MASSES MASSES ABDOMINALESABDOMINALES

Les circonstances de découverte d’une masse Les circonstances de découverte d’une masse abdominale sont variées:abdominale sont variées:

1.1. Dans le cadre d’une Dans le cadre d’une simple consultationsimple consultation pour augmentation de volume de l’abdomenpour augmentation de volume de l’abdomen

2.2. Dans le cadre d’un Dans le cadre d’un bilan clinique orientébilan clinique orienté par la symptomatologie d’appel: hémorragie par la symptomatologie d’appel: hémorragie digestive, ictère, troubles du transit … digestive, ictère, troubles du transit …

3.3. Dans le cadre d’un Dans le cadre d’un bilan d’extensionbilan d’extension ou de ou de surveillancesurveillance d’une maladie. d’une maladie.

L’ EXAMEN CLINIQUEL’ EXAMEN CLINIQUE

est fondamental: outre l’interrogatoire, est fondamental: outre l’interrogatoire, l’inspection, la percussion, l’auscultation et la l’inspection, la percussion, l’auscultation et la

bandelette urinaire, c’est surtout la bandelette urinaire, c’est surtout la PALPATIONPALPATION qui permet de préciser:qui permet de préciser:

- Le Le siègesiège exact, exact, - La La consistanceconsistance- La La fixitéfixité ou non ou non- Le Le caractère douloureuxcaractère douloureux ou ou indoloreindolore de la de la

tumeurtumeur

EXAMENS COMPLEMENTAIRESEXAMENS COMPLEMENTAIRES

La mise en évidence d’une masse abdominale La mise en évidence d’une masse abdominale à l’examen clinique impose des examens à l’examen clinique impose des examens

complémentaires dominés parcomplémentaires dominés par l’échographie l’échographie et surtoutet surtout le scanner. le scanner.

Ce sont parfois ces examens seuls qui mettent Ce sont parfois ces examens seuls qui mettent en évidence la masse abdominale qui peut en évidence la masse abdominale qui peut être inaccessible à l’examen clinique.être inaccessible à l’examen clinique.

L’ ETIOLOGIEL’ ETIOLOGIE

L’étiologie est fonction du siège de la L’étiologie est fonction du siège de la masse abdominale masse abdominale

Celle-ci pourra intéresser:Celle-ci pourra intéresser:

1. 1. UneUne des différentes parties de l’abdomen, des différentes parties de l’abdomen,

2. 2. Les différentesLes différentes parties ou tout l’abdomen, parties ou tout l’abdomen,

3. 3. La fosseLa fosse lombaire lombaire

L’HYPOCHONGRE DROIT L’HYPOCHONGRE DROIT

Le foieLe foie

La vésiculeLa vésicule

Le colon droitLe colon droit

La tête du pancréasLa tête du pancréas

Le rein droitLe rein droit

1.1. LE FOIELE FOIE:: L’hépatomégalie peut être en rapport avecL’hépatomégalie peut être en rapport avec- Une Une tumeurtumeur bénigne (hyperplasie focale nodulaire) bénigne (hyperplasie focale nodulaire)

ou maligne (primitive ou secondaire)ou maligne (primitive ou secondaire)- Un Un kystekyste hydatique ou biliaire hydatique ou biliaire- Un Un abcèsabcès amibien ou à pyogènes amibien ou à pyogènes- Un Un problème médicalproblème médical: cirrhose, foie cardiaque.: cirrhose, foie cardiaque.

2.2. LA VESICULELA VESICULE::- Une Une cholécystite aigue lithiasiquecholécystite aigue lithiasique et surtout un et surtout un

hydrocholécystehydrocholécyste lithiasique;lithiasique;- Une Une distension de la vésiculedistension de la vésicule en amont d’un en amont d’un

obstacle situé sur la VBP en aval du cystique: obstacle situé sur la VBP en aval du cystique: cancer tête du pancréascancer tête du pancréas ouou cholangiocarcinomecholangiocarcinome

3. 3. LE COLON DROITLE COLON DROIT::Cancer du colon droitCancer du colon droit +++, souvent volumineux. +++, souvent volumineux.

4. 4. LA TETE DU PANCREASLA TETE DU PANCREAS::Cancer du pancréasCancer du pancréas et et faux kystefaux kyste..

5. 5. LE REIN DROITLE REIN DROIT::Volumineux Volumineux cancercancer ou kyste du rein droit. ou kyste du rein droit.

L’HYPOCHONDRE GAUCHE L’HYPOCHONDRE GAUCHE

La rateLa rate

L’angle colique gaucheL’angle colique gauche

La queue du pancréasLa queue du pancréas

Le rein gaucheLe rein gauche

1. 1. LA RATELA RATE::- - HémopathiesHémopathies (LLC, Hodgkin) et (LLC, Hodgkin) et paludismepaludisme (+++)(+++)

- Kyste hydatique, hématome ou abcès- Kyste hydatique, hématome ou abcès

2. 2. LE COLON GAUCHELE COLON GAUCHE:: Volumineux Volumineux cancercancer de de l’angle l’angle

3. 3. LE REIN GAUCHELE REIN GAUCHE:: Volumineux Volumineux cancercancer ou kyste ou kyste

4. 4. LA QUEUE DU LA QUEUE DU PANCREASPANCREAS:: CancerCancer (+++) et (+++) et faux kystefaux kyste (+++) (+++)

L’ EPIGASTRE L’ EPIGASTRE

Le foieLe foie

Le corps du pancréasLe corps du pancréas

L’estomacL’estomac

Le colon transverseLe colon transverse

Masse hépatique du lobe gauche:écchinocose alvéolaire

1. 1. LE FOIELE FOIE::Essentiellement la palpation d’un Essentiellement la palpation d’un gros lobe gauchegros lobe gauche (tumeur ou cirrhose)(tumeur ou cirrhose)

2. 2. L’ ESTOMACL’ ESTOMAC::Il peur s’agir soit de la palpation directe d’une Il peur s’agir soit de la palpation directe d’une tumeurtumeur, , soit de la palpation d’une volumineuse dilatation en amont soit de la palpation d’une volumineuse dilatation en amont d’une d’une sténose pyloriquesténose pylorique

3. 3. LE CORPS DU PANCREASLE CORPS DU PANCREAS::CancerCancer ou ou faux kystefaux kyste

4. 4. LE CANCER DU TRANSVERSELE CANCER DU TRANSVERSE::

PERI-OMBILICALE PERI-OMBILICALE

Hernie ombilicaleHernie ombilicale

PéritoinePéritoine

Colon transverseColon transverse

GrêleGrêle

Anévrysme de l’aorteAnévrysme de l’aorte

1. 1. LE CANCER DU TRANSVERSELE CANCER DU TRANSVERSE::2. 2. LE GRELELE GRELE::

- - Iléite pseudo-tumorale du CrohnIléite pseudo-tumorale du Crohn- Au cours d’un syndrome occlusif, une importante - Au cours d’un syndrome occlusif, une importante dilatation localisée, se palpe volontiers chez le sujet maigre dilatation localisée, se palpe volontiers chez le sujet maigre et les poly-opérés de l’abdomenet les poly-opérés de l’abdomen

3. 3. LE PERITOINELE PERITOINE::Un volumineux nodule de Un volumineux nodule de carcinose péritonéalecarcinose péritonéale

4. 4. UNE HERNIE OMBILICALEUNE HERNIE OMBILICALE::Réductible, engouée ou étranglée, pouvant contenir une Réductible, engouée ou étranglée, pouvant contenir une tumeur épiplooïquetumeur épiplooïque

5. 5. UN ANEVRYSME DE L’AORTEUN ANEVRYSME DE L’AORTE::

Tumeur du mésentère

LA FOSSE ILIAQUE DROITE LA FOSSE ILIAQUE DROITE

Le colon droitLe colon droit

L’appendiceL’appendice

L’ovaireL’ovaire

1. 1. LE COLON DROITLE COLON DROIT::Le Le cancer du coecumcancer du coecum (+++) (+++)

2. 2. L’APPENDICEL’APPENDICE::L’abcès ou le L’abcès ou le plastron appendiculaireplastron appendiculaireLe Le mucocèle appendiculairemucocèle appendiculaire (cancer) (cancer)

3. 3. L’ OVAIREL’ OVAIRE::KysteKyste ou ou cancercancer (ascite) (ascite)

LA FOSSE ILIAQUE GAUCHE LA FOSSE ILIAQUE GAUCHE

Le colon gaucheLe colon gauche

L’ovaireL’ovaire

1. 1. LE COLON GAUCHELE COLON GAUCHE::

CancerCancer ou ou sigmoïditesigmoïdite

2. 2. L’OVAIREL’OVAIRE::

CancerCancer ou kyste ou kyste

L’ HYPOGASTRE L’ HYPOGASTRE

La vessieLa vessie

La sphère génitaleLa sphère génitale

La masse est accompagnée de La masse est accompagnée de signes designes de compressioncompression pelviennepelvienne urinaires (pollakiurie), ou urinaires (pollakiurie), ou

digestifs (ténesme) et de signes gynécologiques. digestifs (ténesme) et de signes gynécologiques.

1. 1. LA VESSIELA VESSIE::

C’est le C’est le globe vésicalglobe vésical

2. 2. LA SPHERE GENITALELA SPHERE GENITALE::

Volumineux Volumineux fibrome utérinfibrome utérin ou ou kyste kyste ovarienovarien enclavés dans le Douglas enclavés dans le Douglas

LA FOSSE LOMBAIRE LA FOSSE LOMBAIRE

Le reinLe rein

Le rétropéritoineLe rétropéritoine

L’appendiceL’appendice (à droite) (à droite)

1. 1. LE REINLE REIN::

CancerCancer ou kyste ou kyste

2. 2. L’ APPENDICEL’ APPENDICE::

C’est l’C’est l’abcèsabcès sur appendicite rétro-péritonéale sur appendicite rétro-péritonéale

3. 3. LE RETROPERITOINELE RETROPERITOINE::

- - Tumeurs rétropéritonéalesTumeurs rétropéritonéales (fibro ou (fibro ou liposarcomes)liposarcomes)

- - HématomesHématomes (patients sous anti-coagulants) (patients sous anti-coagulants)

- Abcès- Abcès

MASSES pouvant occuper TOUTE MASSES pouvant occuper TOUTE LOCALISATION ABDOMINALE ou LOCALISATION ABDOMINALE ou

se se GENERALISER A TOUT L’ABDOMENGENERALISER A TOUT L’ABDOMEN

1. 1. LE PERITOINELE PERITOINE:: c’est la c’est la carcinosecarcinose (+++)(+++)

2. 2. LE MESENTERE ET LE MESOCOLONLE MESENTERE ET LE MESOCOLON::Les kystes béninsLes kystes bénins

3. 3. LA PAROI MUSCULAIRELA PAROI MUSCULAIRE::- - L’hématome de paroiL’hématome de paroi +++ (siège volontiers sur le grand +++ (siège volontiers sur le grand droit, patients sous anticoagulants)droit, patients sous anticoagulants)- - LesLes tumeurstumeurs (desmoïdes: bénignes, énormes, (desmoïdes: bénignes, énormes, récidivantes)récidivantes)

… observer, cibler et vaincre !