RAPPORT DACTIVITÉ 2014 - CHU Rennes · Le rapport d’activité 2014 du CHU de Rennes illustre l’engagement majeur de l’ensemble des professionnels du CHU au service de la santé

C E N T R E H O S P I TA L I E R U N I V E R S I TA I R E D E R E N N E S

“Prendre soin de tous et surtout de chacun”

RAPPORT D’ACTIVITÉ

2014

RapportAct2014[160715]_Étude01 16/07/15 10:36 Page1


Le rapport d’activité 2014 du CHU de Rennes illustre l’engagementmajeur de l’ensemble des professionnels du CHU au service de lasanté de la population bretonne.

Le CHU, par sa triple mission de soins, d’enseignement et de recherche,joue un rôle incontournable dans l’offre de soins de proximitécomme dans les activités de recours qui nécessitent des avis spécialiséset des technologies de pointe.

Son engagement dans les coopérations territoriales, régionales etinter-régionales, avec de multiples partenaires, témoigne durayonnement du campus hospitalo-universitaire rennais.

Soucieux d’assurer qualité et sécurité des soins au quotidien auxpatients, il incarne, en tant qu’hôpital public, les valeurs d’égalité,de fraternité et de solidarité, tout en participant aux efforts budgétaireset de gestion indispensables pour préserver notre système de sécuritésociale.

La multiplicité des projets réalisés en 2014 ou en cours témoignede son dynamisme dans de nombreux domaines.

Aussi je souhaite remercier chaleureusement tous les acteurs duCHU qui ont contribué et contribuent activement à ces résultats.

Nathalie Appéré

Présidente du Conseil de Surveillance du CHU de Rennes.

3

C H U R E N N E S◆R A P P O R T D ’A C T I V I T É 2014

© C

. Abl

ain

/ Vi

lle d

e Ren

nes -

Ren

nes M

étrop

ole


“À mi-chemindu projet

d’établissement2012-2016

”


AVANT PROPOS

Le rapport d’activité 2014 du CHU de Rennes témoigne de sa dynamique d’adaptation permanente aux besoins des malades dela région et à ses missions hospitalo-universitaires, en cohérence avec les grands axes stratégiques du projet d’établissement2012-2016 .

Plusieurs exemples témoignent des progrès réalisés en 2014 : certification sans réserve du CHU par la HAS, développement dela chirurgie ambulatoire, amélioration des pratiques en cancérologie, labellisation de deux Fédérations Hospitalo-Universitaireset renforcement des plateformes de recherche, mise en œuvre de multiples réorganisations et de nombreux partenariats avecles établissements du territoire, de la région et de l’inter-région, maitrise des résultats financiers.

Nous souhaitons saluer le professionnalisme et l’engagement des équipes du CHU illustrés par les nombreux projets menés en2014 par les pôles d’activité cliniques, médico-techniques ou transversaux.

Malgré les difficultés et contraintes, le CHU de Rennes a su, en 2014, progresser encore vers l’excellence dans les soins,l’enseignement, la recherche et l’innovation.

5


Véronique Anatole-Touzet,Directrice généralePrésidente du directoire

Pr Gilles Brassier,Président de la CME1er Vice-président du directoire

Pr Éric Bellissant,Doyen de la faculté de médecineVice-président doyen du directoire


08 UNE ANNÉE EN IMAGES

10 CHAPITRE 1LA MISE EN ŒUVRE DES AXES STRATÉGIQUESDU PROJET D’ÉTABLISSEMENT

11 Développer et faciliter la recherche médicale et soignante15 Mieux organiser la cancérologie au CHU18 Renforcer la position du CHU en chirurgie20 Améliorer la qualité et la sécurité des soins25 Développer partenariats et coopérations6

L’ANNÉE 2014AU CHU DE RENNES


7

28 CHAPITRE 2LES FAITS MARQUANTSDANS LES PÔLES D’ACTIVITÉS MÉDICALES

29 Le pôle abdomen31 Le pôle neurosciences33 Le pôle thoracique, vasculaire et métabolique 35 Le pôle médecines spécialisées38 Le pôle anesthésie – SAMU - urgences – réanimations41 Le pôle gynécologie, obstétrique, biologie de la reproduction, chirurgie

plastique et reconstructrice43 Le pôle pédiatrie médico-chirurgicale et génétique clinique45 Le pôle locomoteur48 Le pôle médecine interne et gériatrie - médecine légale et pénitentiaire50 Le pôle médecine et soins de support53 Le pôle odontologie55 Le pôle imagerie et explorations fonctionnelles57 Le pôle biologie60 Le pôle pharmacie63 Le pôle santé publique - information médicale64 Le pôle pharmacologie et investigation cliniques

66 CHAPITRE 3 L’ESSENTIEL DE L’ACTIVITÉ DES DIRECTIONS

67 Politique sociale et gestion des ressources humaineset des compétences

71 Politique d’investissement et gestion des ressources matérielles74 Pilotage financier et système d’information

78 ANNEXES



8

L’ANNÉE 2014 EN IMAGES

Janvier I MessageriesécuriséeLe CHU renforce l’utilisationde la messagerie sécuriséeavec les médecins de ville

Février I CertificationLe CHU est certifiéavec recommandationspar la Haute Autoritéde Santé

Avril IChirurgie vasculaireInstallation dans le centrecardio-pneumologique

Mars IPrise en chargeDes ondes magnétiques contreles douleurs chroniques

Mai IArtL’exposition des dessinsdes élèves de l’écoleRobert Desnos

Juin IRecherche médicaleCréation de deux fédérationshospitalo-universitaires :CAMIN et TECH-SAN

A

Septembre IGUnde


9


dicalerationses :

Juillet IAccès au soinsRappel des rendez-vousde consultation parSMS

Août IVirus EbolaLe CHU, établissement de santé de référence,se prépare à l’accueil de patients touchés par levirus Ebola

IGynécologie-obstétriqueUn nouvel espace pour accueillir les consultantesde gynécologie-obstétrique Octobre I

AccréditationAccréditation partielledu laboratoire de biochimie

du CHU par le COFRAC

Novembre IDépartAndré Fritz, Directeur général du CHU,quitte ses fonctions après huit ans d’exercice dans l’établissement

Décembre IDroitdes patientsLe CHU reçoit le label”Droit des patients”par le ministère de laSanté

Le dossier médical de chaque patient est conservé pendant 20 ans

à compter de la date du dernier séjour ou de la dernière consultation.

La transmission des informations médicales est soumise à des règles

et notamment celle de recueillir l’accord du patient avant toute

communication surtout si celle-ci s’effectue à l’extérieur de l’établissement

vers un professionnel ou une structure de santé. Tout demandeur doit

formuler sa demande par écrit et justifier son identité et statut (carte

d’identité, livret de famille, jugement de tutelle…). Le demandeur

doit préciser s’il souhaite recevoir tout ou partie du dossier médical.

Le dossier médical n’est jamais transmis en version originale

mais en copie. Celle-ci est payante et doit être précédée d’un tri

du dossier afin de ne pas transmettre des informations recueillies

auprès de tiers. Les éléments demandés doivent être envoyés par

courrier postal et non par e-mail ou fax.

Qui peut accéder au dossier médical?

La personne majeure elle-même.

Les personnes titulaires de l’autorité pour un mineur ou majeur

sous tutelle.Un autre médecin s’il est choisi par le patient comme intermédiaire.

Les ayants droit après le décès de la personne, sauf volonté

contraire exprimée.

Les ayants droit ont accès aux seules informations nécessaires pour

connaitre la cause du décès, défendre le mémoire du défunt ou faire

valoir ses droits.

TRANSMETTRE

L’ACCÈS AU DOSSIER MÉDICAL

Plus d’infos sur intranet : rubrique direction de la qualité

et des usagers > droit des patients > accès au dossier médical

Toute personne majeure peut, si elle le souhaite, faire une déclaration

écrite appelée ”directives anticipées” afin de préciser ses souhaits

quant à sa fin de vie, prévoyant ainsi l’hypothèse où elle ne serait

pas en capacité d’exprimer sa volonté. Elles permettent de connaitre

les souhaits du patient concernant la possibilité de limiter ou arrêter

les traitements en cours.Pour qu’elles soient valables, il faut qu’elles aient été établies

moins de trois ans avant l’état d’inconscience de la personne.

Le médecin doit vérifier l’existence de ces directives, apprécier

leur validité et prendre connaissance des souhaits qui y sont

formulés pour l’appuyer dans sa décision médicale. Les directives

anticipées n’ont pas de valeur contraignante pour le médecin.

Celui-ci reste libre d’apprécier les conditions dans lesquelles il

convient d’appliquer les orientations exprimées par le patient

compte tenu de la situation concrète et de l’éventuelle évolution

des connaissances médicales.

Les directives anticipées sont conservées dans le dossier médical

du médecin de ville, ou dans le dossier médical hospitalier. Elles

peuvent également être remises à la personne de confiance ou, à

défaut, à un proche.

RESPECTERLES DIRECTIVES ANTICIPÉES

Plus d’infos sur intranet : rubrique direction de la qualité

et des usagers > séjour > directives anticipées

La ”personne de confiance” est une personne majeure, qui a la

confiance du patient, qui connait ses convictions et ses choix concernant

sa santé. Elle a un rôle de consultation et d’accompagnement.Elle est consultée en priorité si le patient n’est pas en état d’exprimer

ses volontés. Sa parole est prépondérante sur le reste de l’entourage,

qui sera aussi consulté avant toute intervention ou décision médicale

importante. Elle peut décider à la place du patient dans le cas particulier

d’une participation à un protocole de recherche médicale. Seule une personne majeure capable (qui n’est pas sous tutelle)

peut désigner une personne de confiance. Sa désignation, non

obligatoire, se fait par écrit et est révocable à tout moment. La personne

de confiance peut être un parent, un proche, un membre d’une association

de bénévoles auprès des malades ou le médecin traitant.Le médecin ne peut pas refuser de recevoir la personne de

confiance puisqu’il s’agit du choix du patient. Le secret médical

n’est pas levé vis-à-vis de la personne de confiance et elle n’a pas

accès au dossier médical. Cependant, elle peut assister, à la demande

du patient, aux entretiens médicaux pour l’aider dans sa prise de

décision.Personne à prévenir et personne de confiance...Elles peuvent être différentes ou être la même personne.La personne à prévenir s’occupe des démarches administratives,

de l’organisation matérielle à la sortie du patient.La personne de confiance a un rôle d’accompagnement et d’information

des équipes médicales sur les souhaits du patient.

RESPECTERLA PERSONNE DE CONFIANCE

Plus d’infos sur intranet : rubrique direction de la qualitéet des usagers > séjour > personne de confiance

Nuancier190x100_Mise en page 1 24/06/13 15:06 Page6

INFORMERINFORMATION SUR L’ÉTATDE SANTÉCONSENTEMENT LIBRE ET ÉCLAIRÉ

DROITS

DES PATIENTS

LE PATIENT, CO-ACTEUR

DANS LES DÉCISIONS MÉDICALES


10

CHAPITRE 1 LA MISE EN ŒUVREDES AXES STRATÉGIQUESDU PROJET D’ÉTABLISSEMENTEN 2014


DES THÉMATIQUES DE RECHERCHE IDENTIFIÉES

Création de fédérationshospitalo-universitaires (FHU)

La création officielle de deux fédérations hospitalo-universitaires est intervenue le 20 juin 2014 parla signature à Angers des décisions de labellisation etd’une convention cadre entre les différents partenaires :l’Alliance nationale pour les sciences de la vie et dela santé (AVIESAN), le groupement de coopérationsanitaire (GCS) des hôpitaux universitaires du grandOuest (HUGO), les centres hospitaliers universitaires(CHU) et les universités concernés.

La FHU ”Cancer, Microenvironnement et Innovation” (CAMIn)Coordonné par les professeurs Thierry Lamy de la Chapelle(hématologie clinique) et Marie-Dominique Galibert(biologie génétique des cancers), ce projet a pour

objectif d’optimiser la filière de soins en cancérologiedu site de Rennes en intégrant les différentes composantesde recherche dans ce domaine. Elle est organisée autourde groupes de travail portant sur la structuration enréseau de certaines tumeurs, la caractérisation moléculairedes cancers jusqu’aux essais cliniques et le suivi desthérapies ciblées, la recherche translationnelle,la formation et l’enseignement.

La FHU ”Technologies pour la santé” (TECH-SAN)Coordonné par le professeur Philippe Mabo, chef duservice de cardiologie de l’établissement, en lien avecle professeur Éric Stindel, orthopédiste au CHU de

Brest, ce projet a pour objectif de structurer la filièrerégionale des technologies médicales innovantes afind’accélérer le transfert des produits de la recherchevers le patient.

S’appuyant sur leur expérience et les collaborationsexistantes, les FHU ont constitué leurs instancesde pilotage (bureau, comité opérationnel, comitéscientifique…) et ont défini des projets pour chacundes axes développés dans leurs dossiers de candidature.Des contacts ont également été pris avec les organismesde tutelle et les collectivités territoriales afin d’obtenirleur soutien par l’octroi de moyens spécifiques. L’objectifdes FHU est également d’accélerer le transfert des objetsde recherche vers des développements industriels.

11

Développer et faciliterla recherche médicale et soignante


Signaturepar M. Fritz

de la conventioncadre labellisant

les FHUde Rennes.

20 juin 2014

Le Pr Lamy de la Chapelle

Le Pr Galibert

Le Pr Mabo


Un nouveau groupementd’intérêt scientifique

L’établissement a décidé d’accompagner les projetsnon retenus lors de l’appel à candidatures”département hospitalo-universitaire - fédérationhospitalo-universitaire” (DHU-FHU) par la constitutiond’un groupement d’intérêt scientifique (GIS) en lienavec les équipes de recherche universitaires dansun domaine majeur de la santé publique : celui dela nutrition. Ce GIS a pris le nom de NAM (Nutrition,Alimentation, Métabolisme).

DES PLATEFORMES DE RECHERCHE EN EXPANSION

Le centre de ressourcesbiologiques (CRB-SANTÉ)

Le pôle biologie est désormais chargé de la gouvernancedu centre de ressources biologiques, succédant au pôlepharmacologie et investigation cliniques.

La réflexion sur le projet immobilier ”Biobanque”destiné à regrouper des collections biologiques avecle soutien du fonds de dotation Nominoë a été poursuivie.Ce dossier d’extension du CRB est également retenu aucontrat de plan État-Région 2015-2020.

Le contrat de planÉtat-Région 2015-2020

En 2014, au-delà du projet biobanque, l’élaboration desprojets à déposer dans le cadre du CPER 2015–2020 amobilisé nos équipes de recherche sur les dossierssuivants :

”ThérA-Tech” : plateforme de recherche et de développementpour les thérapies par dispositifs médicaux implantablesLa cardiologie est particulièrement impliquée dansce dossier initialisé lors du précédent contrat.

”CIC 2020”Le projet de centre d’investigation clinique “CIC 2020”regroupe trois opérations distinctes : l’extension del’unité d’investigation clinique du site de Pontchaillou,la création d’un centre de traitement des données enpharmacologie, la création d’une unité d’investigationclinique sur le site de l’hôpital Sud. Le pôle pharmacologieet investigation cliniques a été un des maîtres d’œuvrede ce dossier déposé et retenu au contrat de plan ÉtatRégion (CPER).

”NAM Ouest”L’objectif est d’obtenir le financement pour l’achatd’équipements pour le groupement d’intérêt scientifique”Nutrition, Alimentation, Métabolisme” récemment créé.

”CARE”Ce projet vise à structurer la recherche en cancérologie,en complément de la FHU CAMIn en renforçantles plateformes labellisées.

La plateforme de pharmaco-épidémiologie

Le CHU de Rennes a déposé un dossier dans le cadre del’appel à candidatures de l’Agence nationale de sécuritédu médicament et des produits de santé (ANSM) visantà labelliser des plateformes en pharmaco-épidémiologiedes produits de santé (PEPS). Porté par le professeurEmmanuel Oger du service de pharmacologie, le dossiera été retenu par l’ANSM.

Rennes sera l’une des deux plateformes nationales,avec celle de Bordeaux, ayant pour mission de concevoiret de réaliser les études pharmaco-épidémiologiques

12

La salleinterventionnelle

ThérA-image :plateforme de

thérapie assistéepar les technologies

de l’image

Le professeur Alain Dupuy, chef du service dedermatologie, a intégré le directoire du CHU

comme vice-président en charge dela recherche en juin 2014. Il succède dans

ces fonctions au professeur Yves Deugnier.

LE NOUVEAU VICE-PRÉSIDENT

RECHERCHE DU DIRECTOIRE


demandées par l’ANSM. La plateforme associe, dans unconsortium en cours de constitution, des unitésde l’INSERM, l’IRISA (institut de recherche en informatiqueet systèmes aléatoires), l’EHESP (école des hautesétudes en santé publique), le CESP (centre de rechercheen épidémiologie et santé des populations), l’IRT b-com(institut de recherche technologique) et le CHU de Brest.

Le dossier s’appuie sur trois axes développés dansle prolongement des actions conduites depuis plusieursannées par le centre de traitement et d’analyse de donnéesen pharmaco-épidémiologie (CTAD-PEPI) du CHU :

• L’exploitation des données du système nationald’information inter-régimes de l’assurance maladie(SNII-RAM).

• Le développement d’outils génériques facilitantl’exploitation de ces données.

• La formation des futurs chercheurs.

Le projet d’entrepôtde données biomédical

Le CHU et l’Université Rennes 1 sont co-titulaires dela solution logicielle EHOP - Entrepôt de DonnéesBiomédical - issue d’un projet de recherche hospitalo-universitaire développé par l’équipe du professeurMarc Cuggia (service d’investigation clinique).Ce logiciel permet l’exploitation secondaire des données”patient” issues du système d’information hospitalier(SIH) en soutien à l’activité de recherche.Le CHU de Rennes a bénéficié d’un financement dugroupement interrégional de recherche clinique etd’innovation du Grand Ouest (GIRCI GO) pour déployerle logiciel EHOP dans les CHU d’Angers et Brest.

DE NOUVEAUX OUTILS DE GESTION ET D’AIDEAUX INVESTIGATEURS

Le contrat unique pourles essais cliniques industriels

La direction de la recherche a procédé, en lien avecles médecins investigateurs, à la mise en placedu nouveau dispositif conventionnel avec les industrielsdéfini par l’instruction ministérielle du 17 juin 2014,pour la réalisation d’essais cliniques au sein del’établissement. Visant la réduction des délais designature des conventions et l’amélioration dela compétitivité de la recherche clinique industriellefrançaise, il a conduit à engager au CHU une réflexion entermes de délais et de modalités de gestiondes financements industriels.

Des modules de formationspécifiques pour les praticiens

Le projet médical du CHU de Rennes fait de la rechercheune priorité stratégique. Pour la faire progresser dansl’établissement, il a été décidé de mettre l’accent surla formation. Le professeur consultant Jean-ClaudeDaubert a ainsi proposé une série de mesures visant àdévelopper des modules de formation thématiques surl’exercice professionnel (carrières médicales etenvironnement professionnel), l’initiation à la recherche

clinique, l’aide à la communication scientifique.Une aide spécifique pour la rédaction scientifiqueet la prise en charge des frais de traduction etd’édition des articles est également proposée.

La consultationde biostatistiques

Développée par le professeur Bruno Laviolle, cetteconsultation a pour objet de répondre aux besoins detraitement de données pour les projets de rechercheclinique non financés, notamment ceux des internesou des assistants qui font l’objet d’une publicationscientifique dans une revue à comité de lecture.La consultation s’appuie sur l’unité de biométrie duservice de pharmacologie clinique qui a été renforcéed’un poste d’ingénieur biostatisticien.

Un portail-rechercheLe pôle pharmacologie et investigation cliniques a misau point un ”portail-recherche” visant à faciliterl’accès des praticiens du CHU à l’offre de services leurpermettant de concevoir, mener et valoriser leurs projetsde recherche (méthodologie, biostatistiques, investigation,bases de données…).

13


Le Pr Daubert


DES STRUCTURES DE COLLABORATIONEN RECHERCHE RENFORCÉES

Un projet de centre d’essaiscliniques associant le CHU etle Centre de lutte contre lecancer

Le CHU et le Centre de lutte contre le cancer (CLCC) deRennes ont préparé et déposé ensemble un dossierauprès de l’Institut national du cancer (INCa) pour êtrereconnus en tant que centre labellisé pour les essaisde phases précoces (CLIPP ou CLIP2). Ce projet, portépar l’Institut de cancérologie de Rennes, a pour objetla réalisation d’essais cliniques sur le Centre EugèneMarquis et l’unité d’investigation clinique du CHU.

Le développement régionalde la recherche cliniquesoutenu par l’ARS

En 2014, le groupement coopératif pour le développementde la recherche clinique en Bretagne, animé par le CHUet associant les principaux centres hospitaliers de larégion, a intégré le centre hospitalier Bretagne Sud deLorient.

L’intégration du CHU commeétablissement associé à laCOMUE ”UNIVERSITÉBRETAGNE-LOIRE”

Le CHU a poursuivi ses échanges avec l’Université deRennes en vue de constituer la communauté d’universitéset d’établissements dénommée ”Université Bretagne-Loire” (COMUE UBL). Les statuts de cette dernière ontété déposés et les quatre centres hospitaliersuniversitaires des régions Bretagne et Pays de la Loire(Brest, Rennes, Angers, Nantes) intégrerontla communauté en tant qu’établissements associés.

14

DES PRIX POUR INCITERLES JEUNES ÀLA RECHERCHE MÉDICALE

Le comité de la recherche cliniqueet translationnelle (CORECT) du CHU a lancédeux appels à candidatures pour l’attributionde deux prix :

• ”le prix mobilité”, destiné à encouragerles projets de mobilité des futurs candidats àdes postes hospitalo-universitaires, a permisde décerner trois bourses de 5500 € à 25000€ ;

• ”le prix jeune chercheur”, soutenu parla faculté de médecine et l’université deRennes1, permet aux lauréats d’aller présenterles résultats de leur projet de rechercheà un congrès international.



9% I des patients du CHUsont atteintsd’un cancer.

Depuis 2010, les séjours avec mention d’un diagnosticde cancer sont en constante progression (+ 5 à 6 % paran). Cette augmentation concerne tous les types deséjour (hospitalisation complète ou hôpital de jour) etles séances (chimiothérapies et transfusions).

L’objectif dans ce contexte est de développer les activitésde cancérologie assurées par le CHU en lien avecles recommandations de l’Institut national du cancer et dutroisième Plan Cancer lancé le 4 février 2014 et de promouvoirune politique de site avec le centre Eugène Marquis.

DÉVELOPPER LA QUALITÉ DE PRISE ENCHARGE EN ONCOLOGIE ET LA CANCÉROLOGIEPERSONNALISÉE

Pour vérifier et améliorer la qualité des pratiques del’établissement dans la prise en charge de ces patients,plusieurs actions ont été menées en 2014.

Audit de la mise en œuvredu programme personnaliséde soins (PPS)

Réalisé dans tous les services de médecine et chirurgie,l’audit démontre l’appropriation par les professionnelsde santé de cet outil destiné à formaliser les élémentsde la prise en charge du patient en relais du dispositifd’annonce du cancer.

Des améliorations concrètespour la pratique professionnelle

La formation des personnels infirmiers impliqués dansle dispositif d’annonce a été renforcée et les conditions

matérielles pour la tenue de réunions de concertationpluridisciplinaire ont été améliorées (une sallesupplémentaire, un dispositif de transfert d’images).

Évaluation de la traçabilitédes avis de réunion deconcertation pluridisciplinaire(RCP)

Une évaluation réalisée dans le cadre des indicateursqualité (IPAQSS) a permis de constater l’atteinte desrésultats fixés nationalement en matière de traçabilitédes avis de ces réunions essentielles à la prise encharge globale du patient souffrant d’un cancer (87 %des dossiers contiennent une fiche RCP).

Une formation à la cancérologiepour les soignants

Destiné aux personnels paramédicaux, ce programmeélaboré en coordination avec le centre Eugène Marquis,est constitué d’un module de base sur les généralitésde la prise en charge d’un patient atteint de cancer, etde formations spécifiques déclinées sur les thèmes dela douleur, de la nutrition, de la chimiothérapie pourmieux répondre aux besoins particuliers de ces maladessubissant des traitements souvent très agressifs.

15

“Une activitéen progressionconstante

”

20 963 I séjours concernent despatients atteints de cancer(74 068 journéesd’hospitalisation).

Mieux organiserla cancérologieau CHU


16

Un annuaire en ligne desspécialistes en cancérologie

Une coordination améliorée des professionnelsintervenant dans la prise en charge du malade doitréduire les délais à chaque étape du processus.

Il s’agit aussi de favoriser la communication avecles médecins traitants et les autres professionnels desanté libéraux impliqués dans le suivi du patient.Un annuaire en ligne des spécialistes en cancérologiedonne accès rapidement aux coordonnées des praticienspar spécialité. Il facilite l’information des patients etdes professionnels et l’organisation des réunions deconcertation pluridisciplinaires au niveau territorialet régional.

FAIRE ÉVOLUER L’INSTITUT RENNAIS DECANCÉROLOGIE

En 2014 les trois établissements fondateurs (CLCC EugèneMarquis, CHU de Rennes et Clinique mutualisteLa Sagesse à Cleunay) ont considéré qu’il était nécessairede faire évoluer la gouvernance et le modèle médico-économique du groupement de coopérationsanitaire (GCS) dédié à la cancérologie.

À l’issue d’un audit externe, l’assemblée générale denovembre 2014 a décidé de centrer les moyens du GCSsur le centre hospitalier universitaire et le centre delutte contre le cancer. Ce nouveau cadre juridiquepermettra de mettre en cohérence les stratégiesmédicales des deux établissements fondateurs etd’organiser leur coordination médicale et scientifique.Les établissements de santé du territoire quisouhaiteraient rejoindre ICARE (Institut de cancérologiede Rennes) seront des membres associés.

PROMOUVOIR L’ONCOGÉRIATRIE

Organisée au niveau régional et territorial, l’oncogériatrievise à garantir à tout patient âgé atteint de cancer untraitement adapté à son état, grâce à une approchemultidisciplinaire associant cancérologie et gériatrie.L’augmentation des sollicitations des experts en 2014démontre l’investissement important des professionnelsmédicaux et soignants du CHU de Rennes (119 patientssuivis en 2014 versus 50 en 2013).

RENFORCER LA RECHERCHE EN CANCÉROLOGIE

La labellisation comme fédération hospitalo-universitairedu projet ”CAMin” est évidemment un accélérateur dela recherche en cancérologie. Le rapprochement entrela filière cancérologie de l’établissement et la FHU”Cancer Microenvironnement et Innovation” (CAMIn)allait de soi, profitant aussi à la coopération avec leCentre Eugène Marquis par le développement des projetscommuns. Un partenariat existe également avecla polyclinique Saint-Laurent pour l’inclusion de patientsdans des essais cliniques portés par le pôle thoraciqueau titre de la recherche sur les cancers pulmonaires.

“Faciliter leparcours de soin

”


LES 4 AXES DU PLAND’ACTIONDE LA FILIÈRECANCÉROLOGIE AU CHU

• Développer la qualité de la prise en chargeen oncologie au CHU et la cancérologiepersonnalisée.

• Développer le groupement de coopérationsanitaire ”institut rennais de cancérologie”et le travail collaboratif avec le Centre delutte contre le cancer Eugène Marquis.

• Participer à la structuration des prises encharge au niveau territorial et régional.

• Renforcer la recherche en cancérologie enlien avec le Centre Eugène Marquis.

17



DES SITES D’INTERVENTION MOINS DISPERSÉS

Depuis avril 2014, l’activité chirurgicale d’orthopédie-traumatologie est regroupée à l’hôpital Pontchaillou.L’aboutissement de cette importante opérationd’investissement immobilier a mis fin à la dispersiondes équipes chirurgicales, anesthésistes et paramédicalesqui intervenaient sur deux sites du CHU. Ce regroupementpermet d’améliorer la qualité de prise en charge despatients et l’efficience de cette activité.

UNE ORGANISATION MIEUX ADAPTÉE AUX BESOINS

Les modalités d’organisation du bloc opératoire ducentre cardio-pneumologique sont désormais harmoniséesavec celles des autres blocs opératoires du CHU(amplitude de travail de 10 heures). Cette organisationoptimise les ressources présentes et réduitles dépassements d’horaires pour une meilleure priseen charge des interventions urgentes et semi-urgentes,sans déprogrammation des interventions planifiées,dans des conditions de prise en charge homogènes surtoute la journée opératoire.

Au centre urgences réanimations (CUR), la fluidité duparcours du patient a été améliorée en augmentant lacapacité de réalisation des interventions le matin. Lesresponsables du bloc du CUR ont formalisé les modalitésde programmation de la journée afin de garantirl’équité d’accès aux salles opératoires des différentesspécialités pour les interventions urgentes.

L’EXTENSION DE LA CHIRURGIE ROBOTIQUE

Cette technologie contribue à améliorer la capacitéd’accueil du CHU et sa compétitivité dans un secteurtrès concurrentiel, permettant de réduire le tempsd’hospitalisation du patient en limitant les suitesopératoires. Elle a été étendue en 2014 à l’ORL,à la pédiatrie, à la chirurgie cardio-thoracique.

LA POURSUITE DE L’INFORMATISATIONDES BLOCS OPÉRATOIRES

Le déploiement du logiciel informatique Dx Bloc, quipermet de suivre le patient de sa préparation pourle bloc opératoire à sa sortie, s’est achevé au derniersemestre 2014 par sa mise en place dans les blocsopératoires de neurochirurgie et du centre cardio-pneumologique (chirurgie thoracique, cardio-vasculaire,vasculaire).

18

Renforcerla position du CHUen chirurgie

d’activité ;soit plus de 1 300interventionssupplémentaires.Les hausses les plus significatives • ophtalmologie (+ 34,9 %) ;• chirurgie vasculaire (+ 7,5 %) ;• urologie (+ 4,7 %) ;• neurochirurgie et gynécologie

(+ 5,7 %) ;•transplantations cardiaques

(+ 40 %).

+5,4% I


19


LA MODERNISATION DU PLATEAU TECHNIQUECHIRURGICAL

Le transfert de l’activité d’orthopédie sur le site del’hôpital Pontchaillou a permis d’engager des travauxde rénovation dans les salles du bloc opératoire del’hôpital Sud (centrales d’air, éclairage, bras d’anesthésie,peinture).

De plus, l’étude d’un plateau technique chirurgical etinterventionnel regroupant l’activité de chirurgieambulatoire, de certains actes techniques et desconsultations d’anesthésie a été confiée àun programmiste. Celui-ci est chargé d’analyser lespossibilités architecturales et d’évaluer le coût dece projet immobilier qui intéresse également le centreEugène Marquis au titre de la chirurgie carcinologique.

LA PROGRESSIONDE LA CHIRURGIE AMBULATOIRE

En 2014, près de 30 % des interventions chirurgicales(8 189 interventions) ont été réalisées en ambulatoire.L’objectif est désormais de faire évoluer vers l’ambulatoireles hospitalisations de courte durée (1 jour et 2 jours).

Afin de renforcer les liens avec le médecin traitant,un passeport ambulatoire a été mis en place. Il constituele fil conducteur du parcours du patient, de la décisiond’intervention jusqu’au suivi post-opératoire.Remis dès la première consultation avec le chirurgienhospitalier, il se présente sous la forme d’une pochetteregroupant l’ensemble des documents nécessairesà chaque étape de la prise en charge ainsi que denombreux mémos et informations utiles au malade.

L’établissement participe également à la mise enœuvre de la Plateforme d’appui aux professionnelsen chirurgie ambulatoire (PAPRICA) initiée par l’Union

régionale des professionnels de santé (UREPS) deBretagne avec le soutien de l’Agence Régionale deSanté. Cette plateforme d’information unique surles pratiques ambulatoires, destinée aux patients,professionnels de santé libéraux et établissements

hospitaliers, a pour mission de détailler par établissementles spécificités de la prise en charge ambulatoire desdifférentes pathologies. Cette démarche viseà sécuriser le parcours du patient et à faciliterle décloisonnement ville/hôpital par une meilleurecoordination des acteurs du système de santé. Unevidéo a ainsi été réalisée sur la résection transurétralede la prostate par laser. Cette technique innovante enchirurgie ambulatoire est pratiquée au CHU deRennes par le service d’urologie.

“29%des interventionschirurgicalesen ambulatoire

”

Le robotchirurgical lors

d’une interventionen urologie


LES PROCÉDURES DE CERTIFICATION

Certification des secteurs decourt séjour par la Hauteautorité de santé

Grâce à une mobilisation importante de l’établissementsur les deux thématiques objets des réserves en 2013(circuit du médicament et dossier patient), le CHU a étécertifié avec recommandations par la Haute Autoritéde Santé (HAS) en février 2014. En juillet, le CHU aaccepté de tester la nouvelle version du manuel decertification de la HAS sur la base du référentiel V2014.

La visite s’est déroulée du 8 au 12 décembre 2014 et anécessité un travail préalable important afin d’élaborerles comptes qualité par processus. Cette expérience aété riche d’enseignements pour la structurationdu pilotage et du contenu du programme qualité etgestion des risques du CHU.

Le rapport, établi à partir de ce test, aidera à orienterles actions du programme qualité et gestion des risqueset permettra ainsi de mieux se préparer pour la visitede certification V2014 du CHU prévue en octobre 2016.

Certification des secteursmédico-sociaux par l’Agencenationale de l’évaluation desétablissements et servicesmédico-sociaux

Comme les secteurs sanitaires impliqués dansla démarche de certification par la HAS, les secteursmédico-sociaux doivent répondre à une obligationd’évaluation de leurs activités et de la qualité desprestations délivrées. Au CHU sont concernésles établissements d’hébergement pour personnesâgées dépendantes (EHPAD) et le centre d’actionmédico-sociale précoce (CAMSP).

L’évaluation externe de l’EHPAD par des experts d’unorganisme habilité par l’ANESM s’est déroulée les 9 et 10avril 2014. Les évaluateurs ont noté la qualité et lapersonnalisation de l’accompagnement des résidents

réalisé par des professionnels bienveillants, auxcompétences reconnues, la qualité et la continuité dela prise en charge rendue possible notamment grâceaux appuis logistiques, techniques et scientifiques duCHU. Ce dernier est invité à poursuivre les réflexions menéespour la mise en œuvre des projets de vie personnalisés età accentuer la dimension lieu de vie en articulation avecla dimension sanitaire.

Les centres d’action médico-sociale précoce (CAMSP)assurent le dépistage et le traitement en cure ambulatoiredes enfants de moins de 6 ans atteints d’un handicapmoteur, sensoriel ou mental en vue d’une adaptationsociale et éducative dans leur milieu naturel et avecla participation de celui-ci. Le CAMSP du CHU a réaliséson évaluation interne en septembre et octobre 2014pour une évaluation externe prévue en avril 2015.

20

Améliorerla qualité et lasécurité des soins


21

50% I des familles d’examensbiologiques devrontêtre accréditées en 2016et 100 % en 2020.

Accréditation du laboratoirede biochimie par le Comitéfrançais d’accréditation(COFRAC)

L’accréditation des examens de laboratoires prenden compte toutes les étapes du processus d’analysemédicale : du prélèvement biologique jusqu’au rendude résultat au praticien ou au patient. L’importanttravail collectif mené à la fois par le pôle biologie etles unités de soins a permis l’accréditation du laboratoirede biochimie visité par le COFRAC les 15 et 16 mai 2014.Cette accréditation partielle va permettre de poursuivreet d’élargir la portée des examens accrédités en vue dela prochaine visite de surveillance prévue en juin 2015.

LES ACTIONS 2014 DU PROGRAMME QUALITÉET GESTION DES RISQUES

Le CHU a élaboré un programme qualité et gestiondes risques dont la mise en œuvre en 2014 a principalementconcerné les dossiers suivants.

Certification par la Hauteautorité de santé

• poursuite du travail sur le circuit du médicament etla gestion du dossier patient,

• déploiement de l’information et des formations surl’annonce d’un dommage lié aux soins,

• refonte du guide ”gestion des événements indésirables”,

• développement des approches par processus sur les

thématiques du compte qualité prévu dans le cadrede la certification V2014.

Amélioration de la qualitéet de la sécurité des soins

• développement des actions dans les blocs opératoireset les autres sites d’interventionnel (endoscopie, sallede naissance),

• poursuite des actions prévues par le comitéd’identitovigilance (port du bracelet d’identification).

Contractualisationavec les pôles médicaux

• élaboration des grilles de maturité en démarchequalité pour les pôles afin de les aider à assurer lesuivi de leurs actions (bilan et plan de progression).

Thématiques impulsées parla Haute autorité de santé

• bientraitance et qualité de vie au travail.


LE PROJET MOSTRA2014-2015MoSTRA (Mobilisation Services STRAtégiesbienTRAitance) est un projet de rechercheporté par le CHU de Bordeaux en vue derépondre aux questions relatives à l’efficacitédes outils de déploiement de la bientraitancediffusés dans le guide FORAP-HAS,et aux conditions de leur efficacité.

Six établissements bretons y participent dontle CHU de Rennes qui a choisi l’activité detraumatologie pour cette rechercheen qualité.


LA GESTION DE LA CRISE SANITAIREINTERNATIONALE ”EBOLA”En 2014, la refonte du Plan blanc et de ses annexesrelatives aux risques NRBC a été engagée par le CHUmais c’est principalement la mise en place du dispositifpour la prise en charge de patients atteints de la fièvrehémorragique de type Ebola qui a mobilisé nos ressources.Le CHU de Rennes, comme celui de Rouen, est en effetétablissement sanitaire de référence (ESR) de la zone dedéfense et sécurité Ouest, et à ce titre le ministère de laSanté lui a demandé d’accueillir les malades de cettevirose gravissime.

Dès le mois d’août 2014, les professionnels des servicesde première ligne (accueil des urgences, services desmaladies infectieuses, réanimations, SAMU-SMUR) sesont donc formés aux techniques particulières d’utilisationdes équipements de protection individuelle conçuspour éviter la propagation de ce virus mortel et seprotéger lors de la prise en charge du malade contagieux.

L’ADAPTATION DE LA PRISE EN CHARGE AUXBESOINS DES PATIENTS

Un plan d’action “qualité etgestion des risques” dans leservice des urgences généralesadultes

Bien que l’activité des urgences médico-chirurgicales adultesait légèrement baissé en 2014, la part des patients à hospitaliser,parmi lesquels figuraient beaucoup de personnes âgées souventpolypathologiques, a augmenté. Pour gérer cet afflux depatients particulièrement vulnérables, le CHU a ouvert deslits supplémentaires, au cours de l’hiver 2014-2015, notammenten médecine. De plus, une organisation du travail resserrant lesliens de l’équipe médico-soignante a été mise en place et unplan d’actions pour améliorer la qualité des soins et la gestiondes risques élaboré avec les professionnels du service desurgences générales à Pontchaillou. Basé sur les risquesidentifiés dans la prise en charge des patients admis enurgence, il cible les thèmes suivants :

• qualité de l’accueil et bientraitance des patients etaccompagnants,

• gestion des situations d’agressivité,

• amélioration de la prévention des escarres,

• optimisation de la prise en charge de la douleur,

• traçabilité des informations dans le dossier patient.

Par ailleurs, le CHU a renforcé d’une part, la collaborationde ses unités d’accueil-urgences avec celles de médecineinterne et de médecine gériatrique et d’autre part,la coopération avec les établissements d’aval à proximitéde Rennes comme l’hôpital de Janzé.

22

“Ebola : le CHUétablissement de référencepour la prise en chargedes malades

”

102 157 I passages aux urgences(toutes spécialitésconfondues).


Mieux soulager la douleurdes enfants

En février 2014, le centre de lutte et de traitement dela douleur (CETD) placé sous la responsabilité du pôle”ASUR“ a démarré l’activité de prise en charge des douleurs

chroniques de l’enfant, plus particulièrement celles desmigraines, céphalées et douleurs neuropathiques.Cette prise en charge pluridisciplinaire implique enparticulier les équipes du pôle pédiatrie et génétiqueclinique et celle du pôle neurosciences.

Par ailleurs, des programmes de recherche sur la douleurchez l’enfant et l’incidence du lieu (hôpital ou domicile)sur la fin de vie de l’enfant ont été entrepris par le servicedes psychologues du CHU (pôle médecine et soins desupport) en lien avec l’Université de Rennes2.

Plus de confortpour le patient à opérer

Ces dernières années, les techniques médicalesd’anesthésie ont évolué, au même titre que les modalitéschirurgicales devenues moins invasives. Cette évolutiona permis de minimiser considérablement le risque dedécès, avec des molécules plus efficaces et aux effetssecondaires réduits. Parmi ces avancées dansla sécurisation de l’anesthésie et l’amélioration dessuites opératoires, il faut noter le recours à la sédationsous hypnose qui, en créant un état de consciencemodifié dissociant le corps et l’esprit, permet d’opérerun patient avec moins de sédatifs et crée une relationde confiance soignant-soigné toute particulière.

Un accueil et des soinsadaptés aux personneshandicapées

Le CHU de Rennes a développé des activités de soinsspécifiques aux personnes handicapées via l’unité desoins pour les personnes sourdes et malentendantes,rattachée au service de médecine physique etde réadaptation du pôle neurosciences, et du pôleodontologie pour les soins dentaires.

Un accès aux soins facilitépour les patients en situationprécaire

L’Agence régionale de santé de Bretagne a validéla création d’une cellule de coordination du dispositifPASS associant médecins et assistants socio-éducatifs

et s’inscrivant dans le parcours personnalisé de soinsdu patient en situation de précarité. Le projet est enlien avec la circulaire DGOS du 18 juin 2013 relative àl’organisation et au fonctionnement des permanencesd’accès aux soins de santé (PASS). Le service socialdu CHU (pôle médecine et soins de support) estparticulièrement impliqué dans l’accompagnement despatients de cancérologie et en situation de précarité.

23


300 I consultations du centred’évaluationet de traitementde la douleurpédiatrique en 2014.


24

LES ACTIONS D’AMÉLIORATIONDES RELATIONS AVEC LES USAGERS

Renforcer le partenariatsoignant-soigné

La commission des soins infirmiers, de rééducation etmédico-techniques s’est engagée à mener une actionauprès des agents pour mettre en œuvreles recommandations des représentants des usagersdu CHU relatives au droit au calme du patient hospitalisédans sa chambre, à celui de connaître l’identité etla qualité du professionnel qui entre dans sa chambreet à une sortie mieux organisée.

Le CHU a participé à la semaine sécurité patient 2014avec un outil de simulation ”la chambre des erreurs”qui permet aux professionnels de tester leursconnaissances et la capacité à anticiper les risquesdans différents domaines de leur activité (hygiène,médicament, gestion du dossier, etc…). Une conférenceorganisée avec le comité inter-associatif sur la santé(CISS) sur le thème ”le médicament : des idées reçuesà la réalité” a également été proposée au grand public.

En juin 2014, l’établissement a organisé une journéedes associations qui s’est déroulée en deux temps :

• une table ronde associant un philosophe, un avocatet le défenseur des droits sur le thème ”commentpermettre au patient d’être acteur de sa prise encharge” ;

• la tenue de stands par les associations dans leshalls des établissements qui a permis aux patientset usagers une meilleure connaissance deleurs domaines d’intervention.

Améliorer l’informationdu patient

Avec l’appui des médiateurs médicaux, les médecinsont été sensibilisés à la question du ”bénéfice-risque”d’un acte interventionnel ou d’un choix thérapeutique,afin d’améliorer l’information et le consentementéclairé du patient et leur traçabilité dans le dossiermédical.

Pour faciliter la sortie du patient et son suivi enambulatoire, un document standardisé, synthétisantle séjour du patient et remis à sa sortie pour assurerla continuité de sa prise en charge ainsi qu’une”check-list”, destinée aux professionnels, ont étéélaborés. De plus, une formation sur la communicationdu dossier médical a été organisée pour les secrétairesmédicales pour connaître les règles en la matière.

Évaluer la satisfactiondes usagers

Les données issues de l’analyse des plaintes etquestionnaires de sortie ont été structurées pourpermettre leur intégration dans le système de gestiondes événements indésirables. Cette démarche facilitel’analyse des causes et la détermination d’actionsprioritaires pour le programme qualité et gestion desrisques du CHU.

Le questionnaire de sortie reste l’outil majeur d’évaluationde la satisfaction des usagers du CHU mais l’établissementexploite aussi d’autres modalités parmi lesquelles l’enquêteflash dans des services ciblés ou auprès des consultantsexternes. L’analyse de l’enquête faite auprès de cesderniers va ainsi permettre l’élaboration d’un pland’actions avec la coordonnatrice des secrétariatsmédicaux nommée le 1er octobre 2014.

Le CHU de Rennes a également participé à l’évaluationI-SATIS, enquête téléphonique de mesure de satisfactiondes patients hospitalisés, en juin 2014.

LES SOURCESDU PLAN D’ACTION DU CHU

• Le programme national pour la sécurité despatients 2013 – 2017.

• Les recommandations des membres dela commission des relations avec les usagers.

• Les orientations fixées par la HAS dansla thématique Droits des patients.

• Les recommandations post visite de risquesde notre assureur (la SHAM).

Pour la cinquième année consécutive, le ministère de la Santé aattribué à notre établissement le label ”droit des patients” pourle mémo à destination des personnels de santé,présenté sous la forme d’un éventail de fiches de type”Les Incollables”.

La SHAM, quant à elle, lui a décerné son prix spécial du jury pourle projet de sensibilisation des professionnels de santéà l’annonce d’un dommage lié aux soins, sous la forme d’unepièce de théâtre ”dommage, dommage, vous avez dit dommage ?”présentée lors de la journée territoriale des soins.


COOPÉRATION TERRITORIALE ET RÉGIONALE

Les hôpitaux de proximitéet établissements médico-sociaux

Le CHU de Rennes a développé une politique decoopération avec les hôpitaux de proximité deson territoire de santé (Fougères, Vitré et Redon).Celle-ci est formalisée par des conventions favorisantle recrutement de praticiens en exercice partagé,la constitution de fédérations médicales inter-hospitalières(pédiatrie, maladies digestives), l’ouverture deconsultations spécialisées avancées (urologie, chirurgiedigestive), et la mutualisation des ressources médicalesrares par l’utilisation des moyens technologiquesmodernes pour renforcer la permanence des soins(téléradiologie).

De nombreuses conventions ont également étéconclues avec les établissements sanitaires et médico-sociaux de notre territoire pour développer une filièred’aval gériatrique et améliorer la prise en chargemédicale des patients âgés après le traitement dela phase aiguë par le CHU. L’accompagnement despersonnes en fin de vie est aussi un des axes decoopération mené par l’établissement grâce au dynamismede son équipe mobile de soins palliatifs (pôle médecine etsoins de support).

Le centre hospitalierGuillaume Régnier

À Rennes, une unité d’hospitalisation de courte duréepour les urgences psychiatriques rattachée au centrehospitalier spécialisé Guillaume Régnier a ouvert endécembre 2014 sur le site de l’hôpital Pontchaillou.Cette unité fonctionne en lien avec l’unité de psychiatriede liaison du CHU rattachée au pôle neurosciences.

Le Centre de Lutte Contre leCancer Eugène Marquis et laclinique mutualiste La Sagesse

Le CHU de Rennes, le CLCC et la clinique La Sagesse ontengagé une coopération dans le domaine de la cancérologieofficialisée en 2006 par la constitution d’un GCS. En2014, les trois structures ont engagé une réflexion surla gouvernance dans une perspective d’un nouvel “institutde cancérologie” recentrant les moyens du GCS sur leCHU et le CLCC tout en associant les établissements desanté du territoire : ce cadre juridique a été approuvéen assemblée générale du GCS en novembre 2014.

Les liens entre le CLCC et le CHU de Rennes se sontrenforcés dans le cadre de la FHU CAMin (FédérationHospitalo-Universitaire Cancer, Micro environnement etInnovation) permettant de mettre en communles compétences des médecins, chercheurs, scientifiqueset ingénieurs, entreprises, universités et laboratoires :la labellisation de cette structure date de juin 2014.

Les deux établissements ont également collaboré surle développement et le lancement d’un annuaire enligne des professionnels de cancérologie des deuxstructures (cf. chapitre sur la cancérologie).

La polycliniqueSaint-Laurent

Le CHU développe des liens étroits avec la polycliniqueSaint-Laurent (ESPIC) sur de multiples discipines(orthopédie, cardiologie, pneumologie…). Les essaiscliniques, portés par le pôle thoracique du CHU dans lecadre de sa recherche sur les cancers pulmonaires, ontinclus cette année, des patients de la polycliniqueSaint-Laurent. Mais c’est principalement sur la chirurgieorthopédique et traumatologique que porte le partenariatmajeur développé en 2014 : en particulier, la chirurgie dusport et la chirurgie rachidienne orthopédique. Aveccette nouvelle collaboration, le CHU de Rennes etla polyclinique Saint-Laurent proposent une réponserapide et de haut niveau, un parcours de soins coordonnéet gradué en fonction des besoins des patients, notammentpour les traumatisés sportifs, pris en charge en urgenceou de manière programmée.

25

Développerpartenariatset coopérations



26

Le CHU de BrestLes CHU de Rennes et de Brest disposent d’un accord-cadre leur permettant de formaliser leur coopérationsur l’ensemble des domaines d’activité de soins, de rechercheet d’enseignement dans le cadre de la politique globalede santé au niveau régional.

En 2014, la coopération a particulièrement porté sur lamise en œuvre du projet FHU TECH-SAN coordonnée parle professeur Philippe Mabo, chef du service de cardiologiedu CHU de Rennes, et le professeur Éric Stindel, orthopédiste au CHU de Brest.

Les deux CHU ont également mis en place des groupementscoopératifs pour le développement de la rechercheclinique dans les centres hospitaliers non universitairesbretons. De même, ils ont développé et animé un réseaude biobanques associant ces mêmes établissements.

Le groupement de coopérationsanitaire des Hôpitaux duGrand Ouest - HUGO

Il y a 10 ans, les CHU et CHR (Angers, Brest, Nantes,Orléans, Poitiers, Rennes et Tours) de l’interrégionGrand Ouest ont créé HUGO, pour coopérer surles missions hospitalo-universitaires et structurer auniveau interrégional leurs activités de recours, améliorerleurs résultats et leur donner une meilleure visibilité.Dans tous les domaines, l’échelon interrégional a unevaleur ajoutée car la mise en commun des forces permetla constitution d’une masse critique, l’atteinte d’unniveau d’excellence ou la mutualisation d’équipementsou de compétences rares. Si l’action de HUGO s’estd’abord développée dans les trois domaines pourlesquels existait une incitation nationale -l’organisationinterrégionale du 3e cycle des études médicales, le SIOSet la recherche clinique- les membres de HUGO ontchoisi de développer d’autres actions de coopération,dès lors que l’échelon interrégional était pertinent. Cette démarche a conduit HUGO à lancer le 1er appel àprojets interrégional pour la labellisation en 2014 de4 Fédérations Hospitalo-Universitaires (FHU) pourl’interrégion (qui s’ajoutent aux deux DépartementsHospitalo-Universitaires nantais labellisés en 2013),sélectionnées par un jury international, à l’issue d’unedémarche concertée, initiée et coordonnée par HUGO,en accord avec ses partenaires universitaires et AVIESAN.

La médecine de villeLe CHU a renforcé sa communication auprès despraticiens de ville leur permettant d’accéder à de nouvellesinformations. Ainsi, les prescripteurs peuvent dorénavantconsulter les images réalisées au CHU pour leurspatients grâce à un lien vers un portail web sécurisédont l’adresse est inscrite dans chaque comptes-rendusdes examens d’imagerie.

Comme indiqué au chapitre sur la cancérologie, l’accèsaux coordonnées des professionnels de la cancérologiedu CHU de Rennes ou du CLCC avec une recherche parspécialité a également été facilité grâce à la mise enligne d’un annuaire dédié.

Enfin, lancée en 2013, la collection de plaquettesd’informations “les Mémos Santé du CHU” à destinationde la médecine de ville s’est enrichie : développement

d’une nouvelle activité, d’une filière ou d’un nouveaumode de prise en charge, l’information est relayée auxmédecins généralistes ou spécialistes par mailing ciblé.

COOPÉRATION INTERNATIONALE

Lutte contre les maladiesvirales et protectionmaternelle et infantile

Le CHU de Rennes a participé depuis 2006 à deuxprogrammes de coopération officiels au Burundi et auLiberia dans le cadre d’”Ensemble pour une SolidaritéThérapeutique Hospitalière en Réseau” (ESTHER),initialement centrés sur l’accès aux soins des personnesvivant avec le VIH dans les pays en développement.

La documentationdu CETD


27


29 I missions du CHUau Burundi.

Au Burundi, le programme ESTHER a été complété en2013 d’un programme ”santé maternelle néonatale etinfantile” (SMNI), autour des objectifs de réduction dela mortalité infantile et d’amélioration de la santématernelle du programme ”objectifs du millénaire pourle développement” (OMD).

Au Liberia où le programme devait se terminer en 2015,l’émergence de l’épidémie due au virus Ebolaen 2014 a réorienté le programme vers la questionde la continuité des soins et la prise en charge en périodeépidémique et de crise sanitaire grave.

Démarche qualitéet sécurité des soins

Dans le cadre de l’initiative OMS ”African Partnershipfor Patient Security (APPS)”, le CHU dispose d’unprogramme financé sur la mission d’intérêt général”coopération internationale”, centré sur la sécurité despatients hospitalisés comprenant des actions sur l’hygiène,la qualité des soins et la préventiondes infections nosocomiales au Burundi.Des personnels du CHU de Rennes de formationmédicale, paramédicale ou managériale sont ainsi partispour des missions d’une semaine au Burundiet huit stagiaires burundais ont été reçus par notre hôpitalpour des périodes variant de une à trois semaines.

Partenariathospitalo-universitaire

En 2014, le CHU de Rennes a soutenu le projet ”FIERES”déposé par l’association communautaire SWAA-Burundiauprès de la fondation ”Positive Action for Children”.Le projet a été retenu pour un montant de 230 000€sur trois ans. Il a également soutenu activement, enpartenariat avec l’Université Rennes 1, le diplôme inter-universitaire (DIU) de la région des grands lacs, avecl’obtention d’un financement de 150000€, correspondantà un financement intégral du DIU pour 3 ans (2015-2017)et a favorisé l’accueil d’un médecin en spécialisationd’imagerie médicale dans le cadre du diplômede formation médicale spécialisée.

Gestiondu matériel réformé

Le matériel biomédical et hôtelier réformé estaccordé en priorité par le CHU de Rennesaux établissements de santé du Burundi (CHU Kamenge,Hôpital Prince Régent Charles) et à des associationspartenaires identifiées (l’Arbre du Voyageur, la Chaînede l’Espoir et les Enfants du Maroc). Ces dons font l’objetd’un conventionnement garantissant l’acheminement dumatériel et son utilisation sur place dans le paysdestinataire.

POSITIVE ACTION FOR CHILDREN


28

CHAPITRE 2 LES FAITS MARQUANTSDANS LES PÔLESD’ACTIVITÉS MÉDICALES EN 2014


L’ÉVOLUTION DE L’ORGANISATION DES UNITÉSD’HOSPITALISATION DE JOUR ET DE SEMAINEDES SERVICES D’HÉPATO-GASTRO-ENTÉROLOGIE

L’expérience acquise de l’unité de soins intensifs”Caroli” commune aux deux services de médecine dupôle abdomen s’est avérée positive et a convaincu leservice des maladies du foie et celui des maladies del’appareil digestif d’aller plus loin dans la mutualisationde leurs capacités d’accueil respectives.

L’étude d’organisation a conduit à l’identification d’unhôpital de semaine de 23 lits organisé en deux secteurs(11 lits dédiés à l’hépatologie et 12 lits dédiés à la gastro-entérologie). Une ouverture partielle de 12 lits est prévuejusqu’au samedi 14h, afin de limiter les transferts dansles unités d’hospitalisation complète le vendredi soir,facilitant les programmations de prises en charge depatients en fin de semaine. Un hôpital de jour mutualiséde 13 places ouvert de 7h 30 à 19h 30 regroupera les3 unités existantes. Les indications de prise en chargedans cette unité ont été définies dans le cadredu projet médical. Sont notamment concernéesles endoscopies réalisées sur le plateau technique,avec une augmentation attendue des admissions pourcoloscopie, et une réduction des délais de rendez-vouspour réaliser ces examens.

LA CRÉATION D’UNE FÉDÉRATION MÉDICALEINTER-HOSPITALIÈRE DE PATHOLOGIES DIGESTIVESPOUR LE TERRITOIRE DE SANTÉ N° 5Le pôle abdomen contribue à la prise en charge médicaleet chirurgicale des pathologies digestives dans lecadre de la fédération médicale Inter-hospitalière(FMIH) créée entre le CHU et les hôpitaux de proximitédu territoire de santé n° 5 (V itré, Fougères, Redon).

LE TRAITEMENT DES TROUBLES URINAIRES ENCHIRURGIE AMBULATOIRE

En urologie, le traitement chirurgical de l’adénomeprostatique a sensiblement évolué avec le développementdu laser ”greenlight”. Une réduction importante dela morbidité post-opératoire a été constatée, permettantd’envisager une prise en charge innovante en ambulatoire.Une étude préliminaire a validé cette hypothèse et laprise en charge ambulatoire est maintenant proposéeen soins courants par le service d’urologie. Ce traitementlui a permis de collaborer au projet PAPRICA(plateforme d’appui aux professionnels en chirurgieambulatoire) initié par les Unions régionalesdes professionnels de santé médecins et infirmiers(URPS) et l’ARS de Bretagne.

LE MAINTIEN DES COMPÉTENCES DES ÉQUIPESPARAMÉDICALES DU PÔLE

L’équipe médico-soignante de l’unité de soins continus”Caroli” a institué lors de son staff hebdomadaire untemps pour traiter des questions relatives à l’hygiène.L’infirmière de l’équipe opérationnelle d'hygiènehospitalière (pôle biologie) y est associée. Un travailpluri-professionnel a ainsi été réalisé impliquantles référents ”hygiène” infirmiers et les soignants del’unité sur l’hygiène des mains, la prévention du risqueinfectieux et l’usage des antiseptiques.

Concernant la prise en charge de la douleur, le pôleabdomen a proposé des terrains de stage à l’écoled’infirmier(e)s anesthésistes pour le premier stage surcette thématique. Une infirmière ayant suiviune formation universitaire dans ce domaine a parailleurs mis en place une formation interneà l’utilisation du MEOPA (mélange équimolaire oxygène– protoxyde d’azote).

29

Le pôleabdomen



LE PÔLE ABDOMENEN BREF

Ce pôle médico-chirurgical regroupe quatreservices spécialisés dans les maladies du foie,de l’appareil digestif et en urologie.Il est également en charge de deux centres deréférence pour des maladies rares (Spina bifidaet surcharge en fer) et exerce une activitéen addictologie et transplantation rénaleet hépatique.

Localisé sur le site de l’hôpital Pontchaillou, ildispose de toutes les modalités d’accueil etde traitement (hospitalisation complète et dejour, soins intensifs et surveillance continue,plateau technique) des pathologies relevantde ces spécialités médicales, pour les patientsambulatoires comme pour les patientssouffrant des pathologies les plus gravesdans le domaine digestif, hépato-biliaire eturologique (nutrition parentérale, greffe,carcinologie).

Sa gouvernance est assurée par le professeurJean-François Bretagne assisté dePatrick Robic, cadre supérieur de santé, etVincent Bonnel, assistant de gestion, en lienavec Anne-Marie Lorho, directrice déléguéeauprès du pôle.

Sa capacité d’accueil est de 178 lits(dont 15 lits de soins intensifs et 12 litsde surveillance continue) et 15 places.Son effectif est de 395 ETP dont 33 ETPmédicaux (+ 44 internes).

119 I greffes de foie.

73 I greffes de rein.

“Une politiqueactive de formation

continue

”68 I patients d’urologie

opérés en ambulatoiregrâce à la technologielaser en 2014.

30


L’EXPERTISE EN NEUROCHIRURGIEFONCTIONNELLE CONFIRMÉE

La neurochirurgie fonctionnelle traite du contrôledes réseaux neuronaux impliqués dans l’expression dediverses modalités telles que le mouvement, la spasticité,la douleur ou le comportement. C’est un des domaines

d’expertise du service de neurochirurgie du CHU deRennes qui pratique principalement la chirurgie del’épilepsie pharmaco-résistante, la stimulationcérébrale profonde pour le traitement des mouvementsanormaux et de certaines pathologies psychiatriquestelles que les troubles obsessionnels compulsifs etla dépression sévère. Un jeune neurochirurgien est encours de formation dans cette discipline afin de renforcerl’équipe médicale et faire face à l’accroissement duspectre des pathologies dans ce domaine.

LA PRISE EN CHARGE DES ACCIDENTSVASCULAIRES CÉRÉBRAUX AMÉLIORÉE

L’activité de traitement par thrombolyse des accidentsvasculaires cérébraux (AVC) en phase aiguë a beaucoupprogressé en 2014 grâce à l'implication et à la collaborationconstantes et soutenues des équipes de neurologie, deneuroradiologie, des urgences médico-chirurgicalesadultes et du SAMU de notre établissement.

Une évolution thérapeutique est pratiquée : associer lathrombectomie à la thrombolyse lors de la phase aiguëd'un AVC, pour améliorer à la fois la survie du patientet la minimisation du handicap induit par l’accidentvasculaire cérébral. Cette nouvelle avancéethérapeutique améliore considérablement le devenirdes patients concernés.

LA PRISE EN CHARGE DES URGENCESPSYCHIATRIQUES RENFORCÉE

Depuis décembre 2014, une unité d'hospitalisation decourte durée psychiatrique placée sous la responsabilitédu centre hospitalier Guillaume Régnier, est installéesur le site de Pontchaillou. L’unité Lantéri-Laura reçoitdes patients consentant aux soins et présentant unétat clinique nécessitant une prise en charge hospitalièrede courte durée (24 à 72 heures). Leur admission estfaite après une évaluation psychiatrique. L’objectif decette prise en charge d’urgence est de prévoir lesconditions nécessaires au retour à domicile du patient età la poursuite des soins en ambulatoire.

Les urgences médico-chirurgicales adultes travaillent enlien étroit avec cette unité.

31

Le pôleneurosciences


169 I thrombolyses en 2014. 35 I thrombectomies dontenviron un tiers sontassociées àdes thrombolyses.


32

L’ÉVOLUTION DU SERVICED’OPHTALMOLOGIE

En 2014, l’équipe médicale s’est renforcée avec l’arrivéed’un nouveau professeur des universités-praticienhospitalier et la nomination d’un deuxième assistantspécialiste. Par ailleurs, un plan d’équipementspécifique à permis d’améliorer la prise en chargede certains actes (chirurgie de la cataracte, parexemple) et de proposer de nouvelles possibilitésthérapeutiques.

LE DÉVELOPPEMENT DE L’URODYNAMIQUE

Le plateau technique du service de médecine physiqueet de réadaptation permet de réaliser des bilans uro-dynamiques pour les adultes et les enfants, fournissantdes éléments très utiles pour expliquer le mécanismedes troubles urinaires et guider le traitement.Ce bilan est parfois complété d'un examenélectrophysiologique lorsqu'une atteinte neurologiqueest recherchée. En 2014, un holter vésical a été acquispermettant de mesurer les pressions de la vessiedans les cas les plus complexes.

Des conventions de partenariat relatives à cette activitéont été signées récemment avec le centre hospitalierdes Marches de Bretagne (Antrain) et le centre régionalde gériatrie de Chantepie.

LE PÔLENEUROSCIENCES

EN BREFCe pôle médico-chirurgical est composé desservices de neurochirurgie, neurologie, ORLet chirurgie maxillo-faciale, ophtalmologie,médecine physique et réadaptation et del’unité de soins psychiatriques.

Localisé sur le site de l’hôpital Pontchaillou, ilconstitue un centre de référence régionalpour le diagnostic et le traitement de gravespathologies du système nerveux central,périphérique et de la moelle épinière(maladie de Parkinson, épilepsie, sclérose enplaques, accidents vasculaires cérébraux,troubles d’apprentissage du langage…)et un centre d’implantation cochléaire.

Sa gouvernance est assurée par le professeurGilles Edan, neurologue, assisté deCarole Berthois, cadre supérieur de santé,et Monique Cadalen, assistante de gestion, enlien avec Anne-Marie Lorho, directrice déléguéeauprès du pôle.

Sa capacité d’accueil est de 175 lits(dont 6 lits de soins intensifs, 6 lits deneurovasculaire, 6 lits de surveillance continue)et 25 places. Son effectif est de 488 ETPdont 41 ETP médicaux (+ 32 internes).

800 I bilans urodynamiquespar an au CHU.


ou des gestes techniques notamment en cardiologie(coronarographie, bilans…).

De même, les capacités d’hospitalisation du servicede cardiologie et maladies vasculaires etles aménagements des locaux associés réalisés dansle cadre du projet médical du pôle, ont été ajustésaux évolutions des besoins des patients (fermeturede l’hôpital de semaine). La réduction capacitaire aété rendue possible grâce à la mutualisation des litsd’hôpital de jour et au développement des relationsavec les établissements d’aval pour optimiserla durée du séjour du patient au CHU, en évitantles journées d’hospitalisation médicalement nonjustifiées. À titre d’exemple, une convention a étésignée avec le centre régional de gériatrie de Chantepiepour fluidifier les parcours de soins des patientsâgés cardiaques.

Par ailleurs, les conditions d’accueil et de travail auxurgences cardiologiques ont été améliorées par destravaux de réaménagement de cette zone du bâtimentet la mise en place d’une organisation permettantd’éviter les perturbations entre les différents fluxd’admissions (programmées ou non).

La création d’une cellule de gestion des lits afind’optimiser la gestion des lits de médecine et dechirurgie du CCP s’est avérée indispensable pourgarantir la disponibilité du lit le plus adéquat pourtout patient admis en urgence ou de manièreprogrammée.

33

Le pôlethoracique, vasculaireet métabolique


+40% I de greffes cardiaquesen 2014 (28 greffes).

L’ÉVOLUTION DES CAPACITÉS D’HOSPITALISATIONET DES ORGANISATIONS DU CENTRE CARDIO-PNEUMOLOGIQUE

L’unité de chirurgie vasculaire ”Leriche”, auparavantsituée dans le Bloc hôpital, est installée depuis mars2014 dans le centre cardio-pneumologique (CCP).Cette localisation lui permet d’être à proximité desautres disciplines médicales associées à son activitéet du plateau technique spécialisé, facilitant la priseen charge des patients aux pathologies chroniques etaux interventions chirurgicales lourdes. Le transfertdans ces nouveaux locaux a nécessité la réduction de lacapacité d’accueil de l’unité de chirurgie vasculaire(- 8 lits), compensée par le renforcement dela consultation des pansements.

Au-delà de l’intégration de la chirurgie vasculaire,il s’agissait de réaliser un projet plus vaste deréaménagement des locaux et de mutualisationdes espaces de travail du CCP. Un hôpital de jourcommun aux services de cardiologie, de chirurgiethoracique, cardiaque, vasculaire, et de pneumologiea ainsi permis d’accentuer la prise en chargedes patients en ambulatoire pour des actes de chirurgie

749 I angioplasties.

1 912 I coronarographies.


34

LE DÉVELOPPEMENT DE L’ACTIVITÉD’ONCOLOGIE THORACIQUE

L’activité d’hospitalisation du service de pneumologieen augmentation (+ 17 %) s’explique par l’activitécroissante de l’oncologie thoracique (+ 12% de séances).Une réflexion a été initiée par le service afin de proposerune organisation médicale et soignante en adéquationavec les évolutions thérapeutiques qui conduisent àlimiter les séjours hospitaliers des patients.

Par ailleurs, une collaboration renforcée avecla clinique Saint-Laurent permet un meilleur adressagede ses patients pour leur inclusion dans les essaisthérapeutiques menés au CHU. Le service depneumologie participe également à la RCP moléculairede l’Institut de cancérologie de Rennes.

LA CRÉATION D’UNE UNITÉ MOBILED’ÉDUCATION AU DIABÈTE (UMED)11 % des patients hospitalisés au CHU sont diabétiqueset chaque mois environ 25 patients doivent prolongerleur séjour par un transfert sur l’unité d’hospitalisationde diabétologie (unité Trémolières) afin d’acquérirles bases leur permettant ensuite de gérer leur diabèteà domicile.

En octobre 2014, une unité mobile d’éducation au diabète(UMED) a été ouverte par le service d’endocrinologie-diabétologie-nutrition avec pour objectif de limiterles transferts dans le service et favoriser un retourrapide à domicile ou dans les structures de soins desuite des patients diabétiques admis au CHU pourd’autres pathologies.

La cardiologie médicale et chirurgicale, la gastro-entérologie et la chirurgie viscérale, la pneumologie,l’hémato-oncologie, la néphrologie, la neurologie,l’UHSI, la médecine interne (UMIP) sont particulièrementconcernées mais cette liste n’est pas exhaustive cartous les services de médecine, chirurgie et obstétriquedu CHU sont susceptibles d’accueillir des patientsdiabétiques.

LE PÔLE THORACIQUE,VASCULAIRE

ET MÉTABOLIQUEEN BREF

Ce pôle médico-chirurgical est composédes services de pneumologie, de cardiologieet maladies vasculaires, de chirurgie thoracique,cardiaque et vasculaire, d’endocrinologie-diabétologie et nutrition.

La plus grande partie des services du pôle”TVM” est localisée dans le centre cardio-pneumologique sur le site de l’hôpitalPontchaillou, exception faite des unités demédecine métabolique qui sont à l’hôpitalSud.

Ce pôle clinique hospitalo-universitairedispose de toute la palette des modalités deprise en charge des patients pourles pathologies cardiaques, pneumologiqueset métaboliques avec des activités de hautetechnicité (transplantation d’organes, centremucoviscidose, cancérologie…).

Sa gouvernance est assurée par le professeurAlain Leguerrier, assisté d’Annick Jean, cadresupérieur de santé, et CatherineHélard-Trotoux, assistante de gestion, en lienavec Guillaume Laurent, directeur déléguéauprès du pôle.

Sa capacité d’accueil est de 261 lits(dont 8 lits de réanimation, de 29 lits de soinsintensifs et 29 lits de surveillance continue),5 boxes d’urgence cardiologique et 29 places.Son effectif est de 599 ETP dont 44 personnelsmédicaux (+ 44 internes).

134 I publications”recherche”.


L’OUVERTURE D’UNE UNITÉ DE SURVEILLANCECONTINUE ADOSSÉE À LA RÉANIMATIONMÉDICALE

Le 14 avril 2014, le service des maladies infectieuses etréanimation médicale a ouvert une unité de six lits desurveillance continue (USC). Elle accueille des patientsdont l’état de santé fait craindre la survenue de plusieursdéfaillances vitales nécessitant d’être monitorés ouqui, au sortir d’une ou plusieurs défaillances vitales,sont dans un état jugé trop sévère ou instable pourpermettre un retour dans une unité d’hospitalisationclassique. L’USC réanimation médicale est située au3è étage du centre urgences réanimations, à proximitéde celle de réanimation chirurgicale avec laquelledes collaborations sont fréquentes (effectif communde remplacement du personnel soignant). L’évaluationdu dispositif doit être menée.

LE REGROUPEMENT D’ACTIVITÉS DECONSULTATIONS ET D’HÔPITAL DE JOURDU SERVICE DES MALADIES INFECTIEUSESET DE NÉPHROLOGIE

L’ensemble du projet a été guidé par la volonté du pôlemédecines spécialisées de regrouper certaines de sesactivités dans l’ensemble immobilier du ”village médical”de Pontchaillou, afin de gagner en visibilité et faciliterles organisations au service du patient.

Depuis mars 2014, le pavillon Louise Bodin accueillele centre de dépistage anonyme et gratuit (CDAG),les consultations de maladies infectieuses et de

néphrologie et l’hôpital de jour du service des maladiesinfectieuses. Le centre de vaccination et de conseilsaux voyageurs a profité de l’ouverture de cette unitépour prendre place dans les anciens locaux du CDAGet de l’hôpital de jour des maladies infectieuses au rez-de-jardin du pavillon Claude Bernard.

LE RENFORCEMENT DE LA PERMANENCEMÉDICALE

Le pôle a vu sa capacité en lits augmenter depuis deuxans, notamment en hématologie clinique avecla reconnaissance de dix lits de soins intensifssupplémentaires et en réanimation médicale avecl’ouverture de six lits de surveillance continue. Cesnouvelles capacités exigent une surveillance rapprochéedu patient du fait de la gravité de la pathologiesous-jacente et des facteurs de comorbidité. Elles ontdès lors nécessité la création d’une garde d’interne denuit. Outre l’intérêt non négligeable que constituela participation des internes du pôle à cette garde dansleur cursus de formation, elle a offert aux équipessoignantes une expertise médicale sur laquelle ellespeuvent s’appuyer, garantissant ainsi la sécurisationdes soins. Elle a aussi renforcé la coopération médicaleau sein du pôle des médecines spécialisées.

LA PRISE EN CHARGEDE LA DOULEUR ÉVALUÉE

La prise en charge de la douleur est un des points devigilance des équipes du pôle médecines spécialisées.C’est pourquoi une étude a été réalisée en juin 2014 sur 35

Le pôlemédecinesspécialisées


163 I greffes de moelle osseusedont 114 autogreffes.


36

42 I patients ont bénéficiéde l’AMA (assistance desmalades ambulatoires)entre septembre etdécembre 2014.

l’ensemble des services du pôle, en partenariat avecles infirmiers référents douleur du pôle, les référentsdu centre de lutte contre la douleur (CLUD),cinq étudiants infirmiers-anesthésistes et la cellulequalité du CHU. L’étude comportait trois volets :

• auto-évaluation des professionnels de santé parquestionnaire individuel sur leur prise en charge dela douleur du patient adulte,

• évaluation sur dossier de la traçabilité de l’évaluationde la douleur,

• observation des pratiques soignantes.

Ce recensement a permis de mettre en évidenceun niveau d’évaluation de la douleur par les patientsrégulier puisque 92 % des dossiers contiennent aumoins une évaluation. Toutefois, celle-ci n’est passystématiquement effectuée avec un outil identifié.L’échelle numérique reste la plus utilisée (79 %), maisune confusion persiste entre l’échelle numérique etl’échelle visuelle analogique. Sur la base de cesconstats, des actions ont été définies, en lien avecla formation ”évaluation de la douleur”, afind’approfondir l’harmonisation des outils et l’intégrationde nouvelles grilles d’évaluation validées. Le pôlemédecines spécialisées va également renforcerla formation à la traçabilité systématique dansle dossier patient informatisé, et sensibiliserles professionnels aux ressources disponiblesen la matière : les référents douleur de chaque service,et le site intranet du CLUD.

UNE EXPÉRIMENTATION POUR LE SUIVIAMBULATOIRE DES PATIENTS DU SERVICED’HÉMATOLOGIE CLINIQUE

En septembre 2014, le service d’hématologie cliniquea mis en place le dispositif ”assistance des malades

Lauriane James,infirmière AMA,

service d’hématolo-gie clinique

ambulatoires” (AMA). Il s’agit d’assurer le suividu patient ayant reçu une chimiothérapie au coursde son hospitalisation dans le service.

Chaque semaine, l’infirmière ”AMA” appelle ces patientsà leur domicile et leur soumet un questionnairepréétabli sur leur état de santé. En fonction des réponses,elle leur procure des conseils, peut délivrer desordonnances pré-remplies et signées par le médecinpour minimiser les effets secondaires du traitement,voire proposer une hospitalisation si l’état du patientle nécessite. Le patient peut aussi appeler l’infirmièrevia une ligne dédiée.

L’analyse des premiers mois de fonctionnement arévélé une réelle satisfaction des patients pris encharge, en termes de suivi, de disponibilité etd’écoute de l’infirmière AMA. Le dispositif a ainsipermis de diminuer significativement le nombre deré-hospitalisations, et d’ajuster le traitement pourune meilleure efficacité. Les médecins traitants desmalades pris en charge en hématologie clinique ontégalement apprécié ce dispositif qui renforce le lienavec l’hôpital et la communication des informations surle traitement et l’état de santé de leurs patients.


L’IMPLICATION DANS LA GESTION DE LA CRISESANITAIRE EBOLA

Le service des maladies infectieuses et réanimationmédicale a piloté, avec la direction générale, la miseaux normes exigées par la DGOS pour l’accueildes personnes atteintes de cette maladie oususpectées de l’être.

La préparation à la gestion de l’accueil de patientssuspects ou contaminés par le virus Ebola s’est faite encollaboration avec le pôle biologie et une communicationa été faite au niveau de l‘établissement pour informerles personnels des modalités de prise en charge deces patients à haut risque infectieux.

Le personnel soignant des deux unités d’hospitalisationdu service des maladies infectieuses et réanimationmédicale a été formé aux règles d’habillage et dedéshabillage pour le port des tenues pour éviterla contamination. Des simulations d’accueil de patientsau niveau de l’établissement ont été effectuées pourles deux unités, dont le passage par les urgences pourl’une d’elle.

Ces mises en situation ont permis d’adapter les procédureset d’en faire un retour aux autorités sanitaires pouraméliorer le dispositif. 37


LE PÔLEMÉDECINES

SPÉCIALISÉESEN BREF

Ce pôle exclusivement composé de servicesde médecine regroupe les services cliniquesspécialisés en maladies infectieuses etréanimation médicale, hématologie clinique,néphrologie et dermatologie.

Localisé sur le site de l’hôpital Pontchaillou, ilassure un large éventail de modalités de priseen charge dans des disciplines trèsdifférentes, qui génèrent à la foisune importante activité ambulatoire,liée aux évolutions thérapeutiques pour lespathologies infectieuses comme le SIDA parexemple, mais également des activités derecours en particulier en cancérologie (greffede moelle osseuse) ou le suivi des greffésrénaux. Il assure par ailleurs l’animationde centres spécialisés comme le CRIOGO(infections ostéo-articulaires complexes),le centre de diagnostic anonyme et gratuit(CDAD) et le comité de coordination de lalutte contre l’infection par le virus del’immunodéficience humaine (COREVIH).

Sa gouvernance est assurée par le professeurChristian Michelet, infectiologue, assisté deChristiane Rouaud, cadre supérieur de santé,et Vincent Bonnel, assistant de gestion, en lienavec Anne-Marie Lorho, directrice déléguéeauprès de ce pôle.

Sa capacité d’accueil est de 130 lits(dont 21 lits de réanimation, 24 lits de soinsintensifs -parmi lesquels 14 sont en secteurprotégé en hématologie cliniqueet 12 lits desurveillance continue) auxquels il faut ajouter41 places. Son effectif est de 432 ETPdont 33 personnels médicaux (+ 28 internes).

“Le suivipost hospitalisation/

chimiothérapieapprécié par

les patientset leurs médecins

traitants

”


49 673 I passages aux urgencesgénérales médico-chirurgicales adultesen 2014.

LA CONTRIBUTION AU DÉVELOPPEMENTDE LA CHIRURGIE AMBULATOIRE

Le pôle ”ASUR” gère les deux unités d’hospitalisationd’anesthésie et chirurgie ambulatoire du CHU et portele développement de cette modalité de prise en chargedes patients opérés. En 2014, près de 30 %des interventions chirurgicales ont été réalisées enambulatoire. Il s’agit désormais de faire évoluer versl’ambulatoire les hospitalisations de très courte durée(1 et 2 jours).

Afin de renforcer les liens avec le médecin traitant, unpasseport ambulatoire a été mis en place. Il constituele fil conducteur du parcours de soins du patient auCHU, de la décision d’intervention jusqu’au suivi post-

opératoire. Remis dès la première consultation avec lechirurgien, il se présente sous la forme d’une pochetteregroupant l’ensemble des documents nécessaires àchaque étape de la prise en charge et intègre de nombreuxmémos et informations utiles.

L’AMÉLIORATION DE LA PRISE EN CHARGE DUPATIENT AUX URGENCES MÉDICO-CHIRURGICALESADULTES

Le vieillissement de la population et le manque decouverture médicale des établissements médico-sociauxgériatriques contribuent à l’admission en urgence denombreuses personnes âgées, souvent polypathologiquesqui devront être hospitalisées quelques jours.

L’amélioration de la qualité de l’accueil des patientsaux urgences s’est concrétisée, en 2014, par l’acquisitionde fauteuils modulables, diversifiant ainsi les possibilitésd’attente, et la mise en place d’une nouvelle organisationde travail renforçant les liens entre équipes médicale etparamédicale. Par ailleurs, un plan pluriannuel d’actionsqualité et gestion des risques associés aux soins a étéélaboré.

Afin de faciliter leur prise en charge en aval des urgences,les liens avec les établissements périphériques au CHUont été renforcés et la volonté est d’apporter plus desouplesse dans les horaires d’accueil des patients parles structures d’hébergement ou de soins de suite.Parallèlement, en interne, les modalités d’admissiondes patients en provenance des urgences sont amenéesà évoluer, notamment en renforçant la coopérationavec les services de médecine interne et de médecinegériatrique du CHU.

38

Le pôleanesthésie - samuurgences - réanimations

8 189 I interventionschirurgicales réaliséesen ambulatoire.

“Un passeportambulatoire pour

faciliter le parcoursde soins

”


39


1 300 m2 Ide nouveaux locauxpour le SAMU-SMUR.

+4,3% Id’activité au SAMU.

L’OPTIMISATION DES MODALITÉSD’ORGANISATION DU SAMU-SMUR

L’année 2014 a été marquée essentiellement parla préparation du transfert de l’activité du SAMU-SMUR vers ses nouveaux locaux. Le bâtiment,construit à proximité de l’hélistation, s’étend sur unesurface globale de près de 1 300 m2 dont 900 m2

de locaux (bureaux, salle de régulation, salle degestion des crises, chambres de garde) et 400 m2 degarage pouvant accueillir sept véhicules d’urgence.L’architecture se veut à dimension humaine avec desespaces de travail lumineux et ergonomiquespermettant aux équipes d’assurer les missions derégulation des appels et de prise en charge des patients,dans des conditions optimales.

DE NOUVEAUX ÉQUIPEMENTSPOUR PRÉSERVER LES GREFFONS RÉNAUX

Depuis le mois de mai 2014, le CHU de Rennes disposede trois machines à perfuser les reins. Elles permettentde réaliser le prélèvement sur des personnes plusfragiles, le rein étant conservé dans des conditionsoptimales. Ces machines sont également mises àdisposition de cinq établissements hospitaliersappartenant au réseau breton (Lorient, Vannes, Saint-Brieuc, Saint-Malo, Pontivy).

LA LUTTE CONTRE LES DOULEURSCHRONIQUES CHEZ L’ENFANT

En février 2014, le centre de lutte contre la douleur adémarré l’activité de prise en charge des douleurschroniques de l’enfant. La montée en charge a étéprogressive pour atteindre en fin d’année le niveau deplus de 300 consultations. Les équipes de pédiatrie etde médecine physique et de réadaptation sontparticulièrement impliquées dans cette activitédu pôle ”ASUR”.

LA DIVERSIFICATION DES OFFRESDE FORMATION PROPOSÉES PAR LE CESU

L’offre de formation du centre d’enseignement dessoins d’urgence (CESU) évolue en fonction des besoinsinternes et externes du CHU. En 2014, des professionnelsde santé du pôle imagerie et du pôle abdomen ont étéformés à la prise en charge des accidents cardio-respiratoires. Les formations à la simulation dansle cadre des prises en charge pré-hospitalièresse développent également. La mise en situationenseigne les réflexes fondamentaux de prise en chargedes patients.

L’ouverture d’un site internet spécifique permetdésormais de mieux communiquer sur l’offre deformation proposée et de valoriser l’activité du CESUde Rennes : http://cesu35.wix.com/cesu-35.


32 I procéduresde prélèvementsd’organes.

114 I organes prélevés(dont 59 reinset 29 foies).

L’ÉVOLUTION DES PRATIQUES MÉDICALES ETSOIGNANTES D’ANESTHÉSIE POUR AMÉLIORERLE CONFORT DU PATIENT

Les techniques d’anesthésie sont de plus en plus sûreset diversifiées, accompagnant l’évolution des modalitéschirurgicales (ambulatoire) avec des molécules plusefficaces aux effets secondaires moindres. De plus,les exigences du jeûne pré-opératoire sont plus souples :six heures avant l’intervention pour la nourriture solideet seulement deux heures pour les liquides clairs.

L’hypnose est une technique de plus en plus pratiquéepour limiter les effets et dangers d’une sédationmédicamenteuse. Le pôle ”ASUR” a ainsi coordonnédes formations sur l’hypnose conventionnelle destinéesau personnel paramédical des différents pôles cliniquesen lien avec le service de formation continue du CHU.Certains actes chirurgicaux pratiqués à Pontchaillousont désormais possibles avec une sédation sous hypnose.

LE PÔLE ANESTHÉSIESAMU - URGENCES

RÉANIMATIONSEN BREF

Organisé autour de l’activité d’anesthésie-réanimation et de l’urgence, ce pôle estpar nature transversal bien que l’essentiel deson activité soit localisée à l’hôpital Pontchaillou,site principal du CHU de Rennes.

Composé des services d’anesthésie,de réanimation chirurgicale, du SAMU-SMURet des urgences médico-chirurgicales adultes,le pôle ”ASUR” assure égalementla responsabilité des deux unités de chirurgieambulatoire de l’établissement (UACA) etanime le centre d’évaluation et de traitementde la douleur.

Sa gouvernance est assurée par le professeurClaude Ecoffey, assisté de Martine Primois,cadre supérieur de santé, et Monique Cadalen,assistante de gestion, en lien avecBrigitte Sal-Simon, directrice déléguée auprès du pôle

La capacité d’accueil du pôle ASUR est de66lits (dont 27 lits de réanimation chirurgicaleet 8 lits de surveillance continue), auxquelsil faut ajouter 65 lits de soins post-interventionnels et 38 places (UACA : unitéd’anesthésie et de chirurgie ambulatoires).Son effectif est de 581 ETP dont près de100 personnels médicaux (+ 48 internes).

40


L’OUVERTURE DES NOUVELLESCONSULTATIONS DE GYNÉCOLOGIE-OBSTÉTRIQUE

Depuis juillet 2014, le pôle dispose d’un nouvel espacepour les consultations de gynécologie-obstétrique etd’anesthésie. Cet espace de 1 000 m2 disposant de12 salles de consultations aux équipements renouvelésaméliore considérablement les conditions d’accueil etde travail de ce secteur d’activité essentiel à Rennes.

UNE AVANCÉE TECHNOLOGIQUE POUR L’AIDEMÉDICALE À LA PROCRÉATION (AMP)En 2014, le centre d’aide médicale à la procréation duCHU de Rennes est le premier établissement en Bretagneà s’équiper d’une caméra qui assure aux biologistes lesuivi en direct des étapes de la division cellulaire etpermet de déterminer l’embryon le plus apte à êtreimplanté. Cette avancée technologique optimise ainsiles chances de grossesses réussies.

41

Le pôlegynécologie, obstétrique, biologie de la reproduction,chirurgie plastique et reconstructrice


23 000 I consultantes.

3 994 I naissancespour 3 887 accouchements.

L’accueildes nouvellesconsultations

La technologie”Time-lapse”

au service de l’AMP


42

LE CENTRE D’ORTHOGÉNIE DU CHU, PILOTEDE LA FORMATION IVG

Dans le cadre du plan d’action IVG du volet périnatalitédu schéma régional d’organisation des soins (SROS) etdu volet vie affective et sexuelle du schéma régionalde prévention (SRP), l’Agence régionale de santé deBretagne a confié au CHU de Rennes la missionde mettre à disposition des formateurs capablesd’organiser dans chaque département des actions deformation et d’échanges de pratiques dans le domainede l’activité d’interruption volontaire de grossesse(IVG), qu’il s’agisse de la phase d’accueil des femmesdemandant l’intervention, de l’acte d’IVG ou de la périodeultérieure.

UNE ADAPTATION DE L’OFFRE EN GYNÉCOLOGIE-OBSTÉTRIQUE EN PERSPECTIVE

Après la hausse des dernières années et malgré uneprogression des venues en gynécologie (+ 4,7 %) et enchirurgie plastique (+ 2,3 %), l’année 2014 est marquéepar un fléchissement de l’activité du pôle. Il s’expliqued’une part par la baisse de la natalité sur le bassinrennais qui a impacté tout particulièrement la maternitédu CHU (- 2,6 % d’accouchements), et d’autre part parla stabilité de l’activité des urgences gynécologiques etobstétriques et du centre IVG après la forte progressionenregistrée les années passées.

Face à cette situation, le pôle a engagé une réflexionsur sa capacité en lits d’hospitalisation complète, sursa durée moyenne de séjour et sur les moyens à mettreen œuvre pour développer son offre en chirurgieambulatoire déjà importante en gynécologie (51 % desinterventions hébergées à l’UACA).

LE PÔLE OBSTÉTRIQUE,GYNÉCOLOGIE, BIOLOGIEDE LA REPRODUCTION,CHIRURGIE PLASTIQUEET RECONSTRUCTRICE

EN BREF

Localisé à l’hôpital Sud, en proximité avecle pôle pédiatrie et génétique clinique, ce pôlemédico-chirurgical associe les différents servicesde spécialités ayant trait à la santéde la femme et à la maternité, qu’il s’agissed’actes courants ou de techniques de pointe,de soins urgents ou de suivi ambulatoire ycompris pour les femmes en détresse (SAFED).

Doté d’une maternité de niveau III, d’un centred’assistance médicale à la procréation et d’uncentre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal,ce pôle d’activités médicales du CHU deRennes assure également les urgencesgynécologiques et obstétriques y comprisles interruptions volontaires de grossesse.

Sa gouvernance est assurée par le professeurPatrice Poulain, assisté de Brigitte Huet,sage-femme cadre supérieur de santé,et Véronique Baudry, assistante de gestion,en lien avec Frédérique Bouthau, directricedéléguée auprès du pôle.

Sa capacité d’accueil est de 122 lits et16 places. Son effectif est de 331 ETPdont 20 personnels médicaux (+ 21 internes).

17 719 I passages aux urgencesgynécologiques(27% d’hospitalisation).


43

Le pôlepédiatrie médico-chirurgicaleet génétique clinique


30 220 Ipassages aux urgences pédiatriques(près de 16 % d’hospitalisation).

+21% I de passagesaux urgences.

HAUSSE D’ACTIVITÉ ET NOUVELLESMODALITÉS DE PRISE EN CHARGE

Face à la progression de son activité, le service depédiatrie a travaillé à l’ouverture d’une unité desoins ambulatoires polyvalents et à la mise en placed’une unité d’hospitalisation à domicile néonatale desix places en collaboration avec l’HAD 35. Ces nouvellesmodalités de prise en charge devraient êtrefinalisées en 2015. Dans le même temps, le service depédiatrie a poursuivi son partenariat dans le cadre dela fédération médicale inter-hospitalière avec la miseen place de postes de médecins en temps partagéavec les hôpitaux de Fougères et Vitré.

Le service de génétique clinique, dont l’activité esten constante augmentation, a ouvert une consultationavancée au centre hospitalier de Saint-Brieuc etle centre de référence labellisé pour les anomaliesdu développement et les syndromes malformatifs del’Ouest (CLAD-Ouest) a élaboré un protocole nationalde diagnostic et de soins (PNDS) pour le syndrome deWilliams-Beuren. Les maladies génétiques ont parailleurs été un des thèmes des conférences grandpublic ”les mardis de la santé” organisées par le CHU.

+33% I d’allogreffesen hématologiepédiatrique.


44

LE PÔLE PÉDIATRIEMÉDICO-CHIRURGICAL

ET GÉNÉTIQUE CLINIQUEEN BREF

Ce pôle médico-chirurgical regroupeles services de spécialités de l’enfant de sanaissance, voire avant, à 16 ans. Il dispose detoutes les modalités de prise en chargehospitalière de l’accueil des urgences médico-chirurgicales à la réanimation néonatale etpédiatrique. Il développe également desactivités d’expertise et de recherche dans sesunités d’hospitalisation d’oncologiehématologique et de soins palliatifspédiatriques, ses centres de référence

ou de compétence en maladies génétiques(mucoviscidose, malformations congénitales),de mort subite et inattendue du nourrisson.Il participe au réseau périnatal, au dépistagedes handicaps chez l’enfant (surdité) et animeune cellule d’accueil pour les enfantsen difficulté (CASED).

Localisé à l’hôpital Sud, à proximité du pôled’obstétrique-gynécologie-biologiede la reproduction et chirurgie plastique etreconstructrice, le pôle pédiatrie médico-chirurgical et génétique clinique développeson activité au niveau régional puisqu’ilassure la totalité des greffes de moelle osseusechez l’enfant en Bretagne.

Sa gouvernance est assurée par le professeurPatrick Pladys, assisté d’Anne Lafosse, cadresupérieur de santé, et Véronique Baudry,assistante de gestion, en lien avec FrédériqueBouthau, directrice déléguée auprès du pôle.

Sa capacité d’accueil est de 143 lits (dont12 lits de réanimation, 27 lits de soinsintensifs et 24 lits de surveillance continue)et 12 places. Son effectif est de 528 ETPdont 50 personnels médicaux (+ 34 internes).

L’ÉVALUATION INTERNE DU CAMPS

Le renouvellement d’autorisation du centre d’actionmédico-sociale précoce (CAMPS) est conditionnéà la réalisation d’une évaluation interne et externequi s’inscrit dans une démarche continue et concertéed’amélioration de la qualité, conformément à la loidu 2 janvier 2002 rénovant l’action sociale et médico-sociale. C’est dans ce cadre que cette unité pédiatriquea procédé en 2014 à son évaluation interne, préalableà l’évaluation externe par un organisme agrééprogrammée en 2015.


UN SEUL SITEPOUR L’ORTHOPÉDIE-TRAUMATOLOGIE

Depuis avril 2014, toute l’activité chirurgicale d’orthopédie-traumatologie est réalisée à l’hôpital Pontchaillou. Pour

l’accueillir, des travaux d’envergure étaient menésdepuis plusieurs années sur le ”Bloc hôpital”, avec delourdes contraintes imposées à la fois par l’architecturedu bâtiment (immeuble de grande hauteur ouvert en1969), la technicité de l’opération faite en site occupé,et par le budget dont disposait le CHU.

Ce regroupement a conduit à l’harmonisationdes organisations, à la mutualisation des ressources età leur optimisation, ainsi qu’à une meilleure visibilitéde l’activité dans un environnement très concurrentiel.

33% de séjours de chirurgie ambulatoire ont été réalisésavec une pratique d’actes innovants tels que la chirurgiede l’épaule (intervention sur la coiffe des rotateurs),la chirurgie du pied (correction d’hallux valgus).

L’ORGANISATION DE L’URGENCE MAIN

Le CHU de Rennes est le seul centre accrédité par laFESUM (fédération des services d’urgence main) en Illeet Vilaine.

45

Le pôlelocomoteur


33% I de séjours de chirurgieambulatoire avec desactes innovants,soit + 12 %.

“Une lignetéléphonique directepour les urgences dela main

”


46

1 180 I actesd’ostéodensitrométrieen 2014.

Une ligne téléphonique a été ouverte pour assurerl’accueil et le traitement des urgences et la continuitédes soins. Cette ligne directe est utilisée pour tous lesavis concernant la pathologie de la main. L’organisationmédicale permet d’assurer une réponse en permanence,avec une astreinte ”SOS main” assurée pardes chirurgiens qualifiés en chirurgie de la main et enmicrochirurgie. Une fédération intra-hospitalière a étécréée associant le service d’orthopédie-traumatologieet le service de chirurgie plastique de l’établissement.

L’OPTIMISATION DE LA PRISE EN CHARGE DESINFECTIONS OSTÉO-ARTICULAIRES

En 2014, le regroupement des unités d’orthopédie-traumatologie sur le site de l’hôpital Pontchaillou etle regroupement de toute l’activité ambulatoire des servicesdes maladies infectieuses au sein de l’unité LouiseBodin, ont permis de réduire les délais de la prise encharge des patients atteints d’infections ostéo-articulaires. Une meilleure organisation des hôpitauxde jour multidisciplinaires, initiée en 2013, permetd’associer, dans une même journée, différentes prisesen charge (infectiologie, orthopédie, radiologieinterventionnelle). Des plages de blocs opératoiressont désormais dédiées à la chirurgie orthopédiqueseptique en semi-urgence. Les réunions de concertationpluridisciplinaires ont été réorganisées.

Le Centre de référence des infections ostéo-articulairesdu Grand Ouest (CRIOGO) a mis en place en 2014une réunion scientifique quadrimestrielle destinée àcréer une émulation interne auprès des plus jeunesmédecins dans le domaine de l’infection ostéo-articulaire.Ces réunions ont débuté le 3 avril 2014 et sont ouvertesau secteur privé.

MISE EN PLACEDE L’ÉQUIPEMENT ELECTRONIC

OPTICAL SYSTEM (EOS)Installé en début d’année 2014, cet équipementdestiné à l’exploration du squelette en stationverticale permet la réalisation de reconstructionsosseuses tridimensionnelles. Pour le patient,l’irradiation est bien moindre que celle dessystèmes actuels. C’est une avancéeimportante pour les bilans orthopédiquesrachidiens ainsi que les bilans pré et post-prothétiques.


LES ACTIONS EN FAVEUR DES PATIENTSATTEINTS D’OSTÉOPOROSE

Le programme d’éducation thérapeutique pour les patientsatteints d’ostéoporose a fait l’objet d’une reconnaissancepar l’Agence régionale de santé en août 2014.Ce programme s’est mis en place au sein de l’activitéplus globale d’éducation thérapeutique du service derhumatologie comportant plusieurs versants : clinique(rhumatismes inflammatoires et ostéoporose),enseignement (participation au Diplôme Universitaire)et recherche. À ce titre, la participation à un PHRC(programme hospitalier de recherche clinique) national2014 sur le suivi des fractures ostéoporotiques, fracturesà long terme, a permis la mise en place de cette filièreet la coordination entre les services d’orthopédie(signalement des patients) et de rhumatologie(densitométrie osseuse, examens complémentaires,consultation de synthèse avec conduite thérapeutique).

CONTRIBUTION À DES PROJETS NATIONAUX

Le projet de recherche enqualité ”MoSTRA”

Le CHU de Rennes a été sélectionné pour le projetMoSTRA (cf. page 21). La traumatologie a été retenuecomme site expérimentateur. Ce projet, coordonné parle CHU de Bordeaux, s’inscrit dans le contexteinstitutionnel de promotion de la bientraitance en lienavec la prochaine visite de certification de la HauteAutorité de Santé.

La synchronisation des tempsmédicaux et non médicaux

Un projet coordonné par l’Agence nationale d’appui àla performance des établissements de santé et médico-sociaux (ANAP) a été lancé fin 2014 sur le thème de lasynchronisation des temps médicaux et non médicauxdans quatre domaines : les blocs opératoires, la gestiondu matériel de bloc opératoire, les unités d’hospitalisationainsi que le circuit ambulatoire des patients d’orthopédie.

47

“Une filièrede prise en

charge globale

”LE PARTENARIAT AVEC LA POLYCLINIQUESAINT-LAURENT

Tenant compte de l’accroissement et du vieillissementde la population de l’agglomération, du développementdes pratiques sportives auprès des jeunes, le CHU deRennes et la polyclinique Saint-Laurent ont souhaitéconstruire un partenariat dans le domaine dela chirurgie orthopédique et traumatologique.

Les axes de coopération développés à court termeseront la chirurgie orthopédique et traumatologiquedu sport, la prise en charge des urgencesorthopédiques et traumatologiques et d’autres filièresspécifiques : chirurgie rachidienne orthopédique,chirurgie des infections ostéo-articulaires, chirurgietumorale.

LE PÔLE LOCOMOTEUREN BREF

Ce pôle médico-chirurgical est composé deservices répartis sur deux sites du CHU :- la chirurgie orthopédique ettraumatologique localisée à l’hôpitalPontchaillou, - la rhumatologie à l’hôpital Sud.Malgré les inconvénients de cette dispersiongéographique, les disciplines travaillent encollaboration autour de projets de soins et derecherche au bénéfice du patient.

Le pôle a développé l’activité ambulatoireet anime des centres de référence régionauxspécialisés comme celui de la chirurgie dela main ou celui pour les infections ostéo-articulaires complexes.

La gouvernance du pôle est assurée parle professeur Pascal Guggenbuhl, rhumatologue,assisté d’Annie Savatte, cadre supérieur desanté, et Mélanie Métayer-Renais,assistante de gestion, en lien avecJean-François Taillard, directeur déléguéauprès du pôle.

Sa capacité d’accueil est de 113 lits et 8places.



AMÉLIORER LE PARCOURS DE SOINS DES PATIENTS

En 2014, l’activité de médecine interne a progressé de6 % en hospitalisation complète. Afin de fluidifier leparcours patients en aval des urgences médico-chirugicalesadultes, l’unité de médecine interne polyvalente, situéeau 2è étage du centre urgences réanimations (CUR),a organisé une sortie de patients le matin permettantd’assurer une entrée avant 13heures. En parallèle,des objectifs cibles correspondant à une meilleureorganisation des transferts entre les trois unitésdu service ont été définis et des consultations avancéesorganisées dans les hôpitaux de Saint-Malo, Fougèreset Janzé.

LE TRANSFERT DE LA MÉDECINE GÉRIATRIQUEAIGUË À PONTCHAILLOU

Conformément au projet médical 2012-2016, l’unitéd’hospitalisation de médecine gériatrique implantéesur le site de la Tauvrais a été transférée sur le site dePontchaillou en décembre 2014. Le service, localisé au7è étage du bloc hôpital dans les locaux libérés parle service de chirurgie vasculaire, dispose d’une capacitéde 30 lits en chambres individuelles. Ces nouveauxlocaux ont imposé une réduction capacitaire de 10 lits,compensée par la baisse de la durée moyenne de séjour.Le service qui enregistre un taux d’occupation prochede 100 %, est dédié à l’accueil de patients âgés et trèsâgés ayant besoin d’être hospitalisés en urgence. 70 %des admissions concernent des patients adressés parles urgences médico-chirurgicales adultes du CHU maisl’admission peut également se faire directement aprèscontact avec les médecins traitants des patients.

La localisation de l’unité d’hospitalisation de médecinegériatrique sur le site de Pontchaillou, à proximité desurgences adultes, a permis d’améliorer significativementle service rendu au patient. La seniorisation médicaleet l’intégration de l’équipe mobile de gériatrie dans leservice ont également amélioré l’efficience de cettespécialité médicale. Par ailleurs, le service degériatrie aiguë a développé des consultations detélémédecine avec les centres hospitaliers de Montfortsur Meu et Janzé depuis juin 2014.

LES ADAPTATIONS DU SECTEURMÉDICO-SOCIAL GÉRIATRIQUE

Le partenariat mis en place depuis 2013 avec le centrerégional de gériatrie de Chantepie (relocalisation de10 lits de soins de suite et réadaptation du CHU durantla durée des travaux de mise en conformité sécuritéincendie du site de la Tauvrais) s’est poursuivi.

48

Le pôle médecine interne et gériatrie -médecine légale et pénitentiaire

+5,4% I de haussede l’activité globale(2014/2013). 38 I publications recherche

en 2014.


49


LE PÔLE MÉDECINEINTERNE ET GÉRIATRIE

MÉDECINE LÉGALEET PÉNITENTIAIRE EN BREF

Ce pôle médical inter-sites regroupeles services de médecine interne, de gériatrie(court séjour, soins de suite et soins delongue durée) et celui de médecine légale etpénitentiaire responsable des UCSA et d’uneunité hospitalière sécurisée inter-régionale(19 lits).

Son domaine d’intervention très large,concerne à la fois des patientèles particulières(personnes âgées, population carcérale,étrangers retenus…) et des activitésspécifiques (oncogériatrie, consultationmémoire, CRAVS, pathologies professionnelles...)qui s’exercent à la fois dans tous les sites duCHU et en réseau sur le territoire.

Sa gouvernance est assurée par le professeurGrosbois, assisté de Roselyne Lemoine, cadresupérieur de santé, et Catherine Hélard-Trotoux,assistante de gestion, en lien avecFrédérique Bouthau, directrice déléguéeauprès du pôle.

Sa capacité d’accueil est de 425 lits et14places dont 69 lits et 9 places en médecineinterne, 30 lits et 5 places de gériatrie aiguë(court séjour), 67 lits de SSR, un EHPADde 120 lits et autant de lits de soinsde longue durée.

Son effectif total est de 538 ETPdont 37 personnels médicaux (+ 21 internes).

La réouverture de 4 lits d’établissement d’hébergementpour personnes âgées dépendantes sur les unités deBrocéliande, Cézembre et Fréhel s’est faite au printemps2014. L’évaluation externe de l’EHPAD du CHU, réaliséeen septembre 2014, a mis en exergue la qualité et lapersonnalisation de l’accompagnement des résidentsainsi que la qualité et la continuité de la prise en charge.

L’activité des unités de soins de longue durée s’estsensiblement modifiée en 2014 par une forte progressiondu nombre de décès de patients (+ 22 %) ayant unedurée de séjour courte. Des formations à la culturepalliative ont été dispensées à l’attention des professionnelsexerçant dans ces unités pour mieux s’adapter à cettesituation.

LE DÉVELOPPEMENT DE LA MÉDECINELÉGALE ET PÉNITENTIAIRE

L’activité de médecine légale sous réquisitions a fortementaugmenté en 2014 (+8,8%), en particulier l’activité deconsultations dont celles effectuées dans les centreshospitaliers de Vitré et de Fougères.

L’activité de la Cellule Mélanie, ouverte depuis juin2013, est montée en charge au cours de l’année 2014avec 150 auditions de mineurs victimes de violencesréalisées par les services enquêteurs.

Le centre de ressources pour les auteurs de violencessexuelles (CRAVS) assure désormais la prise encharge des suivis des patients sous injonctions desoins sous la responsabilité du médecin coordonnateur,permettant aux autorités judiciaires de disposer d’unréférent médical.

PROGRESSION DE L’ACTIVITÉ DE CONSULTATIONDE PATHOLOGIE PROFESSIONNELLEET ENVIRONNEMENTALE

L’activité du service, qui assure des consultationsde recours dédiées aux 300 médecins du travail deBretagne mais aussi à tous médecins y comprishospitaliers, a sensiblement augmenté en 2014 (+24%).


LE DÉVELOPPEMENT DES SOINS PALLIATIFSHORS CHU

Le CHU dispose d’une équipe mobile d’accompagnementen soins palliatifs (EMASP) dont les nouvelles missionsse font au domicile des patients et dans les établissementsdu secteur médico-social du territoire de proximité. En2014, cette activité a été développée par la conclusionde conventions de partenariat avec les EHPAD de Guipel,Maxent, Plélan le Grand, Saint-Grégoire et les hôpitauxde Janzé et de Montfort sur Meu.

Dans ces différents établissements, les liens mis enplace concernent à la fois l’aide à la prise en charged’un résident dans l’institution ou dans son parcoursde soins, l’accompagnement de ses proches, la formationdes soignants à la démarche palliative ainsi quele soutien éventuel de ces équipes confrontées à desréalités nouvelles ou des situations complexes.L’activité de l’équipe mobile pour ces établissementsa représenté 8 % de son activité totale.

Dans le cadre de son activité clinique, l’EMASP développeégalement l’accompagnement à domicile des personneset participe à la coordination avec les acteurs libéraux.L’action de l’équipe du CHU sur le territoire de santén° 5 s’intègre dans celles des quatre équipes mobilesen soins palliatifs qui couvrent l’ensemble du territoire.Cette nouvelle activité permet de faire du lien à partird’hospitalisations ou de consultations au CHU et évite

au patient la fatigue et la complexité liées au déplacemententre hôpital et domicile. Pour 2014, cette part d’activités’est concrétisée par 60 visites à domicile.

LE RENFORCEMENT DE LA PRISE EN CHARGEDES PERSONNES SOURDES

L’unité de soins pour personnes sourdes du CHU arenforcé ses actions engagées dans le cadre dela coordination et animation du réseau régional. Pourcela, de nouvelles consultations avancées en languedes signes française et l’organisation de consultations

spécialisées avec interprète pour des patients sourdset leurs familles ont été mises en place dans desétablissements hospitaliers et médico-sociaux dela région et les compétences pour la prise en chargedes patients sourds renforcées auprès des structurespartenaires.

Le pôlemédecine et soinsde support

50

+7,6% I de consultationsexternes.

La documentationde l’EMASP


Cette unité a également mis son expertise à dispositiondes professionnels libéraux qui accompagnent despersonnes sourdes (psychiatre, psychologues…) etdéveloppé des consultations pour patients sourds avechandicap associé. Par ailleurs, elle intervient au sein ducomité de pilotage de la plateforme ”basse-vision ettroubles de l’audition”.

L’ORGANISATION DU PARCOURS DE SOINS DESPATIENTS EN DIFFICULTÉ SOCIALE

L’ARS a validé la création d’une cellule de coordinationdu dispositif PASS qui associe médecins et assistantssocio-éducatifs pour aider les personnes atteintes decancer ou en situation de précarité dans leur parcoursde soins. Cette cellule de coordination s’inscrit dans lamise en œuvre de la circulaire du 18 juin 2013 relativeà l’organisation et au fonctionnement des permanencesd’accès aux soins de santé (PASS).

Le service social s’est par ailleurs impliqué dans l’appelà projet de la 2è phase d’expérimentation du dispositifdu parcours personnalisé en cancérologie en lien avecla neurochirurgie (candidature du CHU de Rennes retenuepar l’ARS).

Il est également un élément actif dans la gestion despatients hospitalisés au CHU, en attente de structured’aval, en lien avec la direction des soins, la directionchargée de la qualité et des relations avec les usagers,et le groupe de travail de cadres supérieurs surl’organisation des prises en charge pour le retour audomicile de patients en sortie d’hospitalisation.

UNE ACTION QUOTIDIENNE POUR FAIREDE LA NUTRITION UN ATOUT SANITAIRE

L’alimentation est essentielle à la santé et il convientd’apporter une vigilance extrême à ce sujet carla dénutrition, initiale ou acquise à l’occasion del’hospitalisation, peut avoir des conséquences importantessur le rétablissement des patients. Le service diététiquedu CHU se préoccupe donc à la fois de la qualité desrepas servis aux patients mais aussi de la prise encharge des troubles alimentaires qui peuvent conduireà aggraver certaines pathologies ou dégrader la qualitéde vie des malades hospitalisés, notamment lespersonnes âgées particulièrement vulnérables àla dénutrition et à ses effets délétères.


“La diététique :une dimension

essentielle dans laprise en chargeet la préventiondes pathologiesmétaboliques,

cardiaques et cellesdu vieillissement

” 51


52

LE PÔLE MÉDECINEET SOINS DE SUPPORT

EN BREFCe pôle coordonne des activités paramédicaleset socio-éducatives diversifiées qui,transversales par nature, s’exercent danstous les services cliniques du CHU et dansde nombreux réseaux au niveau territorial etrégional. Lui sont rattachés l’équipe mobile desoins palliatifs, l’unité d’accueil et de soinspour personnes sourdes, le service diététique,le service social des malades et celuides psychologues.

Sa gouvernance est assurée par le docteurJean-François Pinel, assisté deMarie-Noëlle Belloir, cadre de santé EMASP,du docteur Isabelle Ridoux (UASPS),Véronique Peltier Chevillard, cadre supérieurdu service social, Véronique Le Bail, cadre duservice diététique, Michel Leroux, psychologue,Mélanie Métayer-Renais, assistante de gestion,en lien avec Pierrick Jaglin, directeurdes soins délégué auprès du pôle.

Son effectif est de 103 ETP dont 4 ETPmédicaux.

Pour cela, il a mis en place des projets en lien avec larestauration, défini et mis en œuvre des plans d’actionset groupes de travail pluridisciplinaires avec le comitéde liaison alimentation–nutrition (CLAN) et contribué,avec la commission des médicaments et des dispositifsmédicaux (COMEDIMS), à l’action institutionnelle sur laprescription d’alimentation entérale et parentérale(élaboration d’outils pédagogiques d’aide à la prescription,de prise en charge de la dénutrition). De même,il a participé à la création d’une unité mobile dediabétologie au CHU et formé les personnels àla prévention des escarres.

En 2014, il a réalisé un poster de recherche surla sarcopénie, présenté au congrès national dela fragilité-Marseille 2014, et au congrès de la sociétéfrancophone nutrition clinique et métabolisme (SFNEP-Bruxelles 2014).

Au-delà de l’attention portée à la nutrition des patients,le service diététique a également développél’information auprès du personnel à l’entrée des selfsautour de thèmes comme ”protège ton cœur”, ”défiescalier” à l’occasion de la prévention des maladiescardiovasculaires ou de la semaine du développementdurable.

Le service diététique du CHU de Rennes travailleégalement en lien avec des structures de naturerégionale comme l’INTERCLAN Bretagne ou territoriale,comme le ROLAND (Réseau opérationnel liaisonalimentation nutrition diététique) et forme à la nutritionun certain nombre de professionnels hospitaliers ou non.

LA CONTRIBUTION DES PSYCHOLOGUESÀ LA QUALITÉ DE LA PRISE EN CHARGE

Le service des psychologues du CHU a poursuivises travaux sur le thème de la spécificité du travail dupsychologue à l’hôpital dans le cadre de l’évolution desprises en charge des patients.

Des programmes de recherche sur la douleur chezl’enfant et l’incidence du lieu (hôpital ou domicile) surla fin de vie de l’enfant ont également été entrepris enlien avec l’Université de Rennes 2.

De plus, le service a préparé l’organisation du4è colloque des psychologues programméle 27 novembre 2015, sur la question du désirdans les soins.


ÉLABORATION DU PROGRAMME DE CONSTRUCTIONDU NOUVEAU CENTRE DE SOINS DENTAIRES

L’année 2014 a été celle de la finalisation du programmedu nouveau centre de soins dentaires à construire surle site de l’hôpital Pontchaillou, dans le cadre del’opération de restructuration urbaine du quartier dela Touche et de la rénovation de la halte ferroviaire.Ce travail mené avec l’assistant à maîtrise d’ouvragesélectionné, a intégré les réflexions sur l’organisationmédicale, le circuit patient et l’étude des flux.

Cette étape s’est concrétisée par l’élaboration d’un cahierdes charges architectural et technique, nécessaire aulancement de la consultation et au pré-choix des cabinetsd’architecture (3 cabinets ont été retenus pour présenterun projet de faisabilité en 2015).

TRANSFERT DE L’UNITÉ DE PATHOLOGIE ETCHIRURGIE ORALES AU 9E ÉTAGE DU BLOCHÔPITAL DE PONTCHAILLOU

Le transfert de l’unité de pathologie et chirurgie oralesa eu lieu le 4 février 2014 contribuant ainsi à une meilleureaccessibilité et à l’amélioration des conditions de priseen charge des patients, notamment les personnes porteusesde handicaps lourds. Ces nouvelles conditions de travailont aussi permis le développement de l’activité dechirurgie orale grâce à l’installation d’un fauteuilsupplémentaire.

MAINTIEN DE LA PRISE EN CHARGE DE SOINSSPÉCIFIQUES EN ODONTOLOGIE

L’ARS a identifié le CHU de Rennes comme site deréférence du territoire n° 5 pour les prises en chargedentaires lourdes ou spécifiques, suite au dossierdéposé en novembre 2013 par l’établissement dansle cadre de l’appel à projets.

C’est à ce titre qu’au cours de l’année 2014, une consultationde chirurgie dentaire pour les enfants atteints detrisomie 21, une consultation en orthopédie dentofacialepour les enfants handicapés et une vacationsupplémentaire au bloc opératoire de l’hôpital Sud ontété organisées.

Les soins spécifiques pour lesquels le centre de soinsdentaires du CHU est identifié comme centre de référencecouvrent également les interventions sur des personnesdétenues (UCSA) ou hospitalisées à l’unité hospitalièresécurisée interrégionale, ou des patients de psychiatrieadmis au centre hospitalier Guillaume Régnier, ou surdes personnes âgées dépendantes résidant en EHPAD.L’activité associée à ces patientèles a fortementaugmenté en 2014 confirmant l’importance du rôle deservice public du CHU sur le territoire.

INTÉGRATION DE LA NOMENCLATURE CCAMAU 1ER NOVEMBRE 2014Le passage de la nomenclature NGAP à la CCAM pourl’activité bucco-dentaire a été effectif au 1er novembre2014 et a concerné la majorité des unités de soins ducentre de soins dentaires (l’orthopédie dento-facialeen est exclue). Au niveau de chaque unité fonctionnelle,

53

Le pôleodontologie


13 590 I consultations dentaires(+ 3,6 %).


54

des référents ont été identifiés pour le paramétrage desactes, en lien avec la direction des systèmes d’information,afin de disposer d’une double compétence métier(dentaire et informatique) nécessaire à la mise enplace de cette nouvelle nomenclature. Celle-cia nécessité l’intégration d’un nouveau catalogued’actes au niveau du logiciel de saisie d’activitéexistant (Mac dent) et l’adaptation du processusde facturation qui en découle.

ACQUISITION D’UN SYSTÈME D’EMPREINTENUMÉRIQUE

Le projet de mise en place d’un système d’empreintenumérique avec programme informatique de traitementd’images et de stockage a été retenu par la commissiond’innovations médicales de l’établissement. Cet équipementconcerne en priorité les unités d’orthopédie dento-faciale,de prothèses et de dysfonctions de l’appareil manducateur.

LE PÔLEODONTOLOGIE

EN BREFCe pôle spécifique à la chirurgie dentaire(59 fauteuils) est actuellement situé dansun bâtiment qui abritait l’ancienne Facultédes sciences. Il a également une activitéde chirurgie orale qu’il pratique dans les locauxdu site de l’hôpital Pontchaillou où il devraitdisposer d’un espace dédié adapté àson évolution dans le cadre d’une opérationde restructuration urbaine incluant la halteferroviaire.

Il constitue non seulement un centre deformation pour les étudiants en odontologiemais également un centre de référence et derecours pour les soins dentaires qui ne sontpas possibles en ambulatoire ou concernantdes patients particuliers (détenus, handicapés,personnes âgées hébergées en institution).

Sa gouvernance est assurée par le professeurJean-Marie Vulcain, assisté de Françoise Morice,cadre supérieur de santé, etMélanie Métayer-Renais, assistante de gestion,en lien avec Irma Le Clanche, directricedéléguée auprès du pôle.

Son effectif est largement médicalisé(26 ETP + 13 internes et 31 ETP non médicaux).


UNE IRM DÉDIÉE AUX URGENCES

Depuis avril 2014, le CHU dispose d’une IRM supplémentairedédiée aux activités d’urgences. Cette autorisationobtenue de l’Agence régionale de santé s’inscrit dansles objectifs prioritaires du programme régional desanté et vise à améliorer la prise en charge des patients :

• par un accès assuré à des plages d’IRM 24h/24 enurgence ou semi-urgence pour les indications reconnueset recommandations de la HAS ;

• en garantissant une prise en charge rapide et adaptéedes patients nécessitant une IRM dans les 24 à 48h ;

• en offrant un accès à une IRM aux patients ou praticiensdu territoire de santé sans avoir à passer par l’unitémédico-chirurgicale adultes, par la créationd’un circuit ”patients externes urgents”.

LA DÉLÉGATION D’ACTIVITÉ EN ÉCHOGRAPHIE

Fort de son expérience dans le domaine de l’échographieveineuse superficielle, le service d’Imagerie du CHU deRennes s’est engagé dans une délégation d’activitéentre douze médecins radiologues et cinq manipulateursd’électroradiologie médicale exerçant en échographieau moins à 50 % de leur activité. Cette délégation a étévalidée par l’Agence régionale de santé.Les cinq manipulateurs délégataires ont bénéficié d’uncycle de formation théorique et pratique dans le cadred’un diplôme inter universitaire d’échographie.

La délégation, effective depuis mai 2014, fait l’objetd’un suivi garantissant la qualité de la prise en chargedes patients. Elle concerne aujourd’hui principalementl’activité vasculaire périphérique (plus de 2000 patients).Cette délégation médicale très encadrée peut apporter

une réponse partielle à la nécessité d’adapter les ressourcesmédicales à la nature des demandes d’examens dansun contexte de pénurie de médecins radiologues.

UN ACCUEIL ADMINISTRATIF DÉCENTRALISÉ

La décentralisation de l’accueil administratif des patientsdu bureau des entrées vers les services cliniques etmédico-techniques est inscrite au projet d’établissement.Pour le pôle imagerie et explorations fonctionnelles,après une première étape de mise en œuvre dans lesecteur de l’imagerie du centre urgences réanimations(CUR -1), l’extension s’est poursuivie par la créationd’un accueil unique pour les consultants externes dansle secteur d’imagerie du Bloc hôpital de Pontchaillou.

55

Le pôleimagerie et explorationsfonctionnelles


243 156 I actes d’imagerie. 19 550 I IRM (+ 8,4 %).

“Symptômesneurologiques :un accès direct

à l’IRM urgences

”


56

LA TÉLÉMÉDECINE : UN OUTIL DELA PERMANENCE DES SOINS

Pour faire face à une démographie médicale défavorabledans la spécialité de la radiologie, l’hôpital de Redon etle CHU de Rennes ont défini une coopération pourl’interprétation des images de scanographie durantles périodes de permanence des soins du week-end (duvendredi soir au lundi matin). L’activité a été évaluée àenviron dix scanners par week-end.

Dans le cadre de cette convention, le médecin hospitalierde Redon, assisté d’un manipulateur d’électroradiologie,peut solliciter le téléradiologue du CHU de Rennesselon les protocoles médicaux définis et systèmesd’information mis à disposition. Chacune des applicationsinformatiques est connectée au dossier patient informatisépropre à chacun des deux sites. Cette prestation effectivedepuis mi-novembre 2014 s’appuie également surle règlement intérieur et la charte de téléradiologieafin de garantir le respect des droits des patients etrègles de compétences entre professionnels de santédans le cadre d’échanges informatisés de données desanté.

LA STRUCTURATION DE LA RECHERCHE AUSEIN DU PÔLE

Deux correspondants médicaux, deux cadres de santé,un ingénieur et un manipulateur d’électroradiologiemédicale ont été désignés pour assurer la coordinationdes projets de recherche et la gestion des ressourcesdédiées à ces études. Cette cellule constitue l’interfaceavec la direction de la recherche, en particulier pourla mise en place du contrat unique pour les essaiscliniques industriels. Elle doit contribuer à la promotionet à la valorisation des projets de recherche du pôle.

LE PÔLE IMAGERIEET EXPLORATIONSFONCTIONNELLES

EN BREFLe pôle imagerie et explorations fonctionnellesest un des pôles médico-techniques du CHUde Rennes.

Regroupant les services de radiologie,d’imagerie médicale, d’explorationsfonctionnelles et de médecine du sport,il gère de nombreux équipements lourdsparmi lesquels 4 IRM (dont une partagée avecl’université pour la recherche), 4 scanners,3 salles d’imagerie interventionnelle.Ce pôle anime par ailleurs le centre régionald’expertise en neuroradiologie (CREBEN).

Sa gouvernance est assurée par le professeurYves Gandon, assisté de Sophie Huitorel,cadre supérieur de santé,et de Fabrice Maréchal assistant de gestion,en lien avec Irma Le Clanche, directricedéléguée auprès du pôle.

Son effectif est d’environ 258 ETPdont 35 ETP médicaux (+ 25 internes).


LA DÉMARCHE QUALITÉ ET L’ACCRÉDITATIONPARTIELLE PAR LE COFRAC

L’accréditation des examens de laboratoires prend encompte toutes les étapes du processus d’analysemédicale, c’est-à-dire du prélèvement biologiquejusqu’au rendu de résultat au praticien ou au patient.

Depuis le 1er octobre 2014, le laboratoire du CHU estaccrédité pour une partie de son activité par la sectionsanté humaine du COFRAC selon la Norme NF EN ISO15189. Cette accréditation initiale porte sur des examensde biologie réalisés dans le service de biochimie-toxicologie (Alpha1-anti-trypsine, ApoA1, ApoB, RBP,Orosomucoïde et Zinc). L’extension à d’autres paramètresde ce service et aux autres services du pôle biologieest en cours avec une visite du COFRAC prévue aucours de l’année 2015.

Cette accréditation imposée par la loi est la partiela plus visible d’une politique ”qualité” qui est déclinéechaque année au sein des laboratoires. Plusieurs autresactions ont en effet été menées durant l’année 2014 :

• le dépôt d’une demande d’extension et d’ajoutde paramètres à accréditer déposée en décembreauprès du COFRAC,

• la mise en ligne sur intranet et internet du manuel deprélèvement à destination des professionnels du CHUet de tous nos correspondants extérieurs,

• la diffusion par messagerie d’une newslettersur ces mises à jour,

• la mise à disposition d’une fiched’amélioration/suggestion de ce manuel,

• le déploiement sur l’ensemble du laboratoire desdéclarations de non-conformités dans le logiciel Norméa.

57

Le pôlebiologie


158 116 875 IB/BHN/équivalents P/PHN produits en 2014,dont 35 039 131 pour des établissements extérieurs,soit 22 % de l’activité du pôle.

“90 %du personneldu laboratoireformés àla démarche qualité.

”


De plus, une formation de certains biologistesà la validation et à la vérification de méthodesd’analyse a été organisée pour les aider à constituerles dossiers de validation des techniques utiliséespour réaliser les examens de biologie médicale.Cette formation contribue à faciliter le déploiementdu système de management de la qualité au seindes laboratoires du CHU.

Des audits internes et un suivi régulier des réclamationsont permis d’améliorer les pratiques par la mise enplace d’actions correctives afin de mieux satisfaireles exigences des services de soins dans l’intérêt dupatient. En effet, la démarche qualité mise en œuvrepar le laboratoire se fait en partenariat étroit avectout le personnel des services cliniques du CHU. C’estdans ce cadre que des visites du laboratoire ont étéorganisées pour le personnel des unités de soins etqu’un module de e-learning a été élaboré et seraproposé en 2015 afin de rappeler les bonnes pratiquesde prélèvement et d’identitovigilance.

L’ampleur du travail à mener a conduit à doterla cellule qualité des laboratoires d’un cadre de santéen septembre 2014.

LE DÉVELOPPEMENT DES NOUVELLESTECHNOLOGIES DE SÉQUENÇAGE DE L’ADNPOUR LE DIAGNOSTIC DES TUMEURSCANCÉREUSES

Confronté à l’augmentation potentielle du nombre debiomarqueurs génétiques prédictifs de la réponse auxthérapies ciblées anti-cancéreuses, le laboratoire degénétique somatique des cancers (service de génétiquemoléculaire et génomique) a entrepris le transfertdu “NGS” (séquençage à haut débit) au diagnosticmoléculaire des tumeurs solides.

Pour ce faire, le laboratoire a notamment bénéficiéde subventions spécifiques de l’Institut national ducancer pour l’implantation locale du NGS (next generationsequencing) et le développement sur le plan national desolutions bio-informatiques pour ce diagnostic

complexe et massif de données génétiques. Ce projet aégalement bénéficié de l’expertise de l’équipe derecherche ”génomique fonctionnelle intégrée etbiomarqueurs” et de l’infrastructure technologiquede la plateforme génomique santé présente sur le site hospitalier.

Initiée il y a plus d’un an, une étude comparative etminutieuse de plus de 3 000 échantillons de tumeurssolides recueillis dans le cadre de l’activité de diagnosticmoléculaire de routine (cancer du poumon, cancercolorectal et mélanome) a permis de définir les paramètresclés pour le diagnostic (seuil de détection des mutations,sensibilité et spécificité du procédé expérimental).La méthode a pu être validée, de telle sorte quece laboratoire du CHU de Rennes est le premier laboratoirefrançais à utiliser cette technique en routine pourle diagnostic génétique des tumeurs solides depuisnovembre 2014.

Ce procédé permet, à un coût raisonnable, d’augmenterde manière importante le nombre de cibles pronostiquesgénotypées simultanément chez un même patient,d’améliorer la caractérisation du génome tumoral etde mieux orienter la stratégie thérapeutique. Près decent cibles moléculaires d’intérêt diagnostique potentielpour 19 gènes différents sont ainsi testées.L’interprétation de ces résultats a conduit à la mise enplace d’une réunion de concertation pluridisciplinairemoléculaire associant aux généticiens moléculairesles pathologistes et les prescripteurs référents duCHU de Rennes et du Centre Eugène Marquis, afind’adapter aux génotypes tumoraux la prise en chargedu patient, en fonction des essais cliniques accessibles.

L’INTÉGRATION DES LABORATOIRES DANS LESFÉDÉRATIONS HOSPITALO-UNIVERSITAIRES”CAMIN” ET ”TECH-SAN”La fédération hospitalo-universitaire (FHU) ”cancer,micro-environnement et innovation” (CAMIn), crééeen 2014 autour d'un projet sur le cancer, réunitcliniciens, chercheurs, biologistes, enseignantsdu CHU de Rennes, des universités de Rennes 1 et 2

58


et du centre de lutte contre le cancer Eugène Marquis.La filière cancer du CHU de Rennes est particulièrementimpliquée dans la FHU et à ce titre l'activitédes laboratoires de biologie y occupe une placeimportante.

En effet, au travers du circuit diagnostic des maladiescancéreuses (histopathologies, cytogénétiques,génétiques, onco-moléculaires, cytopathologique,cellulaire/immunologique, protéique et activitéfonctionnelle cellulaire), des compétenceset expertises à forte valeur ajoutée ont été identifiéesparticipant largement au succès du projet CAMIn lorsde l'audition des candidatures pendant la phasede sélection pour la labellisation comme FHU.Le laboratoire d'hématologie biologique et le laboratoired'immunologie participent ainsi aux réunions du bureaude la FHU et sont particulièrement impliqués dansla préparation de l'appel à projets ”recherche hospitalo-universitaire” du programme d’investissement d’avenir-PIA2- piloté par l'Agence nationale de la recherche quiouvre de nouveaux horizons pour la recherche contrele cancer.

En parallèle, la FHU ”technologies pour la santé”(TECH-SAN) implique également des laboratoires dupôle biologie, en particulier la pharmacologie.

CONTRIBUTION À LA GESTION DE LA CRISESANITAIRE EBOLA

La crise sanitaire internationale liée au virus Ebolaa eu également des impacts organisationnels surle pôle biologie.

Le pôle biologie, comme tous les services du CHUparticulièrement concernés par cette pathologie virale(service de maladies infectieuses et réanimationmédicale, SAMU, etc.), a donc mis en place les capacitésopérationnelles nécessaires à l’accueil et au traitementde ces patients. Les services de virologie, bactériologie,parasitologie, biochimie et hématologie ont été sollicitéspour internaliser au sein du laboratoire NSB3, hautementsécurisé, différents paramètres biologiques indispensablesà la prise en charge des patients suspects ou atteintsde virose Ebola. Plusieurs matériels ont été acquis avecl’appui de l’ARS, de nombreux personnels ont été forméset la rédaction des procédures et instructions de travailintégrée dans la démarche globale de l’établissementpour assurer son rôle d’établissement sanitaire de référence.

59


LE PÔLE BIOLOGIEEN BREF

Ce pôle médico-technique regroupeles dix laboratoires du CHU (biochimie-toxicologie, génétique moléculaire et géno-mique, bactériologie et hygiène hospitalière,virologie, parasitologie-mycologie, hématologiecellulaire-hémostase bioclinique, immunologie-thérapie cellulaire et hématopoïèse,anatomie et cytologie pathologiques,cytogénétique et biologie cellulaire,pharmacologie).

Au-delà de l’activité d’analyses médicalesde routine pour les hospitalisés comme pourles consultants externes qui viennent dansles centres de prélèvements du CHU (+ 4,8 %de consultations en 2014), le pôle biologie estun partenaire important de la rechercheclinique et de la médecine personnalisée parses activités de gestionnaire du centrede ressources biologiques, de la tumorothèqueet de plateformes techniques comme cellede génétique moléculaire des cancers,permettant la mise au point de dispositifsinnovants en matière de thérapie cellulaireet tissulaire. Son action dans le domainegénétique est également essentielle aux centresde référence en maladies rares du CHU.

Sa gouvernance est assurée par le professeurJean-Pierre Gangneux, assisté de Brigitte Marquis,cadre supérieur de santé, et Hélène Dosser,assistante de gestion, en lien avecIrma Le Clanche, directrice déléguée auprèsdu pôle.

Son effectif est de 405 ETP dont 62 ETPmédicaux (+ 36 internes).


Le pôlepharmacie

24 459 I cytotoxiques fabriqués,soit + 16,3 %.

60

71 671 I lignes de commandes(+ 5,7 %).

LA POURSUITE DES ACTIONS ENGAGÉES AVECLES UNITÉS DE SOINS POUR L’AMÉLIORATIONDU CIRCUIT DES PRODUITS DE SANTÉ

Révision du périmètre dedispensation journalièreindividuelle et nominative(DJIN)

Au regard de l’évolution de la prise en charge de patientset de la réduction des durées de séjours dans les unités,la DJIN est réévaluée afin de confirmer la pertinenceou non de ce mode de délivrance des médicaments.

Ainsi, dans le cadre du transfert d’unités d’orthopédie-traumatologie sur le site de Pontchaillou etdu regroupement des activités au Bloc hôpital,ce service a bénéficié de cette analyse. Les résultatsde cette étude ont conduit à modifier et homogénéiserles modes de délivrance par un passage d’une délivrancenominative à une délivrance globale. Cette expériencedoit contribuer à la validation du périmètre de la DJINpour d’autres unités cliniques.

Poursuite de la révisiondes dotations et du moded’approvisionnement pardemi-dotation

À fin 2014, un peu plus de la moitié des unités ont vuleurs dotations de produits de santé révisées.Le déploiement par demi-dotation s’est égalementpoursuivi en 2014 avec 37 unités supplémentaires,soit au total 52 unités utilisatrices de ce moded’approvisionnement.

Organisation des retoursà la pharmacie de produitsde santé par les unités desoins

Depuis juin 2014, une organisation formalisée dela gestion des retours de médicaments et dispositifsmédicaux a été mise en place. Le bilan effectué dejuin à décembre 2014 fait état de 4 800 produits


retournés des services de soins, dont 85 % réintégrésau stock de la pharmacie ou redistribués.

Informatisationdes prescriptionsde cytotoxiques sous Asclépios

Après le service de pneumologie en juin 2013,l’informatisation du circuit des chimiothérapiesanticancéreuses avec le logiciel Asclépios s’est poursuivieau cours de l’année 2014 avec le service d’hématologieclinique adultes (hôpital de jour en février et hospitalisationcomplète en octobre). Ce déploiement a nécessitéle paramétrage de 537 protocoles ainsi quel’accompagnement et la formation individuelle oucollective des prescripteurs et des infirmières (12séancesde formation). La prochaine étape concerneral’informatisation des prescriptions de l’unité d’hématologiepédiatrique.

Audit du process des activitésd’approvisionnementet de délivrance

L’intégration totale des produits pharmaceutiquesdans les nouveaux locaux du bâtiment Jean Dausset fin2013 a mis en évidence des difficultés de fonctionnement,de gestion des activités d’approvisionnement et dedélivrance, et donc la nécessité de réétudierles organisations définies et la performance attenduedes outils de stockage du process installé. Pourla réalisation de cette analyse et des préconisationsd’actions d’amélioration, une assistance externe enexpertise de logistique pharmaceutique hospitalière aété décidée. Cette étude, selon le cahier des chargesdéfini fin 2014 avec les représentants des métiersconcernés (pharmaciens, cadres, préparateurs, agentslogistiques), est programmée pour le 1er semestre 2015.

Accompagnementdu transfert du bloc opératoired’orthopédie par la stérilisation

Lors du regroupement des unités d’orthopédie et detraumatologie sur le site de Pontchaillou, la stérilisationa accompagné les personnels des blocs opératoirespour la reconfiguration des boîtes d’instruments. Deplus, une réorganisation de la zone conditionnementau sein de la stérilisation a été effectuée ainsi qu’une

adaptation des organisations de travail en semaine eten week-end, en cohérence avec les modifications desplages opératoires.

L’ÉVOLUTION DES ACTIVITÉS DE LA PHARMACIE

Augmentation des activitésde rétrocessions et essaiscliniques

De nouveaux traitements pour la prise en charge del’hépatite C ont augmenté notablement l’activitéde rétrocessions de médicaments (près de 20 %d’augmentation du nombre des passages des patients).Ces traitements rétrocédés représentaient une valeurde 16,3 M€ en 2014.

L’activité d’essais cliniques enregistre également uneprogression de 20% du nombre de lignes de dispensations.Cette évolution résulte d’un nombre croissant d’essaiscliniques actifs concernant les médicaments (167 en2014 /131 en 2013).

Prise en charge de la gestiondes produits de drapageopératoire et consommablesde stérilisation

Le transfert complet de cette activité a été effectifà partir de janvier 2014. Cette activité concerne161 ”références produits” et a représenté 5 362 lignesde commandes des unités de soins en 2014.


61

7 394 m3 Ide matériel stérilisé.


62

LA CONTRIBUTION DU PÔLE PHARMACIE AUXPROJETS INSTITUTIONNELS

Bon usage des produits desanté

Sous l’impulsion de la direction générale, chaqueresponsable de pôle, avec l’appui et l’expertise dupharmacien correspondant de pôle, a identifié une ouplusieurs actions relatives à la qualité et pertinencedes soins. Ces actions complètent celles portées par laCOMEDIMS et visent également à la maîtrise institutionnelledes dépenses pharmaceutiques (contrat de bon usagedes médicaments). L’élaboration de ce plan d’actions adonné lieu à la signature d’un avenant aux contrats despôles lors de la CME du 18 novembre 2014. Le pôlepharmacie assure le suivi quadrimestriel de ces actionsainsi que la mise à disposition de tableaux de bord auxchefs de pôles du CHU.

Développement durableLe pôle pharmacie a réalisé un diagnostic interne afind’identifier de nouvelles filières de tri et de valorisationdes déchets et contribué à la semaine de la mobilité du15 au 19 septembre 2014. Des indicateurs de nature”développement durable” ont également été mis enplace (consommations d’énergie électrique et de papier,suivi du nombre de commandes fournisseurs pour l’actionconcernant les émissions de carbone).

Certification des comptesLa pharmacie a valorisé les stocks de produits de santédans les unités de soins dans le cadre de la préparationde la certification des comptes du CHU à partir de 13unitésreprésentatives. Ce travail conséquent d’inventaire etl’extrapolation réalisée a permis d’évaluer à près de3millions d’euros le stock pharmaceutique pour l’ensembledes unités de soins du CHU, soit près de 14 jours destocks sur la base des consommations de produits desanté, hors rétrocessions, de 2014 (82,4 M€). La valeurmoyenne du stock à la pharmacie se situe quant à elleautour de 7 M€, correspondant à environ 30 jours destock.

LE PÔLEPHARMACIE

EN BREFCe pôle médico-technique est organiséautour de 3 grands secteurs d’activité(achats-approvisionnements, pharmacieclinique et délivrance, pharmaco-technie etstérilisation). Il est localisé en totalitédans le bâtiment Jean Dausset depuis 2013.

Outre la couverture des besoinspharmaceutiques des services du CHU et sonactivité de rétrocession, il fournit les produitsde santé nécessaires aux personnes détenues(UCSA et UHSI) et des poches de nutritionparentérale à domicile (patients adultes).Il participe aux réunions de concertationpluridisciplinaire organisées par les servicescliniques traitants de patients par chimiothérapie(hématologie clinique adultes et enfants,hépatologie…) et à la structure de gestion desrisques NRBC.

Son effectif est de 209 ETP dont 20 personnelsmédicaux (+ 17 internes).

Sa gouvernance est assurée par le professeurPascal Le Corre, assistéde Marie-Christine Remars, cadre supérieurde santé, et de Sébastien Desmarets, contrôleurde gestion, en lien avec Irma Le Clanche,directrice déléguée auprès du pôle.


63


En 2014, ce pôle dont les missions sont par naturetransversales et institutionnelles, s’est attachéà développer :

• l’optimisation du codage du PMSI afin de valoriserl’activité médicale de l’établissement en lien avecla direction des finances et des systèmesd’information ;

• la participation aux programmes locaux, régionauxet nationaux de recherche en épidémiologie etsanté publique ;

• l’évaluation des pratiques professionnelles deséquipes médicales, dans le cadre du programmed’amélioration de la qualité et de la gestion desrisques de l’établissement. À ce titre, le serviced’épidémiologie et santé publique a directementcontribué à la constitution du GCS CAPPS Bretagne(coordination pour l’amélioration des pratiquesprofessionnelles en santé) et à ses premiers travauxen lien avec les établissements partenaires ;

• la sécurité transfusionnelle et le bon usagedes produits sanguins labiles dans le cadre de lamise en œuvre du programme d’hémovigilance, partieintégrante du plan de gestion des risques du CHU ;

• le déploiement du dossier patient informatisé, tantau sein des unités d’hospitalisation et de consultation,qu’au sein des blocs opératoires.

De plus, les différentes équipes du pôle ont activementparticipé aux actions institutionnelles, à la suite des réservesprésentées dans le cadre de la certification HAS V2012,s’agissant du circuit du médicament et du dossier patient.

Le pôlesanté publiqueinformation médicale

LE PÔLESANTÉ PUBLIQUE

INFORMATION MÉDICALEEN BREF

Ce pôle d’activité médicale ”sans lits” estcomposé du service de santé publiqueet épidémiologie, du service des dossiers etde l’information médicale (SDIM), et de l’unitéd’appui à l’informatisation des unités de soins(AIUS). Il contribue activement à l’évolutiondes services cliniques en matière de démarchequalité, d’informatisation du dossier patient,ainsi qu’à la gestion des risques associés auxsoins et à la valorisation des activitésmédicales via le codage PMSI.

Sa gouvernance est assurée par le professeurJean-François Viel, assisté de Chantal Vitry,cadre supérieur de santé, en lien avecGuillaume Laurent, directeur délégué auprèsdu pôle.

Son effectif est de 54 ETP, dont 11 personnelsmédicaux.


LA PLATEFORME EN ÉPIDÉMIOLOGIEDES PRODUITS DE SANTÉ (PEPS)Le CHU de Rennes, en collaboration avec celui de Brest,a élaboré et déposé un dossier dans le cadre de l’appelà candidatures de l’agence nationale de sécurité dumédicament et des produits de santé (ANSM) visant àlabelliser des plateformes en pharmaco-épidémiologieet évaluation des usages du médicament.

Le projet porté par le professeur Emmanuel Oger(service de pharmacologie clinique), a été retenu parl’ANSM comme plateforme nationale, comme l’a étécelle de Bordeaux. Ces deux plateformes ont pour missionde concevoir et de réaliser les études pharmaco-épidémiologiques demandées par l’ANSM.

La plateforme rennaise associe dans un consortium encours de constitution, des unités de l’INSERM, l’IRISA(institut de recherche en informatique et systèmesaléatoires), l’EHESP (école des hautes études en santépublique), le CESP (centre de recherche en épidémiologieet santé des populations) et l’IRT b-com (institut derecherche technologique).

Le projet s’appuie sur trois axes développés dans leprolongement des actions conduites depuis plusieursannées par le centre de traitement et d’analyse de donnéesen pharmaco-épidémiologie (CTAD-PEPI) du CHU :

• l’exploitation des données du système nationald’information inter-régime de l’assurance maladie(SNII-RAM) ;

• le développement d’outils génériques facilitantl’exploitation de ces données ;

• la formation des futurs chercheurs.

ENTREPÔT DE DONNÉES BIOMÉDICAL :PROJET EHOP

Le CHU et l’université de Rennes 1 sont co-titulaires dela solution logicielle EHOP (Entrepôt de donnéesbiomédical) issue du projet de recherche hospitalo-universitaire ”Roogle” développé par l’équipe duprofesseur Marc Cuggia. Ce logiciel permet l’exploitationsecondaire des données ”patients” issues du systèmed’information hospitalier (SIH) en soutien à l’activitéde recherche.

Notre établissement a bénéficié d’un financement dugroupement interrégional de recherche clinique etd’innovation du Grand Ouest (GIRCI GO) pour déployerce logiciel EHOP dans les CHU d’Angers et Brest.Les démarches ont été engagées en 2014 pour préparerce déploiement.

Par ailleurs, l’équipe a mis au point un logiciel ”portail-recherche” visant à faciliter l’accès des praticiens duCHU de Rennes à l’offre de services leur permettant deconcevoir, mener et valoriser leurs projets de recherche(méthodologie, biostatistiques, investigation, bases dedonnées…).

CONSULTATION DE BIOSTATISTIQUES

Le projet de ”consultation de biostatistiques”, développépar le professeur Bruno Laviolle, a pour objet de répondreaux besoins de traitement de données pour les projetsde recherche clinique non financés par des créditsspécifiques, notamment ceux des internes, des chefsde clinique-assistants des universités, des assistantshospitalo-universitaires (thèses d’exercice, mémoiresde DES et de DESC). Les projets concernés doivent fairel’objet d’une publication scientifique dans une revue àcomité de lecture.

La consultation s’appuie sur l’unité de biométrie duservice de pharmacologie, renforcée d’un posted’ingénieur biostatisticien.

64

Le pôlepharmacologie etinvestigation cliniques


LE CENTRE D’INVESTIGATION CLINIQUE

Comme indiqué précédemment, le pôle pharmacologieet investigation cliniques a été particulièrement impliquédans l’élaboration du dossier ”CIC 2020” -présenté enpage 12- déposé et retenu dans le cadre du Contrat deplan État-Région 2015-2020.

LE CENTRE RÉGIONALDE PHARMACOVIGILANCE

En 2014, le CRPV a poursuivi ses activités de centrerégional, notamment par l’animation du réseaurégional auquel participent les principaux établissementsdes départements d’Ille et Vilaine et des Côtes d’Armor.

LE SERVICE DE PHARMACOLOGIE CLINIQUE

Il apporte un soutien méthodologique et biométriqueaux essais cliniques promus par le CHU ainsi que parl’ANRS (agence nationale de recherche sur le SIDA)dans le domaine des hépatites virales, pour laquelle ilconstitue un centre de méthodologie et de gestion(CMG).

65


LE PÔLEPHARMACOLOGIE

ET INVESTIGATIONCLINIQUESEN BREF

Ce pôle constitue un centre de ressources etde développement de la recherchemédicale et soignante pour tousles professionnels du CHU. Son effectif estde 52,2 ETP dont 13,4 personnels médicaux.

Sa gouvernance est assurée par le professeurYves Deugnier, assisté d’Annick Jean, cadresupérieur de santé, et Nelly Besnard,assistante administrative, en lien avecYves Rayer, directeur délégué auprès du pôle.


66

CHAPITRE 3 L’ESSENTIELDE L’ACTIVITÉ DES DIRECTIONSEN 2014


67

Politique socialeet gestion des ressourceshumaines et des compétences


UNE GESTION PRÉVISIONNELLESTRUCTURÉE DES COMPÉTENCESET DES EMPLOIS MÉDICAUX

Un travail prospectif s’est déroulé sous l’égide dela commission mixte UFR de Médecine - CHU pourles emplois universitaires, et sous celle de la sous-commission des effectifs médicaux de la CME, pourles effectifs hospitaliers. Concernant ces derniers, desrencontres ont été organisées au sein de chaquepôle, associant les chefs de pôle et de service. Ainsi,les priorités institutionnelles ont pu être clairementétablies par le directoire, après avis de la CME.

Un travail sur le cursus de post-internat a été égalementmené au plan local et régional, en phase avec l’évolutiondu troisième cycle des études médicales, visantà atteindre le meilleur équilibre entre la fluidité desparcours des internes, la réponse aux besoins ensoins, enseignement et recherche, tout en favorisantle développement des coopérations entre les établissementsde santé (postes d’assistants spécialistes à temps partagé).

L’ÉVOLUTION DE LA GESTION DU TEMPSDE TRAVAIL MÉDICAL ET DE L’ORGANISATIONDE LA PERMANENCE DES SOINS

La commission de l’organisation de la permanencedes soins (COPS) a révisé l’organisation des astreintesmédicales, au regard des évolutions réglementaires(arrêté du 8 novembre 2013). Un important travail deconcertation avec l’ensemble des services a permisde définir les modalités de mise en œuvre decette réforme au CHU, à compter de 2015, notammentles dérogations applicables au repos quotidien.

La COPS a également initié l’élaboration d’un règlementintérieur du temps de travail médical (RITTM), qui sepoursuivra en 2015, et préparé la généralisation de lagestion informatisée du temps de travail.


68

LE RENFORCEMENT DES COLLABORATIONSMÉDICALES INTER-HÔPITAUX

Des priorités en matière de collaborations médicalesont été définies dans le cadre du projet médical -projet d’établissement 2012-2016, en tenant comptedu temps médical et des compétences disponibles, etde la maturité de l’organisation médicale associée.Cette évolution marque la volonté renforcée d’ouverturedu CHU sur son environnement territorial et régional,avec trois axes majeurs :

• la mise en œuvre de coopérations intégratives avecdes établissements de soins privés d’intérêt collectifrennais, dans les domaines de la prise en charge ducancer d’une part, et des pathologies du thorax et desvaisseaux, d’autre part ;

• le renforcement et l’amplification des coopérationsterritoriales existantes avec les centres hospitaliersde proximité ;

• la poursuite des collaborations existantes avec lescentres hospitaliers de référence de la région.

La mise en œuvre de ces partenariats s’est traduitepar l’identification de filières de prise en chargeterritoriales publiques (consultations avancées,orientation des patients vers l’établissement de recours),le renforcement de l’expertise croisée (avis, staffscommuns), le développement des postes à tempspartagé entre le CHU et les hôpitaux (assistantsspécialistes et praticiens hospitaliers).

Fin 2014, 46 postes d’assistants spécialistes à tempspartagé étaient opérationnels, bénéficiant d’un supportfinancier accordé par l’ARS à ce dispositif de coopérationintégré au cursus de post-internat : 24 postes partagésavec les hôpitaux de proximité et les établissements desoins privés d’intérêt collectif (ESPIC) du territoire desanté de Rennes (CLCC Eugène Marquis, polycliniqueSaint-Laurent, CH Fougères, CH Redon, CH Vitré, CHSaint-Méen-le-Grand), et 22 postes avec les hôpitaux deréférence des territoires de Lorient, Vannes, Saint-Maloet Saint-Brieuc.

LA CRÉATION D’UNE COORDINATIONDES SECRÉTARIATS MÉDICAUX

La contribution du secrétariat dans la performance desservices médicaux est importante. Le CHU souhaitaitaméliorer son efficacité dans ce domaine tant entermes d’activité que de qualité. Conformément auxorientations du projet d’établissement 2012-2016,le CHU s’est doté d’une coordination des secrétariatsmédicaux, rattachée à la direction des ressourcesmédicales et des coopérations. La coordinatrice nomméele 1er octobre 2014 a été chargée d’établir un pland’actions, qui sera validé par les instances du CHU en2015, et de constituer un encadrement des secrétariatsau niveau de chaque pôle médical.

L’AMÉLIORATION DES OUTILS DE GESTIONDES RESSOURCES HUMAINES

Après la constitution de bases de données précises àl’appui des autorisations en termes d’effectifs, la directiondes ressources humaines (DRH) a engagé la deuxièmephase de ses travaux afin d’analyser de façon plus fine,sur la base d’indicateurs croisés, la relation entre leseffectifs et l’activité. Les premiers résultats ont faitl’objet d’une présentation au XVIIIè séminaire de l’Étudenationale des coûts, à Saint-Malo, le 20 novembre 2014.Dans la continuité de ces travaux, il est prévu derenforcer l’utilisation des bases de données nationales.

Par ailleurs, un important travail de fiabilisation desdonnées de la paie a été réalisé par la création denombreuses requêtes de contrôle destinées à évitertoute anomalie.

“46 postesd’assistantsspécialistes à tempspartagé avec d’autresétablissements desanté du territoire.

”


LES RESSOURCES EN PERSONNEL DU CHU EN 2014**données principalement issues du bilan social

69


LE PERSONNEL NON MÉDICAL

■ L’EFFECTIF NON MÉDICAL

6 331 équivalents temps plein rémunérés (ETPR) dont :

• 4 994, 8 personnels titulaires

• 312,6 personnels stagiaires

• 208,1 personnels contractuels à duréeindéterminée

Les personnels soignants, éducatifs etmédico-techniques représentent 73,25 % dutotal de l’effectif en ETPR.

Taux de féminisation : 79,39% de l’effectif physique

Age moyen : 41 ans

■ GESTION DES CARRIÈRES

• Mises en stage : 265 dont 171 pour le personneldes services de soins et 12 pour les personnelsdes services médico-techniques

• Promotions

190 avancements de grade (65,26% concernent lepersonnel soignant et médico-technique)

2 077 avancements d’échelon (68 % concernele personnel soignant et médico-technique)

■ FORMATION CONTINUE

• Formation/Promotions professionnelles :119 agents

• Préparation aux concours et examens :148 agents (730 jours de formation)

• Congé de formation professionnelle :36 agents en position de CFP

• Bilan de compétences : 27 agents ont effectuéun bilan de compétences

Concours organisés : 48 pour 112 nominations(75 sur liste principale)

LE PERSONNEL MÉDICAL

■ L’EFFECTIF MÉDICAL

693,7 ETPR* dont 455 personnels permanents (P) et 238,7personnels temporaires (T)

• hospitalo-universitaires : 149,2 (P) et 115,8 (T)

• praticiens hospitaliers (P): 265,2 à tempsplein et 16,6 à temps partiel

• attachés : 24 à renouvellement de droit (P) et12,9 sans renouvellement de droit (T)

• praticiens contractuels : 58,1 (T)

• assistants spécialistes : 51,9 (T)

• internes : 595

• étudiants : 1 000

■ ÉVOLUTION 2013/2014• personnel permanent :-1,9 %

• personnel temporaire :+10,9 %

• internes : +17 %

• étudiants : +9 %

■ TAUX DE FÉMINISATION

• personnel médical permanent (ETPR):43,86 %

• personnel médical temporaire (ETPR) :57,56 %

• personnel hospitalo-universitaire(permanent et titulaire) : 39,92 %

■ ÂGE MOYEN

• personnel médical senior : 45 ans

• personnel médical temporaire: 33,5 ans

* ETPR :somme des ETP

présents au dernier jourde chaque mois /12


LE DÉVELOPPEMENT D’UNE POLITIQUEDE COMMUNICATION DE PROXIMITÉ

La communication de la DRH repose en grande partiesur des notes et des procédures, qui conviennent à ladéfinition ou au rappel de règles de fonctionnementmais ne favorisent pas suffisamment la compréhensiondu cadre général dans lequel s’inscrit la politique enmatière de ressources humaines. Ce cadre est certesprécisé à l’occasion des rencontres semestriellesorganisées depuis deux ans avec les pôles etles directions, mais le nombre des interlocuteurs estalors limité. Il est donc apparu nécessaire de rencontrer”sur le terrain” d’autres acteurs importants de la vie del’établissement. La démarche a été initialisée par desrencontres avec les cadres au cours desquelles ont étéévoqués les modes de management, l’évaluation etles relations sociales. Ces rencontres ont aussi permisde répondre à des questions techniques et de clarifiercertains aspects de la politique des ressources humaines.

Dans un environnement complexe en termes de circuitset d’organisation comme l’est celui d’un CHU, ces rencontresont un effet très bénéfique, créant du lien social etpermettant aux professionnels de comprendreles objectifs de la DRH, les valeurs qui sous-tendentson action et l’intérêt de modalités de gestion parfoisressenties comme contraignantes. Réciproquement, laDRH peut recueillir utilement des informations et dessuggestions lui permettant d’améliorer son efficienceet la confiance de ses interlocuteurs.

Ces rencontres sont appelées à se multiplier et devraientêtre élargies à d’autres catégories de professionnels.L’enjeu est important car il s’agit de redonner un senscollectif à l’action de la Direction, revitaliser le sentimentd’appartenance des personnels du CHU par la meilleurecompréhension des valeurs de l’institution et des enjeux

auxquels elle est confrontée. Cet objectif s’inscritégalement dans le cadre de la promotion du dialoguesocial qui est l’un des axes du projet d’établissement.

L’année 2014 a été également marquée par la démissiondes secrétaires du CTE et des CHSCT, sur fond dedivergences entre la direction et une partiedes représentants du personnel quant au fonctionnementde ces instances. Ce contexte n’a pas empêchéle dialogue avec les organisations représentativesdu personnel à l’occasion de rencontres sur des ordresdu jour soumis préalablement ou des sujets ponctuels.

L’ÉVALUATION DE L’ORGANISATION DELA DIRECTION DES RESSOURCES HUMAINES

En 2014, la direction des ressources humaines a simplifiéet optimisé son fonctionnement autour de quatrebureaux dans la logique du ”guichet unique”, d’un servicecentral pour les questions nécessitant une expertiseparticulière et d’une unité dédiée au recrutement.Principalement fondée sur les appréciations des pôles etdes directions, l’évaluation est majoritairement positivebien que la nécessité d’accentuer l’effort de formationdes personnels ait été mise en évidence.

LA PRÉVENTION DES RISQUES PROFESSIONNELSET QUALITÉ DE VIE AU TRAVAIL

La volonté d’une approche de prévention des risquespsycho-sociaux a conduit à confier à la psychologuedu travail recrutée en 2013, des missionsd’accompagnement d’opérations de réorganisationet de restructuration. Elle est également intervenuedans certains secteurs rencontrant des problèmesaffectant le fonctionnement des équipes.Cette première année complète de fonctionnementa confirmé l’importance de cette approche nouvelle,collective, que permet la psychologie du travail, encomplément de l’action de la psychologue cliniciennefondée sur la prise en charge de situations individuelles.

70


LA RECONFIGURATIONDE LA DIRECTION DE L’INGÉNIERIE

Quatre départementsspécialisés

La direction de l’ingénierie s’est réorganisée autour dequatre départements spécialisés: l’ingénierie biomédicale,la sécurité, le patrimoine, les achats et la logistique.Le secteur administratif a par ailleurs fait l’objet d’unrecentrage de missions et d’une optimisationdes ressources.

La structuration en filières du département achats etlogistique :• filière ”technologique” : achats pour les secteurs

biomédical, médical et système d’information ;

• filière ”biologie” : achat d’examens et prestationsextérieures ;

• filière ”hôtelière et logistique” : elle couvre l’achat debiens et services pour les secteurs restauration,linge, bureautique, services, transports sanitaires etmédicalisés, produits d’entretien, hygiène, déchets etnettoyage des locaux, fournitures hôtelières,maintenance ;

• filière achats de travaux, maintenance et sécurité.

Le département patrimoine est désormais organisé en deuxsecteurs :• le patrimoine technique, fluides, sécurité électrique ;• le patrimoine bâti et études.

L’intégration au sein du secteur ”Patrimoine bâti”d’une coordination technique de site vise à favoriserle lien au quotidien entre les utilisateurs et l’activitésupport de gestion de patrimoine.

71


“Une gestionglobalisée

des bâtimentset des installations

techniques

”12 300 I équipements

biomédicaux(valeur : 86 M€).

3 I chantiers majeurs : nouveaubâtiment SAMU-SMUR ;médecine gériatrique,orthopédie-traumatologie.

Politique d’investissementet gestion des ressourcesmatérielles


Sept missions transversales La direction de l’ingénierie a organisé son actionautour de secteurs thématiques transversaux :

• marchés publics ;

• finances & contrôle de gestion ;

• méthodes/qualité/projets ;

• développement durable ;

• ressources humaines & formations ;

• guichet unique & gestion des ateliers/demandesd’intervention de maintenance et travaux ;

• GMAO–DAO-GED (maintenance et dessin assistéspar ordinateur, gestion électronique des documents).

ÉVOLUTION DES SERVICES LOGISTIQUES

À ce titre, on notera :

• le choix du prestataire pour l’acquisition du logicielde gestion et d’optimisation des entrepôts (projetWMS) ;

• l’intégration du service de brancardage précédemmentrattaché aux pôles médicaux ;

• le développement de filières d’approvisionnementlocales et le retour à des modes de fabricationtraditionnelle pour la restauration ;

• un audit prospectif pour la mise en conformité del’unité centrale de production et son évolution pourl’amélioration de la prestation restauration.

721 180 I professionnels du CHU

formés à la sécuritéincendie en 2014.

78 746 I transports de patientscouchés/brancardage.

1,7 I millionsde repas servis.


LES PRINCIPAUX TRAVAUX MENÉSPAR LE DÉPARTEMENT PATRIMOINE

Regroupement des activitésd’orthopédie-traumatologie

Réalisée en plusieurs étapes, au sein du Bloc hôpital dePontchaillou, cette opération complexe s’est achevéeen juin. Les travaux portaient sur les infrastructures del’ensemble des 10 étages du bâtiment avec l’implantationde deux monte-malades supplémentaires et un ascenseurpour le personnel. Des gaines techniques recevant lesréseaux majeurs d’électricité et de plomberie ontégalement été créées, autorisant ainsi la réhabilitationfuture des unités de soins de ce bâtiment.

Transfert de l’unité de gériatrieaiguë localisée sur le sitede La Tauvrais au 7e étagedu Bloc hôpital

Cette opération de travaux s’est traduite, à la fois, parune reconfiguration de locaux et des améliorationshôtelières nécessaires au fonctionnement des 30 litsde gériatrie aiguë et part des mises en conformitésécuritaires et des mises à niveau techniques.

Construction du SAMU 35 –SMUR

La construction du nouveau bâtiment du SAMU 35s’inscrit dans l’ajustement de son dimensionnement àson activité de réponse à l’aide médicale urgente(Centre 15 et SMUR) et à ses missions départementaleset zonales. Mis à niveau et modernisé, le nouveau

bâtiment est situé au nord est du site de Pontchaillou àproximité de l’hélistation.

L’INGÉNIERIE BIOMÉDICALE

Le CHU a procédé au renouvellement de son imageurpar résonance magnétique (IRM) ”haut champ” et àl'acquisition d'une machine supplémentaire, identique,localisée au centre urgences réanimations (CUR),devenant ainsi en France un des très rares établissementsdoté d'un IRM de hautes performances dédié aux urgenceset aux examens non programmés. Ces deux IRM d’unevaleur estimée 2 810 000 € ont été mis en service parcontrat de location. Une seconde salle de radiologie àcapteurs plans a par ailleurs été installée en imageriesur le site de Pontchaillou.

L'équipement de monitorage du centre cardio-pneumologique a été entièrement renouvelé etcomplété, soit cent appareils.

En anesthésie et réanimation, l'opération de remplacementdu parc de ventilateurs d'anesthésie a été entamée etla nouvelle unité de soins continus médicaux (USC) aété équipée.

D'importantes opérations d'équipement ont étémenées pour accompagner les grands projets 2014.Pour exemple, le transfert du service d'orthopédie surle site de Pontchaillou, l'ouverture du nouveau plateaude consultations de gynécologie-obstétriquesur l’hôpital Sud et la progression de la chirurgieambulatoire. Le plateau de consultations d'ophtalmologiea été renforcé (OCT -Tomographie par Cohérence Optique- spectral et microscope confocal) et les plateformesde phaco-vitréotomie renouvelées.

73


8 600 I interventionsde maintenancebiomédicale. 86M€Ivaleur patrimoniale

des 12 300équipements en gestion.

6 660 000€ I d’investissementen équipementsmédicaux sur 2014hors les 2 IRM 3 Tesla.


Les résultats d’exploitationet financiers 2014

Le CHU clôture l’année 2014, tous budgets confondus,par un léger déficit de – 0,4 M€ sur un montant total de645 M€. L’augmentation d’activité (+ 2,7 % deséjours) et de sa valorisation (+ 3,5 %) a générédes recettes plus importantes que celles prévues surle budget principal. Ces recettes ainsi que la maîtrise desdépenses ont permis de maintenir ce budget à l’équilibre.

Le niveau de la capacité d’autofinancement baisse de1 million par rapport à 2013 et s’établit à 34,4 M€.Ce niveau permet de couvrir le remboursementen capital de la dette. Le taux de marge dégagé parl’exploitation s’établit à 6,6 %, contre 7,1 % en 2013.L’exercice se solde par un prélèvement sur fondsde roulement de près de 3 M€.

74

Pilotage financieret système d’information

645M€Budget généralILes dépenses 2014

Dépenses financièresDépenses hôtelières et générales

Dépenses médicales Dépenses de personnel

Total des dépenses 624 722 372 €

58,63%25,52%

8,52%7,33%

Total des recettes 624 967 002 €

Les recettes 2014

RÉPARTITION DES CHARGES ET DES RECETTES DU BUDGET PRINCIPAL

Autres produits Autres produits de l'activité hospitalière

Produits versés par l'assurance maladie

76,35%

17,44%

6,21%


75


LES TRAVAUX PRÉPARATOIRESÀ LA CERTIFICATION DES COMPTES

La gestion du risquecomptable et financier

En 2014, la direction des finances a poursuiviles travaux relatifs à la certification des comptes enportant l’accent sur la diffusion du contrôle internecomptable et financier. Celui-ci concerne l’ensembledes secteurs gestionnaires de crédits. Les actionsprioritaires ont été sélectionnées sur la base de l’étatdes lieux réalisé en 2013 par un cabinet d’audit externeet menées en associant très étroitement les directionsconcernées et la Trésorerie du CHU. Ces travauxpermettent de décrire nos processus de gestion,d’y repérer des points de contrôle et d’assurerla pertinence et la traçabilité de ces contrôles.Les commissaires aux comptes qui viendront dès 2015expertiser les données financières pourront ainsiappréhender notre niveau de maîtrise des risques.L’ensemble de la documentation constituera un gage dequalité comptable.

L’enregistrementd’opérations comptablespréparatoires

L’exercice 2014 a permis d’enregistrer des opérationscomptables nouvelles nécessaires à la certificationdes comptes comme la valorisation des séjours dits”à cheval” ou non clos au 31 décembre, ou la valorisationdes stocks déportés de pharmacie dans les unitésau 31 décembre. Ce travail exigeant mais indispensablese poursuivra dans les années à venir. La certificationdes comptes de l’établissement est en effet prévuechaque année à compter de l’exercice 2015.

Au final, l’exercice 2014 est clos avec un léger déficit(0,4 M€ pour un budget de 645 M€).

LE DÉVELOPPEMENT D’OUTILS D’ÉVALUATIONET DE CONTRÔLE DE GESTION

Le secteur du contrôle de gestion a conduit plusieurschantiers visant à accroître l’efficience du CHU. Sont àsignaler plus particulièrement :

• les études d’ajustement des capacités en litsd’hospitalisation complète (mutualisation des litsSMAD-SMF, maternité) ;

• la mise en place d’un tableau de bord mensuel pourla direction générale permettant de suivreles indicateurs d’activité et la réalisationdes nouveaux projets (ouverture des USC, EOS,marché Chantepie, nouvelles IRM). Il vient compléterl’analyse trimestrielle diffusée via la note deconjoncture ;

• le développement de nouveaux tableaux de bordspécifiques pour :

- la cancérologie : suivi de l’activité hospitalière,les dispositifs d’annonce, les RCP, la recherche… ;

- le SAMU : consolidation des indicateurs issusdu logiciel de téléphonie Génésys pour mesurerl’efficacité (taux appels décrochés), la qualité deservice (taux décrochés inférieurs à 1 minute) etl’adhérence (taux occupation des lignes) du service;

- les urgences : mise en place d’un suivi mensueldes transferts de patients des urgences versla médecine interne par créneau horaire pourévaluer la réalisation du plan d’action favorisant es transferts le matin et réduisant les transfertsde nuit ;

- l’imagerie : suivi mensuel de l’activité etdes recettes des IRM au regard des objectifs fixéslors des acquisitions ou renouvellementsdes équipements ;

- les blocs opératoires : mise en place d’un reportinghebdomadaire pour fiabiliser les données saisiesdans DxBloc. Il permettra de produire en 2015 untableau de bord de performance des blocsopératoires (optimisation de leur utilisation).

LA PRÉPARATION À LA FACTURATIONINDIVIDUELLE DE L’ACTIVITÉ EXTERNE

Projet exigeant, la préparation au passage avecl’assurance maladie à la facturation individuelle(FIDES) et non plus globale, prévue courant 2015, s’esttraduit par le déploiement du plan d’actions auprèsdes équipes des bureaux des entrées, des secrétariatsmédicaux et des équipes médicales et parla professionnalisation des équipes administratives àces nouvelles modalités de facturation.


76

UN SYSTÈME D’INFORMATION ÉVOLUTIF

Quinze principaux projets ont été menés sur l’année.Ils viennent en support des différentes activités del’établissement tant sur les fonctions logistiques etadministratives que médico-soignantes. Parmi eux,on retiendra particulièrement :

• le remplacement du logiciel de gestionde la blanchisserie, la solution en place présentaitune obsolescence importante et donc des risquesmajeurs d’interruption de service ;

• la mise en œuvre de relance des patients pour rappelde rendez-vous par SMS : démarré dans le secteurpilote d’endocrinologie–diabétologie en juin 2014avant d’être progressivement étendu aux autresservices de l’établissement (4 000 SMS émisen décembre 2014) ;

• la mise en œuvre d’une plateforme mutualisée decalcul intensif et de stockage permettant d’exploiterles capacités des nouveaux séquenceurs haut débitpour le séquençage du génome pour les laboratoires.Cet investissement important (250 000€) initié en2013 et finalisé en 2014 constitue un investissementd’avenir pour le CHU permettant de contribuer audéveloppement des thérapies ciblées en cancérologie ;

• l’extension et l’optimisation de l’architecture destockage d’imagerie médicale (capacité 200 To) parl’utilisation de technologies de stockage moinsonéreuses tout en garantissant l’intégrité desimages stockées (100 000€ d’investissement/doublement de la capacité de stockage) ;

• la finalisation du déploiement de Dx Bloc(informatisation du parcours du patient opéré) ;

• la mise en œuvre du logiciel de prescription etadministration des chimiothérapies Asclépiosen hématologie clinique (adultes).

Le projet de télémédecine TELEFIGAR a vu ses premièrestéléconsultations démarrer en juin 2014 pour laspécialité de gériatrie (prise en charge des troubles

psycho-comportementaux du patient dément,problématique polypathologique et évaluationgériatrique globale). Ce projet couvre également :

• la neurologie (mouvements anormaux et pathologiesdu mouvement) ;

• la diabétologie (patient diabétique insulinorequérant) ;

• la dermatologie (suivi des plaies chroniques).

Le système d’information décisionnel s’est enrichi demanière significative en 2014, par l’exploitation desdonnées du dossier patient informatisé (DPI) avecla mise en œuvre d’interfaces permettant l’élargissementdu périmètre des indicateurs de pilotage du CHU,telles que :

• la gestion des blocs opératoires (temps opératoires,heures d’ouvertures de salles…) ;

• la gestion des plannings de rendez-vous (consultationsexternes et interventions chirurgicales) ;

• la gestion des courriers (contributeurs, lieux, types,nombre et délais).

Ces différentes évolutions ont rendu possible l’élaborationdes tableaux de bord des secrétariats médicaux,une des actions prioritaires du projet d’établissementpilotée par la direction des ressources médicales etdes coopérations.


Fonds Nominoë-CHUde Rennes

L’année 2014 aura été l’année du lancement, par voiede presse, du Fonds Nominoë et de la collecte despremiers dons. Le Fonds de dotation a collecté prèsde 300 000 € auxquels il convient d’ajouter les promesses de dons qui atteignent 1 million d’euros.

Le Fonds Nominoë a inscrit deux grands principesau cœur de sa gouvernance. La transparence quantà la nature et l’emploi des fonds et l’efficacité dansla mise en œuvre des projets.

La gouvernance est organisée de façon à conduireun développement concerté au travers de conseilsad’hoc :

• un conseil d’administration pour arbitrer et orienterla stratégie. Il est composé de 9 personnes dont4 personnalités extérieures au CHU,

• un club des Mécènes pour agir avec les entreprises,

• un comité scientifique pour sélectionner les projetsscientifiques pertinents.

Pour mener à bien son développement, le Fonds Nominoëa mis en œuvre plusieurs actions de communication(plaquette, mailing, relations presse, événement, siteinternet et présence sur les réseaux sociaux)et participe à de diverses manifestations au coursdesquelles le Fonds Nominoë a été mis à l’honneur(Assemblée générale des Notaires d’Ille et Vilaine,Rencontre “360 possibles” organisée par BretagneDéveloppement Innovation, Assemblée générale duMedef 35, Assemblée générale des Cadres Bretons).



78

ANNEXES


COMPOSITION DES INSTANCES ET COMITÉS DU CHU

Conseil de surveillance

Collège des collectivités territorialesNathalie Appéré, maire de Rennes, Présidente

Frédéric Bourcier, représentant de Rennes Métropole

Jeannine Huon, représentante du conseil général d’Ille et Vilaine

Pascale Guilcher, représentante du conseil régional de Bretagne

Collège des personnelsPr Christophe Leclerq, représentant de la commission médicale d’établissement

Dr Alain Beuchée, représentant de la commission médicale d’établissement

Patricia Auclair-Hénot, représentante de la commission des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques

Philippe Aimard, représentant du comité technique d’établissement

Yves Morice, représentant du comité technique d’établissement

Collège des personnalités qualifiées et des représentants des usagersJacqueline Lagrée, personnalité qualifiée désignée par le directeur général de l’agence régionale de santé

Pr Patrick Bourguet, personnalité qualifiée désignée par le préfet d’Ille et Vilaine

Roland Ollivier, personnalité qualifiée désignée par le préfet d’Ille et Vilaine

Laurent Taillanter, représentant des usagers désigné par le préfet d’Ille et Vilaine

Huguette Le Gall, représentant des usagers désigné par le préfet d’Ille et Vilaine

DirectoireVéronique Anatole-Touzet, directrice générale, présidente

Jean-Claude Pozzo di Borgo, directeur général adjoint

Pr Gilles Brassier, président de la commission médicale d’établissement, membre de droit, 1er vice-président

Pr Éric Bellissant, directeur de l’UFR de médecine, membre de droit, vice-président doyen

Pr Alain Dupuy, membre de droit, vice-président de la recherche, désigné sur proposition conjointe du président del’INSERM, du président de l’Université de Rennes 1 et du vice-président doyen

Anne-Marie Lusteau, coordonnatrice générale de soins, présidente de la CSIRMT, membre de droit

Pr Jean-Yves Gauvrit, nommé sur proposition du président de la CME

Dr Véronique Joyeux, nommé sur proposition du président de la CME

Dr David Travers, nommé sur proposition du président de la CME

Direction (avril 2015)

Véronique Anatole Touzet, directrice générale


Marie-Christine Montréal, directrice adjointe chargée de mission

Cécile Boisse, directrice de la communication,

Guillaume Laurent, directeur des ressources médicales et des coopérations et directeur délégué auprès du pôlesanté publique et information médicale

79


Anne-Marie Lusteau, directrice-coordinatrice générale des soins

Pierrick Jaglin, directeur des soins

Yves Rayer, directeur de la recherche et directeur délégué auprès du pôle pharmacologie et investigation cliniques

Brigitte Algrain, directrice de la qualité et des relations avec les usagers, coordinatrice de la filière cancérologie

Brigitte Sal-Simon, directrice des finances et des systèmes d’information et directrice déléguée (par intérim)auprès du pôle gynécologie-obstétrique-biologie de la reproduction, chirurgie plastique et reconstructriceet du pôle pédiatrie médico-chirurgicale et génétique clinique

Virginie Gall, directrice adjointe des finances

Christine Pichon, directrice des systèmes d’information

Patrick Besson, directeur des ressources humaines

Julie Courpron, directrice adjointe des ressources humaines

Jean-François Taillard, directeur de l’ingénierie et directeur délégué auprès du pôle neuro-sciences

Thierry Bourget, directeur adjoint de l’ingénierie (politique des achats et logistique, directeur des travauxpar intérim)

Hubert Serpolay, directeur de l’ingénierie biomédicale

Frédérique Bouthau, directrice déléguée auprès du pôle médecine interne et gériatrie, médecine légale et pénitentiaire

Anne-Marie Lorho, directrice déléguée auprès des pôles abdomen, biologie, médecines spécialisées ; coordinatricede la filière éducation thérapeutique ; chargée des relations internationales

Irma Le Clanche, directrice déléguée auprès des pôles thoracique –vasculaire et métabolique, imagerie etexplorations fonctionnelles, pharmacie, odontologie

Agnès Rimbert, directrice déléguée auprès du pôle anesthésie-SAMU-Urgences-réanimations et du pôle locomoteur,coordinatrice des blocs opératoires

Commission médicale d’établissementPrésident : Pr Gilles Brassier

Vice-présidents : Pr Jean-Yves Gauvrit et Dr Véronique Joyeux

Collège n° 1 - Chefs de pôlePôle abdomen : Pr Jean-François Bretagne

Pôle anesthésie - samu - urgences - réanimations : Pr Claude Ecoffey

Pôle biologie : Pr Jean-Pierre Gangneux

Pôle gynécologie-obstétrique, biologie de la reproduction chirurgie plastique et reconstructrice : Pr Patrice Poulain

Pôle imagerie et explorations fonctionnelles : Pr Yves Gandon

Pôle locomoteur : Pr Pascal Guggenbuhl

Pôle médecine et soins de support : Dr Jean-François Pinel

Pôle médecine spécialisées : Pr Christian Michelet

Pôle neurosciences : Pr Gilles Edan

Pôle odontologie : Pr Jean-Marie Vulcain

Pôle pédiatrie médico-chirurgicale et génétique clinique : Pr Patrick Pladys

Pôle pharmacie : Pr Pascal Le Corre

Pôle pharmacologie et investigation cliniques : Pr Yves Deugnier

Pôle santé publique et information médicale : Pr Jean-François Viel

Pôle thoracique, vasculaire et métabolique : Pr Alain Leguerrier

80


Pôle médecine interne et gériatrie - médecine légale et pénitentiaire : Pr Bernard Grosbois

Collège n° 2 – Responsables de structures internes (services et unités)

Praticiens hospitaliers médecinsCédric Arvieux • maladies infectieuses

Alain Beuchée • pédiatrie

Anthony Chasse • urgences adultes

Véronique Joyeux • équipe médicale DPI

Marc de Kerdanet • pédiatrie

Bruno Deramoudt • médecine physique et réadaptation enfants

Annie Fresnel • information médicale

Vincent Morel • soins palliatifs

Laurent Pasquier • génétique clinique

Gwénaëlle Sost • gériatrie

David Travers • psychiatrie


Praticiens hospitaliers chirurgiens et anesthésistes-réanimateurs Olivier Azzis • chirurgie pédiatrique

Patricia Branchu • anesthésie-réanimation

Fabrice Foucher • gynécologie-obstétrique

Patrick L’Hours • anesthésie-réanimation

Pascal Menestret • anesthésie-réanimation


Praticiens hospitaliers biologistes et pharmaciensVincent Gicquel • pharmacie

Pierre Gueret • hématologie

Catherine Henry • cytologie

Catherine Lucas • laboratoire urgences hôpital Sud


Praticiens hospitaliers et universitaires médecinsJean-Yves Gauvrit • neuroradiologie

Christophe Leclercq • cardiologie


Praticiens hospitaliers et universitaires chirurgiens et anesthésistes-réanimateursBenoit Godey • ORL

Philippe Seguin • anesthésie-réanimation


Praticiens hospitaliers et universitaires biologistes et pharmaciensClaude Bendavid • biochimie

Samer Kayal • bactériologie-virologie

81


Collèges n° 8 et n° 9 – Praticiens hospitaliers et universitaires non chefs de pôles, non responsables de structures internes (serviceset unités)

Médecins, chirurgiens et anesthésistes-réanimateursAucun représentant faute de candidat

Collège n° 10 : Praticiens hospitaliers et universitaires non chefs de pôles, non responsables de structures internes (services et unités)

Biologistes et pharmaciensChrystèle Dubourg • génétique moléculaire

Collège n° 11 – Praticiens hospitaliers titulaires non chefs de pôles non responsables de structures internes (services et unités)

MédecinsCatherine Meunier • radiologie


Chirurgiens et anesthésistes-réanimateursAxelle Maurice • anesthésie-réanimation


Biologistes et pharmaciensSylviane Chevrier • parasitologie

Collège n° 14 – Personnels temporaires ou non titulaires, personnels contractuels ou exerçant à titre libéral

Chefs de clinique–assistants des hôpitaux, assistants hospitalo-universitaires, praticiens hospitalo-universitairesJean-Vincent Frenel • anesthésie-réanimation

Collège n° 15 – Personnels temporaires ou non titulaires, personnels contractuels ou exerçant à titre libéral

Assistants spécialistes des hôpitaux et praticiens attachés Pierre-Nicolas Boivin • pharmacie

Pauline Roge • pharmacie

Collège n° 16 – Sage-femmeBrigitte Huet • gynécologie-obstétrique

Pascale Brun • gynécologie-obstétrique

Représentants des internes (désignés par l’Agence régionale de santé de Bretagne)Guillaume Pogu • médecine générale

Arthur Lignel • chirurgie

Safiatou Maté • odontologie

Jérémy Duceau • pharmacie

Représentants des étudiantsLydia Poncelet • médecine

François Lanoë • pharmacie

Amélie Havard • odontologie

Lucie Pécheux • maïeutique

Membres de la CME avec voix consultativeAndré Fritz, directeur général (jusqu’au 30 novembre 2014)


82


Anne-Marie Lusteau, directrice, coordinatrice générale des soins, présidente de la CSIRMT

Pr Pierre-Yves Donnio, responsable de l’unité d’hygiène hospitalière

Isabelle Cardiet, pharmacien membre de la COMEDIMS

Pr Eric Bellissant, doyen de la Faculté de médecine

Dr Anne Dautel, doyenne de la Faculté d’odontologie

Pr Jean-Charles Corbel, doyen de la Faculté de pharmacie

Jérôme Guy, représentant du comité technique d’établissement

Comité technique d’établissement (membres titulaires)Présidente : Véronique Anatole-Touzet, directrice générale

Clothilde Le Cadre (CFDT)

Alain Le Troadec (CFDT)

Robert Souchet (CFDT)

Isabelle Cordion (CFDT)

Annie Cottier (CFTC)

Catherine Deshayes (CGT)

Marie-Claude Rouaux (CGT)

Anne Azzopardi (CGT)

Véronique Pinault (CGT)

Philippe Blin (FO)

Stéphane Pourchet (FO)

Pascal Pabois (SUD Santé)

Christine Regrin (SUD Santé)

Yves Morice (SUD Santé)

Jérôme Guy (SUD Santé)

Dr Jean-François Pinel, représentant de la commission médicale d’établissement (membre avec voix consultative)

Commission de soins infirmiers, de rééducationet médico-techniques

Présidente : Anne-Marie Lusteau, directrice, coordinatrice générale des soins

Collège des cadres de santé supérieurs et des cadres de santé Annie Savatte-Maguer • direction de la politique des achats et de la logistique - Pontchaillou

Patricia Auclair-Hénot • rhumatologie - unité Forestier - hôpital Sud

Véronique Tourillon • neurologie - Pierre Marie - Pontchaillou

Bruno Contamin • SAMU-SMUR 35 - Pontchaillou

Élisabeth Bougeard-Gélin • maladies infectieuses – Pontchaillou

Gaelle Breton-Jacq • unité de soins intensifs de cardiologie - Pontchaillou

Béatrice Saliou-Leroy • réanimation chirurgie thoracique et cardiovasculaire – Pontchaillou

Olivier Picquart • institut de formation en soins infirmiers – Pontchaillou

Nadine Le Borgne-Lanoë • hémodialyse – Pontchaillou

83


Sophie Massot-Gaudu • pédiatrie - grands enfants – hôpital Sud

Sophie Huitorel-Schmitz • imagerie – Pontchaillou

Collège des personnels infirmiers, de rééducation et médico-techniquesOlivier Martin • réanimation chirurgicale – Pontchaillou

Rachel Ménard-Stéphant • équipe mobile de gériatrie – Hôtel-Dieu

Anne-Sophie Légier-Vassard • gériatrie – unité Armor – La Tauvrais

Chrystèle Rouault-Tirel • réanimation médicale – Pontchaillou

Annie Denoual • médecine interne - unité Carrel – hôpital Sud

Mélanie Allainmatt-Le Goff • urgences générales adultes – Pontchaillou

Antoine Scipion • réanimation chirurgie thoracique et cardiovasculaire – Pontchaillou

Gwenola Blot-Rio • unité de soins intensifs de cardiologie – Pontchaillou

Valérie Desilles–Baty • éducation thérapeutique - pôle phoracique vasculaire et métabolique - Pontchaillou

Marie-Pierre Le Toullec-Laurent • diabétologie - unité Trémolières – hôpital Sud

Stéphanie Rouet • urgences pédiatriques – hôpital Sud

Maud Monnier-Lefort • diététique – Pontchaillou

Amélie Delmas • pharmacie – Pontchaillou

Guénaëlle Briant-Thétiot • imagerie médicale – hôpital Sud

Delphine Geffard-Soyer • laboratoire de cytogénétique et biologie cellulaire – Pontchaillou

Collège des aides-soignants et des auxiliaires de puéricultureChristophe Duval • diabétologie - unité Trémolières – hôpital Sud

Marie-Noëlle Baudrier-Jéhannin • crèche ”Les petits lutins” – Hôtel-Dieu

Fabienne Menon-Beaulieu • hémodialyse – Pontchaillou

Marie-Odile Pichonet-Gautier • crèche ”Les petits loups” – Pontchaillou

Membres invités, avec voix consultativeDirecteur des soins adjoint à la coordinatrice générale : Pierrick Jaglin

Directrice de l’IFSI : Christine Beloeil

Directrice des écoles de puéricultrices, IADE, IBODE et IFMEM : Thérèse Gautier

Directrice de l’école de sages-femmes : Jocelyne Guermeur

Étudiant représentant la formation de troisième année de l’IFSI : Marie Le Foulon

Étudiant représentant la formation de troisième année de l’IFMEM : pas de candidat

Élève représentant la promotion d’aides-soignants : David Le Franc

Médecin membre de la CME : Dr Patricia Branchu (titulaire), Dr Vincent Morel (suppléant)

Comité d’éthiqueCoordonnateur : Dr Vincent Morel • EMASP

Pr Claude Almange • cardiologie

Antonia Bagot-Turpin, psychologue clinicienne

Dr Alain Caubet • pathologies professionnelles

Nolwen Delarue, cadre de santé gériatrie

84


Dr Arnaud Gacouin • réanimation médicale

Dr Benoît Guillet • hématolologie cellulaire-hémostase

Pr Jacqueline Lagrée • philosophie

Anne Marie Lusteau, coordinatrice générale des soins

Marie-Christine Montréal, directrice adjointe

Pr Marie-Laure Moquet-Anger • faculté de droit

Pr Sylvie Odent • génétique clinique

Christine Robert, cadre de santé en réanimation néonatale

François-Xavier Schweyer, sociologue EHESP

Dr David Travers, psychiatre

Commission des relations avec les usagerset de la qualité de la prise en charge

Président : Véronique Anatole-Touzet, directrice générale

Suppléant : Brigitte Algrain, directrice de la qualité et des relations avec les usagers

Médiateur médecin Titulaire : Dr Jean-Paul Lenormand

Suppléants : Pr Gérard Chalès, Pr Edouard Le Gall

Médiateur non médecinTitulaire : Marie-Yvonne Bourget

Suppléant : Patrick Robic

Représentants des usagersTitulaires : Hélyette Lelièvre et Laurent Taillanter

Suppléants : Alain Faccini et Marinette Ferlicot

Représentant du conseil de surveillanceTitulaire : Pr Jacqueline Lagrée

Suppléant : Pr Patrick Bourguet

Représentants de la commission médicale d’établissementTitulaire : Pr Gilles Brassier

Suppléant : Dr Gwennaëlle Sost

Représentants de la commission des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniquesTitulaire : Gaëlle Breton

Suppléant : Olivier Picquart

Représentant du comité technique d’établissementTitulaire : Marie-Françoise Guillemot 85


CHS-CT de coordination Président : Patrick Besson, directeur des ressources humaines

Représentants des personnels médicauxVincent Gicquel (titulaire)

Représentants des personnels non médicauxClaudine Gasté • CFDT hôpital Pontchaillou

Christophe Duval • CFDT hôpital Pontchaillou

Marie-Jeanne Perrois • CFDT hôpital Sud

Bertrand Chevrier • CFDT hôpital Sud

Luc Davy • CFDT Hôtel-Dieu, La Tauvrais

Franck Godal • CGT hôpital Pontchaillou

Anne Azzopardi • CGT hôpital Pontchaillou

Catherine Maigné • CGT hôpital Sud

Nathalie Loinsard • CGT hôpital Sud

Claudine Daride • CGT hôpital Sud

Philippe Aimard • CGT hôpital Sud

Jacqueline Jolly • CGT Hôtel-Dieu, La Tauvrais

Sophie Duchemin • FO hôpital Pontchaillou

Patrick Mulon • FO hôpital Sud

Philippe Henry • FO Hôtel-Dieu - La Tauvrais

Bertrand Audiger • SUD Santé Pontchaillou

Marie-Françoise Guillemot • SUD Santé Pontchaillou

Thierry Gilles • SUD Santé Pontchaillou

Katia Luis • SUD Santé Pontchaillou

Évelyne Henry • SUD Santé hôpital Sud

Chantal Le Creff • SUD Santé hôpital Sud

Bertrand Marcil • SUD Santé hôpital Sud

Sophie Dupoirier • SUD Santé hôpital Sud

Yann Leduff • SUD Santé Hôtel-Dieu, La Tauvrais

86


C E N T R E H O S P I T A L I E R U N I V E R S I T A I R E D E R E N N E S

R A P P O R T D ’ A C T I V I T É

2014

©: D

. Com

. stu

dio

grap

hiqu

eC

HU

Ren

nes

- 259

0-15

• m

ai 2

015

- Im

pres

sion

TPI


Documents

RAPPORT DACTIVITÉ 2014 - CHU Rennes · Le rapport d’activité 2014 du CHU de Rennes illustre l’engagement majeur de l’ensemble des professionnels du CHU au service de la santé