Les concepts fondamentaux de la psychologie de la santé€¦ · 2 Le concept d’observance thérapeutique 167 2.1 Les principales orientations 167 2.2 Précisions terminologiques

Les concepts fondamentauxde la psychologie

de la santé

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Gustave-Nicolas FischerCyril Tarquinio

Les concepts fondamentaux

de la psychologiede la santé

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Illustration de couverture

Franco Novati

© Dunod,20145 rue Laromiguière, 75005 Paris

www.dunod.com

ISBN 978-2-10-070530-6

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TABLE DES MATIÈRES

Introduction à un nouveau champ

1

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HAPITRE

1

LA PSYCHOLOGIE DE LA SANTÉ : LE CADRE CONCEPTUEL 7

1 Éléments de définition et caractéristiques

9

2 L’importance et le rôle des facteurs psychosociaux

13

2.1 Les facteurs socio-environnementaux 13

2.2 Les facteurs de personnalité 17

3 Un modèle explicatif : le modèle biopsychosocial

20

4 Les approches qualitatives en psychologie de la santé

22

5 La psychologie de la santé : de la théorie à la pratique

24

Conclusion

26

Lectures conseillées

27

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HAPITRE

2

LES THÉORIES EN PSYCHOLOGIE DE LA SANTÉ 29

1 Les théories comportementales et de l’action

31

1.1 La théorie de l’action raisonnée 31

1.2 La théorie des comportements interpersonnels 33

1.3 La théorie du comportement planifié 34

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VI

LES CONCEPTS FONDAMENTAUX DE LA PSYCHOLOGIE DE LA SANTÉ

1.4 Le processus d’action sur la santé 36

2 Les théories sociocognitives de la santé

38

2.1 Les théories relatives aux croyances 38

2.1.1 Le Health Belief Model

38

2.1.2 La théorie de l’auto-efficacité

40

2.1.3 La théorie des systèmes autorégulés

41

2.2 Les théories des représentations de la santé et de la maladie 42

2.2.1 La représentation personnelle de la maladie

42

2.2.2 La théorie des représentations sociales

44

3 Les approches cliniques de la santé

46

3.1 Les états émotionnels et affectifs : le cas de l’anxiété et de la dépression 46

3.1.1 L’anxiété

46

3.1.2 La dépression

47

3.2 Les aspects cliniques du lien entre corps, santé et maladie 48

3.3 Mécanismes de défenses et maladie 50

Conclusion

52


54

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HAPITRE

3

LES MÉTHODES EN PSYCHOLOGIE DE LA SANTÉ 55

1 Les méthodes qualitatives

57

1.1 L’observation directe et l’observation participante 57

1.1.1 L’observation directe

58

1.1.2 L’observation participante

59

1.1.3 Quelques limites à la méthode de l’observation

60

1.2 Les techniques de verbalisation 61

1.2.1 L’entretien de recherche

62

1.2.2 L’entretien clinique

65

1.2.3 L’entretien de groupe

65

1.2.4 L’entretien cognitif

67

1.2.5 Quelques limites aux techniques de verbalisation

68

1.3 La méthode biographique 68

1.3.1 Singularité du sujet et vécu social

69

1.3.2 Quelques limites à la méthode biographique

70

1.4 La méthode du cas 70

1.4.1 La description épidémiologique

71

1.4.2 La description diagnostique clinique

72

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TABLE DES MATIÈRES VII

1.4.3 La description clinique qualitative

75

1.4.4 Quelques limites à la méthode du cas

76

2 Les méthodes quantitatives

76

2.1 La méthode expérimentale 77

2.1.1 Variables indépendantes et dépendantes

77

2.1.2 Quelques limites à la méthode expérimentale

79

2.2 Le questionnaire 79

2.2.1 Le questionnaire dans les enquêtes basées sur un modèle théorique a priori

80

2.2.2 Le questionnaire d’enquête sociologique

81

2.2.3 Quelques limites à la méthode du questionnaire

83

2.3 La méthode des protocoles des cas individuels 83

2.3.1 Les différents protocoles

84

2.3.2 Quelques limites de la méthode des protocoles des casindividuels

84

Conclusion

85


86

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HAPITRE

4

STRESS ET SANTÉ 89

1 La notion de stress

91

1.1 La conception physiologique du stress 91

1.2 La conception biopsychosociale 93

1.3 Les mesures du stress 94

2 Le stress comme facteur de risque

98

2.1 Les événements stressants comme facteurs de risque 98

2.1.1 Les catastrophes

98

2.1.2 Les changements importants de vie

101

2.1.3 Les stresseurs chroniques

101

2.1.4 Les tracas, frustrations et conflits

102

2.2 Le stress perçu comme facteur de risque 103

3 Stress et maladie

104

3.1 Stress et système immunitaire 104

3.2 Stress et maladies cardio-vasculaires 106

3.3 Stress et cancer 107

3.3.1 Stress et carcinogenèse

107

3.3.2 Stress et évolution du cancer

107

4 La gestion du stress

109

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VIII


4.1 Les méthodes de relaxation corporelle 109

4.2 Les méthodes d’adaptation cognitive 110

Conclusion

111


112

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HAPITRE

5

SANTÉ ET COPING 113

1 Les éléments conceptuels et théoriques

115

1.1 La notion d’adaptation 115

1.2 La notion de mécanisme de défense 116

1.3 La notion de coping 117

2 Les mécanismes de coping

118

2.1 Les facteurs déterminants du coping 118

2.1.1 Les facteurs sociobiographiques

119

2.1.2 Les facteurs contextuels

119

2.1.3 Les facteurs cognitifs

119

2.1.4 Les facteurs de personnalité

121

2.2 Les formes et styles de coping 122

2.3 L’efficacité du coping 123

3 Les mesures du coping

125

3.1 La

Ways of Coping Checklist

(WCC) 125

3.2 Le

COPE

et le

Brief COPE

127

3.3 La mesure des mécanismes de défense et de coping 129

Conclusion

131


133

C

HAPITRE

6

LA MALADIE : ASPECTS PSYCHOSOCIAUX 135

1 Les conceptions de la maladie

137

1.1 La conception hippocratique 138

1.2 La conception scientifique 140

1.3 La conception anthropologique 140

1.4 La conception de la maladie en psychologie de la santé 141

2 La psychologie de la maladie et du malade

143

2.1 Les facteurs de risques psychosociaux 143

2.2 Stade d’évolution et réaction à la maladie 145

2.2.1 Symptômes et réactions aux symptômes

145

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TABLE DES MATIÈRES IX

2.2.2 Consultation médicale et diagnostic

146

2.3 Maladie et dynamique psychosociale 148

2.3.1 La dynamique psychique de la maladie

148

2.3.2 Stades d’évolution et traitements

149

3 Soutien social et qualité de vie des malades

151

3.1 Maladie et soutien social 151

3.1.1 L’impact du soutien social

152

3.1.2 L’évaluation du soutien social

153

3.2 Maladie et qualité de vie 154

Conclusion

160


161

C

HAPITRE

7

L’OBSERVANCE THÉRAPEUTIQUE 163

1 Le cadre thérapeutique

165

2 Le concept d’observance thérapeutique

167

2.1 Les principales orientations 167

2.2 Précisions terminologiques et définitions 169

3 Les modèles théoriques de l’observance thérapeutique

171

3.1 Le modèle de compliance en santé 171

3.2 Le modèle systémique de soins préventifs (MSSP) 173

3.3 Le modèle de prédiction des comportements de santé (MPCS) 175

4 L’évaluation de l’observance thérapeutique

177

5 Les déterminants majeurs de l’observance thérapeutique

179

5.1 Les caractéristiques des patients 180

5.2 La compréhension des traitements et des soins 182

5.3 Qualité relationnelle, implication du patient et observance 184

Conclusion

186


187

C

HAPITRE

8 L’ÉDUCATION À LA SANTÉ 189

1 Éducation à la santé et éducation pour la santé 191

2 La promotion de la santé 196

3 La prévention dans le domaine de la santé 198

4 L’éducation thérapeutique du patient 201

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X LES CONCEPTS FONDAMENTAUX DE LA PSYCHOLOGIE DE LA SANTÉ

5 Le développement des compétences personnelles : l’« empowerment » 203

6 Quelques principes pour l’action éducative en matière de santé 207

6.1 Faire peur pour changer les comportements de santé ? 207

6.2 La communication publique peut-elle changer les comportements de santé ? 208

6.3 Un exemple de formation à l’« empowerment » 209

Conclusion 211

Lectures conseillées 213

CHAPITRE 9 LES PRISES EN CHARGE PSYCHOLOGIQUES 215

1 La prise en charge psychothérapeutique d’orientation psychanalytique 217

1.1 Repères théoriques 217

1.2 Processus thérapeutique et méthodes 218

1.3 Indications et application en psychologie de la santé 219

2 L’hypnose 220




3 L’approche cognitivo-comportementale 224




4 La désensibilisation et le retraitement par mouvements oculaires (EMDR) 228




5 La relaxation 232


5.1.1 La relaxation de Jacobson 232

5.1.2 Le training autogène de Schultz 233


5.2.1 La méthode de Jacobson 234

5.2.2 La méthode de Schultz 235


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TABLE DES MATIÈRES XI

6 Les groupes de paroles 237




Conclusion 240

Lectures conseillées 242

Bibliographie 243

Index 265

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INTRODUCTION À UN NOUVEAU

CHAMP

La psychologie de la santé est un nouveau domaine d’enseignement enpsychologie. Issue de nombreuses recherches, cette discipline s’est dévelop-pée au cours des dernières décennies autour d’un certain nombre de thèmesmajeurs qui constituent aujourd’hui le cadre de référence d’une approchespécifique.

L’objet de cet ouvrage est de présenter les éléments de base de la psycho-logie de la santé qui se caractérise par une nouvelle manière d’aborder et decomprendre les problèmes de santé et de maladie.

Conçu avant tout comme une introduction à la psychologie de la santé, celivre se propose de fournir un répertoire conceptuel, théorique et méthodolo-gique pour analyser divers aspects de la santé et de la maladie.

Il est organisé autour des principaux concepts de cette discipline afin derendre compte pour chacun des acquis théoriques les plus reconnus et dedégager une grille de lecture pour une compréhension des facteurs psycholo-giques et sociaux qui déterminent l’état de santé, ainsi que les diverses situa-tions de maladie.

Voilà pourquoi la visée est essentiellement pédagogique : elle doit permet-tre de se familiariser avec les notions essentielles de cette discipline etd’acquérir les connaissances de base à partir du développement des conceptsfondamentaux.

L’ouvrage est construit de façon que chaque chapitre constitue une ported’entrée dans la discipline et apporte un éclairage spécifique sur l’orientationpréconisée par la psychologie de la santé.

Le chapitre 1 présente le

cadre conceptuel de la psychologie de la santé

.Il met en évidence trois aspects essentiels autour desquels s’est élaborée et

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2


développée la discipline : tout d’abord, la prise en compte et l’analyse del’importance des facteurs psychosociaux dans la santé et la maladie. Cettevision se caractérise par le fait qu’il s’agit d’un nouveau regard posé sur lescomportements de santé, qui se démarque d’une conception essentiellementbiomédicale de la santé et de la maladie. En soulignant le rôle des facteurspsychosociaux, la psychologie de la santé montre comment ils influencent lasanté de chacun et peuvent constituer des facteurs de risque dans certainscas.

Un deuxième aspect caractérise la psychologie de la santé : c’est lemodèle théorique autour duquel elle s’est développée. On le désigne sous leterme de modèle biopsychosocial pour traduire les relations interdépendan-tes entre plusieurs facteurs en œuvre dans la santé et la maladie.

Un troisième élément permet de comprendre comment la psychologie dela santé s’est développée à travers une articulation entre théorie et interven-tion.

Le chapitre 2 présente les

principales théories

auxquelles se réfère lapsychologie de la santé. Si la place des modèles biologiques a été détermi-nante dans le développement de ses orientations théoriques, la psychologiede la santé a élaboré d’autres théories issues en particulier des approchessociocognitives qui ont pris une importance de plus en plus grande.

Parmi les modèles les plus connus, nous retiendrons en particulier la théo-rie des croyances relatives à la santé, la théorie de l’action raisonnée ouencore la théorie de l’auto-efficacité, afin d’illustrer les différentes façonsd’aborder et d’appréhender les problèmes de santé et de maladie.

À travers la diversité des approches théoriques, nous montrerons commentla psychologie de la santé s’est imposée comme cadre de référence et commediscipline scientifique.

Le chapitre 3 porte sur les

principales méthodes

employées en psycholo-gie de la santé. Si la psychologie de la santé a recours aux méthodes tradi-tionnelles de la psychologie comme l’observation, l’entretien oul’expérimentation, elle a développé également des méthodologies propresliées aux divers aspects de la santé et de la maladie, et centrées sur les gran-des théories et préoccupations majeures, telles que, par exemple, les mesuresdu coping, du soutien social ou de la qualité de vie des malades.

Aujourd’hui, on distingue deux grands types de méthodes en psychologiede la santé : les méthodes quantitatives, d’un côté, et les méthodes qualitati-ves, de l’autre. Cette distinction permet de saisir les différences d’orientationau sein de la psychologie de la santé : les unes centrées essentiellement sur larecherche et s’inspirant davantage des méthodes expérimentales et quantita-tives, les autres centrées sur l’approche de terrain et reposant sur les métho-des qualitatives d’inspiration clinique.


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Le chapitre 4 s’interroge sur les relations entre

stress et santé

. La psycho-logie de la santé a en effet mis en évidence l’importance et le rôle du stressdans les problèmes de santé et permis d’évaluer les différents facteurs derisque liés au stress. Ce sont notamment les événements dits stressants, ainsique la manière dont les individus les ressentent qui sont aujourd’hui considé-rés comme ayant des effets négatifs sur la santé. Dans cette perspective, lapsychologie de la santé a accordé une attention particulière aux relationsentre stress et maladie ; à cet égard, les apports de la psychoneuro-immuno-logie ont permis de mieux comprendre les interactions complexes entrestress, système immunitaire et système nerveux ; ils ont en particulier montréles voies multiples par lesquelles le stress peut affecter le système immuni-taire et ainsi considérer les effets du stress, soit comme facteurs déclen-cheurs, soit comme facteurs amplificateurs dans certaines maladies commeles pathologies cardio-vasculaires ou les cancers. L’examen des relationsentre stress et santé devra permettre de mieux appréhender la complexité desfacteurs de risque dans le domaine de la santé.

Le chapitre 5 recense les

diverses formes d’adaptation

face aux situa-tions difficiles et à la maladie en particulier. Tout un champ de recherches’est développé en psychologie de la santé autour de cette question, notam-ment à travers la notion de coping. Ce terme signifie « faire face » et désignela façon dont les individus réagissent, par exemple, quand ils tombent grave-ment malades et s’adaptent à la situation.

Les aspects les plus importants de ce concept sont décrits pour montrer lesprincipales modalités d’expression du coping. Ce concept a été l’objet denombreuses recherches qui ont notamment donné lieu à divers instrumentsde mesure dont nous présenterons quelques-uns parmi ceux les plus utilisésen psychologie de la santé.

Les applications de ce concept sont en effet nombreuses dans le champ dela santé et nous les illustrerons par rapport à des situations spécifiques demaladies telles que les cancers.

Le chapitre 6 est centré sur la

maladie

en tant que concept et objet d’étudeessentiel de la psychologie de la santé.

Dans les recherches en psychologie de la santé, le concept même de mala-die est peu développé, et, en général, son contenu demeure flou et marquépar les conceptions biomédicales dominantes. Ce chapitre met l’accent surles caractéristiques psychologiques de la maladie et leur rôle tant dans ledéclenchement que dans l’évolution d’une pathologie.

En donnant un contenu spécifiquement psychosocial aux atteintes organi-ques, la psychologie de la santé offre un cadre d’analyse qui se démarque àla fois des visions médicales ambiantes et des approches exclusivementcliniques axées pour la plupart sur une définition de la santé mentale.

Le chapitre 7 s’intéresse à l’

observance thérapeutique

.

Ce concept dési-gne la conformisation des patients aux prescriptions médicales. Il s’agit là


4


d’un aspect essentiel du cadre thérapeutique qui a pris ces dernières annéesune importance particulière dans le cas des trithérapies, par exemple.

Seront examinées ici les principales caractéristiques de ce concept à partirde l’analyse des différents modèles théoriques qui les sous-tendent. Lesétudes ont dégagé les nombreux facteurs qui interviennent à ce sujet, tels queles profils des patients, leur niveau de compréhension par rapport à leurmaladie, la qualité de leur relation avec le médecin, etc.

Ces différents aspects soulignent ainsi la complexité des contraintes liéesà certains traitements thérapeutiques lourds et permettent de mieux saisir lesconséquences entraînées par la non-observance.

Le chapitre 8 est consacré à l’

éducation à la santé

. Face aux nombreuxcomportements à risque dans le domaine de la santé, face également à demultiples besoins d’informations et d’aide au moment de la maladie,l’éducation à la santé vise un large éventail d’objectifs qui consiste àpromouvoir des interventions éducatives diverses en termes de prévention,d’information ou d’accompagnement, afin d’améliorer les comportements desanté et de développer des modes de vie sains.

Parmi les démarches les plus développées dans ce domaine, seront abor-dés en particulier la promotion et la prévention en santé, l’éducation théra-peutique ou encore le développement des compétences personnelles.

À travers ces interventions, l’éducation en santé s’impose comme un autreconcept majeur en psychologie de la santé.

Le chapitre 9 se penche sur les

prises en charge psychologiques

dans ledomaine de la santé, habituellement abordées comme des entités autonomesavec leurs objectifs et leurs techniques spécifiques.

En psychologie de la santé, les prises en charge psychologiques consti-tuent un volet essentiel directement lié à la compréhension et à la prise encompte des nombreux facteurs psychologiques et sociaux en jeu dans lasanté et la maladie.

Par conséquent, elles ont un lien indissociable avec les approchesthéoriques ; la présentation des principales prises en charge psychologiquesutilisées en psychologie de la santé – prises en charge psychanalytique,cognitivo-comportementale, hypnotique, thérapie de groupe, etc. – montreraà la fois les référents théoriques et les diverses applications de ces méthodesthérapeutiques.

Elles permettront de saisir l’articulation entre théorie et intervention enpsychologie de la santé et mettront l’accent sur l’importance d’intégrer laformation à ces méthodes aux enseignements de psychologie de la santé.

L’organisation de chaque chapitre s’articule autour de l’un des conceptsprésentés selon un plan qui permet d’abord d’avoir un aperçu des principalescaractéristiques du concept étudié, ensuite, de connaître les théories les plusimportantes, enfin de se familiariser avec les expériences et les outils utilisés


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dans le domaine. À la fin de chaque chapitre, sont repris les concepts clésavec une définition, ce qui forme une synthèse des principaux aspects abor-dés.

Ces indications générales traduisent la visée d’ensemble de cet ouvrage etle bien-fondé de notre démarche : proposer une introduction à la psychologiede la santé en fournissant aux étudiants un outil de travail comprenant lesconcepts de base qui les aideront à se familiariser avec les principaux thèmesde cette discipline.

En tant qu’ouvrage de base de la psychologie de la santé, ce livres’adresse de manière privilégiée aux étudiants en licence et master depsychologie. Mais il pourra également être d’une grande utilité à ceux qui,dans le cadre de leur formation ou de leur pratique, cherchent à mieux pren-dre en compte les aspects psychologiques de la santé et de la maladie :psychologues dans les hôpitaux, personnels soignants, infirmiers, médecins,assistants sociaux, etc.

Nous souhaitons ainsi que l’ensemble des connaissances présentées puisseêtre un support au développement d’enseignements de base en psychologiede la santé et ouvrir de la sorte des horizons nouveaux à la formation enpsychologie.

Cet ouvrage est le fruit d’un travail d’équipe entre les membres du labora-toire de psychologie de la santé de l’université de Metz, ainsi que de leurexpérience d’enseignement et de recherche dans ce domaine. Nous tenonstout particulièrement à remercier Chantal Fousse pour l’aide précieusequ’elle a apportée à la réalisation de ce projet.


Documents

Les concepts fondamentaux de la psychologie de la santé€¦ · 2 Le concept d’observance thérapeutique 167 2.1 Les principales orientations 167 2.2 Précisions terminologiques