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Médecine ostéopathique
L’utérus et les ovaires
Grégoire Lason & Luc Peeters
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L’utérus et les ovaires
Grégoire Lason & Luc Peeters Copyright par Osteo 2000 sprl © 2013. Aucun élément de cette édition ne peut être copié et /ou
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Tel: +32 9 233 04 03 - Fax: +32 55 70 00 74
ISBN: 9789491434259
The International Academy of Osteopathy – I.A.O.
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Table des matières Table des matières .................................................................................................... 3
1. Introduction ............................................................................................................ 8
2. Anatomie ................................................................................................................ 9 2.1. Situation ........................................................................................................... 9
2.1.1. L’utérus ....................................................................................................... 9 2.1.1.1. Situation normale ................................................................................. 9 2.1.1.2. Position pathologique de l'utérus ....................................................... 10 2.1.1.3. Antéversion de l'utérus ....................................................................... 12 2.1.1.4. Rétroposition de l’utérus .................................................................... 12 2.1.1.5. Rétroversion de l'utérus ..................................................................... 13 2.1.1.6. Rétroflexion de l'utérus ...................................................................... 13
2.1.2. Les ovaires ............................................................................................... 14 2.2. Forme et taille ................................................................................................ 15
2.2.1. L’utérus ..................................................................................................... 15 2.2.2. Les ovaires ............................................................................................... 16 2.2.3. Les trompes utérines ................................................................................ 17
2.3. Moyens de fixité ............................................................................................ 18 2.3.1. Les lames sacro-recto-utéro-vésico-pubiennes ........................................ 18 2.3.2. Les ligaments utéro-sacrés ...................................................................... 19 2.3.3. Les ligaments ronds de l'utérus ................................................................ 19 2.3.4. Les ligaments propres de l'ovaire ............................................................. 20 2.3.5. Les ligaments suspenseurs de l'ovaire ..................................................... 20 2.3.6. Le ligament large ...................................................................................... 21
2.4. Vascularisation .............................................................................................. 23 2.4.1. Artérielle ................................................................................................... 23 2.4.2. Veineuse ................................................................................................... 23
2.5. Innervation ..................................................................................................... 24 2.5.1. Innervation segmentaire ........................................................................... 24 2.5.2. Douleur ..................................................................................................... 24
3. Fonction ................................................................................................................ 25 3.1. Généralités ..................................................................................................... 25 3.2. Le cycle menstruel ........................................................................................ 25 3.3. Action hormonale .......................................................................................... 30 3.4. Régulation du tonus de l'utérus .................................................................. 32 3.5. Grossesse ...................................................................................................... 33
3.5.1. Différentes phases de la grossesse ......................................................... 33 3.6. Fonction des ovaires .................................................................................... 34
4. Mobilité ................................................................................................................. 35 4.1. L'utérus .......................................................................................................... 35 4.2. Les ovaires et les trompes utérines ............................................................ 35
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5. Histoire de la patiente (anamnèse) et examen clinique ................................... 36 5.1. Pathologie ...................................................................................................... 36
5.1.1. Grossesse ectopique ................................................................................ 36 5.1.2. Endométriose ........................................................................................... 36 5.1.3. Myome ...................................................................................................... 38 5.1.4. Anomalies congénitales ............................................................................ 40 5.1.5. Polype de l'endomètre .............................................................................. 41 5.1.6. Polype cervical bénin ................................................................................ 41 5.1.7. Kyste de l'ovaire ....................................................................................... 42 5.1.8. Torsion de l'ovaire .................................................................................... 42 5.1.9. Inflammations ........................................................................................... 43 5.1.10. Adénomyose ........................................................................................... 43 5.1.11. Inflammation chronique du col. ............................................................... 43 5.1.12. Cancer .................................................................................................... 43
5.1.12.1. Le carcinome du col de l'utérus ....................................................... 43 5.1.12.2. Adénocarcinome de l'endomètre ..................................................... 44
5.2. Symptômes .................................................................................................... 45 5.2.1. Anovulation ............................................................................................... 45 5.2.2. Menstruations anormales: saignement fonctionnel ovulatoire .................. 46 5.2.3. Menstruations anormales: saignement utérin ........................................... 46 5.2.4. Changements trophiques des organes sexuels féminins. ........................ 47 5.2.5. Grossesse ................................................................................................ 47 5.2.6. Aménorrhée .............................................................................................. 51 5.2.7. Dysménorrhée primaire ............................................................................ 54 5.2.8. Dysménorrhée secondaire ....................................................................... 54 5.2.9. Syndrome ovarien polykystique ................................................................ 55 5.2.10. Syndrome péri-ménopause. ................................................................... 56 5.2.11. Stérilité .................................................................................................... 58 5.2.12. Douleur pelvienne ................................................................................... 59 5.2.13. Syndrome de la veine ovarienne ............................................................ 60 5.2.14. Syndrome du « casse-noisette » ............................................................ 61 5.2.15. Syndrome d'Allen-Master ....................................................................... 61 5.2.16. Contraception orale ................................................................................ 62
5.3. Lésions ostéopathiques ............................................................................... 64 5.3.1. Adhérences utérus-colon .......................................................................... 64 5.3.2. Adhérence utérus-rectum ......................................................................... 64 5.3.3. Adhérences non-spécifiques .................................................................... 66 5.3.4. Rétraction du ligament rond ..................................................................... 68 5.3.5. Congestion du bassin ............................................................................... 69
6. Diagnostic clinique .............................................................................................. 72 6.1. Tests généraux .............................................................................................. 72
6.1.1. Observation en décubitus dorsal et test de rebond de l'utérus ................. 72 6.1.2. Tests généraux du bassin viscéral ........................................................... 74
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6.1.2.1. Test 1 ................................................................................................. 74 6.1.2.2. Test 2 ................................................................................................. 74 6.1.2.3. Test 3 ................................................................................................. 74 6.1.2.4. Test 4 ................................................................................................. 74 6.1.2.5. Critères de test ................................................................................... 74 6.1.2.6. Résultats possible .............................................................................. 74
6.2. Tests spécifiques .......................................................................................... 77 6.2.1. Palpation externe des ovaires .................................................................. 77 6.2.2. Palpation externe de l’utérus .................................................................... 78 6.2.3. Palpation, provocation et test du ligament rond en décubitus dorsal ....... 78 6.2.4. Palpation, provocation et test du ligament rond en décubitus latéral ....... 79 6.2.5. Test du ligament large .............................................................................. 80 6.2.6. Test indirect des ligaments utéro-sacrés .................................................. 81 6.2.7. Test pour une ptose utérine, patiente assise ............................................ 81 6.2.8. Test de provocation pour une ptose, patiente assise ............................... 82 6.2.9. Test de provocation pour une ptôse, patiente en décubitus dorsal .......... 82 6.2.10. Test pour une adhérence avec la vessie ................................................ 83 6.2.11. Test pour une adhérence avec le rectum ............................................... 83 6.2.12. Test pour une adhérence avec le colon sigmoïde .................................. 84 6.2.13. Test pour une adhérence avec l'intestin grêle ........................................ 84 6.2.14. Test pour une adhérence entre l'ovaire droit et le caecum ..................... 85 6.2.15. Test pour une congestion du petit bassin antérieur ................................ 85 6.2.16. Test pour une congestion du petit bassin postérieur .............................. 86 6.2.17. Provocation externe du cul-de-sac de Douglas ...................................... 86
6.3. Tests internes ................................................................................................ 87 6.3.1. Palpation du col utérin .............................................................................. 87 6.3.2. Palpation de la paroi vaginale .................................................................. 87 6.3.3. Test de provocation du cul-de-sac de Douglas ........................................ 88 6.3.4. Test de provocation du cul-de-sac vésico-utérin ...................................... 89 6.3.5. Provocation et palpation des ovaires ........................................................ 90 6.3.6. Test de mobilité antérieure de l'utérus ...................................................... 91 6.3.7. « Star test » de la jonction col-corps de l'utérus ....................................... 92 6.3.8. Test de mobilité de l'utérus vers médial ................................................... 93
7. Techniques ostéopathiques ............................................................................... 94 7.1. Techniques générales .................................................................................. 94
7.1.1. Décongestion viscérale du petit bassin .................................................... 94 7.1.2. Décongestion musculaire du petit bassin ................................................. 95
7.2. Techniques externes spécifiques ................................................................ 96 7.2.1. Etirement du ligament rond ...................................................................... 96 7.2.2. Etirement indirect du ligament large ......................................................... 97 7.2.3. Etirement indirect du ligament large ......................................................... 97 7.2.4. Drainage du ligament large en décubitus latéral ...................................... 98
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7.2.5. Ponçages en direction du ligament utéro-sacrés, patiente en décubitus latéral .................................................................................................................. 98 7.2.6. Etirement d'une adhérence entre la vessie et l'utérus .............................. 99 7.2.7. Technique de recoil entre l'utérus et le rectum ......................................... 99 7.2.8. Etirement d’une adhérence entre l’utérus et le colon sigmoïde .............. 100 7.2.9. Etirement d'une adhérence entre l'utérus et l'intestin grêle. ................... 100 7.2.10. Lift de l’utérus ....................................................................................... 101 7.2.11. Technique de relâchement des lames .................................................. 101 7.2.12. Technique de relâchement des lames .................................................. 102 7.2.13. Drainage et étirement du périnée ......................................................... 102
7.3. Techniques internes spécifiques .............................................................. 103 7.3.1. Etirement d'une adhérence dans le cul-de-sac de Douglas – Technique 1 .......................................................................................................................... 103 7.3.2. Etirement d'une adhérence dans le cul-de-sac de Douglas – Technique 2 .......................................................................................................................... 104 7.3.3. Etirement d'une adhérence entre la vessie et l'utérus ............................ 105 7.3.4. Etirement d'une rétraction du ligament large .......................................... 105 7.3.5. Etirement d'une adhérence entre le col et la paroi vaginale ................... 106
7.4. Points réflexes neurolymphatiques .......................................................... 106 7.4.1. Salpingite ................................................................................................ 107 7.4.2. Irritation du clitoris et vaginisme ............................................................. 108 7.4.3. Leucorrhée ............................................................................................. 108
7.5. En conclusion... ........................................................................................... 109
8. Bibliographie ...................................................................................................... 111
9. Les auteurs ......................................................................................................... 116
10. Remerciements ................................................................................................ 117
11. Ostéopathie viscérale ...................................................................................... 118 11.1. Introduction ............................................................................................... 118 11.2. Physiologie de mobilité ............................................................................ 119
11.2.1. Les mouvements du système musculo-squelettique ............................ 119 11.2.2. Les mouvements du système viscéral .................................................. 119
11.2.2.1. Le diaphragme ............................................................................... 119 11.2.2.2. Le cœur .......................................................................................... 120 11.2.2.3. Le péristaltisme .............................................................................. 120
11.3. Interactions viscérales ............................................................................. 121 11.3.1. Généralités ........................................................................................... 121 11.3.2. Relations ............................................................................................... 121
11.3.2.1. Faces de glissement ...................................................................... 121 11.3.2.2. Système de suspension ou cloisons ligamentaires ....................... 122 11.3.2.3. Les mésodermes ........................................................................... 122 11.3.2.4. Les épiploons ................................................................................. 122 11.3.2.5. L’effet turgor et les pressions intracavitaires .................................. 122
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11.4. Pertes de mobilité ..................................................................................... 123 11.4.1. Dysfonction diaphragmatique ............................................................... 123 11.4.2. Accolement ........................................................................................... 123 11.4.3. Rétractions ........................................................................................... 124 11.4.4. Changements trophiques ..................................................................... 124 11.4.5. Congestion ........................................................................................... 124 11.4.6. Déviations posturales ........................................................................... 124 11.4.7. Pertes de mobilité viscérale .................................................................. 124
11.5. Hypermobilité viscérale ............................................................................ 125 11.6. Examen viscéral ostéopathique .............................................................. 125 11.7. Bibliographie ostéopathie viscérale ........................................................ 126
12. Abréviations ..................................................................................................... 127
13. Terminologie spécifique ................................................................................. 128
14. Toutes les vidéos ............................................................................................. 129
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1. Introduction L'ostéopathe est souvent confronté à des patientes souffrant d'une douleur lombaire ou pelvienne associée à une dysfonction somatique du sacrum. L'examen ostéopathique initial met alors en évidence un oedème du tissu conjonctif au niveau du sacrum, une douleur à la palpation de l'extrémité du coccyx et une perte de mobilité du sacrum et du bassin.
Il y a souvent une relation avec le bassin viscéral et la lombalgie est fréquemment associée au cycle menstruel.
Dans cet e-book, l'anatomie et la fonction de l'utérus et des ovaires seront présentées du point de vue ostéopathique.
En outre, il a clairement été démontré comment et quand les techniques viscérales sont utilisées de manière la plus appropriée pour ces organes. Seront décrits ici tant les techniques et les tests externes que les tests et techniques internes (par voie vaginale).
Pour l'ostéopathe, il n'est pas seulement important de comprendre l'anatomie et la physiologie normales de ces organes mais il est aussi essentiel de connaître les caractéristiques anatomiques, physiologiques, neurologiques, hématologiques et biomécaniques d'un état, d'un syndrome ou d'une pathologie.
Ce n'est qu'à partir de là que l'ostéopathe sera à même d'évaluer et d'influencer les facteurs régionaux d'origine mécanique, vasculaires, neurologiques et hormonaux. Mais, plus important encore, cela permet d'effectuer un diagnostic différentiel correct qui orientera ou non vers un traitement ostéopathique.
En effet, seules les plaintes purement fonctionnelles peuvent être traitées par ostéopathie. Cependant, même en cas d'atteintes structurelles, l'ostéopathie peut jouer un rôle complémentaire non négligeable dans le cadre d'une approche multidisciplinaire.
Pour les lecteurs qui ne seraient pas familiers avec l'approche viscérale ostéopathique, veuillez vous référer au chapitre 11 à la fin de cet e-book.
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2. Anatomie (Dalley & Agur 2004, Gray 1995 & 2000, Imholtz 2001, McMinn & Hutchings 2002, Netter 2003, Sobotta 2000, Tortora 1989)
2.1. Situation
2.1.1. L’utérus
2.1.1.1. Situation normale L'utérus (Figure 1) est situé au centre du petit bassin, en arrière de la vessie et en avant du rectum.
Chez une femme en décubitus dorsal, la face supérieure de l'utérus se situe 2 cm au-dessus de la symphyse pubienne (Figure 2).
Le corps et le col utérin forment un angle de 125°, appelé angle d'antéflexion.
Chez le nouveau-né, l'utérus s'étend en dehors du petit bassin et descend progressivement avec le temps (jusqu'à la puberté) jusqu'à sa position adulte.
Figure 1 - Position normale de l'utérus dans le plan sagittal
2 cm 125°
Dorsal Ventral
Sacr
um
Utérus
Péritoine
Vessie
Pubis
Rectum
Cavité péritonéale
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Figure 2 - Position de l'utérus dans les plans sagittal et frontal
2.1.1.2. Position pathologique de l'utérus Ptose de l'utérus (Figure 3):
Cela signifie que l'utérus est descendu dans le vagin et pousse par conséquent sur la paroi vaginale. Cliniquement, la ptose peut présenter divers degrés de gravité mais la médecine décrit classiquement trois grades:
• Grade 1: à mi-chemin dans le vagin.
• Grade 2: jusqu'à la limite inférieure du vagin; le col utérin sort du vagin, la paroi du col peut présenter un gonflement et parfois des ulcérations.
• Grade 3: externe (prolapsus utérin complet). Parfois associé à un prolapsus rectal.
Causes d'une ptose utérine:
• Pression intra-abdominale élevée.
• Étirement, faiblesse des structures périphériques (périnée) et du tissu conjonctif de soutien.
• Effort violent (port de charge).
• L'incidence du prolapsus utérin a diminué de manière très importante ces dernières années. Les raisons les plus probables sont la diminution des travaux lourds, les taux de grossesse et de natalité en baisse et le recours plus fréquent à la césarienne en cas d'accouchements difficiles.
Sacrum
Iliaque
Limite du bassin supérieur
Limite du bassin inférieur
2cm
Dorsal Ventral
Droit Gauche
Vessie
Utérus
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Symptômes cliniques:
• Une sensation d'affaissement dans le bassin lors d'un effort de toux, d'éternuement, lors de poussée, de saut, ou lors de la course.
• Une lombalgie liée à l'étirement mécanique des ligaments utéro-sacrés est possible.
• Pollakiurie (augmentation de la fréquence des mictions).
• Incontinence d'effort.
• Problèmes liés à la sexualité et aux rapports sexuels.
• Problèmes urinaires.
Figure 3 - Les 3 grades de la ptose utérine
Normal Grade 1 Grade 2 Grade 3
Dorsal Ventral
Péritoine
Cavité péritonéale
Rectum
Vessie
Sacr
um
Pubis
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3. Fonction (Baggish et al 2007, Guyton & Hall 2004)
3.1. Généralités La fonction de l'utérus (Figure 27) est de permettre l'implantation d'un ovule fécondé et de favoriser la croissance de cet ovule.
La fonction des ovaires: Une femme possède un nombre défini dès la vie embryonnaire d'ovocytes par mois, alternant le plus souvent entre droite et gauche pour le développement d'un ovule fertile qui migre ensuite vers l'utérus. En chemin (au niveau de la trompe utérine), ce dernier peut être fécondé, ce qui entrainera son implantation dans la muqueuse utérine.
La fonction des trompes utérines est le transport de l'ovocyte entre l'ovaire et l'utérus par le biais d'un mouvement péristaltique (+ cils vibratiles).
3.2. Le cycle menstruel Le cycle menstruel est un phénomène physiologique cyclique présent chez la femme sexuellement mature, entre la puberté et la ménopause. Celui-ci sert à préparer le corps de la femme pour une éventuelle grossesse.
La durée moyenne d'un cycle menstruel est de 25 à 35 jours et est sous contrôle hormonal.
Le premier jour du cycle menstruel est, par définition, le premier jour des règles.
Le cycle menstruel se décompose en deux phases hormonales:
• La phase folliculaire (avant l'ovulation).
• La phase lutéale (après l'ovulation).
Pendant la phase folliculaire, l'hypophyse sécrète la FSH (« follicle stimulating hormone » ou hormone folliculo-stimulante) qui active la croissance des cellules de la granulosa d'un follicule.
L'ovaire possède de nombreux follicules dont chacun contient un ovule. Les follicules sécrètent l'oestrogène pendant cette phase du cycle. Une fois que le plus grand follicule atteint un diamètre d'environ 17-20 mm, l'hypophyse libère la LH (hormone lutéinisante), conduisant à la l'ouverture du follicule après approximativement 36 à 48 heures. C'est le phénomène d'ovulation. Les oestrogènes entrainent aussi la prolifération (croissance) de l'endomètre dans l'utérus. Pour cette raison, cette phase du cycle menstruel est aussi appelée phase proliférative. La durée de cette dernière est variable, de 7 à 21 jours.
Durant la phase lutéale (début de l'ovulation), les cellules de la granulosa du follicule changent de forme et deviennent les cellules lutéales de la granulosa. Sous
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l'influence de la LH, ces cellules lutéales de la granulosa sécrètent la progestérone. C'est la lutéinisation.
Le follicule débarrassé de son ovule devient le corps jaune et continuera à sécréter de la progestérone pendant plusieurs jours. Sous l'action de la progestérone (et des oestrogènes), la muqueuse de l'utérus entre dans la phase sécrétante, afin de faciliter l'implantation de l'embryon.
Si le corps jaune interrompt sa production hormonale (œstrogène + progestérone) suite au manque de sécrétion de la HCG (« human chorionic gonadotropin ») – produite par l'embryon pendant la grossesse – la muqueuse utérine desquame. Chez 10% des femmes ayant un cycle menstruel régulier, la phase lutéale dure environ 14 jours, mais cette durée peut varier de 7 à 19 jours. Chez les femmes ayant un cycle irrégulier, cette variabilité est encore plus grande: plus de 70% des femmes sont fécondes du 10ième à plus du 17ième jour de leur cycle.
L'ovulation (Figure 28) se produit approximativement 14 jours après le début des règles mais peut aussi arriver bien plus tôt ou plus tard, et pas seulement le 14e jours du cycle. Par conséquent, le moment de l'ovulation ne peut pas être calculé uniquement en comptant les jours depuis le début du cycle ou en décomptant depuis la fin du cycle; c'est d'autant plus vrai chez les femmes ayant un cycle irrégulier.
Le 5ième jour après l'ovulation, l'endomètre présente les conditions optimales pour l'implantation.
Après la fécondation, l'embryon s'implante dans l'endomètre et l'hormone de grossesse HCG est sécrétée. Ce qui implique que le corps jaune persiste temporairement entrainant la sécrétion de progestérone jusqu'à approximativement de la 7ième à la 10ième semaine de grossesse. Après cela, le placenta prend le relais de la production de progestérone.
C'est la HCG qui cause les symptômes typiques de la grossesse tels que nausées et fatigue.
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Régulation hormonale de l'implantation (Figure 24).
Figure 24 - Régulation hormonale de l'implantation
Concentration plasmatique des hormones hypophysaires FSH et LH (Figure 25).
Figure 25 - Concentration plasmatique des hormones hypophysaires FSH et LH
FSH
HYPOPHYSE
FOLLICULE
OVARIEN
PLACENTA
CORPS JAUNE
Progésterone Oestrogène
LH
-
+
-
+
+
-
+
Stimule la sécrétion
Diminue la sécrétion
Phase pré-ovulation
Phase post-ovulation
Hormones hypophysaires dans le
sang
FSH
LH
L’augmentation de LH déclenche l'ovulation et la formation du corps
jaune
0 5 10 14 15 20 25 28
Menstruation Jour
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4. Mobilité 4.1. L'utérus La partie supérieure de l'utérus (le corps) est entourée par la partie caudale du péritoine. Dans cette zone, le péritoine est lâche et permet une grande mobilité de l'utérus. Ce qui est nécessaire pendant la grossesse.
La zone la plus fixée de l’utérus se situe entre le corps et le col (Figure 29). Cette fixation est en partie transversale grâce au renforcement du ligament large mais également grâce au ligament utéro-sacré.
L’utérus est également mobile dans un plan crânio-caudal.
Sous l’action des mouvements respiratoires, l’utérus bouge dans un plan crânio-caudal (Fujiwara et al 2003). L’examen par résonance magnétique dynamique a pu mettre cela en évidence. Cet examen dynamique a également démontré que lorsqu’une adhérence est présente, cette mobilité liée au diaphragme disparaît.
Figure 29 - Mobilité de l’utérus
4.2. Les ovaires et les trompes utérines Ces structures sont intégrées dans la partie lâche du péritoine inférieur (ligament large). L’ovaire est maintenu par le ligament propre de l’ovaire (qui le relie à l’utérus et renforce le ligament large) et pend librement à l’intérieur du ligament suspenseur. (Figures 18, 19 et 20)
Des adhérences péritonéales peuvent limiter la mobilité normale des trompes utérines à un point tel qu’une stérilité peut en résulter.
Région moins mobile
Région tres mobile
Lig. large
Lig. utéro-sacré
Dorsal
Ventral
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5. Histoire de la patiente (anamnèse) et examen clinique (Berg 2004, Crum & Lee 2006, Fox & Wells 2002)
5.1. Pathologie
5.1.1. Grossesse ectopique On parle de grossesse ectopique ou extra-utérine lorsqu'un ovule fécondé se développe en dehors de l'utérus. Il s'agit la plupart du temps d'une implantation tubaire mais parfois aussi péritonéale lorsque l'ovule fécondé s'implante dans la cavité abdominale. On trouve aussi parfois des implantations cervicales ou ovariennes.
Les symptômes les plus typiques sont:
• Une douleur vive et aigüe dans l'abdomen (en cas de rupture de la trompe utérine). Parfois associée à un évanouissement et une irradiation douloureuse dans l'épaule.
• Hémorragie vaginale irrégulière.
• Rigidité et gonflement abdominaux.
• Tension artérielle basse et tachycardie.
• Palpation d'une masse dans le cul de sac de Douglas ou dans la région annexe.
Il s'agit d'une urgence médicale! C'est donc clairement une contrindication pour un traitement ostéopathique.
5.1.2. Endométriose (Ajossa et al 1994, Farquhar 2004, Guidice 1998, Kapoor 2005, Rock & Markham 1992, Speroff & Fritz 2005, Winkel 2003)
Il s'agit en général d'une affection bénigne, qui touche entre 5 et 10% des femmes. Dans quelques cas, certains aspects présente un caractère de malignité.
C'est une croissance anormale des cellules de l'endomètre en dehors de la cavité utérine (Figure 30). Leur aspect peut varier du blanc au rouge, au bleu, au noir (les kystes chocolats) et leur volume est variable.
L'endométriose est habituellement associée à des adhérences multiples.
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Localisations possibles:
• Ovaires.
• Trompes utérines.
• Face interne de l'utérus.
• Intestins.
• Partie pelvienne du péritoine.
• Moins fréquent: vagin, foie, vessie, tissu cicatriciel post-opératoire; il en a même été retrouvé dans les poumons et le tissu cérébral.
L'intensité et la nature des plaintes ne sont pas proportionnelles à la gravité de l'endométriose. Les symptômes peuvent être présents de manière transitoire et ensuite revenir à une intensité variable. Le plus souvent, les symptômes (douleur) sont corrélés avec le cycle menstruel, le maximum étant atteint pendant les règles.
En principe, l'endométriose touche les femmes pendant leur période féconde (puberté-ménopause), mais des cas concernant des filles de 11 ans ont été rapportés.
L'incidence de l'endométriose est plus importante chez les femmes caucasiennes nullipares. Il semble exister un caractère familial, de même qu'une prévalence plus élevée dans les pays développés.
L'étiologie de l'endométriose est inconnue. De nombreuses théories ont été avancées mais aucune n'a pu être prouvée à l'heure actuelle.
Les complications possibles sont: douleur lombaire et pelvienne, inflammations secondaires, obstructions intestinales, obstructions de l'uretère, stérilité, diarrhées, constipations, règles irrégulières et abondantes.
Le traitement médical classique est la stimulation hormonale d'une ménopause artificiel avec toutes les conséquences que cela peut avoir.
Le traitement consiste en une prescription de contraceptifs hormonaux (la progestérone est un inhibiteur des oestrogènes) ou la résection chirurgicale par endoscopie.
On suggère souvent que la grossesse tend à régler le problème mais ce n'est pas le cas. L'endométriose a tendance à revenir après l'accouchement.
Le traitement ostéopathique peut étirer et améliorer les adhérences, avec une diminution des symptômes locaux et la disparition des plaintes MAIS l'ostéopathie NE PEUT PAS guérir l'endométriose.
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6. Diagnostic clinique 6.1. Tests généraux
6.1.1. Observation en décubitus dorsal et test de rebond de l'utérus On observe la patiente en décubitus dorsal sur une ligne entre le pubis et l'appendice xyphoïde.
Normalement, la convexité du mont de Vénus s'étend sur approximativement 2 cm vers crânial au-dessus de la symphyse pubienne. Cette convexité normale est due à la position de l'utérus.
Si cette convexité n'est pas observable, on peut suspecter une rétroposition ou une ptose de l'utérus.
Le test du rebond est fait juste au-dessus du pubis, sur la ligne médiane et vers postérieur (droit vers la table).
Vidéo 1 - Observation en décubitus dorsal et test du rebond de l'utérus
Signes cliniques possibles:
On effectue une pression de 3 cm de profondeur (Figure 48) puis on relâche. Un rebond clair doit se produire. Ce qui signifie que l'utérus est dans une position normale et revient à sa position lorsqu'on relâche.
Si aucun rebond ne se produit, le test est répété avec une pression de 8 cm de profondeur. Si le rebond se produit lors du relâchement, on peut suspecter un utérus en rétroposition (Figure 49).
Si, malgré un test plus profond, il n'y a pas de rebond (Figure 50), on peut suspecter une ptose utérine. Ce test doit également être mis en relation avec d'autres signes cliniques, tels que décrits plus haut.
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Figure 47 - Rebond normal = position normale
Figure 48 - Rebond profond = rétroposition
Figure 49 - Pas de rebond = ptose ou absence d’utérus
Intestin grêle Utérus
Rebound normal et vite = position normale
Cranial Caudal
Proc. xyphoïde Pubis
Intestin grêle Utérus
Rebound en profondeur = rétroposition
Cranial Caudal
Proc. xyphoïde Pubis
Intestin grêle Utérus
Pas de rebound = ptose ou pas d’utérus présent
Cranial Caudal
Proc. xyphoïde Pubis
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6.1.2. Tests généraux du bassin viscéral (Vidéo 2)
6.1.2.1. Test 1
• Bassin central / ventralement. • Ligaments pubo-vésicaux / vessie / utérus.
6.1.2.2. Test 2
• Bassin central / dorsalement. • Utérus / cul-de-sac de Douglas / rectum.
6.1.2.3. Test 3
• Bassin latéral droit. • Vessie – muscle obturateur interne / rectum – muscle pyramidal / congestion
du ligament large droit.
6.1.2.4. Test 4
• Bassin latéral gauche. • Vessie – muscle obturateur interne / rectum – muscle pyramidal / congestion
du ligament large gauche.
Vidéo 2 - Tests généraux du bassin viscéral
6.1.2.5. Critères de test On teste la douleur et la résistance.
6.1.2.6. Résultats possible * si tous les tests sont positifs pour la résistance, associés à une douleur légère, congestion générale du bassin est présente (Hobbs 1990).
Le traitement consiste en une décongestion de toutes les structures pelviennes.
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7. Techniques ostéopathiques 7.1. Techniques générales
7.1.1. Décongestion viscérale du petit bassin La patiente est en décubitus dorsal, jambes fléchies.
L'ostéopathe enfonce le bord cubital des deux mains dans le petit bassin aussi profondément que possible, vers caudal et postérieur. Il empaume de cette façon la masse viscérale, et la remonte pendant la phase expiratoire.
Cette traction crâniale est maintenue jusqu'à ce que la patiente ressente cette traction comme un étirement. On demande alors à la patiente d'inspirer, en maintenant la traction.
Pendant la phase expiratoire suivante, on enfonce les mains un peu plus profondément dans le petit bassin.
Cette technique est répétée jusqu'à ce que la patiente ne sente plus de tension.
Au cours de la dernière phase, l'ostéopathe maintient la masse viscérale vers crânial et demande à la patiente d'allonger lentement les jambes sur la table.
Le drainage est principalement lié à l'étirement des fascias sous-jacents, qui contiennent un grand nombre de vaisseaux sanguins.
Vidéo 20 - Décongestion viscérale du petit bassin
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7.1.2. Décongestion musculaire du petit bassin On demande à la patiente, en décubitus dorsal, de lever le bassin pendant un inspiration abdominale profonde. Le bassin est maintenu dans cette position.
Pendant la phase expiratoire, on demande à la patiente d'écarter les genoux (abduction de hanche) contre résistance de l'ostéopathe.
Pendant l'inspiration suivante, la patiente continue d'écarter les genoux conter résistance de l'ostéopathe.
Pendant la dernière expiration, la patiente repose lentement le bassin sur la table.
Cette technique peut être répétée jusqu'à 10 fois.
Vidéo 21 - Décongestion musculaire du petit bassin
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7.2. Techniques externes spécifiques
7.2.1. Etirement du ligament rond La patiente est en décubitus latéral, l'ostéopathe vient palper le ligament rond et le fixe vers postérieur et caudal. Afin de faciliter la palpation et d'améliorer la fixation du ligament, on peut effectuer une flexion de hanche. La jambe est ensuite étendue et le bassin est poussé vers antérieur de manière à antérioriser le pubis homolatéral et étirer le ligament rond.
Vidéo 22 - Etirement du ligament rond
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9. Les auteurs
Grégoire Lason Luc Peeters Gent (B), 21.11.54 Terhagen (B), 18.07.55
Les auteurs possèdent le diplôme universitaire de Master en Science en ostéopathie (Université des Sciences appliquées) et sont particulièrement actif à l’élargissement et l’académisation de l’ostéopathie en Europe. En 1987, ils ont fondé The International Academy of Osteopathy (IAO) dont ils assurent la direction. L’IAO est depuis de nombreuses années la plus grande académie ostéopathique en Europe. Ils sont également membres de diverses organisations telles que The American Academy of Osteopathy (AAO), The International Osteopathic Alliance (IOA), The World Osteopathic Health Organisation (WOHO) dont l’objectif est le développement de l’ostéopathie.
Par cette encyclopédie ostéopathique, ils tentent notamment de démontrer que l’examen et le traitement ostéopathique est basé sur l’intégration de trois grands systèmes: le système musculo-squelettique, viscéral et crânio-sacré.
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Web The International Academy of Osteopathy – IAO: http://www.osteopathie.eu
