METHODOLOGIE POUR L’ECN

• L’ECN c’est quoi ? • Consignes générales• Organisation de son année (révisions cours,

cas cliniques, confs, examens blancs)• Quelques jours avant le jour J• Le jour J (rédiger ses dossiers…)

L’ECN c’est quoi ?

• Pas vraiment un concours…..• Véritablement un Examen National Classant• Examen: on ne peut pas perdre……mais on joue gros• National: ça en fait du monde….• Classant: y’a un premier, un dernier et une moitié

• Problématique: quand il y a beaucoup de monde , la moitié ça fait beaucoup et les points sont chers…..

• Solution: être dans les premiers…..ou ne pas perdre de points « bêtement »

ECN 2014

• Les 26, 27 et 28 mai 2014

• À Lyon…

• Vous n’aurez donc pas droit à La Grande Halle d’Auvergne ni à Alpexpo……mais peut-être bien à Eurexpo….

• Tout le programme est dans le bulletin officiel.• On vous demandera de réfléchir ++++• Les questions sont souvent originales• Le plus souvent multidisciplinaire mais pas

forcément….

• Travailler pour apprendre son métier

Avec quoi travailler ?

Vous croyez qu’ils y sont tous ?

Réponse 1 : NONRéponse 2 : NON

Pendant l’année….

• Aller en stage le matin….• Réviser l’après-midi….

• Mais comment organiser ses révisions ?

• Chacun sa méthode…..pas de vérité unique

Organiser ses révisions : 1er tour

• Revoir ses cours dans les bouquins ++++ (et si possible les collèges = LA REFERENCE)

• Faire des fiches ou compléter les livres type INTERMEMO

• Utiliser les consensus/recommandations• Quelques cas cliniques spécialisés

• Jusqu’à décembre - fin janvier (indicatif, no stress si ce n’est pas votre rythme)

2ème tour

• Réviser avec ses fiches ou INTERMEMO• Cas cliniques spécialisés et transversaux• Regarder les annales et surtout commencer à

en faire en conditions d’examen….

• Pendant 2 mois ½ ce qui nous amène à mi-avril environ

3ème tour

• Cas cliniques transversaux +++++++++++++

• Voir les dernières recos

• Revoir ses fiches selon les cas cliniques

• Et puis dormir, s’aérer, se reposer, se préparer car oui vous avez le droit de prendre des bons moments !

• Parce qu’arriver à l’ECN l’esprit le plus serein possible vous sera toujours bénéfique !!!

Les conf’

• A faire ++++++• S’entrainer • Voir diverses attentes de réponse• Ne pas se décourager, l’entrainement ce

n’est pas le vrai ECN

Concours blancs

• Environ 3 dans l’année notamment ceux de la revue du praticien (ancien Sanofi) qui permettent de se mettre dans l’ambiance….

• Ne pas se décourager ni se reposer sur ses lauriers !! : rien n’est joué, les renversements de situation sont monnaie courante

CONSIGNES GENERALES DE REPONSE

Recommandations pour la correction des copiesConseil Scientifique Médecine 2009

1- Accepter les synonymes :· Il faut accepter les vrais synonymes, même lorsqu’ils ne sont pas prévus explicitement dans la grille.· Inversement, un mot-clé « juste » dans un contexte dénué de sens, ou avec des explications fausses, ne doit pas être validé comme juste et les points ne DOIVENT pas êtreattribués. Le raisonnement médical est privilégié par rapport aux mots-clés.

2- Que faire lorsque le diagnostic est faux ?Des étudiants listent les items diagnostiques demandés dans la grille, mais aboutissent à un faux diagnostic.Dans ces conditions, aucun point ne doit être donné.

3- Non-respect des consignes dans une réponse fermée : 0 à la questionDes étudiants donnent un maximum de réponses en espérant que le correcteur retiendra le mot-clé exact parmi la liste.· Il faut mettre 0 à la question sio une réponse unique est attendue et que l’étudiant en fournit plusieurso listes à la ‘Prévert’ sans rationnel médical

5- Peut-on mettre des points négatifs ?OUI en cas :· d’erreur de raisonnement, ou de mauvaise explication fournie pour un diagnostic juste par ailleurs· de listes de diagnostics non hiérarchisées et non justifiées· de réponses rédigées de façon désordonnée et non synthétique· d’excès de fautes de grammaire et d’orthographePar contre, une question au sein d’un cas clinique ne peut pas être notée négativement :· la note minimale à une question est 0· les points négatifs ne peuvent pas être reportées sur les questions suivantes

6- Quand mettre 0 à la question en-dehors du non-respect des consignes ?· Si le jury juge que l’étudiant a commis une faute diagnostique ou thérapeutique mettant en danger la vie du patient.· S’il multiplie des examens complémentaires inutiles en cas d’urgence vitale ou chirurgicale.

7- Quand ne pas attribuer les points ?· En cas de périphrases sans signification précise (exemple : double antibiothérapie adaptée au germe, etc…).· Quand les principes du traitement font partie du programme officiel de l’ECN, et que l’étudiant ne cite pas les classes thérapeutiques (par exemple, « traitement antihypertenseur» au lieu de « inhibiteur de l’enzyme de conversion »).

8- Donne t-on des points à une bonne réponse mal située ?NON, certains étudiants donnent une réponse exacte en dehors de la question où elle est attendue alors aucun point pour cette réponse n’est donné.

STRATEGIE DE REPONSE

Quelques moyens mnémotechniques……ou du moins quelques éléments à retenir pour bien organiser ses réponses

DIAGNOSTICS AUX ECN : « L’ASPECT »

Lorsque l’on vous demande un diagnostic, il faut qu’il soit précis et complet. Il s’agit den’oublier aucun point qui pourrait influencer la prise en charge.• Donner le diagnostic puis

• Localisation (quel oeil ? quel côté ? quelle valve cardiaque ? quel territoire cérébral ?)• Aigu, subaigu ou chronique (critères à connaître : insuffisance rénale, endocardite,…)• Sévérité (critères de gravité à connaître : pneumonie, asthme, hépatite aigue)• Poussée (en cas de maladie chronique…penser au facteur déclenchant +++)• Etiologie probable (vasculaire, infectieuse…penser au germe)• Complications (choc septique si infection, OAP si FA ou RM) et Comorbidités• Terrain (attention à l’alcoolique et son DT, au potentiel VIH+, au patientpolyvasculaire…)

Le moyen mnémotechnique est long, donc apprenez-le (ou fabriquez-vous le vôtre) le plus tôtpossible : « HOSPITAL URGENT STOP »• Hospitalisation (ou non), dans quel service ? En urgence ? Gestes pré-hospitaliers ?• Oxygène et mesures respiratoires : sat, GDS, kiné respiratoire, intubation ,trachéo.• SAT-VAT +++ et autres vaccins à jour, prophylaxie anti-infectieuse.• Porte d’entrée / facteur déclenchant à rechercher et traiter• Insuffisances graves à rechercher (ECG, scope, sat, GDS, bilan hépatique, urée-créat)• Tuyaux à poser (VVP, VVC, sonde naso-gastrique, sonde urinaire)• Arrêt des toxiques (médicaments, tabac, alcool, drogues) et prévention du sevrage ++• Lovenox® et prévention des complications de décubitus• Ulcère de stress (Mopral®) et aspect psychologique (psychothérapie, anxiolytique)• Réanimation : remplissage et rééquilibration hydro-éléctrolytique.• Glace sur le ventre et antalgiques ++++• Etiologie : à rechercher et traiter• Nutrition et nursing• Traitement symptomatique (prurit = antiprurit, anxiété = anxiolytique..ok ?)• Surveillance (clin.et paraclin. de l’efficacité, de la tolérance et des complications)• Travail : certificat, arrêt, adaptation du poste (ergothérapie)• Ordonnance de sortie• Parce qu’on les oublie encore plus souvent : les 5P1°) Pognon : prise en charge à 100%2°) Public : déclaration obligatoire et autres mesures de santé pub3°) Partenaire à traiter et sujets contacts, soutien à la famille en psy4°) Post-trauma : rééducation, kinésithérapie5°) Pédagogie : éducation et information du patient +++

JUSTIFICATION DE DIAGNOSTIC : « TA FAC PD (vieux classique…) »

Lorsqu’on vous demande de justifier votre (ou vos) hypothèse(s) diagnostique(s) et seulementlorsqu’on vous le demande, il ne faut oublier aucun argument. Donc :

• Terrain : homme/femme – âge – profession – personnalité….

• Antécédents / tares : maladies aiguës passées ou chroniques présentes / familiaux /gynéco-obstétricaux+++.

• Fréquence : puisque vous l’oubliez tout le temps !!!

• Anamnèse : histoire de la maladie et signes fonctionnels et généraux.

• Clinique : signes de l’examen physique – à regrouper en syndromes si possible.

• Paraclinique : biologie – imagerie – ponctions – anapath

• Différentiel : les signes négatifs

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

4 QUESTIONS A SE POSER SYSTEMATIQUEMENT DANS VOS DOSSIERS

1.CET EXAMEN EST-IL VRAIMENT INDIQUE ?

2. EXISTE-T-IL UNE CONTRE-INDICATION ?

3. DANS QUELLES CONDITIONS DOIT-IL ETRE REALISE ? (en urgence, aprèspréparation, quelle partie du cycle ? Précisez-le +++)

4. SA NORMALITE EXCLUT-ELLE LE DIAGNOSTIC ?

APPORT D’UN EXAMEN COMPLEMENTAIRE

1.Diagnostic : positif, différentiel, étiologique

2. Bilan d’extension

3. Recherche de signes de gravité

4. Recherche de complications et de comorbidités (terrain d'auto-immunité, alcoolisme)

5. Etablissement du pronostic

6. Bilan pré-thérapeutique

7. Thérapeutique (bronchoscopie dans le corps étranger de l’enfant ou lavement dans l’invagination intestinale aigue).

8. Surveillance

DEVANT SA COPIE…..

• Lire l’énoncé complètement et ça veut dire qu’il faut aussi lire les questions (attention aux indices cachées dans les questions !!!)

• Sur le brouillon marquez tous les mots clefs et notamment PMZ que vous connaissez correspondant à l’item ou aux particularités du patient

• Femme Jeune– ß-hcg– Contraception (arrêt? Instauration?)

• Enfant– Autorisation parentale de soins– Carnet de santé – Vaccins à jour– Stop tabagisme passif– Contexte psycho-social (maltraitance…)

• Diabète– Arrêt ADO, relai insuline pendant épisode aigu– Surveillance glycémie– Régime dibétique– Équilibre du diabète– Recherche complications du diabète

• Alcool– Sevrage OH– Prévention DT

• Hydratation +++• Vitaminothérapie (B1 B6 B12 PP)• Benzodiazépines

– Contexte social

• Tabac– Sevrage tabac– Bilan FdR CV (AOMI…)

• Médicament– Arrêt ? Poursuite?– +/- ttt alternatif

• Plaie cutanée– Statut vaccinal tétanos (interrogatoire)– SAT VAT– Exploration, asepsie, parage, suture

• Saignement– Bilan prétransfusionnel (carte de groupe 2 determinations, Rhésus, RAI)

• Fièvre– Hémocultures x 3– Prélevéments infectieux locaux (ECBU, RP..)– Recherche et ttt PORTE d’ENTREE ++

QUESTIONS D’IMAGERIE

Question d’IMAGERIE : plan de Réponse

1) TYPE d’imagerie

2) DESCRIPTION de l’imagerie- Diagnostic Positif- Diagnostic Etiologique- Diagnostic de gravité – Complications- Diagnostic Différentiel- Diagnostic de Terrain

3) INTERPRETATION : Conclusion

LE JOUR J

• La veille = stress à son maximum = s’aérer, se changer les idées, souffler

• La veille = rien ne sert de réviser à fond

• L’ECN est une épreuve d’ENDURANCE, pas un sprint !!!!

• Se rendre en avance sur le lieu d’examen pour ne pas stresser davantage.

• Prendre ses stylos préférés, sa carte d’identité, sa convocation, une MONTRE

• Aller aux toilettes avant l’épreuve

• Prendre de l’eau, des barres de céréales

• Jour 1: 3 heures d’épreuves de dossier (3 dossiers)

• Jour 2: 3 h + 3 h = 6 dossiers• Jour 3: 3 h de LCA +/- 3 h d’épreuve de

rattrapage

• ((((Jour 15: +/- épreuve de rattrapage du rattrapage))))

• 1ère épreuve la plus dure car il faut se lancer.• Commencer par un dossier qu’on maitrise = lire

en diagonale les 3 dossiers avant de choisir

• Puis se concentrer sur le dossier choisi et se donner environ 1 h pour le faire (moins si bonne maitrise du sujet pour gagner du temps)

• Au moment du changement de dossier déconnecter complètement du précédent pour ne pas se laisser envahir par des pensées gênantes.

• Bien se lever à la fin de l’épreuve

• Chaque dossier se rédige sur un carnet relié.• Les pages sont blanches, sans lignes• Bien vérifier que le carnet correspond au bon

dossier

• Rédiger 1 question par page pour une meilleure clarté

• Pas de grandes phrases, organisation avec des tirets

• Souligner ? Ne pas souligner ? Mots clefs en majuscules ou pas ?

• Le correcteur lira votre copie

• Mettre un mot en évidence c’est bien si c’est le bon mot, moins bien si c’est un PMZ et il ne faut pas qu’un mot clef soit caché à côté et qu’il ne soit pas vu…..

Sites internet

• Fascicules.fr• HAS : examen classant national• CNCI• Be cool (annales ecn avec corrigés officieux)• Autres sources que vous trouverez

• Mais le but n’est pas de passer des heures sur le net

Le mot de la fin

• Travaillez bien

• Bonne chance à tous !!

• Si vous avez besoin de conseils ou avez des questions :

• guillaume.plaquevent@orange.fr