Mr H.P 53 ans

• Tétraplégie spastique AIS C sensitif C4 , moteur C5 du 11/07/11– Réduction C4C5, ostéosynthèse C4C5– IRM du 20/09/13: lésion médullaire de type

myelomalacie kystique infra centimétrique en arrière de C4 avec atrophie médullaire postérieure en regard sans cavité syringomyélique ( =IRM du 20/11/12)

• Bud du 29/04/13– Contraction vésicale 95 cm H2O à 220 ml

– PUCM 58 cm H2O

• Evaluation positive d’une endoprothèse urétrale posée le 07/08/13

• Sphinctérotomie endoscopique totale associée à une résection urétrale de prostate le 1/10/13

• Ablation du KT sus pubien le 281013

• Calendrier: RPM inf à 30%, 100 à 250 ml sous percussions.

• Uroscanner 21/02/13: pas d’anomalie Ht• Clearance Créat: 177 ml/mn• Bud(03/01/14)

– Besoin 250 ml, contraction vésicale 76 cm H20– Compliance 60 ml/cm

• Mode mictionnel: miction reflexe et percussion sur équivalent de besoin, fuites au peniflowl, RPM

• Entrée KP 06/01– Catalogue: diurèse nocturne entre 500 et 700, RPM

entre 150 et 300 ml. Hétérosondages

– SAS , index à 54/h, CPAP mise en place: index résiduel à 10, observance 7 h, disparition des sueurs nocturnes

– BUD du 05/02/14• Pas de besoin ou équivalent jusqu’à 250 ml

• Elevation des pressions jusqu’à 50 cm

• Perc: 75 à 120 cm, vidange de 100 ml, résidu 200ml

• Percussions inefficaces si pressions entre 20et 30 cm

• Cystoscopie 28/02/14:– Pas d’obstacle sphinctérien, sclérose du col– PSA total su 05/03/14 : 3.35 ng/ml sous HS

• Instauration MINIRIN Melt 0.2 mg depuis le 5/03

• Mode mictionnel: HS 20 H et 7H , volume 400 ml, 600 ml à la poche sous CPAP.

Question au staff

• Nouvelle endoprothèse temporaire?

• Sphinctérotomie avec prostatectomie large?

• Si aspect d’obstacle en endoscopie, refaire une incision du col/résection prostatique