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Mme S. C ,54 ans ATCD: 1 accouchement VN Migraines traitées par Vidora SEP inaugurée en 1982, forme rémittente. EDSS 4 , au dépens de la fonction pyramidale, visuelle et sphinctérienne.( Juillet 09) Stabilité clinique depuis 3 ans , sous REBIF. TVS repérés depuis 1998 - PowerPoint PPT Presentation
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• Mme S. C ,54 ans• ATCD:
• 1 accouchement VN• Migraines traitées par Vidora
• SEP inaugurée en 1982, forme rémittente. • EDSS 4 , au dépens de la fonction pyramidale,
visuelle et sphinctérienne.( Juillet 09)• Stabilité clinique depuis 3 ans , sous REBIF
• TVS repérés depuis 1998– Hyperactivité vésicale avec fuites équilibrée sous
Urispas puis Ceris jusqu’en 2005– 2006 Aggravation de l’hyperactivité détrusorienne– Toxine intra détrusorienne en Avril 2006 – Auto sondages 4/ jour– Juin 2007: Pyélonéphrite inaugurale– Octobre 2007: 2ème infiltration de Toxine et
passage à 7 auto sondages par 24heures , Urispas et Ceris
Avant Toxine
28/06/07 Avant Toxine
21/11/07 Après Toxine
Après toxine
Actuellement
• Incontinence urinaire diurne majeure ( 2 changes complets le jour)• Abandon des auto sondages depuis depuis Mars
2008 ( pas de résidu à distance de la toxine)• Sonde Foley reliée à la poche durant la nuit et
enlevée le matin • Fuite à la toux vessie pleine sur table• Pas de prolapsus
Vinfusml
0
200
400
600
PuracmH2O
0
20
40
60
PvescmH2O
0
20
40
60
PdetcmH2O
0
20
40
60
PabdcmH2O
0
20
40
60
URETROCYSTO SANS EMG#1
50 s 00:00 01:40 03:20 05:00 06:40 08:20 10:00
TOU
X
6
96
63
9
54
FUITE
74
39
17
8
9
84
FUITE
86
40
19
10
9 FUITE
97
48
27
19
8 FUITE
111
44
22
16
6 FUITE
124
44
22
16
6 FUITE
132
41
20
16
5 FUITE
148
44
22
15
6 TOU
X
15569
55
26
29
FUITE
157
46
25
19
6 FUITE
203
49
28
21
7 FUITE
225
45
24
19
5 FUITE
242
49
28
24
4 TOU
X
254
121
101
27
74
FUITE
265
46
26
24
2 FUITE
296
48
27
22
5 TO
UX
341
66
40
8
32
FUITE
355
44
23
20
3 FUITE
385
46
26
22
4 FUITE
436
46
25
19
7 TOU
X
454
58
22
-1
23A
RTEFA
CT
472
57
23
4
19
FUITE
491
44
23
16
7
504
AR
TEFAC
T
504
63
17
6
11
STTUX
PB FTEB1
FTEFTE
DVFTE
FTE FTEFTE
TUXFTE
DVFTE
FTEFTE
TUX FTEFTEDV
TUXFTE FTE
DVFTE
TUXEvtFTE
DV CMEvt
Actuellement
Actuellement
Clairance créat /24 heures:72.1ml/mnInfection urinaire: 0 depuis l’interruption des auto sondages en 2008Echographie vésico rénale : RAS Mauvaise Tolérance du Minirin: vertiges et céphalées.Transit équilibré sous mesures hygiéno diététiquesTt en cours :
Urispas 3cp/j, Ceris 2 cp/j,SulfarlemS25 Vidora 2/jCannebergeRebif
Actuellement
Question posée
• Quelle proposition thérapeutique?– Dérivation continente?– Ureterostomie?
Avis du staff
• Eliminer un syndrôme d’apnée du sommeil
• Ré évaluer la situation à l’issue
Situation clinique le 14/06/10
• Pas de poussée ou d’indice clinique d’évolutivité de la SEP.
• Tableau dominé par une atteinte ataxique .• Sur le plan vésico sphinctérien:
– Sonde de Foley pour la nuit– CERIS 20 Mg*2, URISPAS 200 mg *2 – Pas d ’infection urinaire depuis Sept 09.– Qualiveen: QDV 2.8 .– Echographie vésico rénale: RAS , vessie vide
Compliance 16 ml/cm H2OPUC 91 cm H2O
153 désaturations durant la nuitSaturation moyenne à 95%La moitié du temps avec une saturation<90%
Question au staff
• Refus d’appareillage?• Mécanisme des fuites actuelles?• Quelle proposition sur le plan
thérapeutique?– Bricker?– Mitro avec agrandissement vésical– Statu quo?
Avis du staff
• Réexaminer vessie pleine pour rechercher une incontinence d’effort et des fuites à la poussée abdominale témoignant d’une insuffisance sphinctérienne
• Refaire un profil uréthral avec une sonde adaptée.
• Corriger l’hyperdiurèse avant toute prise en charge chirurgicale.