Diagnostique et traitement de l’insuffisance cardiaque aigu et

chronique

Les nouvelles recommandations européennes 2012

Dr O. Poitrineau GMBS – FMC La Châtre

« Le Lion d’Argent » Mardi 11 mars 2014

Adhésion aux recommandations conditionne le pronostic

Actualité en cardiologie Haute adhésion Adhésion moyenne

Faible adhésion

Probabilité d’éviter une hospitalisation

Komajda M, et al. Eur Heart J 2005;26(16):1653-1659.

Principales modifications entre 2008 et 2012

1.  Une extension de l’indication des MRA

2.  Nouvelle indication pour ivabradine

3.  Une extension de l’indication de la resynchronisation

4.  De nouvelles informations sur le rôle de la revascularisation coronaire dans l’insuffisance cardiaque

5.  Reconnaissance de l’utilisation plus large des appareils d’assistance circulatoire

6.  L’émergence des interventions valvulaires percutanées

Diagnostic RECOMMANDATIONS Ic : Pour TOUS les patients.

v  Echographie Trans-Thoracique (ETT)

v  ECG 12 dérivations

v  BIOLOGIE : ionogramme, créatininémie, calcémie, bilan hépatique et thyroïdien, NFS.

Diagnostic RECOMMANDATIONS Ic :

Pour les PATIENTS SELECTIONNES

Ø  IRM : Si échographie insuffisante ou non concluente ou incomplète

Ø  CORONAROGRAPHIE : si angor

Ø  CATHETERISME GAUCHE ET DROIT si transplantation cardiaque envisagée

Diagnostic RECOMMANDATIONS II a

Pour tous les patients :

q  BNP/NT-proBNP

q  Radio pulmonaire

Pour les patients sélctionnés

q  Tests d’ischémie ( écho, scintigraphie)

q  Tests d’effort

Diagnostic: clinique et échocardiographie

Traitement de base

§  Diurétique

Posologie minimale nécessaire pour

contrôler la surcharge

§  IEC

§  Bêta-bloquant

§  Antagoniste des récepteurs minéralocorticoïdes

§  Ivabradine (quand FC ≥70 bpm)

Une confirmation

§ Place limitée pour les ARA II

- Toux sous IEC

- En cas d’amélioration insuffisante, l’association

IEC- AA remplace l’association IEC-ARA II

- Association IEC-ARAII uniquement si AA mal toléré

- Trithérapie IEC-AA-ARA II contre-indiquée

Traitement

•  DIGOXINE

•  DERIVES NITRES

•  AMLODIPINE

•  FELODIPINE

•  NICORANDIL

•  AMIODARONE

Traitements CLASSE 3 !

o Dronedarone

o Anti-arythmiques classe 1

o Diltiazem

o Vérapamil

o Moxonidine

IEC / Bêta-bloquant en pratique

Age > 55 years

NYHA class II

LVEF: < 30% or 30-35% with QRS > 130 ms

Exclusion: serum K level < 5 mmom/l and GFR < 30ml/mn

EMPHASIS-HF Trial

EMPHASIS-HF Trial

EMPHASIS-HF Trial

Anti-aldostérone en pratique

Chez le coronarien stable

CRT

Consider CRT after drug treatment optimisation

Diuretic

ACE inhibitor

Beta-blocker

+ MR antagonist

Ivabradine if HR > 70 bpm

CRT - Sinus Rhythm NYHA class II

NYHA class III / ambulatory IV

CRT - Atrial Fibrillation

CRT - Pacing indication

Controlling the ventricular rate in AF patients

Controlling the ventricular rate in AF patients

AF – Rhythm control

ICD indications

Management of ventricular arrhythmias

Conclusions §  Un objectif: mettre en pratique les recommandations

§  Optimisation progressive du traitement

§  Surveillance clinique et biologique

§  Reconsidérer le traitement à chaque suivi

§  Anti-aldostérone et ivabradine reconnus

§  Concilier recommandations et AMM ?

§  CRT et DAI: ne pas y penser trop tard