Les différentes causes de la douleur

Nous étudions ici les douleurs causées

par les incidences climatiques et traumatiques

Elles peuvent être déclinées de différentes formes:

-Stress……somatisations

-Blessures ligamentaires

-Tassement traumatique distal

-Arthroses

-Posturales

-Contractures musculaires

-Incidences climatiques.

Le traitement de la douleur en acupuncture.

Concept de l’appréciation de la douleur en Médecine Traditionnelle chinoise

Le ressenti de la douleur n’est jamais le même selon les individus; il dépend de plusieurs facteurs :

-L’appréhension de la douleur ……….on est préparé ou pas

-L’état de fatigue du patient

-L’état de stress du patient

Le moment de la journée-

La périodicité saisonnière-

La périodicité climatique-

- et enfin la “culture“ au ressenti de la douleur.

Quelques rappels sur la physiologie de la douleur en neuro-médecine :

Les bases neurophysiologiques de la douleur

Principe de base : aucune douleur n’est ressentie de manière identique chez chaque individu.

Elle est fonction de la race (épaisseur de la peau, facteurs de résistivité)

Elle est perçue différemment selon les cultures et les religions.

Elle est intégrée neurologiquement et différemment selon les facteurs sensoriels (peur, joie, mélancolie …)

Rappel de la physiologie de la douleur

La douleur nociceptive.

L’influx douloureux est transmis par les fibres nerveuses des voies afférentes, intégrées au niveau de la moelle épinière est traitée selon deux types de réaction.

1er type de réaction

Une information douloureuse perçue par la peau est conduite vers la moelle épinière par la voie afférente.Captée par l’interneurone, elle est “instinctivement“ guidée et traduite par la voie efférente vers les fibres musculaires ( quelques millièmes de secondes) afin de réagir.Cette réaction ne transite pas par le cerveau, elle répond à une information mémorisée innée…………j’ai mal, je réagit !

2ème type de réaction

Ici, la douleur est perçueVoie dermique ou viscérale.

Captée par l’interneurone

Envoyée modulée au cerveau.

Cette douleur sera mémorisée dans l’hippocampe.

Cette mémorisation permetla modulation du ressentide la douleur par la suite.

En conclusion :

Le mécanisme de perception de la douleur se traduit par:

- Un excès de stimulations nociceptives,

- Transmis par les voies afférentes vers la moelle épinière,

- Régulé par les neuromédiateurs,

- Renvoyé par les voies efférentes vers le cortex cérébral,

- Précisément vers la zone de l’hippocampe pour y être mis enmémoire.

- Ce système permet ainsi la perception de la douleur.

- Cette perception est différenciée selon de nombreux paramètres.

Mécanisme d’action

Tendons, muscles, os

Veines, artères

Muqueuses Viscères

Voie afférentenociceptrice

Cinq sens

Modulation dela douleur

La conduction synaptique

Pré synapse Post synapse

Vers le cortexNeuro

transmetteurs

Dans ce cas de figure, en l’absence de signal douleur, les polarisations positives

à l’extérieur du neurone ne libèrent pas les neurotransmetteurs

Signal douleur

Exocytose

A l’arrivé du signal, une dépolarisation négative permet l’ouverture des canaux et une libération des neurotransmetteurs.C’est l’importance de ce PA (potentiel d’action) qui permet l’importance dela libération des neurotransmetteurs.C’est l’exocytose ou expulsion des neurotransmetteurs.

Acheminement de l’information douleur vers le cortex

Modulation de la douleurpar libération d’enképhalines

Ici, grâce à l’action du PPS (potentiel post synaptique) , il y a libération d’enképhalinespour permettre la modulation de la douleur perçue au cerveau.

Pour gérer le traitement de la douleur:

Recours aux médiateurs chimiques dit antalgiques classés en 4 catégories :

Classe 1 : Antalgiques non opiacés pour douleur d’intensité faible (paracétamol – Aspirine AINS – Acupan – Advil …)

Classe 2 : Antalgiques opioïdes faibles pour douleur d’intensité moyenne ( codéine … )

Classe 3 : Antalgiques opioïdes forts pour douleurs d’intensité forte ( morphine …)

Classe 4 : Antidouleur type neuroleptique, antidépresseur pour douleur neuropathiqueou encore vasculaire ( triptan ..)

Recours aux méthodes non médicamenteuses ( homéopathie, kinésithérapie, hypnoseostéopathie, acupuncture …….)

Dans ces cas précis, il n’y a pas technique de substitution, mais de stimulation de potentiel énergétique selon différentes modalités en libérant naturellement des endorphines.

Comment la médecine chinoise considère la douleur ?

C’est un conflit entre les énergies Yin et Yang par excès, insuffisance ou stagnation….

C’est également un déséquilibre des liquides organiques (sang, lymphe ….)

Dans tous les cas de figures, il faut “évaluer“ la manifestation de la douleur :

- L’origine ….. traumatique, climatique, alimentaire, psychologique, ou “héréditaire “,

- L’ancienneté,

- le nycthémère ( très important pour confirmer l’atteinte d’un méridien ),

- Les facteurs aggravants ( froid, chaud, pression, mais également les climats…..),

- les éléments de récurrence…..( facteurs psychologiques, climatiques et alimentaires).

Etudions la qualité de la douleur en fonction des énergies Yin et Yang

Analyse par les six règles.

Selon les textes du Nei Jing: La douleur est due au blocage, le déblocage est indolore !!

Traitement des douleurs articulairespar traumatisme, membres supérieurs

En acupuncture, chaque articulation est considérée comme une barrière potentielle dans laquelle le Qi peut s’accumuler et se bloquer.

Cela est consécutif à un traumatisme (chute, choc …) mais aussi à des gestes répétitifs type tendinopathie.

La encore, l’examen des six règles Yin / Yang/ Vide / plénitude / stagnation est de rigueur.

Pour choisir les points stratégiques, il faut absolument analyser la douleur dans son contexte.

Etudions chaque articulation dans le cadre de la douleur, en respectant le sens de circulation de l’énergie.

La douleur de chaque articulation se manifeste sur un territoire Yin ou Yang avec une particularité exprimé par le patient.

1er principe ………..localiser le territoire Yin ou Yang et définir le méridien proximal.2ème principe………Appliquer le diagnostic d’amélioration ou d’aggravation ( chaleur – froid –jour- nuit-activité – repos – pression – massage). Ce sont les huit règles.

Topographie énergétique du corps humain

Espace Yang : couvre la partie postérieure et céphalique arrière

Territoire le plus yang : Tai YangQualité de la douleur : Aiguë superficielle +++++

Territoire Yang médian : Shao YangQualité de la douleur : Aiguë alternante

Territoire Fin de Yang : Yang MingQualité de la douleur : Aiguë profonde

Topographie énergétique du corps humain

Espace Yin : couvre la partie antérieure et voute plantaire

Territoire le plus Yin : Tai YinQualité de la douleur : Interne et profonde

Territoire Yang médian : Jiue YinQualité de la douleur : Profonde alternante

Territoire Fin de Yang : Shao YinQualité de la douleur : Profonde et nouée

Etude de la qualité de la douleur en fonction des localisations et des huit règles

Chaque manifestation douloureuse évoquée par le patient doit être analysée avec précision :

1ère règle : Repérage du territoire douloureux ………….Yang ou Yin

2ème règle : Analyse de la qualité de la douleur ……….. Aiguë ou sourde, superficielle ou profonde

3ème règle : Analyse des facteurs d’aggravation ou d’amélioration ……Chaud – Froid- Mouvement…

Une fois le diagnostic posé, choisir les points stratégiques :

Points de désobstruction ( point XI)-

Points de dispersion-

Points de tonification-

Appliquer les techniques de l- ’aiguille pour mobiliser l’énergie.

Principe diagnostique d’évaluation de la douleur par les critères Yin / Yang

Face à la douleur évoquée par le patient, il nous faut l’analyser …………….

-Elle peut être de nature Yang, en plénitude, en vide ou en stagnation

-Elle peut être de nature Yin, en plénitude, en vide ou en stagnation.

Analyse d’une douleur de nature Yang, Plénitude :

-Améliorée la nuit et au repos - Aggravée le jour et au mouvement -Améliorée à l’application de froid - Aggravée à l’application de la chaleur

- Aggravée à la pression et le massage.

Le traitement:

Rechercher le point d’acupuncture de désobstruction (point Xi) à la palpation,Utiliser la technique de dispersion en utilisant le point de dispersion,Utiliser les points Ah she par la palpation,Puncture superficielle, ne pas utiliser le moxa.

Confirmer le trajet du méridien atteint ………méridien Yang en l’occurrence.

Analyse d’une douleur de nature Yang, Vide :

-Aggravée la nuit et au repos - Améliorée le jour -Aggravée à l’application de froid - Améliorée à l’application de la chaleur-Aggravée à la fatigue - Améliorée à la pression.

Le traitement:

Rechercher le point d’acupuncture de désobstruction (point Xi) à la palpation,Utiliser la technique de tonification en utilisant le point de tonification,Utiliser les points Ah she par la palpation,Puncture profonde, utiliser le moxa.

Confirmer le trajet du méridien atteint ………méridien Yang en l’occurrence.

Analyse d’une douleur de nature Yang, Stagnation :

Confirmer le trajet du méridien atteint ………méridien Yang en l’occurrence.

Aggravée- la nuit et au repos - Améliorée le jour et au mouvement Aggravée- à l’application de froid - Améliorée à l’application de la chaleur

- Améliorée à la pression et le massage

Le traitement:

Rechercher le point d’acupuncture de désobstruction (point Xi) à la palpation et puncturer en stimulation,Utiliser les points Ah she par la palpation,Puncture moyenne, utiliser le moxa.

Analyse d’une douleur de nature Yin, Plénitude :

-Aggravée la nuit et au repos - Améliorée le jour -Aggravée à l’application de froid - Améliorée à l’application de la chaleur- Aggravée à la pression.

Le traitement:

Rechercher le point d’acupuncture de désobstruction (point Xi) à la palpation,Utiliser la technique de dispersion en utilisant le point de dispersion du méridien,Utiliser les points Ah she par la palpation,Puncture profonde, utiliser le moxa.

Confirmer le trajet du méridien atteint ………méridien Yin en l’occurrence.

Analyse d’une douleur de nature Yin, Stagnation :

Confirmer le trajet du méridien atteint ………méridien Yang en l’occurrence.

-Aggravée la nuit et au repos - Améliorée le jour et au mouvement -Aggravée à l’application de froid - Améliorée à l’application de la chaleur

- Améliorée à la pression et le massage

Le traitement:

Rechercher le point d’acupuncture de désobstruction (point Xi) à la palpation et puncturer en stimulation,Utiliser les points Ah she par la palpation,Puncture moyenne, utiliser le moxa.

Analyse d’une douleur de nature Yin, Vide :

-Améliorée la nuit et au repos - Aggravée le jour -Améliorée à l’application de froid - Aggravée à l’application de la chaleur

- Aggravée à la fatigue

Le traitement:

Rechercher le point d’acupuncture de désobstruction (point Xi) à la palpation,Utiliser la technique de tonification en utilisant le point de tonification du méridien,Utiliser les points Ah she par la palpation,Puncture profonde, ne pas utiliser le moxa.

Confirmer le trajet du méridien atteint ………méridien Yin en l’occurrence.

Il est indispensable de questionner le patient :-Nature de sa douleur……..Yin / Yang-Origine de la douleur dans le temps…………Récente ou ancienne-Cause de la douleur ……...Traumatique, climatique, psychologique, alimentaire.

-Savoir poser le diagnostic Yin / Yang, Vide / Plénitude / Stagnation.

Exemple …………

Une douleur localisée au poignet ……face cubitale :On recherche le méridien proximal ….. Ici, méridien de l’intestin grêle .

C’est donc un territoire Yang et le plus extrême

Donc la douleur sera très aiguë

Analyse par les huit règles :

Le jour …….. Aggrave

La nuit …….. Améliore

L’application de chaleur …….Aggrave

L’application de froid ………..Améliore

Le mouvement ……..Aggrave

Le repos ……………Améliore

La pression ………..Aggrave

Le massage ………Aggrave

=> Plénitude de Yang

Une douleur localisée au poignet ……face médiane:On recherche le méridien proximal ….. Ici, méridien du triple réchauffeur.

C’est donc un territoire Yang médian

Donc la douleur sera en alternance

Analyse par les huit règles :

Le jour …….. Améliore

La nuit …….. Aggrave

L’application de chaleur …….Améliore

L’application de froid ………..Aggrave

Le mouvement ……..Améliore

Le repos ……………Aggrave

La pression ………..Améliore

Le massage ………Améliore

=> Stagnation de Yang

Une douleur localisée au poignet ……face radiale:On recherche le méridien proximal ….. Ici, méridien du Gros intestin.

C’est donc un territoire Yang antérieur

Donc la douleur sera antérieure et sourde

Analyse par les huit règles :

Le jour …….. Améliore

La nuit …….. Aggrave

L’application de chaleur …….Améliore

L’application de froid ………..Aggrave

Le mouvement ……..Améliore

Le repos ……………Aggrave

La pression ………..Améliore

Le massage ………Améliore

=> Vide de Yang

Une douleur localisée au poignet ……face interne cubitale:On recherche le méridien proximal ….. Ici, méridien du Coeur.

C’est donc un territoire Yin interne

Donc la douleur sera antérieure et profonde

Analyse par les huit règles :

Le jour …….. Améliore

La nuit …….. Aggrave

L’application de chaleur …….Améliore

L’application de froid ………..Aggrave

Le mouvement ……..Améliore

Le repos ……………Aggrave

La pression ………..Aggrave

Le massage ………Aggrave

=> Plénitude de Yin

Une douleur localisée au poignet ……face interne médiane:On recherche le méridien proximal ….. Ici, méridien du Maitre du Coeur.

C’est donc un territoire Yin interne

Donc la douleur sera antérieure et alternante

Analyse par les huit règles :

Le jour …….. Aggrave

La nuit …….. Améliore

L’application de chaleur …….Aggrave

L’application de froid ………..Améliore

Le mouvement ……..Aggrave

Le repos ……………Améliore

La fatigue ………….Aggrave

Le massage ………Sans effet

=> Vide de Yin

En conclusion, rechercher le maximum de cohérence à l’analyse…………

La douleur ne répond pas toujours complètement aux règles, privilégier le plus de signes

Choisissez les points stratégiques :

-Point de désobstruction-Point Ah She-Point de tonification ou de dispersion

-Temps de pause ………environ 15 à 20 mn-Travailler les aiguilles pour l’obtention du Qi (De Qi )….fourmillement , chaleur !!

-Utiliser le moins de points possible

-Ne jamais faire d’acupuncture comme cela ……………………….

Traitement d’une céphalée par un non suivi du stage de formation “DPC Ajaccio 2016 “