LES MEDICAMENTS EN CARDIOLOGIE Les ...doc.ifsi.cfx.free.fr/ifsi/cours.formateurs/mmc.cardiolog...mg Principaux effets Contre indications indésirables Posologie dans l’HTA Les inhibiteurs

1

LES MEDICAMENTS EN CARDIOLOGIELES MEDICAMENTS EN CARDIOLOGIE

Les AntihypertenseursLes AntihypertenseursLes Tonicardiaques Les Tonicardiaques

digitaliquesdigitaliquesLes dérivés nitrésLes dérivés nitrés

11 èreère PARTIE PARTIE

Nadine OBOA – PharmacienNadine OBOA – PharmacienGH Charles FOIX Jean ROSTANDGH Charles FOIX Jean ROSTAND

22

LES ANTIHYPERTENSEURSLES ANTIHYPERTENSEURS DÉFINITIONDÉFINITION ::L’hypertension artérielle (HTA) est une augmentation des L’hypertension artérielle (HTA) est une augmentation des constantes normales de la tension artérielle qui est un constantes normales de la tension artérielle qui est un paramètre biologique indicateur de santé.paramètre biologique indicateur de santé.

< à 90 mm Hg < à 140 mm Hg Norma tension

Entre ces 2 valeurs Hypertension limite

> à 95 mm Hg > à 160 mm Hg HTA

Pression diastoliquePression systolique

Définition de l’O.M.S

33

RAPPEL SUR LE MÉCANISME DE LA TENSION RAPPEL SUR LE MÉCANISME DE LA TENSION ARTÉRIELLEARTÉRIELLE

La pression artérielle est maintenue La pression artérielle est maintenue dansdans

les limites normales grâce aux les limites normales grâce aux mécanismesmécanismes

qui contrôlent les facteurs qui contrôlent les facteurs hémodynamiqueshémodynamiques

tels que:tels que:

- le système autonome (qui secrète les- le système autonome (qui secrète les

catécholamines) catécholamines)

- le système Rénine – Angiotensine - le système Rénine – Angiotensine

- les facteurs humoraux (Aldostérone)- les facteurs humoraux (Aldostérone)

44

RAPPEL SUR LE MÉCANISME DE LA TENSION ARTÉRIELLERAPPEL SUR LE MÉCANISME DE LA TENSION ARTÉRIELLE

Baisse de la pression artérielleBaisse de la pression artérielle

RénineRénine

AngiotensinogèneAngiotensinogène Angiotensine IAngiotensine I

Enzyme de Enzyme de conversionconversion

AldostéroneAldostérone Angiotensine IIAngiotensine II

Augmentation de la pression artérielle Augmentation de la pression artérielle (déclenche un retro contrôle négatif)(déclenche un retro contrôle négatif)

Vasoconstriction

55

Ainsi, une élévation de la pression Ainsi, une élévation de la pression artérielleartérielle

conduira à:conduira à:

*une production excessive *une production excessive d’angiotensine II d’angiotensine II

*une sécrétion accrue d’aldostérone *une sécrétion accrue d’aldostérone

*une rétention hydro sodée *une rétention hydro sodée

*une augmentation de la *une augmentation de la vasoconstriction.vasoconstriction.

66

MÉCANISME DE L’HYPERTENSION ARTÉRIELLEMÉCANISME DE L’HYPERTENSION ARTÉRIELLE

La tension artérielle se définit comme le produit duLa tension artérielle se définit comme le produit dudébit cardiaque (D) par les résistances débit cardiaque (D) par les résistances

périphériques (RP)périphériques (RP)PA = D x RPPA = D x RP

Par conséquent, son élévation peut résulter :Par conséquent, son élévation peut résulter : d’une augmentation du débit cardiaque (elle-d’une augmentation du débit cardiaque (elle-

même consécutive à une augmentation de la même consécutive à une augmentation de la fréquence cardiaque ou à une augmentation du fréquence cardiaque ou à une augmentation du volume sanguin)volume sanguin)

D = Fréquence cardiaque (battements/min) x VESD = Fréquence cardiaque (battements/min) x VES

d’une élévation des résistances périphériques, d’une élévation des résistances périphériques, consécutive à un phénomène de vasoconstrictionconsécutive à un phénomène de vasoconstriction

77

CONSÉQUENCESCONSÉQUENCES

L’HTA est à l’origine de complications L’HTA est à l’origine de complications mécaniquesmécaniques

responsables à terme :responsables à terme :

d’une insuffisance ventriculaire gauched’une insuffisance ventriculaire gauche d’une hémorragie cérébrale (dilatation d’une hémorragie cérébrale (dilatation

anévrismale des artérioles cérébrales)anévrismale des artérioles cérébrales) d’une hémorragie rétinienned’une hémorragie rétinienne d’une insuffisance rénale (vasoconstriction d’une insuffisance rénale (vasoconstriction

des artérioles → détérioration de la fonction des artérioles → détérioration de la fonction du glomérule)du glomérule)

88

STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUESTRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE

L’objectif est d’abaisser immédiatement les chiffres tensionnels. L’objectif est d’abaisser immédiatement les chiffres tensionnels. Le choix du médicament devra tenir compte du profil clinique du Le choix du médicament devra tenir compte du profil clinique du

patientpatient(présentant ou pas des facteurs de risques :diabète, Grossesse,(présentant ou pas des facteurs de risques :diabète, Grossesse,insuffisance cardiaque, sujet âgé,…)insuffisance cardiaque, sujet âgé,…)

Les médicaments prescrits en première intention peuvent se Les médicaments prescrits en première intention peuvent se ranger en 4 classes:ranger en 4 classes:

- LES DIURÉTIQUESLES DIURÉTIQUES- LES BÊTA BLOQUANTSLES BÊTA BLOQUANTS- LES INHIBITEURS DE L’ENZYME DE CONVERSION (IEC) LES INHIBITEURS DE L’ENZYME DE CONVERSION (IEC) - LES INHIBITEURS CALCIQUES (ICA)LES INHIBITEURS CALCIQUES (ICA)

Les autres sont souvent des prescriptions ponctuelles qui dépendent surtout Les autres sont souvent des prescriptions ponctuelles qui dépendent surtout des caractéristiques du patientdes caractéristiques du patient

LES ANTAGONISTES DE L’ANGIOTENSINE II (AAII) ou SartansLES ANTAGONISTES DE L’ANGIOTENSINE II (AAII) ou Sartans-- LES ALPHA BLOQUANTSLES ALPHA BLOQUANTS- - LES ANTIHYPERTENSEURS CENTRAUXLES ANTIHYPERTENSEURS CENTRAUX- - LES VASODILATATEURS MUSCULOTROPESLES VASODILATATEURS MUSCULOTROPES

99

MECANISME D’ACTIONMECANISME D’ACTION

Les DiurétiquesLes Diurétiques:: Ils augmentent l’élimination urinaire du sodium Ils augmentent l’élimination urinaire du sodium et deet de

l’eau. Certains d’entre eux augmentent l’élimination du l’eau. Certains d’entre eux augmentent l’élimination du potassium : Ilspotassium : Ils

sont dits «hypokalémiants » (D. de l’anse, les D. thiazidiques, lessont dits «hypokalémiants » (D. de l’anse, les D. thiazidiques, lesantihypertenseurs faiblement diurétiques). antihypertenseurs faiblement diurétiques). D’autres, par contre favorisent la réabsorption du potassium: Ils D’autres, par contre favorisent la réabsorption du potassium: Ils

sontsontdits « hyperkaliémiants » ( les antialdostérones, les pseudo –dits « hyperkaliémiants » ( les antialdostérones, les pseudo –antialdostérones) antialdostérones)

Les bêta bloquants:Les bêta bloquants: Ils s’opposent à l’action des catécholamines Ils s’opposent à l’action des catécholamines enen

bloquant les récepteurs bêta adrénergiques.bloquant les récepteurs bêta adrénergiques.

Les inhibiteurs de l’enzyme de conversionLes inhibiteurs de l’enzyme de conversion: empêchent : empêchent l’activation del’activation de

l’angiotensine II (agent vasoconstricteur puissant).l’angiotensine II (agent vasoconstricteur puissant).

Les inhibiteurs calciquesLes inhibiteurs calciques: diminuent la contractilité : diminuent la contractilité myocardique etmyocardique et

ralentit l’automatisme sinusal ralentit l’automatisme sinusal

1010

MECANISME D’ACTIONMECANISME D’ACTION

Les antagonistes de l’angiotensine IILes antagonistes de l’angiotensine II: : inhibent inhibent directementdirectement

la production d’angiotensine IIla production d’angiotensine II

Les alpha bloquantsLes alpha bloquants: : bloquent les récepteurs alphabloquent les récepteurs alphaadrénergiques post-synaptiques entraînant une adrénergiques post-synaptiques entraînant une vasodilatation artériolaire.vasodilatation artériolaire.

Les antihypertenseurs centrauxLes antihypertenseurs centraux: : agissent sur les agissent sur les centrescentres

bulbaires entraînant une baisse de la pression bulbaires entraînant une baisse de la pression artérielle.artérielle.

Les vasodilatateurs musculotropesLes vasodilatateurs musculotropes: : créent une créent une relaxationrelaxation

du muscle lisse entraînant une baisse de la tension du muscle lisse entraînant une baisse de la tension artérielleartérielle

1111

PRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉSPRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉSLes Diurétiques hypokaliémiantsLes Diurétiques hypokaliémiants

Insuffisance rénale

Hypo natrémieImpuissanceDéshydratation avec hypo volémie

AD : 1 à 4 cp/jENF : 1 à 2 mg/kg/j

AD : 1 à 4 cp/jENF : 1 à 2 mg/kg/j

AD : 1 gelule/j

AD : 1 à 3 amp/j en IV lente ou IMENF : 0.5 à 1mg/kg/j

FurosémideLASILIX® Cp 20mg

Cp 40mg

Gelule LP 60 mg

Amp inj 20 mg/2ml

Contre

indications Principaux effets

indésirables Posologie dans

l’HTA Les Diurétiques de l’anse

1212

PRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉSPRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉSLes Diurétiques hypokaliémiantsLes Diurétiques hypokaliémiants

Idem LASILIXIdem LASILIXhypokaliémie

1 à 4 cp /j

1 à 2 cp/j

HydrochlorothiazideESIDREX®

Cp 25 mg(action courte)

ChlortalidoneHYGROTON®

Cp 25 mg(action prolongée)

Contre



l’HTA Les DiurétiquesThiazidiques

1313

PRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉSPRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉSLes Diurétiques HypokaliémiantsLes Diurétiques Hypokaliémiants

Idem LASILIXIdem LASILIX1 cp/j

1 gelule /j

IndapamideFLUDEX®

Cp LP à 1.5mg

CiclétanineTENSTATEN®

Gelule 50 mg

Contre



l’HTA Les antihypertenseursfaiblement diurétiques

1414

PRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉSPRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉSLes Diurétiques hyperkaliémiantsLes Diurétiques hyperkaliémiants

IDEM LASILIXIdem LASILIX

AD: 50 à 150 mg/jENF: 2mg/kg/j

AD : 1 à 2 cp/j

AD : 1 à 2 cp/j

SpironolactoneALDACTONE®

Cp sec 50 mgCp sec 75mg

Spironolactone + altizide (thiazidique) ALDACTAZINE® cp

Spironolactone +FurosemideALDALIX® gelule

Contre



l’HTA Les anti aldostérones

1515

PRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉSPRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉSLes Diurétiques hyperkaliémiantsLes Diurétiques hyperkaliémiants

Idem LASILIXIdem LASILIXAD : 1 à 2 cp/j

AD : 1 cp/j

AD : 1 à 2 cp/j

Amiloride MODAMIDE®

Cp 5mg

Amiloride + furosémideLOGIRENE® Cp sec

Amiloride+ hydrochlorothiazideMODURETIC®

Contre



l’HTA Les pseudo anti aldostérones

1616

PRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉSPRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉSLes bêta bloquantsLes bêta bloquants

Artériopathie desmembres inférieurs

Patients dépressifs

Broncho constrictionAsthénieBradycardieEtats dépressifsAugmentation deslipides sanguinsTroubles vasomoteursdes extrémitésRisque d’accumulationen cas d’insuffisancerénale

1ère intentionHTA associée à uneInsuffisance coronaireet infarctus du myocardeHTA de la grossesseEn association avecd’autres hypertenseurs(Inhibiteurs calciques,Diurétiques)

200 à 400 mg en 1 à 2 prises/jSol buv. 10 à 20 mg/kg/j en 2 prises

AcébutololSECTRAL® Cp à 200 et 400 mgSol buv. 40 mg/ml

Contre


indésirables Posologie dans l’HTA Les β-bloquants

1717


IdemIdem50 à 100 mg/j lematin

160 mg/j en 2prises ou 1 priseLP à 160 mg/j

200 mg/j avantle petit déjeunerjusqu’à 600 mg/j

80 mg le matin

Aténolol TENORMINE® Cp enrobé à 50 – 100 mg

PropranololAVLOCARDYL® Cp séc. A 40 mgGélule LP à 160 mg

Céliprolol CELECTOL®

Cp enrobé séc. 200mg

Nadolol CORGARD®

Cp séc. à 80 mg

Contre indications Principaux effets

indésirables

Posologie dans

l’HTA Les β-bloquants

1818


IdemIdem10 mg/j le matinjusqu’à 20 mg

20 mg/j

100 à 200 mg/j en 1 ou 2 prises

Bisoprolol DETENSIEL® SOPROL®

Cp enrobé séc. 10 mg

Betaxolol KERLONE®


MétoprololLOPRESSOR® SELOKEN®

Cp séc.100 mgCp séc. LP à 200 mg



l’HTA Les β-bloquants

1919


IdemIdem200 mgx2/j après le repas

15 mg/j en 1 prise jusqu’à 60 mg/j en 2 prises

1 à 2 cp par jour le matin

1 gelule 1 à 2 x par jour

Labétolol TRANDATE®


Pindolol VISKEN®

Cp à 5 et 15 mgAssociation avec d’autres hypertenseurs Métoprolol 200mg + Chlortalidone 25 mgLOGROTON®

Cp enrobé séc.Aténolol 50 mg +Nifédipine 20 mg TENORDATE® Gélule

Contre indicationsPrincipaux effets indésirables

Posologie dans l’HTA

Les β-bloquants

2020

PRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉS PRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉS Les « sartans »Les « sartans »

GrossesseAllaitement

Sténoses des artères uni ou bilatérale

Insuffisance rénale sévère

Insuffisance hépatique sévèreI

Hypotension artérielle brutale(vertiges, céphalées, asthénie)Diarrhée, vomissements, nausées

1ère intentionHTA associée àune insuffisancecardiaque

50 à 100 mg/j en1 à 2 prisesDiminuer la dosechez le sujet âgéet l’insuffisantrénal

75 à 300 mg/j

Losartan COZAAR®

Cp enrobé à 50 mg

Ibésartan APROVEL®

Cp 75, 150 à 300 mg

Contre indications

Principaux effets indésirables


Les antagonistes de l’angiotensine II Les « SARTANS »

2121

IdemIdem4 à 16 mg/j

40 à 80 mg/j

Candésartan ATACAND® KENZEN®

Cp séc.à 4, 8 et 16 mg

Valsatran TAREG® NISIS®

Gélule 40, 80 mg



Les antagonistes del’angiotensine II Les « SARTANS »


2222

IdemIdem

1 cp/j

1 cp/j

1 cp/j

Assosiation avec unThiazidiqueIbésartan 150 mg-300 mgHydrochlorothiazide 12.5 mgCOAPROVEL®

Losartan 50 mgHydrochlorothiazide 12.5 mgHYZAAR®

Valsartan 80 mgHydrochlorothiazide 12.5 mgCOTAREG®



Les antagonistes del’angiotensine II Les « SARTANS »


2323

Grossesse

Porphyrie

Sténose de l’artèrerénale

AsthénieToux sèche

Boufféesvasomotrices

Altération de la fonction rénale encas de sténoserénale

Trouble du goût(captopril)

1ère intentionHTA associée àune insuffisanceCardiaque

5 – 20 mg/j

12,5 à 50 mg/j

1.25 à 5 mg/j

Enalapril RENITEC®

Cp séc. À 5 et 20 mg

Captopril LOPRIL®

Cp séc.12.5, 25 et 50 mg

Ramipril TRIATEC®

Cp à 1.25-2.5- et 5 mg

Contre indications Principaux effets indésirables


Les inhibiteurs del’enzyme de conversion

PRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉS PRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉS Les inhibiteurs de l’enzyme de conversionLes inhibiteurs de l’enzyme de conversion

2424

PRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉS PRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉS Les inhibiteurs de l’enzyme de conversionLes inhibiteurs de l’enzyme de conversion

IdemIdem2 à 4 mg/j

5 à 20 mg/j

Périndopril COVERSYL®

Cp séc. adulte à 2 et 4 mg

Fozinopril FOZITEC®

Cp à 20 mgCp séc. à 10 mg


indésirables Posologie

dans l’HTA Les inhibiteurs del’enzyme de conversion

2525

PRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉS PRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉS Les inhibiteurs calciquesLes inhibiteurs calciques

InsuffisanceCardiaque

Bloc auriculoventriculaire

Ne pas associerà un β-bloquant

Flush

Céphalées

Œdème desMembres inférieurs

1ère intentionHTA associée àune insuffisance coronaireHTA du sujet âgé

20 à 40 mg/j en 1à 2 prises

5 mg/j jusqu’à 10 mg/j si besoin

10 à 20 mg/j en 1 prise leMatin, diminuer la dose de moitié chez le sujet âgé et l’insuffisant hépatique

Nifédipine ADALATE®

Cp LP à 20 mg

Amlodipine AMLOR®

Gélule 5 mg

NitrendipineBAYPRESS® NIDREL®

Cp à 10 et 20 mg

Contre indications


Posologie dans l’HTA Les Inhibiteurs calciques

2626

PRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉS PRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉS Les inhibiteurs calciquesLes inhibiteurs calciques

IdemIdem200 à 300 mg/j

5 à 10 mg/j

2.5 à 5 mg/j

20 mgx3/j50 mg LPx2/j avant les repas

Diltiazem MONO TILDEM®

Gélule LP à 200 et 300mg

Félodipine FLODIL®

Cp enrobe LP 5 mg

Isradipine ICAZ®

Gélule LP adulte à 2.5 mget 5 mg

Nicardipine LOXEN®

Cp séc. à 20 mgSol inj 10 mg/10 mlGélule LP 50 mg



Les Inhibiteurs calciques

2727

PRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉS PRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉS Les alpha - bloquantsLes alpha - bloquants

Grossesse

Allaitement

Rétrécissementaortique

Risqued’hypotension(prazosine)

Vertiges

Asthénie

HTA lorsque lesautres hypertenseurssont contre indiquésou sont inefficacesHTA liée à unehyperlipidémieAssociation avec lesInhibiteurs calciqueset les diurétiques

2.5 à 5 mg/j

1-5 mg/j

Prazosine ALPRESS® LPCp à 2.5 et 5 mg

MINIPRESS®

Cp séc. à 1 et 5 mg


Posologie dans l’HTA Les Αlpha Bloquants

2828

PRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉS PRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉS Les alpha - bloquantsLes alpha - bloquants

IdemIdem

Per os : jusqu’à120 mg/j

IV : 25 mg en 20secondes

Uradipil EUPRESSYL®

MEDIATENSYL®

Gélule à 30 - 60 mg

Sol. Inj. 25 mg/5ml 50 mg/10 ml



Les Αlpha Bloquants

2929

PRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉS PRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉS Les antihypertenseurs centrauxLes antihypertenseurs centraux

Dépression

Porphyrie Asthénie

Dépression

Trouble de lamémoire

Hépatite aiguecytolytique

HypotensionOrthostatique

Très peu utilisésHTA lorsque les autreshypertenseurs sont inefficacesHTA au cours de lagrossesseHTA chez l’asthmatique

Dose initiale :0.15 mg au coucherDose d’entretien : 0.3 à0.6 mg;IM : 0.15 mgrenouvelable toutes les4 heures si besoin.Perfusion : 0.6 mg dans500 ml de G5%

Clonidine CATAPRESSAN®

Cp séc. à 0.15 mgSol inj à 0.15 mg/ml

Contre indications


Posologie dans l’HTA Les antihypertenseurscentraux

3030

PRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉS PRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉS Les antihypertenseurs centrauxLes antihypertenseurs centraux

IdemIdem1 à 2 mg/j

250 à 500 mg x2 à 3prises par jour

Dose initiale :0.2 mg/j jusqu’à 0.4 mg/jsi besoin

RilménidineHYPERIUM®

Cp à 1 mg

MéthyldopaALDOMET®

Cp enrobé à 250, 500mgSol inj pour perfusion250 mg/5 ml

MoxonidinePHYSIOTENS®

Cp à 0.2 et 0.4 mg

Contre indications


Posologie dans l’HTA Les antihypertenseurscentraux

3131

PRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉSPRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉS

Angor noncontrôléInsuffisancecardiaque àdébit élevé Infarctus dumyocarde récent

HTA pulmonairesecondaire à unRétrécissementmitral

Hypotensionorthostatique

Tachycardie

Céphalées

Rétention hydrosodée

Utilisés parfois enassociation avecd’autres antihypertenseurs,et rarement seuls

Dose initiale : 1 cp/jDose usuelle : 2 cp/j

Dose initiale : 5 mg/jDose usuelle : 5 à 40 mg/j

Dihydralazine 25 mg + Oxprenolol 80 mgTRASIPRESSOL®

Cp enrobé séc.25mg

MinoxidilLONOTEN®

Cp séc. à 5 et 10 mg

Contre indications


Posologie dans l’HTA Les vasodilatateurs musculotropes

3232

PRINCIPALES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES (1) PRINCIPALES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES (1) (ASSOCIATIONS DECONSEILLEES)(ASSOCIATIONS DECONSEILLEES)

Risque d’hyperkaliémieAugmentation du lithium dans le sang

Risque de gingivopathiesRisque de bradycardiesRisque de survenue de fibrillation ventriculaire mortelle

Majore l’effet sédatif

Inhibent l’effethypertenseur parAntagonisme

PotassiumDiurétiques hyperkaliémiantsLithium

Nifédipine/ ciclosporine

Diltiazem / Amiodarone IV

Verapamil / Dandrolène

Alcool

Antidépresseurs tri cycliques

IECAntagonistes de l’angiotensine II

ICA

Antihypertenseurs centraux

RemarquesTerme 2Terme 1

3333

PRINCIPALES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES (2) PRINCIPALES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES (2) (ASSOCIATIONS DECONSEILLEES(ASSOCIATIONS DECONSEILLEES))

Troubles de la contractibilité, de l’automatisme et de la conduction = risques de de torsades de pointe (létale pour le sotalol)

Risque de bradycardie excessive

Risque de torsades de pointe

Amiodarone (CORDARONE®)

Sultopride (BARNETIL®) NRL

HypokalémiantsEx : KAYEXALATE®, Diurétiques hypokalémiants(LASILIX)

Les bêta bloquants

Sotalol


3434

SOINS INFIRMIERSSOINS INFIRMIERSADMINISTRATIONADMINISTRATION Respecter les doses et les Respecter les doses et les

prises par jour (au cours des prises par jour (au cours des repas pour les bloquants, βrepas pour les bloquants, βles inhibiteurs calciques)les inhibiteurs calciques)

Tenir compte des Tenir compte des interactions interactions médicamenteusesmédicamenteuses

Les IEC doivent être pris en Les IEC doivent être pris en position assise ou allongée position assise ou allongée (1ère prise)(1ère prise)

Ne pas arrêter un traitement Ne pas arrêter un traitement en cours sans avis médicalen cours sans avis médical

↳↳Pour améliorer la tolérance Pour améliorer la tolérance digestive.digestive.

Les comprimés ne doivent ni sucés,Les comprimés ne doivent ni sucés,ni croqués ni écrasésni croqués ni écrasés

↳↳La pression artérielle peut La pression artérielle peut diminuer rapidement et entraîner diminuer rapidement et entraîner des symptômes d’hypotension des symptômes d’hypotension (vertiges, chute)(vertiges, chute)

↳↳ Afin d’éviter au maximum les Afin d’éviter au maximum les fluctuationsfluctuations

3535

SOINS INFIRMIERSSOINS INFIRMIERS

SURVEILLANCESURVEILLANCE Mesure régulière de la pression Mesure régulière de la pression

artérielle en position couché et artérielle en position couché et deboutdebout

Devant toute anomalie (malaise,Devant toute anomalie (malaise,tachycardie, bradycardie excessive),tachycardie, bradycardie excessive),surveiller la fréquence cardiaquesurveiller la fréquence cardiaque

Ces médicaments entraînent uneCes médicaments entraînent unemauvaise tolérance bronchique (IEC)mauvaise tolérance bronchique (IEC)

Un électrocardiogramme doit être Un électrocardiogramme doit être réalisé une fois par anréalisé une fois par an

↳↳ Pour vérifier l’efficacité du traitementPour vérifier l’efficacité du traitementet surtout rechercher une hypotensionet surtout rechercher une hypotensionorthostatique. En cas de diabète, leorthostatique. En cas de diabète, lecontrôle parfait de la pression artérielle estcontrôle parfait de la pression artérielle estle meilleur moyen de freiner son évolutionle meilleur moyen de freiner son évolutionsurtout en cas d’insuffisance rénalesurtout en cas d’insuffisance rénale

↳↳ Sujet jeune < 50 battements/minSujet jeune < 50 battements/minSujet âgé < 60 battements/minSujet âgé < 60 battements/min

↳↳ Râles, toux persistante Râles, toux persistante motive → motive →l’arrêt du traitementl’arrêt du traitement

↳↳En vue de détecter des signes En vue de détecter des signes d’insuffisance cardiaqued’insuffisance cardiaque

3636

SOINS INFIRMIERSSOINS INFIRMIERSCONSEILS AU PATIENTCONSEILS AU PATIENT Des effets gênants mais sans Des effets gênants mais sans

gravité peuvent apparaître au gravité peuvent apparaître au cours du traitementcours du traitement

Suivi d’un régime alimentaire sainSuivi d’un régime alimentaire sain

Arrêt du tabagismeArrêt du tabagisme

Pratiquer une activité physique Pratiquer une activité physique régulière (natation, bicyclette, régulière (natation, bicyclette, jogging) : 3 séances jogging) : 3 séances hebdomadaires pendant 40 hebdomadaires pendant 40 minutes.minutes.

↳↳ Cela ne motive pas l’arrêt du Cela ne motive pas l’arrêt du traitement, surtout sans avis médicaltraitement, surtout sans avis médical

Si les effets gênants persistent, en aviserSi les effets gênants persistent, en aviserle médecinle médecin

↳↳ ÉviterÉviter la consommation d’alcool etla consommation d’alcool etboissons alcooliséesboissons alcooliséesFavoriser un régime végétarien Favoriser un régime végétarien

↳↳ Le tabac est un facteur de risque de Le tabac est un facteur de risque de l’hypertension artériellel’hypertension artérielle

↳↳ Améliore le rythme cardiaqueAméliore le rythme cardiaque

3737

LES TONICARDIAQUESLES TONICARDIAQUESLes digitaliquesLes digitaliques

Rappel sur l’insuffisance cardiaqueRappel sur l’insuffisance cardiaque

DéfinitionDéfinition

L’insuffisance cardiaque est l’incapacité L’insuffisance cardiaque est l’incapacité dudu

cœur à assurer dans des conditions decœur à assurer dans des conditions de

retour veineux adéquat, le débit retour veineux adéquat, le débit sanguinsanguin

nécessaire aux besoins métaboliques etnécessaire aux besoins métaboliques et

fonctionnels dans différents organes.fonctionnels dans différents organes.

3838

Les médicaments cardiotoniques sont utilisés pourLes médicaments cardiotoniques sont utilisés pour

améliorer le fonctionnement cardiaque (en particulieraméliorer le fonctionnement cardiaque (en particulier

contraction et débit) dans les cas d’insuffisance contraction et débit) dans les cas d’insuffisance cardiaque. cardiaque.

Leurs effets sur le cœur peuvent se définir par laLeurs effets sur le cœur peuvent se définir par la

règle des 3 « R »:règle des 3 « R »: Ils renforcent la contractibilité cardiaque : l’effet Ils renforcent la contractibilité cardiaque : l’effet

inotrope positifinotrope positif Ils ralentissent la fréquence cardiaque: l’effet Ils ralentissent la fréquence cardiaque: l’effet

bathmotrope négatifbathmotrope négatif Ils régularisent la conduction du cœur : l’effet Ils régularisent la conduction du cœur : l’effet

dromotrope négatifdromotrope négatif

3939

LES TONICARDIAQUESLES TONICARDIAQUESLes cardiotoniques digitaliques sont desLes cardiotoniques digitaliques sont desmédicaments uniquement d’origine végétale médicaments uniquement d’origine végétale

etetqui ont une similitude dans leur structurequi ont une similitude dans leur structurechimique et dans leur action thérapeutique.chimique et dans leur action thérapeutique.

Ce sont des médicament qui ont un Ce sont des médicament qui ont un inconvénientinconvénient

majeur: l’étroitesse de la marge entre lesmajeur: l’étroitesse de la marge entre lesconcentrations plasmatiques thérapeutiques concentrations plasmatiques thérapeutiques

etettoxiques. toxiques.

Ce qui nécessite un surveillance étroite de Ce qui nécessite un surveillance étroite de signessignes

de toxicitéde toxicité

4040

LES TONICARDIAQUESLES TONICARDIAQUESClassificationClassification3 principaux médicaments:3 principaux médicaments:

►►La digitoxine, extrait des feuilles de la La digitoxine, extrait des feuilles de la digitale pourpre, à action et élimination digitale pourpre, à action et élimination lenteslentes

►►La digoxine extrait des feuilles de la La digoxine extrait des feuilles de la digitaline laineuse, à action semi lente et digitaline laineuse, à action semi lente et élimination rapideélimination rapide

►►La deslanoside, extrait des feuilles de la La deslanoside, extrait des feuilles de la digitaline laineuse, métabolisé par le foie en digitaline laineuse, métabolisé par le foie en DigoxineDigoxine

4141


Bloc auriculo-ventriculaire

Tachycardie et fibrillation ventriculaires

Cardiomyopathie obstructive

Extrasystoles survenant u cours d’un traitement digitalique

Signes de surdosage-Troubles digestifs Anorexie, nausées, vomissements

-Troubles neurosensoriels: vertiges, céphalées, vision colorée en jaune-En cas d’hypersensibilité ou de surdosage, possibilité d’hyperexcitabilité ventriculaire et troubles de la conduction AV

AD : 1 comp 2 à 4 fois par jour puis 1 comp par jour en 1 ou 2 prises

BB/ENF : 7 à 15 µg/kg en 1 prise puis 7 à 15 µg/kg /j en 3 prises

AD : 1 à 2 amp par jour puis ½ à 1 amp par jour par voie IV lente

BB/ENF : 5 à 15 µg/kg en 1 prise puis 5 à 15 µg/kg /j en 3 injections par voie IV lente

Digoxine DIGOXINE®

Comp sec. 250 µg

Sol buv. À 50 µg/ml

Amp inj à 500 µg/2ml - 50 µg/ml

Contre-indications

Effets indésirables Posologies usuellesDigitaliques

4242


Idem Digoxine Idem DigoxineAD : 2 à 6comp par jour puis 4 à 8 comp par semaine

AD : ½ à 1 amp 2 à 4 fois par jour

DigitoxineDIGITALINE® Nativelle Comp à 100 µg

DeslanosideCEDILANIDE®

Amp inj à 400 µg/2 ml

Contre-indications

Effets indésirables Posologies usuellesDigitaliques

4343

PRINCIPALES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES (2) PRINCIPALES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES (2) (ASSOCIATIONS DECONSEILLEES(ASSOCIATIONS DECONSEILLEES))

Augmentation sanguine des digitaliquesRéduction du métabolismeEt réduction de l’élimination des digitaliques

Diminution de la concentration plasmatique des digitaliques

Réduisent l’absorption digestive des digitaliques

Cause des troubles du rythme graves, voire mortels

QuinidineAmiodaroneVérapamilNifédipine

PhénobarbitalDiphénylhydantoïne (DIHYDAN®)Rifamycine

Charbon, Colestyramine, sucralfate

Calcium injectable

Digitaliques


4444

SOINS INFIRMIERSSOINS INFIRMIERSADMINISTRATIONADMINISTRATION L’injection du calciumL’injection du calcium

Réduire les posologiesRéduire les posologies

Respecter un intervalle de 2 Respecter un intervalle de 2 heures entre les prises orales heures entre les prises orales avec les anti acides, charbon , avec les anti acides, charbon , colestyraminecolestyramine

Les prises de digitaliques Les prises de digitaliques doivent être effectuées avant ou doivent être effectuées avant ou au cours des repas, et de au cours des repas, et de préférence au même momentpréférence au même moment

↳↳Fortement déconseilléeFortement déconseillée

↳↳Sujets âgés, Hypothyroïdie, InsuffisanceSujets âgés, Hypothyroïdie, Insuffisancecardiaque évoluée, Hyper ou Hypokaliémiecardiaque évoluée, Hyper ou HypokaliémieInsuffisance rénale ou hépatiqueInsuffisance rénale ou hépatique

↳↳ Afin d’éviter une diminution des effets Afin d’éviter une diminution des effets des Digitaliquesdes Digitaliques

↳↳Pour éviter les fluctuations dans l’effet Pour éviter les fluctuations dans l’effet du médicamentdu médicament

4545


SURVEILLANCESURVEILLANCE Electrocardiogramme: surtout en Electrocardiogramme: surtout en

début de traitement, à renouveler début de traitement, à renouveler périodiquementpériodiquement

Ionogramme: Contrôle de la Ionogramme: Contrôle de la KaliémieKaliémie

Evaluer les symptômes de Evaluer les symptômes de toxicité.toxicité.

Digoxinémie =20 à30 ng/mlDigoxinémie =20 à30 ng/mlDigitoxinémie = 1 à 2 ng/mlDigitoxinémie = 1 à 2 ng/ml

↳↳ Détection des troubles cardiaquesDétection des troubles cardiaques

↳↳Une Hypokaliémie peut augmenter la Une Hypokaliémie peut augmenter la toxicité des Digitaliques.toxicité des Digitaliques.

Donner au patient des aliments riches en Donner au patient des aliments riches en potassium (Banane, Jus d’orange)potassium (Banane, Jus d’orange)

↳↳changement de fréquence, de rythme changement de fréquence, de rythme cardiaque (ECG – Pouls)cardiaque (ECG – Pouls)

Interrompre le traitement si la fréquenceInterrompre le traitement si la fréquencedu pouls est < à 60 battements/ minutedu pouls est < à 60 battements/ minute

4646

SOINS INFIRMIERSSOINS INFIRMIERSCONSEILS AU PATIENTCONSEILS AU PATIENT Des effets gênants mais sans Des effets gênants mais sans

gravité peuvent apparaître au gravité peuvent apparaître au cours du traitementcours du traitement

Suivi d’un régime alimentaire sainSuivi d’un régime alimentaire sain

Arrêt du tabagismeArrêt du tabagisme

Pratiquer une activité physique Pratiquer une activité physique régulière (natation, bicyclette, régulière (natation, bicyclette, jogging) : 3 séances jogging) : 3 séances hebdomadaires pendant 40 hebdomadaires pendant 40 minutes.minutes.

↳↳ Cela ne motive pas l’arrêt du Cela ne motive pas l’arrêt du traitement, surtout sans avis médicaltraitement, surtout sans avis médical

Si les effets gênants persistent, en aviserSi les effets gênants persistent, en aviserle médecinle médecin

↳↳ ÉviterÉviter la consommation d’alcool etla consommation d’alcool etboissons alcooliséesboissons alcooliséesFavoriser un régime végétarien Favoriser un régime végétarien

↳↳ Le tabac est un facteur de risque de Le tabac est un facteur de risque de l’hypertension artériellel’hypertension artérielle

↳↳ Améliore le rythme cardiaqueAméliore le rythme cardiaque

4747

LES DERIVES NITRESLES DERIVES NITRES

GénéralitésGénéralités

Les dérivés nitrés sont des médicaments Les dérivés nitrés sont des médicaments utilisésutilisés

dans le traitement des pathologies liées àdans le traitement des pathologies liées àl’insuffisance coronaire, qui se traduit par desl’insuffisance coronaire, qui se traduit par desdouleurs d’angine de poitrine (Angor).douleurs d’angine de poitrine (Angor).

Les principales indications d’utilisation desLes principales indications d’utilisation desdérivés nitrés sont:dérivés nitrés sont: La crise angineuseLa crise angineuse L’angor d’effort stableL’angor d’effort stable L’angor instableL’angor instable L’insuffisance cardiaque aiguë et chroniqueL’insuffisance cardiaque aiguë et chronique

4848


Mécanisme d’actionMécanisme d’actionCes médicaments agissent sur le cœur enCes médicaments agissent sur le cœur endiminuant la consommation d’oxygène par un diminuant la consommation d’oxygène par un

effeteffetvasodilatateur périphérique veineux (ischémievasodilatateur périphérique veineux (ischémiemyocardique), entraînant une réduction du myocardique), entraînant une réduction du

retourretourveineux.veineux.Cet effet coronodilatateur est très utile en casCet effet coronodilatateur est très utile en casde spasme coronarien.de spasme coronarien.

A forte dose, les dérivés nitrés entraînent uneA forte dose, les dérivés nitrés entraînent unevasodilatation artérielle avec diminution de lavasodilatation artérielle avec diminution de lapression artériellepression artérielle

4949


Classification des dérivés nitrésClassification des dérivés nitrésLes dérivés nitrés sont principalement Les dérivés nitrés sont principalement

représentés par 4 molécules :représentés par 4 molécules : Le dinitrate d’Isosorbide RISORDANLe dinitrate d’Isosorbide RISORDAN Le mononitrate d’Isosorbide MONICORLe mononitrate d’Isosorbide MONICOR Le tétranitrate de pentaerythrityle Le tétranitrate de pentaerythrityle

NITRODEXNITRODEX La Trinitrine LENITRALLa Trinitrine LENITRAL

Les médicaments sont couramment utilisésLes médicaments sont couramment utilisésen fonction de leur voie d’administration, deen fonction de leur voie d’administration, deleur rapidité d’action ou de leur forme leur rapidité d’action ou de leur forme

galéniquegalénique

5050

PRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉSPRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉSLes dérivés nitrés d’action immédiate par voie perlingualeLes dérivés nitrés d’action immédiate par voie perlinguale

Allergie à la molécule

Céphalées, bouffées de chaleur (en début de traitement et transitoires)Aggravation de migraine préexistanteHypotension (sujets âgés)VertigesTroubles digestifs

1 à 3 pilules à croquer en cas de crise

Pulvérisation sublinguale à répéter 1 à 2 fois en cas de crise

TrinitrineTRINITRINE® simplePilule à 0.15 mg

NATISPRAY®

Flacon pressurisé à 0.15 mg/dose

NATISPRAY® fortFlacon pressurisé à 0.40 mg/dose

Contre-indications

Effets indésirablesPosologies usuellesDCI/ Spécialités

5151

PRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉSPRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉSLes dérivés nitrés d’action immédiate par voie perlingualeLes dérivés nitrés d’action immédiate par voie perlinguale

IdemIdem5 à 10 mg par voie sublinguale en cas de crise

Dinitrate d’IsosorbideRISORDAN® 5Comp 5 mg

Contre-indications


5252

PRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉSPRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉSLes dérivés nitrés par voie oraleLes dérivés nitrés par voie orale

IdemIdem10 à 60 mg en 2 à 3 fois par jour

40 à 80 mg en 2 à 3 fois par jour

40 à 60 mg par jour en 1 à 2 prises

Dinitrate d’IsosorbideRISORDAN®

Comp. 5 mgComp. Sec. 10 – 20 mg

RISORDAN® LP Comp. 20 – 40 mg

Mononitrate d’IsosorbideMONICOR® LPGélule à 20 – 40 – 60 mg

Contre-indications

Effets indésirables

Posologies usuelles

DCI/ Spécialités

5353

PRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉSPRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉSLes dérivés nitrés par voie oraleLes dérivés nitrés par voie orale

IdemIdem

1 à 2 gélules 2 à 3 fois par jour

Prévention de la crise angineuse: 5 à 7.5 mg par jour

Traitement adjuvant de l’insuffisance cardiaque gauche : 10 à 30 mg par jour

Tétranitrate de pentaérythrityle

NITRODEX® ChronulesGélule à 30 mg à libération prolongée

TrinitrineLENITRAL®

Gélule à 2.5 – 7.5 mg à libération prolongée

Contre-indications


5454

PRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉSPRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉS Les dérivés nitrés d’action prolongée par voie transdermique Les dérivés nitrés d’action prolongée par voie transdermique

Allergie connue aux dérivé nitrés

Défaillance aigue du système circulatoire (choc, collapsus)

Hypertension intracrânienne

Idem

1 système par jour Débuter par l’applicationd’un dispositif à 5 mg par jour

La posologie efficace devra être atteinte progressivement 1 à 4 doses par jour

TrinitrineNITRIDERM® TTSDISCOTRINE®

TRINIPATCHDispositif transdermique5 mg /24h10 mg/ 24h

DIAFUSOR®

Dispositif transdermique15 mg /24h

LENITRAL® percutanéePommade à 2%15 mg /dose

Contre-indications

Effets indésirables

Posologies usuellesDCI/ Spécialités

5555

PRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉSPRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉS Les dérivés nitrés par voie injectable Les dérivés nitrés par voie injectable

Allergie connue aux dérivé nitrés

Collapsus circulatoire

Hypotension sévère

IdemPerfusion IV continue : 2 mg/h puis 2 à 5 mg/h

IV directe : 2 mg en 2 min (OAP)

Voie intra coronaire0.2 mg jusqu’à 3 mg si spasme coronaire

Perfusion IV : OAP, IC, Angor sévère20 à 50 µg/min

Dinitrate d’IsosorbideRISORDAN®

Amp. Inj 10 mg/10 ml

TrinitrineLENITRAL®

Amp. Inj. 3 mg/2mlAmp. Inj. 15 mg/10ml

Contre-indications

Effets indésirablesPosologies usuelles

DCI/ Spécialités

5656

PRINCIPALES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES PRINCIPALES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES (ASSOCIATIONS DECONSEILLEES(ASSOCIATIONS DECONSEILLEES))

Risque de majoration de l’hypotension orthostatique

AntihypertenseursDiurétiquesVasodilatateurs

Dérivés nitrés


5757

SOINS INFIRMIERSSOINS INFIRMIERSADMINISTRATIONADMINISTRATION Dérivés nitrés à action immédiateDérivés nitrés à action immédiate Les comprimés doivent être Les comprimés doivent être

croqués et mastiqués le plus croqués et mastiqués le plus longtemps possible en évitant longtemps possible en évitant d’avaler rapidement la salived’avaler rapidement la salive

Les sprays peuvent être utilisés en Les sprays peuvent être utilisés en prévention immédiateprévention immédiate

Dérivés nitrés à action prolongéeDérivés nitrés à action prolongée Ces médicaments ont un délai Ces médicaments ont un délai

d’action plus long mais leurs effets d’action plus long mais leurs effets durent plus longtempsdurent plus longtemps

Les comprimés ou gélules sont à Les comprimés ou gélules sont à avaleravaler

L’application du LENITRAL L’application du LENITRAL percutanée se ferapercutanée se fera essentiellement sur la poitrineessentiellement sur la poitrine

↳↳ Certains comprimés sont à laisser Certains comprimés sont à laisser fondre sous la languefondre sous la langue

↳↳ Les pulvérisations doivent être Les pulvérisations doivent être administrées sous la langueadministrées sous la langue

↳ ↳ Afin de prévenir la réapparition des Afin de prévenir la réapparition des crises douloureusescrises douloureuses

↳ ↳ Un papier fourni avec le médicament Un papier fourni avec le médicament permet de mesurer la dose à permet de mesurer la dose à administrer, qui sert également à administrer, qui sert également à étaler le produit sur la peauétaler le produit sur la peau

5858


SURVEILLANCESURVEILLANCE Perfusion IVPerfusion IVLors d’une perfusionLors d’une perfusionsystémique, surveiller lasystémique, surveiller lafréquence cardiaque, lafréquence cardiaque, lapression artériellepression artérielle

Surveiller l’Hypotension,Surveiller l’Hypotension,les nausées, la transpirationles nausées, la transpirationla tachycardie ou lala tachycardie ou labradycardiebradycardie

Contrôler régulièrement le débit Contrôler régulièrement le débit de perfusionde perfusion

↳↳ Diminuer les doses chez des sujets Diminuer les doses chez des sujets ayant une pression artérielle ayant une pression artérielle systolique initiale inférieure à 12 systolique initiale inférieure à 12

↳ ↳ Ces signes motivent l’arrêt Ces signes motivent l’arrêt immédiat du traitementimmédiat du traitement

↳ ↳ Pour ne pas faire chuter Pour ne pas faire chuter brutalement la pression artériellebrutalement la pression artérielle

5959


CONSEILS AU PATIENTCONSEILS AU PATIENT Adopter une hygiène de vie Adopter une hygiène de vie

saine saine

Il préférable de prendre en Il préférable de prendre en position assise les position assise les médicaments à action médicaments à action immédiateimmédiate

Attirer l’attention au patient du Attirer l’attention au patient du fait que ces médicament fait que ces médicament peuvent être dangereuxpeuvent être dangereux

Informer le médecin si des Informer le médecin si des effets gênants persistenteffets gênants persistent

↳ ↳ Déconseiller au patient d’absorber Déconseiller au patient d’absorber de l’alcool ou des boissons de l’alcool ou des boissons alcooliséesalcoolisées

↳ ↳ Pour éviter les risques liés à Pour éviter les risques liés à l’hypotension orthostatiquel’hypotension orthostatique

↳ ↳ Éviter la conduite de véhicule ou de Éviter la conduite de véhicule ou de machinesmachines

↳ ↳ Rougeurs du visage, bouffées de Rougeurs du visage, bouffées de chaleur, vertiges, céphaléeschaleur, vertiges, céphalées

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LES MEDICAMENTS EN CARDIOLOGIE Les ...doc.ifsi.cfx.free.fr/ifsi/cours.formateurs/mmc.cardiolog...mg Principaux effets Contre indications indésirables Posologie dans l’HTA Les inhibiteurs