MANUEL DE PRELEVEMENTS - …laboratoirebarrandcolmar.fr/images/pdf/Manuel de prélèvement.pdf · Laboratoire Barrand Manuel de prélèvements Prélèvements vaginaux non oui*** oui

Laboratoire Barrand

Manuel de prélèvements

MANUEL DEPRELEVEMENTS

LABORATOIRE D’ANALYSES MEDICALES BARRAND

Nous vous présentons notre Manuel de Prélèvements. Cette version comporteun éventail très large des analyses réalisables par le Laboratoire Barrand ou leslaboratoires avec lesquels nous coopérons. Ce manuel, sans être exhaustif seveut le plus complet possible afin de vous offrir le meilleur service pour la priseen charge de nos patients communs.

Une large place a été faite aux recommandations préanalytiques. Le respect decette étape est primordial pour donner aux résultats d’analyses toute la qualitéque nos patients et prescripteurs sont en droit d’attendre.

R1-PG04-E Page 1 sur 40

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Votre aide et votre participation à cette étape, dans le respect desrecommandations sont garantes pour le patient et le prescripteur d’un résultatfiable et juste.

Il vous est possible de contacter le laboratoire pour toutes informationscomplémentaires. Nous sommes également attentifs à toutes remarques ousuggestions de votre part qui aideraient à l’amélioration de ce document.

L’équipe du laboratoire Barrand

Cet encadré ne concerne que la diffusion externe au laboratoire. Ce manuelest adressé à :

Destinataire : ………………………

Date : ………………………

Seule la version électronique disponible au laboratoire dans le logiciel Logidocest considérée comme la version à jour.

SOMMAIRE

1.OBJET ET DOMAINE D’APPLICATION ............................................................. 4

2.RESPONSABILITÉS ........................................................................................ 4

3.DOCUMENTS ASSOCIÉS ................................................................................. 5

4.DÉROULEMENT DE L’ACTIVITÉ ...................................................................... 5

4.1.PRINCIPES ....................................................................................................... 5 4.2.LE DÉROULEMENT ............................................................................................... 6 4.3.PROBLÈMES LIÉS AU PRÉLÈVEMENT ............................................................................. 6

5.RECOMMANDATIONS PRÉ-ANALYTIQUES GÉNÉRALES .................................. 6

5.1.IDENTIFICATION DES PRÉLÈVEMENTS ET FICHE DE PRÉLÈVEMENT ............................................. 6 5.2.PRESCRIPTIONS URGENTES ...................................................................................... 7 5.3.ÉTAT DE JEÛNE ................................................................................................... 8 5.4.DOSAGE DE MÉDICAMENTS ..................................................................................... 8

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5.5.INTERFÉRENCES DES TRAITEMENTS MÉDICAMENTEUX ET DES RÉGIMES ALIMENTAIRES ...................... 9

6.RECOMMANDATIONS PRÉ-ANALYTIQUES SPÉCIFIQUES .............................. 18

6.1.LISTE DES ANALYSES NÉCESSITANT DES CONDITIONS SPÉCIFIQUES .......................................... 18

7.PRÉLÈVEMENTS SANGUINS ......................................................................... 20

7.1.OBJET ET DOMAINE D’APPLICATION .......................................................................... 20 7.2.LE MATÉRIEL UTILISÉ .......................................................................................... 21 7.3.DÉROULEMENT DU PRÉLÈVEMENT ............................................................................ 21 7.4.MODALITÉS DE PRÉLÈVEMENT ................................................................................ 21 7.5.PRÉLÈVEMENT ARTÉRIEL ....................................................................................... 22 7.6. PRÉLÈVEMENT CAPILLAIRE ................................................................................... 22 7.7.CHOIX DES TUBES .............................................................................................. 23 7.8.DÉLAI POUR DEMANDE D’ANALYSES COMPLÉMENTAIRES .................................................... 25

8.PRÉLÈVEMENTS D’URINES ........................................................................... 26

8.1.OBJET ET DOMAINE D’APPLICATION .......................................................................... 26 8.2.LE MATÉRIEL UTILISÉ .......................................................................................... 26 8.3.DÉROULEMENT DU PRÉLÈVEMENT ............................................................................ 26

Examen cytobactériologique des urines (ECBU) : cas général ..................... 26Examen cytobactériologique des urines (ECBU) : cas particuliers .............. 26Compte d'Addis ........................................................................................... 27Urines de 24 heures ..................................................................................... 27Recherche de Chlamydiae dans les urines .................................................... 28

9.PRÉLÈVEMENTS BACTÉRIOLOGIQUES .......................................................... 28

9.1.OBJET ET DOMAINE D’APPLICATION .......................................................................... 28 9.2.LE MATÉRIEL UTILISÉ .......................................................................................... 28 9.3.DÉROULEMENT DU PRÉLÈVEMENT ............................................................................ 28

Prélèvement vaginal ou cervico-vaginal ...................................................... 28Prélèvement urétral ..................................................................................... 29Autres prélèvements bactériologiques ......................................................... 29Prélèvement des hémocultures ................................................................... 31Prélèvement de liquide céphalo-rachidien (LCR) .......................................... 32

10.TEST DYNAMIQUES ................................................................................... 32

10.1.TESTS DE TOLÉRANCE AU GLUCOSE ......................................................................... 32 Glycémie à jeun et postprandiale ................................................................. 32Hyperglycémie provoquée ........................................................................... 33


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Test de O’Sullivan ........................................................................................ 3310.2.TEST AU SYNACTHÈNE ....................................................................................... 33 10.3.TEST À LA LH RH .......................................................................................... 34 10.4.TEST À LA TRH (PROLACTINE OU TSH) ................................................................ 34

11.LISTE DES ANALYSES PRATIQUÉES AU LABORATOIRE ................................ 35

12.ANALYSES SOUS-TRAITÉES ........................................................................ 35

12.1.AU LABORATOIRE BARRAND À COLMAR ................................................................... 35 12.2.AUTRES SOUS-TRAITANTS ................................................................................... 36 12.3.POSSIBILITÉS DE RAJOUTS D’ANALYSES À UNE DEMANDE ................................................. 36

13.ANNEXES ................................................................................................... 37

1. Objet et domaine d’application

Le manuel de prélèvements décrit les responsabilités et les principes pour laréalisation des prélèvements. Elle s'applique à l'ensemble des prélèvementseffectués par le laboratoire (au laboratoire ou à l'extérieur : à domicile, enétablissement de soins…).

2. Responsabilités

Le tableau suivant définit les habilitations pour les différents types deprélèvements :

PréleveurPrélèvement

Technicien* Infirmier PharmacienBiologiste

MédecinBiologiste

Prélèvements sanguinsveineux et capillaires aulaboratoire

oui oui oui oui

Prélèvements artériels -Gazométrie

non non oui oui

Prélèvements sanguinsveineux et capillaires àdomicile, en clinique …

oui** oui oui oui

Tests dynamiques :* Avec injection* Sans injection

nonoui

ouioui

nonoui

ouioui

Sondage pour prélèvementurinaire

non oui oui oui

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Prélèvements vaginaux non oui*** oui oui

Prélèvements bactério : ORL,plaie non oui oui oui

* Technicien disposant du certificat de capacité de prélèvements sanguins.** Technicien disposant de l’AFGSU2***Sauf frottis cervico vaginal de dépistage nécessitant la pose d’un spéculum

3. Documents associés

Procédure « accueil d’un patient »

Procédure « traitement d’une demande d’analyse »

Procédure « prise en charge des échantillons»

Fiche d’instruction « incident de prélèvements »

Formulaires d’enregistrements « fiches de suivi » (R1-ENR01, 05, 06, 07et 08).

4. Déroulement de l’activité

4.1. Principes

Selon son état, le patient est prélevé en position assise ou allongée. Lepréleveur le rassure et l’informe sur les conditions de prélèvement.

Le prélèvement est réalisé en fonction des analyses demandées et selon lemode opératoire correspondant au type de prélèvement en respectant lesrègles d’hygiène et de sécurité décrites dans la procédure « Gestion des locauxet sécurité du personnel » et les règles d’élimination des déchets décrites dansla procédure « Elimination des déchets ».

Les conditions pré-analytiques et le choix des tubes sont explicités dans cemanuel.

L’échantillon est identifié par le nom, le prénom, la date de naissance et lesexe du patient (éléments figurant sur la planche d’étiquettes ou écritsmanuellement sur chaque échantillon en l’absence d’étiquettes). La date etl’heure (ainsi que le nom de jeune fille pour les demandes de groupessanguins) de prélèvement sont renseignées sur les fiches de suivi médical pourles prélèvements externes. Cette identification est réalisée par la personne


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effectuant le prélèvement et sur tous les échantillons, en demandant l’identitéau patient lui-même.

Les renseignements cliniques utiles à la bonne interprétation des résultats parle biologiste sont demandés par le préleveur et reportés sur le formulaired'enregistrement « Fiche de suivi médical » chaque fois que nécessaire. Dans lecas des prélèvements réalisés en établissement de santé, les renseignementscliniques pertinents sont renseignés par le médecin prescripteur.

L’ordonnance doit être signée par le médecin et comporter les renseignementsminimum sur le patient (nom, prénom, date de naissance).

4.2. Le déroulement

Le déroulement du prélèvement au laboratoire

Le déroulement du prélèvement à domicile

Le déroulement du prélèvement dans les établissements de santé

4.3. Problèmes liés au prélèvement

En cas de difficultés pour un prélèvement au laboratoire, un biologiste estimmédiatement prévenu.

En cas de prélèvement difficile à domicile ou dans un établissement de santé, lepréciser sur la demande d’analyse.

5. Recommandations pré-analytiques générales

5.1. Identification des prélèvements et fiche de prélèvement

Le laboratoire Barrand a mis en place un système de gestion de la qualitéimpliquant un respect strict des procédures de prélèvement et de transmissiondes échantillons biologiques conformément :

à l’Arrêté du 26 novembre 1999 GBEA 2 (Chapitre 3 point 2,identification des échantillons)

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au Décret n° 2002-660 du 30 avril 2002 relatif aux conditions detransmission des prélèvements biologiques aux laboratoires d’analysesde biologie médicale

à l’Arrêté du 20 juin 2003 fixant la présentation de la fiche deprélèvement de biologie médicale

à la Circulaire DGS/PS n° 97/412 du 30 mai 1997 relative à l’applicationdu décret n° 93-345 du 15 mars 1993 relatif aux actes professionnels et àl’exercice de la profession d’infirmier

à la norme ISO 15189

Le document Cofrac SH REF 05

De ce fait, nous demandons à tous nos partenaires de tenir compte desremarques suivantes.

Tout prélèvement et échantillon transmis, quelles que soient les analyses, doitimpérativement comporter :

nom

prénom

sexe

date de naissance

date et heure de prélèvement peuvent être mentionnées sur la fiche desuivi

Ces indications, vérifiées par le préleveur doivent être parfaitement lisibles.

L’absence ou l’erreur d’identification du prélèvement ou de l’échantillonconstitue un critère de non-conformité, est enregistrée comme telle dans lesystème qualité du laboratoire et peut entrainer la non-exécution des actes.

Fiche de prélèvement pour les examens de génétique : spécifique etobligatoire (feuille de consentement signé par le patient) pour les examens degénétique et de dépistage de la trisomie 21 fœtale par les marqueurs sériquesmaternels. Si nécessaire, le laboratoire peut en fournir sur demande.

5.2. Prescriptions urgentes

Lors de l’enregistrement informatique, il est possible de renseigner le caractèreurgent des analyses, qui seront alors traitées en priorité.


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5.3. État de jeûne

C’est un des éléments permettant la bonne exécution technique des analyseset une interprétation pertinente des résultats.

Une période de jeûne strict d’au moins 8 heures est indispensable pour ledosage de la glycémie, des triglycérides, du cholestérol et desapolipoprotéines.

Il est possible de boire un verre d’eau, il est recommandé de prendre un repasléger la veille au soir.

Pour les autres dosages, une période de jeûne (de 4 heures) est recommandéemais non obligatoire. A défaut un repas léger, pauvre en matières grasses est àprévoir ; le prélèvement si possible doit être effectué au moins 2 heures aprèsla collation.

Le jeûne assure une meilleure qualité des sérums et/ou plasmas (viscositéaugmentée des sérums hyper lipidiques avec par exemple modificationpossible des conditions de pipetage).

5.4. Dosage de médicaments

Conformément à la nomenclature des actes de biologie médicale chaquerésultat d’un dosage de médicament doit mentionner:

l’âge, la taille, le poids du sujet lorsque cela est possible

les raisons de la prescription : recherche d’efficacité et/ou de toxicité

la date de début du traitement et/ou de l’éventuelle modification de laposologie

les renseignements de posologie (nom du médicament, dose journalière,date et heure de dernière prise)

la technique de dosage utilisée

Il est donc nécessaire que les renseignements correspondants aux quatrepremiers points soient renseignés (en plus des renseignements minimauxhabituels) sur la demande d’examen d’analyses par le prescripteur (ou à défautle préleveur).

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5.5. Interférences des traitements médicamenteux et des régimesalimentaires

Certaines analyses sont influencées par la prise de médicaments. Il estindispensable d’en signaler la prise dans ce cas. Un régime alimentaire peutêtre préconisé pour certaines analyses, lorsque les résultats sont susceptiblesd’être influencés de manière significative par la consommation de certainsaliments.

Les principales interférences sont exposées dans le tableau suivant :

Analyses

Interférencesmédicamenteuses

Interférencesalimentaires

Autres facteursphysiopathologiques (effort

physique, grossesses,pathologies,…)

ACE

Augmentation : pathologies bénignes digestives et pulmonaires, cirrhose, tabagisme,insuffisance rénale chronique

Acide urique

Augmentation : diurétiques modifiant l’excrétion urinaire de l’acide urique et anticancéreux

Diminution : alpha-méthyldopa, déféroxamine, dobésilatede calcium, vitamine C

Augmentation : Régimes hyperprotéiques et hypercaloriques, après ingestion d’alcool, après période de jeûne prolongé

Augmentation : fièvre, été, phasefolliculaire.Corrélation positive avec le poids chez les adultes (nette surtout pour les poids > 80 kg)

Diminution : 5 premiers mois de la grossesse, fumeurs


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Alpha foeto- proteine (AFP)

Au cours de la grossesse : Augmentation à partir de la 12ème

semaine de gestation. Variations fonctions de différentes situations (poids de laparturiente, présence de plusieurs fœtus, troubles rénaux fœtaux, malformations fœtales).Taux élevés à la naissance et dansles 1ers mois, en particulier chez leprématuré, puis diminution progressive: valeurs l’adulte vers 8 mois.

Analyses Interférences médicamenteuses

Interférences alimentaires

Autres(effort physique, grossesses, pathologies,…)

Amylase

Augmentation : aspirine, diurétiques, corticostéroïdes, contraceptifs oraux, indométacine et dérivés morphiniques

Augmentation : insuffisance rénaleRmq: La salive et la sueur étant particulièrement riches en amylase attention à toute contamination, du prélèvement ou des réactifs

Antithrombine Diminution : œstrogènes

2 microglobuline

Augmentation : transplantation rénale et hépatique, grossesse et pré-éclampsiesExercice physique intense : Augmentation des taux urinaires.

Bilirubine

De nombreux médicaments ou leurs métabolites peuvent induire une interférence analytique

Augmentation : Jeûne

Rmq : -éviter la stase veineuse-très grande sensibilité de la bilirubine à la lumière (oxydation température dépendante)

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CalciumAugmentation : traitementsau long cours par les diurétiques thiazidiques

Augmentation : Jeûne

Augmentation : exercice physique intense, position déboutDiminution : grossesseRmq: Eviter la stase veineuse et l’utilisation de gants talqués

Cholestérol Augmentation : anticoagulant

Augmentation : alcool

Augmentation : obésité, grossesse, stress, tabac,

CortisolAugmentation : corticothérapie, traitementsœstrogèniques

Augmentation : JeûneprolongéRmqe : Sevrage alcoolique chez les éthyliques, une semaine avant les dosages

Augmentation : grossesse, stress, tabac Diminution : Insuffisance hépatique sévèreCycle nycthéméral : maximum à 8hRmq : patient à prélever au repos, à 8h

Analyses demandées

Interférences médicamenteuses Interférences alimentaires


CréatinineAugmentation : salicylés, certains diurétiques, acide ascorbique Diminution : antiépileptiques

Diminution : Jeûneet régime végétarien Augmentation : régimes riches en protides

Augmentation : effort physique intense, anorexies mentales, tabac

Créatine Kinase(CK)

Augmentation : médicaments administrés en IM (pouvant être importante en cas d’injections répétées), Certains traitements hypocholestérolémiants

Diminution : grossesse et sujet alité Augmentation : exercice physique intense, couleur de peau noire

D-Dimères Augmentation : thrombolytiques Augmentation : grossesse, syndrome inflammatoire,


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grand âge

Digoxine

Variation : vérapamil, quinidine, -bloquants, amiodarone, anti-acides, charbon activé, hydroxydes d’aluminium, cholestyramine, salazopyrine, phénobarbital, phénytoïne, diurétiques hypokaliémiants, laxatifs, insuline, glucocorticoïdes, amphotéricine B, selsde calcium

Augmentation : insuffisance rénale, insuffisance cardiaque, hypothyroïdieDiminution : malabsorptions intestinales, grossesse

Electrophorèse des protéines

Régimes végétariens : Diminution à courtterme, (à long terme, sans effet).

Augmentation : position debout, exercices physiques prolongés Diminution : grossesse Rmq : éviter la staseveineuse

Examens microbiologiques

A effectuer à distance d'un traitement antibactérien ou fungique

Fer

Augmentation : Contraception orale (progestérone) Diminution : vitamine C Traitement par desferroxamine: Fer complexé non mesurable

Aliments riches en fer et vitamines : AugmentationRégime végétarien : Diminution

Grossesse : augmentation sous l’effet de la progestérone ou diminution par déficit en fer

Analyses demandées

Interférences médicamenteuses



Fibrinogène Diminution : thrombolytiques

Augmentation : grossesse, syndromes inflammatoires, syndrome néphrotique, VIH,stress Diminution : insuffisance hépato-cellulaire et CIVD

Gamma Glutamyl Transferase (GT)

Augmentation : Antiépileptiques (phénobarbital, phénytoïne), hypolipémiants, contraceptifsoraux, antidépresseurs

Augmentation : alcool (surtout chronique)

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Gaz du sangBroncho-dilatateurs, diurétiques barbituriques, oxygénothérapie

Repas : Alcalose post-prandiale

Variations : exercice physique, altitude, tabac

Glucose Augmentation : corticoïdesAugmentation : alcool (ingestion chronique), caféine

Augmentation : stress, cigarette avant la prise de sang, exercice physique

HDLAugmentation : corticothérapie, ŒstrogènesDiminution : Progestatifs

Alcool : Augmentation de lafraction HDL3

Augmentation : exercice physiqueDiminution : tabac, obésitéVariation : grossesse

Hémoglobine Glyquée (en HPLC au laboratoire Barrand)

Augmentation : acide acétylsalicylique, dérivés de l’éthanol

Augmentation : insuffisancerénale Rmq : hors technique HPLC, attention aux hémoglobinopathies

LDHAugmentation : exercice physique, 3ème trimestre grossesse

Magnésium

Diminution : alimentation parentérale prolongée

diminution : stress chroniqueRmq : éviter la stase veineuse


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Numération Formule Sanguine

Antimitotiques, antibiotiques, antiviraux, diurétiques, antalgiques, anti-inflammatoires, sels d’or, antithyroïdiens, anticonvulsivants, antiulcéreux, psychotropes, antidiabétiques, héparine, etc. : susceptibles de provoquer des anémies, thrombopénies, ou agranulocytoses d’origine immuno-allergique ou toxique

Certains antibiotiques, antifongiques, psychotropes, antiépileptiques, antidiabétiques oraux, cytotoxiques, produits iodes, anti-inflammatoires, etc. : susceptibles d’induire une hyperéosinophile iatrogène.

Anti foliques, analogues puriques ou pyrimidiques : susceptibles d’induire des anémies macrocytaires.

Augmentation modérée des polynucléaires neutrophiles après un repas

Grossesse : diminution de l’hémoglobine, augmentation de la leucocytose avec polynucléose au cours du 3ème trimestre.Altitude : augmentation de l’hémoglobine et du nombre de globules rouges circulantsExercice physique intense : augmentation du nombre des globules rouges, de globules blancs et du taux de l’hémoglobine.Stress, froid, tachycardie paroxystique, exposition au soleil et aux rayons UV : augmentation de la leucocytoseOrigine : neutropénie modérée chez les noirs d’Afrique, des Caraïbes et chez les juifs yéménites et polyglobulie microcytaire observée chez les populations originaires du pourtour méditerranéenFumeurs : augmentation de l’hémoglobine, du VGMet de la leucocytose avec polynucléose et hyper agrégabilité plaquettaireEthylisme chronique : augmentation du VGM Cycle nycthéméral : hémoglobine diminue l’après-midi

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Phosphatases Alcalines

Diminution : œstrogènes et hypolipémiants Augmentation : AVK, antiépileptiques

Diminution : malnutrition

Augmentation : grossesse à partir de la 20ème semaine, obésité

Potassium

Anti-inflammatoires non stéroïdiens, béta-bloquants,…. peuvent induire des variations

Augmentation : consommation excessive de fruitsDiminution : réglisse

Diminution : exercices physiques prolongés, exposition prolongée à la chaleur Augmentation : temps de pose du garrot > 1 min

Prolactine

Augmentation : Certains antidépresseurs, anxiolytiques et antiémétiques type PrimpéranVariations : nombreux médicaments

Augmentation : postprandial Augmentation : stress

Protéine C Diminution : hypocoagulantsoraux de type AVK

Protéine SDiminution : hypocoagulantsoraux de type AVK, œstrogènes

Protéines totales

Régimes végétariens : Diminution à court terme, (mais à long terme, ils sont sans effet). Malnutrition : Baisse globale des protides sanguins.

Diminution : grossesseAugmentation : Exercices physiques prolongés, positiondebout Rmq : éviter la stase veineuse

PSA ET PSA Libre Augmentation : manipulations prostatiques

Recherche de sang dans les selles

Traitement à base d’hémoglobine ou de fer : Fausse positivité pour les tests non spécifiques

Viandes rouges, charcuterie, jambon blanc, poissons, lentilles, épinards : Fausse positivité pour les tests non spécifiques

Rmq : Le laboratoire Barrand utilise des tests spécifiques





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Sodium

Augmentation : corticoïdes au long coursDiminution : diurétiques thiazidiques

Régime hyper sodé ou régime désodé prolongé.

Temps de céphaline avec activateur (TCA)

Allongement du TCA : traitement par AVK, hirudine(ou ses dérivés), thrombolytiques, antifibrinolytiques, antithrombotiques

Allongement du TCA : déficit en facteurs VIII, IX, XI, XII, mais aussi II, V, X et/ou en fibrinogène, insuffisance hépatocellulaire ou de CIVD, présence d’anti-VIII ou anti-IXet carence en vitamine KTCA inférieur au témoin : syndrome inflammatoire, grossesse, taux élevé de facteur VIII et chez certains patients ayant une résistanceà la protéine C activée

Temps de saignement (TS) Augmentation : aspirine

Temps de Thrombine

Allongement du temps de thrombine : antithrombines type hirudine, traitements fibrinolytiques

Allongement du TT : insuffisance hépatocellulaire ou CIVDAllongement du TT : hypofibrinogénémies, dysfibrinogénémies, présence de PdF à taux élevés, et d’HNF

TP

De nombreux médicaments sont susceptibles d’interférerdans le métabolisme des AVK et de potentialiser ou réduire l’effet anticoagulant des AVK (se référer au dictionnaire Vidal) ; ces interférences peuvent conduire à des variations de l’INR.

Variations : Choux, choux-fleurs, brocolis, foie de porc, volaille, alcool et vin

Abaissement du TP : Déficit constitutionnel ou acquis en facteurs II, V, VII, X et/ou en fibrinogène, insuffisance hépatocellulaire ou carence en vitamine K

Transaminases : (ASAT - ALAT)

Augmentation : antiépileptiques, hypolipémiants, contraceptifs oraux, Roaccutane

Augmentation : alcool en ingestion chronique

Augmentation : exercice physique (surtout ASAT)Diminution : grossesse, déficit en vit B6, dialyse

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Analyses demandées

Interférences médicamenteuses



Triglycérides

Augmentation : traitements antihypertenseurs, contraceptifs oraux, glucocorticoïdes, ciclosporine

Augmentation : alimentation riche en glucides rapide, en graisse saturée, boissons alcoolisées :Diminution : utilisation d’huile avec des acides gras insaturés

Augmentation : grossesse,obésité, fumeurs, alcoolisme chronique

TSH

Augmentation : amiodaroneDiminution : dopamineCorticothérapie : Abolition des pics nocturnes de TSH

Augmentation : insuffisance surrénalienne,stressDiminution : 1er trimestrede grossesseEtats dépressifs : Abolitiondes pics nocturnes de TSHRmq : Prélèvement à effectuer le matin

Urée Corticothérapie : Augmentation

Diminution : régime végétarien Augmentation : régime hyperprotidique

Diminution : grossesseAugmentation : effort physique prolongé, d’hypercatabolisme protidique (jeûne, fièvre,...)

Vitesse de sédimentation (VS)

Diminution : aspirine et anti-inflammatoires non stéroïdiens

Accélération : fin de grossesse et période menstruelle (modérément), anémie, période postprandialeRalentissement : hypofibrinémie, hypohaptoglobinémie et agammaglobulinémie VS Nulle : polyglobulie et présence abondante de cryoglobulines


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6. Recommandations pré-analytiques spécifiques

Note : lorsqu’une analyse est transmise, se reporter au guide du laboratoirespécialisé pour prendre connaissance des conditions de prélèvement, choix destubes et conditions de conservation des échantillons.

6.1. Liste des analyses nécessitant des conditions spécifiques

Acétonurie (dépistage) : premières urines du matin à jeun en dehors de lapériode menstruelle. Échantillon à transmettre dans un délai de 4 heures.

Acide lactique : sang total hépariné artériel ou veineux à transporterrapidement sur glace

Activité anti-Xa : plasma citraté, tube rempli jusqu’au trait. Heure deprélèvement :

Entre la 3è et la 4è heure suivant l’injection, pour :

- Traitement préventif (Fraxiparine, Lovenox, Fragmine, Clivarine,Innohep)

- Traitement curatif (Fraxiparine, Lovenox, Fragmine, Clivarine)

Entre la 4è et la 6èheure suivant l’injection pour :

- Traitement curatif (Innohep, Fraxodi)

Recherche d’agglutinines irrégulières : indiquer la notion éventuelle d’injectiond’anti-D (date, dose).

Alcool : pas de désinfection de la peau à l’alcool.

Ammoniémie : plasma hépariné à acheminer rapidement sur glace.

Anticoagulant circulant (recherche de) : préciser le contexte clinique (l’analysepeut être transmise à un laboratoire spécialisé). Absence de traitementanticoagulant en cours.

Antithrombine (activité) : prélever en l’absence de traitement anticoagulantdurant les 7 jours précédant le prélèvement.

Apolipoprotéines A1 et B : ces dosages, pour être remboursés ne peuvent êtreréalisés que dans le cadre de l’exploration d’une anomalie lipidique.

BNP : à acheminer rapidement (moins de 4h à température ambiante).

Calcium corrigé : le dosage de l’albumine sérique est nécessaire pour effectuerle calcul.

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Carbamazépine : A prélever avant la prise de médicament. Mentionner le poidset la taille du patient, la spécialité, l’heure de prise et la posologie dumédicament, l’heure du prélèvement.

Cortisol : au laboratoire, sans précision sur la prescription, un prélèvement surtube héparine lithium ou sur tube sec est réalisé entre 7h et 9h et entre 16h et18h. Prélèvements extérieurs : A prélever le matin (7h - 9h) ou selon indicationdu prescripteur. Noter l’heure du prélèvement.

CPK : éviter de pratiquer une activité sportive pendant les 12 heures précédantle prélèvement.

Cryoglobuline (recherche de) : à prélever au laboratoire impérativement, surtube sec 7 ml, à placer à un minimum de 37 °C immédiatement (préparerpréalablement la thermos).

Digoxine : à prélever 6 à 8 heures après la prise de médicaments, ouimmédiatement avant la prise de médicament (selon la prescription médicale).Mentionner le poids, et la taille du patient, la spécialité, l’heure de prise et laposologie du médicament, l’heure du prélèvement.

Œstradiol : mentionner la date des dernières règles et le contexte clinique(PMA, bilan d’infertilité).

Folates plasmatiques : à conserver à l’abri de la lumière. Le jeune doit être de 8heures.

FSH : mentionner la date des dernières règles et le contexte clinique (PMA,bilan d’infertilité).

Gazométrie : sang total hépariné artériel. Mentionner l’existence d’uneoxygénothérapie, qui doit être interrompue 30 minutes avant le prélèvement,ou préciser air ambiant. A transporter rapidement sur glace.

HCG qualitatif et quantitatif : mentionner la date des dernières règles et lecontexte clinique (PMA, bilan d’infertilité).

LH : mentionner la date des dernières règles et le contexte clinique (PMA, biland’infertilité).

Lithium : A prélever avant la prise de médicament. Mentionner le poids et lataille du patient, la spécialité, l’heure de prise et la posologie du médicament,l’heure du prélèvement.

Méthémoglobine : à transporter rapidement sur glace.


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NFS : Si présence d’agrégats plaquettaires chez un patient connu, prélever enplus un tube citraté.

Paludisme (recherche de) : sang total EDTA. Mentionner le contexte clinique(voyage en pays d’endémie, prophylaxie). Si prélèvement au laboratoire,remplir la fiche prévue à cet effet.

Parasites sanguins (recherche de) : sang total EDTA. Mentionner le contexteclinique (voyage en pays d’endémie, prophylaxie).

Phénobarbital : A prélever avant la prise de médicament. Mentionner le poidset la taille du patient, la spécialité, l’heure de prise et la posologie dumédicament, l’heure du prélèvement.

Prolactine : Mentionner la date des dernières règles.

PSA : absence de toucher rectal depuis 48 h. Abstinence 2 jours.

PTH intacte : à congeler dès réception. A réaliser de préférence au laboratoire,sinon à acheminer dans un délai < 4 heures.

Sang dans les selles : il est conseillé de faire un recueil 3 jours consécutifs.

Scotch-test : appliquer le ruban adhésif sur l’anus (oxyures) ou sur la lésion(Malassezia), coller le ruban sur une lame identifiée préalablement.

TP : préciser le contexte clinique (examen pré-opératoire / traitement : nom despécialité et posologie).

TCA : préciser le contexte clinique (examen pré-opératoire / traitement : nomde spécialité et posologie).

Temps de saignement : préciser si le patient est sous traitement antiagrégantplaquettaire. Méthode Ivy 3 points (cf. procédure technique correspondante).

Test de Hühner : à réaliser au laboratoire.

Vitamine B12 : à réaliser de préférence au laboratoire, sinon à acheminer dansun délai < 4 heures.

Vitamine C : à réaliser de préférence au laboratoire, sinon à acheminerrapidement.

7. Prélèvements sanguins

7.1. Objet et domaine d’application

Ces dispositions s’appliquent à l’ensemble des prélèvements sanguins réaliséssous la responsabilité du laboratoire.

Laboratoire Barrand


7.2. Le matériel utilisé

Aiguilles (simples ou système Vacutainer)

Seringues à usage unique : 2, 10 et 20 ml

Tubes à prélèvements : conditionnements standards (5 ou 10ml) etpédiatriques (2ml), simples ou Vacutainer

Flacons à hémocultures (aérobies et anaérobies), un seul flacon

Garrot.

Coton.

Alcool à 70°

Sparadrap.

Boîte récupératrice d'aiguilles, poubelle pour déchets non contaminés etpoubelle pour déchets contaminés. L’élimination des déchets est réaliséeen conformation avec la législation.

7.3. Déroulement du prélèvement

Le préleveur, s'assure de l’identité du patient (nom, prénom et date denaissance).

Il s'assure de la conformité des conditions de prélèvement :

état de jeûne

prise de médicaments.

périodes de repos pour les paramètres le nécessitant.

dates des dernières règles si nécessaire

existence d'une éventuelle thérapeutique

présence des éléments cliniques pertinents

Il sélectionne les tubes à prélèvements (nature, contenance et nombre) enfonction des analyses prescrites.

7.4. Modalités de prélèvement

Pose du garrot et recherche de la veine.


22

Antisepsie de la peau à l'aide d'un coton imprégné de solutionantiseptique.

Utilisation d'aiguille stérile à usage unique obligatoire. Utiliser les tubes àprélèvement en fonction des analyses prescrites.

Desserrer le garrot avant de retirer l’aiguille.

Retirer l’aiguille tout en comprimant la veine avec un coton.

Le patient assure la compression le temps nécessaire.

Élimination de l'aiguille : l es aiguilles doivent être obligatoirementéliminées dans le récipient prévu à cet effet (boîte récupératriced'aiguilles), immédiatement après le prélèvement et au vue du patient.

7.5. Prélèvement artériel

Ponction artère radiale (au laboratoire) ou fémorale (uniquement réalisé enétablissement de soins). Il ne peut être réalisé que par un médecin, unpharmacien muni de l’attestation nécessaire, ou un infirmier sous laresponsabilité d’un médecin.

Réaliser une désinfection locale à l’alcool

Repérer par palpation l’artère radiale ou fémorale

Ponctionner

Retirer l’aiguille et appuyer fortement avec le coton pendant plus de 5minutes

Faire un pansement compressif

7.6. Prélèvement capillaire

Plonger la main (ou le talon pour les nourrissons) dans un récipientrempli d’eau chaude pendant 5 min

Désinfection à l’alcool

Appliquer une pommade à base de silicone

Appliquer le dispositif de prélèvement capillaire

Recueillir le sang nécessaire à l’aide des tubes microméthodes

Laboratoire Barrand


7.7. Choix des tubes

Dans les tableaux ci-dessous sont présentés les tubes qu’il est nécessaire deprélever en fonction des analyses demandées, ainsi que l’ordre de passage destubes, qu’il est impératif de respecter.

Tube sec

Protéines totales

Protéines spécifiques :Haptoglobine, Immunoglobulines, Transferrine,

Auto-immunité : Anticorps antinucléaires, Anticorps antithyroïdiens

Dosage de médicaments : Digoxine, Lithium, Tégretol

Électrophorèse

Immuno – électrophorèse

Hormonologie : LH, Parathormone (PTH), œstradiol

Marqueurs tumoraux : ACE, -Foeto-Protéine (AFP), CA 15-3, CA 19-9, CA 125, PSA, PSA Libre

Allergie : IgE, IgE spécifiques, Phadiatop

Sérologies bactériennes : Syphilis (TPHA, VDRL), Chlamydiae (IgG + IgA), Mycoplasmes (IgG + IgA), Aslo, Asdo, EBV, Lyme.

Divers : SDHEA, Vitamine D, Cortisol, Ac anti-peptides citrullinés, Facteurs rhumatoïdes, NT Pro-BNP

EVENTUELLEMENT SUR TUBE SEC :

Biochimie : Acide urique, Aldolase, Amylase, Lipase, Bilirubine, Cholestérol, Cholestérol, Fer, Gamma GT, Glycémie, LDH, Magnésium sérique, Phosphatases alcalines, Transaminases, Triglycérides, Urée, Vitamine B12, Ferritine, Folates …

Sérologies: HIV, Hépatite A (Ac totaux, IgM), HépatiteB (Ac anti-HBc, Ac anti-HBs, Ag HBs), Hépatite C (dépistage), Rubéole (IgG), CMV (IgG + IgM), Toxoplasmose (IgG + IgM).


24

Héparinate Lithium

Toute la biochimie sauf les protéines : Acide urique, Aldolase, Amylase,Lipase, Bilirubine libre et conjuguée, Cholestérol total, HDL, Fer, GammaGT, Glycémie (si prélévé au laboratoire), LDH, Magnésium sérique etglobulaire, Phosphatases alcalines, Transaminases, Triglycérides, Urée,Créatinine (poids/taille), Ionogramme, Bicarbonates, Calcium, CPK, CRP,Troponine, Apo A, Apo B, 2 Microglobuline, CRP, Ferritine, Vitamine B12,Folates …

Hormonologie : tout sauf LH, œstradiol et PTH

Sérologie virales et parasitaires : HIV, Hépatite A (Ac totaux, IgM), Hépatite B (Ac anti-HBc, Ac anti-HBs, Ag HBs), Hépatite C (dépistage), Rubéole (IgG), CMV (IgG + IgM), Toxoplasmose (IgG + IgM)

Citrate de Sodium

Activité anti-Xa Antithrombine III (AT III)D - dimèresFibrinogène HéparinémiePDFComplexes solublesTPTCK, TCAD-DimèresFacteurs de la coagulation

Remplir impérativement jusqu’au trait et acheminerrapidement (maximum 6h)

EDTANFS - PlaquettesRéticulocytes

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Groupe sanguinHémoglobines glycosyléesCharge virale Hépatite B ou C (cf. Biomnis)Phénotypage des lymphocytesTest de CoombsRAIRésistance protéine C activée

Iodo acétate Glycémie isolée pour une conservationprolongée

En cas de prélèvement sur différents tubes, l’ordre de prélèvement suivantdoit être respecté :

BLEU ROUGE VERT VIOLET GRIS

7.8. Délai pour demande d’analyses complémentaires

Cf. tableau annexe 3.


26

8. Prélèvements d’urines


Les prélèvements sont réalisés par les patients eux-mêmes. La personne faisantréaliser le prélèvement a la responsabilité de donner les préconisations auxpatients, et de remplir ou faire remplir la fiche de renseignements demicrobiologie.

Le prélèvement doit respecter les conditions de recueil ci-dessous et le délaid’acheminement inférieur à deux heures, ou 12 heures en cas de conservationà 5°C de l’échantillon.

Pour la pose de sonde, le biologiste et l’infirmière sont habilités à effectuer ceprélèvement.


Lingette imbibée de solution antiseptique.

Sonde urinaire enfant ou adulte.

Sac collecteur.

Flacon stérile pour les ECBU.

Pot pour recueil des urines de 24 Heures et pour les comptes d’Addis.


Examen cytobactériologique des urines (ECBU) : cas général

Se laver soigneusement les mains.

Faire une toilette soigneuse grâce au coton imprégné de solutionantiseptique.

Uriner le premier jet dans les WC.

Uriner ensuite dans le flacon et le refermer soigneusement.

Examen cytobactériologique des urines (ECBU) : cas particuliers

Le sac collecteur pour les enfants :

Nettoyer soigneusement la peau qui doit être propre et sèche.

Laboratoire Barrand


Détacher et jeter la découpe centrale de la poche et retirer lerevêtement qui protège l'adhésif.

Appliquer en massant pour garantir une bonne adhérence.

Ne pas dépasser 30 minutes de pose du sac collecteur.

Pour enlever la poche soulever un coin et détacher doucement. Pourassurer l'étanchéité, coller l’adhésif face contre face, renforceréventuellement avec un sparadrap. Éviter le transfert de l'urine dans unautre flacon.

Le sondage à demeure:

Clamper.

Attendre.

Récupérer l'urine fraîche dans le flacon stérile, protocoles dépendant dutype de sonde

Le sondage pour ECBU chez les patients incontinents :

Respecter les règles d'asepsie (gants et compresses stériles, champ…).

Utiliser une sonde courte à extrémité arrondie.

Recueillir l’urine en milieu de jet.

Enlever la sonde.

Compte d'Addis

3 heures avant le lever habituel, le patient doit vider sa vessie dans lestoilettes.

Boire un verre d'eau, se recoucher et rester allongé au repos pendant 3heures.

Après ces trois heures, uriner complètement dans le bocal, et acheminerles urines au laboratoire dans la journée.

Urines de 24 heures

Uriner dans les toilettes et noter l’heure qui sera le départ du recueil.

Puis pendant 24 heures, recueillir la totalité des urines dans le flaconjusqu’à l’heure indiquée au départ et acheminer les urines au laboratoiredans la journée.


28

Recherche de Chlamydiae dans les urines

Recueillir les premières urines du matin, 20 ml en début de jet. Recherche parbiologie moléculaire

9. Prélèvements bactériologiques


Ces dispositions s’appliquent à l’ensemble des prélèvements bactériologiquesréalisés (autres que les prélèvements urinaires). Chaque prélèvement devraêtre accompagné de la fiche de renseignements de microbiologie renseignéepar le patient ou par la personne responsable du prélèvement.


Pot stérile.

Spéculum stérile

Ecouvillons.

Boîtes de Pétri.


Prélèvement vaginal ou cervico-vaginal

La patiente devra éviter toute toilette intime, tout traitement local(crème, gels, savons…) ainsi que tout rapport sexuel dans les 24 heuresprécédant l’examen.

Il est conseillé d'éviter le prélèvement pendant la période menstruellecar la flore est modifiée (sauf avis contraire du prescripteur).

Le prélèvement doit être réalisé avant ou à distance de tout traitementantibiotique (> 15 jours pour les chlamydiae, > 5 jours pour les germesbanals).

En préambule au prélèvement, le biologiste préleveur doit s’assurer desconditions physiologiques du sujet.

Après mise en place d’un spéculum, prélever en fonction du tableausuivant :

Examen Germes Mycoplasmes Chlamydiae Herpes

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direct banals

Site de prélèvement Vaginal Vaginal Cervico-

vaginal Cervico-vaginal avec des cellules

Vulvo-vaginal sur les lésions

Nombre d’écouvillons

1 1 1

1 écouvillonspécifique dans

un milieuspécifique

1 écouvillonspécifique

dans un milieuspécifique

L’écouvillon germes banals et mycoplasmes est identique et peut être commun,prélever 2 écouvillons en cas de recherche de Chlamydiae et d’Herpes

Prélèvement urétral

Le patient ne doit pas uriner dans les deux heures précédant leprélèvement.

Prélever avec 2 écouvillons au niveau urétral (un pour état frais, un pourla mise en culture).

Pour la recherche de chlamydiae et de mycoplasme : introduire unécouvillon fin dans l’urètre de 2 à 3 mm en effectuant 3 ou 4 rotationspour recueillir le maximum de cellules (écouvillon spécifique pour lechlamydiae à mettre dans un milieu spécifique)

Note : dans le cadre d’une recherche de Chlamydiae, il est préférabled’effectuer la recherche sur les 1ères urines du matin.

Délai d’acheminement des prélèvements au laboratoire : 24 heures maximum,à température ambiante.

Autres prélèvements bactériologiques

Nature du prélèvement Mode de prélèvement Matériels, remarques,conservation (C).

Selles et parasitologie desselles

Échantillon de sellesrecueilli dans le flaconstérile fourni par lelaboratoire.

Pot à coproculture, remis le plusvite possible après l’émission (6h Tambiante, 24h à 5°C)

Recherche de Clostridiumdifficile et ses toxines

Échantillon de sellesrecueilli dans le flaconstérile fourni par lelaboratoire.

Pot à coproculture, remis le plusvite possible après l’émissionFaire immédiatement la recherche


30

ou bien mettre immédiatement leprélèvement à 5° (24h maxi)

Sperme (spermoculture)

- Après 2 joursd’abstinence

- Uriner- Se laver les mains et le

sexe, rincer, sécher.- Par masturbation,

après la toilette locale.- Recueil de la totalité de

l’éjaculat

Réalisation au laboratoire dans unflacon stérile, prendre rendez-vous.

Sperme(spermocytogramme)

- Après 3 joursd'abstinence

- Uriner- Se laver les mains et le

sexe, rincer, sécher.- Par masturbation,

après une toilettelocale.

- Recueil de la totalité del’éjaculat

Examen non réalisé au laboratoire, prélèvement ne pouvant supporter un acheminement. Adresser le patient à un laboratoire agréé (nous téléphoner pour renseignements).

Nature duprélèvement

Mode de prélèvement Matériels, remarques,conservation

Recherche dedermatophytes :Ongles, cheveux,

squames

- Prélever de préférence à la périphérie deslésions des squames à l’aide d’un vaccinostyleou d’une curette

- En cas de teigne, épiler les cheveuxsusceptibles d’être atteints

- Pour les ongles, couper avec la pince à ongletoute la partie de l’ongle atteinte, gratter à lalimite de la zone saine avec un vaccinostyle oud’une curette

- En cas de lésion suintante, écouvillonner lepus et gratter le plancher de la lésion

Pots stérilesVaccinostyle ou curetteTempérature ambiante (24heures)

Plaie, escarre,larmes, pus profond

- Prendre les précautions d’asepsie pour éviterde contaminer le prélèvement par les

Si abcès fermé :prélèvement à la seringue

Laboratoire Barrand


etc

bactéries se trouvant normalement sur lapeau.

- Mettre des gants à usage unique- Passer les écouvillons sur toute leur surface

au niveau de la zone prélevée- Si prélèvement non réalisé au laboratoire,

placer l’écouvillon dans un milieu de transport- Noter la prise éventuelle d’antibiotiques.

Si abcès ouvert :Minimum : 2 écouvillonsPortagerm.Conservation àtempérature ambiante 24h

Gorge : amygdalesPharynx

Prélever avant antibiothérapie :- au niveau des zones inflammatoires ou

nécrotiques- à la périphérie des fausses membranes, sur les

amygdales- éviter de toucher la langue, la luette et la

paroi postérieure du pharynx

2 écouvillons stériles avecmilieu de transport(Portagerm conservation24h à températureambiante)

Oreille externeNez

Prélèvement des lésionsPrélèvement au niveau des fosses nasalespostérieures

Idem

Crachat, tubageet/ou aspirationbronchique

Faire le prélèvement avant le lever pour lecrachat et dans l’heure qui suit le lever pour letubage

Flacon stérileTempérature ambiante 6heures maxi (réaliser lematin)

Urines Cf. chapitre 7 Flacon stérile à urines

Hémocultures Cf. paragraphe dédié ci-dessous Flacon hémoculture àl’étuve

Prélèvement des hémocultures

Matériel :

flacon à hémoculture

système de prélèvement à ailette + tulipe spéciale hémoculture

gants (en fonction des habitudes)

antiseptique cutané

Prélèvement :

préparation du matériel nécessaire

préparation du flacon d’hémoculture : enlever le capuchon protecteur etappliquer un tampon imbibé de solution antiseptique sur le bouchon duflacon d’hémoculture,


32

se laver des mains ; solution hydro alcoolique ; port de gants (selonhabitudes)

antisepsie cutanée du site de prélèvement ; repérage du point deponction,

effectuer à nouveau une antisepsie de celui-ci et ne plus le retouchersauf bien sûr avec l’aiguille de prélèvement,

prélever environ 150 ml de sang à la seringue,

transférer immédiatement le sang de la seringue vers le flacon enpiquant à travers le bouchon préalablement désinfecté,

identifier le prélèvement (nom prénom du patient, heure et date duprélèvement),

mettre le flacon de suite à l’étuve.

Prélèvement de liquide céphalo-rachidien (LCR)

Pour la technique se référer au protocole de l’établissement de soin (nonpratiqué au laboratoire).

Le LCR sera prélevé dans un tube à bouchon blanc et acheminé le plusrapidement possible au laboratoire.

10. Test dynamiques

Note : se référer au Vidal de l’année en cours et à la note du produit pour lesindications, contre-indications, effets secondaires et indésirables des produitsadministrés.

10.1. Tests de tolérance au glucose

Le patient doit être à jeun pour le premier prélèvement.

Glycémie à jeun et postprandiale

Réaliser le prélèvement sur un tube à glycémie lorsque le patient est àjeun.

Puis réaliser un deuxième prélèvement environ 2 heures après le débutd’un déjeuner ou un petit déjeuner riche en sucre.

Hyperglycémie provoquée

Réaliser le prélèvement sur un tube à glycémie lorsque le patient est àjeun, recueil d’urines préalable avec recherche de glycosurie : si

Laboratoire Barrand


recherche positive, effectuer le dosage de la glycémie au temps 0 pouréviter de donner 100 ou 75 g de glucose à un patient qui serait enhyperglycémie sévère au départ, excepté chez les femmes enceintes oùl’on regarde les antécédents de glycémie et glycosurie sous décision dubiologiste.

Le patient ingère la quantité de glucose prescrite par le médecin. Enabsence de prescription donner 75 g de glucose.

Réaliser à nouveau un prélèvement sur un tube à glycémie selon laprescription sinon toutes les heures pendant 2 heures : un tube àglycémie et un recueil d’urines toutes les heures.

Il peut être demandé de faire en même temps un dosage d’insuline :Prélever aux mêmes temps que précédemment un tube sec ou héparinelithium.

Test de O’Sullivan

Réaliser le prélèvement sur un tube à glycémie lorsque la patiente est àjeun, sauf instruction du prescripteur.

La patiente ingère 50g de glucose.

Réaliser à nouveau un prélèvement sur un tube à glycémie après 60minutes avec un recueil d’urines, le patient étant resté au repos dansl’intervalle de temps.

10.2. Test au synacthène

Il ne peut être réalisé que par un médecin ou un infirmier.

Réaliser entre 7h et 8h un prélèvement sur tube héparine-lithium pourun cortisol de base (on peut éventuellement doser 17 OH-Progestérone).

Injecter en intramusculaire l’ampoule de synacthène prescrite par lemédecin :

o Synacthène immédiat : Réaliser à nouveau un prélèvement sur untube héparine-lithium après 30 et 60 minutes, le patient étantresté au repos dans l’intervalle de temps.

o Synacthène retard : Réaliser à nouveau un prélèvement sur untube héparine-lithium après 30, 60 minutes, 2, 4, 8 et 24 heures.


34

10.3. Test à la LH RH


Patient à jeun.

Pour la femme, le prélèvement doit se faire dans la première partie ducycle (entre J3 et J5) et sans traitement oestroprogestatif (arrêter depuis1 mois minimum, de préférence 2 mois).

Réaliser le prélèvement sur un tube héparine lithium ou sur tube sec : T-0.

Injecter en intraveineuse 100g de LH : T0.

Réaliser à nouveau un prélèvement sur un tube héparine- lithium après15, 30 et 60 minutes, le patient étant resté au repos dans l’intervalle detemps, ou bien à des temps déterminés par le prescripteur.

Noter les heures des prélèvements sur les tubes.

10.4. Test à la TRH (Prolactine ou TSH)


Le patient doit être à jeun, patiente dans la première partie du cycle pourla prolactine (entre J3 et J5).

Réaliser le prélèvement sur un tube héparine lithium ou sur tube sec : T-0.

Injecter en intraveineuse 250g de TRH : T0.

Réaliser à nouveau un prélèvement sur un tube héparine- lithium après15, 30 et 60 minutes, la patiente étant restée au repos dans l’intervallede temps, ou bien à des temps déterminés par le prescripteur.

Noter sur les tubes de prélèvement « TSH ou prolactine » + le momentdu prélèvement.

Remarque : Les tests au LH RH et TRH peuvent être faits en même temps.

11. Liste des analyses pratiquées au laboratoire

Cf. liste détaillée des analyses :

Biochimie :

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-Sang : acide urique, ALAT, ASAT, albumine, βhCG, bilirubine conjuguée,bilirubine totale, calcium, chlore, cholestérol total, D-Dimères, HDL, calcul LDL,CPK, créatinine, CRP, fer, ferritine, GGT, glucose, LDH, lipases, PAL, phosphore,potassium, protéines totales, sodium, transferrine, triglycérides, troponine I,urée.

-Urines : acide urique, calcium, chlore, créatinine, glucose,microalbuminurie, phosphore, potassium, protéines totales, sodium, urée.

Hématologie -hémostase :

Numération formule sanguine, réticulocytes, plaquettes, TP-INR, TCA,fibrinogène.

Bactériologie :

ECBU, sédiment urinaire, prélèvements vaginaux et urétraux :ensemencements et examens directs.

Autres :

Temps de saignement, vitesse de sédimentation, recherche de sang dans lesselles.

12. Analyses sous-traitées

12.1. Au laboratoire Barrand à Colmar

Hématologie : groupe sanguin, RAI, test de Coombs.

Hormonologie : LH, FSH, prolactine, parathormone (PTH), œstradiol,progestérone, cortisol, TSH, T3, T4, SDHEA

Marqueurs tumoraux : ACE, AFP, CA 15-3, CA 19-9, CA 125, PSA, PSA Libre, 2Microglobuline.

Sérologie: HIV, hépatite A (Ac totaux, IgM), hépatite B (Ac anti-HBc, Ac anti-HBs, Ag HBs), hépatite C, Lyme, rubéole (IgG), CMV (IgG + IgM), EBV,toxoplasmose (IgG + IgM), VZV, Chlamydiae trachomatis, syphilis, ASLO, ASDO,EBV, paludisme.

Microbiologie : identifications bactériennes, mycologiques et antibiogrammes

Divers : Vitamine D, électrophorèse et immunofixation, NT Pro-BNP,amylase, magnésium sérique, bicarbonates (HCO3-), Apo A1, Apo B, IgE, IgEspécifique, préalbumine, procalcitonine, folates, vitamine B12, haptoglobine,immunoglobulines, anticorps antinucléaires, antithyroïdiens (anti -TG et anti-


36

TPO), anti DNA natifs, anti-peptides citrullinés, anti-transglutaminases A, anti-endomysium, facteurs rhumatoïdes, antithrombine III, hémoglobine glycosylée.

12.2. Autres sous-traitants

Clinique du Diaconat Mulhouse : carbamazépine, dépakine, lithium, recherchede Chlamydiae par PCR

Laboratoire Biomnis Paris : Toutes les autres analyses spécialisées

12.3. Possibilités de rajouts d’analyses à une demande

Secteur(type

d’analyse)

Conditions deconservation

Temps deconservation

Possibilité d'effectuer uncontrôle ou demande

supplémentaire

Hématologie Entre 2 et 8 °CTubes rebouchés

6 joursUn résultat pourra être rendusi demande dans les 24h suivant le prélèvement.

CoagulationEntre 2 et 8 °CTubes rebouchés 6 jours

Si demande dans les 12h suivant le prélèvement.

Biochimie (sang et urines)

Entre 2 et 8 °CTubes rebouchés

6 joursUn résultat pourra être rendusi demande dans les 48h suivant le prélèvement.

Immunologie

Aliquote à -20°C ou Entre 2 et 8 °C Tubes rebouchés

6 jours

Un an pour la sérothèque

Un résultat pourra être rendusi demande dans les 6j suivant le prélèvement, et pendant 1 an si existence d’une sérothèque

Exceptions :

Glycémie : 4 heures maximum (sauf si tube fluoré, 24h)

Ionogramme sanguin : 6 heures maximum

Réserve alcaline : 24 heures maximum

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PSA libre : 24 heures maximum

Autre marqueurs tumoraux : 2 jours

PTH, ACTH : pas de rajout possible, le patient devra être re-prélevé au

laboratoire

Pour les analyses plus spécialisées, non listées dans les analyses réalisées sur

place ou sous-traitées au laboratoire Barrand de Colmar, appeler le laboratoire

au 03 88 82 01 01

13. ANNEXES

Choix des tubes

Formulaire de consentement pour demande d’analyse sans ordonnance

Choix des tubes cf. R1-PG04-D

Hépariné- Biochimie : indispensable pour ionogramme, réserve alcaline, Mg érythrocytaire- Hormonologie : Prolactine, βhCG, FSH, progestérone, TSH, T4, T3- Sérologies HIV, toxo, rubéoles, hépatites A, B, C : prélever un hépariné et un sec

Sec- Biochimie : ApoA1, ApoB, protéines totales, électrophorèse des protéines et immunofixation IgA, IgE, IgG, IgM, phadiatop, trophatop, allergènes spécifiques, vitamine D, NT-ProBNP- Auto-immunité : anticorps anti nucléaires, facteurs rhumatoïdes, anticorps anti-thyroïdiens…)- Marqueurs tumoraux (PSA, CA15-3, ACE, CA19-9, AFP…)- Hormonologie : LH, oestradiol, PTH- Toutes les sérologies (HIV, ASLO, toxoplasmose, rubéole, syphilis, hépatites...)- Dosages médicamenteux (lithium, digoxine)

CitratéTP, INR, TCA, fibrinogène, facteurs de la coagulation, D-Dimères! CE TUBE DOIT ETRE REMPLI JUSQU’AU TRAIT !

EDTANFS, VS, réticulocytes, Coombs, groupe sanguin, hémoglobine glyquée, immunophénotypage lymphocytaireMédicaments : ciclosporine

FluoréGlycémie



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Sec- Biochimie : ApoA1, ApoB, protéines totales, électrophorèse des protéines et immunofixation IgA, IgE, IgG, IgM, phadiatop, trophatop, allergènes spécifiques, vitamine D, NT-ProBNP- Auto-immunité : anticorps anti nucléaires, facteurs rhumatoïdes, anticorps anti-thyroïdiens…)- Marqueurs tumoraux (PSA, CA15-3, ACE, CA19-9, AFP…)- Hormonologie : LH, oestradiol, PTH- Toutes les sérologies (HIV, ASLO, toxoplasmose, rubéole, syphilis, hépatites...)- Dosages médicamenteux (lithium, digoxine)



FluoréGlycémie


Hépariné

Sec

Citraté

EDTA

Fluoré



Sec- Biochimie : ApoA1, ApoB, protéines totales, électrophorèse des protéines et immunofixation IgA, IgE, IgG, IgM, phadiatop, trophatop, allergènes spécifiques, vitamine D, NT-ProBNP- Auto-immunité : anticorps anti nucléaires, facteurs rhumatoïdes, anticorps anti-thyroïdiens…)- Marqueurs tumoraux (PSA, CA15-3, ACE, CA19-9, AFP…)

Laboratoire Barrand

Manuel de prélèvements- Hormonologie : LH, oestradiol, PTH- Toutes les sérologies (HIV, ASLO, toxoplasmose, rubéole, syphilis, hépatites...)- Dosages médicamenteux (lithium, digoxine)



FluoréGlycémie

LaboratoireBarrand

Formulaire revue de contratpatient

Nom du client : Date de la demande :

Objet de la demande :

Analyse de la demande :

Analyses réalisées par le laboratoire :

Nom médecin traitant :


40

Prix des analyses demandées :

Conditions pré-analytiques et renseignements cliniques nécessaires :

Délais de réalisation des analyses :

Modalités de rendu des résultats :

Demande acceptée :

oui non

Justification :

Date de signature du contrat :

Visa de la Direction Visa du Patient

M1-ENR11-B