Médecins Correspondants du Samu JOURNEE du RENAU 14 JUIN 2007 AIX LES BAINS Réseau Médecins Correspondants du Samu - Alpes du Nord

Médecins Correspondants du Samu

JOURNEE du RENAU

14 JUIN 2007

AIX LES BAINS

Réseau Médecins Correspondants du Samu - Alpes du Nord

Médecins Correspondants du Samu

CADRE REGLEMENTAIRE

ARRETE MINISTERIEL du 12 février 2007 relatif aux médecins correspondants du Samu

CIRCULAIRE DHOS du 13 février 2007 relative à la prise en charge des urgences

DECRET du 22 mai 2006 relatif à la médecine d’urgence

CIRCULAIRE DHOS du 16 avril 2003 relative à la prise en charge des urgences


CADRE FONCTIONNEL

MCS = départ Smur = régulateur hospitalier

Ce n’est PAS de la PDS !

MCS= volontaire

Convention tripartite mcs mdem samu

Formation mdem cesu(=samu)

Associé au RENAU


HISTORIQUE

Créé en 2000(pyrénées) puis 2002 (alpes du nord) par MdeM avant tout cadre règlementaire

Ré-inventé car existait déjà ailleurs

(Meuse, Lozere …)

Financement - 1ère période expérimentale FAQSV + OGC- 2ème période pérennisation DRDR (ARH-URCAM)


GEOGRAPHIE

3 départements 70 MCS

Stations de ski zones isolées délai d’accès Smur > 30 mn (en moyenne 69 mn)

Surpopulation saisonnière (villes de 40.000 habitants en pleine montagne)

Risque accru de détresses



Dr Jean-Nicolas LEDOUX, Médecin de Montagne à Flumet – Savoie (73)

Journée du RENAU - AIX les Bains - 14 juin 2007

objectif :

augmenter les chances de survie en bonne santé des

patients ou blessés en situation de détresse vitale ou

fonctionnelle grave



Journée du RENAU – AIX les Bains – 14 juin 2007

moyens :

- équiper les médecins volontaires d’un matériel de 1er secours performant

- former ces médecins pour les rendre plus performants avec le matériel

- mise en réseau : 3 Samu, 9 Smur, 65 médecins dans 40 secteurs

- fiches d’intervention transmises au siège de l’association, analysées

Attention ! Mcs = détresses et urgences vitales ce n’est pas la Permanence des Soins

Rappel des données de base :

Le territoire des Alpes du nord : plus grand domaine skiable d’Europe

variations saisonnières de population majeures et brutalespop permanente 100.000 - travailleurs saisonniers 80.000 - vacanciers 850.000

total pleine saison hiver 1 million supplémentaire

pratiquant activités à risque traumatique

environnement hostile (altitude froid neige verglas)

conditions météo et communications difficiles

loin des hôpitaux de référence


Dr Jean-Nicolas LEDOUX, Médecin de Montagne à Flumet – Savoie (73)Journée du RENAU – AIX les Bains – 14 juin 2007



Réunion ARH-DRASS Rhône-Alpes ; Lyon 13 avril 2006

Activité des 300 Médecins de Montagne

Hiver 2004-2005 : 7,6 millions de pratiquants de sports d’hiver en France

163 000 blessés sur les pistes pris en charge par les médecins de

montagne

en moyenne 660 blessés par médecin chaque hiver

taux d’hospitalisation 3.5 %

pronostic vital en jeu 0.12% 200 cas = 0,66/médecin



Journée du RENAU – AIX les Bains – 14 juin 2007

Analyse des interventions

Bilan des deux premières années déc 03 à nov 05

713 missions pour 38 m.c.s. (sur 49 mcs) dans 24 stations (sur 29 stations)

70% hiver – 12% été – 18% printemps automne

soit 9 interventions par m.c.s. et par an

hiver : 2 /mois été : 1 /mois hors-saison : 1 /trimestre

durée moyenne d’intervention du mcs : 71 min

Délai moyen d’arrivée du smur : 69 min



Journée du RENAU – AIX les Bains - 14 Juin 2007

principaux indicateurs : stables d’une année sur l’autre

75% hospitalisations immédiates

25% transports médicalisés par le m.c.s.

3% décès immédiats

4 à 5% d’Arrêts Cardio-Respiratoires

8 à 10% d’Infarctus Du Myocarde




55 infarctus du myocarde 30 ACR 27 AVC 5 accouchements

50 détresses respiratoires (asthme, OAP ou pneumopathie)

28 patients intubés ventilés

44 fractures de fémur , 63 Trauma Crâniens Graves

Utilisation du Défibrillateur semi-automatique : 5%

sur 713 interventions : 36 utilisations du DSA

et 23 chocs électriques ont été délivrés (2 fois sur 3)

1ère année 4 vies sauvées sans séquelles sur 10 chocs électriques = 40%



Journée du RENAU – AIX les Bains - 14 juin 2007

Mode de recours aux mcs :

m.c.s. appelé par Centre 15 : 111 fois = 15.5%

m.c.s. appelé par services pistes : 96 fois = 13.5%

par pompiers 37 fois = 5%

directement par patient ou entourage 38 fois = 5%

Samu appelé par m.c.s. : 153 fois = 21.5%

cas difficile au cabinet médical = 40%

patient se présentant spontanément – ou blessé amené depuis les pistes




conséquences observées :

- développement de la thrombolyse par le médecin généraliste

- diffusion élargie des défibrillateurs semi-automatiques

- amélioration des compétences pratiques des médecins (lecture d’ECG, choix des

drogues utilisables analgésie arythmie, gestes techniques intubation, ventilation, massage

cardiaque, perfusion)

- travail en commun des Smur, Samu et médecins généralistes ; de 3 Samu différents ;

- homogénéisation des pratiques ; dépassement des blocages liés à personnalités locales


Dr Jean-Nicolas LEDOUX, Médecin de Montagne à Flumet Savoie (73)


Synthèse des Résultats : sur 2 années (déc 03 à nov 05) 51% traumato 20% cardio 9% pneumo 8% neuro 4% psy

14% ont nécessité une réanimation (MCE Choc électrique ventilation assistée)

25 décès immédiats (3%)

hospitalisations immédiates : 1/4 médicalisées par le m.c.s.

45% impayés




Points Forts :

- financement pérenne assuré par la DRDR

- collaboration de plus en plus étroite avec le RENAU

- coordination accrue des 3 Samu 38 – 73 - 74

- la formation des MCS est de très bon niveau




Conclusion provisoire :

- ce systeme a fait ses preuves mais il est encore fragilece n’est qu’un maillon dans la chaine de l’urgence

- son efficacité reposera sur régulation de qualité qui doit (et peut) être améliorée – et une meilleure connaissance par tous des autres acteurs avec leurs contraintes spécifiques

- >> programme de rencontres régulières entre mcs et centres 15 et urgentistes

Documents

Médecins Correspondants du Samu JOURNEE du RENAU 14 JUIN 2007 AIX LES BAINS Réseau Médecins Correspondants du Samu - Alpes du Nord