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POLE cOEur - POumOns - vascuLairE
chirurgie vasculaire
les fiches du CHU
l’artériopathie obliterante des membres inferieurs
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MEDECIN HOSPITALIER :
nom : ......................................................................................................................................................................
INFIRMIERE REFERENTE CONSULTATION :
nom : .......................................................................................................................................................................
Téléphone : 05 49 44 39 18
SECRETARIAT DE CHIRURGIE VASCULAIRE :
Téléphone : 05 49 44 38 46
MEDECIN TRAITANT :
nom : .......................................................................................................................................................................
Téléphone : ..............................................................................................................................................................
INFIRMIER LIBERAL :
nom : .......................................................................................................................................................................
Téléphone : ..............................................................................................................................................................
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SOMMAIRE
► L’ARTERIOPATHIE DES MEMBRES INFERIEURS...................................... 5
- DEFiniTiOn ....................................................................................... 5 - siGnEs cLiniQuEs .......................................................................... 5 - mEcanismE ..................................................................................... 6 - EvOLuTiOn ...................................................................................... 6
► LES FACTEURS DE RISQUE ET EDUCATION ............................................. 7 ►LETABAC ..................................................................................... 8 ►LEDIABETE ................................................................................... 9 ►LECHOLESTEROL .................................................................. 10 ►L’HYPERTENSIONARTERIELLE ................................................11 ►LASEDENTARITE ........................................................................11 -BUTDELAMARCHE ..............................................................11 -BENEFICEDELAMARCHE ...................................................11 - En PraTiQuE ..................................................................... 12 - cOnDiTiOns iDEaLEs ........................................................ 12
► LES TRAITEMENTS MEDICAUX DE L’ARTERIOPATHIE OBLITERANTE DES MEMBRES INFERIEURS ........................................................................... 13 ►LES ANTI-AGREGANTS PLAQUETTAIRES ............. 13
- DEFiniTiOn .................................................................................... 13 -BUT ................................................................................................. 13 - uTiLisaTiOn .................................................................................... 13 - PrEcauTiOns ............................................................................... 13
►LES STATINES ............................................................ 14
- DEFiniTiOn ..................................................................................... 14 - uTiLisaTiOn .................................................................................. 14
► LES INHIBITEURS DE L’ENZYME DE CONVERSION 14 - DEFiniTiOn ...................................................................................... 14 - uTiLisaTiOn .................................................................................... 14
► LE SUIVI DE VOTRE MALADIE ................................................................... 15 ► PRISE EN CHARGE SOCIALE ET FINANCIERE ....................................... 15
► NOTES ......................................................................................... 16
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Ce guide vous est donné à titre informatif.
Il a pour objectif de vous renseigner sur votre maladie, l’AOMI ou arté-rite, et de vous apporter des conseils utiles pour adapter au mieux votre quotidien.
Réalisation : 2013Guideélaboréparl’infirmièredeconsultationduservicedechirurgievasculaireauCHUdePoitiers,avecl’aidedel’équipemédicaleetducadredesanté.
Documents de référence : - «Guide pratique pour les patients et leur entourage: l’essentiel sur l’Artériopathie oblitérantedesmembresinférieurs»-«Artériopathieoblitérantedesmembresinférieurs:101questions/réponses»-SCV(sociétédechirurgievasculaire):http://www.vasculaire.com/-Pourlespatientsanglophones:http://www.vascularweb.org/
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► DEFiniTiOn
L’artérite estunemaladiechroniqueetgénéraledesartères.Ellesecaractériseparlaprésencede sténoses (rétrécissementdudiamètredel’artère)oud’occlusions(formationd’unbou-chonoucaillot)danslesartèresquiassurentlavascularisationdesmembresinférieurs.Ilenrésulteuneischémie(mauvaiseirrigationdestissusirriguésparlesartèresatteintes).
► siGnEs cLiniQuEs
L’artérite,quientraîneunrétrécissementdesar-tères,estlongtempssilencieuse.Lespremierssignessontdesdouleursauxjambessurvenantaucoursdelamarche.On parle de claudication intermittente. Ellesedéfinitpardesdouleursàtypedecram-pesmusculairesquisurviennentlorsdelamar-cheauniveaudelaplantedupied,dumollet,delacuisseoudelafesseenfonctiondesartè-resquisontatteintes.Cesdouleursdisparaissentàl’arrêtdelamar-che.●Après ce stade, apparaissent des douleursde repos, survenant en position allongée, enraison d’une diminution permanente du débitsanguindanslesjambes.Le muscle, mal irrigué, souffre du manqued’oxygène:onditqu’ilestenischémie.Lesdouleursressemblantàcellesdebrûlures,apparaissentdèsque la jambeest surélevée.Ellestouchentlesorteilsenpremiercarilssontlesmoinsvascularisés.
Elles sont soulagées par la position «jambespendantes»auborddulit,obligeantàseleveretàdormirenpositionassise.●Cesdouleurspeuventêtretrèsintensesdanslajambe,desurvenuebrutale,quipeutdevenirpâleetglacée.Ellessontduesàuneinterruptiontotaleetbru-tale de la vascularisation qui peut conduire àunenécrosedestissus:onparledanscecasd’ischémieaiguë.Les conséquences peuvent être redoutablespourlemembreconcernésiunepriseenchar-gen’estpasimmédiate:c’estuneurgencemé-dicale.● L’artérite peut aussi se manifester par uneatteintedelapeauquin’estpassuffisammentvascularisée.C’estunstadeavancédelamaladiequisema-nifestepardesulcérations(pertedesubstancedelapeau)auniveaudesextrémitésetparfoisde gangrène (nécrose des tissus qui ne sontplusvascularisés).Cestadepeutnécessiterungeste chirurgical allant parfois jusqu’à l’ampu-tation.
Toute plaie même limitéedoit attirer votre attention.
L’ARTERIOPATHIE OBLITERANTE DES MEMBRES INFERIEURS
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► mEcanismE
L’artériteestunedesmanifestationsd’unemaladieappelée l’athérosclérose. Ils’agitd’unemaladiediffuseetgénéralequipeuttoucherplusieursterritoiresartériels: ●Lesartèresdesmembresinférieurs ●L’aorte ●Lesartèrescoronaires(artèresducœur):infarctusdumyocarde ●Lesartèrescarotidiennes(grossesartè-resdelatêteetducou):accidentvasculairecéré-bralischémique(hémiplégie)
L’athérosclérose estdueàundépôtdegraissesdanslaparoidel’artèrequiaboutitàlaformationdeplaques,qui,peuàpeu,rétrécissentlediamè-tredesvaisseaux.
Elle peut s’associer à un caillot au niveau d’uneplaqued’athérosclérose.
Cemécanismeentraîneunediminutionducalibredes artères qui peut conduire à leur obstructioncomplète.
Laplaquevaprovoquerunegèneàl’écoulementsanguinpendantl’effort.
► EvOLuTiOn
Elleestfavorableàconditionqu’ellesoitpriseenchargeettraitée.
Si l’artérite n’est pas traitée, les patients artériti-quesprésententunrisqueplusélevéd’infarctusdumyocardeoud’accidentvasculairecérébral.L’athérosclérose est favorisée par de nombreuxfacteursderisque,communsàtouslesterritoiresartérielsconcernés.
artèrescérébrales
artèrecarotide
crosseaortique
artèrescoronaires
aorteabdominale
artèreiliaque
artèrefémorale
artèretibiale
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Surpoids
Tabac
Manque d’activité
physique
Excès de cholestérol
Diabète
LES FACTEURS DE RISQUE ET EDUCATION
Lesfacteursderisquefavorisentl’apparitiond’unemaladiecardio-vasculaire.
Ilestimportantpourlemédecintraitantd’évaluerlesfacteursderisquecarleuridentificationetleurcontrôlevontpermettredediminuerlerisqued’évolutiondel’athéroscléroseauniveaudesartèresdesmembresinférieurs,maisaussidanslesautresterritoiresartérielsetdoncdeprévenirlerisqued’infarc-tusdumyocardeoud’accidentvasculairecérébral.
Le cumul des facteurs de risque multiplie le risque de survenue d’une artérite et de ses complications.
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LE TABAC
L’intoxicationtabagiqueestconsidéréecommelepremierfacteurderisquedel’artériopathieoblité-rantedesmembresinférieurs.Elletouchelesgrosvaisseaux.
Il est donc fondamental d’arrêter totalement et définitivement de fumer pour freiner l’évolution de l’artériopathie. Une simple dimi-nution n’entraîne pas de bénéfice évident.
L’arrêt du tabac permet :
● un allongement du périmètre demarche et la diminutiondeladouleur,
●unemeilleureefficacitéetuneduréedeviepluslongue des pontages artériels. L’arrêt du tabac diminueleurrisqued’occlusionpuisqu’ilfavoriselaformationdeplaqued’athérome.
Arrêter de fumer est plus ou moins facile selon votredépendanceàlanicotine,selonl’anciennetéetl’importancedevotreintoxication.
Votremédecintraitantpeutvousaiderdansvotresevragetabagique.
Nouspouvonsaussi vousorienter vers le centretabacologiquedel’hôpitalpouruneconsultationetunaccompagnementpsychologique.
Unexercicephysiqueréguliervousaideraàarrê-teretpermettrad’éviterlaprisedepoids.
FUMER BOUCHE LES ARTERES ET PROVOQUE DES CRISES
CARDIAQUES ET DES ATTAQUES CEREBRALES
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LE DIABETE
Lediabèteaggravel’évolutiondel’artéritedema-nièresilencieuses’ilestmaléquilibré.Ilatteintlespetitsvaisseaux.
Vousavez plus de risquededévelopper uneat-teintecutanéedupiedpouvantallerjusqu’àl’am-putation,sivousêtesdiabétique.
La stricte normalisation de votre glycémie estfondamentale pour diminuer le risque cardio- vasculaire.
Vousdevezêtresuivimédicalementetéduquésurles règles hygiéno-diététiques: régime équilibréen sucres et pauvre en graisses et en boissonsalcoolisées.
Voussouffrezd’artériopathieoblitérantedesmem-bresinférieurs,etsurtoutsivousêtesdiabétique,vousdevezprendreparticulièrementsoindevospiedspourprévenirl’apparitiond’ulcérationoudenécrose.
QUELQUES CONSEILS :
1.Selavertouslesjourslespiedsàl’eautièdeavecunsavondoux(pHneutre,savondeMar-seille).2. se sécher les pieds soigneusement, sansoublierentrelesorteils,pourévitertoutemacé-rationquifavoriserait l’apparitiond’unemycose(champignons).3. En casdepeausèche,appliquertouslesjoursunecrèmehydratantesaufentrelesorteils(pouréviterlamacération).4.Examinerlaplantedespieds,lesonglesetledessousdesorteilsavecunmiroirpourrecher-cheretprévenirtoutesanomalies(ongleincarné,crevasses,rougeur,plaieoulésion).5.Secouperlesonglesdesorteilsavecprécau-tion(ciseauxàboutrond)etbienàdistancedelapeaupouréviterlescoupures.Consulterrégu-lièrementlapédicurepourentretenirvospieds.6. En cas d’hyperkératose, utiliser une pierreponce régulièrement après la toilette. Passerdessus une crème hydratante pour éviter lesgerçures.Sil’hyperkératoseesttrèsimportante,consultezunepédicure.7.Préférer leschaussettesencotonplutôtquelesmatières synthétiques pour éviter lamacé-ration(attentionauxélastiquesdeschaussettestropserrés).8.Porterdeschaussureslargesetsouplespournepasavoirlepiedcomprimé.Eviterleportpro-longédebottesetdechaussuresencaoutchouc.Changerdechaussures régulièrementpourdi-versifierlespointsd’appui(avoiraumoinsdeuxpaires).
Si vous avez des difficultés à vous chausser
consultez un podologue.9. nepasmarcherpiedsnuspourévitertousris-quesdeblessureetd’infection,cartouttrauma-tismemêmeminimepeutavoirdegravesconsé-quencessurunpiedmalirriguéparlesang.10.Etreàjourdelavaccinationcontreletéta-nos,elledoitdaterdemoinsde10ans.
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LE CHOLESTEROL
Les patients artéritiques présentent souvent untauxélevéde lipidesdans lesang. Ils’agitd’uneaugmentationdumauvaischolestérol(LDLcholes-térol).Lorsqu’ilestprésentenquantitéexcessive,ilpeutinfiltrerprogressivement lesparoisdesartèresetentraînerunesténose,voireuneocclusion.
Votremédecinpeutêtreamenéàvousprescrireune statine,mais ce traitement ne remplacepasunealimentationsaine:- pauvre en graisses saturées (beurre, fromage,charcuterie,viandesgrasses…)-réduiteencholestérol(jauned’oeufs,abats,sau-cesriches…) - richeen fruits, légumesverts,viandesetpois-sonsgrillés.Unediététicienne,ouvotremédecintraitant,peu-ventvousaideràadapteretmodifiervoshabitudesalimentaires.
L’HYPERTENSION
Nepashésiteràconsulterrapidementunmédecinencasdedouleurspersistantesoudelésionsdelapeaupouréviterlerisquedesurinfection.
Sivousêtesdiabétiques,vouspouvezbénéficierduremboursementdessoinsdepédicuresurprescriptionmédicale:-remboursementpartieldessoins(serenseignerauprèsdevotrecaissed’assurancemaladie)-priseenchargede4ou6séancesparanselonlegradedudiabète(4séancespourundiabètegrade2et6séancespourundiabètegrade3).
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ARTERIELLE
L’hypertension artérielle augmente le risque desurvenued’uneartériopathie.
Il estnécessairede fairesurveiller régulièrementvotrepressionartérielleparvotremédecintraitant,quivousdonnerauntraitementapproprié.
Unrégimepeusaléetunminimumdeboissonsalcooliséessontrecommandés.
LA SEDENTARITE
L’absence d’exercice physique est néfaste à lasantéd’unemanièregénérale;ellefavoriselapri-sedepoidsetàtermeexposeàcertainsfacteursderisquedel’artériopathie.
► LAMARCHEQUOTIDIENNEestessentielleautraitementdel’artérite.
► BUTDELAMARCHEaméliorer l’irrigation des muscles et développerunecirculationauniveaudespetitesartères(ellescomplètentlacirculationdesartèresrétrécies).
Elle constitue le meilleur moyen de rééducationconnuaujourd’hui.
► BENEFICEDELAMARCHEUnepratiquetouslesjourssipossible,avecrégu-laritéetprogressiondel’effortpermetd’augmenterle périmètre demarche (distance à laquelle sur-vientladouleur).
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► cOnDiTiOns iDEaLEs
● tenueadaptéedanslaquellevousêtesà l’aise(jogging….)
● chaussures confortables (baskets, chaussuresdemarche)
●prévoirunebouteilled’eau
●faites-vousaccompagner,cemomentseraplusagréable
●l’hiverets’ilfaittrèsfroid,ilpeutêtrepréférabledemarchersuruntapisroulantcarlefroidentraîneunevasoconstrictiondes vaisseauxqui semani-festeparunedouleurdanslesjambes.
L’arrêt du tabac, l’hygiène cor-porelle, l’hygiène alimentaire et les soins de pieds s’adres-sent à tous les patients .
Soyezplusvigilantsetfaites-voussuivreplusré-gulièrementsivousavezdesantécédentscardio-vasculaires et des facteurs de risque dans votrefamille.Vouspouvezêtreamenéàmodifiervoshabitudesdevie:● éviterlapositionjambescroisées,● éviter la position accroupie prolongée (lors devosactivitésdejardinage,debricolage,…)Cespositionspeuvententraînerunegèneauni-veaudelacirculationdusang.Si vous avez bénéficié d’un pontage artériel desmembres inférieurs, ces positions peuvent com-promettrelefonctionnementdevotrepontage.Desprécautionssontàprendreencasde longsvoyages:● faitesdespausesrégulièrementpourmarcher,● installez-vousconfortablementpendantletrajet,necroisezpaslesjambes,● hydratez-vous,● vous pouvez porter des bas de contention declasse1,maiséviterlesbasdeclasse2quientraî-nentunecompressiondesartères.
EN PRATIQUE
Ilfautmarchertouslesjours,enadaptantlavitessedesonpaspouréviterlasurvenuedeladou-leurquiobligeàs’arrêter.
Ilvautmieuxmarcherpluslongtempsmoinsvitequeplusviteetmoinslongtemps.
Sivousressentezunegèneenmarchant,nepasvousarrêtermaisdiminuezvotrevitesse.
Siladouleurapparaît,marquezunepausejusqu’àsadisparitionetvousrepreneztranquillement.
Sil’exerciceestpoursuivirégulièrementetmaintenudansletemps(auminimumsixmois),ladou-leurvaprogressivementdiminuer,voiredisparaître.
Attention, l’arrêt de la marche quotidienne fait perdre le bénéfice acquis. Ne pas se décourager.
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Lestraitementsmédicamenteuxprescritsontpourobjectif de prévenir le risque d’obstruction d’uneartèreetd’éviterl’évolutiondevotremaladie.
Ils’agit:● desanti-agrégantsplaquettaires,● desstatines,● desinhibiteursdel’enzymedeconversion.
Maisparfois,lestraitementsmédicamenteuxpeu-ventserévélerinsuffisants.Votremédecin traitantpeutvousorienterversuntraitement chirurgical qui consisteà intervenir di-rectementsurlaplaqued’athéromeet/oulecaillotàl’intérieurdesartères.
► DEFiniTiOn L’anti-agrégant plaquettaire est un médicamentempêchantl’agglutinationdesplaquettesquicircu-lentdanslesang.Il diminue ainsi le risque de formation de caillotdanslesartères(outhrombus)etl’obstructiondecelles-ci.
► BUTDiminuer toutrisqued’atteinteartériellechezdespatientsayantdes facteurscardio-vasculaireset/ou des antécédents d’infarctus du myocarde etd’accidentvasculairecérébral.
► uTiLisaTiOn L’anti-agrégantplaquettaireleplusutiliséestl’as-pirine(Aspégic®,Kardégic®).Onutiliseaussileclopidogrel(Plavix®).
Ilestprescritdefaçonpréventive.C’estuntraitementaulongcours.
► PrEcauTiOns L’anti-agrégantaugmentelafluiditédusang.Ilaccroîtlerisquede:● saignement(aprèsunemicro-coupure),● formationd’hématome(aprèsuncoupousurve-nantspontanément).Par conséquent, soyez très prudent quand vousfaitesdubricolageoujardinez.Evitezaussilesef-fortsviolents.Pour plus de précautions, vous pouvez prévoiravecvousunetrousseàpharmaciecomprenant:● descompresses,● unpansementhémostatiquetypeAlgostéril®ouCoalgan®,● dessuturesadhésivestypestéristrips.Vousnedevezjamaisarrêtervotretraitement
sansl’avisdevotremédecin.Avanttouttraitementchirurgicaletsoinsdentai-res,vousdevezsignalerlaprisedecetraitement
anti-agrégant.
LES TRAITEMENTS MEDICAUX DE L’ARTERIOPATHIE OBLITERANTES DES MEMBRES INFERIEURS
LES ANTI-AGREGANTS PLAQUETTAIRES
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► DEFiniTiOn
Les IEC (Inhibiteursde l’EnzymedeConversion)sontdesmédicamentsanti-hypertenseurs.Ilspermettentdediminuerlapressionartérielledespatientshypertendus.
► uTiLisaTiOn
Ilssontutilisésdansletraitementdel’artéritecarilsontuneactionbénéfiquesurlemusclecardia-queet lesartères rénalesen lesprotégeant deseffetsdel’athérome.Ilssontdoncégalementprescritschezlespatientsnon hypertendus dans un rôle de prévention del’artérite.
LesmédicamentslesplusutiliséssontCoversyl®,Renitec®,Triatec®…….
LES STATINES
LES INHIBITEURS DE L’ENZYME DE CONVERSION
► DEFiniTiOn
Les statines diminuent lemauvais cholestérol etparconséquentledépôtdesplaquesd’athérome.
Ilssontdoncprescritsauxpatientsdontletauxdecholestérolesttropélevé.
Maisdepuisplusieursannées,ilssontégalementprescritsàtouslespatientsquiprésententuneat-teintedesartèresducoeur,ducououdesjambes,carmêmesi le tauxdecholestérolestnormal, ilse dépose dans les artères quand celles-ci sontmalades.
► uTiLisaTiOn
Les traitements les plus utilisés sont Crestor®,Pravastatine®,Tahor®,Zocor®,Elisor®.
Laprisequotidiennedecemédicamentpermetderalentirl’évolutiondevotremaladie.
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LE SUIVI DE VOTRE MALADIE
Par la suite, il est nécessaire d’effectuer desconsultationsdecontrôleafinque lemédecinoulechirurgienpuissentévaluer l’évolutiondevotremaladie. Ilsenprofiterontaussipourfairelepointavecvoussurvotrehygiènedevieetvosfacteursderisque.
Une surveillance par échographie doppler desmembres inférieursserapratiquéerégulièrement,mêmes’iln’yapasdechirurgie.Vousdevezbénéficierd’unsuivicardiologiqueetd’undopplerdesvaisseauxducou tous lesunàdeuxans. Touteapparitiondedouleursnocturnesdanslesjambesoudelésionsauniveaudespiedsdoitvousfaireconsultervotremédecintraitant.
Encasd’ischémieaiguë,consulterenextrême
urgence.
Lemédecin et le chirurgien peuvent être amenéàvousproposerunerééducationdansuncentrespécialiséenréadaptationvasculaire:cettepriseencharges’effectuesouscontrôlemédicaletas-socie des séances d’entraînement à la marcheadaptéeàchaquepersonneetuneéducationauxrèglesd’hygiènedevie.
Pouravancerdansvotrerééducation,fixez-vousdes objectifs et procédez étape par étape, sansvousdécourager,envous faisantaiderparvotreentourage,votremédecintraitant,lesinfirmiers….
PRISE EN CHARGE SOCIALE ET FINANCIERE
Lespatientsquisouffrentd’uneAOMIpeuventbé-néficierd’unepriseenchargedelamaladieautitred’AffectiondeLongueDurée(ALD)dèslestadedeclaudicationintermittente. L’ALDestunedemandedevotremédecintraitantauprèsdevotrecaissed’assurancemaladie.
Letauxderemboursementparlescaissesd’assu-rancemaladie,pourtoutcequiserapporteàcettemaladie,estalorsde100%.
Si vous avez nécessité d’appareils prothétiques,d’unfauteuilroulantoudematérielmédicalàvotreretouràdomicile,l’achatoulalocationsontprisenchargeparlaSécuritéSocialesurprescriptionmé-dicale(priseenchargeà100%dufaitdel’ALD),sauf si dépassements d’honoraire. Renseignez-vous auprès de votremutuelle, elle peut couvrircesdépassements.
Sivousavezdesdifficultésd’ordresocial,profes-sionnel, financière, familiale, vous pouvez faireappel à une assistante sociale de votre secteurd’habitation.
En cas de consultation prévue à l’hôpital, vouspouvez aussi contacter le service social au 0549444439,etprendrerendez-vousavecl’as-sistante sociale intervenant dans le service dechirurgievasculaire.
Encasd’impossibilitédetravailler,lesassistantessocialesdechaquecentredeSécuritéSocialepeu-vent répondre à vos interrogations et vous aiderdanslesdémarchesàsuivre.
NOTES
CentrehospitalieruniversitairedePoitiers2ruedelaMilétrieBP577-86021PoitiersCedexhttp://www.chu-poitiers.fr cH
UdePoitiers/C
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nication-septe
mbre20
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