Naissance, vie et mort - SF2H · Produits ICSHA 1-2-3 Conso ATB Transformation Eléments de preuve Efficience Réduction du risque Morbi-mortalité, ... classement et de calcul

Pascal Astagneau

Je n'ai pas de lien d'intérêt

Naissance, vie et mort d’un indicateur

P. Astagneau, SF2H Nice 2017

Enfance Maturité Sénescence

2

1980 : CLIN,

bilan d’activité, pas d’indicateurs

Amour

1990 : réseaux volontariat, anonymat, benchmark

2000 : TDB obligatoire,

diffusion publique

> 2010 : complexité des

indicateurs, indicateurs de

résultats

Réseau INCISO, 1998 Répartition des services de chirurgie

par taux d'incidence des ISO brut et NNIS-0

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

0-2 2-4 4-6 6-8 8-10 10-12 12-14 14-16 16-18 18 et

plus

Taux d'ISO pour 100 opérés

No

mb

re d

e s

erv

ice

s

médiane de distribution = 2,9

0

10

20

30

40

50

60

70

0-2 2-4 4-6 6-8 8-10 10-12 12-14 14-16 16-18 18 et

plus

Taux d'ISO pour 100 opérés de NNIS=0

No

mb

re d

e s

erv

ice

s

médiane de distribution = 1,8

Participation volontaire Respect d’une charte

Anonymat « garanti » par le C-CLIN Pas de diffusion publique

P. Astagneau, SF2H Nice 2017 3

Professionnels

Nécessité de communication tableau de bord pour la diffusion publique

Pression sociale et

médiatico-judiciaire

Le tournant rôle des usagers

Patients Autorités


http://lelien.typepad.fr/association_le_lien/

Indicateurs à diffusion publique

– une série française à rebondissement… saison 1

2003

2002

2004

2005

2006

1ere demande du Ministère : quels indicateurs LIN ?

Avis représentants usagers et administrateurs

Etude de faisabilité (COMPAQH)

Comité de pilotage national

Choix du score et méthode de classement

Recueil de données et simulation

ICALIN… ICATB, ICSHA, SURVISO

Score agrégé

Panel experts, méthode du consensus,

4 indicateurs


Score agrégé (ICALIN x 0,4) + (ICSHA x 0,3) + ICATB + SURVISO

tableau de bord simplifié


ICALIN/ICSHA crise de croissance …

• Changement des items selon les programmes LIN successifs

• Percentiles => quintiles : modifie la lecture des indicateurs - déconcentre la classe 30-70 (C)

• Changement du mode de calcul : - ICSHA : nb de frictions attendues augmente chaque année, commandé => distribué (ICSHA3)


ICALIN Programme de prévention des IAS

Organisation Moyens Actions

Icalin.1 33 33 34

Icalin.2 20 30 50

Score sur 100 : poids croissant des items « actions »


0% 20% 40% 60% 80% 100%

2014

2012

2011

A

B

C

D

E

DI

ICALIN 2004 à 2010

0% 20% 40% 60% 80% 100%

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

A

B

C

D

E

DI

ICALIN.2 depuis 2011

ICALIN 1 et 2 Répartition des établissements par classes

A+B : tendance vers 100% Pouvoir discriminant* ?


*Surveillance épidémiologique, Lavoisier ed. 2011


SURVISO : surveillance ISO : Oui / Non

O (16 points) Organisation EOH ,

chirurgiens dans la validation des infections (pondération suivant le nb de disciplines)

Et CME

M(10 points) Moyens Utilisation du système d’information hospitalier

A (74 points) Actions Prévention : outil d’aide à l’observance type check-list, protocoles

actualisés

Surveillance : généralisée et feedback

Evaluation des pratiques

10

ICALISO

ICSHA - évolution du nombre de frictions / JH


Evolution ICSHA - consommation

% d’établissements

dans chaque classe

ICSHA2 80% des ES sont en A ou B


ICSHA1


Tableau de bord > 2012 Périodicité - simulation

Opposables

• ICALIN2 (annuel/optionnel)

• ICSHA2 / ICALISO (bisannuel 1)

• ICABMR / ICATB2 (bisannuel 2)

Simulation

BN –SARM Bactériémies nosocomiales à SARM

13

… « décès » du score agrégé

BN-SARM

• L’indicateur principal « bactériémies nosocomiales à SARM » (BN-SARM) est un indicateur de moyens. Il présente la proportion d’épisodes de bactériémies nosocomiales (acquises dans l’établissement au cours du séjour du patient), considérés comme potentiellement évitables, ayant fait l’objet d’une analyse approfondie des causes.

• L’exposition au risque de SARM variant en fonction des missions, des activités et de la taille des établissements de santé, l’indicateur principal est assorti d’un indicateur complémentaire : le taux d’épisodes nosocomiaux parmi l’ensemble des bactériémies à SARM, indicateur de résultat qui reflète le recrutement et les activités de l’ES, et aide à l’interprétation de l’indicateur principal.


Objectifs PROPIAS - BN-SARM v2016


≤50% >50% & ≤75% >75% & ≤95% >95%

Critères PROPIAS 2015

Objectif PROPIAS

BN à SARM potentiellement

évitables font l’objet d’une

analyse des Causes 100%

Item BilanLIN BN-SARM Conclusion BN-SARM v2016

Indicateur principal Non Atteignable 66% des ES applicables

Axe 2

Indicateurs IAS pour la diffusion publique 2017 un panorama complexe et évolutif


Structure Ressources Processus

Organisation Moyens Activité

ICALIN 1-2 ICATB 1-2 ICABMR SURVISO ICALISO Score agrégé BN-SARM Observance BP

Transformation Transformation Abandon Abandonné Transformation Abandonné A évaluer En discussion

Consommation Bon usage

Produits ICSHA 1-2-3 Conso ATB

Transformation Eléments de preuve

Efficience Réduction du risque

Morbi-mortalité, satisfaction

SARM ISO-ORTHO

Abandonné Gestation

16

Le tableau de bord IAS est-il encore lisible aujourd’hui ?

• Complexité croissante des items et des définitions des indices composites : générations successives rendent difficile les comparaisons dans le temps

• Instabilité métrologique chronique : méthodes de classement et de calcul

• Périodicité en alternance 1 an/2

• Pilotage en perpétuel changement

• Indicateurs de résultats : in process …


Indicateurs à diffusion publique

– une série française à rebondissement… saison 2

2012-13

2018-19

2010

2014

2014-16

2017

Saisine DGOS du HCSP : quels indicateurs de résultats ?

Auditions des représentants usagers et parties prenantes

Etudes PMSI sur ISO / prothèses H/G

Validation algorithme*

HAS : pilotage et développement ISO_Ortho

Panel expert, méthode du consensus,

6 indicateurs

1er indicateur de résultat ?

* Guillon et al., ICHE 2014


Débat : diffusion publique des taux ?

Surveillance EPI

Réduction des taux

Diffusion publique ?

Rétro-information

professionnels

Droit du citoyen


Haustein et al., Lancet ID 2011

Indicateurs de résultats discussion

• Méthodologie : qualités métrologiques (classement des ES, …)

• Pertinence : diminution du risque IAS par la prévention

• Faisabilité : complexité du recueil de données

• Utilité : perception des usagers : compréhension



« Je suis prêt à repartir 2 ans pour aller sur Mars… » Thomas Pesquet

« L’univers engendre la complexité. La complexité engendre l’efficacité. Mais l’efficacité n’engendre pas nécessairement le sens… »

Hubert Reeves

Documents

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