UNIVERSITE DE STRASBOURG

LOMBALGIE CHRONIQUE : AMELIORATIONS

OBSERVEES SUR UN JEUNE ADULTE TRAITE

PAR LA METHODE DE RECONSTRUCTION

POSTURALE®

Mémoire présenté par

Thomas POURCHET

Masseur-Kinésithérapeute

En vue de l’obtention du Diplôme Universitaire

de Reconstruction Posturale

Année 2015

N° 99

REMERCIEMENTS

À Christiane Destieux, mon maître de mémoire pour sa disponibilité, la précision de ses

conseils et son enseignement ;

À Michael Nisand, pour la qualité de son enseignement et la passion qu’il nous transmet ;

Au patient pour sa disponibilité et son investissement dans le traitement ;

À Elise pour son soutien, avec tout mon amour ;

À ma sœur Chloé pour ses nombreuses corrections, à Thierry pour la qualité de ses soins et

ses conseils ;

À tous ceux qui ont contribué de près ou de loin à ce mémoire par leurs conseils ou leurs

encouragements.

« La seule chose que je sais, c’est que je ne sais rien. »

Socrate

RESUME

M.B., âgé de 30 ans, souffre de lombalgies chroniques depuis 12 mois. Les

douleurs sont quotidiennes et affectent sa vie professionnelle (douleurs lors de la station

assise prolongée) et sa vie personnelle (douleurs associées à la pratique de la course à pied).

Dans un contexte d’échec des thérapies conventionnelles, une alternative kinésithérapique par

Reconstruction Posturale® est sélectionnée. Dans ce paradigme, des désordres du tonus

d’origine centrale sont incriminés comme agent algogène. Le principe thérapeutique qui

découle de cette hypothèse pathogénique est de tenter de normaliser le tonus pour obtenir la

sédation des algies.

Après des rappels sur la pathologie et les orientations thérapeutiques

conventionnelles, ce mémoire expose les différentes modalités de cette prise en charge.

Le critère principal d’évaluation de l’efficacité du traitement est l’intensité de la douleur

(échelle visuelle analogique). Les critères secondaires sont l’évaluation de l’impact

psychosocial de la douleur (qualité de vie, fonction et retentissement psychologique) et les

évaluations spécifiques de la Reconstruction Posturale® (déficit de passivité des muscles

psoas et morphologie).

Après 10 séances (une par semaine), réparties sur 3 mois, le patient n’allègue plus

de douleurs, les répercussions fonctionnelles objectivées ont diminué, le déficit de passivité

des muscles psoas a diminué et la morphologie des membres inférieurs a été améliorée. Ces

résultats sont restés stables 6 mois après l’arrêt du traitement.

Mots clefs :

Chaîne musculaire ; kinésithérapie ; psoas ; tonus musculaire.

SOMMAIRE

!

1! INTRODUCTION*..........................................................................................................................*1!

2! LOMBALGIE*COMMUNE*:*RAPPELS*.......................................................................................*2!2.1! Définition*:*..........................................................................................................................................*2!2.2! Données*épidémiologiques*:*........................................................................................................*3!2.3! Anatomie*fonctionnelle*:*...............................................................................................................*4!2.4! Etiologie*:*............................................................................................................................................*6!2.5! Facteurs*d’apparition*et*de*chronicisation*:*...........................................................................*7!2.6! Evaluation*clinique*:*.......................................................................................................................*9!2.7! Recommandations*thérapeutiques*conventionnelles*:*...................................................*12!

3! PARADIGME*DE*LA*RECONSTRUCTION*POSTURALE®*:*...............................................*15!3.1! Définition*:*.......................................................................................................................................*15!3.2! Hypothèse*pathogénique*des*troubles*de*la*statique*:*....................................................*15!3.3! Hypothèse*pathogénique*des*lombalgies*:*...........................................................................*16!3.4! Principe*thérapeutique*:*.............................................................................................................*17!3.5! Principe*actif*:*................................................................................................................................*17!3.6! Bilan*spécifique*de*Reconstruction*Posturale®*:*................................................................*19!

! Examen!morphologique!:!.....................................................................................................................!19!3.6.1

! Evaluation!du!déficit!de!passivité!des!muscles!psoas!:!...........................................................!20!3.6.2

3.7! La*stratégie*thérapeutique*:*......................................................................................................*20!! Concepts!généraux!:!................................................................................................................................!20!3.7.1

! Le!déficit!de!passivité!des!muscles!psoas!:!...................................................................................!22!3.7.2

! Déroulement!d’un!traitement!:!..........................................................................................................!22!3.7.3

4! LE*CAS*TRAITE*:*........................................................................................................................*23!4.1! Evaluation*initiale*.........................................................................................................................*23!

! Anamnèse!du!28!mars!2014!:!.............................................................................................................!23!4.1.1

! Evaluation!des!douleurs!:!.....................................................................................................................!24!4.1.2

! Evaluation!des!critères!psychosociaux!:!........................................................................................!25!4.1.3

! Evaluation!des!critères!physiques!:!.................................................................................................!26!4.1.4

! Evaluation!morphologique!de!Reconstruction!Posturale®!:!.................................................!27!4.1.5

! Evaluation!des!déficits!de!passivité!:!...............................................................................................!31!4.1.6

! Synthèse!de!l’évaluation!initiale!:!.....................................................................................................!31!4.1.7

4.2! Intervention*thérapeutique*:*....................................................................................................*32!! Objectifs!:!.....................................................................................................................................................!32!4.2.1

! Techniques!utilisées!:!.............................................................................................................................!32!4.2.2

! Description!des!manœuvres!:!.............................................................................................................!33!4.2.3

4.3! Résultats:*.........................................................................................................................................*38!! Evaluation!des!douleurs!:!.....................................................................................................................!38!4.3.1

! Evaluation!des!critères!psychosociaux!:!........................................................................................!39!4.3.2

! Evaluation!de!la!mobilité!rachidienne!et!pelvienne:!................................................................!41!4.3.3

! Evaluation!morphologique!de!Reconstruction!Posturale®:!..................................................!42!4.3.4

! Evaluation!du!déficit!de!passivité!des!muscles!psoas!:!...........................................................!48!4.3.5

5! DISCUSSION*:*..............................................................................................................................*49!

6! CONCLUSION*..............................................................................................................................*52!

REFERENCES

ANNEXES

1

1 INTRODUCTION

La lombalgie non spécifique, dite « lombalgie commune », constitue un problème

de santé publique majeur en France comme dans la plupart des pays industrialisés. Sur la base

de données issues de la pratique clinique, elle représenterait 90% des lombalgies prises en

charges [1]. En France, les lombalgies ont un coût direct de 1,4 milliard d’euros et

représentent 1,6% des dépenses de santé [2]. En Europe, la prévalence de la lombalgie

commune dépasse 70% [3]. Aux Etats-Unis, un quart de la population adulte a souffert de

lombalgie un jour dans les trois derniers mois, le coût direct de la lombalgie y est estimé à

plus de 50 milliards de dollars [4, 5, 6].Les causes de la lombalgie chronique n’étant pas

identifiées, l’intérêt est porté sur les facteurs de risques d’apparition et de chronicisation de

cette pathologie. Aucun traitement n’a fait la preuve incontestable de son efficacité [7], ce qui

a conduit au développement du modèle biopsychosocial [8,9] et à une prise en charge

pluridisciplinaire [10] et multimodale [11]

M. B., âgé de 30 ans, effectue le travail de commercial ce qui lui impose de longs

trajets en voiture et plusieurs heures de station assise prolongée dans la journée. Il pratique la

course à pied en activité de loisir, 4 à 8 heures par semaine. Il souffre de lombalgies

chroniques depuis environ 12 mois ce qui affecte sa qualité de vie (professionnelle et

personnelle). Il a bénéficié d’un traitement de 20 séances de kinésithérapie conventionnelle

sur une durée d’environ 5 mois. Ce traitement comprenait des étirements des muscles lombo-

pelviens, des massages et de la physiothérapie. L’échec de ce traitement et le refus de suivre

un traitement pharmacologique, l’ont conduit à solliciter un traitement de Reconstruction

Posturale® (RP).

Cette kinésithérapie se définit comme un ensemble de techniques se servant de

l’induction normalisatrice*1 comme principe actif [12]. Elle est indiquée dans les troubles de

la statique (algies, dysfonctions et déformations acquises idiopathiques de l’appareil

locomoteur). Dans le paradigme de la RP, ces troubles auraient comme origine commune

postulée des désordres du tonus induits par un dysfonctionnement des centres régulateurs. La

lombalgie chronique, pour laquelle une origine neurologique centrale est postulée fait partie

de son champ d’application. Dans la littérature non indexée, une réduction tangible des

douleurs lombaires après un traitement de RP a été mise en évidence. 1 * Tout mot suivi d’un astérisque renvoie à une explication dans le lexique.

2

En premier lieu, cette amélioration a été évaluée sur une série de 5 patients ayant bénéficié

d’une séance par semaine durant 16 semaines [13] et, plus récemment, sur une série de 3

patients ayant bénéficié d’une séance par semaine durant 11 semaines [14]. Ces résultats ont

incité à implémenter l’outil spécifique de la RP (l’induction normalisatrice) pour traiter ce

patient.

Après avoir présenté l’état actuel des connaissances concernant la lombalgie

chronique, ce mémoire expose la prise en charge kinésithérapique par Reconstruction

Posturale® de M.B. Ce patient a bénéficié d’une séance de RP par semaine pendant 10

semaines. L’évaluation de l’intensité de la douleur a été suivie par l’Echelle Visuelle

Analogique (EVA) tout au long du traitement ; c’était le critère principal d’évaluation des

effets de l’intervention thérapeutique. On a effectué une évaluation de critères secondaires des

effets de cette intervention par des tests conventionnels (psychosociaux et physiques) et par

une évaluation spécifique de Reconstruction Posturale®. Cette évaluation spécifique

comportait le suivi du déficit de passivité des muscles psoas et le suivi des modifications

morphologiques.

2 LOMBALGIE COMMUNE : RAPPELS

2.1 Définition :

La lombalgie commune est dite « non spécifique ». Le diagnostic médical

préalable doit donc la différencier de la lombalgie spécifique qui est associée à plusieurs

signaux d’alerte appelés « red flags » (âge inférieur à 20 ans ou supérieur à 55 ans,

antécédents récents de traumatismes violents, douleurs constantes et progressives non

mécaniques, douleurs dorsales, antécédent de tumeur maligne, utilisation prolongée de

corticoïdes, antécédents de toxicomanie, une immunodépression, la présence du VIH,

mauvais état général, amaigrissement inexpliqué, atteinte neurologique étendue, déformation

structurale, la présence de fièvre) [7, 15].

Selon la durée de l’épisode douloureux, on distingue : la lombalgie aiguë (de 0 à 6 semaines),

subaiguë (de 6 à 12 semaines) et récidivante (deux épisodes aiguës à moins d’un an

d’intervalle). Au-delà de 12 semaines, la lombalgie est étiquetée chronique [15].

3

La lombalgie chronique est donc définie par une douleur habituelle de la région lombaire

évoluant depuis plus de 3 mois. Cette douleur peut s’accompagner d’une irradiation à la fesse,

à la crête iliaque, voire à la cuisse ne dépassant qu’exceptionnellement le genou [16].

2.2 Données épidémiologiques :

En France, l’INSERM a conclu à partir des données de l’enquête décennale santé

2002-2003, plus de 50% des personnes de 30 à 64 ans souffriraient de lombalgie au moins un

jour, dans les 12 derniers mois [17]. Et plus de 15% souffriraient de lombalgie de plus de 30

jours, dans les 12 derniers mois [17]. En 2003, la lombalgie concernerait 6 millions de

consultations chaque année, un tiers de l’ensemble des actes de kinésithérapie, 5 à 10 % des

actes de radiologie et 2,5% de l’ensemble des prescriptions médicamenteuses [2]. Elle

représenterait un coût financier médical direct de 1,4 milliard d’euros, et des coûts indirects 5

à 10 fois plus importants [2]. La lombalgie chronique serait la première cause d’invalidité

chez les moins de 45 ans, la première cause d’arrêt de travail d’une durée moyenne de 33

jours, elle représenterait une perte annuelle de 3 600 000 journées de travail [2]. La lombalgie

représenterait en 2004 plus de 20% des consultations de rhumatologie et entre 2 et 4,5% des

consultations de médecine générale [18]. L’évolution naturelle de la pathologie est excellente

puisque la guérison serait spontanée en 6 semaines dans 60 à 70% des cas et en 12 semaines

dans 80 à 90% des cas [19, 20, 21]. La lombalgie chronique représenterait 5 à 10% de

l’ensemble des lombalgies mais serait à l’origine de plus de 85% des coûts médicaux directs

ou indirects de toutes les lombalgies, la prévalence serait importante chez l’adulte jeune avec

un pic à 40 ans [18, 22]. On observe une apparition précoce des premiers symptômes

correspondant souvent au début de la vie active [23]. Contrairement aux cervicalgies, la

proportion de lombalgiques n’augmente que très modérément avec l’âge [23].

En Europe, la prévalence annuelle de cette pathologie serait de 25 à 45% et serait de plus de

70% dans les pays industrialisés [24]. Il y aurait un pic de prévalence entre 35 et 55 ans [58].

Aux Etats-Unis, 70-85% des adultes souffriraient, au moins une fois au cours de leur vie, d’un

épisode de lombalgie [19]. La lombalgie aurait un coût direct de plus de 50 milliards de

dollars par an [4]. Elle serait la première cause de douleurs et sa forme chronique affecterait

environ 5 à 10% de la population adulte [5, 6].

4

2.3 Anatomie fonctionnelle :

Le rachis lombaire doit permettre à la fois la mobilité dans les 3 plans de l’espace,

la stabilité et la protection de l’axe nerveux [25]. Les nombreuses pièces superposées, reliées

les unes aux autres par des éléments musculaires et ligamentaires constituant l’axe rachidien,

lui conférent sa « souplesse » [25].

La mobilité du rachis lombaire est possible en flexion, en extension, en

inclinaison latérale droite et gauche et en rotation se fait autour de trois colonnes [25] :

- en avant, la colonne principale est formée par l’empilement des corps vertébraux réunis

entre eux par le disque intervertébral ;

- en arrière du corps vertébral, l’empilement des processus articulaires, réunis entre eux par

des articulations de type arthrodies, forme les deux colonnes secondaires.

Le système musculaire contribue à la stabilité du rachis lombaire. Les muscles

profonds sont plaqués autour du rachis ; ce sont les muscles psoas major et la partie caudale

des muscles extenseurs du rachis [26].

La musculature spinale lombaire comporte :

- un ensemble de muscles inter-segmentaires : inter-épineux, inter-transversaires et

transversaires épineux ; certains auteurs leurs confèrent un rôle proprioceptif [27] ;

- un ensemble de muscles multi-segmentaires : long-dorsal, ilio-costal, petit dentelé postérieur

et grand dorsal qui sont extenseurs du rachis ; ils provoquent par leur contraction une

hyperlordose lombaire [25].

Le muscle psoas major (fig.1) s’insère, au niveau proximal, sur les faces latérales des corps

vertébraux de la douzième vertèbre thoracique à la cinquième vertèbre lombaire, dans la

partie adjacente aux disques, et sur les faces latérales des disques intervertébraux adjacents (il

n’y a pas d’insertion sur le disque L5-S1). Il s’insère aussi sur les processus transverses des

vertèbres L1 à L5 et le bord inférieur de la douzième côte [28]. Son trajet est initialement

oblique vers le bas, le dehors et l’avant. Il rejoint le muscle iliaque, puis il se réfléchit à la

sortie du canal inguinal pour prendre une direction vers le bas, l’arrière et le dehors [28].

L’insertion distale du muscle ilio-psoas se fait par un tendon commun sur le petit trochanter.

L’innervation dépend du plexus lombaire (L1 à L4) [28].

Selon les auteurs, de nombreuses actions lui sont attribuées dans les différents plans [29].

5

Nous retiendrons qu’avec un point fixe au niveau du rachis, il fléchit le membre inférieur sur

le tronc [28]. Et avec un point fixe au niveau du fémur, le muscle psoas major fléchit le tronc

sur les membres inférieurs [28].

Figure 1 : Anatomie du muscle ilio-psoas 2

Selon Dufour « mieux vaut une zone lombale stable et non mobile, qu’une zone

mobile et instable » [26]. L’auteur ne définit pas la notion de zone vertébrale instable. Il

explique la notion de stabilité par différents systèmes musculaires. Il aborde d’abord la notion

de poutre composite : la synergie muscle psoas/rachis lombaire forme un système composite

grâce aux rapports intimes du muscle sur l’os [26].

2 Figure extraite de FRANK H. NETTER : Atlas d’anatomie humaine 3e édition MASSON

(2004)

6

Il décrit aussi un rôle de rempart convexitaire au muscle psoas : son corps musculaire prend la

corde des courbures du rachis lombaire se sagittalisant dans les lordoses et se frontalisant

dans les scolioses [26].

Il explique aussi que, par viscères interposés, les muscles larges de l’abdomen forment « la

poutre rigide prévertébrale » de Rabischong et Avril (1965) assurant le maintien du rachis

lombaire par une poussée à sa face antérieure [26].

L’importance accordée à la stabilité lombaire est une des origines qui a probablement conduit

la kinésithérapie mais aussi les sciences du sport à préconiser des exercices de stabilisation

par gainage de la zone lombo-abdomino-pelvienne.

2.4 Etiologie :

Il n’y a pas de causes clairement identifiées de la lombalgie chronique. Aucun lien

n’est vraiment établi entre anatomie et clinique ou entre morphologie et clinique. L’hypothèse

d’une origine neurologique centrale apparaît dans les travaux les plus récents [30, 31, 32].

D’un point de vue anatomo-pathologique, toutes les structures innervées du

rachis pourraient potentiellement être incriminées : les muscles, les ligaments, la dure-mère et

les racines nerveuses, les articulations zygapophysaires, l’anneau fibreux du disque

intervertébral, le fascia thoraco-lombaire et les vertèbres [24]. Mais malgré les progrès de

l’imagerie, le lien n’a pas été établi aujourd’hui entre la présence de lésions anatomiques et la

survenue de lombalgie commune [33]. Une étude de 1997 rapporte que 32% des sujets

asymptomatiques sont porteurs de lésions du rachis lombaire (dégénérescence discale,

bombement ou protubérance discale, hypertrophie facettaire ou compression de racines

nerveuses), tandis que seulement 47% des sujets lombalgiques en étaient porteurs [33]. Il a

été montré que la lombalgie peut se développer en l’absence de modification de l’image

radiologique du rachis [33].

D’un point de vue morphologique, une corrélation n’a pas été établie entre les

troubles de la statique et la lombalgie [34]. En ce qui concerne la population scoliotique, dans

la première partie de leur vie, les rachialgies ne sont ni plus fréquentes ni plus intenses que

dans la population dite normale [35, 36]. Il n’existerait pas de lien de causalité entre la

présence d’hyperlordoses, d’hypercyphoses et de lombalgies [37].

7

Les recherches les plus récentes évoquent une origine neurologique qui serait

commune à d’autres affections telles que la fibromyalgie [30], le syndrome douloureux

régional complexe du membre supérieur [38], ou le syndrome du canal carpien [39]. Dans la

lombalgie chronique, diverses adaptations du système nerveux induiraient une sensibilisation

centrale et périphérique [40, 11, 31].

Au niveau central, le concept de sensibilisation est défini comme une hyperexcitabilité des

neurones nociceptifs médullaires se traduisant par une augmentation de leur activité

spontanée et une augmentation des réponses aux stimulations mécaniques [32]. Il en résulte

que la douleur peut être provoquée par des stimuli normalement inoffensifs (allodynie). La

douleur peut être aussi exagérée et prolongée en réponse à des stimuli nocifs (hyperalgésie),

et elle peut se propager au-delà du site de lésion (hyperalgésie secondaire) [32]. Cette

sensibilisation centrale serait donc responsable de modifications sur le déclenchement de la

douleur ainsi que sur sa localisation et sur sa durée [32].

Au niveau périphérique, le concept de sensibilisation est défini par un état de sensibilité

augmenté des afférences nociceptives [31]. Le déclenchement de la douleur serait facilité et

son intensité serait augmentée. Ce phénomène serait provoqué par une diminution du seuil

d’activation des récepteurs périphériques, par une diminution de la latence et par une

augmentation de la fréquence de décharge des potentiels d’action [31].

2.5 Facteurs d’apparition et de chronicisation :

En l’absence de facteurs causaux clairement identifiés, des facteurs de risque

d’apparition de la lombalgie sont évoqués. Ces facteurs sont spécifiques à une population

donnée, il sont aussi individuels (démographique, anthropométrique, physique, etc) et

psychosociaux [11]. Les facteurs individuels les plus souvent recherchés sont le facteur

génétique, le genre, l’âge, la corpulence, la force musculaire et la mobilité [11]. Les processus

de dégradation articulaire (dégénérescence discale, arthrose) semblent être déterminés par la

génétique, par la corpulence et par l’environnement [41]. Cependant, ces processus ne sont

pas étroitement liés à la lombalgie [33], l’influence de ces facteurs reste donc discutable. Il

n’existe pas de preuves suffisantes d’une relation entre la force des muscles du tronc ou la

mobilité du rachis lombaire et le risque d’apparition de lombalgie [42]. Selon Lederman, le

gain de force des muscles du dos ne pourrait pas prévenir l’apparition des algies et pourrait

même endommager le rachis [43].

8

Lors de la phase de chronicisation de la lombalgie, les facteurs psychosociaux

semblent jouer un rôle pronostique plus important que les facteurs physiques [11]. La

lombalgie chronique serait fortement environnement-dépendante. Il existe des preuves

certaines que la peur du mouvement jouerait un rôle important dans la chronicisation de la

douleur [44, 45]. Il y a un consensus grandissant sur le fait que la détresse et la dépression

soient impliquées dans le processus de chronicisation [46]. Des outils spécifiques

d’évaluation et de dépistage de la détresse physique, de la dépression, du syndrome

peur/évitement et de la qualité de vie sont bien définis ; il est important de les utiliser pour

l’évaluation et le suivi des patients lombalgiques chroniques [11].

Il existe de plus en plus de preuves que les lombalgies chroniques pourraient

résulter d’une association complexe impliquant le mode de vie, des facteurs physiques,

cognitifs, psychologiques, sociaux, neurophysiologiques, hormonaux et génétiques [8, 9]. Ces

facteurs coexistent et entretiennent le cercle vicieux de la douleur et de l’invalidité [8, 9]. Au

final, l’identification des facteurs de chronicisation, en particulier des facteurs psychosociaux,

a conduit au modèle biopsychosocial (fig. 2). Ce modèle est utilisé pour le diagnostic, le suivi

et le choix de l’orientation thérapeutique de la lombalgie chronique.

Figure 2 : Facteurs pris en compte par le modèle biopsychosocial pour le diagnostic et la

classification des lombalgies chroniques [10].

9

Ce modèle a incité certains auteurs comme 0’Sullivan par exemple à différencier à l’intérieur

des lombalgies non spécifiques, celles qui auraient une origine « mécanique » de celles qui

auraient une origine « non mécanique » [10] (Fig.3). Pour cet auteur, certaines lombalgies

qu’il qualifie de « mécaniques » seraient caractérisées par une localisation anatomique précise

de la douleur (articulations sacro-iliaques ainsi que les structures conjonctives et myofasciales

associées). D’autres, dites « non mécaniques », d’origine neurologique centrale, se

distingueraient par une localisation de la douleur généralisée ainsi qu’une forte intensité et

une constance de ces douleurs [10].

Figure 3 : Classification des lombalgies selon O’Sullivan.

2.6 Evaluation clinique :

L’évaluation initiale d’un patient lombalgique chronique est composée d’une

évaluation de la douleur, d’une évaluation fonctionnelle, d’une évaluation psychologique,

d’une évaluation de la composante peur/évitement du mouvement, d’une évaluation de la

qualité de vie et d’une évaluation physique (force musculaire et mobilité) [16]. Certains de

ces domaines sont évalués par des échelles unidimensionnelles ou composites. Si les scores

de ces échelles varient suite à une intervention, il existe une différence minimale cliniquement

significative (DMS).

10

Cette DMS est définie comme la plus petite variation du score perçue comme bénéfique pour

le patient [47]. La DMS de la plupart de ces échelles est retrouvée dans la littérature.

Les différentes échelles recommandées dans l’évaluation de la dimension

fonctionnelle d’un patient lombalgique chronique sont [11, 48, 49] :

• l’échelle visuelle analogique (EVA) est utilisée pour mesurer l’intensité de la douleur. Elle

est validée pour l’évaluation des lombalgies chroniques [8, 9]. Elle est graduée de 0 à 100

mm, 0 correspondant à l’absence de douleur et 100 à la douleur maximale imaginable. La

DMS suite à un traitement physique de 4 semaines d’une lombalgie est de 22 mm ;

• l’échelle d’incapacité fonctionnelle pour l’évaluation des lombalgies EIFEL (ANNEXE I),

version française du Roland Morris Disability Questionnaire, a été validée pour l’évaluation

des lombalgies [50]. Elle concerne principalement l’impact fonctionnel et physique de la

pathologie sur la locomotion, les transferts, l’habillage, les activités domestiques et le

confort corporel. L’échelle est graduée de 0 à 24 points. Le score de 0 correspond à une

absence d’incapacité fonctionnelle. Un score de 1 à 14 représente un faible retentissement

fonctionnel de la douleur, un score de 15 à 23 représente un retentissement fonctionnel

élevé. Pour un score de 24 l’incapacité est considérée comme sévère. La DMS est de 5

points dans le suivi de la lombalgie [51].

• l’ « Oswestry disability index » (ANNEXE II) est considéré comme valide et fiable en

français sur ses propriétés psychométriques du lombalgique [52]. Il explore les douleurs, les

soins élémentaires, le port de charges, la marche, la station assise, la station debout, le

sommeil, la vie sexuelle, la vie sociale et les déplacements. Le score minimum (0)

correspond à une absence de déficit, le score maximum (100%) correspond au déficit

maximal. Chaque item est noté de 0 à 5, la note globale est rapportée en pourcentage. Le

déficit est considéré comme minime de 0 à 20%, le déficit est modéré de 21 à 40%, il est

considéré comme sévère de 41 à 60%, le déficit est handicapant de 61 à 80%. Pour un score

de 81 à 100% soit le patient est alité, soit il exagère les symptômes [53]. La DMS est de 11

points pour le suivi de la lombalgie [10];

11

• le « Fear Avoidance Beliefs Questionnaire » (FABQ) (ANNEXE III) est validé en français

[49]. Il est composé d’une section notée sur 24 points concernant l’activité physique (items

1-5) et une section notée sur 42 points concernant le travail (items 6-16) [54], La norme

pour chaque section est un score de 0 points, plus le score est élevé, plus la notion de peur et

d’évitement du mouvement est importante chez le patient. La DMS n’a pas été retrouvée

dans la littérature ;

• le questionnaire SF 36 il est validé en français [55]. (ANNEXE IV). Par 36 items il évalue 8

dimensions (activité physique, état physique, douleurs physiques, santé perçue, vitalité, vie

et relation avec les autres, état émotionnel et santé psychique). L’association des 4 premières

dimensions permet l’obtention d’un score physique et l’association des 4 suivantes permet

l’obtention d’un score mental. Plus le score est élevé, meilleure est la qualité de vie. La

DMS est de 3 points [51].

• le questionnaire de Dallas (ANNEXE V) est validé en français [56]. Il comprend 16

questions qui évaluent le retentissement de la douleur sur quatre dimensions de la vie

courante (activité quotidienne, travail et loisirs, anxiété-dépression, activité sociale) Pour

chaque dimension, le score est reporté en pourcentage. Le score de 0% correspond à

l’absence de retentissement de la douleur sur la dimension notée, le score de 100%

correspond à un retentissement maximum. Il n’a pas été retrouvé de DMS dans la littérature.

• l’« Hospital Anxiety and Depression Scale » (HAD) (ANNEXE VI) : elle a été validée en

français [57]. cette échelle mesure le niveau d’anxiété et de dépression du patient

lombalgique. Il est noté de 0 à 21, un score de 0 à 7 représente une absence de troubles

anxieux et dépressifs, de 8 à 10 la présence de légers troubles anxieux et dépressifs et de 11

à 21 une présence avérée de troubles anxieux et dépressifs [57]. Il n’a pas été retrouvé de

DMS dans la littérature;

On retrouve souvent une évaluation de l’endurance des muscles fléchisseurs et des

muscles extenseurs du tronc et une évaluation de la mobilité rachidienne et pelvienne.

L’évaluation de l’endurance musculaire est souvent réalisée par les tests de Sorensen et de

Shirado :

• le test de Sorensen (ANNEXE VII) : il est utilisé afin d’évaluer l’endurance isométrique des

extenseurs du tronc. Selon certains auteurs, il serait prédictif de l’apparition de lombalgie

dans l’année suivante chez les sujets masculins pour un temps inférieur à 176 s [58, 59].

12

Et il serait prédictif de non apparition de lombalgie, dans l’année suivante, pour un temps

supérieur à 198 s [58, 59] ;

• le test de Shirado (ANNEXE VII) : il permet d’évaluer l’endurance isométrique des

fléchisseurs du tronc [60]. La valeur moyenne chez l’homme sain est de 182 secondes, chez

les patients lombalgiques de sexe masculin le score moyen est de 108 secondes [61]. Si le

résultat est inférieur à 9 secondes le sujet est en état grave de perte de force, en dessous de

20 secondes, le sujet est peu musclé. Il est courant que les sujets féminins puissent tenir plus

longtemps que les sujets masculins.

Afin d’évaluer la mobilité rachidienne et pelvienne en flexion et en inclinaison latérale on

utilise souvent :

• les distances doigts-sol en flexion [25] du tronc et en inclinaisons latérales, dont l’intérêt est

porté sur une comparaison droite gauche (ANNEXE VIII) [62], les valeurs normatives pour

ces mesures n’ont pas pu être retrouvées ;

• le test de Schöber modifié en flexion (ANNEXE VIII). Chez une personne saine, la distance

mesurée en flexion est de 20 cm ce qui donne un score final de 5cm. Il y aurait une relation

entre l’extensibilité de la peau et la raideur lombaire surtout chez l’homme jeune. Aucune

corrélation entre raideur lombaire et lombalgie n’a pu être retrouvée. La valeur moyenne est

de 3,7 cm entre 20 et 29 ans et de 3,9 cm entre 30 et 39 ans [62].

Dans le cas traité, l’évaluation de l’intensité de la douleur par l’EVA sera retenue

comme critère principal d’évaluation de l’effet de l’intervention thérapeutique. Les tests

d’évaluation des critères psychosociaux décrits précédemment seront tous utilisés. Ils seront

retenus comme critères secondaires pour les informations qu’ils apportent quant à l’évaluation

de la chronicité de la douleur [16]. Du fait du manque de preuves concluantes de la relation

entre la force des muscles du tronc ou de la mobilité rachidienne avec la lombalgie chronique

les critères physiques seront retenus comme secondaires et ils auront une valeur limitée [16,

44].

2.7 Recommandations thérapeutiques conventionnelles :

Parmi les nombreux traitements conservateurs non pharmacologiques réalisés en

kinésithérapie, peu sont fréquemment et régulièrement recommandés [63]. De nombreuses

méthodes sont préconisées dans le traitement de la lombalgie chronique, mais les preuves

solides de leur efficacité ne sont pas apportées [7].

13

L’absence d’étiologie reconnue est probablement à l’origine d’une approche thérapeutique

multimodale. Plusieurs méthodes sont recommandées [11] : les exercices en flexion (de type

dissociation lombo-pelvi-fémorale en délordose par exemple), la thérapie manuelle

(chiropraxie, étiopathie, ostéopathie par exemple), les exercices de proprioception des

muscles du tronc (travail du contrôle moteur des muscles inter-segmentaires du rachis par

exemple), les mobilisations neuro-méningées (mise en tension du système nerveux : plexus

lombaire et racines spécifiques), le renforcement musculaire (gainage de la zone abdomino-

pelvienne), les étirements (stretching des muscles lombo-pelviens). Ces recommandations,

qui peuvent apparaître contradictoires, ont, comme objectifs physiques, le renforcement et

l’étirement du système musculaire dans le but d’améliorer à la fois la stabilité et la mobilité

du rachis lombaire.

Le modèle biopsychosocial a conduit à une approche thérapeutique

pluridisciplinaire (fig. 4) combinant une prise en charge médicale, psychologique, physique

de la lombalgie chronique [10]. Ce modèle inclut un traitement cognitif et comportemental,

celui-ci est préconisé plutôt dans la prévention de la chronicisation et de la récurrence des

lombalgies subaiguës [24]. Cette prise en charge est aussi composée d’activités physiques.

Pour les patients souffrant de lombalgie chronique de type « mécanique » (localisation précise

de la douleur) des activités physiques d’endurance de moyenne à haute intensité sont

préconisées. Pour les patients souffrant de lombalgie chronique de type « non mécanique »

(douleurs de localisation généralisée), il est conseillé une incorporation progressive d’activités

physiques de basse intensité [11].

14

Figure 4 : Classification et prise en charge des lombalgies selon O’Sullivan [41].

Une revue de la littérature a permis d’évaluer que la prise en charge multidisciplinaire

intensive (plus de 100 heures de thérapie), comportant réhabilitation biopsychosociale et

restauration fonctionnelle, favorise à court terme la reprise de l’activité professionnelle [64,

65, 16]. Cette prise en charge réduit les douleurs et améliore l’état fonctionnel du patient

lombalgique a court et moyen terme (1 an) [64, 65, 16].

L’hypothèse d’une sensibilisation du système nerveux central a abouti à la mise

en place de programmes d’éducation à la neuroscience de la douleur pour les patients. Ces

programmes ont pour but de « désensibiliser » le patient souffrant de lombalgies [66]. Les

principaux objectifs de ces formations sont d’éliminer les fausses croyances sur l’origine

(tissulaire) de la lombalgie commune et de présenter le concept neurophysiologique de la

douleur [66]. Je n’ai pas retrouvé de résultats publiés sur l’effet thérapeutique de ces

programmes d’éducation.

15

3 PARADIGME DE LA RECONSTRUCTION POSTURALE® :

3.1 Définition :

La Reconstruction Posturale® est un ensemble de techniques kinésithérapiques se

servant de l’induction normalisatrice* comme principe actif [12]. Cet outil thérapeutique est

utilisé dans le traitement des troubles de la statique : algies, dysfonctions et déformations

acquises de l’appareil locomoteur. Son implémentation est contre indiquée en présence de

douleur d’origine infectieuse, de processus néoplasiques, d’ostéosynthèse vertébrale (non

consécutive à un traumatisme) et en cas d’impossibilité de participation active du patient

(niveau insuffisant de motivation et incapacité à faire les efforts demandés).

3.2 Hypothèse pathogénique des troubles de la statique :

Il est postulé que des messages erronés en provenance des centres régulateurs

(subcorticaux) du tonus postural (dans un contexte neurologique non pathologique)

provoquent des désordres du tonus. Ces désordres sont à l’origine d’algies, de dysfonctions

et/ou de déformations de l’appareil locomoteur. Ces déformations, permanentes et acquises,

sont appelées des dysmorphies*. Leur origine neurologique est postulée lorsqu’aucune

étiologie traumatique, infectieuse ou néoplasique ne peut être retrouvée.

Dans le processus pathogénique, on distingue les algies précoces* des algies

tardives*. Des conflits d’influences contraires entre des chaînes musculaires* antagonistes

(quant à leur action principale) qui sont le siège de désordres du tonus, génèrent des

contraintes mécaniques anormales.

Lorsque ces conflits ne peuvent êtres évités par la constitution d’une dysmorphie* dite à ce

stade consensuelle, ils sont précocément algogènes. Ces algies précoces sont de types

musculaires.

Si ces conflits peuvent être évités par la constitution d’une dysmorphie, ceux-ci sont, à court

terme, souvent asymptomatiques. Mais à moyen ou à long terme, les rapports articulaires

anormaux inhérents à ces dysmorphies génèrent des altérations tissulaires. Ces lésions

structuralisent les déformations et sont souvent algogènes. Ces algies tardives* sont de type

inflammatoire. Il est fréquent que le tableau algique soit hybride : douleurs de type musculaire

et inflammatoire.

16

Figure 5 : Hypothèse pathogénique des troubles de la statique (algies, dysfonctions, et

déformations acquises de l’appareil locomoteur) propre à la Reconstruction Posturale®.

3.3 Hypothèse pathogénique des lombalgies :

Certaines lombalgies pourraient avoir comme origine des conflits d’influences

contraires entre la chaîne antérieure des lombes* et la chaîne postérieure*. Ces conflits étant

non évitables à court terme par la constitution d’une dysmorphie (par exploitation d’un des

deux autres plans laissés libres), ils génèrent des algies précoces. Ces algies précoces de type

musculaire se caractérisent par leurs horaires : elles sont augmentées en deuxième partie de

nuit et au réveil, leur intensité diminue progressivement après un dérouillage matinal ; elles

n’entravent pas l’activité diurne et sont plutôt moins intenses en fin de journée.

D’autres lombalgies pourraient s’originer dans des altérations tissulaires (ostéo-

articulaires et musculaires) inhérentes à la persistance des rapports articulaires anormaux

générés par des dysmorphies qui se constituent pour éviter ces conflits. Dans ce cas, les

algies dites tardives sont de type inflammatoire. Elles ne sont pas ou peu présentes au réveil,

ne nécessitent pas de dérouillage matinal, elles augmentent au cours de la journée pour

connaître un paroxysme vespéral.

17

Dans le cas d’altérations tissulaires qui aboutiraient à la constitution d’une hernie discale ou

d’un spondylolisthésis par exemple, il ne s’agirait plus de lombalgies communes.

En l’absence de conflits entre chaînes musculaires antagonistes, une sub-crampe

permanente de la chaîne antérieure des lombes et des muscles psoas en particulier, peut

aboutir à des lombalgies. Ces lombalgies sont de type musculaire à court terme et de type

inflammatoire, si les désordres du tonus qui affectent ce muscle persistent. Cette sub-crampe

permanente des muscles psoas s’exprimerait aussi par un déficit de passivité des fléchisseurs

de hanche lors de la flexion passive du tronc sur les membres inférieurs ou des membres

inférieurs sur le tronc. Ce déficit de passivité traduit des contractions involontaires des

muscles psoas. Il serait sur des cas isolés, concomitant avec la présence de lombalgie [13]. Sa

disparition coïncide fréquemment avec la résolution des algies. Il est postulé que son

extinction reflète la normalisation du tonus de la chaîne antérieure des lombes [67].

3.4 Principe thérapeutique :

Compte tenu des effets pathogènes attribués aux désordres du tonus, le principe

thérapeutique est de normaliser le tonus musculaire par la régulation de l’activité des centres

responsables [68].

3.5 Principe actif :

Il est postulé que les déformations acquises idiopathiques seraient générées par un

dysfonctionnement des centres régulateurs du tonus postural. Il n’existe aucun instrument de

mesure permettant de quantifier le tonus. De ce fait, lors de la phase diagnostique,

l’identification des déformations préexistantes constitue un moyen indirect d’évaluation

clinique qualitative des désordres du tonus.

La régulation du tonus postural est effectuée par des centres nerveux de

localisation sous-corticale (principalement dans l’hypothalamus) ; il ne peut donc y avoir

aucun accès direct (conscience, volonté) sur ces centres régulateurs du tonus. La contractilité,

dans ce paradigme, n’est utilisée que comme déclencheur d’un processus neurogène

permettant d’atteindre ces centres nerveux de façon indirecte [68].

En phase thérapeutique, l’aggravation préalable des dysmorphies apparaît comme un passage

obligé pour l’implémentation de l’induction normalisatrice [69].

18

L’examen morphologique intégral est donc indispensable afin de sélectionner les

dysmorphies susceptibles d’être exploitées pour implémenter l’outil.

L’outil utilisé est l’induction normalisatrice*. Cet outil repose sur un processus

de facilitation par irradiations neuromusculaires (fig.6) [68]. Le principe actif de cet outil est

constitué de deux séquences successives [68] :

• une phase d’exacerbation préalable de désordres du tonus : elle correspond à la

recherche de l’aggravation transitoire de dysmorphies préexistantes. Un mouvement de

grande amplitude relative* (MGAR) effectué par le patient est asservi à cette aggravation et

constitue l’induction*. Cette induction déclenche à distance, par phénomène d’irradiation,

des contractions involontaires constituant la réponse évoquée*. Il est postulé que celle-ci

témoigne d’une exacerbation du tonus. La réponse évoquée est d’origine sous-corticale, son

apparition constitue donc le critère de validité* du geste.

• une phase de normalisation du tonus : elle correspond à la réduction des dysmorphies

préalablement aggravées, donc à la disparition de la réponse évoquée. Il est postulé que cette

réduction en extemporanée traduit une normalisation tonique. Elle sert donc de critère

d’arrêt de la manœuvre. Cliniquement, la résolution des algies, des déformations et/ou des

dysfonctions qui s’originent dans ces désordres serait liée à cette normalisation.

La respiration de travail sert de catalyseur à la normalisation du tonus. Elle constitue

l’adjuvant de réduction indispensable à la phase résolutive. C’est une respiration régulière et

profonde, spécifique à la Reconstruction Posturale® (ANNEXE IX).

Figure 6 : Démembrement de l’induction normalisatrice.

Phase&d’aggrava,on&

(exacerba,on&du&tonus)&

INDUCTION(Phase&

résolu,ve&(normalisa,on&

du&tonus)&

REPONSE(EVOQUEE(

DISPARITION(REPONSE(EVOQUEE(

19

3.6 Bilan spécifique de Reconstruction Posturale® :

Examen morphologique : 3.6.1

Des examens morphologiques successifs (initial, intermédiaires, final) permettent

de suivre dans le temps l’évolution de ces dérèglements et d’évaluer les effets du traitement.

L’examen comprend trois séquences successives [70] :

• la collecte des indices morphologiques de surface : c’est l’identification des indices de

surface qui altèrent les contours et les modelés corporels dans les trois plans de l’espace.

L’analyse est comparative au parangon morphologique*. Elle inclut un examen statique,

dynamique et palpatoire (ANNEXE IX).

• la synthèse des indices colligés : c’est le fait de relier, dans les trois plans de l’espace, les

indices colligés. Elle aboutit à identifier une dépression lordotique* (DL) dans le bloc*

supérieur, une dépression lordotique dans le bloc inférieur et une zone de transition* qui fait

la jonction des deux dépressions. La DL correspond à une dépression rachidienne (lordose)

et/ou para-rachidienne concave vers l’arrière définie par sa localisation, par sa profondeur,

par l’emplacement de son apex*, par ses piliers* (limites) et par sa direction. Lorsqu’elle est

para-rachidienne (dans le cas de courbure scoliotique), elle se situe du côté de la concavité

de la courbure, elle est consécutive à la rotation des vertèbres. Le pilier inférieur de la DL du

bloc inférieur peut se trouver au niveau des membres inférieurs. Dans ce cas, la DL n’est pas

strictement rachidienne et implique les membres inférieurs.

• la modélisation de l’ensemble des déformations identifiées : la résultante de l’ensemble

des « tensions » qui déterminent la dépression lordotique est modélisée sous la forme d’un

vecteur comparable à une flèche virtuelle transfixiante* traversant le corps de l’arrière vers

l’avant. Elle est caractérisée par son point d’application, par sa direction, par sa zone de

sortie et par son module. Le point d’application correspond, sur la vue postérieure, à une

dépression et sur la vue antérieure, on peut retrouver un positif d’entrée souvent représenté

par une voussure. La zone de sortie est marquée, sur la vue de face, par une convexité qui se

trouve le plus souvent dans l’hémicorps controlatéral mais peut aussi se situer dans

l’hémicorps homolatéral. Cette sortie peut se trouver dans le même bloc, à la jonction des

deux blocs voire dans l’autre bloc. Sur la vue postérieure, on peut retrouver un négatif de

sortie souvent caractérisé par une concavité.

20

Deux flèches sont donc identifiées, une pour le bloc supérieur et une pour le bloc inférieur.

Ce concept permet de relier les déformations du plan postérieur ou postéro-latéral au plan

antérieur ou antéro-latéral.

Un bilan photographique permet la traçabilité de l’évolution de la morphologie du

patient et donc un suivi de l’évolution des désordres du tonus. Il est effectué au début et à la

fin du traitement. Il peut aussi être effectué au début et à la fin d’une séance. Il permet

d’évaluer les modifications induites lors du traitement ou d’une séance. Les photographies

sont faites de dos, de face et des deux profils. Pour être exploitable, les photographies doivent

être reproductibles (fond quadrillé, distance du sujet et éclairage identique). Elles sont faites

dans une position naturelle excepté les pieds qui sont joints. Le patient n’a pas d’autre

consigne que celle de regarder devant lui et de ne pas se corriger.

La réalisation d’un examen intégral est d’autant plus essentielle chez le patient

lombalgique car, chez ce patient, la zone où siègent les algies (zone lombo-pelvienne) est

souvent très peu déformée (observation clinique). L’identification des dysmorphies dans les

autres zones corporelles conditionne la pertinence de l’implémentation de l’induction

normalisatrice.

Evaluation du déficit de passivité des muscles psoas : 3.6.2

Ce déficit est évalué par deux mouvements passifs réalisés dans toute l’amplitude

disponible : la flexion du tronc sur les membres inférieurs (l’asseoiement) et la flexion des

membres inférieurs sur le tronc. Les contractions involontaires éventuelles induites des psoas

se traduisent par l’allègement voire le soulèvement de la portion corporelle mobilisée,

respectivement le tronc et les membres inférieurs.

Trois secteurs de flexion, du décubitus à la flexion maximale (bas, moyen, haut), sont évalués.

Cette évaluation est systématique en phase diagnostique. Si un déficit est identifié, il est

exploité dans la phase thérapeutique.

3.7 La stratégie thérapeutique :

Concepts généraux : 3.7.1

L’élaboration de la stratégie thérapeutique consiste à la définition d’objectifs

fonctionnels (fonction des plaintes du patient) et morphologiques (évaluation des désordres du

tonus).

21

Ces objectifs et la modélisation des déformations permettent la sélection de techniques

susceptibles d’être les plus efficaces.

Les dysmorphies* peuvent être utilisées comme objectif par le suivi de leur

évolution au cours d’une manœuvre (immédiate), d’une séance (différée) ou d’un traitement

(tardive) [12]. Chez les patients lombalgiques, la région lombaire étant souvent peu ou pas

déformée [34], il faut donc définir des objectifs de restauration morphologique dans d’autres

régions du corps.

Une dysmorphie identifiée peut être utilisée comme cible* par la recherche de son

aggravation. Cette aggravation est transitoire et serait corrélée à l’accentuation sous-jacente

des désordres du tonus.

Cette même dysmorphie ou une autre peut aussi être utilisée comme induction par la

recherche de sa correction active immédiate. Cette correction est transitoire. Elle est utilisée

pour sa propriété à déclencher, à distance, l’aggravation transitoire d’une autre dysmorphie.

Le choix de la cible et de l’induction doit répondre à la règle du bras de levier* :

plus la longueur de l’irradiation séparant l’induction de la réponse évoquée, est importante,

plus la résolution de l’hypertonie induite sera rapide [12]. Dans le traitement de la lombalgie,

l’objectif fonctionnel (région lombaire en souffrance) est central. Afin d’augmenter le bras de

levier de la manœuvre, on peut effectuer une dichotomie de l’objectif et de la cible. On choisit

une dysmorphie cible plus distale par rapport à l’objectif. L’efficacité de la manœuvre est

ainsi augmentée.

La dysmorphie inductrice est choisie selon la règle du travail à distance, la zone en souffrance

n’est pas sollicitée directement par l’induction. Ce principe autorise une intervention même en

cas d’épisode aiguë ou inflammatoire [12].

Le trajet de l’irradiation (de la dysmorphie inductrice à la dysmorphie cible) doit

atteindre ou transiter par la zone lombo-pelvi-fémorale. Les inductions peuvent être de trois

types [70] :

- l’induction inter-bloc : la réponse évoquée se localisera dans l’autre bloc fonctionnel,

- l’induction intra-bloc : la réponse évoquée se localisera dans le même bloc mais dans

l’hémicorps opposé,

- l’induction intra-article : la réponse évoquée se localisera dans le même bloc et le même

article, mais dans l’hémipalette opposée.

22

Le déficit de passivité des muscles psoas : 3.7.2

La pratique clinique quotidienne montre que l’asseoiement thérapeutique a des effets

bénéfiques sur la lombalgie (évalués par EVA avant et après) [13]. Cette manœuvre permet

l’épuisement des contractions involontaires des muscles psoas (traduisant une sub-crampe

permanente générée par des désordres du tonus). La concomitance de ces contractions

involontaires avec la lombalgie impose l’asseoiement thérapeutique comme manœuvre de

choix. Dans cette manœuvre, le bras de levier est faible. Mais dès lors que le patient a bien

compris qu’il ne doit pas participer et qu’il cherche à ne pas participer, la pesanteur est

utilisée comme adjuvant de réduction. L’association de cet adjuvant de réduction à une

respiration de travail bien réalisée permet l’épuisement des contractions involontaires des

muscles psoas. Il est postulé que ces contractions involontaires ne peuvent disparaître que

dans la mesure où l’hypertonie sous-jacente a disparu ou est réduite. La diminution ou la

disparition de ce déficit de passivité est souvent associé à la diminution ou à la disparition des

douleurs lombaires [13].

Le mouvement passif (de flexion du tronc sur les membres inférieurs ou des membres

inférieurs sur le tronc) provoque la contraction involontaire des fléchisseurs de hanche. Cela

constitue le critère de validité principal. Cette contraction est elle-même susceptible de

provoquer des réponses évoquées à distances (dans les membres supérieurs par exemple), ce

sont les critères de validité secondaires. L’épuisement de la contraction involontaire des

fléchisseurs de hanche constitue le critère d’arrêt* principal. La contraction involontaire des

fléchisseurs de hanche peut permettre l’épuisement des réponses évoquées à distance. Elle

constitue ainsi ce qu’on appelle l’induction par contraction involontaire (IPCI).

Déroulement d’un traitement : 3.7.3

Pour impacter durablement les centres responsables de la gestion du tonus, le

traitement ne peut s’envisager qu’en traitement de fond. A la phase d’attaque (une séance par

semaine) succède une phase de gestion (15 jours, 3 semaines, puis 1 mois d’intervalle) et une

phase d’entretien (une séance toutes les 4 à 8 semaines). Le passage d’une phase à l’autre est

dépendant de l’évolution du traitement : le passage à la phase de gestion est conditionné à la

diminution des douleurs et à une amélioration morphologique. Le passage à la phase

d’entretien est conditionné à la disparition des douleurs.

23

Les séances durent entre 45 minutes et une heure et comptent entre 2 et 5

techniques. Une bonne compliance et une bonne observance du patient sont des conditions

indispensables pour obtenir les résultats escomptés. Aucun exercice n’est demandé en dehors

des séances. Il est postulé que la normalisation du tonus est conditionnée à une réorganisation

des centres responsables. Ces centres sont de localisation subcorticale. Des exercices qui

sollicitent la contractilité ne peuvent pas avoir d’action sur ces centres nerveux et ne peuvent

donc ni améliorer, ni pérenniser le travail effectué lors des séances.

Dans le cas traité, l’évaluation du déficit de passivité des muscles psoas et

l’évaluation des modifications morphologiques feront partie des critères secondaires de

l’évaluation des effets du traitement.

4 LE CAS TRAITE :

Le traitement de ce cas unique est réalisé en ambulatoire. Il est en tout point

conforme à la pratique courante. Le patient a signé un consentement éclairé.

4.1 Evaluation initiale

Anamnèse du 28 mars 2014 : 4.1.1

M. B. est un jeune homme de 30 ans, vivant en concubinage, sans enfant, sa vie

de couple se déroule sans encombre. Il exerce le métier de commercial ce qui l’amène à faire

en moyenne entre 200 et 300 km par semaine. Son travail le satisfait, il s’y investit beaucoup.

Il a pratiqué la gymnastique en compétition de 7 à 20 ans. Il pratique aujourd’hui la course à

pied 3 à 5 fois par semaine, soit une durée de 4 à 8 heures par semaine. Il pratique cette

activité de loisir depuis plus de 5 ans. Il dit en avoir besoin pour se détendre et pour

compenser la sédentarité de son travail. Il a couru plusieurs marathons, dont le dernier en avril

2013.

Immédiatement après ce marathon, des douleurs lombaires avec irradiation dans la fesse

droite sont apparues. Les douleurs n’ont pas régressé, elles sont restées stables en fréquence et

en intensité. Depuis, elles sont quotidiennes et sporadiques dans la journée. Il avait déjà

ressenti des douleurs au niveau lombaire plus de 10 années auparavant sur une durée de 3

semaines suite à une chute sur les fesses lors d’un saut en gymnastique, la récupération fut

spontanée sans soin particulier.

24

Il a consulté son médecin généraliste en octobre 2013 qui a diagnostiqué une lombalgie

chronique. Aucun examen complémentaire n’a été prescrit. Le patient n’a pas pris les

médicaments prescrits (antalgiques) mais il a bénéficié de 20 séances de kinésithérapie

comprenant des massages, de la physiothérapie (applications de chaleur) et des étirements des

muscles lombo-pelviens, d’octobre 2013 à février 2014. Le patient a trouvé ce traitement

inefficace. Ces résultats l’ont conduit à ne pas poursuivre ce traitement malgré une nouvelle

prescription de 10 séances. Il a souhaité, sur les conseils de son entourage, bénéficier d’une

prise en charge par Reconstruction Posturale®.

M.B. n’a aucun antécédent médical ou chirurgical et ne souffre pas d’affection intercurrente.

Le médecin a préconisé l’arrêt de la course à pied et de lui préférer la natation.

Il a désiré poursuivre la pratique de la course à pied malgré les douleurs qu’elle lui provoque

car il estime les bénéfices de cette activité plus importants sur sa santé que les effets nocifs. Il

craint quand même les effets à long terme de cette activité et espère pouvoir la continuer le

plus longtemps possible. Son objectif serait de pouvoir courir à nouveau le marathon sans

souffrir de douleurs lombaires.

Evaluation des douleurs : 4.1.2

• Localisation :

M.B. décrit des douleurs lombaires basses en barre le long des crêtes iliaques

jusqu’au niveau de L5-S1, qui impactent aussi l’articulation sacro-iliaque droite (fig.7).

Figure 7 : localisation douleurs M. B.

25

• Horaires :

Ces douleurs sont présentes dès le matin au réveil, elles s’estompent ou disparaissent suite

à un « dérouillage matinal » d’environ 30 minutes, elles ne le réveillent pas la nuit. Ces

caractéristiques évoquent des algies de type précoce.

Elles sont déclenchées ou augmentées suite à une station assise prolongée d’environ une

heure. Lors de la pratique de la course à pied, elles sont présentes les 10 premières minutes

puis disparaissent, pour revenir après 45 minutes. Suite aux séances intensives, type travail

fractionné (alternance d’accélérations et de décélérations), des douleurs apparaissent et

perdurent jusqu’au couché. Ces caractéristiques évoquent plutôt des algies tardives.

M.B. présente un tableau de douleurs hybrides : une association d’algies précoces et

d’algies tardives.

• Intensité (EVA) :

- L’intensité des douleurs habituelles des 8 derniers jours est de 30/100 (EVA).

- L’intensité de la douleur instantanée est de 20/100 (EVA).

- Les douleurs matinales sont cotées à 20/100 (EVA).

- Lors des stations assises prolongées, elles sont de 40/100 (EVA).

- Suite aux séances intensives d’entraînement, elles peuvent augmenter jusqu’ à 50/100

(EVA).

Evaluation des critères psychosociaux : 4.1.3

• Le questionnaire EIFEL :

Le score est de 7/24, valeur normative 0/24.

Ce score correspond à un faible retentissement fonctionnel des douleurs (car inférieur ou

égal à 14/24).

• Le questionnaire Oswestry :

Le score est de 16%.

Ce score traduit un faible déficit fonctionnel (car inférieur à 20%).

• Le « Fear Avoidance Belief Questionnaire » FABQ :

Le score de la section sur les activités physiques est de 13/24 (norme 0), le score de la

section sur le travail est de 7/42 (norme 0) soit un total de 20/66 (norme 0).

26

• Le questionnaire généraliste SF36 (tableau I) :

Tableau I : résultats du questionnaire SF 36 par items comparés à la moyenne de la

population normale :

Cas traité Valeurs normatives

Activité physique (PF) 70 84,45

Etat physique (RP) 50 81,21

Douleurs physiques (BP) 60 73,39

Santé perçue (GH) 66 69,13

Vitalité (VT) 65 59,96

Vie et relation avec autres (SF) 65 81,55

Etat émotionnel (RE) 0 82,13

Santé psychique (MH) 76 68,47

La moyenne des résultats de PF, RP, BP et GH donne un score physique de 61,5% (valeur

normative : 77%).

La moyenne des résultats de VT, SF, RE, MH donne un score mental de 51,5% (valeur

normative : 73%).

• L’auto questionnaire de Dallas rapporte :

- 27% de répercussions sur le rapport activités quotidiennes, (score normal 0)

- 15% de répercussions sur le rapport activités professionnelles et loisirs, (score normal 0)

- 5% de répercussions sur le rapport anxiété dépression, (score normal 0)

- 5% de répercussions sur la sociabilité (score normal 0).

• Le « Hospital Anxiety and Depression scale » HAD :

Le score est de 9 (norme 0) ce qui traduit de légers de troubles anxieux et dépressifs (car le

score est compris entre 8 et 10).

Evaluation des critères physiques : 4.1.4

Bilan de l’endurance musculaire :

- Test de Shirado : le score est de 190 secondes. L’arrêt est causé par la douleur. M.B. ne

souffre pas de déficit d’endurance des fléchisseurs du tronc.

- Test de Sorensen : le score est de 240 secondes. M. B. ne souffre pas de déficit

d’endurance des extenseurs du tronc. La sollicitation demeure tout de même douloureuse.

27

Bilan de la mobilité rachidienne et pelvienne :

- Dans le plan sagittal, elle est évaluée par la Distance Doigts Sol (DDS) en flexion et le

Test de Schöber (TS) modifié en flexion (tableau II):

Tableau II : distance doigts-sol en flexion et test de Schöber modifié en flexion :

Cas traité Norme

DDS en flexion 5 cm inconnue

TS en flexion 6 cm 5 cm

- Dans le plan frontal, elle est évaluée par la DDS en inclinaison latérale en

comparatif droite/gauche (tableau III):

Tableau III : Distance doigts sol en inclinaison latérale droite et gauche :

Droite gauche

DDS en inclinaison lat 43 cm 45 cm

Evaluation morphologique de Reconstruction Posturale® : 4.1.5

La synthèse des éléments morphologiques colligés lors des bilans statique,

dynamique et palpatoire (ANNEXE X) a permis d’identifier deux dépressions lordotiques

(une dans le bloc inférieur et une dans le bloc supérieur) et une zone de transition (figs 7-8).

• La dépression lordotique* du bloc inférieur :

- cette dépression se situe en regard d’une courbure frontale à convexité gauche ;

- localisation : elle est para-rachidienne droite en regard de L4. Elle s’étend du niveau

de Th7 jusqu’à la moitié du mollet. Elle est de faible profondeur. La flexion antérieure

avec appui palmaire (ANNEXE XI) confirme cette dépression lordotique par l’apparition

d’une cuvette lombo-sacrée droite ;

- l’apex se situe en para-rachidien droit à hauteur de L4 (visible sur le profil droit) ;

- le pilier supérieur se trouve niveau de la pointe de la scapula droite et au niveau la moitié

du bord spinal de la scapula gauche ;

- le pilier inférieur se trouve au niveau du tiers supérieur de la jambe droite sur sa face

postérieure et au niveau de la moitié de la jambe gauche sur sa face postéro-latérale ;

28

- direction : elle regarde en arrière, en bas et en dehors.

• La dépression lordotique du bloc supérieur :

- cette dépression se situe en regard d’une courbure frontale à convexité gauche ;

- localisation : elle est para-rachidienne droite en regard de C4, elle est de faible profondeur,

elle s’étend de la pointe de la scapula droite et de la moitié du bord spinal de la scapula

gauche jusqu’à l’occiput ;

- l’apex se situe en para-rachidien droit à hauteur de C4 (visible sur le profil droit) ;

- le pilier supérieur se trouve au niveau de C1 révélé par un pli sous mentonnier en décubitus

et par la présence d’une cyphose sous crânienne à la palpation cervicale ;

- le pilier inférieur se trouve au niveau de la pointe de la scapula droite et au niveau de la

moitié du bord spinal de la scapula gauche.

• A la jonction de ces deux dépressions, la zone de transition :

- elle est centrée sur T12 et s’étend de T7 à L2 ;

- elle est convexe en arrière et en dehors et présente une courbure lombo-thoracique à

convexité droite.

Figure 7 : photographies de face et de profil droit du bilan initial du 28/03 /2014.

29

Figure 8 : photographies de dos et de profil droit de l’évaluation initiale du

28/03/2014.

Suite à cette synthèse, une seule hypothèse de modélisation a été retenue pour chaque bloc

fonctionnel en l’absence d’arguments pour d’autres hypothèses. Celle-ci a permis d’identifier

deux flèches virtuelles transfixiantes :

• Une flèche pour les déformations du bloc inférieur (fig. 9 : en vert) :

- point d’impact : il se fait en para-rachidien droit à hauteur de l’articulation L4; ce qui

amène l’aile iliaque droite en antéversion légèrement plus importante que la gauche. En

décubitus, l’épine iliaque antéro-supérieure (EIAS) droite est plus saillante que la gauche

et sur la vue de profil droit on aperçoit la partie haute de la fesse gauche. La ligne ilio-

glutéale (ligne virtuelle entre l’EIAS et la partie la plus postérieure de la fesse) est

horizontalisée sur le profil droit par rapport au profil gauche ;

30

- zone de sortie : elle est située au niveau du rebord costal inférieur gauche. Une dépression

para-rachidienne gauche au niveau de L1-L2 sur la vue postérieure correspond au négatif

de sortie ;

- trajectoire : elle se dirige vers le haut, l’avant et la gauche.

• Une flèche pour les déformations du bloc supérieur (fig. 9 : en rouge) :

- point d’impact : il se fait en para-rachidien droit au niveau de C4,

- zone de sortie : elle se situe au niveau de la partie inférieure et médiale du sein gauche. On

peut observer une voussure sur la vue de face ;

- trajectoire : elle se dirige vers le bas, l’avant et la gauche.

Figure 9 : hypothèse de modélisation, flèches virtuelles transfixiantes.

31

Evaluation des déficits de passivité : 4.1.6

Lors de l’asseoiement, un déficit de passivité des fléchisseurs de hanches est mis

en évidence, dans les secteurs bas et moyen, il est maîtrisable par le patient. Il provoque un

allègement du poids du patient. Des expirations profondes ont été associées : elles intensifient

le déficit. Cette intensification fait que le patient n’arrive plus à le maîtriser.

Lors de l’élévation des membres inférieurs en bilatéral et en unilatéral, un déficit

de passivité des fléchisseurs de hanche est mis en évidence, dans les secteurs bas et moyen. Il

provoque un allègement des membres inférieurs. Une augmentation de la tension par une

dorsiflexion active de la cheville intensifie ce déficit. Cette intensification fait que le patient

n’arrive plus à le maîtriser, ce qui provoque le soulèvement des membres inférieurs.

Synthèse de l’évaluation initiale : 4.1.7

• M. B. présente une association d’algies précoces et d’algies tardives d’intensité variant de

20 à 50 mm sur l’EVA. Elles sont augmentées par la station assise prolongée et la pratique

de la course à pied. Ces algies ont un impact important sur la qualité de vie du patient.

• M.B. présente de légers troubles anxieux et dépressifs.

• Il présente un faible déficit fonctionnel.

• Le questionnaire SF36 relate une évaluation de la qualité de vie inférieure à la norme.

• L’évaluation physique souligne un déficit modéré de mobilité rachidienne et pelvienne en

flexion. M.B. ne souffre d’aucun déficit d’endurance des muscles fléchisseurs et extenseurs

du tronc.

• L’évaluation spécifique de Reconstruction Posturale® exprime de discrètes déformations au

niveau du bloc supérieur. La région lombaire (en souffrance) est atteinte par de faibles

déformations. La principale dysmorphie atteint les membres inférieurs qui sont déformés en

varum.

• Le bilan dynamique révèle un déficit de passivité des muscles fléchisseurs de hanche lors de

l’asseoiement ou de l’élévation des membres inférieurs dans les secteurs bas et moyen.

32

4.2 Intervention thérapeutique :

Objectifs : 4.2.1

Les objectifs fonctionnels sont la résolution des douleurs spontanées, des douleurs

lors de la station assise prolongée, des douleurs pendant et après la course à pied, une

amélioration de la qualité de vie et du déficit de mobilité du tronc en flexion.

L’objectif morphologique principal recherché est la réduction du varum des

membres inférieurs.

Le pronostic sur les algies de type musculaire est favorable et la résolution de ce

type de douleurs est susceptible d’apparaître rapidement, à court terme. En ce qui concerne les

algies de type inflammatoire, le pronostic est moins favorable et la résolution de ce type de

douleurs est susceptible d’apparaître plus tard, à moyen ou long terme.

Techniques utilisées : 4.2.2

Les séances sont hebdomadaires, durent entre 45 minutes et 1 heure. A la fin de

chaque séance, les techniques réalisées sont systématiquement saisies sur une fiche.

(ANNEXE XI). La première séance est réservée à l’apprentissage de la respiration de travail

(ANNEXE XII). Cet apprentissage se fait sur la manœuvre d’abduction en rotation médiale

du membre supérieur gauche.

Toutes les manœuvres qui ont été utilisées au cours du traitement sont les suivantes :

• l’abduction du membre supérieur gauche en rotation médiale, cette manœuvre a été

sélectionnée parce que l’induction déclenche les réponses involontaires suivantes :

- au niveau de la zone lombale, l’élargissement dysharmonieux de l’hémi-thorax gauche qui

traduit l’aggravation transitoire de la courbure lombo-thoracique à convexité gauche.

- au niveau du membre inférieur gauche, une rotation médiale et un enfoncement du genou

avec une contraction du quadriceps. C’est cette réponse évoquée qui a été choisie comme

cible parce que la région lombaire se trouve sur le trajet induction-cible et parce que le bras

de levier est augmenté par la dichotomie objectif-cible ;

• l’asseoiement thérapeutique : cette manœuvre a été sélectionnée car l’induction déclenche

une contraction involontaire des muscles psoas. Ce déficit de passivité des fléchisseurs de

hanche est choisi comme cible ;

33

• la réduction transitoire du différentiel de rotation entre le fémur et le pied du membre

inférieur gauche : cette manœuvre a été sélectionnée parce que l’induction déclenche les

réponses involontaires suivantes :

- au niveau du bloc supérieur, une fermeture de l’angle nuque-épaule droit et une

augmentation de la saillie du tiers médial de la clavicule droite. Cette réponse évoquée est

choisie comme cible.

- au niveau du membre inférieur gauche, le déficit de passivité des fléchisseurs de hanche

gauche majore les réponses du bloc supérieur.

- le déficit de passivité des fléchisseurs de hanche est choisi comme cible principale, les

réponses du bloc supérieur sont choisies comme cible secondaire ;

• la rétropulsion céphalique en position assise : cette manœuvre a été sélectionnée parce

que l’induction déclenche une aggravation transitoire de la lordose lombaire et une

augmentation de la profondeur de la cuvette lombo-sacrée para-rachidienne droite. Cette

réponse évoquée est choisie comme cible ;

• la réduction transitoire du varum des membres inférieurs en décubitus membres

inférieurs en élévation : cette manœuvre a été choisie parce que l’induction déclenche les

réponses involontaires suivantes :

- au niveau du bloc supérieur, une fermeture de l’angle nuque-épaule droit et une

augmentation de la saillie du tiers médian de la clavicule droite.

- au niveau des membres inférieurs, le déficit de passivité des fléchisseurs de hanche majore

les réponses du bloc supérieur.

- le déficit de passivité des fléchisseurs de hanche est choisi comme cible principale, les

réponses du bloc supérieur sont choisies comme cible secondaire.

Description des manœuvres : 4.2.3

Dans la position de départ en décubitus dorsal, il est demandé au patient de

joindre ses pieds puis de relâcher ses membres inférieurs pour obtenir une position de

référence. Les membres supérieurs sont placés en abduction à 45°, les creux de coudes dirigés

vers les pieds et les mains en appui sur leur bord ulnaire. La tête, la ceinture scapulaire et le

bassin sont alignés. Toutes les manœuvres implémentées dans le cas traité sont décrites ci-

dessous :

34

• l’abduction du membre supérieur gauche en rotation médiale (fig.10) :

Le patient se trouve dans la position de départ en décubitus. Le thérapeute est placé assis à

la tête du patient. Le patient effectue une rotation médiale du membre supérieur. Pour cela,

il lui est demandé de placer la face palmaire de son poignet gauche contre le sol et de

fléchir légèrement le coude (environ 30°). Ensuite, il associe une abduction maximum de

son membre supérieur en maintenant le pisiforme au sol ce qui garantit la rotation médiale,

le membre supérieur doit décrire un arrondi harmonieux. Le thérapeute interdit le dérapage

de la tête en plaçant son poing droit dans le sol afin que son avant-bras soit en contact à

droite de la base de la nuque du patient. Afin de ne pas relâcher la rotation médiale, le

patient doit maintenir la flexion du coude, et maintenir le contact du pisiforme avec le sol.

Il est important de ne pas fournir de point fixe au patient (un point fixe inverse le sens de

l’effort), il doit fuir le contact de sa nuque avec l’avant bras droit du thérapeute. Une fois

l’amplitude maximum d’abduction requise, le thérapeute peut enlever son poing droit du

sol. Le patient doit maintenir l’amplitude maximum pendant toute la durée de la posture.

Figure 10 : abduction du membre supérieur gauche en rotation médiale.

• l’asseoiement thérapeutique (fig.11) :

Le patient est placé dans la position de départ en décubitus dorsal. Le thérapeute est debout

les pieds de part et d’autre du thorax du patient. Le patient donne ses poignets au

thérapeute. Le patient doit relâcher ses membres supérieurs. La consigne donnée au patient

est de ni accompagner, ni résister le mouvement, il doit se laisser « pendre à ses bras

comme à deux cordes » en gardant la tête sur les épaules. Le thérapeute assoit le patient

lentement, secteur par secteur. Le déficit de passivité des fléchisseurs de hanche se traduit

par un allègement du poids du patient, lequel est instantanément ressenti par le thérapeute.

35

Quand ce déficit est présent (le patient aide malgré lui), le thérapeute demande au patient

de tenter de ne pas aider et de se laisser pendre complètement. Si ce déficit n’est pas

maîtrisable, le thérapeute se sert de la pesanteur pour épuiser les contractions involontaires.

La manœuvre est terminée quand une passivité totale est obtenue dans tous les secteurs du

mouvement jusqu’à l’amplitude maximale disponible de flexion de hanche.

Figure 11 : asseoiement thérapeutique.

• la rétropulsion céphalique en position assise (fig.12) :

Elle fait suite à l’asseoiement thérapeutique. Le patient est donc en position assise, en

flexion de hanche maximale. Il joint les mains devant lui, ses doigts et ses coudes sont en

extension. Le patient garde les genoux tendus, fléchit les orteils dans la plante des pieds et

effectue une flexion dorsale des chevilles. Le thérapeute se place derrière le patient et

stimule la flexion de hanche maximum par un appui digital sur la zone de transition. Le

patient se trouve enroulé autour de la zone de transition.

Le thérapeute demande au patient de désenrouler le « battant » supérieur de son tronc (le

bloc supérieur) autour de la charnière (la zone de transition). Il doit obtenir l’alignement de

l’occiput avec le scapulum et le sacrum. Pour obtenir le désenroulement maximum, le

thérapeute le stimule par des informations extéroceptives données par ses mains placées à

l’avant de la mandibule en « masque de hockey ». Il incite le patient à conserver la flexion

de hanche. La tension de la chaîne postérieure fait que ce désenroulement s’accompagne

d’un recul de la zone de transition par déflexion des hanches, ce recul correspond à une

réponse évoquée. L’induction provoque aussi l’aggravation de la lordose lombaire et de la

profondeur de la cuvette lombo-sacrée.

36

Cette position devient très coûteuse en énergie, le patient doit revenir vers la verticale en

maintenant son effort de désenroulement. Il doit remonter « à coup de cuisse » afin de

recruter activement ses fléchisseurs de hanche. Le retour à la position assise sur le maintien

de l’alignement de l’occiput, du scapulum et du sacrum s’accompagne d’une diminution

progressive de la lordose lombaire et de la profondeur de la cuvette lombo-sacrée par

épuisement dans cette zone des désordres du tonus.

Figure 12 : rétropulsion céphalique en position assise.

• La réduction transitoire du différentiel de rotation entre le fémur et le pied du

membre inférieur gauche (fig.13) :

Le patient est placé dans la position de départ en décubitus. Le thérapeute est debout à ses

pieds, il empaume le talon gauche du patient et amène passivement le membre inférieur en

flexion de hanche maximum possible sans flexion de genou associée. Le patient effectue

une rotation latérale de hanche maximum. Cette sollicitation active doit être maintenue tout

le temps de la posture.

Il place ensuite ses orteils en flexion plantaire, et effectue une flexion dorsale de cheville.

Le thérapeute guide cette flexion dorsale en empêchant la tendance à la supination du pied.

Le thérapeute veille au maintien actif permanent de la rotation latérale de hanche, de la

flexion plantaire des orteils et de la flexion dorsale de cheville dans l’amplitude maximum.

Le bord médial du pied doit se diriger vers le visage : le maintien de la correction du pied

associé au maintien de la rotation latérale de hanche réduit le différentiel de rotation entre

fémur et pied. Le déficit de passivité des fléchisseurs de hanche se manifeste par le

maintien actif involontaire et non maîtrisable du membre inférieur.

37

L’épuisement progressif de ce déficit de passivité des fléchisseurs de hanche correspond à

l’épuisement des désordres du tonus de ces muscles. Il s’accompagne secondairement de

l’épuisement des réponses du bloc supérieur.

Figure 13 : réduction transitoire du différentiel de rotation entre le fémur et le pied.

• la réduction transitoire du varum des membres inférieurs en élévation, en décubitus

(fig.14) :

A partir de la position de départ en décubitus, le thérapeute empaume les deux talons du

patient pour monter passivement ses membres inférieurs en flexion de hanche. Il s’arrête à la

flexion maximale possible sans douleurs. Il effectue ensuite une rotation latérale maximum

des deux hanches. Il place les orteils en flexion puis les chevilles en flexion plantaire

maximum. Le thérapeute se place à genoux, place son poing dans l’espace inter-condylien et

demande au patient de serrer celui-ci avec l’arrière de ses genoux afin d’obtenir une

réduction transitoire du varum des membres inférieurs. Le déclenchement du déficit de

passivité des fléchisseurs de hanche provoque le maintien involontaire des membres

inférieurs par le patient. L’épuisement progressif de ce déficit de passivité des fléchisseurs

de hanches correspond à l’épuisement des désordres du tonus de ces muscles. Il

s’accompagne secondairement de l’épuisement des réponses du bloc supérieur.

38

Figure 14 : réduction transitoire du varum des membres inférieurs en élévation.

4.3 Résultats:

L’évaluation des effets du traitement repose sur un critère principale : l’intensité

des douleurs (EVA). Les critères secondaires sont pour certains issus de l’évaluation

conventionnelle (EIFFEL, Oswestry, FABQ, SF36, Dallas, HAD, Schöber modifié et distance

doigts sol), les tests d’endurance et de force musculaire ne sont pas retenus. D’autres critères

secondaires sont issus du bilan spécifique de Reconstruction Posturale® (déficit de passivité

des muscles psoas et modifications morphologiques).

Evaluation des douleurs : 4.3.1

M.B. ne souffre plus de douleurs :

- la douleur habituelle des 8 derniers jours est de 0/100 (EVA) (évaluation initiale 30/100),

- la douleur instantanée est de 0/100 (EVA) (évaluation initiale 20/100),

- la douleur matinale au réveil est de 0/100 (EVA) (évaluation initiale 20/100)

- la douleur lors de la station assise prolongée est de 0/100 (EVA) (évaluation initiale 40/100),

- la douleur suite aux séances d’entraînements avec travail fractionné est de 0/100 (EVA)

(évaluation initiale 50/100)

Le suivi de l’évolution de l’EVA le plus intense des 8 derniers jours (EVA i) et de

l’EVA habituel des 8 derniers jours (EVA h) est effectué tout au long du traitement (tableau

IV) (fig. 15).

39

Tableau IV : Suivi de l’EVA habituel (EVA h) et de l’EVA le plus intense (EVA i) des 8

derniers jours au cours du traitement :

Séance 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

EVA h 30 30 30 30 10 10 10 0 0 0

EVA i 40 50 30 50 20 10 10 0 0 0

Figure 15 : suivi de l’EVA au cours du traitement.

Evaluation des critères psychosociaux : 4.3.2

• EIFEL :

Score initial : 7/24

Score final : 0/24

Différence : 7 points

Cette différence est cliniquement significative (DMS=5).

• Oswestry :

Score initial : 16%

Score final : 0%

Différence 16%

Cette différence est cliniquement significative (DMS=11).

40

• FABQ :

FABQ physique :

- score initial : 13/24

- score final : 7/24

- différence : 6 points.

FABQ travail :

- score initial : 8/42

- score final : 1/42

- différence : 7 points.

• SF 36 :

Tableau 5 : Comparatif des items du questionnaire SF36 entre le début, la fin du traitement et

la moyenne de la population normale :

Cas traité évaluation

final

Cas traité évaluation

initiale

Population

normale

Activité physique (PF) 100 70 84,45

Etat physique (RP) 100 5 81,21

Douleurs physiques (BP) 100 60 73,39

Santé perçue (GH) 100 66 69,13

Vitalité (VT) 85 65 59,96

Vie et relation avec autres (SF) 100 65 81,55

Etat émotionnel (RE) 100 0 82,13

Santé psychique (MH) 96 76 68,47

Le score physique :

- score initial : 61,5 %

- score final : 100 %

- différence : 38,5%

Cette différence est cliniquement significative (DMS=3).

41

Le score mental :

- score initial : 51,5 %,

- score final : 95,25 %,

- différence : 43,75.

Cette différence est cliniquement significative (DMS=3).

• Auto-questionnaire de Dallas :

Répercussion sur le rapport activités quotidiennes :

- score initial 27 %

- score final 0 %

Répercussion sur le rapport activités professionnelles/loisirs :

- score initial 15%

- score final 0 %(ce qui correspond à la norme contre 15% au début),

Répercussion sur le rapport anxiété/dépression :

- score initial 5%

- score final 0%

Répercussion sur la sociabilité :

- score initial 5%

- score final 0%.

• HAD :

- score initial : 9 points

- score final : 2 points

- différence : 7 points.

Evaluation de la mobilité rachidienne et pelvienne: 4.3.3

Tableau 7 : Comparatif des DDS en flexion et en inclinaison latérale, du test de Schöber en

flexion lors des évaluations initiale et finale :

EVALUATION INITIALE EVALUATION FINALE

DDS en flexion (norme) 5 cm 1 cm (0 cm)

DDS en inclinaison lat droite 43 cm 44 cm

DDS en inclinaison lat gche 45 cm 46 cm

Schöber en flexion (norme) 6 cm 7,5 cm (5 cm)

42

Evaluation morphologique de Reconstruction Posturale®: 4.3.4

Un comparatif des bilans photographiques de l’évaluation initiale et de

l’évaluation finale est présenté (figs. 16-19). Par inadvertance, la hauteur du pied d’appareil

photo a été modifiée, les photos ne sont pas superposables. Des aggrandissements comparatifs

des vues antérieures et postérieures des membres inférieurs (figs. 20, 21) sont donc ensuite

présentés.

Figure 16 : photographies comparatives début/fin de traitement de face

43

Figure 17 : photographies comparatives début/fin de traitement de dos

44

Figure 18 : photographies comparatives début/fin de traitement de profil gauche

45

Figure 19 : photographies comparatives début/fin de traitement de profil droit.

46

28/03/2014 10/07/2014

Figure 20 : aggrandissements comparatifs des membres inférieurs vue de face.

47

28/03/2014 10/07/2014

Figure 21 : aggrandissements comparatifs des membres inférieurs vue de dos.

• Modifications concernant le bloc supérieur :

! l’épaule gauche est désenroulées (visible sur le profil gauche) et les scapulas sont

plus adductées (visible sur la vue de dos).

! la pointe de la scapula droite est moins saillante (visible sur les vues de profil).

• Modifications concernant le bloc inférieur :

! on observe une diminution du varum des membres inférieurs d’un grade 3/3 à un

grade 2/3,

! le récurvatum du genou droit est diminué de grade 2/3 à grade 1/3.

48

Evaluation du déficit de passivité des muscles psoas : 4.3.5

Tableau 8 : comparatif de l’évaluation du déficit de passivité des muscles psoas lors de la

flexion du tronc sur les membres (T/M) lors des évaluations initiale et finale :

Secteur bas Secteur moyen Secteur haut

Evaluation initiale

déficit de passivité

des psoas T/M

ALLEGEMENT

NON

MAITRISABLE

ALLEGEMENT

NON

MAITRISABLE

ABSENT

Evaluation finale

déficit passivité des

psoas T/M

ALLEGEMENT

MAITRISABLE ABSENT ABSENT

Tableau 9 : comparatif de l’évaluation du déficit de passivité des muscles psoas lors de la

flexion des membres sur le tronc (M/T) lors des évaluations initiale et finale :

Secteur bas Secteur moyen Secteur haut

Evaluation initiale

déficit de passivité

des psoas M/T

ALLEGEMENT

MAÎTRISABLE

ALLEGEMENT

MAÎTRISABLE ABSENT

Evaluation finale du

déficit de passivité

des psoas M/T

ALLEGEMENT

MAÎTRISABLE ABSENT ABSENT

49

5 DISCUSSION :

La lombalgie chronique est une pathologie dont l’étiologie reste inconnue.

Actuellement, les traitements kinésithérapiques recommandés sont basés sur l’association de

renforcement et d’étirement des muscles lombo-pelviens [11]. L’objectif simultané d’une

amélioration de la stabilité et de la mobilité de cette même région lombo-pelvienne paraît

contradictoire. Aucune technique n’a montré sa suprématie dans le traitement de la lombalgie

chronique. Une meilleure connaissance de la pathologie et de ses facteurs de risque

d’apparition et de chronicisation a conduit à l’approche bio-psycho-sociale [10]. Cette

approche propose une prise en charge pluridisciplinaire de la pathologie. L’émergence

actuelle de l’hypothèse d’une étiologie neurologique centrale pourrait apporter de nouvelles

optiques dans la prise en charge de la lombalgie chronique mais les orientations

thérapeutiques qui en découlent sont aujourd’hui limitées à un programme d’éducation du

patient dans le but de le « désensibiliser » [66]. En Reconstruction Posturale®, une origine

centrale est postulée : un dysfonctionnement des centres régulateurs du tonus. Le principe

thérapeutique qui en découle est la normalisation du tonus et l’outil élaboré, l’induction

normalisatrice [12]. Cette approche différente et novatrice pourrait avoir un intérêt dans le

traitement de la lombalgie chronique.

Suite au traitement, M.B. ne souffre plus de douleurs lombaires. Les scores des

tests évoquant la qualité de vie rapportent une amélioration cliniquement significative. Les

trajets en voiture n’occasionnent plus de douleurs. M.B. n’a plus de douleur ni au début des

séances de course à pied, ni à la fin. Il peut courir plusieurs heures sans douleur et ne souffre

plus suite aux séances intensives d’entraînements type travail fractionné.

Lors des trois dernières séances, M.B. a relaté une difficulté plus importante à

s’investir dans les séances du fait de l’absence de douleurs. Sa participation est restée tout de

même très bonne. Suite aux 10 séances effectuées, un traitement d’entretien a été proposé au

patient afin de pérenniser les résultats obtenus. Le patient est parti un mois en vacances suite à

ce traitement. Du fait du maintien des résultats positifs à son retour, il n’a pas désiré

poursuivre le traitement. Le patient a été informé du caractère non définitif des résultats

obtenus.

50

Une corrélation entre la lombalgie et l’endurance des muscles ou la mobilité

rachidienne et pelvienne n’a pas été établie [16]. Dans le cas de ce patient, l’évaluation de

l’endurance des muscles fléchisseurs du tronc par le test de Shirado et l’évaluation de

l’endurance des muscles extenseurs du tronc par le test de Sorensen ont montré des résultats

supérieurs à ceux de la population souffrant de lombalgies lors du bilan initial. Ces

observations ont conduit à ne pas retenir ces tests pour l’évaluation des effets de

l’intervention thérapeutique.

M.B. a suivi un premier traitement de kinésithérapie conventionnelle (étirements

des muscles lombo-pelviens, massages lombaires et physiothérapie) de 20 séances. Il a jugé

de façon subjective ce traitement comme inefficace. Suite au traitement de 10 séances de

Reconstruction Posturale®, une amélioration a été évaluée de façon objective.

L’environnement familial, social et professionnel de M.B. étant resté stable au court du

traitement, les améliorations peuvent être corrélées à l’intervention thérapeutique. Le patient

ayant toujours refusé les traitements pharmacologiques antalgiques, nous ne pouvons pas

conclure d’une supériorité de ce traitement de RP par rapport à une prise médicamenteuse.

Malgré la présence d’algies tardives associées à la pratique de la course à pied et

les conseils de son médecin lui proposant de faire plutôt de la natation, M.B. a désiré

continuer cette pratique tout au long de l’intervention thérapeutique. La poursuite de cette

activité déclenchant des douleurs n’a pas empêché la résolution des douleurs. M.B. avait pour

objectif l’augmentation de la durée de course à pied afin de pouvoir courir de nouveau un

marathon. Il aurait été intéressant d’effectuer une analyse plus précise et objective de l’impact

de ce traitement et de la disparition des douleurs qui s’en est suivi sur les performances

sportives de M.B. (temps de course, fréquence, vitesse par exemple).

Deux autres mémoires ont traité le sujet du traitement de la lombalgie chronique

par la technique de Reconstruction Posturale® le premier sur 5 patients durant 16 semaines

[13] et le second sur 3 patients durant 11 semaines [14]. Ils ont l’avantage par rapport à ce

travail d’inclure plusieurs patients dans la même étude ce qui permet une comparaison des

résultats du même traitement sur plusieurs individus. Ils ont en commun l’implémentation de

la manœuvre d’extension résistée des orteils (ERO). La pratique quotidienne montre une

efficacité de cette manœuvre dans le traitement des lombalgies [62]. Si cette dernière

manœuvre n’a pas été choisie pour le cas rapporté dans ce mémoire, c’est plus par manque

d’expérience que par raisonnement documenté.

51

La réduction du déficit de passivité des muscles psoas est concomitante avec la

résolution des douleurs ce qui plaide en faveur d’une corrélation chez ce patient entre la sub-

crampe permanente des muscles psoas et ses lombalgies. Le déficit de passivité est réduit

mais non neutralisé alors que la disparition des douleurs est totale. Dans ce cas, on peut

déduire soit que le désordre du tonus des muscles posas n’est pas totalement neutralisé, soit

que cette neutralisation puisse survenir de manière décalée dans le temps. Si le traitement était

poursuivi, l’objectif principal serait la disparition du déficit de passivité des muscles psoas.

Etant donné que les séances comportent plusieurs techniques, on ne peut pas conclure d’une

réduction du déficit de passivité par une technique en particulier.

Les dysmorphies observées sont moindres au niveau de la région lombaire et elles

sont plus importantes au niveau des membres inférieurs. Cette observation confirme l’idée

avancée en Reconstruction Posturale® que le corps souffrirait de ne pas pouvoir se déformer.

Dans les travaux de L. PITTET [13] et de L. AMELLER [14], on retrouve chez les 8 cas

traités souffrant de lombalgies chroniques, une dépression lordotique du bloc inférieur

impliquant les membres inférieurs. Tout se passe comme si une dilution de la dépression

lordotique se faisait dans les membres inférieurs pour compenser l’impossibilité de se

déformer du rachis lombaire.

Six mois après l’arrêt du traitement, il n’y a pas de retour des douleurs et

l’amélioration de la qualité de vie de M.B a perduré. Le déficit de passivité des muscles psoas

est toujours présent dans le secteur bas. Il n’y a donc pas eu de résolution différée de ce

déficit. M.B s’est inscrit à un marathon se déroulant en avril 2015. En vue d’une

augmentation de l’intensité et de la fréquence de son entraînement, le thérapeute lui a proposé

une reprise du traitement. Cette reprise aura pour objectif principal la neutralisation du déficit

de passivité des fléchisseurs de hanche, dans un but préventif de récidive des lombalgies.

52

6 CONCLUSION

Le traitement de Reconstruction Posturale® a permis la disparition des douleurs

lombaires de M.B. Malgré l’ancienneté de ces algies (environ 12 mois), 10 séances dans un

intervalle de moins de 3 mois ont été suffisantes pour obtenir l’indolence totale. Une

diminution concomitante du déficit de passivité des muscles psoas a été observée. Une

amélioration de l’impact de la douleur sur les capacités fonctionnelles, sur la qualité de vie et

sur l’état psychologique du patient est aussi objectivée.

L’étude d’un cas unique ne permet pas de tirer des conclusions sur l’efficacité de

ce type de rééducation sur la lombalgie chronique. Des études randomisées contrôlées

seraient nécessaires et souhaitables tant l’enjeu, en termes de qualité de vie pour les patients

atteints et en termes de coût économique pour les sociétés industrialisées, est important.

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LEXIQUE

Algies précoces

Douleurs de type musculaire. Il est postulé qu’elles sont générées par la permanence des

désordres du tonus. Elles sont l’expression de :

- contraintes mécaniques anormales liées à des conflits entre chaînes musculaires antagonistes

et hypertoniques quant à leur action principale non résolus par la constitution d’une

déformation consensuelle ;

- et/ou d’états de mal hypertoniques (sub-crampes permanentes).

Caractéristiques horaires :

- elles apparaissent dans la deuxième moitié de nuit (lorsque le muscle se refroidit) ;

- elles culminent au réveil et à l’immobilité prolongée ;

- elles nécessitent un dérouillage matinal laborieux ;

- elles diminuent avec les activités diurnes.

Elles répondent favorablement à la chaleur, à l’activité prolongée et aux antalgiques

Algies tardives

Douleurs de type inflammatoire. Il est postulé qu’elles résultent d’altérations tissulaires liées à

la persistance de rapports articulaires anormaux générés par des dysmorphies.

Caractéristiques horaires :

- elles diminuent au repos ;

- elles sont exacerbées par l’activité diurne ;

- elles culminent en fin de journée.

Elles sont souvent articulaires (troubles trophiques) et répondent favorablement au repos, au

froid et aux AINS.

Apex d’une lordose ou d’une dépression lordotique

Sommet de la concavité lordotique. Dans le cas d’une hyperlordose et/ou d’une dépression

lordotique, il correspond à la zone vertébrale ou para-vertébrale ayant subi la déformation

relative maximum (par rapport à la forme normale). À l’instar d’un arc asymétrique, l’apex

peut ne pas être équidistant des piliers.

Bloc fonctionnel

Zone corporelle à l’intérieur de laquelle tous les éléments de l’appareil locomoteur sont

interdépendants.

On distingue deux blocs :

- le bloc supérieur comprend la tête, la ceinture scapulaire, les membres supérieurs, et le

thorax jusqu’à la zone de transition (T7) ;

- le bloc inférieur comprend le tronc en dessous de la zone de transition (T7), la ceinture

pelvienne et les membres inférieurs.

Bras de levier

Longueur du trajet de l’irradiation, depuis l’induction jusqu’au lieu de manifestation de la

réponse évoquée.

Chaîne musculaire

Ensemble de muscles poly-articulaires, de même direction, qui se recouvrent comme les tuiles

d’un toit.

Description : Quatre chaînes avaient été décrites par Mézières. L'une d'entre elles (la chaîne

antérieure du cou) avait été identifiée par Michaël Nisand :

- la chaîne postérieure ;

- la chaîne brachiale ;

- la chaîne antérieure du cou ;

- la chaîne antéro-intérieure : pour des raisons didactiques, la Reconstruction Posturale a été

amenée à rebaptiser cette chaîne en « chaîne antérieure des lombes ».

Cible d’une manœuvre

Lieu et mode d’expression d’une réponse évoquée.

Critère d’arrêt d’une manœuvre

Réduction substantielle de la réponse évoquée sur le maintien de l’amplitude critique. Il est

postulé que la réduction de la réponse évoquée traduit une normalisation tonique.

Critère de validité d’une manœuvre

Obtention d’une réponse évoquée, suite à une induction. Il est postulé que l’apparition de la

réponse évoquée traduit une exacerbation tonique.

Dépression lordotique

Dépression rachidienne (lordose) et/ou para-rachidienne concave vers l’arrière. Elle se définit

par sa localisation, sa profondeur, l’emplacement de son apex, ses piliers* (limites) et sa

direction. Lorsqu'elle est para-rachidienne (dans le cas d’une courbure scoliotique), elle se

situe du côté de la concavité de la courbure. Elle est consécutive à la rotation des vertèbres.

Dysmorphies

Déformations acquises idiopathiques de l'appareil locomoteur. Il est postulé qu'elles

s'originent dans des désordres du tonus.

On distingue les déformations positionnelles des déformations structuralisées :

- les déformations dites positionnelle sont des déformations permanentes générées par des

désordres du tonus sans altérations tissulaires associées. Généralement asymptomatiques,

elles constituent une solution d’urgence pour échapper aux algies précoces.

- les déformations structuralisées sont des déformations permanentes déjà anciennes résultant

de désordres du tonus. Elles sont structuralisées du fait des altérations tissulaires liées à la

persistance des rapports articulaires anormaux. Elles s’accompagnent le plus souvent d’algies

tardives, mais elles peuvent aussi rester asymptomatiques.

Flèches virtuelles transfilantes

Modélisation de type vectorielle reflétant les différents paramètres de la résultante des forces

qui déterminent une dépression lordotique (point d’application, direction, zone de sortie,

module).

Grades

Mode d’évaluation des dysmorphies.

Trois grades sont décrits : Grade 1 : modéré

Grade 2 : significatif

Grade 3 : important.

Induction

Mouvement de grande amplitude relative asservi au déclenchement à distance de réponses

évoquées.

Modalités d’inductions :

- induction par association de mouvements de grande amplitude relative, isolément réalisables

mais, non asservis ;

- induction par dissociation de mouvements de grande amplitude relative, solidairement

réalisables mais, non asservis ;

- induction par succession cyclique d’associations-dissociations. Ce sont les mouvements

alternés.

Types d’inductions :

- induction inter-bloc : la réponse évoquée se situe dans le bloc fonctionnel opposé à

l’induction ;

- induction intra-bloc : la réponse évoquée se situe dans le même bloc fonctionnel que

l’induction, mais dans l’hémicorps controlatéral ;

- induction intra-article : la réponse évoquée se situe dans le même bloc fonctionnel que

l’induction, dans le même hémicorps, mais, dans l’hémi-palette opposée.

Induction normalisatrice

Principe actif de la Reconstruction Posturale constitué de trois séquences successives :

- mouvement de grande amplitude relative asservi, unique ou associé ;

- déclenchement à distance d’une réponse évoquée par un phénomène d’irradiation. Il est

postulé que celle-ci témoigne d’une exacerbation du tonus ;

- réduction de la réponse évoquée. Il est postulé que celle-ci témoigne de la résolution de

l’hypertonie induite.

Manœuvre

Mouvement de grande amplitude relative utilisant le mécanisme de l’induction pour obtenir

des réponses évoquées.

Types de manoeuvres :

- les manoeuvres communes :

Elles induisent exclusivement des réponses évoquées aléatoires non stéréotypées (probables

ou inopinées).

- les manoeuvres fondamentales :

Elles sont au nombre de cinq. Chacune d’entre elle induit une réponse évoquée présomptive

stéréotypée et éventuellement une ou plusieurs réponses aléatoires.

Description :

- l’abduction du membre supérieur en rotation médiale provoque l’élargissement de

l’hémithorax homolatéral

- l’inclinaison céphalique provoque l’élargissement de l’hémi-thorax controlatéral

- l’élévation du membre supérieur en rotation latérale provoque la propulsion de l’hémithorax

homolatéral

- la rotation céphalique provoque la propulsion de l’hémi-thorax controlatéral.

- la rétropulsion céphalique provoque l’augmentation des lordoses

Catégories de manoeuvres :

Tous types confondus et considérant exclusivement les effets recherchés sur une dysmorphie

identifiée, on distingue :

- les manoeuvres de première catégorie, dites adjuvantes, sont correctrices d'emblée ;

- les manoeuvres de deuxième catégorie, dites essentielles, sont aggravantes d'emblée.

Mouvement de grande amplitude relative

Concept propre à la Reconstruction Posturale qui recouvre :

- les mouvements en course totale disponible ;

- la correction transitoire d’une dysmorphie ;

- les sollicitations de mouvements qui seraient empêchés par un obstacle endogène ou

exogène.

Piliers d’une dépression lordotique

Limites supérieure et inférieure d’une dépression lordotique.

Réponses évoquées

Manifestations polymorphes, d’aspect mécanique ou paradoxal, consécutives à la réalisation

de mouvements de grandes amplitudes asservis.

On distingue les :

▪ Réponses évoquées d’aspect mécanique : ce sont des réactions élémentaires et immédiates,

propres à renforcer et verrouiller une hypertonie induite, à diluer une mise en tension

musculo-aponévrotique et/ou à occulter une douleur.

▪ Réponses évoquées d’aspect paradoxal : ce sont des réactions qui ne relèvent pas d’une

logique mécanique simple. On distingue :

- réponses évoquées neuromusculaires qui se manifestent par des hypertonies induites avec ou

sans contractions associées, se traduisant par l’aggravation transitoire d’une dysmorphie (ou

son apparition) et/ou des inhibitions transitoires induites, partielles ou totales, de mouvements

habituellement réalisables. Certaines sont stéréotypées, elles sont dites présomptives (elles

sont l'exclusivité de manœuvres dites fondamentales ; les autres sont dites aléatoires ;

- réponses évoquées neurovégétatives à type de sudations localisées, dermographies,

bâillements, sécheresse buccale, etc. ;

- réponses évoquées comportementales à type de surdité sélective, ralentissement de la vitesse

de compréhension d’ordres simples, agressivité, crises de larmes, fous rire, etc.

Zone de transition

Région du dos centrée sur T7 correspondant à la zone frontière entre les deux blocs

fonctionnels.

ANNEXES

ANNEXE I

Questionnaire EIFEL

w w w . a n t a l v i t e . f r

DATE : NOM : PRÉNOM :

ÉCHELLE  D’INCAPACITÉ  FONCTIONNELLE  pour  L’ÉVALUATION  DES  LOMBALGIES  (EIFEL)

Si vous êtes cloués au lit par votre douleur lombaire, cochez cette case et arrêtez-vous là

En revanche, si vous pouvez vous lever et rester debout au moins quelques instants, répondez au questionnaire qui suit. Une liste de phrases vous est proposée. Ces phrases décrivent certaines difficultés à effectuer une activité physique quotidienne directement en rapport avec votre douleur lombaire. Lisez  ces  phrases  une  par  une  avec  attention  en  ayant  bien  à  l’esprit  l’état  dans  lequel vous êtes aujourd’hui à cause de votre douleur lombaire. Quand vous lirez une phrase qui correspond bien à une difficulté qui vous affecte aujourd’hui, cochez-là Dans le cas contraire, laissez un blanc et passez à la phrase suivante Souvenez-vous  bien  de  ne  cocher  que  les  phrases  qui  s’appliquent  à  vous-même aujourd’hui

Question Oui Non 1 Je reste pratiquement tout le temps à cause de mon dos 2 Je change souvent de position pour soulager mon dos 3 Je  marche  plus  lentement  que  d’habitude  à  cause  de  mon  dos 4 A  cause  de  mon  dos,  je  n’effectue  aucune  tâche  que  j’ai  l’habitude  de  faire  à  la  

maison 5 A  cause  de  mon  dos,  je  m’aide  de  la  rampe  pour  monter  les  escaliers 6 A  cause  de  mon  dos,  je  m’allonge  plus  souvent  pour  me  reposer 7 A  cause  de  mon  dos,  je  suis  obligé(e)  de  prendre  un  appui  pour  sortir  d’un  

fauteuil

8 A  cause  de  mon  dos,  j’essaie  d’obtenir  que  d’autres  fassent  des  choses  à  ma  place

9 A  cause  de  mon  dos,  je  m’habille  plus  lentement  que  d’habitude 10 Je ne reste debout que de courts moments à cause de mon dos 11 A  cause  de  mon  dos,  j’essaie  de  ne  pas  me  baisser  ni  de  m’agenouiller 12 A  cause  de  mon  dos,  j’ai  du  mal  à  me  lever  d’une  chaise 13 J’ai  mal  au  dos  la  plupart  du  temps 14 A  cause  de  mon  dos,  j’ai  des  difficultés  à  me  retourner  dans  mon  lit 15 J’ai  moins  d’appétit  à  cause  de  mon  mal  de  dos 16 A  cause  de  mon  mal  de  dos,  j’ai  du  mal  à  mettre  mes  chaussettes  (ou  

bas/collants) 17 Je ne peux marcher que sur de courtes distances à cause de mon mal de dos 18 Je dors moins à cause de mon mal de dos 19 A  cause  de  mon  dos,  quelqu’un  m’aide  pour  m’habiller 20 A cause de mon dos, je reste assis(e) la plus grande partie de la journée 21 A  cause  de  mon  dos,  j’évite  de  faire  de  gros  travaux  à  la  maison 22 A  cause  de  mon  mal  de  dos,  je  suis  plus  irritable  que  d’habitude  et  de  

mauvaise humeur avec les gens. 23 A  cause  de  mon  dos,  je  monte  les  escaliers  plus  lentement  que  d’habitude 24 A cause de mon dos, je reste au lit la plupart du temps

Oui=1, Non=0 Total / 24

Plus le score est élevé, plus le retentissement du mal de dos est important

ANNEXE II

Questionnaire OSWESTRY (version française)

1

Questionnaire d'évaluation de la capacité fonctionnelle

(Version française de l’Oswestry Disability Index) 1 Nom, prénom : …………………………………………… Date : . . / . . / 200 . "Merci de bien vouloir compléter ce questionnaire. Il est conçu pour nous donner des informations sur la façon dont votre mal au dos (ou votre douleur dans la jambe) a influencé votre capacité à vous débrouiller dans la vie de tous les jours. Veuillez répondre à toutes les sections du questionnaire. Pour chaque section, cochez une seule case, celle qui vous décrit le mieux actuellement."

1 Intensité de la douleur 0 Je n'ai pas mal actuellement. 1 La douleur est très légère actuellement. 2 La douleur est modérée actuellement. 3 La douleur est plutôt intense actuellement. 4 La douleur est très intense actuellement. 5 La douleur est la pire que l’on puisse imaginer actuellement.

2 Soins personnels ( se laver, s'habiller, ...etc ) 0 Je peux prendre soin de moi normalement, sans augmenter la douleur. 1 Je peux prendre soin de moi normalement, mais c’est très douloureux. 2 Cela me fait mal de prendre soin de moi, et je le fait lentement et en faisant attention. 3 J’ai besoin d’aide, mais dans l'ensemble je parviens à me débrouiller seul. 4 J’ai besoin d’aide tous les jours pour la plupart de ces gestes quotidiens. 5 Je ne m'habille pas, me lave avec difficulté et reste au lit.

3 Manutention de charges 0 Je peux soulever des charges lourdes sans augmenter mon mal de dos 1 Je peux soulever des charges lourdes mais cela augmente ma douleur 2 La douleur m'empêche de soulever des charges lourdes à partir du sol mais j'y parviens si la

charge est bien placée ( par exemple sur une table ) 3 La douleur m'empêche de soulever des charges lourdes mais je peux déplacer des charges

légères ou de poids moyen si elles sont correctement placées 4 Je peux seulement soulever des objets très légers 5 Je ne peux soulever ni transporter quoi que ce soit

1 Oswestry Disability Index, version 2.0, Baker D, Pynsent P, Fairbank J 1989

2

4 Marche à pied 0 La douleur ne limite absolument pas mes déplacements 1 La douleur m'empêche de marcher plus de 2 km 2 La douleur m'empêche de marcher plus de 1 km 3 La douleur m'empêche de marcher plus de 500 m 4 Je me déplace seulement avec une canne ou des béquilles 5 Je reste au lit la plupart du temps et je me traîne seulement jusqu'au WC

5 Position assise 0 Je peux rester assis sur un siège aussi longtemps que je veux. 1 Je peux rester assis aussi longtemps que je veux mais seulement sur mon siège favori. 2 La douleur m'empêche de rester assis plus d'une heure. 3 La douleur m'empêche de rester assis plus d'1/2 heure. 4 La douleur m'empêche de rester assis plus de 10 minutes. 5 La douleur m'empêche de rester assis.

6 Position debout 0 Je peux rester debout aussi longtemps que je veux sans augmenter la douleur. 1 Je peux rester debout aussi longtemps que je veux mais cela augmente la douleur. 2 La douleur m'empêche de rester debout plus d'une heure. 3 La douleur m'empêche de rester debout plus d'1/2 heure. 4 La douleur m'empêche de rester debout plus de 10 minutes. 5 La douleur m'empêche de rester debout.

7 Sommeil 0 Mon sommeil n’est jamais perturbé par la douleur. 1 Mon sommeil est parfois perturbé par la douleur 2 A cause de la douleur, je dors moins de 6 heures 3 A cause de la douleur, je dors moins de 4 heures 4 A cause de la douleur, je dors moins de 2 heures 5 La douleur m'empêche complètement de dormir

3

8 Vie sexuelle 0 Ma vie sexuelle n'est pas modifiée et n'augmente pas mon mal de dos 1 Ma vie sexuelle n'est pas modifiée, mais elle augmente la douleur 2 Ma vie sexuelle est pratiquement normale, mais elle est très douloureuse 3 Ma vie sexuelle est fortement limitée par la douleur 4 Ma vie sexuelle est presque inexistante à cause de la douleur 5 La douleur m'interdit toute vie sexuelle

9 Vie sociale (sport, cinéma, danse, souper entre amis) 0 Ma vie sociale est normale et n’a pas d’effet sur la douleur 1 Ma vie sociale est normale, mais elle augmente la douleur 2 La douleur n'a pas d'effet sur ma vie sociale, sauf pour des activités demandant plus d'énergie

(sport par exemple) 3 La douleur a réduit ma vie sociale et je ne sors plus autant qu'auparavant 4 La douleur a limité ma vie sociale à ce qui se passe chez moi, à la maison 5 Je n'ai plus de vie sociale à cause du mal de dos

10 Déplacements (en voiture ou par les transports en commun) 0 Je peux me déplacer n'importe où sans effet sur mon mal de dos 1 Je peux me déplacer n'importe où, mais cela augmente la douleur 2 La douleur est pénible mais je supporte des trajets de plus de 2 heures 3 La douleur me limite à des trajets de moins d'une heure 4 La douleur me limite aux courts trajets indispensables, de moins de 30 minutes 5 La douleur m'empêche de me déplacer, sauf pour aller voir le docteur ou me rendre à l'hôpital

Score global d'handicap fonctionnel Total des scores partiels : ..../…... (sur 50 au maximum)

Résultat en pourcentage (score ODI) : ........%

ANNEXE III

Fear Avoidance Belief Questionnaire : FABQ (version française)

1 0 8

2 . 2 . 5 É v a l u a t i o n i n d i v i d u e l l e f a c e à l a d o u l e u r * :F e a r A v o i d a n c e B e l i e f Q u e s t i o n n a i r e ( FA B Q )

Vous trouverez ci-dessous des pensées que d'autres patients nous ont dites à propos dela douleur. Pour chaque remarque, veuillez entourez le chiffre entre 0 et 6 qui exprimele mieux ce que vous éprouvez et ce qui atteint ou pourrait atteindre votre dos.

Absolument Partiellement Complètementpas d'accord d'accord d'accord

avec la phrase avec la phrase avec la phraseFABQ PHYSIQUE

1 Ma douleur a été provoquée par l'activité physique 0 1 2 3 4 5 62 L'activité physique aggrave ma douleur 0 1 2 3 4 5 63 L'activité physique pourrait abîmer mon dos 0 1 2 3 4 5 64 Je ne voudrais pas faire d'activités physiques

qui peuvent ou qui pourraient aggraver ma douleur 0 1 2 3 4 5 65 Je ne devrais pas avoir d'activités physiques

qui peuvent ou qui pourraient aggraver ma douleur 0 1 2 3 4 5 6FABQ TRAVAILLes phrases suivantes concernent comment votre travail actuel affecte ou pourrait affecter votre mal de dos :

6 Ma douleur a été causée par mon travailou par un accident de travail 0 1 2 3 4 5 6

7 Mon travail a aggravé ma douleur 0 1 2 3 4 5 68 Je mérite la reconnaissance de mon mal de dos

en tant qu’accident de travail 0 1 2 3 4 5 69 Mon travail est trop lourd pour moi 0 1 2 3 4 5 6

10 Mon travail aggrave ou pourrait aggraver ma douleur 0 1 2 3 4 5 611 Mon travail pourrait endommager/abîmer mon dos 0 1 2 3 4 5 612 Je ne devrais pas effectuer mon travail habituel

avec ma douleur actuelle 0 1 2 3 4 5 613 Je ne peux pas faire mon travail habituel

avec ma douleur actuelle 0 1 2 3 4 5 614 Je ne peux pas faire mon travail habituel

tant que ma douleur n’est pas traitée 0 1 2 3 4 5 615 Je ne pense pas que je pourrais refaire mon travail

habituel dans les 3 prochains mois 0 1 2 3 4 5 616 Je ne pense pas que je pourrais jamais

refaire mon travail 0 1 2 3 4 5 6

TOTAL DES ITEMSÉchelle 1 : croyances concernant le travail (6 + 7 + 9 + 10 + 11 + 12 + 15, scorequi s’étend de 0 à 42)Échelle 2 : croyances concernant l’activité physique (2 + 3 + 4 + 5, score qui s’étendde 0 à 24)

R é f é r e n c e s :

W a d d e l l G . e t a l . , 1 9 9 3 .

* V e r s i o n f r a n ç a i s e : C h a o r y K . e t a l . , 2 0 0 4 .

ANNEXE IV

Questionnaire généraliste SF 36 :

QUESTIONNAIRE GENERALISTE SF36 (QUALITE DE VIE)

1.- En général, diriez-vous que votre santé est : (cocher ce que vous ressentez)

Excellente __ Très bonne __ Bonne __ Satisfaisante __ Mauvaise __2.- Par comparaison avec il y a un an, que diriez-vous sur votre santéaujourd’hui ?Bien meilleure qu’il y a un an __ Un peu meilleure qu’il y a un an __A peu près comme il y a un an __ Un peu moins bonne qu’il y a un an __

Pire qu’il y a un an __3.- vous pourriez vous livrer aux activités suivantes le même jour. Est-ce quevotre état de santé vous impose des limites dans ces activités ? Si oui, dansquelle mesure ? (entourez la flèche).

a.Activités intenses : courir, soulever des objets lourds, faire du sport.____↓________________________↓_____________________↓____Oui, très limité oui, plutôt limité pas limité du tout

b.Activités modérées :déplacer une table, passer l’aspirateur.____↓________________________↓_____________________↓____Oui, très limité oui, plutôt limité pas limité du tout

c.Soulever et transporter les achats d’alimentation.____↓________________________↓_____________________↓____Oui, très limité oui, plutôt limité pas limité du tout

d.Monter plusieurs étages à la suite.____↓________________________↓_____________________↓____Oui, très limité oui, plutôt limité pas limité du tout

e.Monter un seul étage.____↓________________________↓_____________________↓____Oui, très limité oui, plutôt limité pas limité du tout

f.Vous agenouiller, vous accroupir ou vous pencher très bas.____↓________________________↓_____________________↓____Oui, très limité oui, plutôt limité pas limité du tout

g.Marcher plus d’un kilomètre et demi.____↓________________________↓_____________________↓____Oui, très limité oui, plutôt limité pas limité du tout

h.Marcher plus de 500 mètres____↓________________________↓_____________________↓____Oui, très limité oui, plutôt limité pas limité du tout

i.Marcher seulement 100 mètres.____↓________________________↓_____________________↓____Oui, très limité oui, plutôt limité pas limité du tout

QUESTIONNAIRE GENERALISTE SF36 (QUALITE DE VIE)

j.Prendre un bain, une douche ou vous habiller.____↓________________________↓_____________________↓____Oui, très limité oui, plutôt limité pas limité du tout

4.- Au cours des 4 dernières semaines, avez-vous eu l’une des difficultéssuivantes au travail ou lors des activités courantes, du fait de votre santé ?(réponse : oui ou non à chaque ligne)

oui nonLimiter le temps passé au travail, ou à d’autres activités ?Faire moins de choses que vous ne l’espériez ?Trouver des limites au type de travail ou d’activités possibles ?Arriver à tout faire, mais au prix d’un effort

5.- Au cours des 4 dernières semaines, avez-vous eu des difficultés suivantesau travail ou lors des activités courantes parce que vous étiez déprimé ouanxieux ? (réponse : oui ou non à chaque ligne).

oui nonLimiter le temps passé au travail, ou à d’autres activités ?Faire moins de choses que vous n’espériez ?Ces activités n’ont pas été accomplies aussi soigneusement que d’habitude ?

6.- Au cours des 4 dernières semaines, dans quelle mesure est-ce que votreétat physique ou mental ont perturbé vos relations avec la famille, les amis, lesvoisins ou d’autres groupes ?____↓_________________↓_________________↓_______________↓____Pas du tout très peu assez fortement énormément

7.- Avez-vous enduré des souffrances physiques au cours des 4 dernières semaines ?____↓_________________↓_________________↓_______________↓____Pas du tout très peu assez fortement énormément

8.- Au cours des 4 dernières semaines la douleur a-t-elle gêné votre travail ouvos activités usuelles ?____↓_______________↓____________↓_________________↓_______________↓_____Pas du tout un peu modérément assez fortement énormément

9.- Ces 9 questions concernent ce qui s’est passé au cours de ces dernières 4semaines. Pour chaque question, donnez la réponse qui se rapproche le plusde ce que vous avez ressenti. Comment vous sentiez-vous au cours de ces 4semaines :

a. vous sentiez-vous très enthousiaste ?____↓________________↓________________↓___________↓_______________↓___Tout le temps très souvent parfois peu souvent jamais

b. étiez-vous très nerveux ?____↓________________↓________________↓___________↓_______________↓___

QUESTIONNAIRE GENERALISTE SF36 (QUALITE DE VIE)

Tout le temps très souvent parfois peu souvent jamais

c. étiez-vous si triste que rien ne pouvait vous égayer ?____↓________________↓________________↓___________↓_______________↓___Tout le temps très souvent parfois peu souvent jamais

d. vous sentiez-vous au calme, en paix ?____↓________________↓________________↓___________↓_______________↓___Tout le temps très souvent parfois peu souvent jamais

e. aviez-vous beaucoup d’énergie ?____↓________________↓________________↓___________↓_______________↓___Tout le temps très souvent parfois peu souvent jamais

f. étiez-vous triste et maussade ?____↓________________↓________________↓___________↓_______________↓___Tout le temps très souvent parfois peu souvent jamais

g. aviez-vous l’impression d’être épuisé(e) ?____↓________________↓________________↓___________↓_______________↓___Tout le temps très souvent parfois peu souvent jamais

h. étiez-vous quelqu’un d’heureux ?____↓________________↓________________↓___________↓_______________↓___Tout le temps très souvent parfois peu souvent jamais

i. vous êtes-vous senti fatigué(e) ?____↓________________↓________________↓___________↓_______________↓___Tout le temps très souvent parfois peu souvent jamais

10.- Au cours des 4 dernières semaines, votre état physique ou mental a-t-ilgêné vos activités sociales comme des visites aux amis, à la famille, etc ?____↓________________↓________________↓___________↓_______________↓___Tout le temps très souvent parfois peu souvent jamais

11.- Ces affirmations sont-elles vraies ou fausses dans votre cas ?

a. il me semble que je tombe malade plus facilement que d’autres.______↓____________↓_____________↓__________↓_________↓__Tout à fait vrai assez vrai ne sais pas plutôt faux faux

b. ma santé est aussi bonne que celle des gens que je connais.______↓____________↓_____________↓__________↓_________↓__Tout à fait vrai assez vrai ne sais pas plutôt faux faux

c. je m’attends à ce que mon état de santé s’aggrave.______↓____________↓_____________↓__________↓_________↓__Tout à fait vrai assez vrai ne sais pas plutôt faux faux

QUESTIONNAIRE GENERALISTE SF36 (QUALITE DE VIE)

d. mon état de santé est excellent.______↓____________↓_____________↓__________↓_________↓__Tout à fait vrai assez vrai ne sais pas plutôt faux faux

Wade JE, Sherbourne CD. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). Medical Care1992;30:473–483.

ANNEXE V

Auto-questionnaire de Dallas :

Version française de l’échelle de Dallas adaptée par la Section Rachis de la Société Française de Rhumatologie- Juillet 97

Douleur du Rachis : Auto-questionnaire de Dallas ( D.R.A.D.) Version française validée par la Section Rachis de la S.F.R.

Nom : Prénom : Sexe : F ! M ! Date : A lire attentivement : ce questionnaire a été conçu pour permettre à votre médecin de savoir dans quelle mesure votre vie est perturbée par votre douleur. Veuillez répondre personnellement à toutes les questions en cochant vous-même les réponses. Pour chaque question, cochez en mettant une croix (X ) à l’endroit qui correspond le mieux à votre état sur la ligne continue ( de 0% à 100%, chaque extrémité correspondant à une situation extrême). 1. La douleur et son intensité :

Dans quelle mesure avez-vous besoin de traitements contre la douleur pour vous sentir bien ? pas du tout parfois tout le temps

0 %( )100% 2. Les gestes de la vie quotidienne : Dans quelle mesure votre douleur perturbe-t-elle les gestes de votre vie quotidienne (sortir du lit, sa brosser les dents, s'habiller, etc ) ?

pas du tout ( pas de douleur) moyennement je ne peux pas sortir du lit 0 %( )100%

3. La possibilité de soulever quelque chose: Dans quelle mesure êtes-vous limité(e) pour soulever quelque chose ? pas du tout ( comme avant) moyennement je ne peux rien soulever

0 %( )100% 4. La marche : Dans quelle mesure votre douleur limite-elle maintenant votre distance de marche par rapport à celle que vous pouviez parcourir avant votre problème de dos ? je marche presque comme presque plus plus du tout comme avant avant

0 %( )100% 5. La position assise : Dans quelle mesure votre douleur vous gêne-t-elle pour rester assis(e) ? pas du tout moyennement je ne peux pas rester assis (e) (pas d’aggravation de la douleur)

0 %( )100% 6. La position debout : Dans quelle mesure votre douleur vous gêne-t-elle pour rester debout de façon prolongée ? pas du tout moyennement je ne peux pas rester debout (je reste debout comme avant)

0 %( )100% 7. Le sommeil : Dans quelle mesure votre douleur gène-t-elle votre sommeil ? pas du tout moyennement je ne peux pas dormir du tout ( je dors comme avant)

0 %( )100% Total X 3 = -------------% de répercussion sur les activités quotidiennes

ANNEXE VI

Questionnaire d’évaluation de l’anxiété et de la dépression (HAD) :

Evaluation de l’anxiété et de la dépression HOSPITAL ANXIETY AND DEPRESSION SCALE (HAD)

Référence : Zigmond AS, Snaith RP. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatrica Scandinavica 1983 ;67 :361-70

Ce questionnaire a été conçu de façon à permettre à votre médecin de se familiariser avec ce que vous éprouvez vous-même sur le plan émotif. Lisez chaque série de questions et entourez le chiffre correspondant à la réponse qui exprime le mieux ce que vous avez éprouvé au cours de la semaine qui vient de s'écouler. Ne vous attardez pas sur la réponse à faire : votre réaction immédiate à chaque question fournira probablement une meilleure indication de ce que vous éprouvez qu'une réponse longuement méditée. (1-A) Je me sens tendu(e) ou énervé(e) :

3 La plupart du temps 2 Souvent 1 De temps en temps

0 Jamais

(8-D) J'ai l'impression de fonctionner au ralenti : 3 Presque toujours 2 Très souvent 1 Parfois 0 Jamais

(2-D) Je prends plaisir aux même choses qu'autrefois :

0 Oui, tout autant qu'avant 1 Pas autant 2 Un peu seulement

3 Presque plus

(9-A) J'éprouve des sensations de peur et j'ai l'estomac noué :

0 Jamais 1 Parfois 2 Assez souvent 3 Très souvent

(3-A) J'ai une sensation de peur comme si quelque chose d'horrible allait m'arriver :

3 Oui, très nettement 2 Oui, mais ce n'est pas trop grave 1 Un peu, mais cela ne m'inquiète pas

0 Pas du tout

(10-D) Je ne m'interresse plus à mon apparence :

3 Plus du tout 2 Je n'y accorde pas autant d'attention que je ne devrais 1 Il se peut que je n'y fasse plus autant attention

0 J'y prête autant d'attention que par le passé

(4-D) Je ris et vois le bon côté des choses :

0 Autant que par le passé 1 Plus autant qu'avant 2 Vraiment moins qu'avant

3 Plus du tout

(11-A) J'ai la bougeotte et n'arrive pas à tenir en place :

3 Oui, c'est tout à fait le cas 2 Un peu 1 Pas tellement

0 Pas du tout

(5-A) Je me fais du souci :

3 Très souvent 2 Assez souvent 1 Occasionnellement

0 Très occasionnellement

(12-D) Je me réjouis à l'idée de faire certaines choses :

0 Autant qu'avant 1 Un peu moins qu'avant 2 Bien moins qu'avant

3 Presque jamais

(6-D) Je suis de bonne humeur :

3 Jamais 2 Rarement 1 Assez souvent

0 La plupart du temps

(13-A) J'éprouve des sensations soudaines de panique :

3 Vraiment très souvent 2 Assez souvent 1 Pas très souvent

0 Jamais

(7-A) Je peux rester tranquillement assis(e) à ne rien faire et me sentir décontracté(e) :

0 Oui, quoi qu'il arrive 1 Oui, en général 2 Rarement

3 Jamais

(14-D) Je peux prendre plaisir à un bon livre ou à une bonne émission de télévision :

0 Souvent 1 Parfois 2 Rarement

3 Très rarement

SCORE (à remplir par le médecin) Somme du sous score A (1+3+5+7+9+11+13) Somme du sous score D (2+4+6+8+10+12+14)

Somme totale des deux sous scores

ANNEXE VII

Test de Sorensen

Le patient est couché en décubitus ventral, le bord supérieur de ses crêtes iliaques

est alligné avec le bord de la table. La partie inférieure du corps est fixé à la table par trois

sangles positionnées au niveau du bassin, des genoux et des chevilles. Avec les bras croisés

devant la poitrine, le patient doit tenir le haut du corps en position horizontale de façon

isométrique.

Le thérapeute chronomètre le temps pendant lequel le patient garde le haut du

corps droit et à l’horizontale. Si le patient n’éprouve pas de difficultés le test est stoppé à 240

secondes.

Un temps inférieur à 176 secondes serait prédictif de lombalgie dans l’année

suivante. Au contraire un temps supérieur à 196 secondes serait prédictif d’absence de

lombalgie dans l’année qui suit. Le test n’a pas de valeur prédictive chez les femmes.

Test de Shirado :

Le patient est allongé sur un tapis de sol les hanches et genoux à 90° de Flexion. Il lui est

demandé les bras croisés sur la poitrine de soulever les épaules du sol. Lorsqu’il s'éloigne de

la position de départ avec le tronc ou les jambes, il lui est demandé de reprendre cette

position.

Le chronomètre est enclenché, le temps est arrêté lorsque le patient ne peut plus reprendre la

position de départ.

Le temps maximum est de 300 secondes.

ANNEXE VIII

Test de Schöber modifié en flexion :

Le sujet est debout, talons écartés de 15 cm, Une marque est dessinée au crayon

dermographique au centre d’une ligne rejoignant les EIPS. Une seconde marque à 15 cm au

dessus de cette ligne.

Le sujet se penche en avant le plus loin possible sans plier les genoux, le thérapeute mesure la

nouvelle distance entre les deux marques. La différence entre les 15 cm initiaux et cette

nouvelle distance évalue la flexion lombaire. La norme est de 5 cm.

.

Distance doigt-sol :

En flexion : Position de départ : le patient est debout, les pieds écartés de la largeur du bassin,

ils sont parallèles. Les paumes de mains sont jointes, les genoux sont tendus. On demande au

patient d’essayer de toucher le sol avec ses mains. Par souci de reproductibilité de la mesure

on demandera toujours l’antéflexion sur le temps de l’expiration. Quand le patient a atteint

son amplitude maximale, on effectue la mesure centimétrique de la distance qui sépare

l’extrémité de son IIIe doigt du sol.

La norme veut que cette distance soit nulle : le patient touche le sol.

En inclinaison latérale : Le sujet est dos contre un mur debout, les pieds écartés de la largeur

du bassin. Il lui est demandé une inclinaison latérale en gardant le contact du dos avec le mur.

Le thérapeute mesure la distance entre le majeur et le sol en inclinaison droite puis en

inclinaison gauche cela permet une évaluation comparative droite/gauche de la mobilité du

rachis dans le plan frontal.

ANNEXE IX

Evaluation spécifique de Reconstruction Posturale® :

Cette évaluation est composée d’un examen statique, d’un examen dynamique et d’un examen

palpatoire :

- l’examen statique (de face, de dos et des deux profils) permet l’identification des

dysmorphies de façon comparative à une norme morphologique (parangon).

- l’examen dynamique permet de confirmer ou infirmer les données colligées lors de

l’examen statique. Des mouvements de grandes amplitudes permettent l’aggravation

transitoire des dysmorphies préexistantes. Ces mouvements sont : la flexion antérieure en

appui palmaire, les manœuvres fondamentales* (d’abduction du membre supérieur,

d’inclinaison céphalique, d’élévation du membre supérieur, de rotation céphalique et de

rétropulsion céphalique) et la manœuvre commune d’élévation des membres inférieurs.

L’asseoiement thérapeutique permet l’évaluation du déficit de passivité des fléchisseurs ou

des extenseurs de hanches.

- L’examen palpatoire permet l’identification des courbures du rachis cervical et thoracique

haut dans le plan sagittal et dans le plan frontal.

ANNEXE X

Evaluation morphologique initiale de Reconstruction Posturale® du 28 mars 2014 :

EVALUATION STATIQUE DE FACE :

• Pieds : Le bord médial du pied droit est sigmoïde.

• Chevilles : Les contours médiaux des pieds sont de formes sigmoïdes le contact se fait au

niveau des talus. Il y a une distance d’un travers de doigts entre la base des premiers

métatarsiens.

• Membres inférieurs : une distance d’un travers de doigts sépare les malléoles médiales

droite et gauche, 3 travers de doigts séparent les mollets à leur moitié, 3 travers de doigts

au niveau des condyles médiaux des genoux. Le contact reprend au niveau du tiers

proximal des cuisses. On observe un varus de genou de grade 3 sur 3.

• Bassin : Le contour latéral du bassin gauche est convexe, tandis qu’il est rectiligne à

droite.

• Abdomen : Le contour abdominal gauche paraît légèrement convexe, à droite, il paraît

légèrement concave.

Le modelé abdominal montre une voussure para-ombilicale gauche.

• Thorax : Le contour thoracique gauche forme une convexité avec un apex au niveau de Th

9.

L’hémithorax gauche montre une voussure à la hauteur mamillaire et supra-mamillaire.

• Clavicules : La clavicule droite est saillante au niveau de son tiers médian. Elle a une

position de rotation axiale antérieure de grade 1.

La clavicule gauche est saillante sur toute sa longueur. Elle a une position de rotation axiale

antérieure de grade 1.

• Cou : Il y a une fermeture de l’angle nuque épaule droit de grade 1.

• Tête : la tête est en inclinaison droite de grade 1.

EVALUATION STATIQUE DE PROFIL DROIT :

• Chevilles : la ligne formée par la partie antérieure du tibia et la partie supérieure du pied

est de forme arrondi donnant un aspect de « pied de clown ».

• Genou : on évalue un récurvatum de grade 2/3 au niveau du genou droit.

• Bassin : le bassin est en rotation gauche de grade 1, avec l’apparition de la partie

supérieure de la fesse gauche sur ce profil. L’antéversion de l’aile iliaque droite paraît

légèrement plus importante que celle de l’aile iliaque gauche.

• La ligne supra-mamillaire est verticalisée grade 1.

• La ligne infra-mamillaire est inversée et convexe avec un apex au niveau de l’ombilic.

• L’épaule droite est enroulée grade 3.

• Alignements des masses: Il y a une antéprojection de la tête de grade 1.

EVALUATION STATIQUE DE PROFIL GAUCHE:

• Le genou est en récurvatum grade 1.

• Tronc : on voit sur ce profil la masse musculaire para-vertébrale droite apparaître du

niveau L3 jusqu’au niveau Th 7.

• L’épaule gauche est enroulée grade 1. La pointe de la scapula droite est visible sur ce

profil.

EVALUATION STATIQUE DE DOS:

• Chevilles : il existe une saillance des tendons achilléens.

• Les genoux sont en varus de grade 3, avec un segment jambier gauche plus oblique que le

droit.

• Bassin : le contour latéral gauche est légèrement convexe, le droit est rectiligne.

Le pli sous fessier droit est long il s’étend sur les deux tiers médiaux de la cuisse, il est fermé.

Le pli sous fessier gauche est plus court il s’étend sur la moitié de la cuisse et il est fermé.

• Tronc : on observe une gibbosité lombaire gauche de L5 à L2, puis une gibbosité lombo-

thoracique para-médiane droite de L3 à TH5.

• Scapulas : à droite elle est très saillante au niveau de la pointe et moins saillante sur son

bord médial. A gauche, elle est légèrement saillante sur son rebord médial. Il existe une

lordose inter-scapulaire centrée.

• Cou : il y a une très légère fermeture de l’angle nuque épaule droit.

• Tête : la mandibule droite apparaît sur cette vue postérieure.

FLEXION ANTERIEURE EN APPUI PALMAIRE:

Le patient se penche en avant et pose les mains à plat sur le sol en gardant les

pieds joints. L’ensemble du tronc doit se projeter dans le polygone de sustentation. Les

genoux du patient sont tendus, les talons décollés de 5 cm. On observe une cuvette

lombosacrée paramédiane droite. En remontant, on trouve une longue gibbosité lombo-

thoracique para médiane droite, s’étendant du niveau L3 au niveau TH5. On retrouve ensuite

au niveau de l’espace inter-scapulaire une concavité décentrée vers la gauche.

DECUBITUS DORSAL EN POSITION SPONTANEE:

Les pieds se placent en rotation latérale de façon symétrique. L’épine iliaque

antéro-supérieure (EIAS) droite est plus haute que la gauche. Le rebord costal inférieur droit

est proéminent. L’ensemble de l’hémi-thorax gauche est propulsé. Il apparaît un pli sous

mentonnier.

PALPATION CERVICALE:

• Plan sagittal : il existe une cyphose sous crânienne au niveau de C1, puis une lordose peu

profonde se prolongeant en inter-scapulaire palpable jusqu’en TH4.

• Plan frontal : les masses latérales de C1 à C5 sont à gauche, les processus épineux de C6

à T4 sont légèrement à droite.

EVALUATION DYNAMIQUE:

• La manœuvre fondamentale d’abduction du membre supérieur :

A gauche :

• Réponse évoquée (RE) présomptive : le thorax s’élargit à gauche et forme un arrondi non

harmonieux avec un apex au niveau du rebord costal inférieur.

• RE aléatoire : l’épaule droite se soulève. Le membre inférieur gauche effectue une rotation

médiale et le genou gauche s’enfonce dans le sol.

A droite :

• RE présomptive : le thorax s’élargit à droite et forme un arrondi harmonieux avec un apex

au niveau de TH9.

• RE aléatoire : le membre inférieur gauche se place en rotation médiale, le genou gauche

s’enfonce dans le sol et le genou droit se fléchit.

• La manœuvre fondamentale d’inclinaison céphalique :

A gauche, les réponses sont identiques à celles de l’abduction du membre

supérieur droit.

A droite, les réponses sont identiques à celles de l’abduction du membre

supérieur gauche.

• La manœuvre fondamentale d’élévation du membre supérieur :

A gauche :

• RE présomptive : la partie basse de l’hémi-thorax gauche se propulse avec un apex au

niveau du rebord costal inférieur.

• RE aléatoire : l’épaule droite se place en antépulsion. Le membre inférieur gauche effectue

une rotation médiale.

A droite :

• RE présomptive : l’hémi-thorax droit se propulse avec un apex au niveau du mamelon.

• RE aléatoire : le membre inférieur gauche effectue une rotation médiale, le membre

inférieur droit se place en rotation médiale le varus du genou droit est accentué.

• La manœuvre fondamentale de rotation céphalique :

A gauche :

• RE présomptive : l’hémi-thorax droit se propulse dans sa partie haute, de la partie médiane

de la clavicule jusqu’à l’articulation sterno-claviculaire, prenant les côtes 2 à 4.

• RE aléatoire : rotation médiale du membre inférieur droit.

A droite :

• RE présomptive : l’hémi-thorax gauche se propulse dans sa partie basse, sous le sein

gauche jusqu’au rebord costal inférieur.

• RE aléatoire : rotation médiale du membre inférieur droit.

• La rétropulsion céphalique en position assise :

• RE présomptive : aggravation de la lordose lombaire d’apex L1, L2 et à convexité gauche.

• RE aléatoire : apparition d’une cuvette lombo-sacrée para-médiane droite.

• La manœuvre d’élévation du membre inférieur droit :

Il existe un déficit de passivité maîtrisable des fléchisseurs de hanche à la montée

et à la descente du membre inférieur. Lorsque le différentiel de rotation est corrigé, le déficit

de passivité des fléchisseurs de hanche s’intensifie et devient non maîtrisable par le patient.

La saillie du rebord costal inférieur gauche est augmentée. L’angle nuque épaule droit se

ferme et la tête s’incline à gauche sur le rachis cervical haut. Le pli sous mentonnier

s’accentue.

• La manœuvre d’élévation du membre inférieur gauche :

Il existe un déficit de passivité maîtrisable des fléchisseurs de hanche à la montée

et à la descente du membre inférieur. Lorsque le différentiel de rotation est corrigé, le déficit

de passivité des fléchisseurs de hanche s’intensifie et devient non maîtrisable par le patient.

La hanche droite se fléchit et le genou se décolle du sol. Il y a propulsion de l’hémi-thorax

gauche. La saillie de la clavicule droite est accentuée. L’angle nuque épaule droit se ferme. Le

pli sous mentonnier est accentué.

• La manœuvre d’élévation des deux membres inférieurs :

On retrouve les même RE que pour l’élévation du membre inférieur gauche.

• La manœuvre d’asseoiement :

Lors de l’asseoiement, un déficit de passivité des fléchisseurs de hanches est mis

en évidence, dans les secteurs bas et moyen, il est maîtrisable par le patient. Il provoque un

allègement du poids du patient. Ce déficit de passivité devient non maîtrisable lorsque la

respiration de travail est associée à cet asseoiement.

ANNEXE XI

Evaluation morphologique en flexion antérieure avec appui palmaire :

Debout, pieds joints, le patient se penche en avant pour poser ses mains sur le sol

de telle sorte que l’ensemble de son corps se projette à l’intérieur du polygone de sustentation.

La tête est pendante et les fesses sont maintenues le plus haut possible (Fig.22).

Cette position augmente la tension du plan musculaire postérieur par fermeture de

l’angle jambe-pied (le bassin se projette en avant des pieds). Ce mouvement de grande

amplitude de la cheville génère un comportement mécanique assimilable à un

raccourcissement musculaire, ce qui accentue les anomalies du modelé et les déformations

des membres inférieurs. Ces dernières apparaissent bien souvent comme le prolongement

caudal des déformations du rachis.

Principaux items de l’évaluation (liste non exhaustive)

- de profil : description des ruptures d’harmonie de la convexité décrite par le tronc ;

- de l’avant : symétrie des angles « cou-épaule », modelés de la nuque et de la zone

interscapulaire; description des déformations des membres supérieurs ;

- de l’arrière : description des déformations des membres inférieurs ;

- de l’arrière et à jour frisant : description et mesure des gibbosités-dépressions ;

- de l’arrière et du haut : description et comparaison des contours latéraux du tronc, relief des

processus épineux.

L’examen est contre-indiqué en cas d’HTA (de l’œil en particulier), de vertiges,

d’algies aiguës du membre supérieur et de lombalgie aiguë. Dans tous les cas de rachialgies,

cet examen est pratiqué de manière précautionneuse, en particulier durant la première partie

de matinée.

Figure 22 : Flexion antérieure avec appui palmaire

ANNEXE XII

2014-04-15 EVA hab = 30 EVA +intense = 40 EVA début =20

EVA fin =20

COMMENTAIRES : APPRENTISSAGE RESPIRATION DE W

PARTICIPATION

Bonne Limite Mauvaise

MANOEUVRES

DD

D/F

LEX

ASS

IS

DB

T

MANOEUVRES

DD

D/F

LEX

ASS

IS

DB

T

MANOEUVRES

DD

D/F

LEX

ASS

IS

DB

T

T Ê T E

ROTATION D

ROTATION G

É P A U L E

ABDUCTION D

ABDUCTION G

M A I N

WALT POIGNET D

WALT POIGNET G

WALT POIGNET BI

INCLINAISON D

INCLINAISON G

ANTEPULS D

ANTEPULS G

ANTEPULS BI

RÉTROPULSION CHAÎNE BRACHIALE. D

CHAÎNE BRACHIALE. G

DEBOUT APPUI ANTÉRIEUR

MID ANT

MIG ANT W ALTERNÉ

MOUVEMENTS ALTERNÉS

IPCI D IPCI G

IPCI D IPCI G

M E M B I N F

CORRECT. # D

CORRECT. # G

CORRECT. # BI

C H E V I L L E

W ALTERNÉ D

W ALTERNÉ G

W ALTERNÉ BI

P I E D

ERO D

ERO G

WALT HALLUX D WALT QUINTUS D WALT HALLUX G WALT QUINTUS G DISSOC HALLUX/ORT

VALGUM

VARUM

WALT G/FLEX D

WALT G/FLEX G

IPCI MID

IPCI MIG

ASSEOIEMENT

VAR/VALGUS D

VAR/VALGUS G

DISSOC CHE/ORT D

DISSOC CHE/ORT G

IPCI CHE D IPCI CHE G

IPCI PIED DROIT IPCI PIED GAUCHE

ÉVALUATION DES DEFICITS DE PASSIVITE

ASA : Avec Sollicitation Active SSA : Sans Sollicitation Active

M : Maîtrisable NM : Non Maîtrisable

AR : Avec Respiration SR : Sans Respiration

I NT : intense MOD : modéré

S E C T E U R

Élévations des membres inférieurs Asseoiement

Droit Gauche Bilatérale Fléchisseurs

hanches Extenseurs

hanches

Membre supérieur

allègement soulèvement poussée allègement soulèvement poussée Fléchisseurs hanches

Extenseurs hanches Droit Gauche

b a s

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

m o y e n

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

h a u t

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

2014-04-24 EVA hab = 30 EVA +intense = 50 EVA début = 30 EVA fin = 10

COMMENTAIRES :

PARTICIPATION

Bonne Limite Mauvaise

MANOEUVRES

DD

D/F

LEX

ASS

IS

DB

T

MANOEUVRES

DD

D/F

LEX

ASS

IS

DB

T

MANOEUVRES

DD

D/F

LEX

ASS

IS

DB

T

T Ê T E

ROTATION D

ROTATION G

É P A U L E

ABDUCTION D

ABDUCTION G

M A I N

WALT POIGNET D

WALT POIGNET G

WALT POIGNET BI

INCLINAISON D

INCLINAISON G

ANTEPULS D

ANTEPULS G

ANTEPULS BI

RÉTROPULSION CHAÎNE BRACHIALE. D

CHAÎNE BRACHIALE. G

DEBOUT APPUI ANTÉRIEUR

MID ANT

MIG ANT W ALTERNÉ

MOUVEMENTS ALTERNÉS

IPCI D IPCI G

IPCI D IPCI G

M E M B I N F

CORRECT. # D

CORRECT. # G

CORRECT. # BI

C H E V I L L E

W ALTERNÉ D

W ALTERNÉ G

W ALTERNÉ BI

P I E D

ERO D

ERO G

WALT HALLUX D WALT QUINTUS D WALT HALLUX G WALT QUINTUS G DISSOC HALLUX/ORT

VALGUM

VARUM

WALT G/FLEX D

WALT G/FLEX G

IPCI MID

IPCI MIG

ASSEOIEMENT

VAR/VALGUS D

VAR/VALGUS G

DISSOC CHE/ORT D

DISSOC CHE/ORT G

IPCI CHE D IPCI CHE G

IPCI PIED DROIT IPCI PIED GAUCHE

ÉVALUATION DES DEFICITS DE PASSIVITE

ASA : Avec Sollicitation Active SSA : Sans Sollicitation Active

M : Maîtrisable NM : Non Maîtrisable

AR : Avec Respiration SR : Sans Respiration

I NT : intense MOD : modéré

S E C T E U R

Élévations des membres inférieurs Asseoiement

Droit Gauche Bilatérale Fléchisseurs

hanches Extenseurs

hanches

Membre supérieur

allègement soulèvement poussée allègement soulèvement poussée Fléchisseurs hanches

Extenseurs hanches Droit Gauche

b a s

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

m o y e n

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

h a u t

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

2014-04-30 2014-04-30

EVA hab = 30 EVA +intense = 30 EVA début = 20 EVA fin =10

COMMENTAIRES :

PARTICIPATION

Bonne Limite Mauvaise

MANOEUVRES

DD

D/F

LEX

ASS

IS

DB

T

MANOEUVRES

DD

D/F

LEX

ASS

IS

DB

T

MANOEUVRES

DD

D/F

LEX

ASS

IS

DB

T

T Ê T E

ROTATION D

ROTATION G

É P A U L E

ABDUCTION D

ABDUCTION G

M A I N

WALT POIGNET D

WALT POIGNET G

WALT POIGNET BI

INCLINAISON D

INCLINAISON G

ANTEPULS D

ANTEPULS G

ANTEPULS BI

RÉTROPULSION CHAÎNE BRACHIALE. D

CHAÎNE BRACHIALE. G

DEBOUT APPUI ANTÉRIEUR

MID ANT

MIG ANT W ALTERNÉ

MOUVEMENTS ALTERNÉS

IPCI D IPCI G

IPCI D IPCI G

M E M B I N F

CORRECT. # D

CORRECT. # G

CORRECT. # BI

C H E V I L L E

W ALTERNÉ D

W ALTERNÉ G

W ALTERNÉ BI

P I E D

ERO D

ERO G

WALT HALLUX D WALT QUINTUS D WALT HALLUX G WALT QUINTUS G DISSOC HALLUX/ORT

VALGUM

VARUM

WALT G/FLEX D

WALT G/FLEX G

IPCI MID

IPCI MIG

ASSEOIEMENT

VAR/VALGUS D

VAR/VALGUS G

DISSOC CHE/ORT D

DISSOC CHE/ORT G

IPCI CHE D IPCI CHE G

IPCI PIED DROIT IPCI PIED GAUCHE

ÉVALUATION DES DEFICITS DE PASSIVITE

ASA : Avec Sollicitation Active SSA : Sans Sollicitation Active

M : Maîtrisable NM : Non Maîtrisable

AR : Avec Respiration SR : Sans Respiration

I NT : intense MOD : modéré

S E C T E U R

Élévations des membres inférieurs Asseoiement

Droit Gauche Bilatérale Fléchisseurs

hanches Extenseurs

hanches

Membre supérieur

allègement soulèvement poussée allègement soulèvement poussée Fléchisseurs hanches

Extenseurs hanches Droit Gauche

b a s

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

m o y e n

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

h a u t

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

2014-05-12 EVA hab = 30 EVA +intense = 50 EVA début = 30 EVA fin = 10

COMMENTAIRES :

PARTICIPATION

Bonne Limite Mauvaise

MANOEUVRES

DD

D/F

LEX

ASS

IS

DB

T

MANOEUVRES

DD

D/F

LEX

ASS

IS

DB

T

MANOEUVRES

DD

D/F

LEX

ASS

IS

DB

T

T Ê T E

ROTATION D

ROTATION G

É P A U L E

ABDUCTION D

ABDUCTION G

M A I N

WALT POIGNET D

WALT POIGNET G

WALT POIGNET BI

INCLINAISON D

INCLINAISON G

ANTEPULS D

ANTEPULS G

ANTEPULS BI

RÉTROPULSION CHAÎNE BRACHIALE. D

CHAÎNE BRACHIALE. G

DEBOUT APPUI ANTÉRIEUR

MID ANT

MIG ANT W ALTERNÉ

MOUVEMENTS ALTERNÉS

IPCI D IPCI G

IPCI D IPCI G

M E M B I N F

CORRECT. # D

CORRECT. # G

CORRECT. # BI

C H E V I L L E

W ALTERNÉ D

W ALTERNÉ G

W ALTERNÉ BI

P I E D

ERO D

ERO G

WALT HALLUX D WALT QUINTUS D WALT HALLUX G WALT QUINTUS G DISSOC HALLUX/ORT

VALGUM

VARUM

WALT G/FLEX D

WALT G/FLEX G

IPCI MID

IPCI MIG

ASSEOIEMENT

VAR/VALGUS D

VAR/VALGUS G

DISSOC CHE/ORT D

DISSOC CHE/ORT G

IPCI CHE D IPCI CHE G

IPCI PIED DROIT IPCI PIED GAUCHE

ÉVALUATION DES DEFICITS DE PASSIVITE

ASA : Avec Sollicitation Active SSA : Sans Sollicitation Active

M : Maîtrisable NM : Non Maîtrisable

AR : Avec Respiration SR : Sans Respiration

I NT : intense MOD : modéré

S E C T E U R

Élévations des membres inférieurs Asseoiement

Droit Gauche Bilatérale Fléchisseurs

hanches Extenseurs

hanches

Membre supérieur

allègement soulèvement poussée allègement soulèvement poussée Fléchisseurs hanches

Extenseurs hanches Droit Gauche

b a s

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

m o y e n

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

h a u t

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

2014-05-21 EVA hab = 10 EVA +intense = 20 EVA début = 10 EVA fin = 0

COMMENTAIRES :

PARTICIPATION

Bonne Limite Mauvaise

MANOEUVRES

DD

D/F

LEX

ASS

IS

DB

T

MANOEUVRES

DD

D/F

LEX

ASS

IS

DB

T

MANOEUVRES

DD

D/F

LEX

ASS

IS

DB

T

T Ê T E

ROTATION D

ROTATION G

É P A U L E

ABDUCTION D

ABDUCTION G

M A I N

WALT POIGNET D

WALT POIGNET G

WALT POIGNET BI

INCLINAISON D

INCLINAISON G

ANTEPULS D

ANTEPULS G

ANTEPULS BI

RÉTROPULSION CHAÎNE BRACHIALE. D

CHAÎNE BRACHIALE. G

DEBOUT APPUI ANTÉRIEUR

MID ANT

MIG ANT W ALTERNÉ

MOUVEMENTS ALTERNÉS

IPCI D IPCI G

IPCI D IPCI G

M E M B I N F

CORRECT. # D

CORRECT. # G

CORRECT. # BI

C H E V I L L E

W ALTERNÉ D

W ALTERNÉ G

W ALTERNÉ BI

P I E D

ERO D

ERO G

WALT HALLUX D WALT QUINTUS D WALT HALLUX G WALT QUINTUS G DISSOC HALLUX/ORT

VALGUM

VARUM

WALT G/FLEX D

WALT G/FLEX G

IPCI MID

IPCI MIG

ASSEOIEMENT

VAR/VALGUS D

VAR/VALGUS G

DISSOC CHE/ORT D

DISSOC CHE/ORT G

IPCI CHE D IPCI CHE G

IPCI PIED DROIT IPCI PIED GAUCHE

ÉVALUATION DES DEFICITS DE PASSIVITE

ASA : Avec Sollicitation Active SSA : Sans Sollicitation Active

M : Maîtrisable NM : Non Maîtrisable

AR : Avec Respiration SR : Sans Respiration

I NT : intense MOD : modéré

S E C T E U R

Élévations des membres inférieurs Asseoiement

Droit Gauche Bilatérale Fléchisseurs

hanches Extenseurs

hanches

Membre supérieur

allègement soulèvement poussée allègement soulèvement poussée Fléchisseurs hanches

Extenseurs hanches Droit Gauche

b a s

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

m o y e n

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

h a u t

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

2014-06-06 EVA hab = 10 EVA +intense = 10

EVA début = 10

EVA fin =0

COMMENTAIRES :

PARTICIPATION

Bonne Limite Mauvaise

MANOEUVRES

DD

D/F

LEX

ASS

IS

DB

T

MANOEUVRES

DD

D/F

LEX

ASS

IS

DB

T

MANOEUVRES

DD

D/F

LEX

ASS

IS

DB

T

T Ê T E

ROTATION D

ROTATION G

É P A U L E

ABDUCTION D

ABDUCTION G

M A I N

WALT POIGNET D

WALT POIGNET G

WALT POIGNET BI

INCLINAISON D

INCLINAISON G

ANTEPULS D

ANTEPULS G

ANTEPULS BI

RÉTROPULSION CHAÎNE BRACHIALE. D

CHAÎNE BRACHIALE. G

DEBOUT APPUI ANTÉRIEUR

MID ANT

MIG ANT W ALTERNÉ

MOUVEMENTS ALTERNÉS

IPCI D IPCI G

IPCI D IPCI G

M E M B I N F

CORRECT. # D

CORRECT. # G

CORRECT. # BI

C H E V I L L E

W ALTERNÉ D

W ALTERNÉ G

W ALTERNÉ BI

P I E D

ERO D

ERO G

WALT HALLUX D WALT QUINTUS D WALT HALLUX G WALT QUINTUS G DISSOC HALLUX/ORT

VALGUM

VARUM

WALT G/FLEX D

WALT G/FLEX G

IPCI MID

IPCI MIG

ASSEOIEMENT

VAR/VALGUS D

VAR/VALGUS G

DISSOC CHE/ORT D

DISSOC CHE/ORT G

IPCI CHE D IPCI CHE G

IPCI PIED DROIT IPCI PIED GAUCHE

ÉVALUATION DES DEFICITS DE PASSIVITE

ASA : Avec Sollicitation Active SSA : Sans Sollicitation Active

M : Maîtrisable NM : Non Maîtrisable

AR : Avec Respiration SR : Sans Respiration

I NT : intense MOD : modéré

S E C T E U R

Élévations des membres inférieurs Asseoiement

Droit Gauche Bilatérale Fléchisseurs

hanches Extenseurs

hanches

Membre supérieur

allègement soulèvement poussée allègement soulèvement poussée Fléchisseurs hanches

Extenseurs hanches Droit Gauche

b a s

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

m o y e n

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

h a u t

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

2014-06-11 EVA hab = 10 EVA +intense = 10

EVA début = 0

EVA fin =0

COMMENTAIRES :

PARTICIPATION

Bonne Limite Mauvaise

MANOEUVRES

DD

D/F

LEX

ASS

IS

DB

T

MANOEUVRES

DD

D/F

LEX

ASS

IS

DB

T

MANOEUVRES

DD

D/F

LEX

ASS

IS

DB

T

T Ê T E

ROTATION D

ROTATION G

É P A U L E

ABDUCTION D

ABDUCTION G

M A I N

WALT POIGNET D

WALT POIGNET G

WALT POIGNET BI

INCLINAISON D

INCLINAISON G

ANTEPULS D

ANTEPULS G

ANTEPULS BI

RÉTROPULSION CHAÎNE BRACHIALE. D

CHAÎNE BRACHIALE. G

DEBOUT APPUI ANTÉRIEUR

MID ANT

MIG ANT W ALTERNÉ

MOUVEMENTS ALTERNÉS

IPCI D IPCI G

IPCI D IPCI G

M E M B I N F

CORRECT. # D

CORRECT. # G

CORRECT. # BI

C H E V I L L E

W ALTERNÉ D

W ALTERNÉ G

W ALTERNÉ BI

P I E D

ERO D

ERO G

WALT HALLUX D WALT QUINTUS D WALT HALLUX G WALT QUINTUS G DISSOC HALLUX/ORT

VALGUM

VARUM

WALT G/FLEX D

WALT G/FLEX G

IPCI MID

IPCI MIG

ASSEOIEMENT

VAR/VALGUS D

VAR/VALGUS G

DISSOC CHE/ORT D

DISSOC CHE/ORT G

IPCI CHE D IPCI CHE G

IPCI PIED DROIT IPCI PIED GAUCHE

ÉVALUATION DES DEFICITS DE PASSIVITE

ASA : Avec Sollicitation Active SSA : Sans Sollicitation Active

M : Maîtrisable NM : Non Maîtrisable

AR : Avec Respiration SR : Sans Respiration

I NT : intense MOD : modéré

S E C T E U R

Élévations des membres inférieurs Asseoiement

Droit Gauche Bilatérale Fléchisseurs

hanches Extenseurs

hanches

Membre supérieur

allègement soulèvement poussée allègement soulèvement poussée Fléchisseurs hanches

Extenseurs hanches Droit Gauche

b a s

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

m o y e n

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

h a u t

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

2014-06-19 EVA hab = 0 EVA +intense =0

EVA début = 0

EVA fin =0

COMMENTAIRES :

PARTICIPATION

Bonne Limite Mauvaise

MANOEUVRES

DD

D/F

LEX

ASS

IS

DB

T

MANOEUVRES

DD

D/F

LEX

ASS

IS

DB

T

MANOEUVRES

DD

D/F

LEX

ASS

IS

DB

T

T Ê T E

ROTATION D

ROTATION G

É P A U L E

ABDUCTION D

ABDUCTION G

M A I N

WALT POIGNET D

WALT POIGNET G

WALT POIGNET BI

INCLINAISON D

INCLINAISON G

ANTEPULS D

ANTEPULS G

ANTEPULS BI

RÉTROPULSION CHAÎNE BRACHIALE. D

CHAÎNE BRACHIALE. G

DEBOUT APPUI ANTÉRIEUR

MID ANT

MIG ANT W ALTERNÉ

MOUVEMENTS ALTERNÉS

IPCI D IPCI G

IPCI D IPCI G

M E M B I N F

CORRECT. # D

CORRECT. # G

CORRECT. # BI

C H E V I L L E

W ALTERNÉ D

W ALTERNÉ G

W ALTERNÉ BI

P I E D

ERO D

ERO G

WALT HALLUX D WALT QUINTUS D WALT HALLUX G WALT QUINTUS G DISSOC HALLUX/ORT

VALGUM

VARUM

WALT G/FLEX D

WALT G/FLEX G

IPCI MID

IPCI MIG

ASSEOIEMENT

VAR/VALGUS D

VAR/VALGUS G

DISSOC CHE/ORT D

DISSOC CHE/ORT G

IPCI CHE D IPCI CHE G

IPCI PIED DROIT IPCI PIED GAUCHE

ÉVALUATION DES DEFICITS DE PASSIVITE

ASA : Avec Sollicitation Active SSA : Sans Sollicitation Active

M : Maîtrisable NM : Non Maîtrisable

AR : Avec Respiration SR : Sans Respiration

I NT : intense MOD : modéré

S E C T E U R

Élévations des membres inférieurs Asseoiement

Droit Gauche Bilatérale Fléchisseurs

hanches Extenseurs

hanches

Membre supérieur

allègement soulèvement poussée allègement soulèvement poussée Fléchisseurs hanches

Extenseurs hanches Droit Gauche

b a s

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

m o y e n

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

h a u t

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

2014-07-03 EVA hab = 0 EVA +intense =0

EVA début = 0

EVA fin =0

COMMENTAIRES :

PARTICIPATION

Bonne Limite Mauvaise

MANOEUVRES

DD

D/F

LEX

ASS

IS

DB

T

MANOEUVRES

DD

D/F

LEX

ASS

IS

DB

T

MANOEUVRES

DD

D/F

LEX

ASS

IS

DB

T

T Ê T E

ROTATION D

ROTATION G

É P A U L E

ABDUCTION D

ABDUCTION G

M A I N

WALT POIGNET D

WALT POIGNET G

WALT POIGNET BI

INCLINAISON D

INCLINAISON G

ANTEPULS D

ANTEPULS G

ANTEPULS BI

RÉTROPULSION CHAÎNE BRACHIALE. D

CHAÎNE BRACHIALE. G

DEBOUT APPUI ANTÉRIEUR

MID ANT

MIG ANT W ALTERNÉ

MOUVEMENTS ALTERNÉS

IPCI D IPCI G

IPCI D IPCI G

M E M B I N F

CORRECT. # D

CORRECT. # G

CORRECT. # BI

C H E V I L L E

W ALTERNÉ D

W ALTERNÉ G

W ALTERNÉ BI

P I E D

ERO D

ERO G

WALT HALLUX D WALT QUINTUS D WALT HALLUX G WALT QUINTUS G DISSOC HALLUX/ORT

VALGUM

VARUM

WALT G/FLEX D

WALT G/FLEX G

IPCI MID

IPCI MIG

ASSEOIEMENT

VAR/VALGUS D

VAR/VALGUS G

DISSOC CHE/ORT D

DISSOC CHE/ORT G

IPCI CHE D IPCI CHE G

IPCI PIED DROIT IPCI PIED GAUCHE

ÉVALUATION DES DEFICITS DE PASSIVITE

ASA : Avec Sollicitation Active SSA : Sans Sollicitation Active

M : Maîtrisable NM : Non Maîtrisable

AR : Avec Respiration SR : Sans Respiration

I NT : intense MOD : modéré

S E C T E U R

Élévations des membres inférieurs Asseoiement

Droit Gauche Bilatérale Fléchisseurs

hanches Extenseurs

hanches

Membre supérieur

allègement soulèvement poussée allègement soulèvement poussée Fléchisseurs hanches

Extenseurs hanches Droit Gauche

b a s

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

m o y e n

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

h a u t

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

2014-07-10 EVA hab = 0 EVA +intense =0

EVA début = 0

EVA fin =0

COMMENTAIRES :

PARTICIPATION

Bonne Limite Mauvaise

MANOEUVRES

DD

D/F

LEX

ASS

IS

DB

T

MANOEUVRES

DD

D/F

LEX

ASS

IS

DB

T

MANOEUVRES

DD

D/F

LEX

ASS

IS

DB

T

T Ê T E

ROTATION D

ROTATION G

É P A U L E

ABDUCTION D

ABDUCTION G

M A I N

WALT POIGNET D

WALT POIGNET G

WALT POIGNET BI

INCLINAISON D

INCLINAISON G

ANTEPULS D

ANTEPULS G

ANTEPULS BI

RÉTROPULSION CHAÎNE BRACHIALE. D

CHAÎNE BRACHIALE. G

DEBOUT APPUI ANTÉRIEUR

MID ANT

MIG ANT W ALTERNÉ

MOUVEMENTS ALTERNÉS

IPCI D IPCI G

IPCI D IPCI G

M E M B I N F

CORRECT. # D

CORRECT. # G

CORRECT. # BI

C H E V I L L E

W ALTERNÉ D

W ALTERNÉ G

W ALTERNÉ BI

P I E D

ERO D

ERO G

WALT HALLUX D WALT QUINTUS D WALT HALLUX G WALT QUINTUS G DISSOC HALLUX/ORT

VALGUM

VARUM

WALT G/FLEX D

WALT G/FLEX G

IPCI MID

IPCI MIG

ASSEOIEMENT

VAR/VALGUS D

VAR/VALGUS G

DISSOC CHE/ORT D

DISSOC CHE/ORT G

IPCI CHE D IPCI CHE G

IPCI PIED DROIT IPCI PIED GAUCHE

ÉVALUATION DES DEFICITS DE PASSIVITE

ASA : Avec Sollicitation Active SSA : Sans Sollicitation Active

M : Maîtrisable NM : Non Maîtrisable

AR : Avec Respiration SR : Sans Respiration

I NT : intense MOD : modéré

S E C T E U R

Élévations des membres inférieurs Asseoiement

Droit Gauche Bilatérale Fléchisseurs

hanches Extenseurs

hanches

Membre supérieur

allègement soulèvement poussée allègement soulèvement poussée Fléchisseurs hanches

Extenseurs hanches Droit Gauche

b a s

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

m o y e n

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

h a u t

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

ASA SSA

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

INT MOD

AR SR

M NM

ANNEXE XIII

Respiration de travail en Reconstruction Posturale®

La respiration de travail est un outil de travail en RP. Elle sert de catalyseur au

principe actif (induction normalisatrice), en facilitant l’exacerbation et/ou la résolution de

l’hypertonie induite.

Elle n’est pas exercée dans le but de modifier la fonction respiratoire : ce n’est donc pas une

rééducation respiratoire.

C’est une respiration libre, bouche ouverte, lèvres non pincées. L’expiration doit être la plus

profonde possible. Suite au volume courant expiré passivement, le patient doit mobiliser

activement tout le volume de réserve expiratoire. Pour cela, le recrutement de l’ensemble des

expirateurs accessoires est indispensable. L’inspiration est passive et ne recrute pas les

muscles inspirateurs accessoires. La respiration de travail doit respecter un rythme régulier.