Les troubles du langage oral et écrit

Karine Eskinazi

Le 13 Mai 2011

Les troubles « dys » ou troubles spécifiques du langage

Troubles du développement cognitif des fonctions supérieures entraînant des troubles des apprentissages ne pouvant s’expliquer :

• Ni par une déficience intellectuelle globale,

• Ni par un problème psychopathologique,

• Ni par un trouble sensoriel,

• Ni par des facteurs socioculturels

Les troubles spécifiques du langage oral

• Retard simple de langage: fonctionneldécalage chronologique par rapport à l’âge de développement de l’enfant.

• Le trouble dysphasique: structurelatteinte de la compétence linguistique

Seul le langage est touché.Les compétences non linguistiques sont

normales.

Définition de la dysphasie

• 1% de la population scolaire

• Trouble grave et durable du développement du langage, chez des enfants:

-intelligents

-sans trouble de la personnalité

-sans anomalie des organes phonateurs

RETARD PAROLE-LANGAGE DYSPHASIE

Décalage chronologiqueAmélioration avant 6 ans

Primaire et durableDéficit après 6 ans, séquelles à long terme

Simplifications de la paroleFacilitation au niveau de la production

Déviances phonologiquesPerte de l’image phonol du mot

Lexique réduit Troubles de l’évocation

Syntaxe maladroiteImmaturité dans le développement morphosyntaxique

Dyssyntaxie , agrammatismeOrdre des mots et choix des morphèmes syntaxiques et organisation générale de la phrase

Compréhension normale Compréhension altérée par la longueur et par la complexité

Intonation normale Dysprosodie due à la recherche des mots et de la forme des mots

Atteinte homogène de la phonologie, du lexique et de la syntaxe

Ecarts de performance entre les différents niveaux neurolinguistiques

Peu de conscience du trouble

Gnosies et praxies normales ou immaturesMémoire verbale: empan réduit

Conscience aiguë du trouble, attitude de retrait dans la paroleGnosies et praxies: troubleMémoire verbale: trouble +++

Critères d’alerte

• Les anomalies du babil:

- âge d'apparition retardé (supérieur à trois mois)- réduit quantitativement et qualitativement.

• L'âge d'apparition des 1ers mots et des premières phrases: retardé

• La courbe d'acquisition du langage avec des taux de croissance faible, des irrégularités et des plafonnements précoces.

• Des antécédents de troubles de l'alimentation (fausses routes, trouble de succion, bavage)

• Des antécédents familiaux

• Persistance du trouble après 6 ans

MODELE DE CROSSON

• Modèle neuropsychologique adulte utilisé en France

• Il explique le fonctionnement du langage en déterminant trois centres

• Chez l’enfant dysphasique, il peut y avoir dysfonctionnement d’un centre ou des liaisons entre les centres

Centres antérieursDSP

DLSDPS

Centres sous-corticauxDPP

DR

Centres postérieurs

CENTRE FORMULATEUR choix des mots et de la

syntaxe

CENTRE PROGRAMMATEUR MOTEUR

De l’acte de parole

CENTRE DECODEURAssocier du sens au message

verbal

CONTRÔLE D’ERREUR

Contrôle phonologique

Contrôle sémantique

Troubles spécifiques sévères du développement du langage oral

• Programmation de l'encodage phonologique ou syntaxique (dysphasie phonologique-syntaxique)

• Contrôle phonologique (troubles de production phonologique)

• Contrôle sémantique (dysphasie lexicale-syntaxique)

• Décodage (dysphasie réceptive)• Formulation (troubles sémantiques

pragmatiques )

Evaluation des troubles du langage

-Troubles de l’expression,Portant sur la phonologie, la syntaxe, le lexique, la pragmatique du discours

- Troubles de la compréhension, Invalidants pour les apprentissages scolaires ou

sociaux;Et souvent accompagnés de troubles expressifs

- Troubles des capacités cognitives nécessaires à l’élaboration du langage

Le trouble phonologique

• Difficulté à produire correctement les séquences de sons qui constituent les mots

• Complexifications phonologiques avec perte de l’image phonologique du mot

• Approches phonologiques successives, persévérations

• Néologismes, néophonèmes

• Dissociation automatico-volontaire

• Non amélioré ou aggravé par la répétition

Le trouble lexical

• Retard: sur-généralisation, analogie• Difficultés d’accés au lexique se manifestant

par :-Des persévérations-Des formules d’échec-Des paraphasies phonologiques ou

sémantiques-Des définitions par l’usage-Des périphrases-Des manques du mot-Des temps de latence

Le trouble syntaxique

• Dyssyntaxie: Utilisation inadéquate des règles morphosyntaxiques

• Agrammatisme:Ralentissement du débitRéduction du nombre et simplifications des structures syntaxiques,Langage télégraphiqueElisions et substitutions des mots de liaison

Le trouble pragmatique

• Difficultés à respecter son tour de parole

• Usage inapproprié du langage

• Mauvaise utilisation des pronoms personnels

• Difficultés à établir des buts dans le discours

• Incapacité à relancer une conversation

• Souvent du au défaut d’informativité cad incompétence à transmettre une information utile à l’interlocuteur

Troubles de la compréhension

• Phonologie: discrimination et gnosies auditives

• Lexique: compréhension des mots et stock lexical

• Morphosyntaxe: compréhension altérée en fonction de la longueur et de la complexité syntaxique

Troubles des processus cognitifs

• Mémoire et attention auditive et visuelle

• Conscience phonologique et syntaxique

• Perception visuelle

• Capacités visuo-spatiales et visuo-motrices

• Mémoire de travail

Le bilan orthophoniqueCONCLUSIONS

• Troubles spécifiques du langage?

• Type de trouble et degré de sévérité

• Troubles associés

• Liens avec les autres capacités cognitives ou des troubles de l’attention

• Liens avec des troubles de la personnalité

• Etablir ou évoquer un diagnostic

• Projet thérapeutique

LE SYNDROME PHONOLOGIQUE SYNTAXIQUE

• Une réduction verbale très importante avec une hypospontanéïté,

• Un stock lexical restreint et difficilement mobilisable,

• Un trouble de l'encodage syntaxique menant à l'agrammatisme,

• Des déformations phonologiques fréquentes et mal systématisées, mais améliorées par la répétition,

• Une compréhension meilleure que l'expression avec une conscience syntaxique préservée,

• Des troubles praxiques: apraxie ou dyspraxie bucco-faciales, antécédents de troubles de la déglutition, performances graphiques diminuées

LE TROUBLE DE PRODUCTION PHONOLOGIQUE

• Fluence normale

• Jargon rendant le discours difficilement intelligible

• Dissociation automatico-volontaire

• Importants troubles phonologiques avec paraphasies phonémiques, conduite d'approche pour retrouver l'enchaînement des phonèmes, aggravation des troubles par la répétition

• Trouble d' évocation

• Troubles de l'encodage syntaxique, de l'organisation et de la chronologie des récits avec une dyssyntaxie

LES DYSPHASIES LEXICO- SYNTAXIQUES OU DYSPHASIES MNÉSIQUES

• Manque du mot majeur, peu sensible aux facilitations phonologiques ou contextuelles

• Perte de l' informativité du discours avec des difficultés dans la construction de récits

• Dyssyntaxie associée augmentant avec la longueur des énoncés

• Pas de troubles phonologiques ce qui peut retardé le diagnostic

• La compréhension diminue avec la longueur des énoncés en raison des troubles mnésiques

• Troubles d'apprentissage massifs

LES DYSPHASIES RÉCEPTIVES

• Trouble majeur de la compréhension

• Agnosie auditive et auditivo-verbale

• Langage spontané qui fait illusion: formules plaquées

• Manque du mot en situation dirigée avec paraphasies phonémiques et verbales

• Difficultés à utiliser le langage propositionnel avec une dyssyntaxie

LES DYSPHASIES SÉMANTIQUES PRAGMATIQUES

• Trouble pragmatique avec difficultés à adapter les productions langagières au contexte communicatif .

• Fluence normale mais langage incohérent, sans logique

• Le langage spontané fait illusion

• Manque d' informativité

• En situation dirigée paraphasies sémantiques et verbales avec des choix lexicaux et syntaxiques inadéquats

• Pas de conscience du trouble

• Diagnostic différentiel avec certains formes de psychose infantile difficile

LES DYSPRAXIES VERBALES

• Forme expressive particulièrement sévère

• Trouble majeur de la fluence verbale

• Absence de langage oral au parole inintelligible

• Apraxie bucco-faciale massive

MARQUEURS selon GERARD

CONCLUSIONS

• Evaluation pluridisciplinaire précise quantitative et qualitative pour confirmer le diagnostic

• Guidance parentale

• Adaptations pédagogiques nécessaires dés la maternelle

• PAI ou PPS avec AVS si nécessaire

• Collaboration étroite avec l’enseignant,

• Apprentissage du langage écrit avant le CP

La dyslexie développementale

• Trouble spécifique, grave et persistant de l’apprentissage de la lecture, ne s’expliquant ni par un déficit sensoriel primaire (auditif ou visuel), ni par une faible efficience intellectuelle (QI>90),ni par un trouble neurologique ou psychiatrique, ni par un milieu socio-culturel déviant, ni par un manque pédagogique.

• 15 % des enfants entrant en 6° sont en échec

• 3 à 6% de la population présentent une dyslexie

Critères de repérage

• En maternelle: retard de langage et de parole, difficultés à repérer les syllabes ou les phonèmes dans un mot, mémoire auditive ou visuelle peu performante, perception visuelle ou auditive altérée, capacités visuo-motrices et visuo-spatiales déficientes

• En primaire: difficultés dans l’apprentissage de la lecture ou dans les apprentissages écrits, capacités visuo-attentionnelles

Evaluation du langage écrit

• Lecture oralisée: Age de lecture entrainant un retard significatif d’au moins 18 mois par rapport à l’âge réel (pour un enfant de 8 à 12 ans)

• Stratégies de lecture

• Lecture silencieuse: compréhension

• Orthographe

• Processus cognitif sous-jacents: phonologique ou neurovisuel

Qu’est-ce que « lire » ?

• Déchiffrer

• Reconnaître

• Comprendre

Comment fonctionne le déchiffrage?

Mot écrit

Analyse visuelle

Segmentation

Conversion graphèmes-phonèmes

Synthèse

Buffer phonologique

Prononciation

Quelles sortes de mots permet de lire cette voie?

• Les mots réguliers ou les pseudo-mots

• Fumal

• haupe

• lébertation

• leuvisterie

• galactophore

• C’est la voie phonologique ou d’assemblage

Comment évaluer cette voie?

• En proposant la lecture de pseudo-mots

Comment fonctionne la reconnaissance directe des mots?

Mot écrit

Analyse visuelle

Lexique orthographique

Système sémantique

Lexique phonologique

Buffer phonologique

Prononciation

Quels sortes de de mots permet de lire cette voie?

• Tous les mots connus, réguliers et irréguliers

• caisse

• meilleur

• Femme

• orchestre

• C’est la voie lexicale ou d’adressage

Comment évaluer cette voie?

• En proposant la lecture de mots irréguliers

Le modèle à deux voies en lecture

Mots écrits

Analyse visuelle

Lexique orthographique

Systéme sémantique

Lexique phonologique

Segmentation

Conversion G/P

Synthèse

Buffer phonologique

« prononciation »

Le diagnostic de dyslexie

• Dysfonctionnement d’une ou deux voies de lecture

• Présence d’un trouble cognitif sous-jacent phonologique (voie phonologique) ou neuro-visuel (voie lexicale)

• Encore trop d’orthophonistes ne posent pas de diagnostic

Les processus cognitifs sous jacents

• La conscience phonologique: segmentation et fusion syllabique et phonémique, inversion et supression de syllabes et de phonèmes…

• La fenêtre attentionnelle: empan visuel mnésique traité en une fixation (0,05 sec), nécessite de bonnes capacités visuo attentionnelles et neuro-visuelles

Le bilan orthoptique neuro-visuel

• Motricité oculaire: fixation, poursuite et saccades oculaires (EOG)

• Capacité attentionnelle et visuo attentionnelles, stratégie d’exploration (repérage et détection)

• Orientation spatiale

• Structuration spatiale, contrôle visuo-moteur

Le diagnostic de dyslexie phonologique

• Dysfonctionnement de la voie phonologique

• Donc retard de constitution du lexique orthographique (dysfonctionnement de la voie lexicale)

• Trouble cognitif phonologique

• Pas de trouble cognitif neurovisuel/visuoattentionnel

Le diagnostic de dyslexie phonologique

Mots écrits

Analyse visuelle

Lexique orthographique_

Compétences phonologiques

_

Reconnaissance Déchiffrage

Le diagnostic de dyslexie lexicale (de surface)

• Dysfonctionnement de la voie lexicale

• Sans dysfonctionnement de la voie phonologique

• Trouble cognitif neurovisuel/visuo-attentionnel

• Pas de trouble cognitif phonologique

Le diagnostic de dyslexie lexicale (de surface)

Analyse visuelle

Mots écrits

Lexique orthographique

_

Compétences phonologiques

+

Reconnaissance Déchiffrage

Le diagnostic de dyslexie mixte

• Dysfonctionnement de la voie phonologique

• Dysfonctionnement de la voie lexicale

• Trouble cognitif phonologique

• Trouble cognitif neurovisuel/visuo-attentionnel

Le diagnostic de dyslexie mixte

Analyse visuelle

Mots écrits

Lexique orthographique

_

Compétences phonologiques

-

Reconnaissance Déchiffrage

La compréhension

• L’atteinte des stratégies de lecture va entraîner une surcharge cognitive importante, laissant peu de ressource à la compréhension et la mémorisation.

• La compréhension est difficile et peut s’améliorer en laissant plus de temps.

• Epreuve chronométrée pour l’obtention du tiers temps

Le diagnostic de dysorthographie

• Dyslexie phonologique → dysorthographie mixte (phonétique + lexicale)

• Dyslexie lexicale → dysorthographie lexicale

• Dyslexie mixte → dysorthographie mixte

• Dysorthographie grammaticale : trouble isolé spécifique ou trouble secondaire

Le projet thérapeutique

• Conscience phonologique

• Voie phonologique

• Neuro-visuel

• Fenêtre attentionnelle

• Voie lexicale

• Orthographe grammaticale

Accompagnement parental

• Chaque exercice fait en rééducation doit être repris 1à 2 mns par jour à la maison ou à l’école

• Pour automatiser le processus

• Afin de passer à l’étape suivante

• Sinon, pas d’évolution, échec de la rééducation

Adaptations pédagogiques

• Pas de lecture à voix haute

• Tiers temps

• Format agrandi pour DL

• Copie des cours

• Ne pas tenir compte de l’orthographe

• Information de l’enseignant

Conclusion

• Nature du trouble

• Type de dyslexie

• Processus cognitifs efficients et déviants

• Projet thérapeutique

• Accompagnement parental

• Aménagements pédagogiques dans le cadre d’un PAI ou d’un PPS

La dyscalculie

• Trouble des apprentissages mathématiques

• Dus à un dysfonctionnement des structures logiques

• Sans déficit intellectuel

• Sans déficit sensoriel ou moteur

• 6 à 10 % des enfants, soit 2 à 3 par classe

L’apprentissage des Mathématiques

• L’ arithmétique : La numération

• Les opérations

• La géométrie

• Les problèmes

Critères de repérages

En maternelle:

-Les premières activités logiques: tri, algorithmes, repérage spatial, dénombrement

-Utilisation spontanée du nombre

-Âge de reconnaissance des constellations de dés (4-5 ans)

En primaire: numération, sens et technique des opérations, géométrie, problèmes

Evaluation logico-mathématique

• Evaluer la pensée logique revient à situer le développement de l’intelligence de l’enfant selon Piaget:

0-18 mois : le stade sensori-moteur

2-6/7 ans: LE STADE PRE-OPERATOIRE

6-11/12 ans: LE STADE OPERATOIRE CONCRET

12 ans et plus: LE STADE OPERATOIRE FORMEL

Bilan logico-mathématique

• Evaluer les structures logiquesPréciser leur niveau d’acquisitionLes situer par rapport aux normes attendues pour l’âge

• Mathématique:Cerner les difficultés scolairesEvaluer ce qu’il a compris et non ce qu’il sait

• Faire le lien entre les troubles logiques et les difficultés d’acquisition mathématiques

Les structures logiques

Outils de raisonnement nécessaires :

• A la construction du raisonnement mathématique

• A la compréhension du monde qui nous entoure

• A bien des apprentissages: langage oral, langage écrit…

Classification

• Capacité à mettre ensemble ce qui va bien ensemble

• Capacité à élaborer des classes : compréhension + extension

• Capacité à organiser le monde qui nous entoure

Classification Epreuve 1: les cartes

Combinatoire

• Capacité à s’organiser pour trouver tous les possibles

• Capacité à gérer plusieurs informations en même temps

CombinatoireEpreuve 1 : l’usine des jetons

CombinatoireEpreuve 1 : l’usine des vêtements

Sériation

• Capacité à établir des relations d’ordre

• Capacité à percevoir l’ordre relatif des classes

Sériation:Epreuve 1: les baguettes

Inclusion

• Capacité à hierarchiser les classes

• Capacité à relier les classes et les sous classes

• Capacité à gérer les relations de « parties » et de « tout »

Inclusion

Conservation :

• Capacité à gérer l’invariance quantitative indépendamment des changements spatiaux

Conservations

Epreuve 1:les quantités discontinues

ConservationsEpreuve 2 : les longueurs

Bilan logico-mathématique

• Poser un diagnostic• Typer la dyscalculie• Demander les bilans complémentaires

nécessaires• Elaborer un projet thérapeutique ciblé et

adapté• Proposer des aménagements pédagogiques au

plus près des besoins de l’enfant

Classification des dyscalculies

• Dyscalculie logique

• Dyscalculie visuo-practo-spatiale: dyspraxique

• Dyscalculie linguistique: dysphasique

• Dyscalculie attentionnelle

Examens complémentaires

Symptômes évoquant… Bilan à demander

…des troubles neuro-visuels Bilan orthoptique neuro-visuel

…des troubles praxiques Bilan ergothérapeutique

…des troubles spatiaux Bilan psychomoteur

…des troubles linguistiques B LO

…un retard intellectuel Bilan neuropsychologique

Le projet thérapeutique

1. Classification2. Sériation3. Conservation4. Utilisation du nombre5. Dénombrement6. Equivalence numérique7. Numération8. Transcodages9. Inclusion10. Sens des opérations11. Techniques opératoires12. Combinatoire13. Problèmes

Accompagnement parental

• Assister au bilan

• Expliquer le projet thérapeutique

• Adapter les devoirs

• Eviter les réactions violentes, indifférentes ou

entraînant une trop forte pression

La dysgraphie

• Selon Ajuriaguerra, « tout enfant chez qui la qualité de l’écriture est déficiente alors qu’aucun déficit neurologique ou intellectuel n’explique cette déficience »

• 4 %

Conditions pour l’acquisition de l’écriture

• Schéma corporel• Spatialisation• Latéralisation• Coordination• Maturation du système

nerveux• Développement affectif et

social• Niveau de langage • Exigences de

l’environnement

Le schéma corporel

Latéralisation

Coordination

Critères de repérage

• En maternelle: troubles de la perception visuelle, du schéma corporel, des capacités visuomotrices ou visuospatiales, de la coordination

• En primaire et secondaire: écriture lente, fatigante ou illisible, crampes et douleurs

• Plainte du patient ou de l’entourage

Evaluation des troubles du graphisme

• Posture: tête, corps

• Attitudes segmentaires: doigts, main, poignet, avant-bras, coude, bras, épaule.

• Mouvements de progression et d’inscription

• Vitesse

• Tonus

• Pression

• Age graphomoteur: échelle E

• Typologie: échelle dysgraphie

La typologie

• Groupe1: les raides

• Groupe 2: les mous

• Groupe 3: les impulsifs

• Groupe 4: les maladroits

• Groupe 5: les lents

Remédiation

• Rééducation orthophonique: détente, motricité manuelle, postures, geste graphique avec les techniques picto et scripto-graphiques

• Psychomotricité

• Ergothérapeute

Accompagnement parental

• On traite d’abord la cause

• On s’appuie sur ce qui fonctionne

• L’automatisation se fait à la maison

• Exercices 5 mns par jour

• Bon pronostic de rééducation si c’est une dysgraphie pure

Adaptations pédagogiques

• Ne pas arracher les pages

• Ne pas faire copier

• Laisser du temps

• Eviter la pression scolaire

• Eviter le stylo encre

• Utiliser un adaptateur

Conclusion

• Les troubles spécifiques du langage seront moins invalidants si:

• Le diagnostic est précoce

• L’évaluation est pluridisciplinaire

• La remédiation se fait en collaboration avec les parents pour favoriser l’automatisation et l’école pour éviter l’échec scolaire