LES COMPLICATIONS DE L’IMMOBILITE ET DU DECUBITUS

• Les complications de décubitus sont fréquentes. Elles peuvent être observées aussi bien à la phase aiguë que chronique d’une maladie

• Chez le sujet âgé, le risque de survenue de complications de décubitus et de troubles psychologique est majeur

• Leur prévention est un objectif prioritaire dans la prise en charge des patients âgés

Les principales complications de décubitus et conduite à tenir

Cardiovasculaires:*Œdèmes de décubitus*TVP,embolie pulmonaire*Hypotension orthostatique

CAT:*HBPM*Bas de contention*Posture déclive (surélévation des pieds du lit)*Contractions musculaires pluriquotidiennes*Lever précoce,position demi assise

Les principales complications de décubitus et conduite à tenir

Respiratoires:

*Stase bronchique, encombrement, infection

*Hypoventilation des bases pulmonaires

*Atélectasie

*Pneumopathie nosocomiale

*Pneumopathie de régurgitation

Les principales complications de décubitus et conduite à tenir

CAT:*Postures alternées en décubitus latéral*Mobilisation précoce*Kiné(drainage des sécrétions)*Favoriser toux et expectoration*Hydratation suffisante (1.5 l / 24h)*Aérosolthérapie de sérum physiologique*Surveillance hématose(Sao2>90%)*Surveillance prise alimentaire*Alimentation consistante,position demi assise à

conserver après le repas

Les principales complications de décubitus et conduite à tenir

Digestives:*Reflux gastro oesophagien*Constipation

CAT:*Position demi assise, même pour dormir si possible,

sinon attendre 1 h avant de s’allonger après le repas

*Mesures hygiéno-diététiques (hydratation,fibres)*Laxatif doux, lavement non irritant*Evacuation de fécalome

Les principales complications de décubitus et conduite à tenir

Urinaires:*Stase vésicale*Infection urinaire*Hyper calciurie d’immobilisation (déminéralisation)*Lithiase

CAT:*Hydratation*Accompagner aux toilettes, éviter le bassin (favorise

la stase par vidange incomplète)*Recherche d’un résidu asymptomatique*Eviter sondage urinaire

Les principales complications de décubitus et conduite à tenir

Ostéo articulaires:*Raideur articulaire (flexum du genou,de la hanche)*Position vicieuse (équin de la cheville)*Déminéralisation

CAT:*Mobilisation articulaire active et passive pluri

quotidienne*Installation du patient en prenant soin que tous les

segments de membre soit en position dite de fonction

*Posture en mousse*Apports calciques équilibrés

Les principales complications de décubitus et conduite à tenir

Musculaires:*Amyotrophie = atrophie musculaire, diminution de la

masse et de la force musculaire

CAT :*Travail de renforcement musculaire = contractions

musculaires isométriques * Varier les position dans le lit* Apports protidiques équilibrés* Dès le début, mobiliser tout ce qui est mobilisable

(contraction sous plâtre)

Les principales complications de décubitus et conduite à tenir

Neuro psychologiques :

* Confusion mentale* Hallucinations*Angoisse* Syndrome de glissement = spécifique de la

personne âgée, détérioration rapide de l’état général déclenchée par un événement de vie difficile (somatique ou psychologique), séparé dans le temps, du syndrome, par un intervalle libre ou le sujet va bien. Anorexie, désir de mort, refus de soins et de toute communication.

Les principales complications de décubitus et conduite à tenir

CAT :

* Rassurer* Etre à l’écoute* Permettre l’expression des craintes et des peurs* Savoir dépister l’apparition des signes d’un

syndrome de glissement

Cutanées :

* Les escarres

LES ESCARRESDiagnostic infirmier : « atteinte à l’intégrité de la peau »

GENERALITES :

20 à 30 % de la population gériatrique et 6 à 8 % des personnes hospitalisées sont confrontées au phénomène douloureux des escarres

Les actions de prévention relèvent du rôle propre infirmier

La mise en place de mesure préventive débute dès l’identification des facteurs de risque

Toute escarre constituée prolonge la durée d’hospitalisation, 10 % des décès en sont la conséquence

LES ESCARRES

DEFINITION :

Lésion cutanée d’origine ischémique provoquée par la compression des tissus entre deux plans durs ( saillies osseuses et support sur lequel repose le malade)

Délai de constitution variable (de 2 h à 2 jours)

Aucune tendance à la cicatrisation spontanée

Si rien n’est fait pour diminuer la pression au niveau tissulaire, l’évolution se fait vers la nécrose

LES ESCARRES

FACTEURS DE RISQUES :

Extrinsèques ou mécaniques

• Pression• Friction : abrasion mécanique due au frottement• Cisaillement : glissement et étirement des plans

cutanés et sous cutanés l’un sur l’autre• Macération• Corps étrangers

LES ESCARRES

FACTEURS DE RISQUES :Intrinsèques ou cliniques

• l’immobilisation = troubles moteurs, de la conscience, due à des appareillages

• Perte des fonctions sensorielles = affections neurologiques, psychiques, coma

• État nutritionnel, malnutrition, dénutrition • Altération de la peau favorisée par la macération en milieu

humide (incontinence), la surcharge pondérale• Troubles du métabolisme• L’état psychologique et le manque de motivation à participer

aux soins• L’âge

Échelle de NORTON

Condit°

physique

Condit°

mentale Activité Mobilité Incontinence Score

Excellente

Bonne

Passable

Mauvaise

Alerte

Apathique

Confusion

stupeur

Ambulant

Aide à la

Marche

Fauteuil

alité

complète

légèremt

Limitée

Très

Limitée

immobile

Continent

Occasionnelle

Urinaire

Urinaire et

fécale

4

3

2

1

LES ESCARRES

La prévention débute dès que le ou les risques sont identifiés, elle est cruciale

pour réduire la fréquence des escarres.

L’identification des facteurs de risque fait appel au jugement clinique .

LES ESCARRES

LES DIFFERENTES LOCALISATIONS :

Les zones de prédilection sont représentées par les zones d’appui avec une faible épaisseur de revêtement cutané.

LES ESCARRES

LES DIFFERENTS STADES EVOLUTIFS:• Stade 0 : phase de vigilance• Stade 1 : réversible. Stade inflammatoire avec

douleur, rougeur, œdème, chaleur• Stade 2 : douleur, phlyctène(liquide clair ou

hématique) avec décollement de l’épiderme• Stade 3 : atteinte du derme, ulcération franche de

la peau, derme suintant, inflammatoire • Stade 4 : nécrose au niveau de l’épiderme qui

s’épaissit, devient noir, dur, atone, surinfection associée,

LA PREVENTION

Les soignants doivent être entraînés à la reconnaissance des risques afin d’élaborer un plan de soins infirmiers adapté.

La continuité des soins de prévention par les transmissions des informations écrites et orales est indispensable.

Diminuer la pression

Verticalisation, mise au fauteuil, reprise de la marche dès que possible

Changement de position = programme de retournement (en tenant compte des troubles, de l’âge, des besoins du patient)

Alterner position assise et couchée

Les postures

Différentes postures permettent de réduire la pression des zones à risque

Le programme de retournement entraîne l’alternance de D.D., D.L.D.,D.L.G.

Favoriser l’auto soulèvement au fauteuil comme au lit afin de modifier la répartition du poids

Les différents types de support

Matelas normal = si patient peut effectuer seul ses retournementsMatelas mousse = « cliniplot », plots en mousse interchangeables, à ne pas border, à U.U., peu chersMatelas à pression alternée = « nimbus, alternating » qu’en D.D., pour prévention et cure d’escarreLit fluidisé = « clinitron » micro billes de porcelaine et air chaud s’adaptent aux déformations du patient – bruyant, réservé aux escarres graves, multiples aux brûlures, en services spécialisés

L’alimentation

Evaluer l’état nutritionnel

1. Poids et IMC

2. Notion de perte de poids récente

3. Aspect clinique

4. Évaluation des prises alimentaires

Chez la personne âgée, l’insuffisance d’apports protido caloriques est un facteur de risque

L’hygiène et observationA chaque changement de position et lors des soins d’hygiène observer et palper la peau afin de repérer douleur, chaleur, induration locale et procéder à des effleurages doux MASSAGE ET FRICTION SONT A PROSCRIRE

L’hygiène de la peau quotidienne, rigoureuse, est indispensable afin de maintenir une peau propre et sècheChaque change doit faire l’objet d’un soins d’hygiène afin d’éviter la macération et l’irritation cutanée Hygiène de la literie irréprochable

Les points essentiels

L’escarre est une nécrose ischémique par compression de la peau et des tissus sous-cutanés2 facteurs pathogènes = immobilité et non perception de la douleurLe plus souvent une complication de décubitus pour pathologie aiguëUtilisation de l’échelle de Norton permet le repérage des patients à risqueSa prévention est une urgence de la vigilance des soignantsTraitement préventif = changements de position, mesure d’hygiène, adaptation des supportsL’infection (fréquente) doit être différenciée de la colonisation bactérienne (constante)Dans l’escarre constitué, la traitement curatif est indissociable de la poursuite des mesures préventives