M21_tome_2_sept_2009

COMPTABILITE PUBLIQUE

1

MINISTERE DU BUDGET, DES COMPTES PUBLICS ET DE LA FONCTION PUBLIQUE

MINISTERE DE LA SANTE, DE LA JEUNESSE, DES SPORTS ET DE LA VIE ASSOCIATIVE

____________ ____________

DIRECTION GENERALE DES FINANCESPUBLIQUES

DIRECTION DE LHOSPITALISATION ET DE LORGANISATION DES SOINS

____________ ____________

SOUS-DIRECTION DE LA GESTION COMPTABLE ET FINANCIERE DES COLLECTIVITES LOCALES

(BUREAUX CL1A, CL1B ET CL2A)

SOUS-DIRECTION DES AFFAIRES FINANCIERES

(BUREAU F4)

INSTRUCTION BUDGETAIRE ET COMPTABLE APPLICABLE AUX ETABLISSEMENTS

PUBLICS DE SANTE

TOME II LE CADRE BUDGETAIRE


I

SOMMAIRE

TITRE 1 ORGANISATION ET FONCTIONNEMENT DES TABLISSEMENTS PUBLICS DE SANT .................................................................................................................3

CHAPITRE 1 STATUT ET MISSIONS DES ETABLISSEMENTS PUBLICS DE SANTE ........... 4

CHAPITRE 2 LES DIFFERENTS ACTEURS ...................................................................................... 5

1. LE ROLE DU DIRECTEUR, ORDONNATEUR DE LETABLISSEMENT PUBLIC DE SANTE ........................................................................................................................................ 5

1.1. Les comptences du directeur ..............................................................................................5

1.2. Les modalits de dlgation de signature du directeur ........................................................6

2. LE CONSEIL DADMINISTRATION ............................................................................................. 7

2.1. Les membres du conseil d'administration ............................................................................7

2.2. Les comptences du conseil d'administration ......................................................................7

3. LES STRUCTURES INTERNES ..................................................................................................... 8

3.1. Le conseil excutif ...............................................................................................................8

3.2. Les ples d'activits .............................................................................................................9

3.3. La commission mdicale d'tablissement ............................................................................9

3.4. Le comit technique d'tablissement .................................................................................10

3.5. Les dispositions communes la commission mdicale dtablissement et au comit technique dtablissement .............................................................................10

3.6. La commission des soins infirmiers, de rducation et mdico-techniques (CSIRMT) ..........................................................................................................................11

4. LE COMPTABLE ........................................................................................................................... 11

CHAPITRE 3 LES DIFFERENTS CONTROLES .............................................................................. 13

1. LE CONTROLE DES ACTES ........................................................................................................ 13

1.1. Les dlibrations du conseil d'administration ....................................................................13

1.2. Les actes du directeur ........................................................................................................14

2. LE CONTROLE JURIDICTIONNEL DES COMPTES DU COMPTABLE (CODE DES JURIDICTIONS FINANCIERES) ............................................................................ 14


II

TITRE 2 LTAT DES PREVISIONS DE RECETTES ET DE DEPENSES .....................16

CHAPITRE 1 DEFINITION DE LETAT DES PREVISIONS DE RECETTES ET DE DEPENSES .................................................................................................................................. 17

1. STRUCTURE EN DEUX BLOCS RELIES PAR LA CAPACITE DAUTOFINANCEMENT .......................................................................... 17

1.1. Premier bloc : les comptes de rsultat prvisionnels .........................................................17 1.1.1. Le compte de rsultat prvisionnel principal (CRPP) ......................................................... 17

1.1.2. Les comptes de rsultat prvisionnels annexes (CRPA) ..................................................... 18

1.1.3. Identification des diffrents comptes de rsultat prvisionnels : les lettres mnmotechniques ................................................................................................ 18

1.2. Le lien entre les deux blocs : la capacit dautofinancement ............................................19

1.3. Second bloc : le tableau de financement prvisionnel .......................................................19

1.4. Des annexes obligatoires ...................................................................................................19

2. PRESENTATION PAR NATURE, SYNTHETIQUE ET DETAILLEE ....................................... 19

3. LES MODALITS DE CALCUL DU FONDS DE ROULEMENT .............................................. 20

4. CARACTERE EVALUATIF DES CREDITS ................................................................................ 21

4.1. Crdits caractre valuatif ...............................................................................................21

4.2. Crdits caractre limitatif ................................................................................................21 4.2.1. Les crdits limitatifs du CRPP ............................................................................................ 21

4.2.2. Les crdits limitatifs du CRPA lettre A ............................................................................... 21

4.2.3. Les CRPA caractre social et mdico-social et coles et instituts de formation des personnels paramdicaux et de sages femmes ( B C E J L M N P ) ............................. 21

4.2.4. EPRD arrtes par lARH ..................................................................................................... 22

CHAPITRE 2 PREPARATION, ADOPTION ET MODIFICATION DE LETAT DES PREVISIONS DE RECETTES ET DE DEPENSES ............................................. 23

1. LA PREPARATION DE LEPRD : LE RAPPORT PRELIMINAIRE (ARTICLE R. 6145-8) ............................................................... 23

2. LADOPTION DE LEPRD ............................................................................................................ 23

2.1. Le calendrier budgtaire ....................................................................................................23 2.1.1. La phase nationale ............................................................................................................... 23

2.1.2. La phase rgionale ............................................................................................................... 24

2.1.3. La phase par tablissement .................................................................................................. 24

2.2. Le vote et lapprobation de lEPRD ..................................................................................24 2.2.1. Le vote ................................................................................................................................. 24

2.2.2. Lapprobation par le DARH ................................................................................................ 24


III

2.3. Lexcution des dpenses et des recettes partir du 1er janvier N dans lattente dun EPRD excutoire .................................................................................25

2.4. Labsence de vote de lEPRD par le conseil dadministration au 15 mars N ou dans les 30 jours suivant la notification des dotations et forfaits annuels par lARH si ce delai expire aprs le 15 mars .....................................................................................25

3. LA MODIFICATION DE LEPRD ................................................................................................ 25

TITRE 3 LEXECUTION BUDGETAIRE EN MATIERE DE RECETTES ......................26

INTRODUCTION .................................................................................................................................... 27

1. LES MODALITES DE FINANCEMENT DES ETABLISSEMENTS PUBLICS DE SANTE ......................................................................... 27

2. FINANCEMENT DES ACTIVITES DANS LES COLLECTIVITES DOUTRE-MER ET EN NOUVELLE-CALEDONIE ................................................................................................ 28

3. RECOUVREMENT DES PRODUITS HOSPITALIERS .............................................................. 28

CHAPITRE 1 LA DETERMINATION DU DEBITEUR ................................................................... 29

1. LE PATIENT PAYANT ................................................................................................................. 29

1.1. Le patient lui-mme ...........................................................................................................29 1.1.1. Le patient rsidant en France ............................................................................................... 29

1.1.2. Le patient rsidant ltranger ............................................................................................ 30

1.2. Les dbiteurs volontaires du patient ...................................................................................30 1.2.1. Les signataires dun engagement de payer .......................................................................... 30

1.2.2. Les assureurs (lobligation dassurance des trangers en situation rgulire en France) ........................... 31

1.2.3. Les sjours motivs par une hospitalisation ........................................................................ 31

1.2.4. Le problme des signataires de certificats d'hbergement ou d'attestations d'accueil .................................................................................................... 31

1.3. Les dbiteurs du patient en vertu de la loi .........................................................................32 1.3.1. Les parents de lenfants mineur ........................................................................................... 32

1.3.1.1. Lobligation dentretien des parents envers les enfants (article 203 du Code civil) ..................................................................................... 32

1.3.1.2. La solidarit entre poux (article 220 du Code civil) ............................................. 33

1.3.2. Les dbiteurs alimentaires du patient .................................................................................. 33 1.3.2.1. La procdure de mise en cause .............................................................................. 33 1.3.2.2. La dtermination des dbiteurs d'aliments ............................................................. 34 1.3.2.3. Les problmes rencontrs dans la mise en uvre des dispositions ........................ 35

1.3.3. Le dbiteur de secours (article 212 du Code civil) .............................................................. 35

1.3.4. Les dbiteurs non alimentaires du patient ........................................................................... 36

2. LES TIERS PAYANTS ................................................................................................................... 37


IV

2.1. La Scurit sociale .............................................................................................................37 2.1.1. Cas gnral .......................................................................................................................... 37

2.1.2. Cas particuliers .................................................................................................................... 37 2.1.2.1. La couverture maladie universelle ......................................................................... 37 2.1.2.2. LAide mdicale de ltat ...................................................................................... 39 2.1.2.3. Les soins urgents dlivrs aux trangers en situation irrgulire

et ne bnficiant pas de lAME .............................................................................. 39

2.1.3. Les rgimes de Scurit sociale des collectivits dOutre-mer et de Nouvelle-Caldonie .................................................................................................... 40

2.1.4. Les conventions internationales .......................................................................................... 40 2.1.4.1. Les ressortissants de lUnion europenne, de lEspace conomique

europen et les assurs dun rgime suisse ............................................................ 40 2.1.4.2. Les personnes couvertes dans le cadre dune convention bilatrale ...................... 41 2.1.4.3. Les autres personnes .............................................................................................. 41

2.2. Ltat et les victimes de guerre .........................................................................................41

2.3. Les mutuelles et assurances ...............................................................................................42

2.4. Les dpartements ...............................................................................................................42 2.4.1. LAide sociale aux personnes ges et aux personnes handicapes .................................... 42

2.4.2. Lallocation personnalise dautonomie .............................................................................. 42

2.5. Les organismes et tats trangers ......................................................................................43

CHAPITRE 2 LE TITRE DE RECETTES .......................................................................................... 44

1. PRINCIPES ..................................................................................................................................... 44

2. LE DELAI DEMISSION DU TITRE DE RECETTES ................................................................. 44

2.1. Les rgles gnrales de prescription applicables aux particuliers .....................................45

2.2. Les rgles particulires applicables aux tiers payants .......................................................45 2.2.1. Les organismes de Scurit sociale ..................................................................................... 45

2.2.2. Les autres personnes publiques ........................................................................................... 46

2.2.3. Les mutuelles et compagnies d'assurance ........................................................................... 46

3. LE CONTENU DU TITRE DE RECETTES .................................................................................. 46

3.1. Contenu des titres de recettes excutoires .........................................................................47

4. PRESENTATION FORMELLE DES TITRES DE RECETTES ................................................... 48

4.1. Prsentation papier des titres de recettes ...........................................................................48 4.1.1. Les titres individuels ........................................................................................................... 49

4.1.2. Les titres avec pluralit de dbiteurs ................................................................................... 50

4.1.3. Les titres ou tats collectifs ................................................................................................. 51

4.2. La dmatrialisation des changes .....................................................................................52


V

4.2.1. La dmatrialisation des titres de recettes ........................................................................... 52

4.2.2. Les normes dchange B2-Nomie ..................................................................................... 53

5. RECTIFICATIONS, REDUCTION OU ANNULATION DU TITRE DE RECETTES ................ 54

5.1. Rectification du titre de recettes en cas de dcompte insuffisant ......................................54

5.2. La rduction ou lannulation de titre de recettes ................................................................54 5.2.1. Principe ................................................................................................................................ 54

5.2.2. Rduction ou annulation concernant lexercice en cours .................................................... 54

5.2.3. Rduction ou annulation concernant un exercice clos ........................................................ 56

5.2.4. Annulation des produits recevoir ...................................................................................... 56

CHAPITRE 3 LA TRANSMISSION DES TITRES DE RECETTES AU COMPTABLE ............. 57

1. DISPOSITIONS GENERALES ...................................................................................................... 57

1.1. Dispositions comptables ....................................................................................................58

1.2. Dispositions applicables aux tablissements informatiss .................................................58

1.3. Lmission doffice des titres de recettes ..........................................................................59

2. PROCEDURES PARTICULIERES ................................................................................................ 59

2.1. Titres en plusieurs annes ..................................................................................................59

2.2. Recettes perues avant mission de titres ..........................................................................59 2.2.1. Recettes perues directement par le comptable ................................................................... 59

2.2.2. Recettes perues au comptant par les rgisseurs ................................................................. 60

2.2.3. Dispositions particulires applicables aux tablissements informatiss .............................. 60

2.3. Recettes affectes employer ............................................................................................61

CHAPITRE 4 LA PRISE EN CHARGE DES TITRES DE RECETTES ET LEUR RECOUVREMENT .............................................................................................................. 62

1. LA PRISE EN CHARGE DES TITRES DE RECETTES .............................................................. 62

1.1. Rgles gnrales de prises en charge des recettes .............................................................62

1.2. Les dispositions mises en oeuvre au niveau informatique .................................................63 1.2.1. La prise en charge informatique des titres de recettes ......................................................... 63

1.2.2. La prise en charge informatique des titres d'annulation, de rduction et de rgularisation .............................................................................................................. 63

2. LE RECOUVREMENT .................................................................................................................. 63

2.1. Crances irrcouvrables .....................................................................................................63 2.1.1. Lors de leur admission en non-valeur par lordonnateur ..................................................... 64

2.1.2. Lors du jugement des comptes ............................................................................................ 64

2.2. Les incidents du recouvrement ..........................................................................................65


VI

2.2.1. Les modifications de prise en charge .................................................................................. 65

2.2.2. Les excdents de versement ................................................................................................ 66 2.2.2.1. Le versement effectu par un tiers mis en cause .................................................... 66 2.2.2.2. Le remboursement de l'avance ............................................................................... 66 2.2.2.3. Le remboursement des excdents de versements dgags

par les annulations et rductions de titres .............................................................. 66 2.2.2.4. Le remboursement des excdents de versement

aprs le dcs du patient ........................................................................................ 66

TITRE 4 LEXECUTION BUDGETAIRE EN MATIERE DE DEPENSES .......................67

CHAPITRE 1 MANDATS DE PAIEMENT ........................................................................................ 69

1. FORME ET CONTENU ................................................................................................................. 69

1.1. lments formels ...............................................................................................................69

1.2. Procdures facultatives de mandatements collectifs ..........................................................69 1.2.1. Dpenses de matriel ........................................................................................................... 69

1.2.2. Dpenses de personnel ........................................................................................................ 70

1.3. Informations devant figurer sur le mandat .........................................................................70 1.3.1. Dsignation du crancier ..................................................................................................... 70

1.3.2. Somme brute et somme nette payer .................................................................................. 71

1.3.3. Dates .................................................................................................................................... 72

1.3.4. Rfrence du mandatement, objet de la dpense ................................................................. 72

1.3.5. Pices justificatives de la dpense ....................................................................................... 72

1.3.6. Imputation ........................................................................................................................... 72

2. MODALITES DE RECTIFICATION DES ERREURS MATERIELLES DE CALCUL SUR LES PIECES JUSTIFICATIVES PRODUITES PAR LES CREANCIERS .......................... 73

3. REDUCTIONS OU ANNULATIONS DE DEPENSES ................................................................. 73

3.1. Rductions ou annulations concernant lexercice en cours ...............................................73

3.2. Rductions ou annulations concernant un exercice clos ....................................................74

4. PERTE, DESTRUCTION OU VOL DE DOCUMENTS JUSTIFIANT LA DEPENSE ............... 74

5. LE MANDATEMENT DOFFICE ................................................................................................. 74

CHAPITRE 2 TRANSMISSION DES MANDATS AU VISA DU COMPTABLE .......................... 75

1. DISPOSITIONS GENERALES ...................................................................................................... 75

2. LA TRANSMISSION AUTOMATISE DES FLUX DE PRISE EN CHARGE .......................... 75

3. LA DMATRIALISATION DES MANDATS ET PICES JUSTIFICATIVES ........................ 76


VII

CHAPITRE 3 DISPOSITIONS APPLICABLES AUX DPENSES PAYES AVANT MANDATEMENT ................................................................................................................................... 77

1. DEPENSES PAYEES SANS MANDATEMENT PREALABLE .................................................. 77

2. REGLEMENTS EFFECTUES PAR LES REGISSEURS D'AVANCES ....................................... 77

CHAPITRE 4 MISE EN PAIEMENT DES MANDATS .................................................................... 78

1. GENERALITES .............................................................................................................................. 78

2. CONTROLES INCOMBANT AU COMPTABLE ......................................................................... 78

2.1. Contrle de la qualit de l'ordonnateur ou de son dlgu ................................................78

2.2. Contrle de la disponibilit des crdits ..............................................................................78

2.3. Contrle de l'exacte imputation budgtaire et comptable des dpenses ............................79

2.4. Contrle de la validit de la crance ..................................................................................79

3. SANCTIONS DES CONTROLES EFFECTUES PAR LE COMPTABLE ................................... 81

3.1. Visa de la dpense pour valoir mise en paiement ..............................................................81

3.2. Dpenses irrgulires ou insuffisamment justifies ...........................................................81 3.2.1. Suspension de paiement ...................................................................................................... 81

3.2.2. Rquisition par l'ordonnateur .............................................................................................. 81

3.3. Insuffisance de trsorerie ...................................................................................................81

CHAPITRE 5 RGLEMENT DES DPENSES ................................................................................. 83

1. PRINCIPES ..................................................................................................................................... 83

2. MODALITES DES REGLEMENTS PAR VIREMENT ................................................................ 83

2.1. Virements effectus dans le cadre de lapplication HELIOS ............................................83

2.2. Virements effectus dans le cadre de lapplication HTR ..................................................83

2.3. Virements effectus dans le cadre de lapplication CLARA/IRMA .................................84

3. LE DELAI DE REGLEMENT ........................................................................................................ 84

TITRE 5 LES OPERATIONS SPECIFIQUES ......................................................................85

CHAPITRE 1 LA JOURNEE COMPLEMENTAIRE ....................................................................... 86

1. DEFINITION DE LA JOURNEE COMPLEMENTAIRE ............................................................. 86

1.1. Les oprations dordre .......................................................................................................86

1.2. Les oprations intressant les comptes de rsultats prvisionnels .....................................87

2. REDUCTION DE LA JOURNEE COMPLEMENTAIRE ............................................................. 87


VIII

CHAPITRE 2 LES OPERATIONS RELATIVES AUX IMMOBILISATIONS NON FINANCIRES .............................................................................................................................. 88

1. DEFINITION DES IMMOBILISATIONS ..................................................................................... 88

1.1. Les immobilisations, lments de lactif ...........................................................................88

1.2. Classement des immobilisations ........................................................................................89 1.2.1. Les immobilisations incorporelles ....................................................................................... 89

1.2.2. Les immobilisations corporelles .......................................................................................... 89

1.3. La distinction entre immobilisations et charges ................................................................89 1.3.1. Lors de lacquisition initiale dun bien ................................................................................ 89

1.3.2. Les dpenses ultrieures ...................................................................................................... 90

2. EVALUATION DES IMMOBILISATIONS .................................................................................. 90

2.1. Lors de lentre dans le patrimoine ....................................................................................90

2.2. valuation postrieure la date dentre ...........................................................................91 2.2.1. linventaire ....................................................................................................................... 91

2.2.2. la date darrt des comptes ............................................................................................ 92

3. AMORTISSEMENTS DES IMMOBILISATIONS ........................................................................ 92

3.1. Dfinition ...........................................................................................................................92

3.2. Plan damortissement .........................................................................................................92 3.2.1. Dure ou taux damortissements ......................................................................................... 92

3.2.2. Mthodes damortissement .................................................................................................. 93

3.2.3. Modification du plan damortissement ................................................................................ 95

4. DEPRECIATION DES IMMOBILISATIONS ............................................................................... 95

5. SORTIE DU PATRIMOINE ........................................................................................................... 96

CHAPITRE 3 LES OPERATIONS RELATIVES AUX STOCKS .................................................... 97

1. DEFINITION DES STOCKS .......................................................................................................... 97

1.1. Dfinition ...........................................................................................................................97

1.2. Tenue de la comptabilit stocks .........................................................................................97

2. EVALUATION DES STOCKS ...................................................................................................... 98

2.1. Lors de lentre dans le patrimoine ....................................................................................98 2.1.1. Rgle gnrale dvaluation ................................................................................................ 98

2.1.2. Modalits dvaluation ........................................................................................................ 98 2.1.2.1. Les lments identifiables ...................................................................................... 98 2.1.2.2. Les lments interchangeables ............................................................................... 99

2.2. valuation postrieure la date dentre .........................................................................101 2.2.1. linventaire ..................................................................................................................... 101


IX

2.2.2. larrt des comptes ....................................................................................................... 102

3. SUIVI COMPTABLE DES STOCKS ........................................................................................... 102

3.1. Principes gnraux ...........................................................................................................102

3.2. Suivi des stocks en comptabilit analytique ....................................................................102

3.3. Suivi des stocks en comptabilit gnrale .......................................................................104

4. DEPRECIATION DES STOCKS ET EN COURS ....................................................................... 105

CHAPITRE 4 LES OPERATIONS DE REGULARISATION DES CHARGES ET DES PRODUITS .............................................................................................................................. 106

1. RATTACHEMENT DES CHARGES ET DES PRODUITS A LEXERCICE ........................... 106

1.1. Principes ...........................................................................................................................106

1.2. Charges payer (autres que les ICNE payer) ...............................................................106 1.2.1. Principe .............................................................................................................................. 106

1.2.2. Dispositif budgtaire et comptable .................................................................................... 106

1.3. Les produits recevoir (autres que les ICNE recevoir) ................................................107 1.3.1. Principe .............................................................................................................................. 107

1.3.2. Dispositif budgtaire et comptable .................................................................................... 107

1.4. Les intrts courus non chus (ICNE) .............................................................................108 1.4.1. Principe .............................................................................................................................. 108

1.4.2. Dispositif budgtaire et comptable .................................................................................... 109 1.4.2.1. Intrts courus non chus payer ........................................................................ 109 1.4.2.2. Intrts courus non chus recevoir .................................................................... 109

2. CHARGES ET PRODUITS CONSTATES DAVANCE ............................................................. 109

2.1. Charges constates davance ...........................................................................................110

2.2. Produits constats davance .............................................................................................110

3. REPARTITION DE CERTAINES CHARGES SUR PLUSIEURS EXERCICES ....................... 110

CHAPITRE 5 LES OPERATIONS RELATIVES AUX PROVISIONS ET AUX DEPRECIATIONS ................................................................................................................ 111

1. PROVISIONS POUR RISQUES ET CHARGES ......................................................................... 111

2. PROVISIONS REGLEMENTEES ............................................................................................... 111

3. DEPRECIATIONS ........................................................................................................................ 111

4. INFORMATIONS COMMUNIQUES DANS LANNEXE AU COMPTE FINANCIER ............... 112

CHAPITRE 6 LA DETERMINATION ET LAFFECTATION DES RESULTATS ..................... 113

1. DETERMINATION DES RESULTATS DE LEXERCICE ....................................................... 113

1.1. Le rsultat du CRP ...........................................................................................................113


X

1.2. Les rsultats des CRA ......................................................................................................113

1.3. Les rsultats toutes activits confondues .........................................................................113

2. AFFECTATION DES RESULTATS ............................................................................................ 114

2.1. Affectation du rsultat du CRP ........................................................................................114 2.1.1. Affectation du rsultat excdentaire .................................................................................. 114

2.1.2. Affectation du rsultat dficitaire ...................................................................................... 114

2.2. Affectation du rsultat des CRA lettre A (DNA et SIC) .................................................114

2.3. Affectation du rsultat des CRA autres que les CRA lettre A .........................................114 2.3.1. Affectation du rsultat excdentaire .................................................................................. 114

2.3.2. Affectation du rsultat dficitaire ...................................................................................... 114

LISTE DES ANNEXES

ANNEXE : Liste des dpenses pouvant tre rgles sans mandatement pralable ......................... 116


3

TITRE 1

ORGANISATION ET FONCTIONNEMENT

DES TABLISSEMENTS PUBLICS

DE SANT


4

CHAPITRE 1 STATUT ET MISSIONS

DES ETABLISSEMENTS PUBLICS DE SANTE

Les tablissements publics de sant sont des personnes morales de droit public dotes de lautonomie administrative et financire. Leur objet principal nest ni industriel, ni commercial.

Ils sont communaux, intercommunaux, dpartementaux, interdpartementaux ou nationaux.

Les tablissements de sant assurent les examens de diagnostic, la surveillance et le traitement des malades, des blesss et des femmes enceintes en tenant compte des aspects psychologiques du patient.

Ils participent des actions de sant publique et notamment toutes actions mdico-sociales coordonnes et des actions d'ducation pour la sant et de prvention.

Ils participent la mise en uvre du dispositif de vigilance destin garantir la scurit sanitaire, et organisent en leur sein la lutte contre les infections nosocomiales et les affections iatrognes dans les conditions prvues par voie rglementaire. Ils mnent, en leur sein, une rflexion sur les questions thiques poses par l'accueil et la prise en charge mdicale. Les tablissements de sant mettent en place un systme permettant d'assurer la qualit de la strilisation des dispositifs mdicaux.

Les tablissements publics de sant ont pour objet de dispenser :

) Avec ou sans hbergement - des soins de courte dure ou concernant des affections graves pendant leur phase aigu en mdecine,

chirurgie, obsttrique, odontologie ou psychiatrie ; - des soins de suite ou de radaptation dans le cadre dun traitement ou dune surveillance mdicale

des malades requrant des soins continus, dans un but de rinsertion ;

) Des soins de longue dure, comportant un hbergement des personnes nayant pas leur autonomie de vie, dont ltat ncessite une surveillance mdicale constante et des traitements dentretien, dans lattente de la redfinition desdits soins

Ils peuvent crer et grer les services et tablissements sociaux et mdico-sociaux.

Le service public hospitalier concourt de plus : - lenseignement universitaire et post universitaire et la recherche de type mdical, odontologique

et pharmaceutique ; - la formation continue des praticiens hospitaliers et non hospitaliers ; - la recherche mdicale, odontologique et pharmaceutique ; - la formation initiale et continue des sages-femmes et du personnel paramdical et la recherche

dans leurs domaines de comptence ; - aux actions de mdecine prventive et dducation pour la sant et leur coordination ; - conjointement avec les praticiens et les autres professionnels de sant, personnes et services

concerns, laide mdicale urgente.


5

CHAPITRE 2 LES DIFFERENTS ACTEURS

1. LE ROLE DU DIRECTEUR, ORDONNATEUR DE LETABLISSEMENT PUBLIC DE SANTE

1.1. LES COMPETENCES DU DIRECTEUR

Selon larticle L. 6143-7 du CSP, le directeur reprsente l'tablissement en justice et dans tous les actes de la vie civile. Il prpare les travaux du conseil d'administration et lui soumet le projet d'tablissement. Il est charg de l'excution des dcisions du conseil d'administration et met en oeuvre la politique dfinie par ce dernier et approuve par le directeur de l'agence rgionale de l'hospitalisation. Il est comptent pour rgler les affaires de l'tablissement autres que celles qui sont numres l'article L. 6143-1. Il assure la gestion et la conduite gnrale de l'tablissement, et en tient le conseil d'administration inform. cet effet, il exerce son autorit sur l'ensemble du personnel dans le respect des rgles dontologiques ou professionnelles qui s'imposent aux professions de sant, des responsabilits qui sont les leurs dans l'administration des soins et de l'indpendance professionnelle du praticien dans l'exercice de son art .

Le directeur est lordonnateur de ltablissement. Il est l'un des acteurs essentiels du processus de mise en uvre et dexcution de ltat des prvisions de recettes et de dpenses (EPRD), et de manire plus large, constitue un interlocuteur privilgi pour le comptable dans les domaines dexcution de lEPRD, comptable et financier. Il exerce des fonctions classiques dans ces domaines, dcrites aux articles R. 6145-7 et suivants du CSP et en particulier :

- il prsente le rapport prliminaire portant notamment sur les objectifs et les prvisions dactivit de ltablissement, rapport qui est soumis au vote du conseil dadministration ;

- il assure la prparation de lEPRD, dont ltat dtaill est prsent par chapitres, soumis au vote du Conseil dadministration. Dans le cas o l'tat des prvisions de recettes et de dpenses n'est pas approuv par l'ARH, il prsente au conseil d'administration un nouvel tat des prvisions de recettes et de dpenses. Ce nouvel tat est transmis sans dlai au directeur de lARH en vue de son approbation (article R. 6145-32 du CSP);

- il assure lexcution de lEPRD, lequel peut en tant que de besoin faire lobjet de dcisions modificatives ;

- il assure le suivi et le contrle de la situation de trsorerie partir des lments qui doivent tre rgulirement fournis par le comptable de ltablissement ;

- il est tenu d'tablir une comptabilit analytique qui couvre la totalit des activits et des moyens de l'tablissement, selon une nomenclature fixe par arrt des ministres chargs de la sant et de la scurit sociale, ainsi quun tableau de rpartition analytique des charges directes (article R. 6145-7 du CSP) ;

- la clture de l'exercice, il est charg d'en prsenter les rsultats (article R. 6145-46 du CSP) ; - il est charg de la tenue de la comptabilit administrative : il peut procder en cours dexercice des

virements de crdits entre tous les chapitres sans que ces virements puissent avoir pour consquence daccrotre le montant des chapitres comportant des crdits caractre limitatif.(art. R. 6145-5 du CSP). Il prsente au conseil dadministration, chaque quadrimestre un tat comparatif de lactivit, des recettes et des dpenses ralises par rapport aux prvisions, accompagn, en tant que de besoin, de propositions dajustement de ltat des prvisions de recettes et de dpenses (article R. 6145-6 du CSP) ;


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- la clture de lexercice, il prpare conjointement avec le comptable le compte financier quil transmet au conseil dadministration (articles R. 6145-43 et 44 du CSP) ;

- il est comptent pour se prononcer sur l'approbation des admissions en non-valeur proposes par le comptable de l'tablissement ;

- il est galement comptent pour se prononcer sur les demandes de dcharge en responsabilit ou de remises gracieuses sollicites par les rgisseurs des rgies de l'tablissement ;

- il peut prendre connaissance tout moment des informations portes sur les documents et registres du comptable et notamment des lments ncessaires lapprciation de la situation de trsorerie ;

- il est comptent pour dcider des placements des fonds de l'tablissement dans les conditions fixes l'article L. 6145-8-1 du CSP.

Le directeur est seul comptent pour passer les marchs de travaux, fournitures ou services pour le compte de l'tablissement (article R. 6145-70 du CSP) dans le respect des dispositions du Code des marchs publics.

Le directeur bnficie, en outre, au-del de ces attributions classiques, d'un positionnement dterminant dans la gestion des instances de direction de l'tablissement puisque :

- il prside le conseil excutif et en dsigne les membres au titre de l'quipe de direction et fixe la composition de ce conseil avec le prsident de la commission mdicale d'tablissement (articles L. 6143-61 et D. 6143-37 du CSP) ;

- il prside le comit technique d'tablissement (article L. 6144-4 du CSP) (il peut se faire reprsenter);

- il sige avec voix consultative la commission mdicale d'tablissement (article R. 6144-28 du CSP) ;

- il est l'un des acteurs essentiels de la procdure de contractualisation interne avec les ples d'activit. Il est, en effet, signataire du contrat avec les ples d'activit (article L. 6146-6 du CSP).

1.2. LES MODALITES DE DELEGATION DE SIGNATURE DU DIRECTEUR

Le directeur peut dlguer sa signature des personnes limitativement numres l'article D. 6143-33 du CSP dans le champ des comptences qui lui sont dvolues l'article L. 6143-7 de ce mme code. Il peut ainsi dlguer sa signature un ou plusieurs membres du corps de direction des hpitaux ou un ou plusieurs fonctionnaires appartenant un corps ou occupant un emploi class dans la catgorie A ou la catgorie B, ou un ou plusieurs pharmaciens des hpitaux.

Le directeur peut galement, sous sa responsabilit, dlguer sa signature dans les conditions prvues par larticle L. 6145-16 du CSP. Ceux-ci sont ds lors, dans l'exercice des actes de gestion pour lesquels ils bnficient d'une dlgation de signature, placs sous l'autorit hirarchique du directeur de l'tablissement (article D. 6143-33 du CSP).

Toute dlgation doit mentionner le nom et la fonction de l'agent auquel la dlgation a t donne, la nature des actes dlgus, ventuellement, les conditions ou rserves dont le directeur juge opportun d'assortir la dlgation (article D. 6143-34 du CSP).

Les dlgations de signatures sont communiques au conseil d'administration et transmises sans dlai au comptable de l'tablissement lorsqu'elles concernent des actes lis la fonction d'ordonnateur (article D. 6143-36 du CSP).

Lordonnateur et ses dlgus sont responsables des certificats administratifs quils dlivrent dans le cadre de lexercice normal de leurs fonctions.

Enfin, lordonnateur encourt, en raison de lexercice de ses fonctions et de ses attributions, des sanctions qui peuvent tre disciplinaires, pnales et civiles sans prjudice des sanctions qui peuvent tre infliges par la Cour de discipline budgtaire et financire.


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2. LE CONSEIL DADMINISTRATION Les tablissements publics de sant sont administrs par un conseil dadministration dont les membres et les attributions sont dfinis par le Code de la sant publique.

2.1. LES MEMBRES DU CONSEIL D'ADMINISTRATION

La composition du conseil d'administration est prcise l'article L. 6143-5 du CSP et par les articles R. 6143-1 10 du CSP. De manire gnrale, le conseil d'administration des tablissements publics de sant comprend trois catgories de membres :

1) des reprsentants des collectivits territoriales ; 2) des reprsentants du personnel mdical, odontologique et pharmaceutique, de la commission des soins infirmiers, de rducation et mdico-techniques et des reprsentants du personnel relevant du titre IV du statut gnral des fonctionnaires ; 3) des personnalits qualifies et de reprsentants des usagers.

Les catgories mentionnes au 1 et au 2) sont membres parts gales.

En outre, dans les tablissements comportant des units de soins de longue dure ou grant des tablissements dhbergement pour personnes ges, un reprsentant des familles de personnes accueillies dans ces units ou tablissements peut assister, avec voix consultative, aux runions du conseil d'administration (article L. 6143-5 du CSP).

2.2. LES COMPETENCES DU CONSEIL D'ADMINISTRATION

L'article L. 6143-1 du CSP nonce que "le conseil d'administration arrte la politique gnrale de l'tablissement" et dlibre aprs avis de la commission mdicale dtablissement (CME) et du comit technique dtablissement (CTE) sur :

- le projet d'tablissement et le contrat pluriannuel mentionn l'article L. 6114-1 du CSP, aprs avoir entendu le prsident de la commission mdicale d'tablissement ;

- la politique d'amlioration continue de la qualit et de la scurit des soins, ainsi que les conditions d'accueil et de prise en charge des usagers, notamment pour les urgences ;

- l'tat des prvisions de recettes et de dpenses prvu l'article L. 6145-1 du CSP, ses modifications, ses lments annexes, le rapport prliminaire cet tat, ainsi que les propositions de tarifs de prestations mentionns l'article L. 174-3 du Code de la Scurit sociale ;

- le plan de redressement prvu larticle L. 6143-3 du CSP ; - les comptes et l'affectation des rsultats d'exploitation ; - l'organisation interne de l'tablissement dfinie larticle L. 6146-1 du CSP ainsi que les procdures

prvues larticle L. 6145-16 du CSP. Il appartient notamment au conseil dadministration de dfinir lorganisation interne de ltablissement en ples dactivit ;

- les structures prvues larticle L. 6146-10 du CSP ; - la politique sociale et les modalits d'une politique d'intressement ainsi que le bilan social ; - la mise en uvre annuelle de la politique de l'tablissement en matire de participation aux rseaux

de sant mentionns l'article L. 6321-1 du CSP et d'actions de coopration prvues aux articles L. 6131-1 et suivants du CSP dfinies par le projet d'tablissement et le contrat pluriannuel d'objectifs et de moyens ;

- les acquisitions, alinations, changes d'immeubles et leur affectation, ainsi que les conditions des baux de plus de dix-huit ans ;


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- les baux emphytotiques mentionns l'article L. 6148-2 du CSP, les contrats de partenariat conclus en application de l'article 19 de l'ordonnance n 2004-559 du 17 juin 2004 et les conventions conclues en application de l'article L. 6148-3 du CSP et de l'article L. 1311-4-1 du code gnral des collectivits territoriales, lorsqu'elles rpondent aux besoins d'un tablissement public de sant ou d'une structure de coopration sanitaire dote de la personnalit morale publique ;

- la convention constitutive des centres hospitaliers et universitaires et les conventions passes en application de l'article L. 6142-5 du CSP ;

- la prise de participation, la modification de l'objet social ou des structures des organes dirigeants, la modification du capital et la dsignation du ou des reprsentants de l'tablissement au sein du conseil d'administration ou de surveillance d'une socit d'conomie mixte locale, dans les conditions prvues par le prsent code et par le Code gnral des collectivits territoriales ;

- le rglement intrieur.

De plus, le conseil dadministration dlibre sur les programmes d'investissement, partie intgrante du projet dtablissement (article L. 6143-2 et R. 6145-66 du CSP).

Enfin, le conseil d'administration est rgulirement tenu inform de la ralisation des objectifs du projet d'tablissement et du contrat pluriannuel, grce au suivi d'indicateurs de rsultat, ainsi que de l'volution de l'activit de l'tablissement et du suivi de l'excution de l'tat des prvisions de recettes et de dpenses (article R. 6143-31 du CSP). En cas d'cart significatif et prolong entre objectifs et rsultats, il lui appartient de dcider la ralisation d'un audit, son initiative ou sur la demande conjointe de la commission mdicale d'tablissement et du comit technique d'tablissement. Si le conseil d'administration dcide de ne pas donner suite cette demande, il adresse une rponse motive ces derniers. Au vu des conclusions de l'audit, le conseil d'administration peut dcider alors d'adopter un plan de redressement (article R. 6143-31 du CSP).

Dans le silence des textes lgislatifs et rglementaires, toutes les comptences qui ne seraient pas dvolues au conseil d'administration doivent donc tre considres comme relevant du directeur. titre dexemple, le conseil d'administration n'a pas vocation se prononcer sur les admissions en non-valeur ou sur les demandes de remises gracieuses et de dcharge de responsabilit des rgisseurs de rgies de recettes et d'avances de l'tablissement.

3. LES STRUCTURES INTERNES

3.1. LE CONSEIL EXECUTIF

La composition et les attributions du conseil excutif sont dfinies aux articles L. 6143-6-1 et aux articles D. 6143-37 et R. 6144-82 et suivants du CSP.

Dans les tablissements publics de sant autres que les hpitaux locaux, le conseil excutif, prsid par le directeur, associe parit :

1) le directeur et des membres de l'quipe de direction dsigns par celui-ci ; 2) le prsident de la commission mdicale d'tablissement et des praticiens dsigns par celle-ci, dont au moins la moiti doivent exercer les fonctions de responsables de ples d'activit, ainsi que, dans les centres hospitaliers universitaires, le directeur de l'unit de formation et de recherche mdicale ou, en cas de pluralit d'units de formation et de recherche, le prsident du comit de coordination de l'enseignement mdical ;

En outre, dans les centres hospitaliers universitaires, le prsident du comit de la recherche en matire biomdicale et de sant publique, assiste avec voix consultative aux sances du conseil excutif.

Lorsque le prsident de la commission mdicale d'tablissement est en mme temps directeur de l'unit de formation et de recherche mdicale ou prsident du comit de coordination de l'enseignement mdical, la commission mdicale d'tablissement dsigne un de ses membres pour le remplacer.


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Le conseil excutif est charg : - de prparer les mesures ncessaires l'laboration et la mise en uvre du projet d'tablissement et

du contrat pluriannuel et, ce titre, il prpare les dlibrations du conseil d'administration mentionnes l'article L. 6143-1 du CSP. Il en coordonne et en suit l'excution ;

- de prparer le projet mdical ainsi que les plans de formation et d'valuation mentionns aux 2 et 3 de l'article L. 6144-1 du CSP ;

- de contribuer l'laboration et la mise en uvre du plan de redressement prvu larticle L. 6143-3 ;

- de donner un avis sur la nomination des responsables de ple d'activit clinique et mdico-technique et des chefs de services ;

- de dsigner les professionnels de sant avec lesquels la commission des soins infirmiers, de rducation et mdico-techniques peut conduire des travaux conjoints dans les matires relevant de ses comptences.

3.2. LES POLES D'ACTIVITES

Selon larticle L. 6146-1 du CSP, dans les tablissements autres que les hpitaux locaux, le conseil d'administration dfinit l'organisation de l'tablissement en ples d'activit sur proposition du conseil excutif .

Le ple d'activit est organis autour d'un responsable de ple, et d'un conseil de ple. Le responsable de ple bnficie d'une dlgation de gestion de la part du directeur.

3.3. LA COMMISSION MEDICALE D'ETABLISSEMENT

La commission mdicale d'tablissement, compose de personnels mdicaux, odontologiques et pharmaceutiques, participe par ses avis et les dcisions la prparation desquelles elle contribue, au fonctionnement gnral de l'tablissement.

Les attributions et la composition de la commission mdicale d'tablissement sont dfinies aux articles L. 6144-1 et 2 et R. 6144-1 et suivants du CSP. Ses rgles de fonctionnement sont fixes aux articles R. 6144-23 et suivants du CSP.

Elle est dote de comptences consultatives et appele prparer, avec le directeur dans les hpitaux locaux et avec le conseil excutif dans les autres tablissements publics de sant, des dcisions dans des matires et dans des conditions fixes par voie rglementaire. La commission mdicale d'tablissement comporte au moins une sous-commission consulte pour l'laboration de la politique d'amlioration continue de la qualit et de la scurit des soins, notamment en ce qui concerne la lutte contre les infections nosocomiales, la dfinition de la politique du mdicament ou encore la prise en charge de la douleur.

Elle intervient galement conjointement avec le comit technique dtablissement dans les processus d'alerte susceptible d'tre mis en uvre en cas de dgradation de la situation financire de l'tablissement (cf. paragraphe 3.4 suivant).

Outre lavis quelle met sur les projets de dlibration numres l'article L. 6143-1 du CSP, la commission mdicale dtablissement est, selon larticle R. 6144-1, charge :

- de prparer soit avec le directeur dans les hpitaux locaux soit avec le conseil excutif dans les autres tablissements publics de sant, le projet mdical de l'tablissement. Ce projet mdical dfinit pour une dure maximale de cinq ans, les objectifs mdicaux compatibles avec le schma d'organisation sanitaire ainsi que l'organisation en ples cliniques et mdico-techniques et, le cas chant, l'organisation de leurs structures internes ;


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- d'organiser la formation continue et l'valuation des pratiques professionnelles des praticiens hospitaliers, et cet effet, de prparer avec le directeur dans les hpitaux locaux et avec le conseil excutif dans les autres tablissements publics de sant les plans de formation et les actions d'valuation ;

- d'examiner les mesures relatives au respect de l'obligation de formation continue prises par les conseils rgionaux de la formation mdicale continue (article L. 4133-4 du CSP) ainsi que les conclusions des organismes agrs chargs de l'valuation des praticiens ;

- d'mettre un avis sur le projet des soins infirmiers, de rducation et mdico-techniques ; - d'mettre un avis sur le fonctionnement des ples autres que mdicaux, odontologiques et

pharmaceutiques et de leurs ventuelles structures internes, dans la mesure o ce fonctionnement intresse la qualit des soins ou la sant des patients ;

- d'mettre un avis sur les nominations des responsables de ple d'activit clinique et mdico-technique ;

- d'mettre en formation restreinte un avis sur les questions individuelles relatives au recrutement et la carrire des praticiens, conformment aux dcrets rgissant ces diffrentes catgories de praticiens.

Elle est rgulirement tenue informe de la situation budgtaire et des effectifs prvisionnels et rels de l'tablissement et des crations, suppressions ou transformations d'emplois de praticiens hospitaliers.

Lorsque la commission mdicale d'tablissement compte plus de vingt membres, elle constitue en son sein un bureau dont la composition, les rgles de fonctionnement sont dfinies par le rglement de la commission.

3.4. LE COMITE TECHNIQUE D'ETABLISSEMENT

Ses attributions et sa composition sont prcises aux articles L. 6144-3 et suivants et aux articles R. 6144-40 et suivants du CSP.

Le comit technique d'tablissement prsid par le directeur ou son reprsentant est compos de reprsentants du personnel. Tout comme la commission mdicale d'tablissement, cette instance est dote de comptences consultatives dans le fonctionnement gnral de l'tablissement.

Le comit technique d'tablissement est obligatoirement consult sur : - les projets de dlibration mentionns l'article L. 6143-1 du CSP ; - les conditions et l'organisation du travail dans l'tablissement, notamment les programmes de

modernisation des mthodes et techniques de travail et leurs incidences sur la situation du personnel ; - la politique gnrale de formation du personnel, et notamment le plan de formation ; - les critres de rpartition de la prime de service, la prime forfaitaire technique et la prime de

technicit.

Le comit est rgulirement tenu inform de la situation budgtaire et des effectifs prvisionnels et rels de l'tablissement.

3.5. LES DISPOSITIONS COMMUNES A LA COMMISSION MEDICALE DETABLISSEMENT ET AU COMITE TECHNIQUE DETABLISSEMENT

La commission mdicale d'tablissement et le comit technique d'tablissement peuvent dcider de dlibrer conjointement des questions relevant de leurs comptences consultatives communes. l'issue de ces dlibrations, ils mettent des avis distincts (article R. 6144-82).


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Selon larticle R. 6144-83 du CSP, lorsque le comit technique dtablissement ou la commission mdicale dtablissement ont connaissance de faits de nature affecter de manire proccupante et prolonge la situation de l'tablissement, ils peuvent, la majorit des deux tiers des membres de chacune de ces instances, demander au directeur de leur fournir des explications. La question est alors inscrite de droit l'ordre du jour de la prochaine sance de la commission et du comit.

Aprs avoir entendu le directeur, la commission et le comit peuvent confier, la mme majorit qualifie, deux de leurs membres respectifs le soin d'tablir un rapport conjoint. Le rapport conclut en mettant un avis sur l'opportunit de saisir de ses conclusions le conseil d'administration en vue de la mise en uvre de la procdure d'audit prvue l'article R. 6143-31 du CSP.

Au vu de ce rapport, la commission mdicale et le comit technique peuvent dcider, la mme majorit qualifie, de procder cette saisine.

3.6. LA COMMISSION DES SOINS INFIRMIERS, DE REEDUCATION ET MEDICO-TECHNIQUES (CSIRMT) Selon larticle R. 6146-50, la CSIRMT est consulte sur :

- lorganisation gnrale des soins infirmiers, de rducation et mdico-techniques et de laccompagnement des malades dans le cadre du projet de soins infirmiers, de rducation et mdico-techniques ;

- la recherche dans le domaine des soins infirmiers, de rducation et mdico-techniques et lvaluation de ces soins ;

- llaboration dune politique de formation ; - lvaluation des pratiques professionnelles ; - la politique damlioration continue de la qualit et de la scurit des soins ; - le projet dtablissement et lorganisation interne de ltablissement.

4. LE COMPTABLE

Conformment aux dispositions de l'article L. 6145-8 du CSP, les comptables des tablissements publics de sant sont des comptables directs du Trsor ayant qualit de comptable principal.

Les fonctions de comptable sont assures par un agent appartenant au cadre des services dconcentrs du Trsor. Les dpenses affrentes au fonctionnement des postes comptables hospitaliers sont la charge du budget gnral de l'tat (article R. 6145-54 du CSP).

Le comptable de l'tablissement est seul charg : - de la prise en charge et du recouvrement des titres de recettes qui lui sont remis par l'ordonnateur,

des crances constates par un contrat, un titre de proprit ou autre titre dont il assure la conservation ainsi que de l'encaissement des droits au comptant et des recettes que l'tablissement est habilit recevoir ;

- du paiement des dpenses, ainsi que de la suite donner aux oppositions et autres significations ; - de la garde et de la conservation des fonds et valeurs appartenant ou confies l'tablissement ; - du maniement des fonds et des mouvements de comptes de disponibilits ; - de la conservation des pices justificatives des oprations et des documents de comptabilit ; - de la tenue de la comptabilit du poste comptable qu'il dirige.


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En matire de recettes, le comptable est tenu d'exercer le contrle : - de l'autorisation de percevoir la recette ; - dans la limite des lments dont il dispose, de la mise en recouvrement des crances de

l'tablissement et de la rgularit des rductions et des annulations des titres de recettes.

En matire de dpenses, il est tenu d'exercer le contrle : - de la qualit d'ordonnateur ou de dlgu ; - de la disponibilit des crdits lorsque ceux-ci ont un caractre limitatif ; - de l'exacte imputation des dpenses ; - de la validit de la crance et, notamment, de la justification du service fait et de l'exactitude des

calculs de liquidation ainsi que de l'application des rgles de prescription et de dchance ; - du caractre libratoire du rglement.

Le comptable a la possibilit de demander communication de tous les contrats, actes juridiques et dcisions administratives qui ne lui seraient pas produits en justification des oprations comptables.

Le comptable de l'tablissement tient une comptabilit spare de celle de l'ordonnateur et prpare la clture de chaque exercice, conjointement avec le directeur, le compte financier. Ce compte financier est adress lordonnateur au plus tard le 30 avril de lexercice suivant celui auquel il se rapporte (article R. 6145-43 du CSP). Le directeur est charg de le transmettre au conseil d'administration (article R. 6145-44 du CSP).

Le conseil dadministration arrte les comptes de ltablissement au plus tard le 31 mai de l'anne suivant lexercice auquel ils se rapportent, aprs avoir dlibr sur le compte financier (article R. 6145-46 du CSP).

La sparation des fonctions d'ordonnateur et de comptable n'exclut pas le dveloppement de la mission de conseiller financier du comptable de ltablissement. noter que, selon l'article L. 6145-8 du CSP, le comptable assiste avec voix consultative au conseil d'administration lorsque celui-ci dlibre sur des affaires de sa comptence.

la demande de l'ordonnateur, le comptable est tenu d'informer ce dernier de la situation de paiement des mandats et du recouvrement des titres de recettes, de la situation de trsorerie et de tout lment utile la bonne gestion de l'tablissement. Il paie les mandats dans l'ordre de priorit indiqu par l'ordonnateur.


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CHAPITRE 3 LES DIFFERENTS CONTROLES

1. LE CONTROLE DES ACTES

1.1. LES DELIBERATIONS DU CONSEIL D'ADMINISTRATION

) Les dlibrations du conseil d'administration mentionnes larticle L. 6143-1 du CSP, l'exception du projet d'tablissement, du contrat pluriannuel, et de l'tat des prvisions de recettes et de dpenses (incluant ses modifications, ses lments annexes, le rapport prliminaire ainsi que les propositions de tarifs de prestations) sont excutoires de plein droit ds leur rception par le directeur de l'Agence rgionale de l'hospitalisation (article L. 6143-4 du CSP).

Tel est le cas par consquent des dlibrations portant sur les comptes et l'affectation des rsultats d'exploitation.

Le directeur de lARH veille la lgalit de ces dlibrations. Il dfre au tribunal administratif les dlibrations qui lui sont transmises en application de larticle L. 6143-4 du CSP et qu'il estime illgales dans les deux mois suivant leur rception. Il informe sans dlai l'tablissement et lui communique toute prcision sur les illgalits invoques.

) Les baux emphytotiques conclus en application de l'article L. 6148-2 du CSP sont excutoires ds leur rception par le reprsentant de l'tat.

Celui-ci dfre au tribunal administratif, dans les deux mois suivant cette rception, les dcisions qu'il estime illgales. Il informe sans dlai le prsident du conseil d'administration et lui communique toute prcision sur les illgalits invoques. Il peut assortir son recours d'une demande de suspension. Il est fait droit cette demande si l'un des moyens invoqus parat en l'tat de l'instruction, propre crer un doute srieux quant la lgalit de l'acte attaqu.

) Les dlibrations relatives au projet d'tablissement sont rputes approuves si le directeur de l'Agence rgionale de l'hospitalisation n'a pas fait connatre son opposition dans un dlai de trois mois compter de la date de rception de cette dlibration.

) Les dlibrations relatives l'tat des prvisions de recettes et de dpenses, si elles ne font pas l'objet d'une approbation expresse, sont rputes approuves si le directeur de l'agence rgionale de l'hospitalisation n'a pas fait connatre son opposition dans un dlai de 30 jours qui suit la rception de la dlibration par l'Agence rgionale de l'hospitalisation (article R. 6145-29 du CSP).

Les dlibrations portant sur les programmes dinvestissement relatifs aux travaux et quipements matriels lourds, accompagnes des dossiers dcrits aux articles R. 6145-66 et R. 6145-67 du CSP, sont soumises pour approbation lARH.

Sans prjudice des obligations de publication prvues par d'autres dispositions du CSP, les dlibrations du conseil dadministration sont en outre soumises aux rgles de publicit de droit commun :

- les dlibrations non rglementaires du conseil d'administration sont notifies aux personnes physiques et morales qu'elles concernent ;

- les dlibrations rglementaires sont affiches sur des panneaux et lorsque quelles font grief d'autres personnes que les usagers et les personnels, elles sont, en outre, publies au bulletin des actes administratifs de la prfecture du dpartement dans lequel l'tablissement a son sige. (article R. 6143-38 du CSP).


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1.2. LES ACTES DU DIRECTEUR

Ils sont excutoires ds leur publication. Ils font lobjet dune publicit dans les conditions de droit commun :

- notification des dcisions individuelles aux personnes physiques et morales qu'elles concernent ; - publication des actes rglementaires par voie daffichage sur des panneaux spcialement amnags

cet effet. Lorsque les dcisions rglementaires font grief d'autres personnes que les usagers et les personnels, elles sont, en outre, publies au bulletin des actes administratifs de la prfecture du dpartement dans lequel l'tablissement a son sige (article R. 6143-38 du CSP).

Les actes du directeur ne sont pas transmissibles au contrle de lgalit, l'exception des marchs et des contrats de partenariat des tablissements publics de sant. Toutefois, les marchs passs selon la procdure adapte c'est--dire sans formalit pralable en raison de leur montant sont dispenss de l'obligation de transmission au reprsentant de l'tat. Ces marchs sont excutoires ds leur conclusion (article L. 6145-6 du CSP). Le reprsentant de l'tat dfre au tribunal administratif, dans les deux mois suivant cette rception, les dcisions qu'il estime illgales. Il informe sans dlai le prsident du conseil d'administration et lui communique toute prcision sur les illgalits invoques. Il peut assortir son recours d'une demande de suspension. Il est fait droit cette demande si l'un des moyens invoqus parat en l'tat de l'instruction, propre crer un doute srieux quant la lgalit de l'acte attaqu.

2. LE CONTROLE JURIDICTIONNEL DES COMPTES DU COMPTABLE (CODE DES JURIDICTIONS FINANCIERES)

Les comptes des comptables des tablissements publics de sant sont jugs en premier ressort par les chambres rgionales des comptes.

Cependant, les comptes des tablissements publics de sant rattachs gographiquement une commune dont la population nexcde pas 3500 habitants ou un tablissement public de coopration intercommunale regroupant une population infrieure 3500 habitants et dont le montant des recettes ordinaires figurant au dernier compte financier est infrieur 750 000 euros font lobjet dun apurement administratif par les trsoriers-payeurs gnraux ou les receveurs des finances.

Les dcisions dapurement qui sont assorties, le cas chant, de toutes observations pouvant entraner la mise en dbet du comptable, sont transmises la chambre rgionale des comptes. La mise en dbet du comptable ne peut tre prononce que par la chambre rgionale des comptes.

Elle peut galement exercer un droit dvocation et de rformation sur les arrts de dcharge pris par le trsorier-payeur gnral ou le receveur des finances dans le dlai de six mois compter de leur notification au comptable.

La chambre rgionale des comptes vrifie sur pices et sur place la rgularit des recettes et des dpenses dcrites dans la comptabilit des tablissements publics de sant. Elle sassure de lemploi rgulier des crdits, fonds et valeurs.

Un jugement prononc titre dfinitif peut tre rvis par la chambre rgionale des comptes qui la rendu.

La Cour des comptes statue sur les appels forms contre les jugements prononcs titre dfinitif par les chambres rgionales des comptes.

Le Conseil dtat statue sur les recours en cassation pour vice de forme, incomptence ou violation de la loi des arrts dfinitifs rendus par la Cour des comptes.

Les chambres rgionales des comptes peuvent galement condamner les comptables lamende pour retard dans la production de leurs comptes et dans les rponses aux injonctions formules lors des jugements de ces comptes.

De plus, les chambres rgionales des comptes interviennent en cas de situation financire dgrade.


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Si la dgradation financire rpond des critres dfinis par dcret, la chambre rgionale des comptes est saisie par le directeur de l'ARH. Dans le dlai de deux mois suivant sa saisine, la chambre rgionale des comptes concerne value la situation financire de l'tablissement et propose, le cas chant, des mesures de redressement. Le directeur de lARH peut alors mettre en demeure ltablissement de prendre les mesures de redressement appropries (article L. 6143-3 du CSP).


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TITRE 2

LTAT DES PREVISIONS DE RECETTES

ET DE DEPENSES


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CHAPITRE 1 DEFINITION DE LETAT DES PREVISIONS

DE RECETTES ET DE DEPENSES

Les tablissements publics de sant sont dots dun cadre budgtaire bas sur la notion dtat des prvisions de recettes et de dpenses (EPRD) .

Ltat des prvisions de recettes et de dpenses est l'acte par lequel sont prvues et autorises les recettes et les dpenses annuelles des tablissements publics de sant. Il dtermine les recettes et les dpenses prvisionnelles, dans le respect du projet d'tablissement, en fonction notamment du contrat d'objectifs et de moyens et des prvisions d'activits, et en cohrence avec les ressources fixes par les autorits comptentes.

LEPRD est constitu de comptes de rsultat prvisionnels principal et annexes et dun tableau de financement prvisionnel reli par la capacit dautofinancement (CAF) . Lquilibre global se traduit par la variation prvisionnelle du fonds de roulement net global de ltablissement, qui apparat dans le tableau de financement. Il sinscrit dans une dmarche danalyse financire prospective.

1. STRUCTURE EN DEUX BLOCS RELIES PAR LA CAPACITE DAUTOFINANCEMENT

Ltat des prvisions de recettes et des dpenses des tablissements publics de sant se compose : - dun compte de rsultat prvisionnel principal (CRPP) dans lequel sont prvues et autorises les

oprations dexploitation, l'exclusion de celles qui sont retraces dans un compte de rsultat prvisionnel annexe ;

- dun compte de rsultat prvisionnel annexe (CRPA), pour chacune des activits mentionnes larticle R. 6145-12 du code de la sant publique, dans lequel sont prvues et autorises les oprations dexploitation relatives ces activits ;

- dun tableau de financement prvisionnel (TFP) dans lequel sont prvues et autorises les oprations d'investissement se rapportant l'ensemble des activits de l'tablissement.

Les comptes de rsultat prvisionnels et le tableau de financement prvisionnel sont relis par un tableau de calcul de la capacit dautofinancement prvisionnelle.

LEPRD sarticule donc autour de deux grands blocs : les comptes de rsultat prvisionnel et le tableau de financement prvisionnel, relis par la capacit dautofinancement. Lquilibre global de lEPRD est atteint par la variation du fonds de roulement net global.

1.1. PREMIER BLOC : LES COMPTES DE RESULTAT PREVISIONNELS

Les comptes de rsultat prvisionnels prvoient les oprations de recettes et de dpenses dexploitation de ltablissement, dcrites dans les comptes de classe 7 et 6, ainsi que, ventuellement, des reports nouveau.

1.1.1. Le compte de rsultat prvisionnel principal (CRPP)

Le compte de rsultat prvisionnel principal prvoit les oprations de recettes et de dpenses dexploitation de lactivit principale de ltablissement. Il est prsent en quilibre, ou, le cas chant, en excdent. Par drogation, il peut prvoir un dficit si le prlvement sur le fonds de roulement qui rsulte du tableau de financement est compatible avec la situation financire de ltablissement et avec le plan global de financement pluriannuel (PGFP) annex lEPRD.


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Le CRPP permet de dgager, in fine, en solde le rsultat prvisionnel de lactivit principale de ltablissement, qui sera partie intgrante de la capacit dautofinancement (CAF) ou de linsuffisance dautofinancement (IAF) prvisionnelles.

1.1.2. Les comptes de rsultat prvisionnels annexes (CRPA)

Les comptes de rsultat prvisionnels annexes prvoient les oprations de recettes et de dpenses dexploitation pour chacune des activits annexes mentionnes larticle R. 6145-12 du Code de la sant publique que sont :

- lexploitation de la dotation non affecte (DNA) aux services hospitaliers et des services industriels et commerciaux (SIC) ;

- les units de soins de longue dure ; - les coles et instituts de formation des professionnels paramdicaux et de sages-femmes ; - les activits caractre social et mdico-social cites aux articles L. 6111-3, L. 3311-2, L. 6141-3

du CSP ;

Aucun de ces comptes de rsultat prvisionnels annexes ne peut recevoir de subvention dquilibre du compte de rsultat prvisionnel principal.

Par ailleurs, les comptes de rsultat prvisionnels annexes doivent tre prsents en quilibre, lexception des CRPA relatifs lexploitation de la DNA et des SIC qui peuvent dgager un excdent prvisionnel.

Le rsultat comptable prvisionnel de lensemble de ces CRPA participe la dtermination de la CAF.

1.1.3. Identification des diffrents comptes de rsultat prvisionnels : les lettres mnmotechniques

Les comptes de rsultats prvisionnels sont identifis par des lettres mnmotechniques :

COMPTES DE RSULTATS PRVISIONNELS LETTRES

MNMOTECHNIQUES

CRPP H

CRPA Dotation non affecte et services industriels et commerciaux A

CRPA Units de soins de longue dure B

CRPA coles et instituts de formation des professionnels paramdicaux et de sages-femmes C

CRPA tablissements dhbergement pour personnes ges dpendantes (EHPAD) E

CRPA Maisons de retraite J

CRPA tablissements ou services daide par le travail (E.S.A.T.) - activit sociale L

CRPA tablissements ou Services daide par le travail (E.S.A.T.) - activit de production et de commercialisation M

CRPA Services de soins infirmiers domicile (SSIAD) N

CRPA Autres activits sociales et mdico-sociales relevant de larticle 312-1 du CASF P


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1.2. LE LIEN ENTRE LES DEUX BLOCS : LA CAPACITE DAUTOFINANCEMENT

Le lien entre les deux blocs est ralis par la capacit dautofinancement (CAF) prvisionnelle ou, le cas chant, par linsuffisance de lautofinancement (IAF) prvisionnelle. Cest lobjet du tableau appel tableau de passage du rsultat prvisionnel la capacit dautofinancement prvisionnelle .

Alors que le rsultat correspond la diffrence entre les produits et les charges enregistrs en comptabilit (y compris les charges non dcaissables et les produits non encaissables que constituent les oprations dordre), la CAF est donc la diffrence entre les produits encaissables ( lexception du produit des cessions dlments dactif qui, bien que comptabilis en classe 7, figure dans le TFP) et les charges dcaissables.

Elle mesure les ressources internes engendres par lactivit de ltablissement et donc la capacit de celui-ci sautofinancer.

Elle constitue donc rellement une ressource du tableau de financement. A contrario, une insuffisance dautofinancement constitue un emploi dudit tableau.

1.3. SECOND BLOC : LE TABLEAU DE FINANCEMENT PREVISIONNEL

Le tableau de financement prvisionnel (TFP) prsente lensemble des ressources en capital de lanne (subventions dinvestissement, cessions dimmobilisations, produits des emprunts etc.) et lemploi qui en est fait (acquisition dimmobilisations, remboursement demprunts etc.). La CAF ou lIAF calcules prcdemment sont reportes respectivement en ressources ou en emplois du tableau de financement prvisionnel.

Les prvisions du TFP intgrant la CAF ou lIAF permettent de dgager la variation prvisionnelle du fonds de roulement net global (FRNG), cette variation constituant la ligne dquilibre global de lEPRD. Ainsi, un excdent des ressources du TFP (y compris la CAF) sur les emplois se traduit par un apport au fonds de roulement. linverse, un excdent demplois sur les ressources se traduit par un prlvement sur le fonds de roulement.

Le TFP est commun lensemble des activits de ltablissement.

1.4. DES ANNEXES OBLIGATOIRES

LEPRD est accompagn dannexes numres larticle R. 6145- 19. Deux dentre elles sont nouvelles : le tableau prvisionnel des effectifs rmunrs et le plan global de financement pluriannuel. Leur cadre de prsentation est fix par arrt.

2. PRESENTATION PAR NATURE, SYNTHETIQUE ET DETAILLEE La nomenclature budgtaire de lEPRD repose sur un classement par nature des dpenses et des recettes, tablie par rfrence la nomenclature comptable. Ainsi, les deux blocs de lEPRD comportent-ils des divisions comprenant exclusivement des recettes et des dpenses de mme nature :

- les titres, niveau de prsentation de lEPRD synthtique ; - les chapitres, niveau de prsentation de lEPRD dtaill.

Le niveau le plus fin de la nomenclature comptable reprsente, par ailleurs, le niveau dmission des titres de recettes et des mandats de paiement : il sagit des comptes dexcution.


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3. LES MODALITS DE CALCUL DU FONDS DE ROULEMENT

La ligne dquilibre global de lEPRD est la variation prvisionnelle du fonds de roulement. Elle sapprcie par rapport au niveau du fonds de roulement en dbut dexercice.

Ce fonds de roulement peut tre calcul partir du bilan de dbut dexercice : la rsultante de la diffrence entre ressources stables et emplois stables.

Les emplois stables et les ressources stables participant la dtermination du fonds de roulement sont les suivants.

EMPLOIS RESSOURCES

Primes de remboursement des obligations, c/169

Immobilisations : valeur brute, c/20 27 sauf 2768

Apports, c/102

Charges rpartir, c/481 Excdent affect l'investissement, c/10682

Crance dite de l'article 58 ( BE1 c/41222) Rserve de trsorerie, c/10685

Crance de la sectorisation psychiatrique c/41461 Rserve de compensation, c/10686

Rserve de compensation des charges damortissement : c/10687

Reports nouveau, c/110, et c/119

Rsultat de l'exercice, c/12

Subventions d'investissement, c/13

Provisions rglementes,c/14

Provisions pour risques et charges, c/15

Emprunts, c/16 sauf 166,1688 et c/169

Droits de laffectant, c/229

Amortissement des immobilisations, c/28

Dprciation des immobilisations, c/29

Dprciation des stocks, comptes de tiers et comptes financiers c/39, c/49, c/59

Total emplois Total ressources FONDS DE ROULEMENT INSUFFISANCE DE FONDS DE ROULEMENT

Par ailleurs, on peut distinguer le fonds de roulement dinvestissement (FRI) du fonds de roulement dexploitation (FRE) selon les concepts de lanalyse financire.

1 BE = balance dentre


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4. CARACTERE EVALUATIF DES CREDITS

LEPRD est fond sur des crdits essentiellement valuatifs, les cas de crdits limitatifs tant numrs ci-aprs.

4.1. CREDITS A CARACTERE EVALUATIF

Le caractre valuatif des crdits emporte une double consquence : - il implique, dune part, que lautorisation budgtaire qui est donne porte sur une enveloppe globale

reprsentative de la totalit des crdits ouverts lEPRD, cette enveloppe devant servir lengagement, la liquidation et au mandatement de lensemble des dpenses de ltablissement ;

- il signifie, dautre part, que lordonnateur peut engager, liquider et mandater une dpense sur un compte ventuellement non dot ou insuffisamment dot lEPRD approuv, sauf si une telle dpense devait bouleverser lconomie gnrale de lEPRD. Dans les mmes conditions, linscription dune recette supplmentaire na pas ncessairement faire lobjet dune approbation pralable.

Le comptable nexerce donc plus, sur les crdits caractre valuatif, un contrle de disponibilit, et ce quel que soit le niveau ventuel de dpassement de ces crdits.

Ds lors que lordonnateur estime que lconomie gnrale de lEPRD est bouleverse, il lui appartient de prsenter une dcision modificative au conseil dadministration.

4.2. CREDITS A CARACTERE LIMITATIF

Les crdits caractre limitatif sont lexception dans un EPRD.

Les dpenses suivantes correspondent des crdits dont le caractre est limitatif.

4.2.1. Les crdits limitatifs du CRPP

Les crdits affrents aux dpenses de personnel permanent du CRPP ont un caractre limitatif. La liste des chapitres de crdits caractre limitatif est fixe par arrt interministriel. Ds lors, lordonnateur ne peut valablement engager, liquider et mandater une dpense que dans la limite des crdits inscrits lEPRD.

Le contrle de disponibilit des crdits par le comptable seffectue au niveau des chapitres dont la liste est fixe par arrt.

4.2.2. Les crdits limitatifs du CRPA lettre A

Les seuls crdits caractre limitatif sont les crdits affrents aux dpenses de personnel permanent, selon la liste dfinie par arrt. Les modalits de contrle de disponibilit des crdits par le comptable sont identiques celles du CRPP.

4.2.3. Les CRPA caractre social et mdico-social et coles et instituts de formation des personnels paramdicaux et de sages femmes ( B C E J L M N P ) - Les crdits affrents aux dpenses de personnel permanent ont un caractre limitatif selon la liste des chapitres de crdits caractre limitatif fixe par arrt interministriel. Le contrle de disponibilit des crdits par le comptable seffectue au niveau des chapitres.

- Conformment larticle R.6145-14 du CSP, le caractre valuatif des crdits inscrits aux CRPA mentionnes aux 2 6 de larticle R.6145-12 sapprcie dans la limite du respect du total des crdits ouverts en charge dexploitation.


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Le contrle de la disponibilit des crdits seffectue donc, dune part, sur chacun des chapitres caractre limitatifs, et dautre part sur le respect du total des crdits ouverts en charges dexploitation.

4.2.4. EPRD arrtes par lARH

Dans lhypothse o le directeur de lARH arrte lEPRD, les crdits sont intgralement limitatifs au niveau de chaque chapitre

Documents

M21_tome_2_sept_2009