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L’INTERET DEL’ACTIVITE PHYSIQUE
ET LE « COMMENT »?
Pr Martine DUCLOSService de Médecine du Sport, CHU G.Montpied
Laboratoire de Nutrition Humaine, CRNHUniversité d’Auvergne
Clermont-Ferrand
Hypophyse
ACTH
Cortisol
Hypothalamus
CRHAVP
LC
CSR
MSR
MOELLEEPINIERE
GG Sympathique
TISSULYMPHOIDE
AdrénalineNOR
SNC
STRESS
fightorflight
↑ lipolyse↑glucose
stressprofessionnel
Autres
effets
↑graisse viscérale
Prise de poids
Insulinorésistance
Dyslipidémie
Microinflammation
Effets sur le SNC:
-↑ Prise alimentaire
- Atrophie hippocampale(mémoire, réponse au stress)
Effets
métaboliques
Effets cardio-
vasculaires
HTA
Dysfonction endothéliale
STRESS CHRONIQUE ET SANTE
Athérosclérose
↑Cortisol, insuline, catécholamines
Syndrome métabolique
HypothèseLa réponse au stress →mécanismes neuroendocrinienssurvenant en anticipation de l’activité physique
ACTIVITE PHYSIQUE ET STRESS CHRONIQUE
L’activité physique devrait protéger des conséquences du stress
ACTIVITE PHYSIQUE ET RESISTANCE AU STRESS
Métanalyse : association positive entre fitness etplus faible réponse au stress(Crews and Landers Med Sci Sports Exerc 19: S114, 1987)
L’activité physique diminue la vulnérabilité au stress
ACTIVITE PHYSIQUE ET PERCEPTION DU STRESS
Schnohret al. Scand J Med Sci Sports 15: 107-112, 2005
11
0.500.50
0.720.72
0.320.32
11
0.480.48
0.640.64
0.290.29
Sedentary Sedentary SedentarySedentary
ActiveActive
Active SedentaryActive Sedentary
ActiveActive
High level of High level of life life
dissatisfactiondissatisfaction
High level High level of stressof stress
Physical activity levelPhysical activity level
Odd ratio at second examination in relation to changes in physical activity in men and women combined(no sex difference) adjusted for sex, age, BMI, smoking, alcohol intake, education and income
Traustadotteret al. PNE 30: 392, 2005
Femmes→ Jeunes sédentaires (27,9 ± 2,5 ans)→ Agées sédentaires (66,3 ± 1,4 ans)→ Agées entraînées (66,6 ± 2.0 ans)
Stress psychologique et physique: 45 minutes
ACTIVITE PHYSIQUE ET REPONSE AU STRESS
Traustadotteret al. PNE 30: 392, 2005
Sujets entrainés
Hameret al. Psychosomatic Medicine 69: 660-666, 2007
Whitehall II cohorte207 volontaires: 112♂, 95♀: 45-59 ansLondresSujets en bonne santéEmploi de bureau
Test de Stroop : 5 min� Réponses cardiovx : FC, TA, variabilité RR’� Sang : cytokines pro-inflammatoires
Hameret al.Psychosomatic Medicine69: 660-666, 2007
Valeurs ajustées pour âge,sexe, IMC,tabac, alcool et nv socio économique
Whitehall II cohorte10308 ♂ et ♀: 35-55 ans (1985-88)→2002-2004 (14 ans suivi)LondresSujets en bonne santéEmploi administratif
Mesures� Exposition au stress professionnel (4 mesures sur 14 ans)� Comportements de santé� Incidence maladies cardiovx
Chandolaet al. Eur Heart Journal 29: 640-648, 2008
Stress professionnel associé aux maladies cardiovasculaires : → risque relatif 1,33et effet dose-réponse
Chandolaet al. Eur Heart Journal 29: 640-648, 2008
STRESS PROFESSIONNEL ET MAL. CARDIOVX→ SYNDROME METABOLIQUE
Après ajustement pour l’âge, le sexe et le grade professionnel
Chandolaet al. BMJ 2006
Relation dose-réponse entre stress travail et SM sur 14 ansIndépendant des autres facteurs de risque
Employés stress chronique (au moins 3x): OR 2,25
Brunner et al. Am J Epidemiol 165: 828-837, 2007
6895♂ et 3413♀: 35-55 ans ; 19 ans de suivi
Relation dose-réponse entre stress travail (indépendante covariables)et obésité (IMC)
et obésité abdominale (TT)
OR pour obésité abdominale (ajusté pour âge, sexe, position sociale) : 1,17 (1 fois stress)1,41 (2 fois stress)1,61 (3 fois stress)
Mais OR ↓ en fonction du niveau d’activité physique
Brunner et al. Am J Epidemiol 165: 828-837, 2007
Chandolaet al. Eur Heart Journal 29: 640-648, 2008
Activité physique Syndromemétabolique
Stress professionnel
Maladies cardiovasculaires
Obésité
HTAHypercholestérolémie Diabète
Stresschronique
Williams PT. Nonlinear relationships between weekly walking distance and adiposity in 27 596 women. Medicine & Science in Sports & Exercise 37 : 1893-1901, 2005.
MARCHE ET INDICE DE MASSE CORPORELLE
ACTIVITE PHYSIQUE ET PRESSION ARTERIELLE
Iwasaki et al. J Appl Physiol 95: 1575-83, 2003
Effet hypotensif d’une session d’exercice musculaire
Au cours EM : ↑PAArrêt EM : ↓PA < PA repos pdt 2-4h
- normotendus : PAS ↓ 8-10 mmHgPAD ↓ 3-5 mmHg
- hypertendus: la ↓ peut être x2
Exercice musculaire : - durée: à partir de 20 min- intensité: même si faible intensité: 40% VO2 max
ACTIVITE PHYSIQUE ET PRESSION ARTERIELLE
Effet hypotensif de l’entraînement aérobie
8 sem ET : (méta-analyse de RCT) (Weltonet al. Ann Intern Med 136: 493, 2002)
Chez normotendus et hypertendus : PAS ↓ 3,8 mmHgPAD ↓ 2,6 mmHg
Effet obtenu en absence de perte de poids, chez sujets minces et obèses
Méta-analyse chez hypertendus (HTA modérée à moyenne)(Dickinson et al. J Hypertens 24: 215, 2006)
→ PAS ↓ 5 mmHg
D’après Couillard C et al. Effects of endurance exercise training on plasma HDL-cholesterol levelsdepend on levels of triglycerides : evidence from men of the Health, Risk factors, Exercise Training
and Genetics (HERITAGE) family study. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2001 : 21 ; 1226-32
ACTIVITE PHYSIQUE ET PARAMETRES LIPIDIQUES
Effet de l’activité physique sur les paramètres lipidiques chez des patients présentant des taux de HDL-c bas et de triglycérides élevés avant le programme d’entraînement (n=62)
PREVENTION DU DIABETE de type 2
Incidence du diabètechez sujets à risque métabolique élevé (intolérance au G)
→ -50%
DEFINITION DU SD METABOLIQUE
Obésité centrale: Tour de taille≥ 94 cm ♂♂ (USA : 102 cm)(USA : 102 cm)Tour de taille≥ 80 cm ♀♀ (USA : 88 cm)(USA : 88 cm)
>> 1g/l (5.6 1g/l (5.6 mmol/lmmol/l))↑↑ GlycGlycéémiemie
PAS PAS ≥ 130 mmHg130 mmHg
PAS PAS ≥ 85 mmHg85 mmHg
↑↑ PressionPression artartéériellerielle
<0.4g/l <0.4g/l ♂♂ (1.03 (1.03 mmol/lmmol/l))
<0.5g/l <0.5g/l ♀♀ (1.29 (1.29 mmol/lmmol/l))↓↓ HDLHDL--CholChol
>1,5g/l (1.7 >1,5g/l (1.7 mmol/lmmol/l))↑↑ TriglycTriglycééridesrides
SeuilSeuil diagnostiquediagnostiqueFacteurFacteur de de risquerisque
Fédération Internationale du Diabète (~NCEP III sauf gl. 6.1 mmol/l)
Plus 2 des critères suivants :
HTAHyperglycémie
DyslipidémieAdipositéviscérale
Prévalence du syndrome métaboliqueassociée avec - faible niveau AP - faible aptitude cardiovasculaire- faible force musculaire
En présence d’un syndrome métaboliqueL’AP régulière diminue la prévalence du syndrome métabolique(+ le nbre d’éléments du syndrome métabolique )-endurance (+Diet. ou sans Diet.) -musculation (+Diet. ou sans Diet.) - endurance + résistance (sans Diet.)
ACTIVITE PHYSIQUEET SIGNES CLINIQUES LIES AU STRESS
50 études épidémiologiques entre AP et anxiété
85% études : symptômes d’anxiété moins sévèreschez les sujets physiquement actifs / sédentaires
quelque soit âge
National Academy of Sciences 2007
↓ des risques de -25 à -50%Effet dose réponse probable
ACTIVITE PHYSIQUE ET ANXIETE
ACTIVITE PHYSIQUE ET DEPRESSION
100 études
90%: moins de symptômes dépressifs chez les sujets physiquement actifs /sédentaires
quelque soit âge
↓ des risques de 30 à 50%
Exemple : cohorte élèves Harvard
Effet dose-réponse possible
ACTIVITE PHYSIQUE ET DEPRESSION
Dunnet al. Am J Prev Med 28 (1): 1-8,2005
ACTIVITE PHYSIQUE ET SOMMEIL
Morgan K. J Sleep Res 12: 231-38, 2003
ACTIVITE PHYSIQUEET PERFORMANCES COGNITIVES
Ferriset al. Med Sci Sports Exerc 39: 728-34, 2007
Avant Après Avant Après
Exercice peu intense Exercice intense
30 minutes d’exercice (cycloergomètre)
EFFETS D’UNE SESSION D’EXERCICE SUR LA COGNITION
�↑ vitesse de réponse (sans ↑ taux d’erreurs)�↑ justesse de réponse�Facilite processus cognitifs (résolutions de problèmes)�Mémoire de travail :
améliore la capacité à bloquer l’information non nécessaire et à sélectionner la réponse à l’information liée à la tâche
Facilitation de multiples processus cognitifs complexes
Tomporowski P. Acta Psychologica 112 (3): 297-324, 2003
COMMENT AUGMENTER L’ACTIVITE PHYSIQUEEN MILIEU PROFESSIONNEL
Motivation des salariés
Temps disponible pour l’activité physique- Créneaux disponibles sur temps de travail- Travail à horaires variables
Développer des facteurs favorables à l’activité physique-sur le lieu de travail-en dehors du lieu de travail : chèques Sport et Santé