L’INTERET DEL’ACTIVITE PHYSIQUE

ET LE « COMMENT »?

Pr Martine DUCLOSService de Médecine du Sport, CHU G.Montpied

Laboratoire de Nutrition Humaine, CRNHUniversité d’Auvergne

Clermont-Ferrand

Hypophyse

ACTH

Cortisol

Hypothalamus

CRHAVP

LC

CSR

MSR

MOELLEEPINIERE

GG Sympathique

TISSULYMPHOIDE

AdrénalineNOR

SNC

STRESS

fightorflight

↑ lipolyse↑glucose

stressprofessionnel

Autres

effets

↑graisse viscérale

Prise de poids

Insulinorésistance

Dyslipidémie

Microinflammation

Effets sur le SNC:

-↑ Prise alimentaire

- Atrophie hippocampale(mémoire, réponse au stress)

Effets

métaboliques

Effets cardio-

vasculaires

HTA

Dysfonction endothéliale

STRESS CHRONIQUE ET SANTE

Athérosclérose

↑Cortisol, insuline, catécholamines

Syndrome métabolique

HypothèseLa réponse au stress →mécanismes neuroendocrinienssurvenant en anticipation de l’activité physique

ACTIVITE PHYSIQUE ET STRESS CHRONIQUE

L’activité physique devrait protéger des conséquences du stress

ACTIVITE PHYSIQUE ET RESISTANCE AU STRESS

Métanalyse : association positive entre fitness etplus faible réponse au stress(Crews and Landers Med Sci Sports Exerc 19: S114, 1987)

L’activité physique diminue la vulnérabilité au stress

ACTIVITE PHYSIQUE ET PERCEPTION DU STRESS

Schnohret al. Scand J Med Sci Sports 15: 107-112, 2005

11

0.500.50

0.720.72

0.320.32

11

0.480.48

0.640.64

0.290.29

Sedentary Sedentary SedentarySedentary

ActiveActive

Active SedentaryActive Sedentary

ActiveActive

High level of High level of life life

dissatisfactiondissatisfaction

High level High level of stressof stress

Physical activity levelPhysical activity level

Odd ratio at second examination in relation to changes in physical activity in men and women combined(no sex difference) adjusted for sex, age, BMI, smoking, alcohol intake, education and income

Traustadotteret al. PNE 30: 392, 2005

Femmes→ Jeunes sédentaires (27,9 ± 2,5 ans)→ Agées sédentaires (66,3 ± 1,4 ans)→ Agées entraînées (66,6 ± 2.0 ans)

Stress psychologique et physique: 45 minutes

ACTIVITE PHYSIQUE ET REPONSE AU STRESS

Traustadotteret al. PNE 30: 392, 2005

Sujets entrainés

Hameret al. Psychosomatic Medicine 69: 660-666, 2007

Whitehall II cohorte207 volontaires: 112♂, 95♀: 45-59 ansLondresSujets en bonne santéEmploi de bureau

Test de Stroop : 5 min� Réponses cardiovx : FC, TA, variabilité RR’� Sang : cytokines pro-inflammatoires

Hameret al.Psychosomatic Medicine69: 660-666, 2007

Valeurs ajustées pour âge,sexe, IMC,tabac, alcool et nv socio économique

Whitehall II cohorte10308 ♂ et ♀: 35-55 ans (1985-88)→2002-2004 (14 ans suivi)LondresSujets en bonne santéEmploi administratif

Mesures� Exposition au stress professionnel (4 mesures sur 14 ans)� Comportements de santé� Incidence maladies cardiovx

Chandolaet al. Eur Heart Journal 29: 640-648, 2008

Stress professionnel associé aux maladies cardiovasculaires : → risque relatif 1,33et effet dose-réponse

Chandolaet al. Eur Heart Journal 29: 640-648, 2008

STRESS PROFESSIONNEL ET MAL. CARDIOVX→ SYNDROME METABOLIQUE

Après ajustement pour l’âge, le sexe et le grade professionnel

Chandolaet al. BMJ 2006

Relation dose-réponse entre stress travail et SM sur 14 ansIndépendant des autres facteurs de risque

Employés stress chronique (au moins 3x): OR 2,25

Brunner et al. Am J Epidemiol 165: 828-837, 2007

6895♂ et 3413♀: 35-55 ans ; 19 ans de suivi

Relation dose-réponse entre stress travail (indépendante covariables)et obésité (IMC)

et obésité abdominale (TT)

OR pour obésité abdominale (ajusté pour âge, sexe, position sociale) : 1,17 (1 fois stress)1,41 (2 fois stress)1,61 (3 fois stress)

Mais OR ↓ en fonction du niveau d’activité physique

Brunner et al. Am J Epidemiol 165: 828-837, 2007

Chandolaet al. Eur Heart Journal 29: 640-648, 2008

Activité physique Syndromemétabolique

Stress professionnel

Maladies cardiovasculaires

Obésité

HTAHypercholestérolémie Diabète

Stresschronique

Williams PT. Nonlinear relationships between weekly walking distance and adiposity in 27 596 women. Medicine & Science in Sports & Exercise 37 : 1893-1901, 2005.

MARCHE ET INDICE DE MASSE CORPORELLE

ACTIVITE PHYSIQUE ET PRESSION ARTERIELLE

Iwasaki et al. J Appl Physiol 95: 1575-83, 2003

Effet hypotensif d’une session d’exercice musculaire

Au cours EM : ↑PAArrêt EM : ↓PA < PA repos pdt 2-4h

- normotendus : PAS ↓ 8-10 mmHgPAD ↓ 3-5 mmHg

- hypertendus: la ↓ peut être x2

Exercice musculaire : - durée: à partir de 20 min- intensité: même si faible intensité: 40% VO2 max

ACTIVITE PHYSIQUE ET PRESSION ARTERIELLE

Effet hypotensif de l’entraînement aérobie

8 sem ET : (méta-analyse de RCT) (Weltonet al. Ann Intern Med 136: 493, 2002)

Chez normotendus et hypertendus : PAS ↓ 3,8 mmHgPAD ↓ 2,6 mmHg

Effet obtenu en absence de perte de poids, chez sujets minces et obèses

Méta-analyse chez hypertendus (HTA modérée à moyenne)(Dickinson et al. J Hypertens 24: 215, 2006)

→ PAS ↓ 5 mmHg

D’après Couillard C et al. Effects of endurance exercise training on plasma HDL-cholesterol levelsdepend on levels of triglycerides : evidence from men of the Health, Risk factors, Exercise Training

and Genetics (HERITAGE) family study. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2001 : 21 ; 1226-32

ACTIVITE PHYSIQUE ET PARAMETRES LIPIDIQUES

Effet de l’activité physique sur les paramètres lipidiques chez des patients présentant des taux de HDL-c bas et de triglycérides élevés avant le programme d’entraînement (n=62)

PREVENTION DU DIABETE de type 2

Incidence du diabètechez sujets à risque métabolique élevé (intolérance au G)

→ -50%

DEFINITION DU SD METABOLIQUE

Obésité centrale: Tour de taille≥ 94 cm ♂♂ (USA : 102 cm)(USA : 102 cm)Tour de taille≥ 80 cm ♀♀ (USA : 88 cm)(USA : 88 cm)

>> 1g/l (5.6 1g/l (5.6 mmol/lmmol/l))↑↑ GlycGlycéémiemie

PAS PAS ≥ 130 mmHg130 mmHg

PAS PAS ≥ 85 mmHg85 mmHg

↑↑ PressionPression artartéériellerielle

<0.4g/l <0.4g/l ♂♂ (1.03 (1.03 mmol/lmmol/l))

<0.5g/l <0.5g/l ♀♀ (1.29 (1.29 mmol/lmmol/l))↓↓ HDLHDL--CholChol

>1,5g/l (1.7 >1,5g/l (1.7 mmol/lmmol/l))↑↑ TriglycTriglycééridesrides

SeuilSeuil diagnostiquediagnostiqueFacteurFacteur de de risquerisque

Fédération Internationale du Diabète (~NCEP III sauf gl. 6.1 mmol/l)

Plus 2 des critères suivants :

HTAHyperglycémie

DyslipidémieAdipositéviscérale

Prévalence du syndrome métaboliqueassociée avec - faible niveau AP - faible aptitude cardiovasculaire- faible force musculaire

En présence d’un syndrome métaboliqueL’AP régulière diminue la prévalence du syndrome métabolique(+ le nbre d’éléments du syndrome métabolique )-endurance (+Diet. ou sans Diet.) -musculation (+Diet. ou sans Diet.) - endurance + résistance (sans Diet.)

ACTIVITE PHYSIQUEET SIGNES CLINIQUES LIES AU STRESS

50 études épidémiologiques entre AP et anxiété

85% études : symptômes d’anxiété moins sévèreschez les sujets physiquement actifs / sédentaires

quelque soit âge

National Academy of Sciences 2007

↓ des risques de -25 à -50%Effet dose réponse probable

ACTIVITE PHYSIQUE ET ANXIETE

ACTIVITE PHYSIQUE ET DEPRESSION

100 études

90%: moins de symptômes dépressifs chez les sujets physiquement actifs /sédentaires

quelque soit âge

↓ des risques de 30 à 50%

Exemple : cohorte élèves Harvard

Effet dose-réponse possible

ACTIVITE PHYSIQUE ET DEPRESSION

Dunnet al. Am J Prev Med 28 (1): 1-8,2005

ACTIVITE PHYSIQUE ET SOMMEIL

Morgan K. J Sleep Res 12: 231-38, 2003

ACTIVITE PHYSIQUEET PERFORMANCES COGNITIVES

Ferriset al. Med Sci Sports Exerc 39: 728-34, 2007

Avant Après Avant Après

Exercice peu intense Exercice intense

30 minutes d’exercice (cycloergomètre)

EFFETS D’UNE SESSION D’EXERCICE SUR LA COGNITION

�↑ vitesse de réponse (sans ↑ taux d’erreurs)�↑ justesse de réponse�Facilite processus cognitifs (résolutions de problèmes)�Mémoire de travail :

améliore la capacité à bloquer l’information non nécessaire et à sélectionner la réponse à l’information liée à la tâche

Facilitation de multiples processus cognitifs complexes

Tomporowski P. Acta Psychologica 112 (3): 297-324, 2003

COMMENT AUGMENTER L’ACTIVITE PHYSIQUEEN MILIEU PROFESSIONNEL

Motivation des salariés

Temps disponible pour l’activité physique- Créneaux disponibles sur temps de travail- Travail à horaires variables

Développer des facteurs favorables à l’activité physique-sur le lieu de travail-en dehors du lieu de travail : chèques Sport et Santé