Sémiologie des maladies infectieuses - aem2.org · Le syndrome méningé est un syndrome infectieux caractérisé par de la fièvre, des frissons et éventuellement une asthénie

AIH – Sémiologie des maladies infectieuses

22/04/2015UBRUN Anaïs L2CR : Borg ManonAgent Infectieux, Hygiène, aspects générauxDr Jean Christophe Lagier 18 pages

Sémiologie des maladies infectieuses

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Plan

A. Infections neuroméningées I. Méningite II. Méningo-encéphalite III. Encéphalite IV. Abcès cérébral

B. Infections broncho-pulmonaires I. Généralités II. Sémiologie radiologique III. Pneumopathies IV. Bronchite aiguë V. Abcès du poumon VI.Epanchement VII. Pneumothorax VIII. Bronchite chronique

C. Infections urinaires et des organes génitaux I. Cystite II. Pyélonéphrite III. Urétrite IV. Orchi-épididymite V. Prostatite aïgue VI.Prostatite chronique VII. Salpingites

D. Infections de la sphère ORL I. Sinusite II. Otite moyenne aiguë III. Rhino-pharyngite IV. Angine


Petite introduction sur notre parcours médical :

Nous sommes actuellement en deuxième année, nous allons progressivement aller de plus en plus en stage à l’hôpital, il sera essentiel de rester pragmatique et surtout complet dans notre examen clinique au moins au début de nos études, puis avec l'expérience nous pourrons cibler un peu plus les choses. Il ne faut pas s'occuper d'un seul organe même si l'infirmière nous a dit que c'était sûrement une infection urinaire par exemple. Il faut vraiment essayer d'être exhaustif dans l'approche sémiologique car sinon on risque de passer à coté de détails essentiels. De plus, l'examen clinique se fait sur un patient déshabillé !

Le professeur continue en disant que notre génération est une génération où l'on a trop d'informations. On a des référentiels extrêmement faciles, on a accès à de nombreuses informations sur nos téléphones, il y a des ordinateurs dans tous les services : nous avons accès à la bonne information. Par contre il faut vraiment connaître la sémiologie de base (un bon examen clinique + un bon interrogatoire), les partie du traitement et de la surveillance sont de plus en plus faciles.

Pour les maladies infectieuses aux urgences, 80% des malades qui arrivent avec de la fièvre ont 4 à 5 syndromes : respiratoires, urinaires, méningés, cutanés et éventuellement gastro-entériques.

A. Infections neuroméningées

I. Syndrome Méningé

Le syndrome méningé est quelque chose de clinique, la méningite est biologique. La définition de la méningite est donc biologique et elle se fait sur le nombre de cellules retrouvées dans la ponction lombaire (PL). En situation physiologique, il n'y a pas de globules blancs dans le liquide céphalo rachidien, en cas de méningite, on va retrouver entre 5 à 10 cellules par mm³

Le syndrome méningé est un syndrome infectieux caractérisé par de la fièvre, des frissons et éventuellement une asthénie.

a) Au niveau des signes fonctionnels :

• Céphalées : elles sont permanentes diffuses, violentes, aggravées par la lumière, le bruit et les mouvements de la tête. Elles sont à différencier des migraines, qui sont des maux de tête localisés sur la moitié de la tête.

• Vomissements : ils sont en jet, spontanés, faciles, ne sont pas annoncés par des nausées. • Photophobie : C'est une sensation pénible produite par la lumière habituellement bien supportée par un

individu normal. • Phonophobie : les patients ont du mal à supporter le bruit.

Typiquement, lorsque l'on va rentrer dans la chambre d'un patient, il est allongé sur le coté, préférentiellement dans le noir et particulièrement sensible au bruit.

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b) Au niveau des signes physiques :

• Raideur de la nuque : elle n'est pas toujours évidente à repérer. ◦ À la flexion passive de la tête sur le thorax.◦ La personne doit être allongée et se détendre, il faut parfois recommencer plusieurs fois. Il faut

prendre son temps ; si on arrive brutalement devant une personne âgée qui a de l'arthrose ou un syndrome parkinsonien par exemple, et qu'on lui relève la tête, on va avoir l'impression qu'il y a une rigidité de la nuque mais cela sera la conséquence d'une sensation réflexe.

◦ Les mouvements latéraux de la tête sont possibles (même s'ils restent un peu limités) et sont moins douloureux que l’ante-flexion de la tête sur le manubrium sternal. Chez une personne non atteintes de méningite, elle n'aura aucun problème à effectuer ce mouvement de façon importante.

• Signe de Kernig : ◦ flexion passive des cuisses sur le thorax, les jambes tendues entraînent une douleur et une flexion de

la nuque.◦ on demande au patient de s’asseoir. Il est obligé de plier les jambes de manière exagérée, il se

recroqueville.

• Signe de Brudzinski :◦ l'ante-flexion de la tête entraîne une flexion involontaire des membres inférieurs.◦ C'est un petit peu le principe inverse du signe de Kernig.

Remarque : Si on pense à une méningite, même si on n'a pas ces 2 signes, on fait tout de même une PL, car c'est une maladie très grave (Phrase tirée du cours de l'an dernier).

• Perturbations des réflexes ostéo-tendineux (ROT) et cutanés :◦ ROT vifs◦ Polycliniques

• La recherche de purpura +++ :◦ Il est indispensable de le chercher sur toute la surface du corps. Ex : il y a un cas récent de

méningite à méningocoque chez un jeune homme de 17 ans, la tâche de purpura se localisait au niveau du thorax.

◦ Donc même si le patient vient pour un mal de tête, il doit être déshabillé. ◦ Le purpura fulminans à méningocoque est une urgence vitale.

→ injection d'antibiotiques directement, avant même la confirmation.

NB : définition clinique du purpura : c'est une lésion cutanée, plutôt rouge (échymotique),qui ne disparaît pas à la vitro pression. Lorsque l'on utilise une petite lame transparente, on appuie sur la rougeur et elle ne s'efface pas. En pratique, puisque l'on n'a pas de lame sur nous, on appuie avec le doigt et on regarde si la tache disparaît ou pas l'espace d'un instant.

• Troubles végétatifs éventuels :◦ Bradycardie◦ Bradypnée◦ Élévation de la tension(CR : Ces signes sont visibles pour les formes évoluées).

Schématiquement, une méningite est un syndrome infectieux avec des signes fonctionnels et physiques à connaître !

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c) Au niveau des signes biologiques :

Ces signes sont évalués après une PL, on retrouve deux situations :➔ Liquide clair qui correspond à une méningite virale en général, on retrouve dans la PL plutôt des

lymphocytes. ➔ Liquide trouble, purulent, couleur eau de riz, qui correspond à une méningite bactérienne en général.

NB : le liquide céphalo rachidien est totalement transparent, on dit qu'il est eau de roche.

II. Méningo-encéphalite

Dans cette pathologie, en plus du syndrome méningé, on a des signes neurologiques de focalisation. Comme son nom l'indique, on a d'une part une méningite et d'autre part une encéphalite, les deux sont associées.

Ex : le virus de l'herpès donne très fréquemment des méningo-encéphalites.(exemple de l'an dernier)

Les Signes neurologiques de focalisation :• Crise comitiale (épilepsie), la plupart du temps ce sont des crises répétées. • Confusion, désorientation temporo-spatiale.• Aphasie, troubles mnésiques.• Atteintes des paires crâniennes et signe du tronc cérébral (rhombencéphalite), éventuellement des

déficits neurologiques.

III. Encéphalite

C'est un syndrome infectieux où l'on retrouve la fièvre, les frissons et l'asthénie.


• céphalées : persistantes, résistantes aux antalgiques.• vomissements : incoercibles, en jet, augmentés au cours des céphalées.

b) Au niveau des signes physiques :

• Troubles de la vigilance.• Signes de focalisation neurologique.• Épilepsie, crise comitiale.• Confusion – désorientation temporo-spatiale voire hallucinations.

c) Au niveau des signes électro-encéphalographiques : souffrance focale

d) Au niveau des signes radiologiques : IRM et scanners perturbés.

– atteinte de la substance blanche : leuco-encéphalite.– atteinte des noyaux gris : toxoplasmose.

→ Les signes électro-encéphalographiques et radiologiques nous orientent sur le diagnostic.

/!\ Dans les encéphalites isolées, les cellules sont normales à la PL.

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Sur cette photo, on peut observer une toxoplasmose cérébrale, elle est retrouvée typiquement chez les patients séro positifs (lésions en cocarde). (CR : Lors d'une encéphalite avec atteinte des noyaux gris on verra cette même lésion typique « en cocarde »).

IV. Abcès cérébral

C'est un syndrome expansif intra-crânien associé à de la fièvre.

a) Au niveau des signes cliniques :

• Céphalées : tenaces, matinales, résistantes aux antalgiques, non pulsatiles.• Vomissements : incoercibles en jet survenant au cours des accès de céphalées ou de fièvre. • Trouble de la vigilance, coma, et potentiellement, en fonction de la localisation de ce processus

expansif intra-crânien, un déficit du bras, de la jambe, des crises d'épilepsie...

b) Au niveau des signes radiologiques : Scanner - IRM

Ici, c'est vraiment le scanner qui va nous permettre de poser le diagnostic. (CR : contrairement à la méningo-encéphalite où ce n'est pas essentiel absolument pour poser le diagnostic).

En résumé : → la méningite : clinique et PL→ l'encéphalite et méningo-encéphalite : signes de focalisation, éventuellement on est aidé par l'EEG et le scanner.→ l'abcès cérébral : on a des atteintes déficitaires et c'est l'imagerie qui va nous montrer cet abcès. On n'aura jamais un scanner normal dans le cas d'un abcès cérébral.

Dans le cours de l'année précédente : « Il faut faire la PL tout de suite si on a une suspicion de méningite seule.En revanche, si on a des signes de focalisation, il faut faire l'imagerie AVANT la PL, sinon il y a desrisques de complications lors de la PL. »

D'autres affections touchent le système nerveux comme (Le professeur a précisé que les infectiologues ne poseront pas de questions sur les 4 points suivants !!) :

– polynévrites– polyradiculonévrites– multinévrites– syndrome de Guillain-Barré

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B. Infections broncho-pulmonaires

I. GénéralitésAnatomie Pulmonaire :

L’examen clinique pulmonaire se fait en plusieurs étapes :

– L'Auscultation avec le stéthoscope, est-ce que l'on entend des sonorités anormales ? Il faut écouter un cycle respiratoire en entier avec une inspiration et une expiration.

– La Percussion, cela consiste à plaquer une de ses mains sur le dos du patient, avec les doigts dans les espaces intercostaux ; et avec un doigt de l'autre main, on va taper sur la main positionnée sur le dos du patient. A ce moment là, on va entendre soit une matité, soit un tympanisme (bruit aérique). Trop d'air ? Trop d'eau ?

– La Palpation aux travers les vibrations vocales, on demande au patient de dire « trente-trois ».

A l'auscultation :

• Bruits normaux : un murmure vésiculaire est perçu, il est symétrique et de même intensité partout. Il faut donc écouter alternativement à droite et à gauche.

• Bruits anormaux surajoutés :◦ Râles crépitants : ils sont inspiratoires, secs, fins, serrés, égaux entre eux, maximum en fin

d'inspiration. Ils peuvent avoir des étiologies multiples. On donne plusieurs images pour les qualifier : le bruit lorsque l'on marche dans la neige, ou comme le gros sel jeté dans une poêle chaude. On les retrouve dans les pneumonies ou les insuffisances cardiaques.

◦ Ronchis ou râles bronchiques : ils sont possibles aux deux temps de la respiration, humides, graves, modifiés par la toux. Si l'on a un doute, on peut demander au patient de tousser, ces râles peuvent disparaître avec la toux.

◦ Sibilants : ils sont expiratoires, aigus, sifflants, musicaux.

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Il y a trois grands cadres nosologiques que l'on peut trouver sur une auscultation pulmonaire et que l'on doit connaître :

• La pleurésie = épanchement de liquide dans la plèvre (entre les 2 feuillets). Pour rappel, la plèvre est un espace virtuel.

• Le pneumothorax = engouffrement d'air dans la plèvre. • La condensation du parenchyme pulmonaire = elle définit la pneumopathie.

NB : Les 3 premières colonnes du tableau sont à savoir par cœur ! Et +/- la 5ème. On a le droit d'oublier les autres. ;)

II. Sémiologie radiologique

1. On demande le nom du patient2. La qualité de la radiographie dépend de :

• La pénétration• Il faut que le patient soit bien de face.• S'il est bien en inspiration avec les 6 arcs antérieurs visibles• Si c'est un cliché debout (on le vérifie grâce à la poche à air gastrique) ou couché. Il est préférable

que le cliché soit pris debout. 3. Il faut aussi regarder en périphérie : squelette, parties molles, médiastin, plèvre.

4. On n'observe le parenchyme pulmonaire qu'à la fin (on va du plus général au plus spécifique)

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La bonne radiographie aux urgences est compliquée … On a souvent affaire à des patients âgés, allongés sur des brancards, fatigués. Donc la qualité des radiographies réalisées aux urgences est limitée.

III. Pneumopathies

✗ Pneumopathies aiguës

C'est un syndrome infectieux avec de la fièvre, des myalgies, des frissons et des arthralgies.

a) Au niveau des signes fonctionnels :• Toux, crachats purulents ou hémoptoïques.• Douleurs thoraciques.• Dyspnée.

Un des signes très important à relever est la fréquence respiratoire, il n'y a pas que la saturation à prendre.

b) Au niveau des signes physiques :• Les vibrations vocales, l'auscultation et la percussion nous donnent les différents éléments dont nous

avons besoin.

✗ Pneumopathies interstitielles

Il s'agit d'un syndrome infectieux qui est plus ou moins associé à d'autres manifestations virales comme la conjonctivite, la pharyngite, le catarrhe des voies aériennes supérieures.

a) Au niveau des signes fonctionnels respiratoires : • Ils sont plutôt discrets.

b) Au niveau des signes physiques :• Il n'y a aucun signe physique.

✗ Pneumopathies communautaires alvéolaires

Le syndrome infectieux est brutal avec un tableau systématisé.

a) Au niveau des signes fonctionnels respiratoires :• Douleurs thoraciques +++• Toux • Expectorations purulentes • Polypnée +++ (au-delà de 20)

b) Au niveau des signes physiques : CONDENSATION• Râles crépitants• Disparition du murmure vésiculaire• Augmentation des vibrations vocales• Matité

Le professeur est passer très vite sur les pneumopathies interstitielles et alvéolaires en disant qu'il s'agissait de petites subtilités sémiologiques et que l'on n'avait pas besoin de les apprendre.

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Commentaires en rapport avec les clichés ci-dessus :→ Alvéolaire : foyer systématisé, il peut s'agir d'une infection à pneumocoque. → Interstitielle : atteinte plutôt virale.→ Alvéolo-interstistielle : ici on se trouve dans le cas d'une tuberculose.

Remarque du cours de l'an passé : il faut avoir des réflexes d'isolement des patients en détresse respiratoire car on peut être face à des maladies très contagieuse.

IV. Bronchite aiguë

On a un syndrome infectieux de type viral avec de la fièvre, des myalgies et des arthralgies. La bronchite commence souvent par une atteinte ORL.

a) Au niveau des signes fonctionnels :• Toux sèche et douloureuse puis productive.

b) Au niveau des signes physiques :• Ronchis.• Pas de matité ou de perturbation des vibrations vocales.• Pas de râles crépitants.

/!\ différence entre pneumonie/bronchite :Sur les éléments cliniques : râles crépitants/ronchis.Sur le plan radiographique : existence d'un foyer/pas de foyer.

Rappel +++ : La définition de la pneumonie est une atteinte clinique associée à des anomalies radiographiques.

V. Abcès du poumon

C'est une pathologie beaucoup plus rare, avec un syndrome infectieux brutal et important.

a) Au niveau des signes fonctionnels :• Douleur thoracique +++• Toux• Expectorations purulentes très abondantes parfois hémoptoïques (sanguines) ou fétides (vomiques).

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b) Au niveau des signes physiques :• Râles crépitants.• Diminution du murmure vésiculaire.• Augmentation des vibrations vocales.• Matité.

c) Au niveau des signes radiologiques :• Opacités aux limites floues avec un niveau liquide.• Il faut penser faire une vérification au scanner.

Sur les radiographies, on a un niveau hydro aérique, avec une grande cavité d'air au niveau du parenchyme pulmonaire et une condensation.

VI. Épanchement pleural

C'est une pleurésie. Un épanchement n'est pas une infection et il est unilatéral la plupart du temps.

a) Au niveau des signes fonctionnels :• Douleur thoracique.• Toux sèche, souvent au changement de position.• Dyspnée.

b) Au niveau des signes physiques en regard de l'épanchement : • Matité.• Diminution du murmure vésiculaire. • Abolition des vibrations vocales.• Frottements pleuraux (si épanchement faible) = rare à entendre.

c) Au niveau des signes radiologiques :➢ Épanchement peu abondant (au départ) : cela commence par un comblement du cul de sac et on observe

une ligne bordante. ➢ Épanchement plus abondant : opacité sur toute la largeur de l'hémithorax, opacité plutôt blanche qui

masque la coupole diaphragmatique, ligne bordante oblique en haut et en dehors. ➢ Patient en décubitus latéral du coté atteint.

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VII. Pneumothorax

Il existe des pneumothorax traumatiques (souvent des hémopneumothorax), idiopathiques (plutôt chez les garçons, grand, longiligne, jeune) ou liés à des maladies pulmonaires (emphysème pulmonaire par exemple).

a) Au niveau des signes fonctionnels :• Douleur thoracique unilatérale.• Toux sèche.• Dyspnée.

b) Au niveau de signes physiques :• Tympanisme.• Diminution du murmure vésiculaire.• Diminution des vibrations vocales.

c) Au niveau des signes radiologiques :➢ Peu important (souvent) : ligne claire périphérique au sommet.➢ Important : décollement du poumon (poumon rétracté): la limite externe du poumon est visible,

transparente, c'est une zone sans vaisseaux entre le poumon et la paroi.

Il faut bien vérifier qu'il n'y ait pas de perte de continuité dans la plèvre.

On observe une fine ligne claire périphérique au sommet avec un poumon qui est tout à fait homogène.

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VIII. Bronchite chronique

Elle a une définition clinique, elle consiste 3 mois par an, pendant 2 années successives, à tousser, à cracher et avoir une une dyspnée asthmatiforme.

a) Au niveau des signes fonctionnels :• Toux• Expectorations muco-purulentes ou muqueuse• Dyspnée asthmatiforme (sibilante)

b) Au niveau des signes physiques :• Ronchis bilatéraux• Sibilants (+/-)• En cas de surinfection, on va retrouver un syndrome infectieux.

La plupart des gens qui présentent une bronchite chronique, également appelée Broncho Pneumopathie Chronique Obstructive (BPCO), sont des anciens fumeurs ou des fumeurs actifs à partir d'un certain âges.

Le traitement ne sera pas le même si la bronchite survient chez un patient jeune et non fumeur, que si elle survient chez un fumeur plus âgés, notamment au niveau de la prescription des antibiotiques.

c) La surinfection de bronchite chronique :Les exacerbations sont d'origine bactérienne, cette surinfection est définie par la triade d'Anthonisen (à savoir++) :

1. Majoration du volume de l'expectoration2. Majoration de la purulence de l'expectoration3. Majoration de la dyspnée

C. Infections urinaires et des organes génitaux

I. Cystite

Il s'agit d'une infection urinaire basse. On a un syndrome infectieux caractérisé par l'absence de fièvre en règle générale ou fébricule. Elle se retrouve plus fréquemment chez la femme, tandis que l'homme est plutôt atteint de prostatite. La différence entre les infections urinaires basses et hautes est principalement l’absence ou la présence de fièvre.


• Brûlures mictionnelles : douleurs accompagnant la miction à type brûlure urétrale, avec une pesanteur dans le bas-ventre.

• Pollakiurie : augmentation de la fréquence des mictions en général moins abondantes, plus de 5-6 fois par jour.

• Dysurie : Difficulté à la miction.

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b) Au niveau des signes biologiques :• Trop de leucocytes. (le professeur nous a fait cadeau des chiffres :p) = Leucocyturie.• Présence d'une bactérie = Bactériurie.

c) Cystite compliquée :Les circonstances favorisantes sont :

✔ Les gestes chirurgicaux ou endoscopiques ✔ résidus vésicaux par obstacle ✔ anomalies urologiques (sténose urétrale, lithiase vésicale)✔ tumeurs vésicales

II. Pyélonéphrite

Il s'agit d'une atteinte des cavités rénales. On a un syndrome infectieux sévère, brutal, parfois septicémique (on retrouve une bactérie dans les hémoculutre = Bactériémie). CR : aujourd'hui on emploie plutôt le terme « bactériémique » que « septicémique ».

a) Au niveau des signes fonctionnels :• Brûlures mictionnelles• Pollakyurie• Douleurs des fosses lombaires : lombalgies basses, souvent unilatérales, irradiant vers le pubis et les

organes génitaux externes.

b) Au niveau des signes physiques :• Le signe de Giordano : on cherche une douleur à l'ébranlement des fosses lombaires. Pour cela, on

positionne une main à plat sur la région lombaire et on tape avec le tranchant ou le poing de l'autre main, il est préférable de commencer l'examen par un endroit non douloureux pour ne pas trop surprendre le patient et de taper prudemment ; en cas de pyélonéphrite, la douleur est vraiment intense lorsque l'on recherche ce signe. Ce nom est spécifique à Marseille, il ne faut pas utiliser ce nom à l'ECN !

c) Au niveau des signes radiologiques :• Échographiques. • Scannographiques : images hypo-denses en pyramide.

d) Au niveau des signes biologiques :Ils sont identiques à l'infection urinaire (cf cystite), sauf que l'on a un retentissement général avec un syndrome inflammatoire biologique à la prise de sang. Ici aussi on a des leucocytes en trop grand nombre et la présence d'une bactérie.

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Résumé sur les infections urinaires :

→ Leucocyturie. → Bactériurie : 1 seul micro organisme présent (monomicrobien).

III. Urétrite

L'urétrite est considérée comme une IST. Les infections sexuellement transmissible sont en forte augmentation en Europe, et donc les urétrites sont de plus en plus fréquentes (gonocoque, chlamydia).

Le syndrome infectieux est absent.

a) Au niveau des signes fonctionnels :• Le plus souvent absent ou sont ceux de la cystite (petites brûlures mictionnelles).

b) Au niveau des signes physiques :écoulement urétral➔ Subaigu, spontané, écoulement peu abondant, clair, à renforcement matinal, peu douloureux avec une

sensation subjective intra-urétrale ou pelvienne (infection par Chlamydia trachomatis).➔ Sinon écoulement purulent, jaunâtre, avec brûlures mictionnelles et balanite (infection par gonocoque).

Schématiquement, c'est plus parlant chez l'homme que chez la femme.

Si on attrape un gonocoque par exemple, il y a des risques que l'on ait attrapé d'autres maladies infectieuses (VIH, certaines hépatites), donc pour un patient qui vient pour une IST, il faut faire un bilan général chez lui mais également chez ses partenaires.

IV. Orchi-épididymite

Orchidite = inflammation du testicule.Epididymite = inflammation de l'épididyme.

On a un syndrome infectieux plus ou moins sévère, parfois avec un début brutal.

a) Au niveau des signes fonctionnels :• Douleurs scrotales irradiant vers le cordon.

b) Au niveau des signes physiques :• Nodule induré et douloureux de la queue de l’épididyme (épididymite). • Bourse oedématisée, douloureuse, chaude, rouge et il est parfois impossible d’identifier l’épididyme du

testicule. • Une prostatite et une urétrite peuvent être associées.

/!\ Il ne faut pas parler trop vite d'orchi-épididymite, il faut également penser à une torsion testiculaire. En résumé, l'orchi-épididymite peut être liée à une IST (chlamydia en particulier), parfois est liée plutôt à une infection urinaire (E. Coli). Il faut donc chercher dans ces deux directions.

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Basses Hautes Pas de lombalgie LombalgiesPas de Giordano Signe de Giordano

Fièvre élevéePas de fièvre ou

fébricule


V. Prostatite aiguë

On a un syndrome infectieux de survenue brutale avec une fièvre élevée et des frissons intenses. Il s'agit d'une infection urinaire haute.

a) Au niveau des signes fonctionnels :• Troubles mictionnels : brûlures mictionnelles, pollakiurie, dysurie pouvant aller jusqu’à la rétention

aiguë d’urine à l'origine d'un globe urinaire (diagnostic à la percussion où on sent une matité).• Douleurs pelviennes à type de douleurs périnéales, de pesanteur ou de ténesme vésical (crampes

douloureuses avec besoins impérieux d’uriner, n’entraînant l’émission que de quelques gouttes).

b) Au niveau des signes physiques :• Urines troubles.• TR trouve une prostate augmentée de volume, habituellement tendue, régulière et très douloureuse.

L'examen clinique qui donne le diagnostic est le toucher rectal. On va palper une prostate qui est très douloureuse.

VI. Prostatite chronique

(le professeur est passé très vite, sans parler des signes fonctionnels et physiques) Le syndrome infectieux est absent ou on peut observer un accès fébrile bref.

a) Au niveau des signes fonctionnels :• Pesanteur pelvienne, brûlures mictionnelles, dysurie.• Nycturie (besoin d’uriner la nuit avec émission d’une quantité plus importante que le jour).• Douleurs éjaculatoires, irritation urétrale.

b) Au niveau des signes physiques :• TR souvent normal.

c) Circonstances diagnostics :Ce sont souvent des prostatites aiguë qui ont été mal diagnostiquées ou mal traitées (infection urinaire récidivante de l'homme).

VII. Salpingite

Le syndrome infectieux est marqué par une fièvre élevée (39-40°C) avec un syndrome septique. Les salpingites sont souvent difficiles à diagnostiquer.

a) Au niveau des signes fonctionnels :• Douleurs pelviennes.• Métrorragies, dysurie, leucorrhées.

b) Au niveau des signes physiques :• Cervicite (leucorrhées, et col inflammatoire).• Empattement ou masse douloureuse à la palpation abdominale.• Douleur à la mobilisation des annexes.

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D. Infections de la sphère ORL

I. Sinusite

L'atteinte clinique est liée à l'atteinte anatomique.

✗ Sinusite maxillaire

Elle commence par un syndrome infectieux (fébricule). Elle est la plus fréquente.

a) Au niveau des signes fonctionnels :• Sinusalgie = douleur importante, continue, pulsatile, accentuée quand on se penche en avant.• Sous-orbitaire prédominance vespérale et nocturne insomniante, souvent unilatérale.

/!\ Dans une méningite, on a mal à la tête tout le temps, dans une sinusite, la douleur est accentuée par l'inclinaison de la tête en avant.

b) Au niveau des signes physiques :• Rhinorrhée purulente, parfois sanglante de la fosse nasale homolatérale à la sinusite. • Rhinorrhée absente en cas de sinusite bloquée (hyperalgique).• Douleur provoquée à la palpation de la face antérieure du sinus atteint.

c) Au niveau des signes radiographiques :

On fait de moins en moins de radiographies des sinus, en revanche il peut y avoir la nécessité de faire un scanner. Ici on peut voir que la cavité des sinus qui est normalement aérique est comblée par du pas (à gauche de la photo de gauche).

✗ Sinusite frontale

C'est la même sémiologie sauf qu'elle se localise au niveau de l'os frontal. La seule particularité supplémentaire est que l'on peut parfois trouver une photophobie, ce qui engendre une difficulté de diagnostic avec la méningite.

✗ Sinusite sphénoïdale

La symptomatologie est à peu près la même sauf que la rhinorrhée est postérieure. C'est grâce au scanner que l'on va pouvoir poser le diagnostic.

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✗ Sinusite ethmoïdale (Ethmoïdite)

Elle touche principalement les enfants (pédiatrie ++). Typiquement on retrouve de la fièvre, des maux de tête, la rhinorrhée purulente, et un œdème à l’angle interne de l’œil. Cet œdème peut parfois toucher l'intégralité des paupières et est unilatéral la plupart du temps. Le diagnostic est principalement clinique, un scanner peut être utilisé pour vérifier qu'il n'y a pas d'expansion qui nécessiterait une intervention chirurgicale.

✗ Pansinusites

II. Otite moyenne aiguë

Elle est très fréquente chez les enfants. Le syndrome infectieux est caractérisé par la fièvre.

a) Au niveau des signes fonctionnels : • Otalgie pulsatile à prédominance nocturne.• Hypoacousie (baisse des capacités auditives).• Signes généraux non spécifiques, notamment chez les enfants (irritabilité, refus alimentaire, diarrhée..).

b) Au niveau des signes physiques :• Écoulement de pus traduisant la perforation spontanée (otorrhée).• Un tympan congestif rosé ou rouge vif avec des relief normaux (viral).• Un tympan rouge opaque, bombé avec disparition des reliefs (otite purulente surinfection bactérienne).• Perforation du tympan. La présence d'otorrhée est corrélée à la perforation du tympan, si le tympan est

intact, il n'y a pas d'écoulement.

III. Rhino-pharyngite

Elle n'est pas vraiment fébrile, le syndrome infectieux est quasiment absent, il est plus sévère chez l'enfant.

a) Au niveau des signes fonctionnels : • Douleurs pharyngées.• Obstruction nasale, éternuements.• Rhinorrhée aqueuse puis mucopurulente.• Signes d’irritation trachéale.

b) Au niveau des signes physiques :• Muqueuse rhinopharyngée inflammatoire.• Avec parfois un écoulement postérieur purulent et des adénopathies sous angulo-maxillaires bilatérales

en particulier chez l’enfant.

Les rhino-pharyngites sont d'origine virale et ne se traitent jamais pas antibiotiques !

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IV. Angine

Le syndrome infectieux qui est parfois important (jusqu'à 40°C de fièvre)

a) Au niveau des signes fonctionnels : • Dysphagie, odynophagie (difficulté à avaler sa salive), douleur pharyngée spontanée.• Céphalées.• Malaises, frissons.

b) Au niveau des signes physiques :• Adénopathies diffuses sous angulo-maxillaire.• Angine érythémateuse : Pharynx uniformément rouge avec amygdale tuméfiée.• Angine érythémato-pultacée : enduit blanc crémeux, à disposition punctiforme se décollant facilement

en découvrant la muqueuse congestive.• Angine cryptique : dépôts caséeux que la pression fait sourdre des cryptes amygdalienne. Plus rare que

les deux précédentes.

On peut anticiper le diagnostic en faisant un test de dépistage rapide, ce test met en évidence la présence de la bactérie streptococcus.

Voilàààà !! The End !!Je vous souhaite à tous bon courage pour les révisions !☺

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Origine VIRALEdébut progressif début brutal, fièvre > 39°c

angine érythémateuse angine érythémato-pultacéeassociation avec une toux, une rhinorrhée adénopathie satellitedouloureuse

Origine BACTERIENNE (streptococcus spp.)

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Sémiologie des maladies infectieuses - aem2.org · Le syndrome méningé est un syndrome infectieux caractérisé par de la fièvre, des frissons et éventuellement une asthénie