Léthique et la qualité des soins sont- elles compatibles avec lefficience ? Réunion régionale de lANFH Reims le 22 novembre 2012 Développement de la chirurgie

L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ?

Réunion régionale de l’ANFHReims le 22 novembre 2012

Développement de la chirurgie ambulatoire : retour d’expérience

Docteur Christian LECHNERChirurgien des Hôpitaux

Responsable de l’Unité de Chirurgie ViscéraleCentre Hospitalier de Châlons en Champagne

L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012 1

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Un démarrage tardif

• Avant septembre 2009 o pas d’Unité de Chirurgie Ambulatoire au

CH de Châlons en Champagneo une activité de chirurgie ambulatoire

quasi inexistanteo des actes de soins externes faits en

« ambulatoire »

3L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

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Organisation avant septembre 2009

L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

Hospitalisation complète

Bloc Opératoire Commun

Hospitalisation Ambulatoires Externes

Actes

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Un démarrage tardif

• En septembre 2009 o ouverture d’Unité de Chirurgie et

d’Anesthésie Ambulatoireso et ouverture d’une salle dite de « Petite

Chirurgie » dans le secteur de Consultations Externes pour les actes externes


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L’organisation par prise en charge…


Bloc Opératoire Commun

Actes

Hospitalisation Ambulatoires Externes

Salle de « Petite Chirurgie »

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Effets de l’organisation par type de prise en charge

1. Diminution des hébergements non pertinents dans l’unité d’hospitalisation complète

2. … et fermeture* de 12 lits d’hospitalisation sur 27 !


* juin 2009 et septembre 2011 dans le cadre des PRE successifs

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Conséquences sur l’activité ?


9

Activité chirurgicale Nombre de RUM

2005 2010 2011 20120

200

400

600

800

1000

12001065 1069 1056

1016


10

Conséquences sur l’activité

• AUCUNE !• Maintien de l’activité chirurgicale

globale


11

Montée en charge progressive de l’activité ambulatoire


12

Activité chirurgicale Répartition Hospitalisation - Ambulatoire

2005 2010 2011 20120

200

400

600

800

1000

1200

1066 996 960852

73 96 164


13

Quels actes sont réalisés en ambulatoire ?


14

Activité chirurgicale Actes réalisés en ambulatoire septembre 2012

Pose de CIP

Cure unilatérale de hernie de l'aine

Cholécystectomie

Stripping saphène interne

Crossectomie saphène interne

Cure bilatérale de hernie de l'aine

Autre hernie de la paroi abdominale antérieure

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

39

33

13

9

8

6

5


15

Quelques exemples…


16

Chambre implantable pour chimiothérapie

2010 2011 20120

10

20

30

40

50

60

70

80

90

14

23

39

27

1812

34.1

56.1

76.5

ambulatoire hospitalisation %L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

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Chambre implantable pour chimiothérapie


• Il s’agit d’un simple transfert de l’activité vers l’Unité de Chirurgie Ambulatoire

• sans modification des « habitudes »

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Cure unilatérale de hernie inguinale avec pose de prothèse par abord inguinal – source PMSI

2010 2011 20120

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2721

33

4538

28 37.5 35.6

54.1

ambulatoire hospitalisation %


19

Cure unilatérale de hernie inguinale avec pose de prothèse par abord inguinal

total programmées ambulatoire0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

3935

26

89.7

74.3

cures de hernie %


Série personnelle de 39 cures de hernie consécutives en 2012

20



• Recommandée pour hernie primaire ou récidivée, unilatérale ou bilatérale (grade B) quelle que soit la technique opératoire (exceptée l’intervention de Stoppa) si elle est maîtrisée (grade C)

Recommandation grade B : présomption scientifique (niveau de preuve II)Recommandation grade C : faible niveau de preuve (niveau de preuve III)

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• La faisabilité d’une procédure en ambulatoire est d’autant plus élevée qu’elle est réalisée sous anesthésie locale par abord direct avec une prothèse (grade B)

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• Abandon de l’abord coelioscopique au profit d’une voie d’abord ouverte mini-invasive moins douloureuse

• Importance de la lutte contre la douleur post-opératoire

• Pour information : MSAP entre septembre 2009 et mars 2010

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Cholécystectomie par voie coelioscopique – Source PMSI

2010 2011 411830

20

40

60

80

100

120

10296

84

0.010.3

17.611

18

ambulatoire hospitalisation %


24

Cholécystectomie par voie coelioscopique

total programmées ambulatoire0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2218

8

81.8

44.4

cholécystectomie %


Série personnelle de 22 cholécystectomies consécutives en 2012

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Cholécystectomie par voie coelioscopique


• Une surprise : le cholécystectomie par voie coelioscopique

• Recommandée en hospitalisation de moins de 12 heures (grade A) pour des patients sélectionnés

Recommandation grade A : preuve scientifique établie de niveau I

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Plus généralement…


27

Quels actes en ambulatoire ?

• Actes programmés, de courte durée (habituellement < 1 h 30), à faible risque (notamment respiratoire et

hémorragique) aux suites opératoires simples (notamment

maîtrise du handicap, des vomissements et de la douleur)


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Recommandations des sociétés savantes Juin 2010

Société Française de Chirurgie Digestive Association de Chirurgie Biliaire et de

Transplantation Hépatique Société Française de Chirurgie Ambulatoire Société Française de Chirurgie Endocrinienne Société Française et Francophone de Chirurgie

de l’Obésité


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Quels actes en ambulatoire ?

• pas de liste exhaustive d’actes chirurgicaux pouvant être réalisés en ambulatoire

• consensus sur les actes traceurs • mais le périmètre des actes susceptibles d’être

réalisés en ambulatoire n’est pas défini

avantage = plus grande liberté pour les différents sites


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Qui bénéficie de la chirurgie ambulatoire ?


31



• Les patients

• Les soignants

• Les dépenses de santé

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• Prise en charge centrée sur le patient• peu de modifications dans la vie

quotidienne du patient et dans son environnement

• accélère la réinsertion familiale, scolaire et professionnelle

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• Prise en charge centrée sur le patient• appels de la veille et du lendemain• horaire précis de passage au bloc• réduit le stress psychologique• réduit le risque d’infection nosocomiale

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• Prise en charge centrée sur le patient• 6 critères sociaux et 2 critères médicaux• satisfaction des patients ayant bénéficié

d’un acte chirurgical en ambulatoire• Taux de satisafaction de 90 % au CH de

Châlons en Champagne

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• Les patients

• Les soignants


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Les soignants meilleure organisation des conditions de

travail du personnel hospitalier plus grande communication au sein de

l’équipe facilite les rapports entre le chirurgien,

l’anesthésiste et l’équipe soignante

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Les soignants améliore la qualité de vie du personnel

soignant de ces structures en supprimant les services de nuit et les permanences du week-end

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• Les patients

• Les soignants


39



Les dépenses de santé : l’ambulatoire contribue à la maîtrise des dépenses de santé

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Diminution des coûts directs (1)– réduction de la durée de séjour – gains de productivités

» amélioration du fonctionnement du bloc opératoire» augmentation de l’activité

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Diminution des coûts directs (2) : moindre utilisation des ressources avant, pendant et après l’hospitalisation

- ensemble des examens pratiqués en ville et à l’hôpital- utilisation des ressources en personnel et en plateau technique pendant l’hospitalisation- les consommations pharmaceutiques

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L’éthique et la qualité des soins sont-

elles compatibles avec l’efficience en

Chirurgie Ambulatoire ?


43L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

La réponse est oui !

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En conclusion : une évidence…continuer à promouvoir et à développer

la chirurgie ambulatoire !


Documents

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