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LeManipulateurd’imagerie médicale et de radiothérapie

mensuel n°214 - novembre 2012

Revue de l’Association française du personnel paramédical d’électroradiologie

La placedu manipulateuren radiologieinterventionnelle

Les JFR’2012Les radiologues reconnaissentla place des manipulateurs12page

© SFR

édito

L’important n’est pasde faire,mais la manière de faire!

Les métiers de manipulateur et de cadre de santé sont rentrés en réingénierie.Cela représente une réelle avancée pour ces professions en pleine évolution, tant sur le plantechnique que sur le plan de la prise en charge des patients. La qualité des soins s’en trouveaméliorée.

Si l’ingénierie s’applique positivement à ces métiers, restons vigilants à l’emploi des motset surtout à leurs applications. Sur ce sujet, une petite fable de management :“Une régate d’aviron est organisée chaque année entre deux sociétés. La société A décide d’ap-pliquer ses nouvelles techniques de management qui font son succès. L’équipe A s’entraînedonc intensément et bénéficie d’une réorganisation avec une nouvelle méthode. Lors de la pre-mière épreuve, le bateau de la société B arrive en tête avec une heure d’avance.Le staff de la société A se réunit pour analyser les causes de cet échec : leur bateau est consti-tué d’un barreur, de trois ingénieurs qualité et de cinq rameurs, alors que le bateau B com-porte un barreur et huit rameurs. La société A décide donc d’une nouvelle compositiond’équipe : un directeur général d’aviron, un directeur adjoint d’aviron, un ingénieur qualité,un contrôleur de gestion, un chargé de communication interne, un barreur et un rameur… Enappui, un manuel qualité et des procédures adaptées dont l’une en particulier qui impose aurameur de rédiger un rapport d’activité tous les vingt coups de rame.La régate s’effectue et le bateau B arrive premier avec trois heures d’avance : son équipagen’a rien changé à son organisation. Avec cet échec, la société A humiliée, décide de licencier…le rameur qui n’avait pas atteint ses objectifs !”

Cela fait sourire, mais notre environnement n’est-il pas approchant parfois?Les équipes soignantes tendent à travailler de façon qualitative et vont vers la performance.Aujourd’hui elles se trouvent dans “l’obligation” de le prouver. Ne laissons pas les “autres”faire à notre place ou bien nous deviendrons le rameur de la fable !C’est l’engagement de la commission Encadrement et de l’ensemble de l’AFPPE. Par no-tre participation aux nombreux travaux auprès des ministères, auprès des représentants descorps médicaux, l’AFPPE fait évoluer d’une façon globale l’environnement de l’imagerie etde la radiothérapie. Nous pouvons citer entre autres, le travail effectué au niveau de l’autonomiedes équipes par la reconnaissance des compétences et l’évolution des pratiques profession-nelles, la coopération entre les manipulateurs et les médecins, mais aussi le travail sur les res-sources en termes d’organisation.Notre préoccupation première est toujours de mettre le patient au centre du soin, avec l’amé-lioration constante de la qualité, qui est mesurable dans le cadre d’une démarche et qui pri-vilégie l’action et l’innovation.Alors venez rejoindre le staff gagnant avec l’AFPPE!

Hervé Caous

Responsable de la commission Encadrement AFPPE

3Le Manipulateur n°214

les “bonus”

< Dis, c’est quoi… les nouvelles modalités de stage pour les étudiants manipulateurs ?

>> Le contexteLa réforme des études, qu’implique “l’universitarisation” de la formation, repose sur leur caractèreprofessionnalisant ; la réingénierie du diplôme prévoit de nouvelles modalités des méthodes d’enseignementmais surtout de l’encadrement en stage. Ces modalités sont l’objet de questionnements, parfoisd’inquiétudes. Pourtant, cette réforme permet de nouvelles formes de partenariat entre les centres deformation et le terrain professionnel, au bénéfice de la formation des étudiants.

>> Principe pédagogiqueLe nouveau référentiel de formation présente des objectifs opérationnels qui prévoient une implication plusmarquée des partenaires (étudiants, formateurs, professionnels) afin de privilégier l’efficience des savoirsplutôt que leur accumulation : tant pour les DE que pour les DTS, l’objectif est de développer les capacitésréflexives et d’adaptation plutôt que l’intégration aveugle de protocoles.“L’étudiant est amené à devenir un praticien autonome, responsable et réflexif, c’est-à-dire un professionnelcapable d’analyser toute situation de santé, de prendre des décisions dans les limites de son rôle, et demener des interventions seul et en équipe pluri-professionnelle”, précise le référentiel de formation.

>> Le cadrageDes décrets, arrêtés et référentiels fixent le cadre de la formation ; ils précisent les aspects réglementaires etconstituent, outre le schéma d’harmonisation, un guide à la mise en place des partenariats. Les missions desdifférents acteurs du stage (étudiants, formateurs, tuteurs, maîtres de stage) sont précisées. Chacun y trouvesa place ; tous les niveaux d’exercice sont concernés, notamment les manipulateurs de proximité qui côtoientl’étudiant au quotidien et lui donnent l’exemple.Le rôle central revient au tuteur qui selon le portfolio :1- est responsable de l’encadrement pédagogique en stage;2- assure l’évaluation des compétences acquises.

>> Les outilsLorsque l’on évoque les stages, l’encadrement et l’évaluation, l’idée novatrice du portfolio surgit. Plutôt quede craindre la lourdeur du système, il est judicieux de s’intéresser à l’outil et d’en apprécier le principe.Le portfolio va permettre aux étudiants et aux formateurs une meilleure lisibilité de l’acquisition descompétences, sachant que:• les compétences à acquérir découlent des activités qui constituent l’exercice professionnel ;• les compétences sont pour la plupart transversales ;• le rôle de chacun des partenaires est clairement énoncé;• l’intérêt majeur du portfolio est de permettre un parcours personnalisé de l’étudiant ;• des réunions et des formations permettront aux intervenants de s’accorder et de s’approprier l’outil.

>> Les critères et indicateursLa notion de compétence intégrée, l’évaluation est guidée par les documents du portfolio :• les pages “formation” et “analyse de situations” permettent à l’étudiant de se fixer des objectifs ;• la page “bilan du stage” permet de mesurer la progression de l’étudiant ;• les pages “acquisition des compétences” seront renseignées selon des critères précis : la validation descritères sera guidée par des indicateurs permettant justesse et objectivité.

“À l’issue des stages, les compétences sont considérées comme acquises si le niveau “acquis” mentionnésur le portfolio est atteint pour l’ensemble des critères de la compétence considérée”, précise le référentielde formation.

Élisabeth Moerschel, manipulatrice formatrice, Strasbourg

[email protected]

4 Le Manipulateur n°214


sommaire

DEPuis 1966,REvuE DE L’AssociAtion FRAnçAisE

Du PERsonnEL PARAméDicALD’éLEctRoRADioLogiE

Siège social : 47 avenue Verdier - 92120 MontrougeTéléphone : 0149121320 - Fax : 0149121325Internet : www.afppe.comAssociation nationale déclarée conformémentà la loi 1901 sous le n°ASS 29.731Courriel : [email protected]

Directeur de la publication : Fabien VoixVice-présidente en charge de la communication :Roxane SacutoRédactrice en chef : Cathy Thibaut

Comité de rédaction : Véronique Bazile -Céline Cadoret - Claire Costes - Josette Dubois -Dominique Ducout - Sylvie Duret -Brigitte Jean-Pierre - Cécile Lekganyane -Béatrice Lemaire - Olivier Marie-Anne -Edwige Péresse - Corinne Varin - Laurent Van OffelChroniqueurs : François Alric - Benoît Billebaut -Claude Broussouloux - Christophe Chelle -Michel Schmitt

Publication mensuelleTirage : 2500 exemplairesÉditeur délégué : Eding57 avenue du Plessis - 92350 Le Plessis RobinsonTél. : 0607676269Secrétaire de rédaction : Émilie Charlannes

Imprimerie : Dridé49 rue des Frères Lumières - 93334 Neuilly-sur-MarneTél. : 0143098888Dépôt légal : 3e trimestre 2008n°ISSN: 1763-8674Commission paritaire : n°0315 G 87333

L’AFPPE rappelle que les opinions exprimées dans lesarticles publiés dans la revue Le Manipulateurn’engagent que leurs auteurs et n’assume aucuneresponsabilité quant aux erreurs ou omissions quipourraient se produire.

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LeManipulateurd’imagerie médicale et de radiothérapie

>> JFR’2012 : Les radiologues reconnaissent la placedes manipulateurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p 6Le LMD en 5 questions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p 10Appel à communications Congrès SFNR 2013 . . . . . . . . . . . . . . . . p 11Agenda 2012-2013 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p 34Bulletin d’adhésion et d’abonnement à l’AFPPE . . . . . . . . . . . . . . . p 34

actions - infos de l’AFPPE

L’édito3

Liste des annonceurs

AFPPE II couvertureFujifilm III couvertureGuerbet IV couverture

MACSF page 23Bracco pages 17 et 29

les “bonus”

Dis, c’est quoi… les nouvelles modalités de stagepour les étudiants manipulateurs? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p 4Notes de lecture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p 30Une balle derrière la tête de Claude Broussouloux . . . . . . . . . . . . p 31

Portrait : Et revoilà nos manipulatricesaventurières !32

technique et profession

La place du manipulateuren radiologie interventionnelle12

Fiche technique: La Pologne (suite) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p 16>> Évaluation de la douleur en imagerie médicaleau centre hospitalier universitaire de Rouen . . . . . . . . . . . . . . . . . p 18>> L’influence du stage de soins dansla professionnalisation des étudiants manipulateurs . . . . . . . . . . p 24Erratum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p 27Actualités par Olivier Marie-Anne . . . . . . . . . . . . . . p 9-11-22-27-31-33

Encadrement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p 28

Ce mois-ci : les commissions

régions et commissions

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Le Manipulateur n°214

< vendredi 19 octobre

Lors de l’ouverture des JFR, la SFR a décerné pour la pre-mière fois sa médaille d’honneur à un manipulateur. RogerHusson, ancien président de l’AFPPE (2005-2012), a reçu cetterécompense des mains des Pr Jean-François Meder, secré-

taire général adjoint, et Jean-Pierre Pruvo, secrétaire généralde la SFR. Il a réagi à cette reconnaissance à l’issue d’une cé-rémonie chargée d’émotions : “La remise de la médailled’honneur de la SFR, si elle m’honore, met en exergue toutela profession de manipulateur et témoigne du rôle qu’elle asu prendre auprès des radiologues.”

< Lundi 22 octobre

La SFR souhaite encourager la recherche paramédicale etpropose pour la première fois cette année deux prix qui visentà récompenser des projets comportant une investigation sys-tématique conçue pour améliorer les connaissances et lespratiques professionnelles des manipulateurs.L’AFPPE s’associe à cette démarche, et Sabine Mallard, res-ponsable de la commission Recherche AFPPE, d’ajouter : “Ceprix SFR est pour nous un encouragement à poursuivre l’en-

Les radiologues reconnaissentla place des manipulateurs

Les 60e JFR sont les premières Journées françaises de radiologie diagnostique et interventionnelle.Cette nouvelle dénomination des Journées est, selon Jean-Pierre Pruvo, secrétaire général de la Société française de radiologie(SFR), “ le témoin de l’existence d’une véritable médecine radiologique, reposant sur un double socle, diagnostique etinterventionnel”.Ces journées ont été l’occasion de démontrer la place prépondérante des manipulateurs aux côtés des radiologues.Différents événements ont d’ailleurs affirmé la collaboration grandissante des deux professions, en particulier le partenariatentre la SFR et l’AFPPE.

© SFR© SFR

De gauche à droite :Jean-Pierre Pruvo,Fabien Voix,Roger Husson etJean-FrançoisMeder.



gagement de l’AFPPE dans ce nouvel axe de développementpour les manipulateurs. Si elle est encore modeste en Francecette émergence de la recherche paramédicale est essen-tielle ; elle doit nous permettre d’acquérir une nouvelle culturescientifique, d’enrichir nos connaissances, d’améliorer nospratiques professionnelles, avec pour but ultime l’améliora-tion de l’organisation, de la qualité et de la sécurité des soinspour le bénéfice des patients.”Quatre candidats ont répondu à l’appel à soumission et deuxd’entre eux ont été mis à l’honneur aux côtés des lauréats duPrix Communication Jeune Chercheur qui récompense desradiologues dans le cadre d’un Master ou d’une Thèse descience.

>> Prix Recherche SFR-AFPPE récompensés chacun par unchèque de 1000 euros offert par la SFR et un livre offert parl’AFPPE, Lecture critique et communication médicale scien-tifique - Comment lire, présenter, rédiger et publier une étu-de clinique ou épidémiologie de Louis Rachid Salmi aux Édi-tions Elsevier Masson.

>> 1er prix : EVADESC, Évolution de la dose délivrée en scan-ner cardiaque synchronisé à l’EEG chez l’enfant. Un projet derecherche proposé par Xavier Pineau, manipulateur dans leservice d’imagerie médicale de l’hôpital Haut-Lévêque (Pr F.Laurent) au CHU de Bordeaux.Posant la problématique de la validité des mesures des dosesd’exposition affichées par les consoles de scanner pour lesexamens de pédiatrie, émettant l’hypothèse d’une sous-éva-luation significative de ces mesures, ce projet propose d’ob-jectiver la dose réellement délivrée à l’enfant. Ce projet de re-cherche a été retenu par le jury pour sa pertinence et sonimpact potentiel en radioprotection.“Recevoir ce prix est un honneur pour moi et pour les per-sonnes qui m’accompagnent dans ce projet. Il montre l’inté-rêt porté à ce sujet qui m’est cher, mais aussi la reconnais-sance de la profession. J’ai le sentiment que le projet prendvie et commence réellement à se concrétiser”, déclare XavierPineau récompensé.

>> 2e prix: Le manipulateur, un soignant impliqué dans le suivides patients victimes d’une rupture d’anévrisme traité parembolisation. Un projet proposé par Rachel Testard del’équipe du bloc d’imagerie interventionnelle (Pr V. Dousset,Pr N. Grenier) de l’hôpital Pellegrin au CHU de Bordeaux.Ce projet propose d’explorer le rôle du manipulateur dans lesuivi des patients victimes d’une rupture d’anévrisme traitépar embolisation et l’optimisation de leur prise en charge enaval de leur pathologie. Ce projet a été retenu pour son ap-proche innovante et pluridisciplinaire.“Remporter un prix comme le prix SFR est pour notre groupeune fierté, un très agréable moment. C’est une motivationsupplémentaire pour amener notre projet jusqu’au bout etpouvoir à terme le concrétiser”, déclare Rachel Testard (ab-sente ce jour-là, mais représentée par des collègues).

“Ce prix SFR est pour nousun encouragement à poursuivrel’engagement de l’AFPPE dans ce nouvel axe de développementpour les manipulateurs ”

Lauréats et représentants de la SFR et de l’AFPPE.

Xavier Pineau récompensé.

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< Les communications des manipulateurs

Ces premières Journées françaises de radiologie diagnos-tique et interventionnelle, plus importante manifestation fran-cophone au monde, sont l’occasion pour 18000 congres-sistes (radiologues et autres spécialistes, généralistes, mani-pulateurs, ingénieurs biomédicaux, cadres hospitaliers, in-dustriels, responsables de politique de santé et médias) depoursuivre leur démarche d’Évaluation des pratiques profes-sionnelles (EPP) afin d’assurer le Développement profes-sionnel continu (DPC).Dans ce cadre privilégié, plus de 2000 manipulateurs se sontformés à l’occasion d’ateliers, ont échangé lors de séancesscientifiques (le rôle du manipulateur dans l’optimisation destechniques, dans l’amélioration de la prise en charge du pa-tient et dans la réduction des risques liés aux techniquesd’imagerie) et de séances thématiques (les nouveaux déve-loppements en imagerie, comment dynamiser l’apprentis-sage de l’anatomie et la place du manipulateur en radiologieinterventionnelle).

L’AFPPE et la SFR récompensent chaque année les meilleurescommunications “Manipulateurs”. Les thématiques mises àl’honneur en 2012 sont l’imagerie ostéo-articulaire et l’activité“interventionnelle” croissante des services d’imagerie, quinécessite des compétences et un savoir-faire spécifiques, rai-son pour laquelle les JFR s’appelleront désormais les “Jour-nées françaises de radiologie diagnostique et intervention-nelle”.Cette année encore les interventions présentées étaient degrande qualité. Aussi non pas deux mais trois interventionssont primées pour leur pertinence : exercice et évolution descompétences des manipulateurs, démarche scientifique, su-jet innovant… sujet d’actualité au vu des thématiques misesen avant sur ces JFR’2012.

>> Prix SFR de la meilleure communication“Manipulateurs”, récompensé par 150 eurosen bon de livres :• Le manipulateur : aide opératoire, une expérience bordelaiseC. Clavery (Bordeaux), I. Ducasse (Bordeaux),V. Joly (Bordeaux)Les objectifs de cette intervention sont de faire connaître lerôle du manipulateur aide-opératoire, les avantages de cettefonction pour les manipulateurs, les médecins radiologueset l’organisation d’une unité d’imagerie vasculaire, et éga-lement de partager l’expérience de l’équipe bordelaise autravers de séquences filmées lors d’examens.

>> Prix AFPPE des meilleures communications“Manipulateurs”, ex-æquo et récompenséspar un lot de livres d’une valeur de 150 euros :• L’ostéosynthèse percutanée en radiologie interventionnelleJ. Rose (Paris), P. Bouaziz (Paris), J. Mikaleff (Paris),V. Bousson (Paris), M. El Kaim (Paris), J.-D. Laredo (Paris)L’objectif est de rapporter le rôle du manipulateur dans desinterventions “mini-invasives” telle que l’ostéosynthèse

Rachel Testardrécompensée.Ses collèguesreçoivent son prix.



percutanée à laquelle peut être couplée une vertébroplastieou une cyphoplastie, réalisée dans une salle de radiologie in-terventionnelle, en étroite collaboration entre radiologues etchirurgiens orthopédistes.

• Réduire les doses: de la théorie à la pratique, pas si simple…D. Maocec (Bordeaux)“Le travail d’optimisation des doses effectué au bloc d’ima-gerie interventionnelle de Bordeaux a conduit à une réduc-tion notable de 50 % des doses sur presque toutes les pro-cédures. Les pratiques des radiologues ont évolué, lesaides-opératoires et les manipulateurs contribuent à la ré-duction des doses et les paramètres constructeur ont étéoptimisés ; tous ces éléments font de ce travail un modèled’Évaluation des pratiques professionnelles (EPP) reconnuau sein de notre pôle d’imagerie.”

Nous vous proposons de retrouver le mois prochain, dans larevue N°215 de décembre, le résumé de quelques interven-tions sélectionnées parmi l’ensemble des communicationsdes manipulateurs présentées lors des séances scientifiqueset thématiques.Pour la qualité de leurs communications, nous remercionsl’ensemble des intervenants.Pour la qualité du programme, nous remercions le comitéscientifique des JFR constitué de l’AFPPE, de l’IFMEM AP-HPet de la Fédération de radiologie interventionnelle de la SFR[FRI] (pour le mardi après-midi seulement) : Michel Carsin,Joël Comte, Roger Husson, Nadine Malavergne, Jean-Fran-çois Meder, Laurence Vilmont et Fabien Voix.Pour la qualité des séances, nous remercions les modéra-teurs : Marie-France Bellin, Mourad Boudiaf, Hervé Caous,Marie-France Carette, Michel Carsin, Philippe Colas, Jean-Marc Debaets, Françoise Heran, Béatrice Jamault, RégineKlein, Nadine Malavergne, Jean-François Meder, Nicolas Sel-lier, Laurence Vilmont.Pour leur soutien régulier, nous remercions les éditions Édi-tions Editoo Limited, Elsevier Masson, ainsi que Dalloz, In-terÉditions et Sauramps Medical… qui nous permettent defaire découvrir chaque année des ouvrages de qualité aux ma-nipulateurs lauréats.

< Retrouver l’actualité des manipulateurspubliée dans le Quotidien des JFR

Journal gratuit distribué deux fois par jour qui assurela couverture des Journées françaises de radiologie.

Vendredi 19 octobre : Rôle du manipulateur par rapportà la radioprotection en imagerie interventionnelleChristian Sans - Secrétaire général de l’AFPPELire l’article en page 4 du Quotidienen lien sur la revue électronique

Samedi 20 octobre : Formation initiale et imagerieinterventionnelleJoël Comte - Vice-président AFPPE en charge de la formationLire l’article en page 6 du Quotidienen lien sur la revue électronique

Dimanche 21 octobre : DIU d’échographie d’acquisitionGuillaume Davy - Manipulateur au CHU de PoitiersLire l’article en page 4 du Quotidienen lien sur la revue électronique

Lundi 22 octobre : Prix Recherche “Manipulateur”SFR-AFPPE Économie - Qualité - Performance:qui de la poule ou de l’œuf?Robert Valette - Commission Encadrement AFPPELire l’article en page 2 du Quotidienen lien sur la revue électronique

Mardi 23 octobre : La SFR honore Roger HussonLire l’article en page 4 du Quotidienen lien sur la revue électronique

Toute l’actualité des JFR sur http://jfr.radiologie.fr/

“Cette année 2012, vous étiezplus de 2000 manipulateurs !Rendez-vous l’année prochaine…JFR’2013 du 18 au 22 octobrePalais des Congrès Porte Maillot, Paris ”

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Mise en œuvre du DPC…Des initiatives de développement professionnelcontinu (DPC) et des d’expériences d’améliorationde pratiques sont disponibles dans les lettresmensuelles “DPC et Pratiques” de la Haute autoritéde santé (HAS)… En ce mois de novembre, FOCUSsur les manipulateurs avec la Lettre n°69 en liensur la revue électronique et sur Webzine de l’HASen lien sur la revue électronique.

< ActuALité

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>> À la date des JFR, la réforme des études est-elleappliquée?Depuis la rentrée 2012, la préparation du DTS et du DE s’ap-puie sur le même référentiel de formation.

>> Désormais n’existe-il qu’un seul diplôme?NON, les deux diplômes demeurent actuellement. L’ensei-gnement reposant sur les référentiels d’activités, de compé-tences et de formation issus des propositions du groupe detravail AFPPE - Comité d’harmonisation des centres de for-mation de manipulateurs d’électroradiologie médicale(CHCFMEM) est identique. Néanmoins, des différences de-meurent dans les modalités d’application. Par contre, le mi-nistère des Affaires sociales et de la Santé, le ministère del’Enseignement supérieur et de la Recherche et la Conférencedes présidents d’université ont décidé (juin 2012) de travail-ler sur la mise en place d’un diplôme unique délivré par l’uni-versité.

>> Les étudiants admis en septembre 2012, obtiendront-ilsun diplôme d’exercice auquel sera adossé le grade delicence, comme c’est le cas pour les infirmières, parexemple?NON, si on se réfère au communiqué publié, le 13 juin 2012,par le ministère des Affaires sociales et de la Santé, le minis-tère de l’Enseignement supérieur et de la Recherche et laConférence des présidents d’université. Ce communiqué im-

pose que tous les centres de formation DE et DTS concluentune convention avec une université disposant d’une compo-sante santé pour que le grade de licence soit conféré aux fu-turs titulaires de ces deux diplômes. Or, au 15 octobre 2012,même si des procédures sont avancées, aucune conventionn’est signée!

>> Dans ce contexte, peut-on parler d’intégration de laformation DE et DTS dans le dispositif européen Licence-Master-Doctorat?NON, tant que le ministère de l’Enseignement supérieur et dela Recherche et les universités ne conféreront pas le grade delicence aux titulaires du DE et du DTS.

>> Qu’en est-il de la revalorisation statutaire desmanipulateurs dans la Fonction publique hospitalière?En application des accords signés le 2 février 2010 avec le mi-nistère en charge de la Santé, les manipulateurs bénéficierontd’une nouvelle architecture de catégories et d’indices, uni-quement lorsque les DE et DTS seront reconnus au grade delicence. Les nouveaux diplômés seront alors directement pla-cés en catégorie A. Il sera demandé aux diplômés déjà enexercice, d’opter pour la catégorie A ou de rester en catégo-rie B (cf. l’article de Roger Husson, Le Manipulateur N°191d’octobre 2010, pages 6 à 9). Des aménagements devraientégalement intervenir dans les conventions collectives desautres secteurs.

Le LmD en 5 questions

En cette période des JFR’2012, l’AFPPE, seule association représentant la profession de manipulateur d’électroradiologiemédicale au Haut Conseil des professions paramédicales, répond à vos principales questions sur la réforme des études.

La mise en place, dans les deux filières DE et DTS, d’une réforme des étudess’appuyant sur un même contenu, une structuration commune et une finalitéidentique, représente une avancée majeure traduisant l’implication duCHCFMEM et de l’AFPPE. Cependant, il est inacceptable que l’intégration“réelle” de la formation dans le schéma LMD soit retardée.La revue Le Manipulateur rend compte, en permanence, des actionsincessantes de l’AFPPE dans ce dossier. À travers une simple adhésion, aidezl’AFPPE et les bénévoles qui vous représentent, à valoriser votre profession!

< En concLusion“ Il est inacceptableque l’intégrationréelle de la formationdans le schéma LMDsoit retardée”



Cette année encore, les manipulateurs seront présentsau 40e Congrès annuel de la Société française de neuroradiologie(SFNR) et aux 13e Journées de neuroradiologie de langue françaisequi se dérouleront les 4-5-6 avril 2013 au Centre de Conférence

Marriott Rive Gauche, Paris 14e.Ils y seront accueillis dans le cadre d’une session spécifique “Manipulateurs”.

L’AFPPE fait appel à soumission d’abstracts.Les interventions, d’une durée de dix-quinze minutes, peuvent aborder tous les sujetsqui relèvent des compétences des manipulateurs en neuroradiologie : évolutionstechniques en imagerie diagnostique et interventionnelle, anatomie, hygiène,radioprotection, recherche…

Le dépôt des résumés se fait en ligne à partir du 1er décembre 2012 sur www.afppe.netselon les recommandations suivantes :1 - Titre - Auteur (nom et prénom) suivi de la liste des co-auteurs - Institution, ville et pays du présentateur4 - Objectifs5 - Trois messages à retenir6 - Résumé (maximum 250 mots)La date limite de dépôt est fixée au 15 février 2013.La notification d’acceptation sera faite à partir du 1er mars 2013.

Pour tout complément d’information, veuillez contacter :AFPPE: Roger Husson - [email protected] id : Stéphanie Meyers - [email protected] - +33 (0) 491 571 960

L’AFPPEfait appel

à soumissiond’abstracts

< Appel à communications congrès sFnR 2013

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Radiothérapie : un test de dépistage de séquellesIl a fallu plus de dix ans de recherches pour valider un test d’évaluation des risques etséquelles de la radiothérapie. Ce test, mis en place par le centre Val d’Aurelle detraitement du cancer de Montpellier, est déjà opérationnel dans le nouveau centre deradiothérapie de Montpellier. Ainsi, à l’aide d’une simple prise de sang, on teste laradiosensibilité des lymphocytes sanguins : un taux d’apoptose élevé est corrélé à unrisque quasi nul de développer des séquelles tardives. Ce test permet de vérifier si lessystèmes de réparation sont déjà en place ou non dans le corps du patient.

< ActuALité

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La place du manipulateuren radiologie interventionnelle

< introduction

La pratique courante est parfois un peu différente en fonctiondes secteurs d’activité et des actes réalisés.Pour analyser ces situations, dans un premier temps, nousprésenterons les différents domaines des actes thérapeu-tiques rencontrés en cherchant à mettre en évidence le rôledes manipulateurs. Dans une deuxième partie, nous tenteronsd’analyser les situations observées. Nous finirons en propo-sant des pistes de réflexions sur des solutions possibles.

< Les différents actesde radiologie interventionnelle

Nous pouvons identifier trois grandes familles d’actes de ra-diologie interventionnelle pour définir ces activités :

Les actes diagnostiquesIls nécessitent une salle de radiologie consacrée exclusive-ment à cette activité. Ce sont, par exemple, les actes de neu-roradiologie diagnostique, d’imagerie cardiaque.

“La contribution activedu manipulateurau déroulement des examenspar une connaissanceprécise des procédures,des dispositifs médicauxutilisés et de leur rangement,fait du manipulateurun aide-opératoireindispensable ”

Yann Le Faou, manipulateur, CHU de Rennes, responsable de la commission Radioprotection de l’AFPPEChristian Sans, cadre supérieur du pôle Imagerie, CHU de Toulouse, secrétaire général de l’AFPPE

L’activité de radiologie interventionnelle a pris aujourd’hui une place essentielle dans la prise en charge des patientsau sein des établissements hospitaliers. Les patients sont adressés aux médecins radiologues pour leur proposer, pardifférentes techniques, une réponse thérapeutique, un traitement à leur pathologie. La réalisation de ces actes, dans les sallesde radiologie interventionnelle, nécessite la présence d’une équipe pluridisciplinaire, au sein de laquelle le manipulateurest un professionnel indispensable et très impliqué.



Dans cet environnement dédié, avec du matériel spécifique,le manipulateur est un paramédical essentiel pour optimiserla qualité de l’examen. Ainsi, il trouve naturellement sa placeauprès de l’équipe médicale (radiologue, cardiologue). Cescompétences techniques et relationnelles, depuis longtempsappréciées par les médecins radiologues, lui permettent departiciper à la réalisation de ces examens avec efficience. Ils’agit souvent de procédures courtes.

Les actes thérapeutiquesIls apportent une réponse thérapeutique aux patients et “rem-placent” à ce titre des actes chirurgicaux: il s’agit, par exem-ple, de la cardiologie interventionnelle, de la neuroradiologieinterventionnelle. Ces procédures sont souvent longues, auxprotocoles complexes qui nécessitent l’utilisation de matérielsspécifiques. Elles sont souvent réalisées au sein des servicesd’imagerie, parfois à l’intérieur d’un bloc opératoire.Au sein d’une équipe pluridisciplinaire (médecins, médecinsradiologues, anesthésistes, IADE1, IBODE2), le manipulateurest un professionnel indiscutable. De par sa fonction, sesmissions, ses tâches, en s’appuyant sur sa formation et sesconnaissances, il participe à la réalisation des examens enrespectant les règles d’hygiène, en collaborant activement àla prise en charge du patient : identification, installation, res-pect du confort et de la sécurité. De plus, ses compétencespropres en termes de radioprotection font de lui un collabo-rateur fort apprécié. Son rôle, ses connaissances techniques,son expertise (il est le seul paramédical habilité à utiliser lesrayonnements ionisants) l’autorise à conseiller les médecinsradiologues autant sur l’optimisation de la dose au patientque sur la protection des personnels présents. Grâce à sa maî-trise des techniques radiologiques, à son souci de rechercherla meilleure incidence possible, l’optimisation de la qualité del’image, le manipulateur participe à la réalisation des exa-mens avec rapidité, efficacité.

Les actes de radioscopie courts, de contrôleou de centrage per-opératoires

Ils nécessitent l’utilisation d’amplificateur d’image. Ce sonttous les actes réalisés au sein des blocs opératoires de chi-rurgie. Le manipulateur y est présent aussi souvent que pos-sible, afin de répondre au besoin croissant de gestion desrisques liés aux rayonnements ionisants. Ses compétencestechniques (réglage de la qualité d’image, des paramètres del’appareil), sa maîtrise des règles de radioprotection (autantpour les patients que pour les professionnels) sont vivementappréciées lorsque les manipulateurs sont présents au blocopératoire.Au-delà de sa présence indispensable au moment d’une pro-cédure nécessitant l’utilisation des rayons X, le manipulateurpeut également exercer un rôle de conseiller auprès des opé-rateurs : sur l’optimisation de la dose des patients (relais duPSRPM3 sur le terrain), sur les pratiques de protection des pro-

fessionnels du bloc (relais du PCR4 sur le terrain). Il peutaussi assurer un rôle de formateur auprès des acteurs (chi-rurgien et infirmier(e)) sur la maîtrise du risque lié aux rayon-nements ionisants.

< Analyse des situations observées

Après cette analyse des différents actes de radiologie inter-ventionnelle et la mise en évidence pour chacun du rôle pré-pondérant du manipulateur, il est intéressant de voir com-ment cela se traduit au sein de chaque service.Quelle est la réalité de terrain?Quel regard les manipulateursportent sur leurs différents rôles, missions et leur place en ra-diologie interventionnelle?

Une étude nationale a été menée par l’AFPPE5 en 2010. Unquestionnaire a été adressé à des services d’Imagerie : il avaitpour objectif de réaliser un état des lieux sur la présence desmanipulateurs pendant les actes de radiologie intervention-nelle, aussi bien ceux réalisés en salle de radiologie que ceuxeffectués au bloc opératoire.Nous retrouvons, dans cette enquête, les trois grandes fa-milles d’actes analysées ci-dessus.

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>> Pour les deux premières, la présence des manipulateursest acquise. Les salles d’examen sont dans les services d’ima-gerie ; les organisations mises en place permettent aux ma-nipulateurs d’être présents pendant la réalisation de ces actes.Au sein d’une équipe pluridisciplinaire, le manipulateur est unparamédical très impliqué.Son rôle de soignant lui permet de prendre en charge le pa-tient dès son arrivée dans le service. Il participe à son instal-lation afin que l’examen puisse se dérouler dans les meil-leures conditions de confort et de sécurité.Sa contribution active au déroulement des examens par uneconnaissance précise des procédures, des dispositifs médi-caux utilisés et de leur rangement, fait du manipulateur unaide-opératoire indispensable. Il peut rassurer les patients,être à leur écoute, leur demander de coopérer au cours del’examen. Il est capable d’anticiper les demandes des méde-cins radiologues.Ses compétences techniques lui permettent d’optimiser laqualité des examens, des images rendues dans le respect desrègles de radioprotection. Dans ces conditions il est un col-laborateur précieux pour les médecins radiologues, au servicedes patients. Grâce à sa connaissance des pathologies, à samaîtrise des techniques radiologiques, à son souci de re-chercher la meilleure incidence possible, les examens sontréalisés avec rapidité, qualité et efficacité.

>> Pour la dernière famille, la présence du manipulateur, lorsdes activités réalisées au bloc opératoire, est beaucoup plusnuancée. En effet, pour l’Autorité de sûreté nucléaire (ASN),

dans 80 % des cas les manipulateurs ne sont pas présents.Notre étude est plus tempérée, puisque nous observons que52 % des actes sont effectués en présence des manipula-teurs ; reste bien sûr la moitié des examens environ pour les-quels ils ne sont pas présents. Les raisons sont multiples,mais la principale est souvent d’ordre budgétaire (l’activité re-venant au bloc opératoire) ce qui se traduit par une organi-sation sans manipulateur affecté sur ces postes.

>> Qu’en pensent les intéressés eux-mêmes?Les manipulateurs estiment à pratiquement 60 % que leurprésence est indispensable pour ces examens au bloc opé-ratoire. Le manipulateur est l’acteur de la radioprotection: saformation initiale lui permet d’acquérir le savoir, les compé-tences nécessaires pour obtenir une qualité d’examen par-faite. L’utilisation des appareils au maximum de leurs possi-bilités, avec le souci permanent de réduire la dose au patienttout en permettant aux médecins d’avoir une image degrande qualité, est un des axes prioritaires de leur savoir-faire.Pour cela, les manipulateurs vont utiliser les diaphragmes,optimiser les réglages des divers paramètres de l’appareilgrâce à une connaissance des différents composants tech-niques. Ainsi, la réalisation des examens va se faire avec uneparfaite maîtrise de la dose patient, ce qui va dans le sens desdirectives de l’ASN.Mais au-delà du patient, c’est auprès des autres profession-nels qu’il a aussi un rôle important à faire valoir. Il peutconseiller le médecin pour une nouvelle technique permettantainsi sa réalisation en toute sécurité. Il peut informer ou for-

“Les manipulateursestiment à pratiquement60 % que leur présenceest indispensablepour ces examensau bloc opératoire ”



mer les autres membres de l’équipe afin que les règles de ra-dioprotection soient respectées : port du tablier plombé, ducache-thyroïde, respect des distances.N’oublions pas que le manipulateur est le seul paramédicalà ce jour habilité à utiliser les rayonnements ionisants, maisaussi à maîtriser les règles de radioprotection.

Nous observons que c’est dans les blocs opératoires que lerôle du manipulateur est le plus ambigu. Même si tous lesprofessionnels, qui ont participé à cette étude, partagentl’avis qu’un manipulateur ait des compétences reconnues àapporter au bloc opératoire, il reste une part importanted’examens réalisés sans leur présence.Pour quelles raisons une telle situation? Peut-être doit-ils’opérer une évolution de la culture du risque au sein de nosorganisations. Beaucoup évoquent des contraintes organisa-tionnelles qui restent “établissement dépendant” : dans lesservices d’imagerie, il est parfois difficile de détacher un pro-fessionnel pour un temps très court, concernant une activitépeu valorisée par la Classification commune des actes médi-caux (CCAM). Certes, mais n’est-il pas possible de trouverd’autres moyens pour valoriser cette activité ou du moins s’enaffranchir? Une des solutions consiste à affecter les manipu-lateurs “en secondaire” sur les blocs opératoires : ils restent“en principal” sur le pôle imagerie mais leurs charges sontsupportées par les blocs opératoires.Une autre approche n’est-elle pas envisageable? En effet, depart sa formation, le manipulateur n’a-t-il pas des compé-tences qu’il puisse apporter au sein des blocs opératoires oudans les salles de cardiologie interventionnelle?Le manipulateur possède des compétences, qu’il partageavec d’autres professionnels, tels que les IBODE. Il est tout àfait capable d’occuper une place d’aide-opératoire: la fonctiondu “circulant”, la fonction d’instrumentiste, d’aide à l’instal-lation du patient, etc. Fonctions qu’il occupe déjà dans lessalles d’imagerie lourde, dédiées à la radiologie interven-tionnelle!Le manipulateur peut (et doit) réaliser d’autres activités quele simple fait de déclencher les rayonnements ou de posi-tionner l’appareil. D’autre part, l’optimisation de la radiopro-tection doit se réaliser en amont de la procédure interven-tionnelle : pratiquer une gestion des risques a priori, par lamise en place de protocoles liant la qualité de l’image à ladose patient, par la mise en place de protections plombéespour les professionnels présents pendant l’acte.

Le manipulateur doit prendre sa place au sein des organisa-tions du bloc opératoire. De nombreux efforts restent à pro-duire pour changer l’image du manipulateur auprès deséquipes de ces secteurs. Il est nécessaire qu’il arrive à impo-ser et à affirmer sa présence régulière pendant ces procé-dures innovantes au fort développement et peu invasivespour le patient.

< conclusion

Il nous semble aussi que des solutions existent grâce à unereconnaissance toujours plus accrue de notre profession.>> Premièrement, à travers la réingénierie du diplôme et plusparticulièrement par l’unité d’enseignement UE 4.7 “Image-rie vasculaire et interventionnelle” qui est consacrée au rôledu manipulateur en imagerie interventionnelle. Cette fonctioncomplexe, multidisciplinaire est peut-être encore mal connuepar les professionnels. À travers cette UE, la profession es-père une meilleure formation des nouveaux professionnels enapprofondissant les compétences nécessaires à acquérir etainsi asseoir une reconnaissance forte au sein des équipespluridisciplinaires du bloc opératoire.>> Deuxièmement, grâce aux efforts à réaliser au sein de nosorganisations de service, pour valoriser les compétences pro-fessionnelles des manipulateurs à l’extérieur des servicesd’imagerie : cela représente sûrement une étape supplémen-taire de reconnaissance de la profession. Le soutien de la di-rection des soins est aussi un élément important. Sa visiondes compétences de chacun va faciliter son engagement àsoutenir la présence des manipulateurs pour l’utilisation desappareils à RX et ainsi faire évoluer cette reconnaissance.

Le manipulateur est aujourd’hui un professionnel aux rôles etaux missions clairement identifiés au sein des professions pa-ramédicales. Ses compétences, ses connaissances, son im-plication, sa collaboration active auprès des médecins radio-logues font de lui un professionnel reconnu, au rôleindiscutable. Sa polyvalence, son rôle soignant, sa maîtrisetechnique lui permettent de travailler au sein d’une équipepluridisciplinaire et d’être un professionnel incontournableauprès des patients, un collaborateur privilégié pour les mé-decins.C’est grâce à un personnel spécialisé, diplômé, aux compé-tences avérées et appréciées que la qualité et la sécurité dessoins seront assurées.

1 Lire partout : Infirmier anesthésiste diplômé d’État

2 Lire partout : Infirmier de bloc opératoire diplômé d’État

3 Personne spécialisée en radio-physique médicale

4 Personne compétente en radioprotection

5 Association française du personnel paramédical

d’électroradiologie

“De nombreux efforts restentà produire pour changer l’imagedu manipulateurauprès des différentes équipes ”

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< La situation des manipulateursen Pologne est complexe

Auparavant, il existait une association destechniciens formés en deux ans, branchede l’association des radiologues. En 2011,cette collaboration s’est achevée et deuxassociations ont vu le jour : la PTE et laNSTE qui représente toujours lestechniciens formés en deux ans (passageen trois ans depuis 2011).Ainsi, dans les services d’imagerie et deradiothérapie, cohabitent desmanipulateurs avec différents niveaux deformation et parfois différents salaires !On peut ainsi constater les dérives d’unemise en place trop rapide et nonconcertée du processus Licence-Master-Doctorat et les conséquencescalamiteuses sur les équipes de travail.Dans le centre anticancéreux, lesmanipulateurs possédant un diplômeuniversitaire assurent la dosimétrie, lescanner, l’IRM et le PET scan ; lesdiplômés en deux ans assurent lamammographie, le diagnostic, lestraitements et le centrage. L’ambiancen’est bien entendu pas au beau fixeet on peut imaginer quelles en sont lesconséquences pour le patient.

Un autre problème est aujourd’huisoulevé par le gouvernement.Initialement les manipulateurs hospitaliersavaient une obligation de travailjournalière de cinq heures. Mais le salairecorrespondant étant trop faible, il leur étaitnécessaire d’avoir un 2e voire un 3e emploidans un autre hôpital ou un centre privé,avec une durée totale de travail de dix àdouze heures. Les autorités ont doncdécidé de faire passer le temps de travailjournalier de 5 heures à 7h35 avec uneaugmentation de salaire qui ne satisfaitcependant pas les travailleurs. Ceproblème supplémentaire, ajouté auxdifférences de niveaux de formation,n’amène donc aucune sérénité chez noscollègues polonais.

< Le congrès de la PTE a été uneréussite en matière d’organisation

>> Communications :• Une centaine de manipulateurs a assistéà des cours théoriques assurés par desmédecins, physiciens et par quatre de leurscollègues : un programme dense complétépar des ateliers en dosimétrie, médecinenucléaire et ultrason (photo ci-contre).• En tant que vice-président de l’ISRRT,Philippe Gerson présentait l’associationinternationale aux deux groupes deradiothérapie et de radiologie-médecinenucléaire.>> Visites : Le centre anticancéreux estremarquablement équipé : sixaccélérateurs, un appareil de tomothérapieet bien entendu un scanner de centrage. Lapartie diagnostique est moins florissanteavec un scanner, une IRM, un PET, deuxmammographes en argentique et del’imagerie conventionnelle numérisée.>> Objectifs du congrès : Pauses et repastrès courts, pas de soirée festive, lesobjectifs essentiels de ce congrès étaientla formation, avec peu de place auxéchanges entre collègues. Mais il est vraique vue la situation décrite plus haut, onpeut le comprendre…

Le mois dernier, vous avez fait connaissance avec nos collègues polonais. Le 2e Congrès de la Polskie TowarzystwoElektroradiogii (PTE) qui s’est tenu le 20 octobre dernier à Poznan est l’occasion pour Philippe Gerson,vice-président Europe Afrique de l’ISRRT, de préciser la situation de l’elektroradiologów.

La Pologne : Quand le LMDse prend les pieds dans le tapis…

Relations internationales Auteur :Philippe Gerson, vice-président AFPPE

Responsable de la commission Relations internationales

La PTE représente les manipulateurs ayant suivi un cursus universitaire en cinq ans avec un niveau Master.Le dynamisme de l’association et la jeunesse de ses dirigeants l’ont amenée très rapidement à se rapprocher des associationsinternationales EFRS (European Federation of Radiographer Societies) et ISRRT (International Society of Radiographersand Radiological Technologists), puis à en devenir membre. Après les avoir aidés à intégrer l’ISRRT lors du dernier congrèsmondial de Toronto (7-10 juin 2012), nous avons tissé d’excellents liens.

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évaluation de la douleuren imagerie médicaleau centre hospitalier universitaire de Rouen

Stéphanie Cardine, Claudine Ridel - manipulatricesService de radiologie - Hôpital Charles Nicolle - Rouen

Depuis juin 2010, en tant que manipulatrices référentes, nous participons aux rencontres du Comité de lutte contre la douleur(CLUD) au sein du CHU de Rouen. Lors de la première rencontre, nous avons pu exposer nos difficultés quotidiennespour prendre en charge les patients douloureux. La réalisation d’un audit nous a permis d’objectiver et mesurer la douleurressentie par le patient lors de sa prise en charge en imagerie médicale.Dans cet article, nous vous exposons l’étude réalisée, ses résultats ainsi que les actions entreprises.

< Définition de la douleur

D’après l’IASP (association internationale pour l’étude de ladouleur) : “La douleur est une expérience sensorielle et émo-tionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire réelleou potentielle ou décrite comme telle.”

< constat

Quotidiennement, les manipulateurs sont confrontés à despatients très douloureux provenant des services de soins(post-opératoires…) ou des urgences.Il est parfois difficile de trouver un compromis entre la re-cherche de qualité de l’examen et la souffrance induite par lesmanipulations nécessaires à la réalisation de l’examen.Pour cibler les situations les plus problématiques et mettre enœuvre des actions visant à améliorer nos pratiques autour dela douleur, nous avons réalisé un audit.

< objectif

L’objectif est d’apprécier l’importance de la douleur, d’en dé-terminer ses composantes et d’adapter un traitement pou-vant soulager le patient, afin de réaliser un examen d’image-rie dans les meilleures conditions en améliorant le confortglobal en imagerie. Les médecins du CLUD ont donc sollicitéles responsables médicaux du pôle imagerie et proposé unaudit d’évaluation de la douleur des patients accueillis dansles unités d’imagerie.

< L’audit

L’enquête a été réalisée selon la méthode “un jour donné” au-près des patients accueillis dans les unités d’imagerie ainsiqu’une nuit complète aux urgences (n’étaient pas prises encompte les clichés réalisés au lit du patient).Le manipulateur complétait un questionnaire pour chaque pa-tient durant toute la prise en charge. Les étudiants de l’écolede manipulateurs de Rouen en stage sur les différents sitesont été sollicités pour aider les équipes de manipulateurs. Uncours sur la douleur et les échelles d’évaluation avait été ef-fectué avant l’audit pour les promotions de deuxième et troi-sième années.

>> La douleur était évaluée à l’accueil, durant la priseen charge et après l’examen.

Les objectifs de ce questionnaire étaient de déterminer :• si les patients sont douloureux avant de venir en radio ;• si la douleur est induite par le transport et/ou l’examend’imagerie ;

“ Il est parfois difficile de trouverun compromis entre la recherche de qualitéde l’examen et la souffrance induitepar les manipulations nécessairesà la réalisation de l’examen ”



• si les patients sont sédatés en unités de soins avant de ve-nir en radio ;

• si les techniques (TDM, écho, IRM, interventionnel…) et lesparamètres (durée d’examen, attente avant ou après, ré-currence des examens…) ont une incidence sur la douleur ;

• si la qualité de l’examen est pénalisée par la douleur res-sentie du patient.

Pour évaluer la douleur, nous avons utilisé l’Échelle visuelleanalogique (EVA) (figure n°1) pour les patients communi-cants, l’échelle Algoplus (figure n°2) pour les non-communi-cants, et l’échelle Evendol (figure n°3) pour la pédiatrie.

< Résultats

• 679 questionnaires ont été recueillis sur l’ensemble du pôleimagerie. Les données ont ensuite été saisies par une ma-nipulatrice, un médecin et un interne. Les statistiques ont étéréalisées avec le concours d’un statisticien.

• 65 % des questionnaires concernent la radiologie conven-tionnelle, 15 % le scanner, 14 % l’écho mammographie puisl’IRM et l’interventionnel (figure n°4).

• La moitié des patients sont des patients hospitalisés, l’au-tre moitié concerne les consultants du CHU et les consul-tants externes.

• Les patients âgés de 60 à 80 ans sont les plus nombreux (fi-gure n°5).

>> Pour être synthétique, nous parlerons de la douleurressentie pendant l’examen, qui est l’étape qui nous concernele plus.

• 36 % des patients décrivent une douleur durant l’examen (fi-gure n°6) dont 51 % avec une EVA > 5.

• La prévalence de la douleur est la plus élevée chez les pa-tients de plus de 80 ans ; on l’explique par les difficultés decommunication, donc d’évaluation de la douleur. De plus,ces patients sont souvent atteints de pathologies multiplesincitant à la prudence quant à l’utilisation d’antalgiques.

Figure 3.

Figure 1.

Figure 2.

Figure 4.

20



• Nous faisons le même constat chez les patients âgés de 20à 40 ans. On a sans doute tendance à sous évaluer la dou-leur dans cette tranche d’âge.

• Chez les enfants, la douleur est moindre, car elle est très bienprise en charge depuis quinze ans. Le médecin coordinateurdu CLUD est anesthésiste en pédiatrie et il impulse le suivides actions (figure n°7).

• La douleur est plus fréquente aux urgences et en interven-tionnel.

• Aux urgences, les patients sont très algiques parce qu’ilssont souvent traumatiques et nécessitent beaucoup de mo-bilisation. On constate une sous-utilisation des antalgiquesà cause de difficultés d’organisation (turn-over médical etparamédical, flux très important des patients).

• En radiologie interventionnelle, 80 % des patients reçoiventdes antalgiques pour les gestes invasifs (ponctions, biopsies,examens endo-vasculaires), mais ils restent douloureux. Laprémédication n’est sans doute pas bien adaptée. La gestionde la douleur pendant l’examen n’est pas efficace.

• La prévalence de la douleur est plus importante en radiolo-gie conventionnelle que dans les autres modalités. Encoreune fois, on l’explique par la mobilisation importante des pa-tients souvent très algiques (figure n°8).

• Les patients hospitalisés sont les plus douloureux du fait depathologies lourdes et de leur mobilisation fréquente enpost-opératoire. Ils sont souvent alités et nécessitent de lamanutention. Il faut donc inciter les prescripteurs à l’éva-luation et la médication de la douleur en amont de l’examen(figure n°9).

< conclusions de l’audit

La prévalence de la douleur est élevée chez les patientsadressés dans le pôle imagerie de jour comme de nuit.Seulement 1/3 des patients reçoivent un antalgique alorsqu’ils présentent une EVA supérieure à 0 avant l’examen.Les situations les plus problématiques se retrouvent en ima-gerie conventionnelle et aux urgences où il y a une forte pré-valence de la douleur pendant l’examen et une sous-utilisa-tion des antalgiques.Les personnes âgées de plus de 80 ans sont les plus doulou-reuses, seulement 35 % de ces patients sont soulagés alorsqu’ils présentent une EVA supérieure à 0. En interventionnel,80 % des patients reçoivent un antalgique, mais 65 % d’entreeux restent douloureux pendant l’examen.

< Actions

>> Nous avons présenté ce travail aux Journées françaises deradiologie en octobre 2011, au niveau du pôle imagerie ainsiqu’aux instances de l’établissement.>> Un item d’évaluation de la douleur est inclu aux demandesd’imagerie pour inciter les prescripteurs à évaluer et à pren-dre en charge la douleur en amont de l’examen.

Huskisson, créateur de l’EVA en 1974,a écrit :“La sévérité de la douleur est connueuniquement de celui qui souffre ;même si certains patients exagèrentleur douleur, la douleur est une expériencepsychologique personnelle,un observateur n’a pas de rôle légitimedans sa mesure directe ”

Figure 6.

Figure 5.



>> Nous rencontrons l’équipe du CLUD lors des journées“référents douleur” où nous pouvons échanger sur les pro-blématiques rencontrées et réfléchir à des solutions d’amé-lioration.>> En imagerie vasculaire et interventionnelle, les procé-dures de prise en charge de la douleur sont évaluées.>> Pour les urgences, une salle capteur plan a été installée.Cela nous permet de réduire la mobilisation du patient ainsique la durée de l’examen.>> Du personnel d’aide à la manutention a été recruté de fa-çon à mobiliser les patients sur les tables d’examen avecl’équipe de manipulateurs et ainsi réduire la douleur du pa-tient.>> Une fiche de “signalement des situations de douleur aiguëdu patient” a été mise en place en radiologie des urgenceslorsque nous rencontrons des difficultés pendant la prise encharge.>> Aux urgences, l’infirmière d’accueil et d’orientation est unepersonne d’expérience. Elle doit, entre autres missions, éva-luer la douleur du patient dès son arrivée et appliquer si be-soin un protocole d’analgésie pour le soulager.>> Du matériel de contention (plans durs, atelles…) et de ma-nutention (lève-malades, “bananes”, “easyslide”, matelasde transfert…) est également utilisé.

< conclusion

Cette enquête nous a permis d’aborder dans les équipes lanotion de douleur en imagerie, de communiquer avec le ser-vice des urgences, d’engager une prise de conscience et uneréflexion sur les pratiques chez les professionnels.

< Remerciements

Nous souhaitons remercier Céline Lefebvre et Jérôme Cau-dron (respectivement cadre supérieur de santé et radiologuedu pôle Imagerie médicale) pour leur accompagnement etleur soutien lors la rédaction de cet article. Sans oublier toutel’équipe du Comité de lutte contre la douleur avec qui nouscollaborons depuis le début sur ce projet.

Figure 8.Figure 7.

Figure 9.

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Accès à des soins urgents en moins de trente minutesPublication d’une instruction de la DGOS: l’objectif est de proposer sur tout leterritoire une réponse aux besoins de soins urgents de la population en moins detrente minutes. Il a été demandé aux Agences régionales de santé (ARS) de faire au1er septembre dernier un état des lieux des territoires dont la population est située àplus de trente minutes d’effecteurs de soins urgents et de dresser une liste dessolutions mises en place.

“Dis, c’est quoi la radiothérapie?”Nouveau moyen didactique destiné aux “petits patients”que sont les enfants : le DVD!Le Centre de lutte contre le cancer Paul-Strauss de Strasbourg a réaliséun dessin animé de neuf minutes qui présente les différentes étapes dela mise en place d’un traitement de radiothérapie : un ours docteur etsept autres animaux membres du personnel médical dans un universludique, adapté à la compréhension de l’enfant… les manipulatricessont des souris bleues!Prochainement, il est prévu de distribuer le DVD dans d’autres centresde radiothérapie pédiatrique.Extrait de “Dis c’est quoi la radiothérapie?” sur la revue électronique.

< ActuALités

< Bonus : évaluation de la douleuren imagerie médicale au cHu de RouenLe dessin de Laurent van offel

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L’influence du stage de soinsdans la professionnalisationdes étudiants manipulateurs

< introduction

À la veille de l’universitarisation des études et de la réingé-nierie de la formation, le stage de soins reste inscrit dans lethème de l’approche clinique. Actuellement, le stage dure desix à huit semaines, en fonction du projet pédagogique desstructures de formation. À compter des promotions 2012-2015, la durée minimale est de trois semaines.Nous sommes la seule formation paramédicale qui, de parson décret [1], impose de réaliser un stage où l’encadrementest effectué par des professionnels non pairs.

Lors des retours de stage en institut de formation des mani-pulateurs en électroradiologie médicale (IFMEM), nous avonspu constater que les étudiants manifestaient un désintérêtparticulier pour ce stage. Il semble qu’ils s’inscrivent plus fa-cilement sur des stages en lien direct avec la profession (ima-gerie, médecine nucléaire, radiothérapie et explorations fonc-tionnelles). Concernant ce stage de soins si singulier dans laformation des MEM, nous nous sommes interrogées sur leslogiques de professionnalisation et les transformations iden-titaires développées.

Nous proposons de cerner notre regard théorique autour del’empathie et des dynamiques identitaires qui y sont liées etdéployées lors du processus de formation. Le prisme de laprofessionnalisation nous permettra de comprendre les ma-nières dont une situation peut être abordée. Puis, nous pré-ciserons l’approche méthodologique de notre travail. Nousprésenterons par la suite les principaux résultats issus de l’en-quête.

< un regard théorique

>> De l’identité professionnelle aux identités en tensionsLa notion d’identité, selon Kaddouri (2006, p. 121-147), cor-respond à une trajectoire, un “processus en perpétuelleconstruction, déconstruction, reconstruction”. Ainsi, l’identités’inscrit dans un processus dynamique où interagissent desidentités héritées (en lien avec notre héritage familial et so-cial), acquises (dans le milieu socioprofessionnel), et proje-tées (projet de soi pour soi ou pour autrui). En s’engageantdans la formation de MEM, l’étudiant semble être dans unetransformation identitaire, au regard de son parcours bio-

Carole Branjon, cadre formatrice, IFMEM du centre hospitalier Sud-Francilien - Corbeil-EssonnesMichèle Lemeunier-Lespagnol, consultante en éducation et formation,doctorante en sciences de l’éducation - option formation des adultes - Laboratoire CRF-CNAM

Nous présentons quelques résultats issus de notre recherche, réalisée dans le cadre de notre formation de cadre de santé.Nous nous sommes intéressées à comprendre quels étaient les effets du stage de soins en unité clinique,sur la professionnalisation des étudiants manipulateurs en électroradiologie médicale (MEM) de première année.

Pendant leur formation, les étudiants manipulateurs acquièrent des savoirs et développent des compétences techniqueset soignantes. La modalité en alternance permet de penser que les étudiants se professionnalisent. Souvent réalisé en débutde cursus, le stage en unité clinique n’est pas toujours bien vécu par les étudiants. Nous tentons de comprendre ce qui se jouedurant ce stage si singulier à la formation des MEM, car réalisé en dehors de leur environnement professionnel.Ce stage est encadré par des professionnels non-pairs. Les résultats issus de notre travail de recherche mettent en évidencele développement de la posture empathique, nécessaire à la fonction soignante du MEM. Il semble que cela s’accompagnede remaniements identitaires, en lien avec les interactions sociales vécues durant le stage. Enfin, à l’occasion de leursapprentissages, les étudiants se professionnalisent, en empruntant différentes voies de professionnalisation selon la situationvécue, son environnement et son contexte.



graphique et social singulier. En fonction de son projet iden-titaire, il peut exister des tensions “inter ou intra-subjectives”inscrites dans une recombinaison des trois identités déjàévoquées.

>> Le sentiment d’empathieBerthoz (2004, p. 251-275) décrit la “forme perceptive del’empathie”. Elle renvoie aux émotions sociales (honte, fierté,culpabilité, mépris) et fait intervenir des codes sociaux nor-matifs. Elle se distingue par différents degrés : la compré-hension du type d’émotion éprouvée par autrui relative aunon-verbal ; la compréhension de l’émotion et de l’objet dansune situation où l’attention est partagée (l’acteur suit le regardd’autrui) ; les raisons de la compréhension des réactions émo-tionnelles lorsque le sujet est en capacité d’imaginer les étatsmentaux d’autrui.

>> Le développement professionneldans la professionnalisation

Selon Wittorski (2007, p. 114-134), “l’action est réalisée pardes acteurs qui réagissent aux situations et y donnent senssouvent en interaction avec d’autres y compris avec des ar-tefacts (machines)”.L’auteur identifie des voies de professionnalisation : la lo-gique de l’action (selon une intuition), la logique de la ré-flexion et de l’action (souvent en situation inédite), la logiquede réflexion sur l’action et pour l’action (a posteriori ou en an-ticipation à l’action), la logique de traduction culturelle parrapport à l’action (tuteur), la logique de l’intégration assimi-lation. Les voies de la professionnalisation peuvent être mo-bilisées par la personne de façon isolée, combinée ou encorecumulée. Nous cherchons ici à comprendre comment l’étu-diant MEM va se professionnaliser dans l’activité.

< Approche méthodologique

Nous avons mené une recherche qualitative auprès d’étu-diants de première année qui avaient effectué leur premierstage en unité clinique [2]. Dans le cadre d’entretiens semi-di-rectifs, ils ont présenté des situations vécues et exprimé leurssentiments et perceptions quant à leur accompagnement.Cinq entretiens ont été analysés et croisés à une observationdirecte (séance d’ “analyse de pratiques”).

L’observation a été réalisée en deux temps : la phase d’ob-servation du groupe, puis la phase d’entretien avec un desprotagonistes.

< Les principaux résultats

>> Quand l’émotion fait sensAu fur et à mesure de la progression du stage, les étudiantssemblent se mettre en posture compréhensive (Berthoz, 2004,p. 251-275) au regard de la perception qu’ils ont de l’émotiond’autrui.Lorsqu’un étudiant dit : “Ça dépend pourquoi ils pleurent /s’ils ont trop mal / c’est à cause de la douleur ou [… si] c’estune pression psychologique.” Il paraît s’inscrire dans unecompréhension de type émotion éprouvée par autrui. Nousentendons que l’étudiant peut également s’affranchir de sonpropre cadre de référence, en quelque sorte se distancier deses valeurs, pour comprendre les émotions d’autrui : “Cen’est pas parce que la personne est handicapée […] ou parcequ’elle est en état d’ébriété [qu’elle n’a] pas le droit de dis-cuter / de rire avec nous.” Nous pouvons penser que la rai-son de la compréhension des réactions émotionnelles,conduit l’étudiant à construire une nouvelle analyse de la si-tuation. La dimension émotionnelle semble se développer,dans la dynamique d’apprentissage au cours du stage, etpermettre à l’étudiant de s’intégrer dans l’environnementsingulier du milieu sanitaire.

>> Le stage en unité clinique comme élémentde “transformation identitaire”

Tout au long de sa formation, l’étudiant va s’inscrire dans denouvelles dynamiques identitaires (Kaddouri, 2006, p. 121-147) ; le stage contribuant à y participer.

>> Tensions identitaires inter et intra-subjectivesUn étudiant évoque ses représentations quant à son travail enoubliant son statut d’apprenant : “Je vais faire comme les in-firmières […] ce sont les objectifs que j’avais dans la tête.” Lestage en unité clinique est l’occasion d’appréhender la rela-tion au patient dans une prise en charge globale jusqu’alorspeu ou pas envisagée. Au cours des situations d’apprentis-sage, on peut percevoir une construction identitaire au regarddes tensions intra-subjectives.Un autre étudiant relate la différence dans la qualité de l’ac-compagnement. La situation peut être ressentie comme in-juste : “Les étudiants infirmiers, eux, avaient vraiment toutel’attention […] alors que moi on ne me regardait même pas!”Nous pouvons entrevoir des tensions de type inter-subjec-tives, car elles concernent les interactions sociales entre le su-jet et autrui. Toutefois, lorsque le tutorat est à la hauteur desattentes de l’étudiant, les propos sont objectivés : “C’était in-fondé / on n’était pas mal vu parce qu’on était manip’.”

“Cette étude laisse entrevoir quele stage en unité clinique participeactivement à la professionnalisationdes étudiants manipulateursen électroradiologie médicale ”

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>> Les stratégies identitaires utiliséesen réponse aux tensions

En réponse à ce type de tensions, les étudiants s’engagentdans différentes stratégies identitaires afin de tendre vers unéquilibre. Un étudiant déclare qu’il “n’hésite pas à faire lelèche-bottes pour le stage”, vraisemblablement pour réduirela distance entre le soi actuel et le soi visé. L’étudiant va ainsidévelopper des stratégies discursives. Les stratégies com-portementales se retrouvent utilisées dans des activités : “Ilfallait vraiment que je me fasse connaître / je suis là pour fairedes choses / pas pour rester assis.” Ces mouvements identi-taires participent à une démarche de professionnalisation. Ilsviennent alimenter leur bagage expérientiel.

>> La place du stage dans le développement professionnelNous supposons que l’étudiant MEM combine différentesvoies de professionnalisation (Wittorski, 2007, p. 114-134)dans ce dispositif de formation. Au regard des différentes si-tuations professionnelles rencontrées, il pourra être dansune démarche intuitive ou plus réflexive, voire d’accompa-gnement par un tiers.

>> Dans un nouveau contexte, une “logique de l’action”Les étudiants profanes, tant dans le domaine technique (desoins) que dans le domaine relationnel (au soin), sontconfrontés à de nouvelles situations auxquelles ils doivents’adapter. Un étudiant nous raconte qu’il doit assister un mé-decin pour un geste invasif stérile : “On est en première an-née / peut-être qu’on ne connaît pas bien l’asepsie.” Dans cecontexte, il semble que l’apprentissage se soit réalisé “sur letas”. C’est dans un raisonnement intuitif qu’il va “s’ajuster”.

>> Dans une “logique de réflexion pour l’action”Cette logique se caractérise par de nouvelles manières defaire, avec pour objectif une efficacité dans la tâche à ac-complir : “Pour moi, ma première prise de sang, c’était quandmême quelque chose.” À travers cet acte, l’étudiant en pre-mière année est très centré sur l’aspect praxéologique de l’ac-tivité et sur son efficacité. Il semble que la réflexion soit éla-borée une fois la première expérience passée, “dans unelogique de réflexion pour l’action”.

>> La “logique de traduction culturellepar rapport à l’action”

L’infirmière est une personne ressource, qui dans une lo-gique de traduction culturelle peut transmettre des connais-sances à travers sa pratique. L’étudiant nous dit : “Parfoiselle nous accompagnait […] nous regardait / et nous laissait.”Cette posture d’encadrement et de soutien permet de rassu-rer l’étudiant, de le valoriser en reconnaissant l’apprentissage.Pour l’étudiant, il s’agit également de se sentir en sécurité.“Les échanges et rencontres avec les différents profession-nels jouent une fonction de mise à distance de l’action pro-

fessionnelle naissante via la formalisation orale des pra-tiques nouvelles engagées par et dans ces rencontres” (Le-meunier-Lespagnol et Wittorski, 2011, p. 133). À travers cespropos, il nous semble que l’étudiant est dans un dévelop-pement professionnel.

< conclusion

Cette étude laisse entrevoir que le stage en unité clinique par-ticipe activement à la professionnalisation des étudiantsMEM. Il est vraisemblablement initiateur d’un sentimentd’empathie nécessaire à la dimension soignante du profes-sionnel MEM. À l’occasion de ce stage se jouent des enjeuxdonnant lieu à des stratégies identitaires. L’identité profes-sionnelle en cours d’élaboration se retrouve certainementliée aux identités héritées et acquises. Il apparaît que l’étu-diant emprunte des voies de la professionnalisation dont la di-mension émotionnelle est une des composantes.La place de ce stage singulier dans la formation des MEMnous semble avoir toute sa légitimité. Nous observons queles professionnels aides-soignants et infirmiers, participent àce processus fondamental qu’est l’insertion des étudiantsMEM dans le milieu de la santé. La dimension soignante dela fonction du futur MEM semble s’élaborer dans une co-ac-tivité. Il paraît important au regard de notre étude que le tra-vail des équipes pédagogiques s’oriente vers un réel parte-nariat avec les professionnels de terrain. Nous pensons quedans le cadre de l’universitarisation (grade licence), la mise enœuvre d’une alternance intégrative dans une relation tripar-tite étudiant-formateur-professionnels de terrain serait unedémarche favorisant le développement des apprentissagesdes étudiants MEM.

< Bibliographie

• Berthoz, A. (2004). Physiologie du changement de pointde vue. In Berthoz A., Jorland G., L’empathie.

• (p. 251-275). Paris : Odile Jacob.Kaddouri, M. (2006). Dynamiques identitaires et rapportà la formation. In Barbier J.-M., Bourgeois E., De VillersG., Kaddouri M., Constructions identitaires et

“ Il paraît important au regardde notre étude que le travaildes équipes pédagogiques s’orientevers un réel partenariat avecles professionnels de terrain ”



mobilisation des sujets en formation (p. 121147). Paris :L’Harmattan, coll. Action et Savoir.

• Lemeunier-Lespagnol, M. & Wittorski, R. (2011). Lesapprentissages développés au cours de transitionsprofessionnelles : le cas des responsables adjointes decrèches collectives. Recherche en éducation n°11 (p. 129-138).

• Branjon, C. (2011). L’influence du stage en unité cliniquedans la professionnalisation des étudiants manipulateursen électroradiologie médicale. Mémoire de diplôme decadre de santé et master (première année) en

management des établissements, services etorganisations de santé non publié, IFCS Sainte-Anne,Paris, Université Paris-Est, Marne-la-Vallée.

• Wittorski, R. (2007). Professionnalisation etdéveloppement professionnel. Paris : L’Harmattan, coll.Action et Savoir, 188 p.

[1] Décret n°90-705 du 1er août 1990 modifiant le décret n°67-570

du 26 juin 1967 modifié portant création du diplôme d’État de

manipulateur d’électroradiologie, JO du 10 août 1990.

[2] Ces étudiants étaient issus du même IFMEM.

Contrôle qualité des mammographes numériquesÀ la demande du directeur de l’Agence nationale de sécurité dumédicament et des produits de santé (ANSM), le contrôle qualité desmammographes numériques va être repris afin d’éliminer tous lesappareils non-conformes au nouvel étalonnage selon les normes Euref.

Les douze écoles de santé du CHU de Toulouse regroupées sur un seul site en 2015Le Conseil régional de Midi-Pyrénées a présenté un projet regroupant les cinq sites de formation afin demutualiser les enseignements et les équipements. Ce sont douze écoles et instituts de formation professionnelsdu secteur de la santé et rattachés au CHU de Toulouse qui sont concernés, dont les instituts de formationparamédicaux (infirmiers, cadres de santé, manipulateurs, masseurs-kinésithérapeutes, pédicures-podologues,ergothérapeutes et psychomotriciens), l’institut de formation des aides-soignants, l’école régionale d’assistantsde service social… pour un volume d’environ 2000 étudiants et un coût de construction de 36,5 millions d’euros.

< ActuALités

Dans l’article de Céline Cadoret Les nouvellestechniques aux potentiels évoqués paru dansLe Manipulateur N°213 (octobre 2012) page 21,la Figure 1 : Montage des électrodes PES MIG8 canaux est la suivante.

La rédaction présente toutes ses excuses pourcette erreur.

< ERRAtum : Les nouvelles techniquesaux potentiels évoqués

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régions et commissions


26e Journées des cadres de radiologiedu grand sudThème abordé: “La gestion des risques”

Plusieurs sujets furent abordés par les intervenants, permet-tant ainsi de partager les expériences et d’enrichir les connais-sances de chacun.

>> Le professeur Bartoli de l’hôpital de la Timone nous a pré-senté les aspects réglementaires liés à l’activité interven-tionnelle ce qui permit de fixer le cadre légal de ces pra-tiques. Le rôle des cadres fut abordé et expliqué par l’Autoritéde sûreté nucléaire (ASN) au cours de la présentation sui-vante. La fin de la matinée fut consacrée à la qualité et à la sé-curité des soins avec un retour d’expérience sur la créationd’une très intéressante activité interventionnelle, au sein del’institut Paoli-Calmettes.>> Le risque infectieux fit l’objet des sujets du début d’après-midi avec des communications riches et très pratiques sur lerôle du Centre de coordination de lutte contre les infectionsnosocomiales (CLIN) ou la vision des sondes d’écho par un vi-rologue! La journée se termina par un point fait par l’Agencerégionale de santé (ARS) sur les protocoles de coopérationset l’expérience de nos amis bayonnais sur les “manipula-teurs référents”.>> Le vendredi, la présentation à trois du CHU de Tours (mé-decin, ingénieur et manipulateur) mit l’accent sur la réalisa-tion des échographies par les manipulateurs, sujet d’actualité.Une expérience très intéressante sur “La prise en charge despatients claustrophobes” permit de découvrir une techniquepertinente. Enfin, Hervé Caous (responsable de la commission

Encadrement de l’AFPPE) nous fit le point sur la réingénieriedu métier de cadre de santé.>> Un mot sur la soirée de gala, dans la joie et la bonne hu-meur, autour d’une bonne table (tradition et terroir obligent)où la convivialité et le plaisir de se retrouver furent les“thèmes” retenus. Au total, un bilan de ces journées très po-sitif aussi bien pour les participants que pour l’équipe orga-nisatrice. Nous nous retrouverons l’année prochaine à Foix,et en 2014 à Nîmes.

Merci aux intervenants pour la qualité de leurs communica-tions qui ont fait la réussite de ces journées.Merci à tous les partenaires qui nous ont accompagnés etsans qui ces journées n’auraient pu exister.Un grand merci et toutes mes félicitations à Bernard Guigouet Marina Chacal pour l’organisation qui alliait formation dequalité avec chaleur et convivialité.

Christian Sans

Président AFPPE Midi-Pyrénées

commission Encadrement

Les 26e Journées des cadres de radiologie du Grand Sud se sont déroulées à Marseilleles 13 et 14 septembre 2012 à l’institut Paoli-Calmettes.Monsieur le professeur Patrice Viens (directeur général de l’institut) nous a fait l’honneurd’ouvrir la manifestation et nous l’en remercions (photo).Le thème central de ces journées était : La gestion des risques. Cent cinq cadres du sudde la France étaient présents. Nous remercions très chaleureusement les sociétés qui nousont accompagnés.

“Nous nous retrouveronsl’année prochaine à Foix,et en 2014 à Nîmes ”

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30 Le Manipulateur n°214

>> Santé et conditions de vie des étudiantsEnquête nationale et synthèses régionalesd’Anne Baudier, Gabriel Szeftel, David Dobbels

Coédité par la MutualitéFrançaise et Rue des écoles

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Cet ouvrage rend compte desrésultats d’une enquête natio-nale sur la situation sanitaireet sociale des étudiants. Ils ontété plus de 8000 à répondre àun questionnaire portant surquatre thèmes : leurs pro-blèmes économiques, leur étatde santé avec en corollaire

leurs possibilités d’accès aux soins et le regard qu’ils portentsur la société. Cette étude a été conduite sous les auspices dela Mutualité française, de l’observatoire EPSE (Expertise et pré-vention pour la santé des étudiants) et de la Mutuelle des étu-diants LMDE. Au final, on obtient une vue presque exhaustivedu mode de vie des étudiants, allant de leur organisation ma-térielle jusqu’à leurs habitudes alimentaires, sans oublier leurvie affective et sexuelle. Une étude qui tient compte égalementdes incidences que peut avoir, sur le comportement de l’étu-diant, la région où il vit.

Lectures d’automne…

Notes de lecture par le Dr Claude Broussouloux

• Dans le cadre de l’intégration de la formation des manipulateurs au processus Licence-Master-Doctorat, les établissementsde formation passent une convention avec une université disposant d’une composante santé… ce sont les premiers pasde “nos” étudiants dans ce monde complexe. Les résultats d’une enquête sur leurs conditions de vie font la chasse aux idéesreçues sur la situation sociale et sanitaire des étudiants. Loin de l’image de l’insouciance et de la légèreté accolée à la périodedes études, les résultats de cette enquête nous éclairent sur les difficultés psychiques des étudiants et leurs préoccupationsquant aux perspectives d’avenir qui leur sont données.• L’avenir… c’est aussi “vieillir” ! “Ne pas se souvenir pour ne jamais vieillir”, c’est une phrase de l’auteur de La brûluredu chocolat. À une époque où la maladie d’Alzheimer occupe tous les médias, cet ouvrage nous rappelle qu’il peut y avoird’autres causes d’amnésie. Une jolie leçon de vie à suivre à une époque où tellement de gens cherchent à faire le point :et si la meilleure solution était de devenir amnésique?

>> La brûluredu chocolat

de Barbara Abel

ÉditionsFleuve Noir

En librairie depuisle 14 octobre 201019,16 euros

Après un choc émotionnel, Zoé est devenue amné-sique. Elle a tout oublié de son passé au point de neplus savoir qui elle est. Son nom ne lui dit rien etlorsqu’elle se regarde dans une glace, elle ne recon-naît pas son visage. Aussi, entreprend-elle de réap-prendre tout ce qui la concerne par le récit que lui enfait son entourage. Une quête d’identité peu banalequi dépend du bon vouloir des autres, parmi les-quels, certains préféreraient qu’elle ne se souviennepas de tout. Un suspense qui repose sur des non-ditsqui risquent d’être dits !

les “bonus”


La SFRO publiera un livre blanc de la radiothérapie fin 2012Fortement attendu par les professionnels, ce livre blanc publié par laSociété française de radiothérapie oncologique (SFRO) présentera un étatdes lieux de la discipline et fera des propositions pour son évolution afin degarantir une démarche d’amélioration permanente. Composé de neufchapitres, le premier détaillera les progrès technologiques, les besoinscroissants et les moyens matériels en progression. Un autre chapitredécrira les moyens humains avec des progrès. Un troisième traitera del’accès aux soins, comment l’optimiser. La qualité et la sécurité qui sont ennette amélioration seront exposées, puis le financement qui comporte“encore des inégalités et des archaïsmes” ainsi que l’environnement administratif.Ce livre abordera également l’information aux patients et les soins de support, la recherche et le développement,ainsi que l’enseignement, la formation et le développement professionnel continu (DPC).

Positionnement de la HAS sur la pratique de “l’échographie commerciale”Fin juin dernier, la Haute autorité de santé (HAS) a publié un avis sur la pratique de l’échographie dite“commerciale”. Elle précise que l’échographie fœtale est un acte médical devant être effectué par des médecinstitulaires ou sages-femmes (de formation validée à cette pratique) et que la pratique commerciale est contraire àleur code de déontologie.Lire le communiqué de presse de l’HAS en lien sur la revue électronique.

< ActuALités

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les “bonus”

une balle derrière la têtede Claude Broussouloux

À lire… notre bonus sur la revue électronique www.afppe.net

8Une balle derrière la têteChapitre VI sur www.afppe.net

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les “bonus”


Trois amies… Leur rencontre s’est faite il y a quelques annéesà l’hôpital de Langon grâce à leur complémentarité profes-sionnelle, et un lien d’amitié s’est tissé autour d’une passioncommune: le sport.Elles ont partagé des moments de doute : auraient-elles lesmoyens de participer au raid l’Arbre Vert - Amazones 2012?Elles ne connaissaient alors ni les dates, ni l’endroit où se dé-rouleraient les épreuves de ce raid nature, 100 % féminin etsans moteur!

Grâce à leur ténacité, quelques mois plus tard elles bouclentleur budget (en juillet dernier).Début octobre, elles obtiennent leur sésame: leur équipe“Les Roses des Sables” figure bien sûr la liste des partici-

pantes. Quatre-vingts équipes vont se mesurer lors de chal-lenges, plus physiques les uns que les autres! Leur entraîne-ment se poursuit, elles participent à toutes les courses dansla région, pour maintenir leur niveau de forme!

Onze heures d’avion et trois heures de décalage horaire plustard, nos collègues arrivent sur le territoire du raid : l’île Mau-rice. Leur planning du 25 novembre au 3 décembre :Premier jour : 18 km de canoëDeuxième jour : 16 km de trekTroisième jour : Journée challenge aventure et natureQuatrième jour : 26 km de VTT / 5 km de course à piedCinquième jour : 23 km de canoëSixième jour : 18 km de “bike and run”.

top départ au 11e raid l’Arbre vertDossard n°16, “Les Roses des Sables”

Et revoilà nos manipulatrices aventurières !

Dans le numéro 207 de mars dernier, nous avons fait la connaissancede deux collègues manipulatrices du service d’imagerie médicale de l’hôpitalde Langon (33), Sandrine et Joëlle, ainsi que de l’un des médecins urgentistesde l’établissement, Marina.

“Cette aventure est l’aboutissementd’un rêve, d’une envie d’évasion,de découverte, de partageet d’effort, avec commemotivation, le soutien mutuelet le courage de l’autre…”

>> Cette aventure est l’aboutissement d’un rêve, d’une envie d’évasion, de découverte, departage et d’effort, avec comme motivation, le soutien mutuel et le courage de l’autre…l’entraide et le respect de l’environnement ne sont pas de vains mots dans leur bouche!

Propos recueillis par Dominique Ducout

les “bonus”


< suivez leurs exploits sur leur bloghttp://lesrosesdessables.blogspot.fr/

< Participez à leur expéditionRendez-vous sur le site officiel du Raiddes Amazones, et encouragez-les directementen envoyant des messages de soutienau dossard “16-Les Roses des Sables”www.raidamazones.com/raid2012/soutenir.php

“Diagnostic sein chrono” à l’institut Paoli-CalmettesUn nouveau dispositif de prise en charge rapide pour le diagnostic des cancersdu sein, le “Diagnostic sein chrono”, se met en place à l’institut Paoli-Calmettes.Ce dispositif de diagnostic rapide permet de donner un avis immédiat à desfemmes qui ont une lésion mammaire suspecte ou nécessitant une biopsie àl’issue d’une mammographie, à celles qui ont besoin d’un avis complémentaireou ayant ressenti quelque chose d’anormal au niveau du sein. Cela permet

d’avoir un accès direct à une consultation de radiologiedans les 48 heures à 72 heures.

Bénéfice d’une RCP spécifique des métastases osseusesL’expérience présentée au congrès de la Société française de radiothérapie oncologique(SFRO) a démontré le bénéfice d’une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP)spécifique des métastases osseuses afin d’optimiser le traitement et obtenir un gain delongévité de survie pour le patient. Cette RCP réunit tous les acteurs du projet thérapeutiquedont les chirurgiens, les oncologues radiothérapeutes, les radiologues, les oncologuesmédicaux, les rhumatologues et les médecins nucléaires.

< ActuALités

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“Allez les filles ! Go, go, go ! ”

Derniers moments de “calme” à l’hôpital pourJoëlle et Sandrine avant le départ pour l’aventure…


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Agenda 2012 et 2013 - À suivre…< Recueil des formations AFPPE organisées dans les régions et par les commissions

Renseignements et informationsdisponibles sur le site www.afppe.com

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Mars 2013

7 au 11 ECR 2013European congress ofradiologyLieu: Vienne (Autriche)Organisé par : ESR(European Societyof Radiology)Renseignements : www.myesr.org(préprogramme et inscription)

Mai 2013

23-24-25 54e Journées scientifiquesdes manipulateursLieu : Palais des Congrès - DijonOrganisé par : Région Bourgogne

Franche-ComtéRenseignements : [email protected]

Avril 2013

6-7 27e Journées francophones d’IRMde l’AFPPELieu: Saint-Étienne - Centre des CongrèsOrganisé par : Région Rhône - LoireRenseignements : [email protected]

Avril 2013

4-5-6 40e Congrès annuel de la Société françaisede neuroradiologie (SFNR)Lieu: Centre de Conférence Marriott Rive Gauche

Paris 14e

Organisé par : AFPPE et SFRNRenseignements : [email protected]

[email protected]

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Scintillateur

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La nouvelle référence de l’imagerie diagnostique

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DENOMINATION : XENETIX 350 (350 mg I/mL), solution injectable; XENETIX 300 (300 mg I/mL), solution injectable; XENETIX 250 (250 mg I/mL), solution injectable - COMPOSITIONpour 100 ml : XENETIX 350 : 76,78 g de iobitridol (correspondant à 35,00 g d’iode), XENETIX 300 : 65,81 g de iobitridol (correspondant à 30,00 g d’iode), XENETIX 250 : 54,84 g deiobitridol (correspondant à 25,00 g d’iode) - DONNEES CLINIQUES : Indications thérapeutiques : Ce médicament est à usage diagnostique uniquement. Produit de contraste destiné àêtre utilisé pour : XENETIX 350 : urographie intraveineuse, tomodensitométrie, angiographie numérisée par voie intraveineuse, artériographie, angiocardiographie - XENETIX 300 : urographieintraveineuse, tomodensitométrie, angiographie numérisée par voie intraveineuse, artériographie, angiocardiographie, cholangiopancréatographie par endoscopie rétrograde, arthrographie,hystérosalpingographie - XENETIX 250 : phlébographie, tomodensitométrie, angiographie numérisée par voie intra-artérielle, cholangiopancréatographie par endoscopie rétrograde -Posologie et mode d’administration : Les doses doivent être adaptées à l’examen et aux territoires à opacifier ainsi qu’au poids et à la fonction rénale du sujet notamment chez l’enfant (*).Contre-indications : Hypersensibilité au iobitridol ou à l’un des excipients, antécédents de réaction immédiate majeure ou cutanée retardée (voir rubrique Effets indésirables) à l’injectionde XENETIX, Thyréotoxicose manifeste, Hystérosalpingographie en cas de grossesse (XENETIX 250 et 300) - Mises en garde spéciales et précautions particulières d’emploi(*) : Mentionsgénérales correspondant à l’ensemble des produits iodés. Mises en garde(*) : En l’absence d’études spécifiques, la myélographie n’est pas une indication de XENETIX. Tous les produits decontraste iodés peuvent être à l’origine de réactions mineures ou majeures, pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Elles peuvent être immédiates (moins de 60 minutes) ou retardées (jusqu’à7 jours). Elles sont souvent imprévisibles. Le risque de réaction majeure implique d’avoir à disposition immédiate les moyens nécessaires à une réanimation d’urgence(*). Produits de contrasteiodés et thyroïde (*). Précautions d’Emploi(*) : Intolérance aux produits de contraste iodés - Insuffisance rénale - Insuffisance hépatique – Asthme – Dysthyroïdie - Maladies cardiovasculairessévères - Troubles du système nerveux central – Phéochromocytome – Myasthénie - Majoration des effets secondaires - Mise en garde et Précautions d’emploi propres à certaines voiesd’administration avec diffusion systémique notable(*) - Interactions avec d’autres médicaments et autres formes d’interactions(*) : Metformine chez le diabétique, Radiopharmaceutiques,Bêta-bloquants, Diurétiques, Interleukine 2. Grossesse et allaitement(*) – Effets indésirables(*) : Réactions anaphylactoïdes et d’hypersensibilité (*) : Cutanéo-muqueux (très rares) -Respiratoires (très rares) - Cardio-vasculaires (très rares)(*)- Autres effets indésirables(*) : Neurosensoriels (très rares) - Digestifs (très rares) - Respiratoires (très rares) - Rénaux (peu fréquents) -Thyroïdiens (très rares) - Effets locaux (fréquents) : Douleur et œdème locaux bénins, transitoires peuvent apparaître au point d’injection en l’absence d’extravasation du produit injecté. Enadministration intra-artérielle, la sensation douloureuse au site d’injection dépend de l’osmolalité du produit injecté. En cas d’extravasation (< 0,01%), une réaction inflammatoire locale,voire une nécrose tissulaire, peuvent être observées - Douleurs articulaires en cas d’arthrographie - Douleurs pelviennes en cas d’hystérosalpingographie – Non rapporté avec XENETIX :Thrombophlébite. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES(*) – DONNEES PHARMACEUTIQUES(*) - PRESENTATION ET NUMERO D’IDENTIFICATION ADMINISTRATIVE : XENETIX 350 :3400933771072 : flc 20 ml : 10.41€ - 3400933771133 : flc 50 ml : 25,21€ - 3400956015436 : flc 50 ml (bte 25) - 3400933791063 : flc 60 ml (bte 1) - 3400933771362 : flc100 ml : 46,58€ - 3400956015665 : flc 100 ml (bte 10) - 3400933771423 : flc 150 ml : 67,72€ - 3400933771591 : flc 200 ml : 83,53 € - 3400933771881 : flc 60 ml + nécessaireà perfusion (PP/PVC) : 30,64€ - 3400936915428 : poche PP 100 ml (bte 1) : 43,92€ - 3400957081690 : poche PP 100 ml (bte 10)– 3400936915657 : poche PP 150 ml (bte 1) :63,73€ - 3400957081751: poche PP 150 ml (bte 10) - 3400936915886 : poche PP 200 ml (bte 1) : 83,53€ - 3400957081812 : poche PP 200 ml (bte 10) - XENETIX 300 : 3400933776794 :flc 20 ml : 9,15€ - 3400933776855 : flc 50 ml : 22,06€ - 3400956015726 : flc 50 ml (bte 25) - 3400933776916 : flc 60 ml (bte 1) - 3400933777166 : flc 100 ml : 41,31€ -3400956015894 : flc 100 ml (bte 10) - 3400933777227 : flc 150 ml : 59,81€ - 3400933770532 : flc 200 ml : 72,21€ - 3400933770990 : flc 60 ml + nécessaire à perfusion(PP/PVC) : 27,49€ - 3400936914476 : poche PP 100ml ( bte 1) : 38,26€ - 3400957082062: poche PP 100 ml (bte 10) - 3400936914766 : poche PP 150 ml ( bte 1) : 55,23€ -3400957082123: poche PP 150 ml (bte 10) – 3400936914995 : poche PP 200 ml ( bte 1) : 72,21€ - 3400957082291: poche PP 200 ml (bte 10) - XENETIX 250 : 3400933776275:flc 100 ml : 35,14€ - 3400956016037: flc 100 ml (bte 10) - CONDITIONS DE DELIVRANCE : Liste I – Médicament soumis à prescription médicale - Remb. Sec. Soc à 65% - Agréés auxCollectivités – (ref 01/2012). GUERBET - BP 57400 - F-95943 Roissy CdG cedex - Tél : 01.45.91.50.00 – (*) Pour une information complète, se reporter au RCP disponible surdemande auprès de Guerbet.

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Mise en page 1 - AFPPEnew.afppe.com/downloads/2016/12/214.pdf · n’a rien changé à son organisation. ... Lorsque l’on évoque les stages, l’encadrement et l’évaluation,