Les différents produits sanguins et leurs principales indications · 2018. 8. 16. · Produits Sanguins Stables P.S.S relèvent PHARMACOVIGILANCE Durée de vie >>> Médicaments n’obéissant

Les différents produits sanguins et leurs principales indications

Dr Frédéric JOYEComité de Sécurité Transfusionnelle et d’Hémovigilance (CSTH)

Produits sanguins thérapeutiques

Produits Sanguins Labiles : PSL

CGR : Concentré de Globules Rouges (ou CE : Concentré érythrocytaire)

CPS et CPA : concentrés plaquettaires

PFC sécurisé et Viro Attenué (Plasma Frais Congelé)

Produits Sanguins Stables : P.S.S

Albumine

Protéines coagulantes

Immunoglobulines

Colle biologique …….

Produits Sanguins thérapeutiques

DIFFERENCES PSL PSS

Produits Sanguins Labiles P.S.L. relèvent de l’HEMOVIGILANCE

Durée de vie limitée : CG 42j

CP 5j

PFC 1an

Obéissent aux règles de compatibilité donneur / receveur

Produits Sanguins Stables P.S.S relèvent PHARMACOVIGILANCE

Durée de vie >>>

Médicaments n’obéissant pas aux règles de compatibilité

Différences PSL / PSS

Produits Sanguins Labiles

Concentrés Globulaires

Concentrés Plaquettaires (CPS et CPA)

Plasma (PFC Sécurisé ou PVA)

0,375.10112 à 8.1011

Hb = 40 g600 ml

Sécurisation ouViro-atténuation

et déleucocytation

DéleucocytationDéleucocytation

200 ml

0,375.10112 à 8.1011

Hb = 40 g600 ml


et déleucocytation


200 ml

Concentrés de globules rouges • Produits « de base »utilisables dans quasiment toutes les situations

cliniques d’anémie. Bénéfice attendu :

– chez l’adulte : 1 CGR ⇒ + 2 % Ht, + 1g Hb/100 ml

– chez l’enfant : 3ml de CGR /Kg ⇒ 2 % Ht ou 1g Hb/100 ml

Concentrés de globules rouges • Produits « de base » utilisables dans quasiment toutes les situations




• Caractéristiques communesà tous les CGR :

– Tous déleucocytés (depuis le 01.01.1998)

– Contiennent une solution de conservationpermettant de les garder 42 j à 4 °C

– A transfuser dans les 6 heuressuivant la délivrance

Concentrés de globules rouges • Produits « de base » utilisables dans quasiment toutes les situations




• Caractéristiques communes à tous les CGR :

– Tous déleucocytés (depuis le 01.01.1998)

– Contiennent une solution de conservation permettant de les garder 42 j entre+2°C et 6°C

– A transfuser dans les 6 heures suivant la délivrance

• Certaines contre-indications nécessitent des préparations particulières. Ce sont :– Les CGR qualifiés

– les CGR transformés

Qualifications des CGR

• Phénotypé

• Compatibilisé

• CMV -

• Phénotypé

• Compatibilisé

• CMV -


Qualification « phénotypé »

• Niveau 1 : ABO et D(isogroupe et isorhésus)


• Niveau 1 : ABO et D (isogroupe et isorhésus)

• Niveau 2 : ABO, D C c E e, K (Phénotype standard)


• Niveau 1 : ABO et D (isogroupe et isorhésus)

• Niveau 2 : ABO, D C c E e, K (Phénotype standard)

• Niveau 3 : ABO, D C c E e , K, Fya b, Jk a b , MNSs, ….

(phénotype étendu)

(Plus de 26 systèmes et 600 Ag de surface !)

Indications des CGR phénotypés

• Prévention:

- De l’allo immunisation: synthèse d’Ac irréguliers

- Des réactions hémolytiques immunitaires

• Se discute en fonction:

- Des antécédents(transfusionnels, obstétricaux)

- Du futur (âge, procréation, pathologies…)

Choix des CGR phénotypés

• Niveau 1: CGR iso-groupe (ABO) et iso-rhésus (D) :

- Systématiquepour tous les patients

- Sauf extrême urgence vitale(O nég / O pos)


• Niveau 1 : CGR iso-groupe (ABO) et iso-rhésus (D) :

- Systématique pour tous les patients

- Sauf extrême urgence vitale (O nég / O pos)

• Niveau 2: CGR phénotype standard :

- Patientes en âge de procréer

- Adultes jeunes


• Niveau 1 : CGR iso-groupe (ABO) et iso-rhésus (D) :

- Systématique pour tous les patients

- Sauf extrême urgence vitale (O nég / O pos)

• Niveau 2 : CGR phénotype standard :

- Patientes en âge de procréer

- Adultes jeunes

• Niveau 3: CGR à phénotype étendu :

- Polytransfusés

- Patients IMMUNISES (RAI Positives)

- Transfusés au long cours(hémopathies..)

• Phénotypé

• Compatibilisé

• CMV -


Qualification « compatibilisé»

Epreuve au laboratoire :

sérum du receveur + Globules rouges du donneur. À différentes températures. Par différentes techniques

Indications � 2

RAI +Nné né de mère immunisée

Fausse sécurité car :

« NE PREVIENT EN AUCUN CAS L’ALLO-IMMUNISATION FUTURE »

• Phénotypé

• Compatibilisé

• CMV -


Qualification « CMV- »• Particularités :

- PSL sélectionné à partir d’un donneur

- Sans anticorps Anti-CMV(Cytomégalovirus)

- Ne s’applique qu’aux PSL « cellulaires »

Qualification « CMV- »• Particularités :

- PSL sélectionné à partir d’un donneur

- Sans anticorps Anti-CMV(Cytomégalovirus)

- Ne s’applique qu’aux PSL « cellulaires »

• Indications :- Nouveaux nés- Jeunes enfants- Grossesse- Immunodéprimés(SIDA, etc.)- Candidats à la greffe« CMV – », dont moelle osseuse

Transformations

• Irradiation

• Déplasmatisation

• Cryoconservation

• Unités enfants

Transformations

• Irradiation



• Unités enfants

• Particularités :

- Irradiation du PSL (25 à 45 grays)

- pour éviter la réaction « GVH »transfusionnelle

GVH = « Graft Versus Host » ou greffon contre hôte)

- Ne concerne que les PSL cellulaires

- Conservation du PSL : inchangée si < 15 j, 24 h si >15 j

Irradiation

• Particularités :

- Irradiation du PSL (25 à 45 grays)

- pour éviter la réaction « GVH » transfusionnelle

GVH = « Graft Versus Host » ou greffon contre hôte)

- Ne concerne que les PSL cellulaires

- Conservation du PSL : inchangée si < 15 j, 24 h si >15 j

• Indications :- Fœtus et Nouveau né

- Immunodéprimés

- Greffe de moelle osseuse

- Certaines greffe d’organe

- Don intra-familial

Irradiation

Transformations

• Irradiation



• Unités enfants

Déplasmatisation

• Soustraction de la majeure partie du plasma � cellules en solution isotonique aprotéique

• Conservation :moinsde 6 heures !

• Prévention des allergies liées aux protéines plasmatiques

Transformations

• Irradiation



• Unités enfants

Cryoconservation

• Augmentation de la durée de conservation par congélation (> 10 ans si < - 60°C)

• Addition d’un cryoconservateur

• Indications :

- CGR de groupes rares

- Plaquettes : Urgence

Transformations

• Irradiation



• Unités enfants

Unités « pédiatriques »

• Séparation d’une unité adulte en X unités pédiatriques

• Transfusion de petites quantités d’un donneur unique

Les Concentrés plaquettaires (CP)

0,375.10112 à 8.1011

Hb = 40 g600 ml


et déleucocytation


200 ml


• Concentrés Plaquettaires Standards (CPS) :

– Obtenus à partir de dons de sang total

– Poolage de 4 à 6 CPS issus de donneurs du même groupe

ABO

– 1 CPS ≈ 5 x 109 plaquettes dans 50 à 60ml

0,375.10112 à 8.1011

Hb = 40 g600 ml


et déleucocytation


200 ml


• Concentrés Plaquettaires Standards (CPS) :

– Obtenus à partir de dons de sang total

– Poolage de 4 à 6 CPS issus de donneurs du même groupe

ABO

– 1 CPS ≈ 50 x 109 plaquettes dans 50 à 60ml

• Concentrés Plaquettaires d’Aphérèse (CPA)

– Obtenus à partir de dons uniques de plaquettes

– 1 CPA = 400 à 800 x 109 plaquettes par poche (250 ml ou 600 ml)

– Permet une sélection de donneurs HLA compatibles pour les

groupes rares

0,375.10112 à 8.1011

Hb = 40 g600 ml


et déleucocytation


200 ml

• Indication des CP : thrombopénies

- soit en TTT curatif : signes cliniques hémorragiques, CIVD

- Soit en TTT préventif, en respectant certains seuils :

< 15 - 20.000 en contexte médical

< 50.000 en contexte chirurgical

• Posologie : 50 x 109 plaquettes / kg de poids


Le Plasma Frais Congelé

0,375.10112 à 8.1011

Hb = 40 g600 ml


et déleucocytation


200 ml


2 Préparations :

• Plasma viro-atténué:– Plasma obtenu par poolage de X donneurs

– Viro-atténuation obtenue après traitement par un solvant détergent

– Répartition en unités thérapeutiques de 200 ml

0,375.10112 à 8.1011

Hb = 40 g600 ml


et déleucocytation


200 ml


2 Préparations :

• Plasma viro-atténué :– Plasma obtenu par poolage de X donneurs

– Viro-atténuation obtenue après traitement par un solvant détergent

– Répartition en unités thérapeutiques de 200 ml

• Plasma sécurisé:– Plasma obtenue à partir d’un donneur uniquepar technique

d’aphérèse

– Patient aux sérologies vérifiées avant et aprèsdon

– Mise en quarantaine > 120 jours

0,375.10112 à 8.1011

Hb = 40 g600 ml


et déleucocytation


200 ml

• Produit acellulaire sans qualifications• Doit être décongelé à 37° (matériel spécial)• Utilisable le plus tôt possible

– Facteurs de coagulation labiles – À transfuser dans les 30 min

• Bénéfice attendu : augmentation de 4% des facteurs de coagulation


• Conservation : 1 an à < - 25°C

• 3 Indications reconnues (arrêté du 3.12.1991)

- Coagulopathie de consommation (CIVD) avec effondrement de tous les facteurs de la coagulation

- Hémorragie aigue avec deficit global des facteurs de coagulation

- Déficit complexe ou rare en facteurs de coagulation, quand les fractions correspondantes ne sont pas disponibles


Phénotypé Compatibilisé CMV- Irradiation Déplasmatisation Cryoconservation Unités enfants

CGR + + + + + + +

Plaquettes - - + + + + +

Plasma - - - - - + -

Qualifications Transformations

Documents

Les différents produits sanguins et leurs principales indications · 2018. 8. 16. · Produits Sanguins Stables P.S.S relèvent PHARMACOVIGILANCE Durée de vie >>> Médicaments n’obéissant