LES TUMEURS MALIGNES DES PARTIES MOLLES DE LA RACINE DE LA CUISSE A SA FACE ANTERO-INTERNE Drs-Z.KARA- R.HARRAR - Dj-BENACHOUR; A. OULD.ROUIS. A. BENAIDA

LES TUMEURS MALIGNESLES TUMEURS MALIGNESDES PARTIES MOLLESDES PARTIES MOLLES

DE LA RACINE DE LA CUISSEDE LA RACINE DE LA CUISSEA SA FACE ANTERO-INTERNEA SA FACE ANTERO-INTERNE

Drs-Z.KARA- R.HARRAR - Dj-BENACHOUR; A. OULD.ROUIS. A. BENAIDA. L. KHELADI.

Pr-M.HAMIDANI

Clinique M’HAMED YAZID CHU DE BLIDA 09000 - Algérie -

25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS 27.30. MAI 2009

Hotel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth

Méconnues, Mésestimées.

Diagnostic Tardif

Souvent Apres Une Chirurgie Et Exploration Insuffisante ( Radio –Echo)

Tumeurs Hétérogènes

Posant Des Problèmes De Récidive.

Traitement. Prise en charge dans un service spécialisé et multidisciplinaire.

INTRODUCTION

TUMEURS RARES 1% DES TUMEURS DE L’ADULTE

25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS 27.30. MAI 2009.

Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth

Anatomie de la racine de la cuisse Région richement vascularisée ; gros tronc- vasculaire lymphe muscle –aponévrose- triangle de Scarpa .



MATERIELS ET METHODES.

Etude 1999-2007 - 08 ans –

126 tumeurs malignes des parties molles

29 cas de tumeurs des parties molles de la racine de la cuisse 23% 40% Envoyées Par Les Services D’oncologie 60% Autres Services

14 Traitées Initialement dans Un Service Non-specialisé – 15 Pris En Charge Dans Un Service Spécialisé.



L'AGE Moyenne d’âge 30 ans

5

12

75

0

2

4

6

8

10

12

20-30 30-40 40-50 50-60

age

Sexe : 10 femmes 19 hommes

34%

66% femmes

hommes



TERRAIN :

ANTÉCÉDENTS

02 HTA01 diabétique01 goitre01 maladie de crhon01 Insuffisant rénal FACTEURS EXTRINSEQUE

Aucune Exposition – Ni Irradiation.01 cas d’hepatite a – ( immuno-deprimé )

CAUSES MECONNUES



REPARTITION ANATOMIQUE

126 tumeurs des parties mollesMEMBRE SUPERIEUR =) 41

EPAULE 09

BRAS 12

COUDE 09

AVANT BRAS 07

MAIN 04RACINE DE LA CUISSE 29 (23%)

CUISSE 36

GENOU 04

JAMBE 06

CHEVILLE 04

PIED 05

RACHIS + THORAX =) 04

MEMBRE INFERIEUR =) 81



CLASSIFICATION HISTOLOGIQUE

Synovialosarcome : 08

Lymphome plasmo cytaire : 02

Sarcome a cellules claires Sarcome a Cellules Rondes Sarcome a Cellules épithéliales

Schwanome malin : 02

Liposarcome myxoide : 04

Liposarcome pleomorphe : 02

Rabdomyo sarcome : 01

Leiomyosarcome : 01

Fibrosarcome : 02



06

21%7%14%

7%4%4% 7%

29%

7%

Syv

LP

Sarcome

Sch

LM

LP

RS

L

Fib

SIEGE DE LA TUMEUR

02

03

0104

05

02

03

09



DIAGNOSTIC CLINIQUEEvolution lente Peu douloureuse : pas de troubles fonctionnelsTuméfaction + + + Le temps entre le début des signes et la consultation est de 4 à 12 mois avec une moyenne de 08 mois .

Lésion proportionnelle au temps d’évolution.25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS 27.30. MAI 2009.


EXAMEN COMPLEMENTAIRE 1 14 MALADES ( HS ) TRAITES AVEC :

UNE RADIO 80 %

UNE ECHO 30 %

ET UN SCANNER 20 %



Est-ce que c’est suffisant?

EXAMEN COMPLEMENTAIRE 2 15 AUTRES MALADES (SERVICE SPECIALISE) EXPLORES PAR :



ANGIO-IRMIRM 60%

SCANNER 100%RADIO 100%

ECHO 80%

INTERET DE L’IRM : EXAMEN CLE



Pas de diagnostic en pré-op, STM non envisagéChirurgie inadaptée

TDM

IRM

Diagnostic suggéré , Biopsie envisagée, Approche pluridisciplinaireChirurgie adéquate

TAILLE DE LA TUMEUR

< A 05 CM : 07 cas 05 A 10 CM : 10 CAS 10 A 15 CM : 07 CAS> A 20 CM : 05 CAS

PROFONDEUR DE LA TUMEUR •SUS APONEVROTIQUE : 03 •SOUS APONEVROTIQUE : 26



BIOPSIE

Faite hors service : 09 biopsies exérèses 04 biopsies contaminées

Faite Au Service : Biopsie Chirurgicale Apres Bilan Complet : 15

Cytoponction : 02 Cas ( Reprise Par Biopsie Chirurgicale )

Ponction Au Trochart : 0 Cas

Toute Tumeur Des Parties Molles > 05 Cm : Biopsie

Difficulté a la lecture anapath : 06 cas de relecture

Immunohistochimie : 49 %

Biologie moléculaire et cytogénétique : 0



CLASSIFICATION GRADING

Classification de la musculo-skeletal tumor society



Degré Degré

De malignité De malignité

Compartiment Compartiment

Anatomique .Anatomique .

Métastases Métastases ganglionnaires ganglionnaires

ou à distance .ou à distance .

I = Bas I = Bas

II = élevéII = élevé

Intra Intra Extra Extra

III (03)III (03)

IA.IA.

IIA (09)IIA (09)

IB (04) IB (04)

IIB. (12)IIB. (12)

•Garde I •Grade II•Grade III

Type II: sarcome qu’on ne peut pas grader histologiquement, mais généralement considérés comme des grades élevés (sarcomes synoviale,sarcome épitheloîde sarcome à cellule claires, sarcome alvéolaire

TRAITEMENT TRAITEMENT CHIRURGICALE

EXERESE RADICALE : 02 CASLARGE : 12 CASMARGINALE : 11 CASINTRALESIONNELLE : 03 HS – S - 02

DESARTICULATION02 APRES RECIDIVE

01 EN PER -OPERATOIRE ( METASTASE VASCULAIRE ) 25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS 27.30. MAI 2009.




1er cas clinique



2eme cas clinique

3eme cas clinique

4eme cas clinique

DIFFICULES PER OPERATOIRE : EXERESE INTRA-LESIONNELLE (accidentelle ) 02 CAS

ATTEINTE DU PEDICULE FEMORAL ( 02 CAS ) APPEL AU CHIRURGIEN VASCULAIRE .

COMPLICATIONS POST Opératoires

HEMATOME : 05 NECROSE CUTANEE : 05 INFECTION : 06 PHLEBITE : 02 LACHAGE DE SUTURE : 03



TRAITEMENT ADJUVANT

La chimiothérapie néo adjuvante n’a pas été pratiquée Plusieurs schémas thérapeutiques – la préférence va : AI- AP

Chimiothérapie adjuvante Radio thérapie : post opératoire

Séquence de rt a partir du 15° jour post opératoire a .50 gy



RESULTATS CARCINOLOGIQUES 20 VIVANTS 09 DECES 20 VIVANTS : 02 DESARTICULES

07 SOUS TRAITEMENT ( CMT , RT ) 11 VIVANTS SOUS SURVEILLANCE

07 RECIDIVES :



METASTASES :

03 METASTASES DESARTICULATION : 02 APRES RECIDIVE – 1 EN PEROPERATOIRE (METASTASES VASCULAIRE).

02 AYANT REFUSES LA DESARTICULATION

09 DECEDES.



DISCUSION :

Biopsie mal adaptée : Insuffisance des explorations

Tumeurs trompeuses

Echec dû : - Retard de diagnostic- Exploration Insuffisante

- Le grading - marge d’éxèrese insuffisante - Absence De Travail Multidisciplinaire



CONCLUSION

Toute tumeur > 05 cm = STM jusqu'a preuve du contraire.

Eviter les pièges au début de la prise en charge

Le rôle de l’anatomopathologiste (immuno-histochimie – et biologie moléculaire )

Centre spécialisé

Chirurgie planifiée et intégrée

Travail multidisciplinaire .



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