Monter un programme de

Développement Professionnel

Continu (DPC) en simulation

Dr Marie Christine Moll

Un exemple : annonce du dommage lié aux soins

C E N T R E H O S P I T A L I E R U N I V E R S I T A I R E D ' A N G E R S

Diplôme Universitaire de Simulation en Santé

Janvier 2014

Le Dr Marie-Christine Moll

(CHU ANGERS et réseau AQUAREL Santé)

déclare ne pas avoir de conflits d’intérêt

2

Programme de DPC :

Caractéristiques

Prise en compte des orientations

nationales et/ou régionales

Caractère permanent (programme annuel ou pluri annuel)

Thématique en rapport avec l’activité du professionnel

Perspectives et actions d’amélioration du « service rendu » mesurable

Respect de la confidentialité

Implication individuelle dans une action collective

Des référentiels de pratiques (support, contenu)

Une approche cognitive + une approche évaluative

Un ou des outil(s) validé(s) par la HAS

Indépendance professionnelle et scientifique ((art. 4021-25 du décret 2011-2113 du 30 décembre 2011 relatif à l’organisme gestionnaire du DPC (OGDPC).

DPC= FC+EPP

Obligation depuis 2012

Quelques questions à se poser en

préambule ..

Un programme de DPC pour qui? Quels professionnels (médicaux , paramédicaux?)

Public interne ou formation de professionnels externes

Disposons nous des ressources logistiques et support suffisantes? Ressources propres

Sous-traitance

Mises à disposition

Avons-nous défini le besoin ou la demande? Autrement dit avons-nous une perspective de « clientèle »

Le programme peut il être rentable ou au moins auto financé

Quelques questions à se poser en

préambule ..

Les circuits de validation et de prise en charge financières sont-ils définis et clairs (public, privé)? Commission DPC?

Commission de formation?

Comment faire valider son programme?

Appartenir à un Organisme de DPC (ODPC)?

Ou devenir un Organisme de DPC (ODPC)?

Partager avec un autre organisme de DPC?

5

E

L’annonce d’un dommage lié aux soins

Sim’Adom

Exemple de programme de DPC régional

7

Cadre

« L’information du patient en cas de dommage lié aux soins » critère 11.c du manuel de certification V2010 de la HAS, 3ème position du palmarès des critères donnant lieu à décision.

Cohérent avec les objectifs du Programme National de Sécurité des Patients (DGOS fev 2013) et de la stratégie nationale de santé

Répond aux objectifs de la mission ARS des Pays de Loire : développement de la gestion des risques mise en œuvre du retour d'expérience développement de la simulation en santé

Adossé aux structures régionales d'appui et au GIS simulation hospitalo-universitaire du CHU d'Angers.

Intégrer le programme

dans un cadre

d’objectifs nationaux

8

Justification du programme

Un dommage est la conséquence d’un événement indésirable dont l’origine peut être diverse : complication liée à la pathologie du patient, aléa thérapeutique, dysfonctionnement ou erreur.

Le dommage peut avoir des répercussions physiques, psychologiques, voire sociales et matérielles.

Annoncer un dommage consiste donc à prendre en considération le patient et à reconnaître sa souffrance, ce qui contribue à le soulager, à l’apaiser,

Par voie de conséquence, « à apaiser une relation soignant(s)- patient parfois mise à mal »

Répondre

à

un besoin:

Gestion

des risques

en soins

9

Objectifs du programme de DPC

Développer le niveau de compréhension des professionnels de cette situation potentiellement conflictuelle et douloureuse pour eux mêmes et l’équipe

pour le patient et ses proches

et pour la relation Soignant / Soigné.

Améliorer la performance des professionnels devant réaliser l'annonce d'un dommage associé aux soins la rendre professionnelle

la rendre humaine

conserver avec le patient et son entourage la relation de confiance

Plusieurs modules permettant de développer des habiletés sur des situations progressivement

complexifiées.

Des objectifs pédagogiques

évaluables

10

Engagement des professionnels

Les professionnels qui souhaitent obtenir la validation de leur DPC s'engagent à suivre

l'ensemble du programme :

suivi de l'exhaustivité des séances prévues

suivi des propositions qui seront faites en matière d'amélioration de leurs pratiques tout au long du programme

participation à l'étude d'impact

Le respect de cet engagement conditionne l'attribution du certificat de DPC.

Contractualiser avec les stagiaires

S’assurer de leur présence

11

Déontologie

Le programme est réalisé dans les règles déontologiques de confidentialité inhérentes à toute évaluation professionnelle individuelle.

La réalisation des outils utilisant la simulation est assurée par des professionnels ayant une compétence reconnue dans ce domaine. (DU, Attestation universitaire , validation des acquis)

Compte tenu du thème et de la nature des scénarios, un psychologue est sollicité pour l'accompagnement des professionnels.

Une charte de déontologie encadre ce programme (formateur, formés, acteurs)

Etre « professionnel»

Eviter l’écueil de « l’artisanat »

Etre respectueux

12

Public concerné

Tout professionnel habilité à participer à l'annonce en institution , de dommages

associés à une prise en charge ou à l'accueil ou à l'hébergement d'une personne.

Odontologistes •

• Directeurs d’établissement

Médecins •

Pharmaciens •

Sages-femmes •

• Personnels d’encadrement

Définition

impérative du

périmètre

avant toute

inscription

sur l’OGDPC

13

Public concerné

Tout professionnel habilité à participer à l'annonce en institution , de dommages

associés à une prise en charge ou à l'accueil ou à l'hébergement d'une personne.

Odontologistes •

• Directeurs d’établissement

Médecins •

Pharmaciens •

Sages-femmes •

• Personnels d’encadrement

Définition

impérative

avant toute

inscription

sur l’OGDPC

sinon

J’en ai oublié un..

Galère tout à

refaire!

14

Structure du programme

3 demi journées de formation découpées en trois modules présentiels et un module d'évaluation non présentiel. Chaque séance est encadrée par une évaluation immédiate.

Réalisation d'un port folio individuel: comportant la validation des différentes étapes du programme

Remise en fin de chaque séance d’une fiche d’aide à la progression objectifs précis et atteignables comme par exemple : "utiliser des

mots simples, respecter les silences des patients, pratiquer l'écoute active s'assurer de ne pas être dérangé pendant l'annonce"…

Evaluation de l'impact : Evaluation de la modification des pratiques

Evaluation sur l'impact psychologique et comportemental auprès des personnes (personnels et patients)

Définir précisément

la structure

du programme :

Nécessaire Reproductibilité

15

Outil de DPC en 3 volets:

Volet formatif: Présentation de la problématique pour une

appropriation des concepts de l'annonce d'un dommage associé aux soins (référentiel HAS)

Présentation de films supports au Brainstorming et au débriefing

Introduction proactive des principales connaissances et savoirs à développer conformément au référentiel de bonnes pratiques

Présentation par le psychologue des principaux mécanismes de défense

Présentation du module suivant en simulation

Réponse détaillée

aux

caractéristiques

DPC

=

FC+EPP

Outil de DPC en 3 volets:

Volet Evaluation de la pratique (1) Chaque scénario est suivi d'un

débriefing permettant aux participants une autocritique sur la base d'une méthode de pratique réflexive

Les bonnes pratiques seront rappelées

Un compte rendu écrit d'évaluation est remis aux participants (conseils en vue de l'amélioration de leur pratique)

L'outil utilisé est la simulation de la situation clinique avec patient standardisé (validé par la HAS comme outil de DPC)

Les scénarios sont bâtis sur la base des bonnes pratiques citées en fin de diaporama

Chaque scénario, filmé, est singulier et adapté à la pratique des stagiaires (réalisme, implication individuelle)

16

Réponse détaillée aux

caractéristiques

DPC = FC+EPP

17

Outil de DPC en 3 volets:

Volet évaluation d'impact du programme (2)

Réalisée selon 3 axes :

Satisfaction des professionnels formés :

questionnaire d'attente pré séance et

d'évaluation post-séance.

Impact sur la pratique du professionnel :

questionnaire à moyen terme (annonce du

dommage ou de mauvaise nouvelle)

Impact sur la qualité de la prise en charge du

patient : audit de pratique, séance à distance

Réponse détaillée aux

caractéristiques

DPC = FC+EPP

Validité DPC du programme Validation organisme de DPC:

par la commission DPC du CHU d'Angers organisme de DPC enregistré sous le N° 1740

Compétence technique construction du programme :

Coordonnateur de réseau AQUAREL Santé (Master de gestion de risques en santé)

Responsable pédagogique du centre de simulation (DU de simulation en santé)

Les patients standardisés:

acteurs rémunérés et formés

agréés par la plateforme de

simulation

Compétence des formateurs: DU, attestation universitaire, formation spécifique pour ce programme validée par le centre de simulation, DU ou équivalent en gestion des risques, expérience en débriefing d'analyse de causes des EIG, diplôme de psychologue

Déclaration de conflit d'intérêt : chaque intervenant remplit une déclaration de conflit d'intérêt annexée au présent programme et disponible sur le site AQUAREL Santé

18

Eléments déterminants

La capacité à « produire »

Le programme

Financement du programme

Les ressources humaines

Nbr de formateurs et nbr d’heures /homme

Formation des formateurs

Les personnels support (ingénieur, technicien)

Les ressources matérielles

Mannequins

Acteurs

Locaux..

Le nombre de programmes annuel prévu

Construire un:

- coût de production

- prix de vente

Composition du programme

Rédaction d’un fascicule descriptif

du programme

Un passage obligé méthodologique

Module 1: descriptif

Introduction : présentation du programme, présentation des intervenants et de leur déclaration de conflit d'intérêt, tour de table des participants

questionnaire sur les attentes (Avant)

Présentation introductive du film « que reste-t-il de nos erreurs ? »

Groupe de parole guidé visant la verbalisation des objectifs suivants Pourquoi est-ce important

d'annoncer?

Pourquoi est-ce difficile?

Quels bénéfices ?

La préparation à l'annonce

Intérêt des consultations de suivi

Questionnaire de satisfaction (après)

La synthèse de la demi-journée permet d'aborder sereinement la première mise en situation par la simulation

Dr M.C.Moll. Coordonnateur réseau AQUAREL Santé 21

Objectifs

pédagogiques

Spécifiques

(connaissances)

Objectifs pédagogiques communs

aux modules 2 et 3

Attitude: sincérité, écoute empathie

Communication : autour de faits connus et vérifiés

Reconnaissance du dommage subi: explication des causes et des conséquences pour le devenir du patient

Utilisation de cette situation pour améliorer les pratiques

Expression de regrets : voire la présentation d’excuses en cas d’erreur avérée

Réponse aux besoins du patient : proposer un soutien médical, psychologique, social ou spirituel

Proposition d'un suivi : un référent ainsi que des rendez-vous de suivi

Traçabilité : de l’échange avec le patient dans le dossier médical

22

Objectifs pédagogiques

Généraux du programme

Modules 2 et 3

principes généraux en simulation Accueil des participants à

l'atelier

Présentation par l'équipe pédagogique du fonctionnement de la formation en simulation : du principe de l'annonce d'un

dommage

briefing des participants sur leur intervention.

Réalisation du scénario de l‘annonce à un patient standardisé

Séance filmée puis débriefée.

Débriefing avec les participants et l'équipe pédagogique : un animateur compétent en annonce de dommage et un psychologue

Evaluation individuelle des stagiaires par les formateurs (grilles comportementales)

Compte rendu écrit global pour les participants. Une fiche d'aide à la progression est fournie à chaque stagiaire

23

Objectifs pédagogiques

Spécifiques

Pour chaque module

24

Exemples de scénarios

L'annonce est réalisée en binôme un médecin ou un directeur et un soignant non médical, ou toute autre configuration de binôme réaliste dans l'exercice institutionnel.

Chaque stagiaire réalise 2 scénarios

Exemple de scénario module 2 : annonce d’un dommage réversible

Annonce aux proches d'une patiente âgée désorientée en EHPAD d'une fracture du fémur survenue suite à une mauvaise

manipulation.

Exemple de scénario module 3: annonce d’un dommage irréversible jusqu’au décès

Annonce du décès d'une patiente de 60 ans ayant reçu une dose de morphine létale dans le cadre d'un protocole analgésique

(seringue électrique) post opératoire en chirurgie orthopédique

25

Programmation

Programme Régional accessible gratuitement aux professionnels adhérant au réseau (financement ARS)

Un programme complet se déroule sur 3 demi-journées : 10 programmes sur 12 mois

Effectif prévisionnel de stagiaires pour 10 mois

A raison de 6 inscrits par programme: 60 personnes la première année

Localisation de la programmation des séances et ateliers

plateforme de simulation d'Angers pour le Maine et Loire

en région : dans des ES d’accueil avec matériel vidéo mobile pour Sarthe et Mayenne

Publication

du programme

et des dates

sur le site

Quelques éléments d’évaluation

Capacité moyenne des apprenants à annoncer un

dommage associé aux soins, au fur et à mesure du

programme de formation

Avant la 1ère séance de

simulation - 67,1 %

Après la 1ère séance de simulation - 72,5 %

Avant la 2ème séance de simulation - 72,9 %

Après la 2ème séance de simulation - 75 %

Taux de fréquentation du programme :

• 41 pré-inscriptions totalisées au 30 octobre 2013

• 7 programmes planifiés sur les 3 départements en 2014

26

Exemple de critère d’évaluation

Répartition des pré-inscriptions par profession

Personnels

paramédicaux

d'encadrement; 46%

Médecins; 49%

Directeurs

d'établissement; 3%Ingénieurs Qualité;

3%

Répartition des pré-inscriptions par secteur de santé

MCO; 46%

SSR-USLD; 41%

PSY; 8%EHPAD; 5%

Perspectives

Élaboration d’un module à destination des professionnels paramédicaux pour la formation au suivi post-annonce

Formalisation de l’agrément des formateurs et des acteurs à la méthode de la simulation en santé

27

www.aquarelsante.com

28

Référentiels de pratiques

utilisés pour le programme

Annonce d'un dommage associé aux soins ; HAS 2011 (guide et kit pédagogique)

Développement professionnel continu, modalités de DPC; HAS, décembre 2012

Guide de bonnes pratiques de simulation en santé ; HAS décembre 2012

Développement professionnel continu, Simulation en santé, Fiche technique méthode; HAS, décembre 2012

Bibliographie