NUM6 UNIVERSITE COCODY 200418 095426 1

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XXI

UNIVERSITE DE COCOOY U.F.R. DES SCIENCES MEDICALES

LISTE DU PERSONNEL ENSEIGJ\ANT DE L'UFR DES SCIENCES J\•IEDICALES D'ABIDJA:\

2002-2003 -~ DOYENS HONORAIRES

Ptcrr« Hl 1.41<!) - Pierre l'LNE - Edmond /JUITIIA:\'J 1 - AJJ.A,\'GH4 KI /Vi·J J hcodorc - .41110111e !ANGNI-ANGAJJ,: - MANI.AN Kassi l.éopoùi- f).1/J).Jf: Andre-Théodore - K.41)/0 A11g11s1e Dieudonné

PROFESSEURS HONORAIRES ASS.4/J: SïJri - .-!SS! .-WO/' Jérôme -A77!.4 >>JO Roger -AJT Hvpolite - H-l/J()/iA/ .. Jean - HU:\D/1/IAN/J Alain - HUNHOMMJé Jean - H<J:VNIJ f)L-PA!I.I.F:!Œ7S François - Jacque« HO//( 'H!-.R - Auguste BO/ JR(;EADI, - BOi IRY Georges - B0/J7R<JS-7iJNY Ferdinand - Mich«! BOIWRY - BRFJffS Jean- Philippe - Bl!RF.A/1 .lean-Paul - ïABANNES Roymond - C!.10?C Miche! COO·J Dick _\l'lrnin - < 'OR/\'FT lucien - OJl!UBA/_)' Uu1!::::1n André COI 1L1BA/_)' :\ànghé/J ('()WPPLf-B()SJ' Kwassv Kwadjo Philippe ,J,/11!10me />.,./C;O AK/1/HI A11g11s1111 - IJANO.IV Gtsé!« - /J.IIHO Willi<1111 - /J/AJa<...J 5i1111ha Pierre !H.J.<)N.\f...JS - !)<)! 'CFT Jean - Marcet f)UCHASSIN - l'au/ FSSUH Nome! - E'Fl F. Ambroise - /-,TIF Marcet - Do11go1111k1 F-J/)!(;,-J - c;A/.AIS Hervé - (;ARA:\/<10 - ( ;/()!(!)A.\'() ( 'hrisuan - ( ;t IFSS/0Vf.) Kouadio ( ;eurg,•., - HAI-Fl\'U/ < leorge» - Mox HAZ/-.R-1 - HLRU/i,· Picrn: - Klc-B!-: Meme] .lr!t111-Ha1>11s1e - AL/1:-J Cl11!1kh .~111rnlu11 Iidraru: - Pierre K/JIFFI.I.F.(!/ '1-.' - Fcrdtnand SiJ AEFFKO/: - KO/ 'ASSI .\ ianassé - ,\//(HO(' .\liche/ - / .. -L\'t HO! i - U.BRAS Michel - ux;urAIH.JI Armand - t:<JNSDOl/1-'l·.R Jean - UJI !BfU?L Robert -MANI.AN Kassi Léopold Llui-A-Œ7J/AS Dominique -MORL!DI Georgette - NAIN .Iean-Didier - 1/F,NA l !)) Robert - IUJT/J? .Jea11 - 01 !A JTAR4 Km1t1111J - POTOKI Bernard - SAJVCiAl?L Soulevmane - SANC,ARF:T Matick A11g11s1e - ,\~:\/77:V/ .lean-Jucotu:« SFRRF:; Jean-Jacques - SOl iBf-_'YRAND Jacques - 1 ·11.AS('O Jacob - I :~JND/ŒNNI, Claude - W407A Cu11/il>a~r Alexandre - )'AO-DJ!o. Christophe.

ASSESSEURS

N"DRI-YOMAN

TIMITE-KOJ\..\i\ DIOMANDE ASSA

AYA THERESE

ADJOU.A MARGUERITE MOHENOU ISIDORE JEAN-MARIE ALLOU

39 GBAZI Gogoua Casimir Imagerie vlédicale .jl) G\ . .\G\E Yadou Maurice Anatomie -11 G\1101\SAHE Dazé Appolinaire Nephrologie -12 h:Ah:Oli Aka Rigobert Maladies Infectieuses et Tropicale, -13 K..\h:ou Guikahué vlaurice Cardiologie .j.j k:Ah:Oli Konan vledard Anatomie '-ieurochirurgie .j, KANGAH Diékouadio Pediatrie-Néo-Natalogie -16 Kassanyou SALA.\11 Anatomie-Chirurgie 47 KOFFI Eric Manin Alain Sénon Chirurgie Générale et Digestive -18 KOFFI Kouamé Santé Publique et vléd Communautaire -19 KOFFI N'Goran Bernard Pneumophtisiologie :-0 h:OFFl N'Guessan Marcel Santé Publique et Méd. Communautaire

'1 KOKOliA Alexandre Anatomie-Chirurgie 52 KONE Drissa Psychiatrie 53 KOI\/E Safédé Ophtalmologie 5-1 KOt:ASSI Jean-Claude Chirurgie Générale et Digestive 55 h:OUASSI Kanga Chirurgie Cardio-\·asculaire 56 LOHOUES-KOL'.-\COl' \larie Jeanne d Arc Hepato-Gastro-Entérologie 57 \IANZAN Konan Urolouie 58 MEITE \1ori 1 mrnunologie Générale et \ lédicalc 59 N'DRI-YOMAI\ Ava Thérèse Hepato-Gasrro-Enrerologie l1Û N·csESSO Roger-Daniel Imagerie J\.leclicale 61 N·co,1 Abdoukarim Séverin Pneurnophtisiologie 62 I\AND,Jlil Manse Béatrice Rééducation Fonctionnelle ( Physiatrie) 63 OllATT..\RA Dilaï Noël Imagerie Médicale 64 OL'ATTARA Doignan Médecine Interne 65 OL' . .\TTARA Souhaliho Physiologie et Exploration Fonctionnelle 66 0 U . .\ TT..\ R..\ Ossénou Chirurgie Pédiatrique 67 OliEGNL\I Georges Armand Alexis Urologie bS OLIHO\ .lt!an Parasitologie o9 OLLAI Soumahoro Peciiarrie :0 RICHARD Kadio \ 1 ichel Chirurgie Plastique. Reconsr et de 1· Esthétique 71 SEKA Assi Rémi 1 magerie Médicale 72 SO'l'A\I AFFOCNDAH-

DOUAYOLIA Thérèse Adelaide Annait Neurologie 7' T..\K.\llH Yves Ravmonci Chirurgie Thoracique ,J

7-1 TOURE Stanislas Andre Chirurgie Orthopédique et Traumatologie 75 VARLET Guv Gervais Aka Neurochirurgie 76 YAPI Achv Pneumophtisiologie 77 YAPI-YAPO Chia Paulette Radiologie 78 YAPOBI Yves René Anest hésie-Réanimat ion 79 YAVO Jean-Claude Pharmacologie Clinique 80 YOBOl'ET-YAO Pauline Dermatologie- Vénérologie-Al lergologie

., ~o KOlAME Yao Julien Chirurgie Générale et Digest i, e 51 KOl'ASSI François Xavier Ophtalmologie 52 KOUTOUAN Annick Biophysique 53 '10H Elloh Nicolas Félix Chirurgie Pédiatrique 54 YG0Ai\-D0i\10LA Anne-Marie Imagerie vlédicale ):' N'ZI Kouassi Paul 1 magerie Médicale 56 NIANGLE-BErGRE N. Drin Martine Pédiatrie 57 OREGA Marc Euloge Dassus Pédiatrie 58 OUEDRAOGO-,'ANGNI Yolande Médecine Interne 59 PRINCE Agbodjan Adjéie Pédiatrie 60 QUENUM Guillaume David Cyprien Gvnécologie-Obstérrique 61 TANO-ME Arnenan Laure Gynécologie-Obstétrique 62 TANON-AN OH Blah Marie José Oto-Rhino-Laryngologie 63 TETCHI Yavo Denis Anesthésie-Réa ni mat ion 64 TOURE Managbè Pediatrie 65 TRE-YAVO Mireille H isto-Ernbryo-Cv to-Génetiquc 66 SORO Lacina ,\ nest hesie-Réani mat ion 67 VILASCO Brigitte Emma .-\ nesthésie-Réa ni maricn 68 WOGNIN Sangah Barthélémy Médecine du Travail 69 YAO Toutoukpo Hématologie Clinique 70 YAPO Patrice Chirurgie Générale et Digest i, c 71 YAPO-AEVOLELIE

KOUASSI Florence Cardiologie 72 YAPO-ETTE Helene Abouheu Médecine Légale 73 YEBOUE-KOUAME Brou Yves Médecine du Travail 74 YE\10:\' Kacou Sèbastien Chirurgie Générale et Digest i, c: 7, YEO Ténena Niona Louis-Philippe Anest hési e-Réa ni mat ion

\1.-\ITRE-.-\SSISTA'\T \10'\0-.-\PPARTE'\.-\'\T

\ larcel Biochimie

51 T-\GLI.-\\TE- S.-\R.-\Cl\0 CH.\1''1.-\\

,: TE.-\ ,:; TL\IITE-KO\.-\\ :i-l TOl RE-COlLIB.-\L\ 55 TOlTOl 56 TLRQlî\-TR.-\ORE '-7 \ .-\R-\\GO '-8 \\ ELFFE\S-Eh:R-\

Janine Adele Felicienne Claire Daignekpo xorben Adjoua \ largueriie Karidiara Toussaint Henri Guy Gaston Jeanne \larie Christiane

Sarué Publique et xléd Communaurarrc Hématologie Clinique Pédiatrie Gvnecologie-Obsieuique vledecme Interne Chirurgie Générale e1 digestive Chirurgie Orthopedique et Traumatoloure Gvnecologie-Obsretrique

.\!AITRES DE CO'iFERE\CES AGREGES

.-\BBY

.-\BISSE

.-\DJOL.-\ -l .-\DOH ' .-\DO:VI 6 .-\K-\ 7 .-\K.-\ s .-\\1.-\\I <) .-\\10\-DICK 10 .-\\10\KOL 11 .-\\0\GB.-\

1::: .-\OLSSI ]_; .-\SS.-\ 1-l ASSE 1, .-\SSOl '10l 16 -\TTI.-\ !- 8.-\.\IB.-\ Il< B.-\'i.-\ l"l B.-\'iKOLE-S.-\\ \ 1 2P BO.-\ 21 80\1

B0\1\Y ,, COL LIB.-\L\ --' 2-1 D"HORPOCK :~ D.-\ SILVA-.-\.'\0'1.-\ 26 D.-\:\1-10-K-\KOL 27 DICK 28 DIE-K.-\COl 29 DJEH.-\ 30 D.JESSOl _;1 EDOl-t '' EI-IOUO ~· J EFILA _;-1 EKR.-\ .,~ ETI _;6 ETTE-.-\KRE _17 F.-\'iY ;g F.-\ YE-KETTE .-\CH 1

Blaguer Clément .-\gba Rirh Pascal -\doh Ahoussi Hilaire Gblanh Kass. François-Philippe Joseph \, · Goran Flore Akpo Antoine Danho Simplice Rodgers Eba François Allou ,- Dri Henri -vka Kol'fi Alain 111::-,1 vbdoula. e Roumanaiou Yapo Feli, Ehournan Serge .-\uguste Jean s, h ain Gaoussou Ahoua François de Sale, Svlvia Helena Luisa Bassin Jeannette Kobinan Rufin Henri vlaxirne Djokouéhi Sosse Prosper vincenr Florent Sornian Francis Frédéric François Alain Edmond Evelvne Elie Adarna Yaobla Hortense

Imagerie vledicale 1 mmunologie-T ranstusion San:,Lu11:,· Oro-Rhino-Larvngologie Cardiologie \ ledecine Interne Stomatologie et Chirurgie\ Iaxillo-Faciale Biosiaristique et Informatique vledrcale Psvchiarrie Pediairie Anesthésie-Réa ni marion

Florentin Gvnecoiogie-Obsretrique \laladies Infectieuses et Tropicale, Stomatologie et Chiruruie \ld,illc--1 h · L<' Chirurgie Plastique <'t Repararrice Parasitologie Heparo-Ga-tro-Enterologie Chirurgie Ortbopcdique er Trnu111ai-•;,·:~·,· Chiruruie Orthopedique er rraurn.~h,il'''.!',;,· Chirurgie Pediamque \.eurologi<' G vneco I ogie-Obst éin que vledecine du Trav ail Pneumopht isrologic Anatomie Pathologique Chirurgie Pédiatrique Hématologie Clinique Chirurgie Pédiatrique Pharmacologie Cliniqu<' Dermatologie- v'énerologie Biochimie vtédicale Bactériologie-Virologie Oto-Rhino-Larvngologie Chirurgie Generale et Digestive Cardiologie Rhumatologie Oto-Rhino-Larvnuolouie . 0 ::,

Ophtalmologie Bactériologie-Virologie

PROFESSEURS TITULAIRES

AGUEHOUNDE Cosme Chirurgie Pédiatrique , A\DOl-1 Joseph Pédiatrie _, BA Zez» Vincent Neurochirurgie 4 BAMBA ;l.léma Oto-Rhino-Laryngologie

' BEDA Yao Bernard Médecine Interne 6 BISSAGNENE Emmanuel Maladies Infectieuses et Tropicales 7 BOGlJI Pascal Physiologie et Exploration Fonctionnelle- 8 BOIWUSSOU Kouadio Marcellin Gynécologie-Obstétrique 9 CAMARA Benoit Mathieu Hépato-Gastro-Entérologie 10 DAl-f Cyri lie Serge Physiologie et Exploration Fonctionnelle 11 DANGUY-AKA KOUASSI \Vangah Elisabeth Pneumopbrisiologie 12 DE LAFOSSE Roger Charles Joseph Psychiatrie 13 DL-\LLO Amadou Demba Néphrologie 14 DIOMANDE Mohénou Isidore Jean-Marie Anatomie Pathologique 1:, DJEDJE André- Théodore Imagerie Médicale lü D.JEDJE Mady Alphonse Urologie 17 DOSSO-BRETIN Mireille Carmen Bactériologie-Virologie 18 ECHIMANE Kouassi Antoine Cancérologie ]9 EHOUMA'I Armand Leon Guillaume Hisro-Embrvo-Cyto-Genériquc 20 l'IONDE Michel Anatomie Pathologique 21 HOUENOU-AGBO Yveline Marie-Thérèse Pédiatrie-Néo-Natalogie 22 GADEGBEKU Anani Samuel Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale __ , KADIO Auguste Dieudonné Maladies Infectieuses et Tropicales 24 KA\GA Jean-Marie Dermatologie-Vénérologie 25 h:.-\\GA \·f iessan Chirurgie Générale et Digestive 26 h:EITA -vbdoul Kader Imagerie Médicale 27 KO"IE vlamourou Gynécologie-Obstétrique :s KONE ;,-,:ouhou Gynécologie-Obstétrique 29 KOUAKOl' N'Zue ;l.larcel Rhumatologie 30 h:OUA:\I E Konan Joseph Pédiatrie 31 KOUASSI Beugré Neurologie ,, h:OUASSI Konan Benin O.R.L. et Chirurgie Cervico-Faciale J_

33 LA:\1BIN Yves Chirurgie Orthopédique et Traumatologie 34 LOKROU Lohourignon Adrien Endocrinologie 3~ i\11GNONSI~ David Anesthésie-Réanimation 36 MOBIOT Mandou Léonard Chirurgie Pédiatrique 37 N'DORl Abouo Raymond François Cardiologie 38 N'DRI Koffi Dominique Anesthésie-Réanimation 39 N'GUESSAN Henri Alexandre Antoine Chirurgie Générale et Digestive 40 GNANAZAN BI Konan Gabriel Anatomie-Urologie -Il NAMA-DIARRA Alimata Jeanne Santé Publique et Méd. Communautaire 42 NIAMKEY Ezani Kodjo Emmanuel Médecine Interne 43 ODEHOURI Koudou Paul Maladies Infectieuses et Tropicales 4-l ODI Assamoi Marc Cardiologie 45 ROUX Constant Antoine Chirurgie Pédiatrique ~6 SANGARE Amadou Hématologie Clinique 47 SANGARE lbrahima Séga Urologie 48 SANOGO lbrahima Hématologie Clinique ~q SESS Essiagne Daniel Biochimie Médicale ~o sovmo Mambo François Immunologie Générale et Médicale

ASSISTANTS-CHEFS DE BIOCLINIOUE

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' 6 7 8 9 JI)

11 '1 ,_ 13 1-l

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Ah:RE B..\h:AYOh:O B..\LAYSS..\C BONI-CISSE BOTTI BROALET DAUBREY-POTEY ETTE-DIENG h:..\KOU KEITA KOUAME KOU..\SSI-M'BENGLiE h:OUASSI MONDE i\'DHATZ- COMOE

16 N..\NHO 17 NIGUE 18 OllATT..\R..\ 19 SAKI-IO 20 SIRANSY-BOGUI 21 TOLO 22 TROI-I 23 rro 2-l \"AMY :5 Y..\O 26 Y . .\PO 27 ZL":\O!\-KIPRE 28 Zl'i\ON-KIPRE

Dagra Paul Souleymane Eric Wenceslas Joseph Cho ;\'Din Carhérine Koffi \!aman You Espérance Thérèse Cotran Elisabeth Augustine Mustapha dit Moussa Kouassi René Ava Alphonsine Yao Mathias Aké Absalorne Emeraude Eba Chantal Danho Clotaire Luc Djibril Charles Guillaume Sidi Samba Kouabla Liliane Aïssata Emile Nalourgo Gboignon Michel Gnangoran Victor Chia Gisèle Eric Emile Gnogbo Y van Jacques-Olivier Toualv

Immunologie Générale et Médicale Bactériologie-Virologie Pharmacologie Clinique Bacteriologie-Virologie Médecine Légale Anatomie-Neurochirurgie Pharmacologie Clinique Anatomie Pathologique Pharmacologie Clinique Physiologie et Exploration Fonctionnelle Anatomie Bactériologie-Virologie Médecine du Travail Biochimie Médicale Hématologie Clinique Hématologie Clinique Biostatistique et Informatique Médicale Anatomie Histo-Ernbrvo-Cyto-Génetique Immunologie Générale et Médicale Hématologie Clinique Anatomie Pathologique Physiologie et Exploration Fonctionnelle Pharmacologie Clinique Histo-Embryo-Cyto-Génerique Parasitologie-Mycologie Biophvsique . .\ naromie-Neu rochirurgie

ATTACHES DE RECHERCHE

GCESSENND-KOL,..\DIO Aya Nathalie 2 MIEN Sansan

KOFFI Kouadio Dominique -l h:Ol!AME-KOUABE:\.-\ Adja Henriette 5 TOU RE Auiényo Honoré

ENSEIGNEMENT SECONDAIRE

..\BBY-BAILL Y

AKA KAHAN

Hortense Philomène Mossouma Georgette Koffi Pierre

Marie-Thérese Anglais Anglais Anglais

.. 95 OUALI Boubacar Rhumatologie 96 Ol'.-\TTARA Balv Rhumatologie 97 SANGARE Abdoulaye Dermatologie-Vénérologie 98 S.-\NOGO Sindou Médecine Interne 9<) SE~l Konan Gvnecologie-Obsrétrique 100 SICA Asso (IRF ADZOPE) Chirurgie Plastique 101 SIE Essoh Jean-Baptiste Chirurgie Orthopédique et Traumatologie 102 SISSOKO Jacques . Auguste Souleyrnane Anesthésie-Réanimation 103 SORO Kouniélé Gona Bakary Chirurgie Générale et Digestive 104 SORO-IWNE Mariarn Pédiatrie 105 SOUAGA Kouassi Antonin Chirurgie Cardio-Vasculaire 106 TANON Koff Aristophane Maladies Infectieuses et Tropicales 107 TEGNAN Ebba Jacques Arsène Gynécologie-Obstétrique 108 TOURE-ECRA Ana Farournara Gynécologie-Obstétrique 109 TRAORE Lassina Chirurgie Générale et Digestive l!O VE Diornandé Psvchiarrie Il 1 YAO Barhaix Mamert Fulgence Hépato-Gastro-Entérologie 112 YAO Blaise Urologie 113 YAPO Yapo Paul Anesthésie-Réanimation 114 YEO Sitiènèhin Chirurgie Plastique et Reconstrucrrice 1 l' YEO-TENENA Yessonguilana Jean-Marie Psychiatrie 116 YODA Moussa Oto-Rhino-Laryngologie 117 YOFFOU-ANDRE Liliane Ophtalmologie 118 YOTIO Ayékpa Oro-Rhine-Laryngologie

'.ü EHOLi\OrD H\ acirnhe Jean Clotaire Anesthésie-Réanimation -l6 EHLl Eboi Maladies infectieuses et Tropicales -l7 [KRA Kouadio Daniel Sante Publique et Méd. Communautaire -lS ELOIFU\ Banga Anesthésie-Réa ni mat ion -JLl [\101-1 Slanziahuelie Jacob Eu loge Pédiatrie 50 fALL Aïssatou Saute Publique et Med. Communautaire 51 GBE Kassieu Ophtalmologie ~1 GOGOUA Dalla Raphaël Chirurgie Orthopédique et Traumatologie ~3 GONDO Diomanclé Gynécologie-Obstétrique 54 GLIIE Y éret Privat Gynécologie-Obstétrique 55 l·IARD1l\G Ekoué Diana Cardiologie 56 HARDING Mouan Béatrice Stomatologie et Chirurgie Maxille-Faciale 57 HORO Gninlgninrin Apollinaire Gynécologie-Obstétrique 5S KABA Lanciné Chirurgie Plastique et Reconstructrice 59 K..\COr Aka Désiré Chirurgie Orthopédique et Traumarologic 60 KISSI Henriette Ya Hépato-Gastro-Emérologie 61 KOFFI Kouadio Achille Gynécologie-Obstétrique 62 KOFFI Kouakou Anesthésie-Réanimation 63 KONA:\ Blé Rémy Gynecologie-Obstétrique 6-l KONAi\ Konan Denis Oxvologie (Médecine d. t.rgence 1 65 KONAN Kouassi Jean Oxyologie (Médecine dLrgence) 66 KONAN Yao Lucien Magloire Chirurgie Générale et Digestive 67 KONAN-TOURE Akissi Marie-Louise Ophtalmologie 68 KONE Seydou Chirurgie Orthopédique et Traumatologie 69 KONE Tahirou Radiologie 70 KOSSOKO Issa Hyppolvre Chirurgie Plastique et Reconsuucuicc 71 KOL"ADIO ',f Dri Laurent Chirurgie Générale et Digestive -, KOtA.\·IE Kanga Dermatologie-Vénerologie - ~- KOL.\J\IE Kouadio Joseph . Anesthésie-Réanimat ion /J

/-t KOL.\ME :,-;·Goran 1 magerie Médicale 7:, KOL.\SSI Ava Colette Ophtalmologie 76 KOLASSI Boko Alexandre Pneurnopht isiologie 77 KOlJASSI Yao Mathurin Oto-Rhino-Larvngologie 78 KOl'KOlJGNO\ Gbodo Miche) . ..\ nesthésie-Reanimat ion 7q KOlJYATE Sali fou Gvnécologie-Obstétrique 80 KRAJ\101-1 Kouadio Euloge Cardiologie 81 L..\GOl' Delphine Amelie Néphrologie 82 LASME-GUILLAO Berthe Evelyne Pe.diatrie 83 M'BRA Kouassi Oto-Rhino-Laryngologie 84 MAHASSADI Kouarné Alassan Hépato-Gastro-Entérologie 85 MANOli Koff Benjamin Reéducation Fonctionnelle (Physiatrie) S6 MOUSSA Bakary Chirurgie Générale et Digestive 87 N'DRI Oka Dominique Neurochirurgie 88 N' GUESSAN Koffi Gynécologie-Obstétrique 89 N' GUESSAN Konan Edouard Gynécologie-Obstétrique 90 N'GlJESSAN-KOffl Isabelle Léa Rosine Oto-Rhino-Laryngologie 91 NANDIOLO KONE-

ANELONE Rose Chirurgie Pédiatrique 92 NDOUTABE Modjirom (à titre étranger) Santé Publique et Méd. Communautaire 93 NIOBLE Ghislain Anesthésie-Réanimation 9-l 0DEH0l1RI-KOUDOU Thierry Hervé Chirurgie Pédiatrique

ASSISTA.\TS-CHEFS DE CLl:'lilOUE

ABALLETH .-\CKOL\'DOr \' G L ESS.-\ .\ ADJORLOLO SA:\'OGO

-l .-\DOL.BI .-\ K.\ DIARRA

6 AKAFFOr-ADJ.-\ 7 AKE-ASSI 8 AKE 9 ALLAH 10 A\'OlMOt 11 .üiZOllA:'\-KACOl:

12 ANZOL'A.\-KACOU 13 ASSI 1-l AYE 15 BA 16 BAKASSA 17 BASSA 18 BE J() BENIE BI 20 BERETE 21 Bl~Ll\'-DADIE

Yao Raphael

Kan Clemenr

Ad joua Christiane Innocent

Evelyne ~Jarie-Françoise Adjoua Evelvne Marie Hélène Sassor Odile Purifine Kouadio Emile '-i'Gurssan Miche] Evelyne Reine Anoumon Jean-Baptiste Constant Yikpé Denis Ndoungou (à titre étranger) Traoré Lamine Serge Alexis Kouadio Modeste

1\ larguerite

Jeancis Vroh Joseph Rokia Renée Hélia Ayakan dite Gnanminlin Wàhadjinan

22 BLEGOLE Oble Clement 2> 80:"il N'Guessan Ravmond 2'1 80.\1 Séverin ~5 CISSE Lassina 26 COUITCHERE GLIEI Line Svlvie ,, COlLIBALY Abou _, 28 COL1L1BALY Ali 29 COULIBALY Bakarv (à titre étranger) 30 COU LI BAL Y Fahan 31 COULIBALY lklo ,ry COUUBALY Noël "- 33 COULIBALY-DIDI-

KOUKO Oumou Judith 34 COULLBALY Ramata 35 COULIBALY-ZERBO Férirna 36 COWPPLI-BONY Ahou Pascale 37 DAIX Ahou Thomas Joseph 3S DEDE N'Dri Simon 39 DEKOU Angoran Hvjin -10 DIABATE Aboubakar Sidiki -li DIOMANDE Abdoulaye -\2 DJE BI DJE-ASSl Valérie Lou-Nahié -U DREESEN Alice Julienne -\-\ ECRA-ELIDJE Joseph

Gvnécologie-Obstéirique

\ephrologie

Ophtalmologie Cancérologie

\eurologie Pédiatrie-:-.éo-\atalogie Pédiatrie Santé Publique et Méd. Communautaire Hépato-Gastro-Entérologie Chirurgie Orthopédique et Traumatologie

Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale Cardiologie Héparo-Gastro-Entérologie A nesthési e-Réan i mat ion Hépato-Gastro-Entérologie Chirurgie Cardiaque Cardiologie Chirurgie Orthopédique et Traumatologie Santé Publique et Médecine Sociale Ophralmologie

Anesthésie-Réanimation Chirurgie Genérale et Digestive Neurochirurgje Ophtalmologie Pédiatrie Pédiatrie Chirurgie Orthopédique et Traumatologie Radiologie Chirurgie Pédiatrique Ophtalmologie Cardiologie Urologie

Cancérologie Pédiatrie Pédiatrie Neurologie Pneumophtisiologie Imagerie Médicale Urologie Radiologie Stomatologie et Chirurgie Maxi\lo-Faciale Chirurgie Orthopédique et Traumatologie Anesthésie-Réanimation Dermatologie-Vénérologie

Au Nom Du Dieu Très Haut, Puissant, Possibilité et Capacité.

Ill

Il

A DIEU

Heureux l'homme qui ne marche pas selon le conseil des méchants, qui ne s'arrête pas sur la voie des pécheurs, et qui ne s'assied pas en

compagnie des moqueurs. Mais qui trouve son plaisir dans la loi de l'éternel, et qui la médite jour

et nuit. Il est comme un arbre planté près d'un courant d'eau, qui donne son

fruit en sa saison. Ta bonté ô père saint est incommensurable. Gloire et honneur à toi

maintenant et toujours. Psaumes 1

111

A MON PERE AKA DJAMAN M.

Né dans les moments de désespoir après tant d'enfants décédés, tu n'as reculé devant aucun sacrifice pour assurer ma survie et mon

épanouissement. Aussi, tu n'as jamais hésité malgré tes maigres moyens d'assumer

mes études. Dans les situations les plus difficiles, j'ai toujours trouvé en toi un allié, un ami, un frère, un conseillé

Il me manque en ce jour béni, les mots pour t'exprimer l'amour et la fierté que j'éprouve d'être ton fils.

Que Dieu tout puissant puisse prolonger ta vie pour récolter les

fruits de tes efforts !

A MA MERE ESMEL YOWEL JEANNE D'ARC

Mère inconsolable pour avoir perdu beaucoup d'enfants, ma naissance a été le fruit d'une lutte acharnée et qui a fait naître en toi

une lueur d'espoir. Aussi, comme il ne suffisait pas de concevoir un enfant mais de

l'aimer, le comprendre et l'aider à s'épanouir ; tu as alors consenti d'énormes sacrifices pour subvenir à mes besoins.

Je te dis merci mère et te dédie ce travail signe de ma profonde gratitude et de mon amour pour toi.

Que Dieu fasse que tu sois l'heureuse bénéficiaire 1

A MES AUTRES MERES

Bien que j'ai accepté difficilement le départ de ma mère du foyer, je reconnais tout de même que nous avons été de bons

complices. Pour le soutien que vous m'avez apporté recevez ici ma plus

haute considération.

IV

·. ~ A MON GRAND-PERE AKA ROBERT

Tu m'as enseigné l'humilité, l'ardeur au travail, le respect des autres

et la persévérance dans la vie. Tu as tant voulu de ce travail, mais hélas aujourd'hui avec l'âge tu ne

pourrais peut être pas effectuer le déplacement pour être à mes

côtés .Cela me ferrais beaucoup de peine. Je te dédie cette thèse en guise de notre complicité. Que Dieu veille encore sur toi.

A MES SŒURS :,. DJAMAN YEI JOSEPHINE

Pour moi et Chantal, tu as arrêté tôt l'école afin de "permettre à notre

père de nous prendre en charge efficacement. Merci pour ce sacrifice et ce soutien qui m'ont permis d'accéder à ce

stade de la hiérarchie sociale. Toute ma reconnaissance.

:,. LATH MELEI J.C Dernière de la famille, ton amour pour moi reste parfois incompris

parce que très fort. Complice en tout temps et en tout lieu, tu as été pour moi un appui indéniable pour la réalisation de ce travail.

Toute ma profonde gratitude pour ce travail qui est avant tout le tient.

A MONSIEUR ET MADAME LATH LATHRO MATHIEU Ce jour d'allégresse et de magnificence à Dieu est aussi à vous qui

avez fait confiance à ma personne. "Tonton Mathieu" et "Tantie Kady", je vous remercie de tout mon

cœur pour la précieuse contribution que vous avez apporté à ce travail. La disponibilité et le sens familiale sans faille dont vous avez fait preuve

m'est aller droit au cœur. Recevez ici l'expression de ma profonde gratitude. Que le Seigneur resserre autour de vous son bouclier.

V

A MONSIEUR ET MADAME AKO LATH Jour tant attendu, ce jour solennel est le vôtre. Vous avez vu germer en moi ce fruit qui aujourd'hui plus que

jamais sera le vôtre pour tant d'effort consentis. Cher aîné votre présence à mes côtés et votre disponibilité sur

tous les plans m'ont été d'un grand réconfort. Je vous dois beaucoup

et ne peux vous offrir que si peu. Que Dieu vous bénisse ! Aussi qu'il fasse que le tissu familial ne s'effrite point.

A MONSIEUR ET MADAME AKA DJEDJESS P.

Comme un héritage qui t'a été légué, tu as su me gérer avec

abnégation, franchise et sans distinction. Déjà très tôt nous nous sommes côtoyés usant d'une

complémentarité et d'une complicité inscefectible.Tu ne m'as lâché d'un seul pouce durant mon cursus scolaire et universitaire même

quand c'est difficile. Aujourd'hui voici le fruit de tes efforts daigne le recevoir avec

amour et gratitude.

A MON EPOUSE AKRA ANNE MAIMOUNA

Comme un "ange", tu es apparu au moment où il le fallait et tu as su apporter le réconfort, spirituel, moral et financier nécessaires à ma

vie. Je remercie le tout puissant gage de ma vie qui a permis cette

rencontre. Je te dédie cette œuvre en guise de mon indéfectible attachement

et mon sincère amour. Que Dieu nous garde unis à jamais!

VI

A TOUS MES ONCLES

:.,. ADOU VINCENT (lnmemoriaml Tu as été de loin et de prés le seul oncle de la famille qui avait un

attachement pour ma personne. Ta présence aurait rendu ce jour plus mémorable si tu ne nous avais

pas quitté de si tôt. Sache que c'est avec des yeux inondés de larmes que je rentre dans

cette salle sans te voir au milieu des siens. Repose en paix.

;;,- ESMEL JONAS

La nature nous a véritablement rapproché que dans les derniers instants de ta vie. Toutefois les conseils que j'ai pu bénéficier de toi m'ont

parfois fortifié Ainsi malgré ton absence je me souviendrai toujours de toi à travers tes

progénitures. Repose en paix.

A TOUTES MES TANTES

Votre estime pour ma personne me va droit au cœur . Soyez assurées de ma haute admiration et de ma reconnaissance.

A MES NEVEUX ET NIECES

Propulsés dans un monde aussi déjà vieux et plein d'ingratitude ne pas

avoir un soutien n'est pas chose aisée. Bénissez Dieu de vous avoir donné au moins un. Vous êtes ma fierté. Ce travail est avant tout le vôtre et soyez les heureux bénéficiaires. Que Dieu vous comble de sa grâce !

VII

A MES COUSINS ET COUSINES. L'intérêt porté à ma personne depuis de longues années est si

grand. Je vous dédie cette thèse pour toute confiance et estime que vous

avez pour moi. Sincères remerciements à tous.

A MES NIECES CHERIES: LATH ANAÏSE LATH DANIELLE Vue l'estime et l'amour que vous avez toujours manifesté pour

moi, j'aurais souhaité vous voir m'offrir le second bouquet d'honneur.

Mais, hélas des contraintes sociales nous ont séparés. Sachez que vous faites aujourd'hui la fierté de la famille. Que Dieu vous ouvre son esprit d'intelligence pour vous études.

A MES BEAUX PARENTS Vous n'avez souffert d'aucune contestation à m'ouvrir les

portes de votre famille Recevez ici l'expression de mon amour filial et mon indéfectible

attachement.

A MES PARENTS SPIRITUELS : PAPA ET MAMAN BEAKA

Ce travail est plus que le vôtre. C'est donc à juste titre que vous

êtes mes parains spirituels. Merci pour cette marque d'encouragement et de soutien. Je mesure tous les énormes sacrifices que vous avez consentis

pour que ce travail soit ce qu'il est aujourd'hui.

Que Dieu vous bénisse !

VIII

1

-:. A MONSIEUR ET MADAME AGNEROH NOMEL FIDELE

Plus que des tuteurs vous êtes pour moi un père et une mère. Vous ne manquez jamais de vous renseigner sur l'avancement de ce travail. Ce qui me fouettait à redoubler chaque jour d'effort.

Recevez ici le travail tant attendu. Que le Seigneur prolonge votre séjour sur cette terre pour que

vous en profitez ! AU DR. ETEKOU AKPA VALENTIN

Lors de notre rencontre, j'ai été frappé par vos qualités intellectuelles et votre compétence au travail. Vous êtes pour moi un modèle à imiter Outre ces qualités intellectuelles, vous êtes aussi un homme généreux qui m'avez accueilli dans votre famille partout où vous étiez en service.

A vous et votre famille ce travail est aussi le vôtre. Recevez-le avec une gratitude incommensurable.

T ANTIE AKE JEANNE

Ton réconfort moral, ta spontanéité d'accueil et d'aide m'ont permis

de réaliser ce travail et mérite d'être ovationnés ce jour. Reçois ici ma gratitude et mon sincère attachement à ta famille

A MES AMIS AIME-LEOPOLD-SERAPHIN.

Depuis notre rencontre au Lycée classique d'Abidjan (L.C.A), nous avons toujours vécu ensemble dans les difficultés tout comme dans les joies. Vous avez été d'un grand soutien pour moi à quelque niveau que ce soit. Je sais que vous êtes très fiers en ce moment car vos vœux sont

exaucés. Je vous dédie ce travail comme gage de ma reconnaissance infinie. Que Dieu fasse que nous soyons d'avantage proche les uns des

autres. IX

:1

A Mlle ROSALIE ANGUI

Plus qu'une voisine de classe, tu es une amie, une sœur, et une

confidente. Dans mes moments difficiles, tu as toujours trouvé les mots justes

pour me consolé et parfois conduit à des séances de prières. Je dédie affectueusement cette thèse à toi particulièrement et aux

hommes de Dieu qui ont restauré mon âme.

A MESSIEURS J.B - CAROL - GREGOIRE - ALBERT

Pour l'amitié que vous me témoignez chaque jour, vos conseils et

votre soutien m'ont été fort bénéfiques. Je vous dédie ce travail gage de notre amitié.

A MONSIEUR PAUL AKPA

J'aurais tant souhaité que tu sois présent à cette cérémonie. Pour moi, plus qu'un ami, tu as été un frère. C'est une immense

grâce de t'avoir connu. Reçois ici l'expression de ma fidélité. Que Dieu te comble de sa grâce et assure ta protection !

A MONSIEUR ET MADAME NIANGORAN FLORENTIN

Le privilège de vous avoir rencontré pendant nos stages de soins infirmières m'a permis de découvrir un homme de hautes qualités

intellectuelles et professionnelles. Depuis lors, je me suis attaché à votre famille. Vous m'avez

adopté non pas comme un ami mais plutôt comme un frère. J'ai pu ainsi bénéficier de vos conseils, aides et soutiens en des moments

d'incertitudes. Je ne saurai vous remercier assez que de vous offrir ce travail. Que Dieu nous garde unis d'avantage !

X

A MESSIEURS AKRE SIMEON - DJOGOU RAPHAEL

Plus que des gendres, vous avez été parfois des messies pour

moi et ma famille. Je ne vous remercierai jamais assez pour tout le

soutien et la confiance que vous m'avez témoigné. Je vous dédie cette thèse comme signe de ma fidélité.

A MES AMIS DE L'UFR DES SCIENCES MEDICALES

> Dr. KANGOUTE YACOUBA "KORO BABA"

Plus qu'un ami, tu es le frère que j'ai rencontré durant mon

cursus universitaire. Je garde de toi le souvenir d'un étudiant humble,

généreux et soucieux du travail bien fait. Que ce travail soit le reflet de ta collaboration !

Fraternellement merci.

> D~BAMBAMAMADOU Nous nous sommes véritablement rapprochés que pendant les durs

moments de la reprise de la B4. Ce travail est avant tout, le vôtre Que Dieu vous comble de sa grâce et de sa protection !

XI

XII

A MONSIEUR ADOU BERNARD

Tu as été le dernier mais non moins important maillon de l'élaboration

de ce travail. Tu as façonné le produit final. C'est peu dire que ce travail est

le tien.

Toute ma gratitude.

Que Dieu te comble de bénédictions !

AUX MEDECINS DU SERVICE DE GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE

DU CHU DE COCOD'Y_

:,. Dr LASME

:,. Dr EFFOH

:,. Dr KOLODY

:,. Dr NIAMKEY.V

;,- Dr AKIM Chers aînés, votre encadrement, vos conseils et votre soutien m'ont

été très précieux tout au long de cette période de dur labeur.

Acceptez de recevoir ici les sentiments de ma reconnaissance.

A MADAME KONE(surveillante d'unité de soins) et A MADAME

GNAGNE Merci pour votre disponibilité et votre collaboration dans l'élaboration

de cette œuvre. Puisse Dieu vous combler de grâces

AUX MEMBRES DE LA COMMUNAUTE BEAKA Heureux seriez vous d'entendre qu'enfin tout est accompli.

Je ne vous remercierai jamais assez pour tous vos efforts de lutte et

de prières pour l'aboutissement de ce travail.

Que Dieu vous le rende au centuple!

XIII

.·I

AUX AINES MEDECINS DU VILLAGE

~ Dr ASSAHI GRAH GREGOIRE

~ Dr ESMEL LAMBERT

~ Dr SIE ESSOH JB

Vous avez été les premiers à braver les affres de cette

formation médicale, laquelle formation qui du reste demeure

accessible à celui qui fait montre d'endurances, de persévérance et

de patience. Soyez-en remercier pour ce sentier illuminé que vous avez

tracé.

Dieu vous le revaudra au centuple.

A TOUS CEUX QUE NOUS AVONS OMIS

Pardonnez-nous pour cette omission assurément involontaire.

A vous tous merci.

NOUS REMERCIONS TOUS CEUX QUI DE PRES OU DE

LOIN ONT PARTICIPE A L'ELABORATION DE CETTE

THESE.

XIV

XV

A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE JURY

MONSIEUR LE PROFESSEUR KONE NOUHOU

- Professeur Titulaire de Gynécologie et d'Obstétrique ; - Chef de service des urgences et des consultations au service de

Gynécologie et d'Obstétrique au CHU de Cocody ; - Membre fondateur et trésorier de la Société Ivoirienne de

Gynécologie et Obstétrique (SIGO); - Membre fondateur de la Société Africaine de Gynécologie et

Obstétrique (SAGO) ; - Membre du Comité Scientifique du Journal de la SAGO ; - Membre fondateur de la Société Ivoirienne pour la Maternité sans

risques; - Officier de l'ordre d'Education Nationale de Côte d'Ivoire ; - Commandeur de l'ordre National de la Santé Publique de Côte

d'Ivoire. Honorable maître, En venant dans votre service, nous avons eu l'honneur de vous

connaître d'avantage, de vous apprécier et de profiter de vos connaissances.

Nous avons été séduit par votre compétence et votre rigueur pour le travail bien fait.

Sachez combien nous sommes heureux et comblés pour l'honneur que vous nous faites en acceptant sans condition de présider notre jury de thèse.

Permettez-nous de vous remercier et de vous assurer de notre respectueuse gratitude.

Que Dieu vous bénisse !

XVI

A NOTRE MAITRE ET DIRECTEUR DE THESE MONSIEUR LE PROFESSEUR BONI EHOUMAN SERGE

- Conseiller technique chargé de la santé de la reproduction au Ministère

délégué à la santé ; - Professeur Agrégé de Gynécologie et Obstétrique ;

Diplômé de pathologie fonctionnelle uro-rectale de l'université Bernard

de Lyon; - Diplômé de Médecine prénatale et fcetale de l'université de Bernard de

Lyon - Diplômé de sérologie de l'université Louis Pasteur de Strasbourg ; - Membre de la fédération de Gynécologie de la langue français.

Cher Maître, Nous avons eu la chance et le plaisir de vous découvrir lors de nos

cours magistraux. Notre joie fut grande quand nous avons appris que vous êtes revenu de

Bouaké pour être au service de Gynécologie et Obstétrique du CHU de

Cocody. Aussitôt reçu à nos cliniques, nous avons opté pour une thèse de

Gynécologie et Obstétrique. C'est ainsi que vous nous avez accueilli à vos côtés.

Durant cette période, nous avons pu bénéficier de vos qualités intelligentes et humaines marquées de modestie et d'ouverture toujours disposé à aider tous ceux qui vous sollicitent.

Vous avez su communiquer dans votre service la sympathie et l'esprit

de travail constant. En ce jour solennel, acceptez l'expression de notre profonde admiration

et notre sincère gratitude. Que Dieu vous bénisse !

XVII

:1 A NOTRE MAITRE ET JUGE MADAME LE PROFESSEUR HOUENOU AGBO YVELINE

- Professeur de Pédiatrie néonatale ; - Titulaire d'un master en santé Communautaire de l'université libre de

Bruxelles; - Membre honoraire de l'Association pour le Soutien dans l'Auto-

Promotion Sanitaire et Urbaine (ASAPSU) ;

Chère Maître, Vous avez accepté avec amabilité de juger notre thèse. Travailler à vos côtés n'a pas été notre privilège mais· l'intérêt que

vous avez manifesté à notre travail nous a beaucoup touché. Qu'il nous soit permis de vous exprimer notre sincère

reconnaissance ! Que Dieu vous garde !

XVIII

A NOTRE MAITRE ET JUGE MONSIEUR LE PROFESSEUR ANONGBA A. SIMPLICE

- Professeur Agrégé de Gynécologie et d'Obstétrique ; - Chef de service de Gynécologie et d'Obstétrique du CHU de Treichville ; - Président de la Société de Gynécologie et d'Obstétrique de Côte

d'Ivoire (SOGOCI); - Membre de la Société Africaine de Gynécologie et d'Obstétrique

(SAGO); - Commandant étranger de la société française de la sérologie et

pathologie mammaire ; - Membre de la société européenne de la contraception ; - Membre de la société de l'union professionnelle des Gynécologues et

Obstétriciens.

Cher Maître, Nous avons été impressionnés par votre rigueur et votre franchise dans

le travail. Etudiants, vous nous avez donnés l'envie d'embrasser la carrière de

Gynécologie Obstétrique par vos cours magistraux. En acceptant d'être le juge de notre travail, vous nous témoigner une

fois de plus votre sincère dévouement et disponibilité. Veuillez trouver ici la marque de notre profonde admiration et

attachement. Que le Seigneur vous garde.

XIX

A NOTRE CO-DIRECTEUR MONSIEUR LE DOCTEUR KOFFI ACHILLE

Nous avouons ne vous avoir pas laisser de répit tant à l'hôpital qu'au téléphone, pour un travail qui a nécessité beaucoup de disponibilités et de

patience. Cependant, vous avez tenu coûte que coûte à conduire ce travail

jusqu'au bout, nous persuadant, prodiguant sans compter votre temps vos conseils éclairés et votre affection dans les moments difficiles.

Bénissons ensemble le tout puissant d'avoir permis le dénouement de ce travail et soyez assurer de notre indéfectible attachement.

Que Dieu vous comble de ses biens faits.

XX

THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jacques

LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidcmiologiques -Pronostic Néonatal

THESE.~IEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jac.9.ues

INTRODUCTION . 6

1

CHAPITRE 1 : GENERALITES 9 1 - DEFINITIONS....... .. . 10·

Il - PHYSIOPATHOGENIE..... .. .. 12

Ill - ETIOLOGIES DES ACCOUCHEMENTS PREMATURES..... 13

IV- ORGANISATION GENERALE DE LA PREVENTION 25

V - MODE D' ACCOUCHEMNET PREMATURE.................... 30

VI - CONDUITE A TENIR APRES ACCOUCHEMENT.... .. .. . .. 32

VII - PREMATURE ET LA RELATION MERE-ENFANT 39

CHAPITRE 11 : NOTRE ETUDE 43

1 - METrtQDOLOGIE. . .. . .. ..

1-1 DESCIPTlb~D'ETUDE .

1-1-1 Type d'étude .

..:: , 145

..................... ,45

45

1-1-2 Cadre d'étude........ · · · · · ·· · .. · · · · .. · · · 145

1-1-3 Taille de l'échantillon .

1-1- 4 Population d'étude ..

. ,,, 146

1-1-5 Population Témoins

1-2- COLLECTE DE DONNEES ..

1-3-TRAITEMENT ET ANALYSE DE DONNEES.

, , .. ,,,,, ,, , '146

••••••••••••••••• , • 146

....... · ,47

....... .. '48

Il - RESULTATS. . ..

Ill - COMMENTAIRES.

IV- SUGGESTIONS ..

CONCLUSION .

............. '49

, .. , , , , 177

, ,,.,,,,,. ,,,,,,.,,, '98

102

:~:::~:~.E-~-~~.B-~1~.~~.~~.Hl~~~~-·.·.··.·.·······.·.·.·.·.·.·:.·.·:.·.·:.·.·:.·.·~.·.·:.· i~~; 2

LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques -Pronostic Néonatal

.. , THESE.~IEOECl:'\E. ABIDJA,,; 2003 AKA Jacques

3 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques

-Pronostic Néonatal

TI-IESE.~IEDECl'-E. ABIDJAN 2003 .-\K.-\ Jac.9.ucs

AIN$

AMPC

AP AT

ATCD

BCI

CHU

COLL

CPN

CRAP

DOL

DAO

FNF

GE

GG

HB HRP

HTA

IM

LA

MAP

NFS

PCN

PE

PN

Anti Inflammatoire non-Stéroldien

Adénosine Monophosphate cyclique

Accouchement Prématuré

Accouchement à Terme

Antécédent

Béance Cervico-lsthmique

Centre Hospitalier et Universitaire

Collaborateur

Consultation Prénatale

Coéfficient de Risques d'Accouchement Prématuré

Dégré de Liberté

Diamine Oxydase

Fibronectine Fœtale

Goutte Epaisse

Grossesse Gémellaire

Hémoglobine

Hématome Retro-Placentaire

Hypertension Artérielle

lntra-Musculaire

Liquide Amniotique

Menace d'accouchement Prématuré

Numération Formule Sanguine

Périmètre Cranien à la Naissance

Population Expérimentale

Poids à la Naissance



Tl·IESE.~IEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA J:1c.9.11es

,t

pp Placenta Praevia

PT Population Témoin

Pt Point

RCIU Retard de Croissance lntra-Utérin

RPM Rupture Prématuré des Membranes

SA Semaine d'Aménorrhée

SFA Soufrance Fœtale Aigue

TN Taille à la Naissance

X\ Chi2 Calculé



THESE.MEDECl:\E. ABIDJAN 2003 AKA Jacques


6

THESE.~IEDECl:\E. ABIDJAN 2003 AKA Jacgurs

.. ,

L'accouchement prématuré définit dans notre contexte comme toute

naissance survenant après 28 semaines et avant la 37eme semaine

d'aménorrhée révolues, demeure un problème de santé publique tant dans

les pays développés que dans les pays en développement.

Il se situe au premier rang des préoccupations en obstétrique du fait

qu'il constitue la principale cause de mortalité et de morbidité néonatale. La

mortalité globale de la prématurité représente 65% de la mortalité néonatale

en France (11,27,39) et plus de 70% dans les pays en développement

(3,9, 15,23). A cette mortalité élevée, s'ajoute 30 à 40% d'état morbide

dominé par les séquelles neurologiques lourdes (3,27,39.49.).

Plusieurs causes de la prématurité dites causes évidentes sont connues

depuis longtemps : causes générales, causes utérines, causes ovulaires

(18,20,37,39). Il existe d'autres causes, surtout d'ordre sociologique, dites

facteurs de risques d'accouchement prématuré (34) dont la meilleure

connaissance permettrait de prévenir la prématurité. Cependant, malgré les

progrès de l'obstétrique et de la néonatalogie moderne, le problème de la

prématurité se pose avec beaucoup d'acuité surtout dans les pays en

développement où les taux restent encore élevés. Pour appréhender le

problème nous avons mené une étude sur les aspects épidémiologiques et le

pronostic néonatal à la maternité du CHU de cocody.

Comme objectif général, il s'agissait d'apprécier l'ampleur de ce

problème dans un service de référence.

Pour les objectifs spécifiques, il fallait

- Evaluer la fréquence des accouchements prématurés.

- Identifier les facteurs épidémiologiques liés à la prématurité

- Proposer des aspects préventifs à la prématurité.



THESE.~IEDECl:\E. ABIDJA:\ 2003 Al(..\ Jac.9.ucs

- Apprécier la prise en charge et le pronostic immédiat des

Prématurés.




,c~ iu~Al!1"IEJ ~ ,a_-_r~!I~ ~ ._



AKA Jacques

1- DEFINITIONS

1-1 ACCOUCHEMENT

L'accouchement est l'ensemble des phénomènes mécaniques et

Physiologiques qui ont pour conséquence la sortie du fœtus et ses annexes

hors des voies génitales maternelles à partir du moment où le fœtus a atteint

le seuil de viabilité de 6 mois, soit 28 SA

1-2 ACCOUCHEMENT PREMATURE

Les innombrables travaux menés dans le monde entier sur la •,

prématurité ont changé, au cours de la décennie, les critères de la

prématurité.

1-2.1 Définition Légale(18)

En France, une loi de 1993 , ( loi n° 93-22 du 8 novembre 1993,

circulaire du 3 mars 1993 et du 22 juillet 1993) dit que tout nouveau-né

viable né après 22 SA ou pesant plus de 500 grammes doit être déclaré

à l'état civil.

1-2.2 Définition de L' OMS (1997} selon HOROVITZ (18)

Pour l'organisation mondiale de la santé (OMS), l'expulsion ou I'

extraction complète du corps de la mère d'un produit de conception

pesant au moins 500 grammes qui respire ou manifeste toute autre signe

de vie, << est une naissance prématuré >>.Si le poids est inconnu, on

retiendra un âge gestationnel de 22 SA ou une taille d'au moins 25cm à

la naissance.


-Prouostic Néonatal

TMESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jacques

1-2.3 Définition Actuelle (18,39) La prématurité est définie comme toute naissance survenant après

22 semaines, d'un enfant de plus de 500 grammes et avant la 37eme SA

révolue. Cette définition prend en compte les progrès de la néonatalogie

en matière de réanimation néonatale et d'élevage. Dans les pays en

développement le seuil de viabilité est de 28 SA.

11 LES ACCOUCM EM ENTS PRE MA TURES : -Aspects Epidemiologiques


THESE.MEDECli'Œ. ABIDJAN 2003 Al{,\ Jacques

.·!

Il- PATHOGENIE Ces dernières années, de nombreux médiateurs impliqués de façon

directe ou indirecte dans les différents mécanismes de l'accouchement prématuré ont été découverts. Le travail prématuré répond à une cascade de réactions encore mal connues dans l'espèce humaine. Elles font intervenir l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien fœtal en tant qu'initiateur, ainsi que l'unité foeto-placentaire. Le schéma n°1 indique comment le stress maternel ou fœtal ou l'insuffisance placentaire peut déclencher un travail

prématuré(20,39).

STRESS FOETAL INSUFFISANCE PLACENTAIRE

STRESS MATERNEL

A.C.T.H /

PROGESTERONE \

Oestrogènes

l Beta .j.

Récepteurs "i,M.P.C

lntra-cellu/aire

CONTRACTIONS UTERINES

DISTENSION HYPOXIE

SCHEMA 1 : PHYSIOPATOGENIE DE L'ACCOUCHEMENT PREMATURE ( 20,39)



THESE.MEDECI;-.;E. ABIDJA:'-1 2003 Ah:A Jacguos

_ _,,

Ill- ETIOLOGIES DES ACCOUCHEMENTS PREMATURES

De très nombreuses études épidémiologiques, menées ces dernières

années dans plusieurs pays, permettent d'établir une liste de causes

étiologiques évidentes d'accouchement prématuré et un certain nombre de

facteurs favorisants. La connaissance exacte des causes de la prématurité

est essentielle puisqu'elle ouvre la voie à une prophylaxie de la naissance

prématurée.

111-1. LES CAUSES EVIDENTES

Elles représentent 30% des causes. Elles sont connues et admises par

tous en ce sens qu'elles attirent l'attention lors des consultations prénatales

(39). Parmi les causes reconnues dites causes évidentes, on peut distinguer

trois groupes : des causes ovulaires, des causes maternelles locales, des

causes maternelles générales.

111-1.1. Les causes ovulaires

Elle concerne à la fois le fœtus et les annexes (cordon ombilical, le

placenta, les membranes et le liquide amniotique).Chacun de ces constituants

peut intervenir dans le déclenchement du travail.

111-1.1.1 Le fœtus ( 18, 39)

* Le nombre de fœtus

La grossesse gémellaire, et a fortiori les grossesses multiples, est sans

doute un facteur important de prématurité. Il intervient dans le déclenchement

du travail par plusieurs facteurs. Le risque dépassait 50 à 61 % (39). Il reste

actuellement voisin de 20% malgré les méthodes de protection.



THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA JacQucs

Le mécanisme de l'accouchement semble être lié à la surdistension

utérine, surtout si elle est associée à un hydraminios. Environ 10% de l'ensemble des accouchements prématurés est le fait

de grossesses gémellaires.

* Les malformations fœtales

Elles sont importantes, fréquentes et représentent 61,4% des cas de

prématurés. Il s'agit pour la plupart de malformations du système nerveux

central. * L'anémie fœtale

La maladie hémolytique par allo-immunisation maternelle dans le

système rhésus est une cause de prématurité spontanée ou élective dans

20 à 70% des cas selon les auteurs. L'hémorragie fœtale est un accident rarement diagnostiqué. Elle peut

être funiculaire, placentaire, foeto-maternelle ou foeto-foetale dans les

anastomoses gémellaires (39).

* L'infection fœtale Elle est associée à un risque accru de prématurité. L'infection fœtale

due à une septicémie maternelle ou à une chorio-amniotite serait retrouvée

dans plus de 5% des accouchements prématurés (18).

* Les anomalies de la croissance fœtale

On peut distinguer: - la macrosomie fœtale difficile à reconnaître comme étiologie de

prématurité en absence d'un état diabétique maternel et / ou d'un

hydraminios ;



THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jac9.ucs

- le retard de croissance intra-utérin, surtout lorsqu'il provient d'une

souffrance fœtale chronique s'accompagne d'un risque de prématurité de

l'ordre de 25% (39).

* Les autres causes fœtales

Ici sont impliqués entre autre : - le rôle de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien du fœtus qui fait

intervenir de nombreux médiateurs dans le déclenchement de la contractilité

utérine (A.C.T.H. CORTISOL); - tout état de stress fœtal agissant par le même mécanisme et libérant

des corticoïdes endogènes ; - les présentations irrégulières en occurrence l'épaule et le siège, se

rencontrent dans 10% des cas (39).

111-1.1. 2 Le cordon ombilical

Il est impliqué dans la survenue de la prématurité en cas :

- d'artère ombilicale unique avec un risque de 30%

- de compression funiculaire qui porterait ce taux à près de 50%

- de funiculite qui témoigne d'une infection particulièrement grave ; elle

porterait ce taux à 100% (39).

111-1.1.3 Le placenta (18,39)

Les pathologies placentaires sont nombreuses.

* Le placenta praevia Il se définit comme l'insertion anormalement basse du placenta au

niveau du segment inférieur. Il constitue une cause importante



·.·,.,

THESE.,IEDECl~E. ABIDJ..\~ 2003 AKA Jaccp1cs

d'accouchement prématuré par saignement. Le risque serait de l'ordre de

50% et se retrouve dans plus de 5% des naissances avant terme (39).

* L'hématome retro-placentaire (HRP)

Il se définit comme étant le décollement prématuré du placenta

normalement inséré. On peut distinguer l'hématome déciduale basal qui

favorise le déclenchement du travail et l'hématome déciduale marginal (39).

* Les placentites L'atteinte placentaire dans les chorio- amniotites se retrouve dans 5

à 10% des accouchements prématurés (39).

* Le chorio-angiome C'est une tumeur bénigne du placenta. Il se rencontre dans 1 % des cas.

Les plus volumineux entraînent un risque d'accouchement prématuré de

l'ordre de 40% (39).

* Autres causes placentaires Ce sont les métrorragies du t" et du 2ème trimestre de la grossesse.

Elles sont un signe important d'alerte d'accouchement prématuré dans 15%

des cas (18).

111-1.1.4 Les membranes

La pathologie rattachée aux membranes est la rupture prématurée des

membranes. Les avis des auteurs sont partagés quant à son appartenance à

une étiologie ou à un corollaire de la menace d'accouchement prématuré ou à

un facteur favorisant.



AKA Jacques

TI-IESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003

Dans tous les cas, il s'agit d'une pathologie fréquente qui se rencontre

dans 10 à 12% des grossesses. Elle est source d'accouchement prématuré

dans 20 à 50% des cas (8,39)

111-1.1. 5 Le liquide amniotique (37,39) L'hydraminios, l'oligoaminios et les infections amniotiques se partagent

les pathologies du LA

* L' hydraminios L'hydraminios est une quantité de liquide amniotique supérieure au

double de la normale pour l'âge gestationnel. Quelle. que soit la cause

(grossesse gémellaire, malformation fœtale, diabète, iso-immunisation

rhésus), l'hydraminios, par sa surdistension utérine qu'elle provoque, est

responsable d'accouchement prématuré dans 25% (37).

* 0/igoaminios C'est une quantité de L.A inférieure à 250ml. L'oligoaminios avant 37

semaines est rare, mais il peut être associé à un déclenchement prématuré

du travail (39). * L'infection amniotique

Cette étiologie infectieuse se retrouverait dans 5 à 10% des

accouchements prématurés. L'infection amniotique déclenche

l'accouchement dans plus de 50% des cas. La forme grave de chorio

amniotite est suivie de près de 100% d'accouchement prématuré (39).



THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA JacQucs

111-1.2. Les causes maternelles locales

111-1.2.1 Le corps utérin ( 18 ,37,39)

Les femmes porteuses d'une anomalie utérine ont un risque de

prématurité de l'ordre de 16 à 20% (37).

* Anomalies utérines congénitales Toutes les malformations utérines congénitales telles que l'utérus

unicorne, bicorne, cloisonné et hypoplasique s'opposent à la distension de

l'utérus gravide et provoque facilement un accouchement prématuré.

Le risque de prématurité est de 10 à 40% (39).

* Anomalies utérines acquises

Tout état susceptible de diminuer le volume cavitaire peut, de la même

façon, provoquer un accouchement prématuré. Ce sont:

- les synéchies corporéales ;

- le fibrome utérin ; - les utérus porteurs d'une cicatrice de césarienne, de myomectomie ou

d'hystéro-plastie (18).

111-1.2. 2 Les infections génitales

Ce sont les vaginites, les cervicites. Elles peuvent entraîner une rupture

prématurée des membranes et une chorio-amniotite qui sont redoutables

dans le déclenchement du travail. On les retrouve dans 25% des cas (18,39).

111-1.2.3 La béance cervico-isthmique (BCI)

La B.C.I peut être congénitale ou acquise. Elle se définit comme étant

une ouverture anormale de l'orifice interne du col. Elle représente une des

étiologies les plus connues et les plus fréquentes de la prématurité. Non



THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA J'!!:9.UCS

.·I

traités, elle est responsable d'avortements tardifs ou d'accouchement

prématuré dans 100% des cas (39).

111-1.3 Les causes maternelles générales

111-1.3.1 Pathologie de l'état général

L'altération de l'état général, quelle que soit son origine, augmente le

risque de prématurité.

111-1.3 .. 2 L'hyperthermie A elle seule, elle pourrait induire l'accouchement dans 10% des cas

par exacerbation de la contractilité utérine (39).

111-1.3.3 Pathologie infectieuse

Les maladies infectieuses générales peuvent favoriser l'apparition de

contractions utérines et le déclenchement du travail.

* Les maladies virales Elles sont impliquées dans 3 à 10% des cas. Les plus fréquentes sont la

rubéole et l'infection à cytomégalovirus

* Les maladies parasitaires Les plus importantes sont la toxoplasmose et le paludisme.

* Les maladies bactériennes Parmi les bactéries, le tréponème de la syphilis, les BK, les salmonelles

et surtout le listéria sont mises en cause. Actuellement la listériose représente

une étiologie infectieuse essentielle de la prématurité (18).



Tl·I ESE.~1 EDECl:\E. ABIDJAN 2003 .\KA Jacques

111-1.3.4 Pathologie immunitaire

La pathologie immunitaire peut être suspectée en cas d'interruption

d'une grossesse. Elles sont associées à un risque d'accouchement prématuré

élevé (risque relatif à 4,3) (18).

111-1.3.5 Anémie

Tous les auteurs s'accordent pour lui donner une place importante dans

le déclenchement prématuré du travail. Il est certain qu'un taux d'hémoglobine inférieur à 10g est associé à une

haute incidence d'accouchement prématuré. Le risque est augmenté dans les

cas d'hémoglobinopathies (drépanocytose) (18,37,39).

111-1.3.6 . Pathologie cardiaque

Chez les femmes porteuses de cardiopathies, le risque fœtal est celui

de la souffrance fœtale chronique. Elle est responsable de taux élevés de

mortalité. Le taux de prématurité varie entre 10 et 20% en cas de cardiopathie

d'origine rhumatismale (18,39).

111-1.3. 7 Pathologies vasculaires et rénales

Elles sont associées à un risque qui varie entre 5 et 40% selon la

gravité. Le pronostic est aggravé en cas de greffe rénale. La thrombophlébite

porterait le risque à 50% (18,39).

111-1.3. 8 Pathologie urinaire L'infection urinaire est une cause importante d'accouchement

prématuré. Elle touche 5 à 10% des femmes enceintes dont 25%

d'accouchement prématuré(6). On note cependant que 15% des cas de



THESE.~IEDECl:\E. ABIDJAN 2003 AK..\ Jacques

bactériurie sont asymptomatiques et environ 75% des cas avec des

symptômes cliniques (39).

111-1.3. 9 Pathologies endocriniennes Le plus souvent, elles sont causes de stérilité. Mais elles peuvent aussi

être causes d'accouchements prématurités. La plus fréquente de ces

pathologies est le diabète.

* Le diabète insulinodépendant

Dans ce cas, le taux de prématurité peut atteindre 75%. Ce risque est

d'autant plus élevé que l'équilibre glucidique est perturbé. L'hydraminios, la

macrosomie fœtale, la souffrance fœtale chronique ou s·ubaiguë liée à cette

perturbation expliquent la naissance prématurée (39).

-t:e diabète gestationnel Il est également responsable d'un travail prématuré dont le mécanisme

reste à élucider

111-1.3.10 Les autres pathologies

- pathologies respiratoires : pneumopathies chroniques, asthme ;

- pathologies digestives : vomissements gravidiques, gastro-entérites

chroniques ; - pathologies psychiatriques : chocs psychologiques ;

- pathologies chirurgicales. Toutes ces pathologies interviennent à des degrés divers dans la survenue

prématurée du travail (5,37 ,39 ).



HIESE.MEDECli\E. ABIDJAN 2003 AKA Jacgucs

111-2 FACTEURS FAVORISANTS

Malgré la longue liste des causes ovulaires et maternelles qui ont été

rappelées, près de 30% à 70% des accouchements prématurés ne

reconnaissent pas d'étiologie précise (32,34,37,39). De nombreuses études épidémiologiques ont permis d'identifier un

certain nombre de facteurs qui favorisent la survenue d'un accouchement

prématuré. Toutes les données retrouvées ont été regroupées par

PAPIERNIK (32) en 1969 pour constituer le coefficient de risque

d'accouchement prématuré ou C.R.A.P. Ce coefficient évalue pour chaque

femme le danger d'avoir une interruption prématurée de sa grossesse.

Les facteurs retrouvés sont côtés selon leur importance de 1 à 5.

L'addition des points donne le C.RA.P qui justifie la prise en charge. Ces

facteurs sont de quatre ordres :

- le niveau socio-économique

- les antécédents gynéco-obstétricaux

- le mode de vie

- les données de l'examen clinique.



Tl·IESE.~IEDECl~E. ABIDJAi\ 2003 AKA Jacques

Tableau 1. : LE COEFFICIENT DE RISQUE D'ACCOUCHEMENT PREMATURE (CRAP) (32).

Pt Statut socio Antécédents Mode de vie Grossesse actuelle

économique

- Deux enfants ou - Un curetage - Travail à l"extérieur - Fatigue

1 plusieurs sans aide - Court intervalle après la inhabituelle

familiale. grossesse (1 an entre - Prise de poids

- Bas niveau socto- accouchement et fécondation) exceptionnel

économiaue

- Grossesse Deux curetages - Plus de 3 étages - Moins de 5 Kg de prise 1

illégitime. non sans ascenseurs de poids

2 hospitalisée en - Plus de 10 cigarettes/ - Albuminurie

maison maternelle. • . - Hypertension > 13

- Moins de 20 ans. (systole).

- Plus de 40 ans - Hypertension >8 (diastole).

- Très bas niveau - Trois curetages ou plus - Longs trajets - Chute de poids le 1

3 socio-économique - Utérus cylindrique quotidiens mois précédent

- Moins de 1 m 50 - Efforts inhabituels - Tête basse

- Moins de 45 kg - Travail fatigant - Segment inférieur - Grand vovane - Sièce à 7 mois

1

- Moins de 18 ans - Pyélonéphrite - Métrorragies du 2' ' 4

trimestre ' - Col court ! - Col permeable - Utérus contractile

!

l 5 i - Malformation utérine - Grossesse

- Un avortement tardif gémellaire i - Un accouchement prématuré - Placenta praevia

- Hydramnios 1

C.R.A.P < 5 : pas de risque d'accouchement prématuré.

C.R.A.P de 5 à 10 : risque potentiel d'accouchement prématuré.

C.R.A.P > 1 O : risque certain d'accouchement prématuré.



AKA Jacques THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003

IV- ORGANISATION GENERALE DE LA PREVENTION La prévention de l'accouchement prématuré et de ses risques

immédiats ou tardifs est devenue un des principaux objectifs des

obstétriciens. Cette prévention consiste à identifier les grossesses menacées en

dépistant les causes et les facteurs favorisants. Elle doit être organisée au

niveau des consultations prénatales en tenant compte des possibilités

nouvelles en matière de diagnostic et thérapeutique (39).

IV-1 AVANT LA GROSSESSE Deux démarches s'imposent à l'obstétricien.

* La première démarche Chez toutes les femmes susceptibles d'être enceintes, il est nécessaire

de reconnaître une pathologie médicale qui risque de compliquer une future

grossesse. C'est ainsi que les maladies endocriniennes (diabète), l'infection

urinaire surtout récidivante, une cardiopathie, les maladies vasculo-rénales

(H.T.A, néphropathie), les anomalies utérines congénitales ou acquises

(fibrome, kyste, synéchie, malformations utérines ) devront être recherchées

et traitées avant la fécondation. Le traitement sera fonction de l'étiologie

retenue pour chaque femme. Il peut être médical ou chirurgical.

* La seconde démarche Elle consiste à rechercher les antécédents évocateurs présentant un

risque potentiel d'accouchement prématuré et d'en informer la patiente. Il

s'agit entre autres d'avortements à répétition, de curetage avec dilatation

cervicale, fausses couches tardives, B.C.I, accouchement prématuré, mort in

utero, etc ...



HIESE.~IEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jacques

Il faut ensuite envisager une recherche étiologique et les mesures

thérapeutiques ou prophylactiques.

IV-2. PENDANT LA GROSSESSE

IV-2.1 . Les maladies infectieuses

Pendant la grossesse, la diminution de la défense immunitaire naturelle

favorise de nombreuses maladies infectieuses. Ces maladies évoluant à bas

bruits ou se manifestant par une hyperthermie favorisent l'apparition de

contractions utérines et conduisent à un A.P. Il faut donc détecter tous les

foyers infectieux et les traiter.

IV-2.2. Les pathologies vasculo-rénales

Les pathologies les plus en vues sont l'hypertension artérielle (H.T.A), la

toxémie gravidique et les néphropathies. Ces pathologies doivent être prises

au sérieux dans la prise en charge car elles peuvent induire la prématurité par

leurs actions néfastes sur l'hémodynamique utero-placentaire.

IV-2.3. L'information de la population féminine

Des études récentes ont montré que la réduction du taux de

prématurité était la plus faible dans les couches sociales où l'information

restait peu accessible avec un risque statistiquement plus élevé (39).

La réduction de l'incidence de la prématurité peut être possible par

l'information des femmes enceintes sur les facteurs de risques et leurs

moyens de prévention. Cette politique d'information ne peut être atteinte que

par une sensibilisation pendant les consultations prénatales où ces femmes



HIESE.MEDECl:\"E. ABIDJAI\ 2003 AKA Jac.9.ues

apprendront les moyens pratiques sous forme de cours et d'émissions

télévisées.

IV-2.4 Les consultations prénatales (C.P.N) La législation prévoit au moins quatre consultations prénatales par

grossesse. Les C.P.N doivent être précoces, si possible débuter avant la fin

du troisième mois. Elles doivent se poursuivre de façon régulière jusqu'à

terme. C'est un moment essentiel pour le praticien dans la mesure où un

interrogatoire minutieux, un examen clinique général doublé d'une écographie

obstétricale lui permettent de déceler tous les facteu.~s de risques puis

orienter d'emblée la patiente vers une consultation spécialisée de haut risque.

IV-2.5 L'activité professionnelle

L'activité professionnelle (travail pénible, long trajet, etc... ) est un

facteur bien connu de risque d'A.P. A cet effet, les règlements concernant la

législation du travail des femmes enceintes existent mais connaissent des

défaillances dans leur application.

IV-2.6 Les congés de maternité (39)

Institutionnalisé depuis longtemps, en 1935 en Suède et en 1945 en

France, l'arrêt de travail en période prénatale est largement employé pour les

femmes enceintes salariées. Mais certains auteurs préconisent qu'il soit

accordé à toutes les femmes et rendu obligatoire.

Sa durée varie avec les pays :

- en Suède et en Angleterre 12 semaines environs.



THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jac.9.ues

- en France : 6 semaines et en cas de grossesse à haut risque 8

semaines. - en Côte d'Ivoire 14 semaines( 6 semaines avant et 8 semaines après)

Il paraît aujourd'hui que la protection assurée par un congé prénatal de

6-8 semaines avant le terme probable de l'accouchement est insuffisante

quant à la prévention du risque de la prématurité la plus sévère qui survient

entre 28 et 34 semaines. Les auteurs souhaitent que l'arrêt du travail légal

débute, et pour toutes les femmes enceintes, dès la viabilité du fœtus.

IV-3.LA PREVENTION DE LA PREMATURITE PAR LA DETECTION DE LA

FIBRONECTINE FŒTALE (6)

La prophylaxie de l'accouchement prématuré est un des buts de la

surveillance prénatale (clinique et biologique). Le diagnostic du travail

prématuré repose essentiellement sur l'analyse des contractions utérines et

des modifications cervicales. Mais puisque ces données cliniques manquent

de spécificité, un intérêt a été porté sur des marqueurs biochimiques

permettant de détecter précocement la M.A.P et le vrai travail prématuré.

Parmi ces marqueurs, la fibronectine fœtale a suscité beaucoup d'intérêt et

fait l'objet de nombreuses études depuis 1991. La fibronectine fœtale (F.N.F) est une glycoprotéine. Elle est présente

dans le liquide amniotique. Elle est également présente dans les secrétions

vaginales au cours des 22 premières semaines de la gestation. Dans les

grossesses normales, après 22 semaines, l'accolement et le fusionnement

des structures fœtales avec celles de la mère entraînent la disparition de la

F.N.F des sécrétions vaginales. La présence de la F.N.F entre la 22ème et la 37ème S.A dans les

sécrétions vaginales et cervicales est vraisemblablement la conséquence

27 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES : -Aspects Epidemiologiques


THESE.~IEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jacques

r'

d'une altération des membranes fœto-maternelles. Son dosage est donc

proposé comme test prédictif de l'accouchement prématuré.

Il existe deux tests de détection de la F.N.F :

Préma'cis rapide : test enzymatique de détection rapide en 15mn

Préma'cis E.I.A : test quantitatif immune-enzymatique en 2h 30mn

Les contre-indications à ces tests sont les rapports sexuels dans les 24h, les

manipulations du col et le décollement du placenta. La détection de la F.N.F, bien que bénéfique au dépistage précoce de la

prématurité, a certaines contraintes : la nécessité d'un opérateur expérimenté

pour le prélèvement et l'impossibilité d'un test en urgence, surtout le test

Elisa. Les auteurs préconisent donc que le test soit intégré parmi les moyens

d'exploration clinique, échographique et biochimique aboutissant à une

meilleure prédiction des femmes à risque d'accouchement prématuré.

IV-4. LA PREVENTION DE LA PREMATURITE PAR LA PSYCHOTHERAPIE

D'après l'étude de MAMELLE (26) 50% des M.A.P sont d'étiologie

inexpliquée et relèveraient de mécanisme psychosomatique.

En effet, ils mettent en évidence l'existence d'une composante

psychologique dans la survenue d'une naissance prématurée. Cette

composante psychologique est vue sous deux angles selon eux.

« En premier lieu, le cadre psychothérapeutique a permis de donner

aux femmes la possibilité de mettre en mots et en sens des conflits ou des

traumatismes psychiques (d'ordre affectif, relationnel dans l'enfance ou dans

la vie actuelle ou, liés à une histoire obstétricale douloureuse) qui jusque là ne

semblaient pas trouver de voie de décharge. Les entretiens ont permis de



THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA JacQues

:1

verbaliser des affects douloureux ou angoissants de manière à les objectiver et ainsi les rendre moins pathogènes. Cette élaboration psychique s'est

avérée particulièrement opérante chez les patientes ayant des antécédents

obstétricaux ou aux prises avec des évènements stressants, traumatisants au

cours de la grossesse. En deuxième lieu, l'analyse des entretiens avait montré que la menace

d'accouchement prématuré surviendrait souvent à un moment où les femmes

ne trouvent plus dans leur entourage les points d'appui nécessaires à leur

sécurité psychique et qu'elles perdent confiance en leur propre capacité à

mener à bien leur grossesse. » Ainsi les rencontres régulières avec un psyctiologue, l'attention

bienveillante et la préoccupation qui leur ont été témoignées ont favorisé la

création d'un lien thérapeutique maternant et sécurisant, sur lequel ces

gestantes ont pu s'appuyer pour retrouver confiance dans leur propre

capacité à porter leur grossesse. Ces résultats ouvrent donc la voie à une dimension nouvelle de la

protection de la prématurité et conduisent à s'interroger sur la pertinence

d'une intervention reposant sur un soutien psychologique des femmes

présentant de telles difficultés à vivre leur grossesse.

V- MODE D'ACCOUCHEMENT PREMATURE (4,20,27,39) L'accouchement prématuré sera inéluctable si la dilatation du col est

trop avancée, si la tocolyse n'est pas obtenue, si l'état du fœtus est jugé tel

qu'il peut ou doit naître. Dans ces cas, l'accouchement fera courir des

risques à l'enfant. Ces risques qu'il convient de connaître et de prévenir sont

la fréquence des présentations dystociques, des têtes défléchies, des

mauvaises accommodations, de la dilatation et de la contractilité utérine

29 LES ACCOUCHEMENTS PRE MA TURES : -Aspects Epidemiologiques


THESE.MEDEClr-E. ABIDJAN 2003 AKA Jacques

(dystocie dynamique ), la fragilité fœtale, la mauvaise ossification du crâne.

Ces éléments amplifient l'importance du traumatisme obstétrical (39)

L'accouchement prématuré doit être atraumatique. De ce fait, tous les

auteurs s'accordent à l'utilisation d'un moyen instrumental (Forceps ou

spatules de Thierry) à l'exception de la ventouse. L'épisiotomie est

d'indication large dans le même but et doit être suffisante. L'indication de la césarienne est très controversée dans la mesure ou la

prématurité n'est pas en elle-même une indication de césarienne (20).

Toutefois les avantages de la césarienne sont de supprimer le risque

dystocique et anoxique source de complications neurologiques chez le

prématuré (4). Une césarienne systématique s'impose dans certaines

circonstances telles que : • siège + souffrance fœtale chronique connue ;

• siège + petit poids < 2500g ;

• siège + pathologie gravidique patente ;

• tous les cas de travail long ou de dilatation stationnaire ;

• la procidence du cordon battant ;

• toute souffrance fœtale aiguë quelle qu'en soit la cause.

Les obstétriciens reconnaissent que la césarienne du siège améliore le

pronostic de la prématurité. Les résultats de ces césariennes systématiques

tant en Angleterre, en France, qu'aux Etats-Unis, sont très démonstratifs, de

sorte qu'il est actuellement difficile de proposer une autre

conduite (39). CepOndant, il se dégage 3 questions à se poser avant toute

indication : • Convient-il de choisir ce mode d'accouchement avant 30 semaines ?

• Faut-il maintenir ce choix après 35 semaines chez le fœtus sain de

mères multipares?




• Le résultat espéré vaut-il dans tous les cas le prix de la morbidité

opératoire maternelle ? Outre ces mesures, le taux global de césarienne dans les pré-termes

augmente depuis plusieurs années : - en France, le taux de césarienne avant 36 semaines est passé de

5.2% en 1972 à 31.6% en 1989; aux Etats-unis, le taux est passé de 24% en 1980 à 44%

en 1984. Au total, quel que soit le mode d'accouchement, toute la sécurité

prénatale doit être requise ; ce qui sous-entend un travail d'équipe. Un

pédiatre néonatalogiste assujettit aux techniques de· réanimation doit

impérativement être présent avant la naissance (27).

VI- CONDUITE A TENIR APRES ACCOUCHEMENT PREMATURE

Vl.1. CHEZ LE NOUVEAU-NE PREMATURE

Vl-1.1 EXAMEN CLINIQUE DU PREMATURE

Vl-1.1.1 Critères morphologiques

Le nouveau-né prématuré est petit en général mais bien proportionné.

* Le poids de naissance (P. N) Il à longtemps servi à définir la prématurité. Le poids de naissance est

proportionnel à l'âge gestationnel. Mais de grandes variations sont possibles

et on ne saurait considérer le P. N à lui seul comme critères de maturité. Il est

mesuré à l'aide d'une pèse personne.




* La taille de naissance (T. N)

On doit attacher une grande valeur à la taille qui reflète fidèlement la

croissance intra-utérine. Sa mesure plus difficile que la simple pesée est donc

un temps important de l'examen du prématuré.

* Le périmètre crânien à la naissance (P.C. N)

Il doit être mesuré ; mais il n'est pas toujours en rapport avec l'âge

gestationnel.

Vl-1.1.2 Aspect physique général

Cliniquement, le volume de la tête est important par rapport à celui du

corps. La peau est fine et démunie de panicule adipeuse sous-cutanée. On

note la présence de lanugo au niveau du front, des épaules et du dos. Les

ongles sont minces et souples. On note une finesse des traits du visage. Il

existe un œdème au niveau du dos de la main, du pied et au niveau du tibia.

Les mamelons sont peu développés, le nodule mammaire peut être

mesuré et varie entre 2 et 4mm selon l'âge gestationnel.

Les lignes palmaires sont peu marquées et généralement situées au

tiers inférieur.

La fontanelle postérieure reste grandement ouverte.

Le développement des organes génitaux externes est inachevé : chez les

garçons, les bourses ne sont pas plissées et on note l'absence d'un testicule

dans la bourse. Chez les filles, les grandes lèvres sont peu développées

contrairement aux petites lèvres et au clitoris, et ne sont pas recouvrantes.



THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jac.9.ucs

Vl-1.2 PRISE EN CHARGE DU PREMATURE

Malgré les progrès de l'obstétrique et de la néonatalogie, l'élevage du

prématuré reste un volet primordial et préoccupant que les acteurs de la

santé publique n'ont pas encore maîtrisé. Dans les pays en développement

comme le nôtre, l'absence d'infrastructures médicales efficaces et la

déficience au niveau de la prise en charge constituent des facteurs

aggravants de morbidité et de mortalité néonatales précoces.

Le but de la prise en charge est de palier à l'immaturité des fonctions

vitales du prématuré contre les risques dont les conséquences sont néfastes

sur l'évolution et le devenir du prématuré. Cette prise en çharge est basée sur

quatre notions essentielles :

- la thermorégulation - la lutte contre l'infection due à l'immaturité des fonctions( hépatiques,

hématologiques, digestives et des moyens de défenses)

- la lutte contre les troubles respiratoires et métaboliques

- l'apport d'une alimentation appropriée.

Vl-1.2.1 La Thermorégulation

L'instabilité thermique des prématurés est liée aux facteurs suivants :

- rapport surface/ masse corporelle plus élevé ;

- moindres réserves en graisse cutanée du à l'insuffisance du panicule

adipeux;

- absence du frissonnement ;

- insuffisance du contrôle vasomoteur.

La déperdition excessive de chaleur non corrigée par le métabolisme

basal. Ainsi le prématuré consomme plus d'énergie qu'il n'en produit

d'ou les conséquences générales suivants :



THESE.i\lEDECI.\E. ABIDJA:'11 2003 AK.-1. Jacgucs

_..,

- une aggravation de l'acidose métabolique ;

- une augmentation du risque d'hypoglycémie ;

- une plus grande consommation d'oxygène.

Les déperditions caloriques doivent être limitées au maximum. Alors, il

faut maintenir le prématuré dans une zone de température dite de neutralité

thermique. C'est le but de la thermorégulation qui est principalement assuré

par un incubateur. Mais à défaut d'un incubateur le prématuré peut bénéficier

d'autres moyens de réchauffement : les couvertures, les bouillottes, la

méthode du bébé kangourou et le bonnet

Vl-1.2.2 La lutte contre l'infection

L'environnement du prématuré doit évidemment être dépourvu de

risques infectieux, et ceux qui le manipulent doivent appliquer avec

compréhension et conscience les règles d'asepsie. Elle débute depuis la salle

d'accouchement où le nouveau-né est recueilli dans des couches stériles et

isolés en incubateur dans un box d'élevage simple s'il pèse plus de 2500g et

dans une unité de soins intensifs s'il pèse moins de 2000g. Le personnel doit

observer le port d'une blouse propre et d'un masque stérile, le lavage et le

brossage des mains avant et après chaque manipulation pour éviter la

propagation de l'infection. Les médicaments et l'alimentation qui peuvent être

contaminés pendant leur préparation et leur administration doivent faire l'objet

d'une asepsie rigoureuse. Les appareils, surtout ceux qui contiennent de

l'eau (l'incubateur, le matériel d'aspiration, le respirateur et les tuyaux

d'évacuation),qui pourront être contaminés principalement par des germes

gram + ou - devraient faire l'objet d'une surveillance méticuleuse.



Tl-1 ESE.,1 EDECI:\E. AIJI DJ .. \:\ 2003 .-\h.:.-\ Jacqui..'S

Vl-1.2.3 L'alimentation du prématuré

Une réserve en calorie limitée et une forte croissance stature-pondérale

et cérébrale durant les dernières semaines de la vie intra-utérine rendent

compte de la nécessité d'un apport nutritionnel rapide et suffisant. Cette

alimentation doit tenir compte de l'immaturité des principales fonctions

vitales.

• L'alimentation orale est possible Elle débute dès les premières heures de la vie après un lavage

gastrique. Le début doit être précoce. Certains auteurs Je fixent entre la 4e et

a 12e heure après la naissance à cause de l'hypoglycémie qui menace le

prématuré. La tendance actuelle est de donner le lait maternel dès la 1ère

heure. Le premier jour : on donne 5cc de sérum glucosé isotonique à 10% par

repas. Le lait maternel est introduit dès Je lendemain, le nombre de repas

étant fixé en fonction de chaque cas. On donne en moyenne 8 à 12 repas par

jour. Le mode d'alimentation tient compte des possibilités de succion et de

déglutition de l'enfant. Les grands prématurés(AG< 34 SA) et ceux qui ne

savent pas sucer sont alimentés à la sonde. Le remplacement de la sonde

par la tasse et Je sein s'effectue de façon progressive après une durée de 10-

15 jours. La quantité: on commence Je 1er jour par 5cc puis on ajoute 5cc par

repas selon la tolérance gastrique de l'enfant et de son poids.

35 LES ACCOUCHEMENTS PRE~IATURES: -Aspects Epidemiologiques


THESE.MEDECHŒ. ABIDJAN 2003 Ah:A Jacgucs

• L'alimentation orale est impossible En raison des troubles neurologiques, respiratoires et digestives ;

importantes. Il faut recourir à une alimentation parentérale: on installe une

perfusion veineuse de sérum glucosé à 5 ou 10% au rythme de 60ml/ kg/24 h.

On y ajoute des préparations comprenant des protéines des vitamines et des

sels minéraux. En cas d'acidose il est recommandé d'administrer à l'enfant du

sérum bicarbonaté semi molaire à la dose de1 Oml/ kg.

Vl-1.2.3.1 Surveillance de l'alimentation

Elle porte sur :

- la prise du poids chaque matin ;

- l'appréciation des selles : leur nombre et leur qualité sont à noter

sur la feuille de température ;

- les vomissements ;

- la température : matin et soir ;

- la diurèse ; - un bilan biologique, demandé à l'entrée puis après :

• l'urée et la glycémie : une fois par semaine ;

• la N.F.S une fois par semaine ;

• la calcémie ;

• le dosage de la bilirubine.

Vl-1.2.4 Incidents et accidents au cours de l'élevage

Très souvent sont rencontrés au cours de l'élevage des cas :

- de détresse respiratoire ;

- d'anémie;

- de gastro-entérite ;



HIESE.i\lEDECl:\E. .-\BIDJA:-1 2003 AK.-\ Jacgues

- d'infection ;

- d'ictère ; - de troubles du transit : retard à l'évacuation du tube digestif.

- En cas de détresse respiratoire : oxygénothérapie et

radiographie du thorax.

- En cas d'anémie avec taux HB < 12 g/dl et hématocrite < 35%,

on fait une transfusion sanguine à la dose de 30 ml/kg de sang total et de 10

ml de culot globulaire. - En cas d'entérocolite ou syndrome dysentérique et d'infection

générale, on prescrit des antibiotiques. - En cas d'ictère, l'enfant peut bénéficier, soit d'une photothérapie

si le taux de bilirubine est < 180 mg/1, soit d'une exsanguino-transfusion si le

taux est> 180 mg/1.

Vl-2 CHEZ LA MERE

L'enquête étiologique après un accident de prématurité ( 28, 52) est un

temps fondamental qu'il est important d'assurer. Il ne faut pas se contenter

d'un facteur déclenchant évident mais, il faut effectuer une recherche de fond.

Ainsi dans les suites de couche, il faudra :

• faire une révision utérine soigneuse à la recherche d'une malformation ;

• adresser le placenta pour examen bactériologique et anatomo

pathologique ;

• faire une numération sanguine et urinaire de la mère ;

• faire des prélèvements bactériologiques chez le nouveau-né.

Ultérieurement, après involution utérine complète (6 mois après),

on devrait pratiquer :

• une hystérosalpingographie ;



Tl·IESE.~IEDECJ:\E. ABIDJAJ\ 2003 AK..\ Jacgucs

• un calibrage du col à la bougie n°8 à la recherche d'une béance cervico

isthmique.

• une politique de planning familial fondée sur l'information de la mère pour

ses grossesses ultérieures et l'application de la contraception.

VII -CONSEQUENCES DE L'ACCOUCHEMENT PREMATURE SUR LA RELATION MERE- ENFANT (21)

La prématurité est une cause de rupture dans la relation mère-enfant à

cause des derniers mois de la grossesse et des premiers contacts qui sont

supprimés. Cela va entraîner des conséquences aussi bien pour l'enfant que

pour le couple.

Pour VAUDRORE. cité par KEKE (21 ), « la mère et l'enfant, ne sont que

parce que l'autre est ».

Vll-1 LA RELATION MERE-ENFANT

Selon VAUDRORE, cité par KEKE. (21) l'enjeu de cette relation est majeur en

ce sens que communiquer dès son plus jeune âge est important pour le bébé.

En effet, la qualité de l'interaction entre le bébé et sa mère exprime et

façonne la vie mentale et psychique du petit enfant Elle retentit sur son désir

de vivre. La possibilité pour un bébé et sa mère d'anticiper leur comportement

respectif parce qu'ils se connaissent l'un et l'autre permet chez l'enfant la

mise en place de repères spatio-temporelle et logiques. Cette relation trouve

son origine dès les premières minutes après la naissance. Il s'agit d'une

communication émotionnelle.

C'est à partir de la connaissance de la mère que l'enfant peut établir

des signes pour provoquer des réponses qu'il souhaite. Dans cette

communication, le toucher de la peau, la chaleur, l'allaitement,

38 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidcmiologiqucs



les mouvements de bascule sont très importants et favorisent la relation de

l'enfant avec la mère. Ainsi, un bébé qui est caressé dès la naissance aura

son développement physique et son comportement modifiés. Une

insuffisance de stimulation cutanée peut aller jusqu'à entraîner une sensibilité

plus grande du système respiratoire, digestif, génito-urinaire et par

conséquent, une plus grande sensibilité aux infections.

Vll-2 LA SEPARATION MERE- ENFANT

Selon VAUDRORE, rapporté par KEKE (21), la prématurité est une

séparation de l'enfant d'avec sa mère, séparation qui compromet leur

relation.

En effet pour lui, la naissance prématurée est une naissance qui n'a pas

été investie par la mère qui semble vivre une expérience irréelle. Elle continue

une grossesse « à ventre creux ». Quand la mère rencontre cet enfant dans

le service des prématurés, elle aura l'impression de vivre une deuxième

naissance. Le nouveau-né est soumis aux stimuli et excitations de la vie en

autonomie mais il y a absence du rôle protecteur de la mère.

Dans cette situation plusieurs conséquences se dégagent.

* Chez la mère, il naît un sentiment de frustration du fait :

• de la perte de la grossesse pendant les derniers mois.

• que la naissance n'a pas été vécue comme telle ; parce que

rien ne s'est passé« normalement».

• de ne pas toucher, voir, sentir l'enfant pendant les premiers

instants de la vie post-natale.



THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jac ucs

• une sensation de vide : la mère ressent un vide dans son

corps et elle n'a rien dans les bras à la sortie de la maternité

ou de la clinique.

• une sensation d'insatisfaction avec une période dépressive de

la mère où elle perçoit le nouveau-né uniquement comme un

être chétif.

* Chez le père

Celui-ci a un sentiment de frustration. Il ne sait qu'elle nouvelle donner

de son enfant à son entourage.

* Chez Le bébé Il est celui là qui est couché seul dans une crèche à la différence des

enfants nés à terme bénéficiant du rôle important de la mère. Il déçoit par

son aspect : il est petit, silencieux, inactif, en discordance avec le désir de ses

parents. Aux joies escomptées, font place l'inquiétude, la douleur, la

déception. Et les parents qui imaginent ses douleurs éprouvent des

sentiments de culpabilité, d'échec, d'impuissance.

De ce qui vient d'être dit, la mère d'un prématuré disait en ces termes :

« j'ai l'impression que ce bébé, on me l'a un jour donné, je n'arrive pas à

réaliser que c'est moi qui l'ai fait » (31 ).

Vll-3 LE RETOUR DU BEBE A LA MAISON

Quelques mois plus tard, le retour de l'enfant à la maison est vécu

comme un événement important qui est à la fois désiré et craint par les

parents. A la maison, il apparaît des difficultés liées à la manière dont il faut

s'occuper du bébé. L'attouchement, l'alimentation, le rythme de sommeil sont

redoutés par les parents et posent problème.



TH ESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jacques

De ce fait, Je prématuré, compte tenu de sa fragilité générale, est très

souvent victime :

• de trouble respiratoire: bronchites, infection O.R.L à répétition;

• de trouble du développement psychomoteur, pour le moindre

irritabilité ;

• de retard possible de certains acquisitions.




CMAPJmruJ


42

TMESE.i\lEDECl:\E. ABIDJA:\ 2003 AKA Jac9.ucs

43 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES : -Aspects Epidemiologiques


THESE.MEOECl'.\E. ABIDJAN 2003 AKA Jacgues

1- METHODOLOGIE

1-1-DESCRIPTION D'ETUDE

1-1-1 TYPE D'ETUDE

Notre étude est rétrospective, cas-témoins et traite les facteurs

épidémiologiques déterminants de la prématurité à partir de la comparaison

entre les parturientes ayant accouché d'un prématuré (population d'étude) et

celles ayant accouché à terme (population témoin).

1-1-2 CADRE DE L'ETUDE

Notre étude a été réalisée dans le service de gynécologie et

d'obstétrique du C.H.U de cocody.

C'est un service de référence qui reçoit surtout les patientes évacuées

des centres de santé satellites (périphériques : Abidjan Sud, Abidjan Nord ),

mais aussi celles venant des villes de l'intérieur. Il reçoit également des

patientes non évacuées venues spontanément de leur domicile.

Il comprend :

une unité de consultation ;

une unité d'hospitalisation ;

une unité d'urgence ;

une maternité.

LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiofogiques -Pronostic Néonatal

44


1-1-3 TAILLE DE L'ECHANTILLON

L'échantillon est constitué de 814 cas d'accouchements prématurés.

1-1-4 POPULATION D'ETUDE

Elle est constituée des patientes ayant accouché d'un prématuré: 814

cas pour 928 nouveau-nés prématurés.

* Critères d'inclusion des sujets - Patiente reçue en travail, porteuse d'une grossess~ d'âge gestationnel

compris entre 28 semaines inclues et 37 semaines exclues.

Patiente porteuse d'une grossesse d'âge gestationnel inconnu mais

ayant accouché d'un nouveau-né dont les caractéristiques physiques après

examens sont ceux d'un prématuré.

* Critère d'exclusion - Patiente ayant accouché d'un prématuré hors du service.

1-1-5 POPULATION TEMOINS

Elle a été constituée des patientes ayant accouché à terme dans le

service durant la même période d'étude.

Pour la réalisation de notre étude, nous avons dû choisir parmi ces

dernières 883 patientes pour 928 nouveau-nés à terme.

La méthode d'échantillonnage aléatoire systématique a été utilisée en

prenant comme base de sondage tous les accouchements à terme réalisés

dans le service entre le 18' janvier 1999 et 31 décembre 2001.



TIIESE..\IEDECl'\L .\BIDJ . .\ :\ 2003 .-\l~A ,J:tl'qlll'S

Parmi ces accouchements à terme, nous avons exclu toutes les

patientes ayant conduit leur grossesse à terme après tocolyse pour MAP.

1-2 RECEUIL DE DONNEES

Notre étude rétrospective s'est déroulée du 1er janvier 1999 au 31 décembre

2001 soit une période de trois ans. Nous avons utilisé les différents

documents des services de gynécologie et d'obstétrique et de pédiatrie pour

les nouveau-nés évacués dans ce service. Ces documents utilisés sont :

• les registres de la salle d'accouchement ;

• les dossiers d'observation des gestantes admises en salle

d'accouchement;

• les dossiers d'hospitalisation pour les patientes qui ont bénéficié

d'une hospitalisation ;

• les registres de transfert en pédiatrie et les registres de bilan

mensuel des enfants suivis en pédiatrie.

Ces documents ont permis de colliger au cours de la période d'étude,

un nombre global de 12.361 accouchements dont 814 accouchements

prématurés et 928 nouveau-nés.

A partir de ces documents nous avons recueilli à l'aide de fiches

individuelles certaines données sur les mères et leurs nouveau-nés. Ces

fiches individuelles figurent en annexe.

1-3 TRAITEMEN ET ANALYSE DES DONNEES Les données de notre enquête ont été saisies à l'aide du logiciel

EPI-INFO 6.04 Française.

L'analyse des données a porté sur les relations statistiques entre :

- les caractéristiques maternelles et accouchement prématuré.

46 LES ACCOUCI-IEMENTS PREMATURES: -Aspecrs Epidemiologiques



;f

- les antécédents personnels et accouchement prématuré.

les facteurs socio-économico-professionnels et accouchement

prématuré

- les caractéristiques du déroulement de la grossesse et accouchement

prématuré.

Nous avons eu recours aux tests statistiques suivants :

- le test de calcul de moyenne

- le test de comparaison de chi2.

Ces tests nous ont permis de comparer la population d'étude à la

population témoin, afin de rechercher les facteurs associés significativement à

la prématurité.

Pour interpréter le test de chi2, nous avons fixé le seuil de signification

statistique à 5% (0,05). Si la probabilité critique (P) déterminée à partir du

chi2 et du degré de liberté (ddl) est inférieur ou égal à 5% (0,05) alors la

différence observée est statistiquement significative et donc le facteur étudié

est associé à la prématurité ; dans le cas contraire la différence observée

n'est pas significative et le facteur étudié n'est pas associé à la prématurité.

1 4 LES LIMITES DE L'ETUDE Elles sont représentées par :

- les biais liés à l'échantillonnage.

- les biais liés au choix des témoins.

- le caractère rétrospectif de l'étude.





48

THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jac_'lucs

11-1. FREQUENCES DES ACCOUCHEMENTS PREMATURES

Tableau 1 : Fréquence totale des accouchements prématurés

Accouchement Accouchement Années total erématuré %

1999 3 660 284 7,8 ·"' 2000

1 4 369 311 7,1

2001 4 332 219 5,1

Total 12 361 814 :6'6 ~· 1

Les accouchements prématurés représentent 6,6% des

accouchements dans le service.



TMESE.MEl),_ECINE. ABIDJA:\' 2003 AKA Jac.9.ucs

\ 11.2. AGE GESTATIONNEL

Tableau Il : Répartition selon l'âge gestationnel maternel

Age gestationnel (S.A) Effectifs %

(28- 33[ 369 45,3 (33 - 35( 219 26,9 (35 - 37[ 226 27,8

TOTAL 814 100

L'âge gestationnel moyen est de 32,45 SA.

L'accouchement prématuré concerne surtout des grossesses dont le

terme est compris entre 28 et 33 S.A (45,3%).

LES ACCOUCM EM ENTS PRE MA TURES : -Aspects Epidemiologiqucs -Pronostic Néonatal

50

THESE.MEQECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jac.9.ues

11.3. FACTEURS EPIDEMIOLOGIQUES MATERNELS

11.3.1 L'âge de la mère

Tableau Ill : Répartition des accouchées selon l'âge de la mère

y

Accouchement Accouchement à Tranche d'âge (Années) erématuré terme

Effectif % Effectif % < 20 193 23,7 152 17,2

20 - 24 218 26,8 216 24,4 25-29 177 21,7 247 28 30-34 129 15,9 167 18,9 35-39 78 9,6 75 8,5

2:: 40 19 2,3 28 î 32 Total 814 100 883 100

Minimum: Moyen: Maximum:

X1= 13 ans X2= 20, 18 ans X3= 42 ans

X/= 20,17; ddl = 5; P = 0,001

Y1= 14 ans Y2= 26,84 ans Y3= 43 ans

Les adolescentes (moins de 20 ans) représentent 23,7% des cas de la

population d'étude contre 17,2% des cas de la population témoin.

La différenoe observée est significative. Le jeune âge maternel est un facteur

de risque de prématurité


51


)!

11.3.2. La Parité de la mère

Nous avons regroupé les accouchées en

- Primipare : toute femme qui était à son t'" accouchement.

- Paucipare : toute femme qui était à son 2ème ou 3ème accouchement.

- Multipare : toute femme qui était à son 4ème ou 5ème accouchement.

- Grande multipare : toute femme qui était au-delà du s= accouchement.

Tableau IV : Répartition des accouchées selon la parité de la mère

Accouchement Accouchement à terme Parité prématuré

Effectif % Effectif % Primipare 318 39, 1 271 .l 30,7 Paucipare 301 37 285 lu,. 32,3 1,1,; Multipare 105 12,9 211 1 ·2-3,-9

1 l'i

GrandeMultipare 90 11 116 • · 13,1

Total 814 100 883 100 Minimale: X1= 1 Y1= 1

Moye1ne: X2= 2,6 Y2=3

Maximale: X3= 10 Y3= 12 X/ = 39,5 ; ddl = 3 ; P = 0,000

Les primipares et paucipares représentent respectivement 39% et 37%

des cas de la population d'étude contre respectivement 30,7% et 32,3% des

cas de la population témoin. 1

La différence constatée est statistiquement significative. La primiparité

et la pauciparité sont des facteurs de risque de prématurité.


52


11.3.3. La taille de la mère

Tableau ~ : Répartition des accouchées selon la taille de la mère.

Accouchement Accouchement à Taille (m) prématuré terme

Effectif % Effectif %

<1'.50 m 107 13, 1. 77 8,7

~ 1.50 m 702 86,3 790 89,5

Non Précisé 5 0,6 16 1,8

Total 814 100 883 .. 100

Minimale: X,= 1m 25 Y,= 1m 39 Moyenne: X2 = 1m 50 Y2 = 1m 50 Maximale: X3 = 1m 73 Y3 = 1m 80

X2 C: 0,08; ddl = 1; P = 0,004

La taille inférieure à 1.50m représente 13, 1 % des cas de la population

d'étude contre 8,7% des cas de la population témoin.

La différence observée est statistiquement significative. La petite taille

maternelle est un facteur de risque de prématurité.




11.3.4. Le poids de la mère

Tableau VI : Répartition des accouchées selon le poids de la mère

Poids (Kg)

< 45 kg

~ 45 kg

Non précisé

Total

Minimal: Moyen: Maximal:

Accouchement Accouchement à prématuré terme


75 9,2 45 5,1

733 90,1 824 93,3

6 0,7 14 1,6

814 100 883" 100

X1 = 40 kg Y1 = 45 kg X2 = 47,91 kg Y2 = 47,98 kg X3 = 156 kg Y3 = 117 kg

X/ = 10,61; ddl = 1 ; P = 0,0011 Le poids inférieur à 45 kg représente 9,2% des cas de la population d'

étude contre 5, 1 % des cas de la population témoin.

La différence observée est statistiquement significative. Le petit poids

maternel est un facteur de prématurité.



THESE.MEDEJCINE. ABIDJAN 2003 AKA Jac.9.ues

Il .3.5 La profession de la mère

Tableau VII : Répartition des accouchées selon la profession de la mère.

Accouchement Accouchement à terme Profession prématuré


Cadre supérieur 23 2,8 161 18,2

Ménagère 382 47 322 36,5

Elève - Etudiante 211 25,9 160 18, 1

Secteur Informel 198 24,3 240 27,2

Total 814 100 883. 100

X/ = 117,04; ddl = 3 ; P = 0,0001

Les ménagères et les élèves/étudiantes représentent respectivement

47% et 26% des cas de la population d'étude contre respectivement 36,5% et

18, 1 % des cas de la population témoin.

La différence observée est significative. L'absence de profession

ménagère et élèves/étudiantes) est un facteur de risque d'accouchement

prématuré.

55 LES ACCOUCHEJMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques


THESE.~IED_g_Cl:'\E. ABIDJA'.'i 2003 AKA Jacgucs

11.3.6 La situation matrimoniale de la mère

Tableau Villl : Répartition des accouchées selon la situation Matrimoniale de la mère

Situation matrimoniale Accouchement prématuré

Effectif %

Accouchement à terme

Effectif %

Célibataire 403 49,5 293 33,2

Mariée 411 50,5 590 66,8 1

Total 1

814 100 883 100

1

X/= 46,67; ddl = 1 ; P = 0,0000 ..

Les célibataires représentent 49,5 % des cas de la population d'étude 1

contre 33,2 °/1 des cas de la population témoin. La différence observée est statistiquement significative. Le célibat de la

mère est un facteur d'accouchement prématuré.

56 LES ACCoudHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques


THESE.~IED(CINE. ABIDJAN 2003 AKA Jac.9.ucs

1 11.3.7 Le niveau scolaire de la mère

Tableau 1~ : Répartition des accouchées selon le niveau scolaire de la mère

Accouchement Accouchement à

Niveau scolaire prématuré terme


Non scolarisée 328 40,3 270 30,6

Primaire 208 25,6 215 24,4

Secondaire 206 25,3 275 31, 1

Supérieur 72 8,8 123 13,9

Total 814 100 883 100

1

X/= 26,22 ; ddl = 3 ; P = 0,0001

Les patientes non scolarisées représentent 40,3% des cas de la

population p'étude contre 30,6% des cas de la population témoin.

La différence observée est statistiquement significative. La non

scolarisation de la mère est un facteur de risque de prématurité.

LES ACCOUCijEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques -Pronostic Néonatal

57

1 Tl·IESE.~IEOI_Cl:\E. .-\BIDJA:\ 2003 AKA Jac.9.ues

11.4. ANT~CEDANTS OBSTETRICAUX ET CHIRURGICAUX

Tableau X : Répartition des accouchées selon les antécédents d'avortement de la mère


Antécédents d'avortement Effectif % Effectif %

1

Oui 229 28,1 235,. 26,6

Non 1

585 71,9 648 73,4

Total 1 814 100 883 100 1

X/= 0,49 ; ddl = 1 ; P = 0,4831

Les ahtécédents d'avortements représentent 28, 1 % des cas de la

population d' étude contre 26,6% des cas de la population témoin.

La di~érence observée n'est pas significative. Il n'existe pas de

corrélation entre l'antécédent d'avortement et la prématurité.

1 LES ACCOUCH~MENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques -Pronostic Néonatal

58

1 THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003

AKA Jac.9.ucs

11.5. GROSSESSE ACTUELLE

11.5.1. Le nombre de consultation prénatale de la mère

La législation Ivoirienne préconise au moins 4 C.P.N. par grossesse

Tableau XI : Répartition des accouchées selon le nombre CPN

l Accouchement Accouchement à terme

CPIN prématuré Effectif % Effectif %

0 1 130 16 69 7,8

1 - 3 447 54,9 293 33,2

~4 237 29,1 521 59

Total 1 814 100 883 100

Minimale: Moyen: Maximale:

X1 = 0 X2 = 2,27 X3 = 7

Xc2 = 156,82;

Y1 = 0 Y2 = 3,22 Y3 = 9

ddl = 2 ; P = 0,0001

Les patientes n'ayant effectué aucune C.P.N. et celles ayant effectué 1

moins de 4 C.P.N représentent respectivement 16% et 54,9% des cas de la

population d'étude contre 7,8% et 33,2% des cas de la population témoin.

La alifférence est statistiquement significative.La non consultation

prénatale Tt la consultation prénatale insuffisante sont des facteurs de risque

de survenJe d'accouchement prématuré.

59 1 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques


THESE.~IED)iCl:'l'E. ABIDJAN 2003 AKA Jac_'lues

11.5.2. Examens para cliniques.

Nous définissons par :

Examen c0mplet : Les femmes qui ont réalisé les examens para cliniques

suivants : Groupe sanguin-Rhésus, Electrophorèse de l'hémoglobine, NFS,

TPHA - VDRL, urée ; glycémie, ECBU, sérologie de la Toxoplasme, sérologie

de la rubéole, Albumine - sucre, selles (K.O.P) , au moins une échographie

faite pendant la grossesse.

Examen incomplet : Les femmes qui n'ont pas réalisé tous les examens para

cliniques (13). Examen non fait: Les femmes qui n'ont réalisé aucun examen para clinique.

Tableau XII : Répartition des accouchées selon le bilan paraclinique

Bilan parJclinique Accouchement Accouchement à

prématuré terme

Effectif % Effectif % Non fait 243 29,9 141 16

Incomplet 334 41 259 29,3

Complet 237 29,1 483 54,7

Total 1 814 100 883 100

X/ = 123,71.ddl = 2;P = 0,000

L'absence de bilan et le bilan incomplet représentent respectivement

29,9 % et 41% des cas de la population d'étude contre respectivement 16%

et 29,3% qes cas de la population témoin. La différence observée est

significative. L'absence de bilan para-clinique et le bilan insuffisant influence

la prématurité.

60 LES ACCOUCHl!:MENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques


Tl-lESE.MED)':CINE. ABIDJAN 2003 AKA Jac.9.ucs

,,

11.5.3. Mode d'admission de la mère

Tableau XIII : Répartition des accouchées selon le mode d'admission


Effectif % Effectif % Mode ,d'admission

Transférée 623 76,5 473 53,6

Venue d'elie-mème 191 23,5 410 46,4

Total 814 100 883' 100

X/ =97,69 ; ddl = 1 ; P = 0000 Les ~atientes ayant accouché prématurément ont été pour la plus part

transférées 76,5% de la population d'étude contre 53,6% de la population

témoin.



ll-lESE.~IED_tCl:-IE. ABIDJAN 2003 AKA JacQucs

11.5.4. Motifs d'admission de la mère

Tableau XIV : Motifs d'admission des 814 mères ayant accouché prématurément

Accouchement prématuré

Motifs d'admission Effectif %

HTA 83 10,2

Eclampsie 54 6,6

Présentation dystocique 187 23 -

Hémorragie 117 14,4 ,

Anémie 41 5

Souffrance fœtale 56 6,9

Utérus cicatriciel / 8 1

Hyperthermie 122 15

Cardiopathie 3 0,4

Hémoglobinopathie 4 0,5

RPM 129 15,8.

Fibrome utérin 3 0,4

Procidence du cordon 7 0,8

Total 814 100

Les présentations dystociques (23%), la RPM (15,8%), l'hyperthermie

(15%), l'hémorragie (14,4%) et l'HTA (10,2%) sont les principaux motifs

d'admission.



THESE.~IEDfCINE. ABIDJAN 2003 AKA J"C_'IUCS

11.5.5. Association d'une pathologie à la grossesse

Tableau XV : Fréquence d'une pathologie associée aux deux populations de grossesse

Accouchement Pathologies associées prématuré

Effectif %

Accouchement à terme

Effectif %

Oui 719 88,3 369 41,8

Non 1

95 11,7 541 58,2

Total 1 814 100 883. 100 1 1

X/= 398,7 ; ddl = 1 ; P = 0,000 Les pathologies associées ont été observées à 88,3% des cas de la


La différence observée est statistiquement significative. La grossesse

associée ~ une pathologie a un risque élevé de prématurité.

63 LES ACCOU(f:HEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques


THESE.i\lEDqCINE. ABIDJAN 2003 AKA Jac_'lues

11.5.6. Diagnostic retenu à l'admission

Tableau XVI : Fréquence des diagnostics posés à l'admission des mères ayant accouchées prématurément

Diagnostics posés Accouchement prématuré Effectif %

Paludisme 1

52 1

6,4 Infections Infection 33 4

urinaire Chorioamniotite 20 112 2,5 13,8 Bronchite 7 09

Syndromes HTA 118 14,5 vasculo-rénaux Eclampsie 54 228 6,6 28,5

HRP 60 7,4

RPM 129 15,9 i

Placenta praevia 52 6,4 Anémie 30 3) Grossesses multiples 72 8,8 Hydraminios 7 0,9 Présentation dystocique 93 11,4 · Souffrance fœtale chronique 80 9,8 Hémoglobinopathie 4 0,5 Béance cervlco-isthmioue 3 0.4

Les principaux diagnostics retenus à l'admission sont les syndromes

vasculo-rénaux (28,5%), les infections (13,8%), la rupture prématurée des

membranes (15,9%), les présentations dystociques (11.4%).



THESE.MED_§_CINE. ABIDJAN 2003 AKA Jacques

Il- 6 ACCOUCHEMENT

Il- 6.1. Le type de grossesse de la mère

Tableau XVII : Répartition des deux populations en fonction du type de grossesse


Type de grossesse Effectif % Effectif %

Unique 707 86,8 840 95,1

Gémellaire 100 12,3 41 4,7

Triple 1 7 0,9 2 0,2

Total 814 100 883 100

X/= 36,15 ddl = 2 ; P = 0,000

Les grossesses gémellaires et triples représentent respectivement

12,3% et 0,9% des cas de la population d'étude contre respectivement 4,7%

et 0,2% des cas de la population témoin La 9ittérence observée est statistiquement significative. Les grossesses

gémellaires et multiples aggravent le risque de prématurité.

65 LES ACCOl:HEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques


THESE.MEDiCINE. ABIDJAN 2003 AKA Jacgues

Il- 6.2. La présentation fœtale

Nous avons enregistré dans les accouchements prématurés 707

grossesses mono-fœtales, 100 grossesses gémellaires et 7 grossesses

triples, so/t un total de 928 fœtus. Au niveau des accouchements témoins

nous avons recensé 840 grossesses mono-fœtales, 41 grossesses

gémellair,s et 2 grossesses triples, soit 928 fœtus

Tableau XVIII : Répartition des deux populations en fonction du type de présentation fœtale

Type de~résentation Accouchement Accouchement à

prématuré terme

fœtale Effectif % Effectif %

Céphalique 741 79,8 848 91,4

Siège 161 17,4 62 ., ·s,1

Transvers1ale 26 2,8 18 :~1,9

Total 1

928 100 928 100

1 X/= 52,61 ; ddl = 2 ; P = 0,000

Les présentations du siège représentent 17,4% des cas de la population

d'étude cf ntre 6,7% des cas de la population témoin. La 9ittérence est statistiquement significative. La prématurité favorise

les présentations irrégulières.



AKA J:tCQUCS

HIESE.~IEDECINE. ABIDJAN 2003

11- 6.3. Mode d'accouchement

Tableau XIX : Répartition des deux populations en fonction du mode d'accouchement

Accouchement Accouchement à

Mode d'accouchement prématuré terme Effectif % Effectif %

Voie basse 640 78,6 611 69,2

Césarienne 174 21,4 272 30,8

Total 814 100 883 100

L'accouchement par voie basse représente 78.6% des cas de la


La qésarienne représente 21,4% des cas de la population d'étude et

30,8% des cas de la population témoin. D'une manière générale, l'accouchement des prématurés se fait plus

aisément par voie basse.



THESE.MEDE~INE. ABIDJAN 2003 AKA Jacques

11, 6.3.1. Accouchement par voie basse

Tableau XX : Répartition des deux populations en fonction de !'épisiotomie

Accouchement Accouchement à Terme

Episiotomie Prématuré Effectif % Effectif %

Oui 1

349 54,5 290 47,5

Non 291 45,5 321 52,5

Total 640 100 611 100 1 1

Xc2 = 6,25 ddl = 1 ; P = 0,0124

L'épisiotornie est observée dans 54,5% des cas de la population d'étude

contre 47,5% des cas de la population témoin. La dlifférence observée est statistiquement significative, !'épisiotomie est

largement indiquée dans les accouchements prématurés



AK-\ j ncq ucs THESE.MEDECJ\E. AJ3JDJA;>; 2003

Il- 6.3.2. Accouchement par césarienne

Tableau XXI: Indication des césariennes en cas d'accouchement prématuré

PE

tndlcation de césarienne Effectif %

Gestosé 27 16

Eclampsie 18 10,3

Grossesse gémellaire 12 6,9

H_R.P 33 19

pp 23 13

RPM + mauvais bishop 12 7

Présentation du siège 10 .5,7

Présentation transversale 14 8

SouffrÎnce Fœtale 21 12

Utérus cicatriciel 4 2,3

Total 174 100

Les principales indications de césarienne sont l'hématome rétro

placentaire (19%), la gestose (16%), le placenta praevia (13%), la souffrance

fœtale (~2%) et !'éclampsie (10,3%).

69 LES ACCdlJCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques


TI-IESE.MED_lj:ONE. ABIDJAN 2003 A KA Jac.9.ues

1 11-7. PRONOSTIC NEONATAL

111-7.1. L'état du nouveau-né

- Apqar O = mort-né. Apg1r 1 - 6 = souffrance néonatale.

- Apgar ~ 7 un état normal.

Tableau XXVII : Fréquence des deux populations de nouveau-nés en fonction de l'état néonatal



Mortinatalité 199 21,4 75 8. l,

Souffrance néonatale 264 28,5 122 ~

13,2

Normal 465 50,1 731 78,8

Total 928 100 ' 928 ,' 100

X/= 128,22 ; ddl = 2; P = 0,0000

La mortinatalité et la souffrance néonatale représentent respectivement

21,4% et 28,5% des cas de la population d'étude contre respectivement 8,%

et 13,2% des cas de la population témoin. La différence observée est statistiquement significative. La prématurité

élève la mortalité et la morbidité néonatales.



THESE.~IEDtCINE. ABIDJAN 2003 AKA .j ncques

11-7.2. Poids à la naissance

Tableau XXIII : Répartition des nouveau-nés en fonction du Poids 1 à la naissance

Accouchement Accouchement à terme Poids fœtal (g) prématuré

1 Effectif % Effectif %

[ 1 000-15'00[ 303 32,6 60 6

[1500 - 2500[ 603 65 158 17

[2500-3060[ 22 2,4 710 77

Total 928 100 928 100

Le poids moyen est de 1848,6 g dans la population d'étude et de 2525g

dans la population témoin. La différence constatée est statistiquement significative. Le faible poids

de naissance compris entre 1000 et 1500 est lié à la prématurité.

71 LES ACCOUÇHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidcmiologiqucs


TJ-JESE.MEDJCJ;\E. .-\llJDJAN 2003 AKA JaCCJUCS

Il- 8. TRANSFERT EN NEONATALOGIE

Il s'fgit de nouveau-nés vivant à la naissance et présentant une

pathologie) qui nécessite un transfert en néonatalogie.

Tableau >QXIV : Répartition des deux populations de nouveau-nés 1 en fonction du transfert en néonatalogie

Accouchement Accouchement à terme Transfert prématuré


Oui

1

450 70,8 199 59

Non 186 29,2 138 41

Total 1

636 100 337 100

1 Xc2 = 13,59 ddl = 1; P = 0,00022

Lesfnouveau-nés transférés en néonatalogie représentent 70,8% des

cas de la opulation d'étude contre 59% des cas de la population témoin.

La 1fférence constatée est statistiquernent significative. La prématurité

constitue une indication de transfert en néonatalogie.



THESE.MED~CINE. ABIDJAN 2003 AKA Ja1:9.ucs

Il- 8.1. Les causes de transfert en néonatalogie

Tableau XXV : Fréquence des causes de transfert en néonatalogie des prématurés

Causes Effectif %

Prématurité 295 65,6

Prématurité et souffrance néonatale 149 33,1

Prépiaturité et malformations 6 1,3

Total 450 100

La prématurité (65,6%) est la principale cause de transfert en

néonatalogie.

73 LES ACCOÏCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epiderniologiques


Tl·IESE.~IED[Cl:\E. ABIDJAN 2003 AKA Jacgucs

Il- 8.2. Le devenir des nouveau-nés en néonatalogie

Tableau XXVI : Répartition des deux populations de nouveau-nés en fonction de leur devenir en néonatalogie

Accouchement Accouchement à Devenir des nouveau-nés prématuré terme


Sortie vivant 266 59 171 85,9

Décédé 184 41 28 14,1

Total 450 100 19~ 100

x2 = 45,12 ddl = 1 p = 0,000 Les nouveau-nés décédés en néonatalogie représentent 41 % des cas

de la population d'étude contre 14, 1 % des cas de la population témoin

74 LES ACCOJCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques



·""

Il- 8.3 La mortalité périnatale

Elle regroupe: - la mortinatalité qui est l'ensemble des morts inutéro et des morts intra

partum - la mort néonatale précoce qui est l'ensemble des enfants nés vivants et

décédés avant le 6e jour.

Tableau XXVII : Répartition de la mortalité des nouveaux-nés

Accouchement Accouchement à prématuré

Effectif % terme

Effectif %

Mortinatalité

Mort néonatale précoce

199

184

21,4

41

75

28

8 14,1

Mortalité globale 383 62,4 103 22,1

La mortalité globale représentait 62,3% des cas de la population d'étude

contre 22, 1 % des cas de la population témoin.

La différence est statistiquement significative. La prématurité élève la

mortalité périnatale.

75 LES ACCOlJCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques


TI-IESE.1\IEDE<(T\E. ABIDJA:\ 2003 AKA J:1cquC's

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THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Ja~ues

111.1. LA FREQUENCE L'accouchement prématuré dans notre série représentait 6,6% des

1 accouchements. Notre fréquence est superposable à celle de KEKE (21) qui est de

7,6% dans une étude rétrospective réalisée du t" avril 1996 au 31 janvier 1

1998 au CHU de Treichville.

Par contre elle est très basse par rapport à celle de :

- ASSI ADOU ; HOUENOU A . Y (2) : 11,36% dans une publication sur la

prévalence des faibles poids de naissance en1989 en Cl.

- KOUAME A.T (22): 9,74% au CHU de Yopougon en 1996

- CISSE (9) : 28% au CHU de Dakar en 1998

- DYE (13): 15,88% au CHN-YO de Ouagadougou en 1999

- CHIESA (8): 11,8% au CHU de Gabon en 1998

- VANGEENDERHUYSEN (40): 17% au Nicaragua

Par ailleurs, elle est proche et parfois superposable à celle trouvée dans

les pays développés. 1 - En France, MAMELLE (25), JACQUETIN (20) ont montré que la

fréquence de la prématurité est progressivement passée de 8,2% en 1972 à 1

5,6% en 1981. HOROVITZ (18) a précisé d'après le service de statistiques

des études et des systèmes d'information (SESI) que ce taux est passé de

4,3% en 1990 à 4,2% en 1991. - En Irlande, CATHY BURKE (7) a trouvé dans une étude rétrospective

de 1992 à 1996 une fréquence de 5,5%. Elle en a rapporté 9% au Canada.

Enfin en Israël, DEMOL (12) a trouvé 5,5%.



THESE.~IEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jacques

.,.

A l'analyse de ces chiffres il nous est donné de constater que la

prévalence des accouchements prématurés quartoze ans après l'étude d

ASSI ADOU (2) a connu une baisse d'environ 2 fois de moins. Par

extrapolation aux autres services de référence dont l'étude de KEKE (21) et

KOUAME A T.(22) nous pourrions dire que notre pays s'est largement

démarqué des autres pays d'Afrique en développement en matière

d'accouchements prématurés. Cela s'expliquerait par la nouvelle politique de

santé visant à promouvoir les soins de santé primaire et de la santé

maternelle et infantile. En effet, cette politique aura permis de rapprocher les

centres de santé des populations ; par conséquent favoriser l'accessibilité des

femmes enceintes aux consultations prénatales. · · Cela a réduit

considérablement l'absence de surveillance adéquate de la grossesse et

l'insuffisance de l'éducation sanitaire des femmes. Ces conditions socio-économiques qui reflètent le mal de l'Afrique

expliquent la différence entre la fréquence de la prématurité dans les pays

développés et ceux des pays en développement.

11.2. AGE GESTATIONNEL

L'âqe gestationnel moyen était de 32,5 SA. Nous pouvons regrouper

les âges gestationnel en deux groupes donnant ainsi :

- les grands prématurés d'âge gestationnel inférieur ou égal 34 SA

- les prématurés moyens d'âge gestationnel supérieur à 34 SA L'accouchement prématuré concernait surtout des grossesses dont le

terme était inférieur ou égal à 34 SA (72,2%) avec une prédominance des

grossesses de moins de 32 SA (45,3% des cas).



THESE.\IEDEQl:-E. ABIDJA:- 2003 .-\K..\ ,JaC.'[IICS

Nos résultats sont superposables à ceux de CISSE (9) .En effet, il a trouvé

respectivement 69,5% pour les grands prématurés et 48,8% des cas pour les

prématurés moyens. Les autres ruteurs (12, 14 36,39) ont trouvé une augmentation proportionnelle

entre l'accouchement prématuré et l'âge gestationnel Ainsi :

- DEM(i)L (12) trouve:

• 1214% de grossesses entre 24 et 27 SA

• 29,6% de grossesses entre 28 et 32 SA


- RENGER (36) quant à lui enregistre :

• 2,3% de grossesses entre 32 et 33 SA


• 64°/o de grossesses entre 36 et 37 SA.

Ill- 3. FACTEURS EPIDEMIOLOGIQUES

Ill- 3.1. L'âge maternel

L'âge maternel moyen était de 20,2 dans la population d'étude avec

des extrêmes de 13 ans et 42 ans contre 26,8 dans la population témoin avec

des extrê1es de 14 ans et 43 ans. Les moins de 25 ans représentaient 50,5% des cas de la population

d'étude contre 41,6% des cas de la population témoin.

Ces résultats montrent que le jeune âge maternel constitue un

facteur de risque d'accouchement prématuré. Ces mêmes observations ont été faites par de nombreux auteurs

(8,9, 13, 16,36).

79 LES ACCOU~HEMENTS PREMATURES: -Aspccls Epidcmiologiqucs


THESE.1\IEDE(Jl\'E . ..\BIDJ..\\" 2003 ..\KA Jacgues

,, FAYE (15) trouve que le jeune âge maternel ne constitue pas un facteur de

risque.

L'âge avancé de la mère (plus de 40 ans), également cité comme

facteur de risque (32), n'a pas été retrouvé dans notre étude.

Ill- 3.2. La parité

La parité moyenne est de 2,6 dans la population d'étude avec des

extrêmes de 1 à 10 pares contre 3 dans la population témoin avec des

extrêmes de 1 à 12 pares.

Les fréquences observées sont :

- chez les primipares, 39, 1 % dans la population d'étude versus 30, 7% dans la

population témoin

- chez les paucipares, 37% dans la population d'étude versus 32,3% dans la

population témoin.

Les djfférences observées sont statistiquement significatives. La parité

de la mère est donc un facteur de risque d'accouchement prématuré.

L'accouchement prématuré est plus fréquent chez les primipares et les

paucipares que chez les multipares.

Nos résultat son conformes à ceux de certains auteurs (1,9, 14,36,40).

Par cpntre pour d'autres auteurs (8, 17) la grande multiparité (>5 pares)

intervient d'avantage. Quant à VOYER rapporté par DYE (13) les deux

extrêmes sont favorisant. Mais pour SANGA cité par KEKE (21) la parité n'a

aucune influence sur la survenue de la prématurité.

80 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiqucs


Al(,\ JacQUCS

THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003

Ill- 3.3 Le poids maternel

Le poids maternel moyen était de 47,9kg aussi bien dans la population

d'étude que dans la population témoin avec des extrêmes respectives de 40

kg et 156 kg contre 45 kg et 117 kg. Les femmes pesant moins de 45 kg représentaient 9,2% dans la

population d'étude contre 5, 1 % dans la population témoin. Chez les plus de 45 kg on avait 90, 1 % dans la population d'étude

contre 93,3% dans la population témoin. La différence observée étant significative, le petit poids maternel < à

45 kg est un facteur de risque de prématurité. Nous faisons le même constat

que de nombreux auteurs (3,4,28,32). Pour FAYE (15), KEKE (21) et VAN LIERDE (39) le poids maternel

est une donnée physique qui n'influence pas la prématurité.

Ill- 3.4. La taille maternelle

La taille maternelle variait de 1.25 m à 1.71 m dans la population

d'étude contre 1.39 m à 1.80 m dans la population témoin. La taille moyenne

était de 1.50 dans les deux populations. La taille maternelle inférieure à 1.50 m représentait 13, 1 % dans la

population d'étude contre 8,7% dans la population témoin. La taille maternelle supérieure à 1.50 m représentait 86,3% dans la

population d'étude contre 89,5% dans la population témoin

81 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiqucs


THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jac_llucs

La différence observée est statistiquement significative. La petite

taille maternelle < à 1.50 m est un facteur de risque d'accouchement

prématuré. Cette thèse est partagée par PAPIERNIK (32) ET KOUAME A.T. (22)

qui trouve un taux de 26% dans la population d'étude contre 3,4% dans la

population témoin. Par contre pour ANONGBA (4), KEKE (21) et VAN LIERDE (39), la

taille maternelle ne prédispose pas à la prématurité.

Ill- 3.5. La profession de la mère Dans notre étude, la fréquence de l'accoucheme~t. prématuré a été

plus observée chez les ménagères et les élèves-étudiantes respectivement

dans les proportions de 47% et 25,9% dans la population d'étude contre

respectivement 36,5% et 18, 1 % dans la population témoin. La différence observée étant statistiquement significative, il existe

une corrélation entre l'absence de profession de la gestante et la survenue

de l'accouchement prématuré. Nos résultats sont superposables à ceux de ANONGBA (4) et de

KEKE (21) En effet, ANONGBA (4) trouve dans son étude 57,5% de ménagères

et 20% de mères en cours de scolarisation. Quant à KEKE (21 ), il enregistre 59,6% de ménagères et 9, 1 % de

mères en cous de scolarisation. D'autres auteurs (23,32,39) trouvent les mêmes résultas que nous.

Ainsi dans le t" groupe à risque que constitue les ménagères

plusieurs raisons sont corrélées aux taux très élevés de prématurité. Il est

reconnu dans nos régions qu'à ce statut social sont liées d'intenses activités



THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKAJa~ues

physiques quotidiennes sans aide et un nombre parfois pléthorique d'enfants

à charge. Ces conditions compromettent, par le biais de la fatigue, l'évolution

à terme de la grossesse. Dans le second groupe à risque que constitue les élèves et

étudiantes, le taux de prématurité élevé dans notre étude peut être rattaché

aux conditions de vie : trajet quotidien long avec un moyen de transport

inconfortable, surmenage ou une fatigue chronique et l'environnement

psychologique. En outre, elles sont celles qui le plus souvent sont non

mariées avec des conditions socio-économiques généralement moyennes.

Contrairement à nos travaux, d'autres auteurs tels que MAMELLE

(25) et AMANGOUA (3) affirment que l'activité professionnelle n'est pas un

(acteur de risque d'accouchement prématuré. En effet pour MAMELLE (25), l'activité physique ne peut être retenue

comme un facteur de risque de prématurité, qu'elle soit ménagère ou

professionnelle. Cependant il reconnaît que certaines activités

professionnelles s'accompagnent d'un effet àumulatif de fatigue intense et

d'une durée hebdomadaire excessive qui entraînent un taux de prématurité

encore majoré. C'est le cas des commerçantes: (9%), du personnel médico

social et ouvrières spécialisées: (8% ). Cette idée est partagée aux Etat-Unis où un total de l 00 heures de travail

hebdomadaire augmenterait le risque d'accouchement prématuré (20).

Ill- 3.6.Le situation matrimoniale

Les femmes célibataires représentaient 49,5% des cas de la

population d'étude contre 33,2% des cas de la population témoin. La différence observée est statistiquement significative. Il existe une

corrélation entre la situation matrimoniale et la prématurité.



THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jacgucs

Nos résultats concordent avec ceux de la littérature (3,4,21,39).

En effet, AMANGOUA (3) a montré dans une étude réalisée au CHU de

Treichville que le célibat des mères multiplie le risque d'accouchement

prématurité par 3,35. Par contre FOIX (16) a montré en 1995 en France que la prématurité

n'était pas liée à la situation matrimoniale. La fréquence élevée des célibataires parmi les mères des

prématurés s'expliquerait par le manque de soutien matériel et affectif, le

jeune âge, la fréquence de grossesse "cachée" avec parfois fuite de

responsabilités du géniteur. Ces faits aboutissent à une mauvaise

surveillance pour une issue favorable de la grossesse.

Ill- 3.7 Le Niveau scolaire de la mère

Les patientes non scolarisées représentaient 40,3% des cas de la


La différence observée est statistiquement significative Ainsi le

niveau d'instruction, notamment l'absence de scolarisation, est un facteur

d'accouchement prématuré. Nos résultats sont superposables à ceux de KEKE (21) qui a trouvé

39% de non scolarisées dans les accouchements prématurés contre 23%

dans les accouchements à terme. Quant à MAMELLE (25), il a relevé que le risque de prématurité était plus

élevé d'autant plus que le niveau scolaire était bas. Selon lui cette situation

s'expliquerait par la moins bonne qualité de surveillance prénatale chez les

mères de niveau bas. Par contre pour VANGEENDERHUYSEN (40), ce sont

les femmes ayant atteint un niveau d'étude supérieure qui sont soumis à un




risque augmenté 37.5% d'A.P compte tenu de leurs lourdes responsabilités.

Dans notre étude le taux élevé de prématurité chez les non scolarisées

s'expliquerait par le fait qu'elles sont celles qui ignorent en général les règles

d'hygiène ainsi que la prise en charge médicale de leur grossesse. Aussi elles

sont celles qui fréquentent difficilement les centre de santé

Ill- 4. ANTECEDENTS CHIRURGICAUX ET OBSTETRICAUX

L'antécédent d'avortement est observé dans 28, 1 % des cas de la

population d'étude contre 26,6% des cas de la population térnoin. La différence constatée n'est pas statistiquement significative.

L'antécédent d'avortement dans notre étude n'était pas un facteur de risque

d'accouchement prématuré. Dans la littérature, de nombreux auteurs (16, 18,21,32,)

reconnaissent que l'antécédent d'avortement, quel que soit le type (IVG,

spontané), est un facteur de risque de prématurité. Pour FOIX (16) cette

association entre antécédents d'interruption volontaire de grossesse et

prématurité est d'autant plus fort que le nombre d'IVG est important. Pour

HOROVITZ (18), le risque relatif de prématurité après trois interruptions

volontaires de grossesse est de 5. Ces auteurs pensent que les avortements

(spontané, IVG) par le biais de la diminution du volume cavitaire qu'elles

entraînent à travers les synéchies corporéales, la fragilisation de la muqueuse

utérine et la béance cervico-isthmique qu'elles réalisent, apparaissent comme

un facteur de risque d'accouchement.

85 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidcmiologiques


THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jac_'lucs

Ill- 5. GROSSESSE ACTUELLE

Ill- 5.1.La surveillance prénatale

Le nombre moyen de CPN était de 2,3 dans la population d'étude

avec des extrêmes allant de O à 7 CPN contre 3,2 dans la population témoin

avec des extrêmes allant de O à 9 CPN.

De plus nous avons enregistré : - 16% d'absence de CPN dans la population d'étude contre 7,8% dans la

population témoin - 54,9% d'une à trois CPN dans la population d'étude contre 33,2% dans

la population témoin - 29, 1 % de plus de 4 CPN dans la population d'étude contre 59% dans la

population témoin. Les différences observées sont statistiquement significatives.

L'absence ou l'insuffisance de CPN (0-3) est un facteur de risque

d'accouchement prématuré. Nous pouvons dire que le risque de prématurité

est inversement proportionnel à la surveillance prénatale. A cet effet, VAN

LIERDE (38) dit qu'en France le taux de prématurité est moins de 3% quant le

nombre de CPN atteint 10 alors qu'il est supérieur à15% en cas d'absence de

CPN. MINKOWSKI cité par AMANGOUA (3) affirme que plus que le

nombre, c'est leur qualité qui importe ; ce qui suppose un personnel qualifié :

sages-femmes, médecins gynécologues obstétriciens.

De nombreux auteurs (20,25,38) partagent le même avis. En effet,

tous affirment que les CPN constituent une mesure capitale de protection de

la mère et de l'enfant pendant la grossesse. Ceci pour la simple raison




qu'elles permettent de dépister les facteurs de risque, de les traiter et donner

des conseils aux gestantes.

111.5.2. Bilan complémentaire

La prématurité a été plus observée dans les proportions suivantes :

- 29,9% d'aucun bilan dans la population d'étude versus 15% dans la

population témoin. - 41 % de bilan incomplet dans la population d'étude versus 29,3% dans

la population témoin. - 29, 1 % de bilan complet dans la population d'étude versus 54, 7% dans

la population témoin. Les différences observées sont statistiquement significatives. Le bilan

prénatal est le volet biologique de la consultation prénatale servant de

support de qualité. C'est un facteur déterminant dans la surveillance et la

prévention biologique des accouchements prématurés. Nos résultats sont superposables à ceux de KEKE (21) et ils sont

inférieurs à ceux de FAYE (15).

Ill. 5.3. Les motifs d'admission De divers motifs d'admission ont été notés. Les principaux sont :

- les présentations dystociques : 23%

- la rupture prématurée des membranes : 15,8%

- l'hyperthermie : 15%

- l'hémorragie: 14,4%

- l'HTA:10,2%

- la souffrance fcetale : 6,9%



THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jac_'lues

- !'éclampsie : 6,6%

- l'anémie : 5% Nos motifs d'admission ont été dominés par les présentations

dystociques, la RPM et l'hyperthermie. Chez KEKE (21) l'hyperthermie (47,8%), la souffrance fœtale (31,3%),

l'HTA (16,7%) et la RPM (13,3%) ont prédominé.

Quant à FAYE (15) il a enregistré la prédominance de l'hyperthermie

(45,3%), (dominé par le paludisme), la RPM 6% et le placenta praevia (2,6%).

Ill. 5.4. Diagnostics retenus

Les diagnostics posés à l'admission sont dominés par:

- les syndromes vasculo-rénaux (28,5%) dont (14,5%) d'HTA.

- la rupture prématurée des membranes (RPM) (15,9%)

- les infections (13,8%) dominées par le paludisme (6,4%)

- les présentations dystociques (14,4%)

- la souffrance fœtale chronique (9,4%).

Ces différents diagnostics ont été retrouvés par de nombreux auteurs

(8,9, 15,21) mais dans des proportions différentes.

KEKE (21) a trouvé: 21,7% de souffrance fœtale, 7,9% d'HTA, 7,7%

d'accès palustre,?, 1 % de pré éclampsie et 6,7% d'hématome rétro

placentaire. CHIESA (8) au Gabon a noté : 35,5% d'infection cervico-vaginale et

44,4% de gémellité comme diagnostic majeur.




111.6 PROFIL DE LA GESTANTE A RISQUE Au terme de l'étude des différents facteurs épidémiologiques, le profile

d'une gestante à risque d'accouchement prématuré se présente comme suit :

- gestante de moins de 20 ans,

- primipare ou paucipare,

- poids et taille respectivement inférieur à 45 kg et 1,50 m,

- ménagère, élève /étudiante

- célibataire

- non scolarisée (analphabète),

- sans suivi prénatal ou avec suivi prénatal insuffisant,

- porteuse d'une grossesse gémellaire et d'âge gestationnel moyen de

32,45 SA. Ces facteurs sont classiquement les plus retrouvés dans la plus part des

travaux (4,8,9, 13,32).

Ill- 7. ACCOUCHEMENT. 111-7.1.Le Type de Grossesse.

Dans notre étude, nous avons noté trois types de grossesses :

- 86,8% de grossesse unique dans la population d'étude versus. 91, 1 %

dans la population témoin - 12,3% de grossesse gémellaire dans la population d'étude versus, 4,7%

dans la population témoin - 0,9% de grossesse triple dans la population d'étude versus, 0,2% dans la

population témoin



THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jac9.ucs

La différence observée étant significative, nous pouvons dire que la

grossesse multiple est un facteur de risque d'accouchement prématuré.

Nos résultats sont conformes à ceux de la littérature (4,8,9).

111-7. 2. La Présentation Fœtale

Les présentations les plus fréquemment enregistrées on été :

- 79,8% de présentations céphaliques dans la population d'étude contre

91,4% dans la population témoin

- 17,4% de présentations du siège dans la population d'étude contre 6,7%

dans la population témoin

- 2,8% de présentations transversales dans la population d'étude contre

1,9% dans la population témoin

Les présentations irrégulières (siège et transversale) sont plus

élevées dans les accouchements prématurés que dans les

accouchements à terme. Cette situation pourrait s'expliquer par le fait que l'accouchement

prématuré surprend le fœtus dans son processus de rotation utérine.

KEKE (21) a fait le même constat que nous en 1998 au CHU de

Treichville. En Israël, DEMOL (17) en 1995 a enregistré 12,8% de présentations

irrégulières dont 75,2% de présentations du siège et 21 % de présentations

transversales.

111-7.3. Le Mode d'accouchement

L'accouchement par voie basse a été de loin la voie la plus observée

aussi bien dans la population d'étude que dans la population témoin. Nous



TMESE.MEDECl1\E. ABIDJAN 2003 AKA Jac.9.ucs

l'avons enregistré dans 78,6% d'accouchement prématuré contre 69,2%

d'accouchement à terme. Nos résultats sont superposables à ceux de DYE (13) qui a observé 75,3%

d'accouchement prématuré par voie basse. En France, la fréquence de la césarienne bien qu'élevée (38,5%) reste

inférieur à la voie basse dans les accouchements prématurés (27).

111-7.3.1. Accouchement par voie basse

Dans plus de la moitié des cas (54,5%) une épisiotomie a été réalisée

lors de l'accouchement prématuré. Nous notons que !'épisiotomie n'a pas été systématique dans notre

étude comme l'ont recommandé certains auteurs. En effet, VAN LIERDE (39)

préconise pour une expulsion rapide et non traumatisante, une épisiotomie

systématique précoce et large suivie si possible d'un forceps dit de protection

de la tête fcetale. Cette attitude dite forceps de protection n'est pas admise

dans notre service. Plutôt l'accent est mis sur !'épisiotomie quand le besoin

s'impose.

Ill- 7.3.2. Accouchement par Césarienne

Les indications de césarienne ont été dominées par :

- HRP: (19%)

- Gestose: (16%)

- Présentations dystociques: (13,7%) dont siège (5,7%) et

présentations transversales (8%)

- Placenta praevia : (13%)

- Souffrance fœtale: (12%)




- Eclampsie : (10,3%) Nous avons retrouvé les mêmes indications que KEKE (21) mais avec

des proportions plus basses: HRP (24%), gestose (18%), éclampsie (17,3%),

placenta praévia (16,3%).

111- 8.PRONOSTIC NEONATAL

Ill- 8.1 L'état du nouveau-né Dans 28,5% des cas les prématurés ont présenté une souffrance

néonatale. La mortinatalité était de21,4%

Dans les accouchements à terme, on avait 13% de souffrance

néonatale et 8% de mortinatalité.

La différence observée est statistiquement significative. Nous pouvons

donc dire que la prématurité augmente la mortalité néonatale et la morbidité.

Tableau XXVIII : Comparaison de notre étude avec celle d'autres auteurs

~

Notre étude KEKE (21) FAYE (15) CHU Cocody CHU Treichville CHU Treichville

Etat du NNE Année : 1999-2001 Année : 1996-1998 Année: 1996 PE PT PE PT PE PT

Mort-né 21,4% 8 % 21,2% 9,6% 35,3% -

Souffrance 28,5% 13,2% 37% 8,5% 17,6% -

néonatale Etat normal 50,1% 78,8% 41,8% 81,9% 47,1% -

De toutes ces études, il ressort que la souffrance néonatale et la

mortinatalité prédominaient chez les prématurés.




Ill- 8.2 Poids de naissance

Il variait de 1050 g à 2985 g avec un poids moyen de naissance de

1848,6g chez les prématurés. Près de 2/3 (65%) des prématurés avaient un

poids compris entre 1500 et 2500 g ; seulement 2,4% avaient un poids

supérieur à 2500g. Ce faible poids de naissance des prématurés est retrouvé dans la

littérature (8 , 11 ,20, 21,39).

111-9 TRANSFERT EN NEONATALOGIE

Les nouveau-nés transférés en néonatalogie représentaient 70,8% des

enfants prématurés et 59,5% des enfants nés à terme. La prématurité a été

une indication de transfert en néonatalogie.

Ce constat a été fait par des auteurs comme ALLE Abé (1 ), KEKE (21 ),

CISSE (9), KOUAME A T . (22) et DEHAN (11) respectivement 33,22%,

67,1%, 85,5%, 30,46% et 70%.

Ces forts taux de transfert en néonatalogie sont dus au fait que le

prématuré est un être fragile qui à besoin d'une prise en charge particulière

surtout pour les moins de 1500g (9).



THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jacgues

111-9.1 Cause de transfert en néonatalogie

La prématurité (65,6%) a été de loin la principale cause de transfert en

néonatalogie. Elle était suivie par les associations prématurités et souffrance

néonatale (33, 1 %) et prématuré et malformations (1,3%).

Les malformations étaient :

- Hydrocéphalie 2cas

- Fente labiale 1 cas

- Rein poly kystique 1 cas

- Pied bot varus équins 1 cas

- Polymalformés 1 cas Nos résultats sont superposables à celle de KEKE (21) quant aux

Causes de transfert avec la prématurité (94, 1 % ) et les associations

prématurité et souffrance néonatale (5,9%) et prématurité et malformations

(1,8%). Les malformations fcetales étaient:

• Doigt surnuméraire 3 cas.

• Omphalocèle 1 cas

• Hydrocéphalie 2 cas

111-9.2 Devenir des nouveau-nés en néonatalogie

Sur le plan évolutif, 184 nouveau-nés prématurés sont décédés

(soit 40,9%). 59,1% ont eu une évolution favorable et sont sortis vivants de la

néonatalogie. Ces taux sont superposables à ceux des auteurs (1, 13, 19,21

22).




.r

Tableau XXIX : Comparaison de notre étude à celle d'autres auteurs

~

%

A Notre étude CHU Cocody 1999-2001 41%

ALLE ABE(1) CHU Treich. 1995-1996 49,5%

KOUAME AT(22) CHU Yopugon 45,51%

1994-1995

IMBERT(19) Dakar 1988 59,5%

DYE (13) Ouagadougou 1993-1997 40,39%

KEKE (21) 1996-1998 22,9%

Le fort taux de mortalité observé chez les prématurés transférés pourrait

s'expliquer : - d'une part par l'immaturité des différents organes en particulier le foie

et surtout les poumons responsables de détresse respiratoire chez ceux-ci

- et d'autre part par les mauvaises conditions de transfert et de

sous équipement des services de néonatalogie (plateau de réanimation et

couveuse insuffisants). Si l'on se réfère à ALLE ABE (1 ), nos résultats nous placent dans les

pays à niveau de mortalité très élevé avec un taux supérieur ou égal à 40%.




111-10 - La mortalité périnatale En récapitulant sur le pronostic néonatal, nous observons les résultats

suivants: • chez les prématurés

- mortinatalité : 199 cas soit 21.4%

- morts néonatales précoces :184 cas soit 40,9%

- taux global de décès : 62,3%

• chez les nouveau-nés à terme

- mortinatalité : 75 cas soit 8%

morts néonatales précoces: 28 cas soit 14, 1 %

- taux global de décès : 22, 1 % Ainsi la fréquence globale de décès périnatal est de 62,3% chez les

prématurés et de 22, 1 % chez les nouveau-nés à terme. La mortalité est

constamment trouvée plus élevée dans notre série que celle de KEKE(21) :

44,1% chez les prématurés et 12,1% chez les nouveau-nés à terme;

Ce taux de décès relativement élevé nous conduit à conclure que le

pronostic néonatal chez les prématurés est encore mauvais par rapport à

celui des nouveau-nés à terme. Cette situation pourrait s'expliquer par

l'insuffisance de la prise en charge initiale de la grossesse et le délais de

transfert parfois trop long et les méthodes défectueuses.







Au terme de notre étude, et à la lumière des observations faites, la

prématurité est à n'en pas douter un problème préoccupant compte tenu de

sa prise en charge onéreuse et de sa mortalité élevée. Face à cette situation ,

l'organisation d'une médecine néonatale performante s'avère nécessaire. Nos

suggestions en vue de prévenir et de réduire la prématurité peuvent se faire

- en direction des autorités publiques

- en direction de la population féminine

- en direction du personnel médical et paramédical

IV.1. En direction des autorités publiques Les autorités publiques ont un rôle prépondérant dans la réduction du

taux de prématurité. Ils doivent :

- promouvoir une éducation scolaire pour tous afin de réduire le nombre

d'analphabètes, - augmenter les ressources financières allouées à la santé afin de

permettre le recrutement d'un personnel soignant qualifié, disposé dans tous

les centres de santé et aussi rendre le bilan prénatal moins coûteux pour qu'il

soit accessible à toutes les femmes enceintes même les plus démunies,

- réhabiliter la condition féminine :

• en prévoyant un repos et un départ en congé de maternité

obligatoire avant l'âge gestationnel moyen de 32 SA supposé être

l'âge de risque élevé de prématurité,

• en promouvant une activité économique rémunérée à toutes les

femmes, • enfin en facilitant l'accès des femmes enceintes au transport

commun.



THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jac_ques

IV.2 En direction de la population féminine La prévention et la réduction de la prématurité passent ayant tout par

une population féminine informée et éduquée à la cause. L'accent sera mis

sur: - l'éducation de toutes les femmes surtout les moins de vingt ans en

matière de santé de la reproduction maternelle et infantile,

- l'information sur les conséquences immédiates et tardives liées à la

prématurité à travers des émissions audio-visuelles (radio, télévision,

affichage), - la sensibilisation et l'encouragement à fréquenter régulièrement et

précocement les centres de santé et à honorer les consultations prénatales

qui sont les lieux de dépistage et de prise en charge des grossesses à risque,

IV.3 En direction du personnel médical et paramédical Il s'agit des médecins, des sages-femmes et des infirmières. Il importe,

pour une amélioration de la prise en charge de l'accouchement prématuré,

qu'ils soient bien formés et surtout sensibilisés au problème de la prématurité.

- Ils doivent être en mesure de reconnaître à tous les niveaux les facteurs

de risque de l'accouchement prématuré en faisant appel aux nouvelles

méthodes de dépistage (le CRAP, l'échographie, le dosage de la fibronectine

foetale et la psychothérapie), - Ensuite ils doivent savoir les précautions à prendre en cas

d'accouchement prématuré inévitable enfin d'assurer un accouchement

atraumatique. Nous préconisons une étroite collaboration entre obstétriciens




_., et néonatalogistes et !'épisiotomie systématique surtout lorsqu'il s'agit de

nouveau-né de petit poids, - Ils doivent être aptes à prendre en charge les nouveau-nés prématurés

en respectant strictement les règles d'hygiènes et d'asepsie (mains, matériels

de réanimation, blouses et soins) en salle d'accouchement et en

néonatalogie.



THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003

AKA Jacq~cs


THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jacoucs

L'accouchement prématuré est une situation obstétricale délicate, car la

physiopathogénie est encore mal élucidée. Il demeure un problème de santé

publique de par ses conséquences importantes en terme de morbidité et de

mortalité néonatale. Il ressort de notre étude que la prématurité avec une fréquence de 6,6%

des accouchements du service apparaît comme la conjonction de facteurs

véritablement étiologiques et d'un environnement favorisant, par des

mécanismes divers. Il concerne surtout la grande prématurité < 34 SA (72,3%). Les facteurs

les plus déterminants sont: l'âge maternel (50,5% de moins de 25 ans) avec

une prédominance des adolescentes de moins de 20 ans (23,7%), le petit

poids < 45 kg et la petite taille < 1,50 m, la parité (39, 1 % de primipares et 37

% de paucipares), l'absence de profession (47% de ménagères et 25,9% d'en

cours de scolarisation), la situation matrimoniale (49,5% de célibataires), le

niveau scolaire (40,3% de non scolarisées), la faible couverture

prénatale (70,9% de O à 3 CPN), le type de grossesse (12,3% de gémellité).·

Ces facteurs s'intriquent et même s'associent parfois à des pathologies

dans 88,3% des cas avec une prédominance de syndromes vasculo

rénaux (28,5%), la RPM (15,9%) et d'infections (13,8 %). Le pronostic néonatal est sombre, caractérisé par la souffrance

néonatale (28,5%) proportionnel à un taux élevé de transfert en néonatalogie

(70,8%) et une mortalité élevée dans 62,4% des cas avec 21,4% de

mortinatalité et 41 % de décès en néonatalogie. Au vu de nos résultats, l'organisation de la prévention de la prématurité

malgré les efforts jusque là consentis restent un objectif fondamental.



THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jac.9ues

Elle doit agir d'une part sur des causes déterminantes par un encadrement

médical précoce et soutenu, par une connaissance du déterminisme de

l'accouchement prématuré. D'autre part cette organisation doit porter

également sur l'environnement favorisant grâce au renforcement de la

sensibilisation des équipes prénatales, de la population féminine, des

pouvoirs publics et des différents secteurs de la société.





TI-IESE.MEDECl!'Œ. ABIDJAN 2003 AKA Jac.9.ucs

·"'

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TI-IESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jacgucs

LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspccts Epidemiologiqucs -Pronostic Néonatal


·""

FICHE D'ENQUETE

N° Accouchement A.P = 1

1- IDENTITE

AT= 2 N°I 1

Nom & Prénoms

Age

Profession D

Ménagére = 1 Cadre Sup.= 4

Niveau scolaire D Aucun= 1

Elève/ Etudiant = 2 Autres = 5 (Préciser) .

Primaire= 2

Situation matrimoniale D Célibataire = 1 Union libre= 2

Secondaire = 3

Il- ANTECEDENTS

Gestité D - Parité D Césarienne D Oui= 1 Non= 2

- Avortement D Oui= 1 Non= 2

Si oui Type D IVG = 1 Spontané= 2

Fibrome D Oui= 1 Non= 2

Ill- GROSSESSE ACTUELLE

- Age gestationnel : SA

Mariage coutumier= 3

Commerçante = 3

Supérieur = 4

Mariage légal = 4

Mois------ - Type de grossesse D Mono Fœtale = 1 Gémellaire = 2

Nombre de CPN : ---

Triplet = 3




Bilan prénatal D

IV- ADMISSION

Mode d'admission D si évacuée : Motif0

Si VEM : Motif D

• RPM • pp

• HTA

• Eclampsie

• Anémie

• HRP

• Fièvre

Si fièvre, Nature

Aucun= 1

Evacuée= 1

Poids maternel

Taille maternelle

Présentation fœtale D Céphalique = 1

Pathologies associéesD

Oui= 1

Oui= 1

D D D D D D

Oui= 1

Oui= 1

Oui= 1

Oui= 1

Oui= 1

Incomplet= 2 Complet= 3

VEM = 2

Siège= 2 Transversale = 3

Non= 2

Non= 2

Non= 2

Non= 2

Non= 2

Non= 2

Non= 2

* Paludisme = 1

• Autres Pathologies D

* Infection urinaire = 2

* Chorioamniotite = 3

* Non précisée = 4

* Autres = 5 Préciser D

Préciser ..

V- ACCOUCHEMENT Mode d'accouchement D Si voie basse

• Extraction

• Délivrance

• Episiotomie

Cause de l'A.P D

VB = 1 Césarienne = 2

D Spontanée = 1 Instrumentale = 2

D Naturelle = 1 Artificielle =2

D Oui= 1 Non= 2

- RPM = 1

- pp = 2




.·I

- Anémie = 3

Eclampsie = 4

- HTA = 5 - Infection = 6 Si Infection D Paludisme = 1

Autres = 2

- Autres préciser . VI PRONOSTIC

1- Nouveau Né

Poids fcetal : .

Apgar en 1 mn: En 5 mn .

Malformation fcetale D Oui = 1

Si Oui, préciser D - Transfert en Néonat. D Oui = 1

Si Oui devenir D

Non= 2

Non= 2

Décédé= 1 Sorti vivant = 2

2- Mère

Décédée D Si Oui cause D

Oui= 1 Non= 2



'En présence des maîtres de cette école et de mes chers

condiscipies. je promets et je jure au nom cfe (être suprême cf être

fiâe{e a~ Cois de I'fionneur et de [a pro6ité dans [' exercice de [a

médecine.

Je cfonnerai mes soins gratuits à I'intfigent et je n'exiqerai

jamais de salaire nu-dessus de mon travail ·

}lcf mis à I'intétieur des maisons, mes yeux. ne verront pas ce

qui s'y passe, ma fangue taira Ies secrets qui me seront confiés et

mon état ne servira pas à corrompre les mœurs ni à f a·vatiser {es

crimes.

<Rgspectui~ et reconnaissant envers mes maîtres, je rendi ra

à leurs enfants îinstruction que j'ai reçue de leur part.

Que [es fiommes m 'accorcfent leur estime si ;e suis rest

fiâefe à mes promesses, que je sois couvert cf oppro6re et mépri: '

de mes confrères si j'y manque.

l'~~ ...__ ,.... • ,- •••• ••••• ••••• pullliqoa ~tilnli•-xn l4u1·_zw...._.,at...,..••.-n·c•...._,

Une ...,_ ••• J li 1 - •••• 1 ••••••••• - 111 ..,,... e1:1w ••• 111 ~ ••••• .,.... .•• _, •. , ••.•.. , ••••. ,,...,..200,..,.11 -.... • ~ulc;i1 11m·,çuc • CMU • Coœllv.

11--- •••••• , •• _,, __ ••••• ........,._ 6,6%dN

~du_,..,., O.. 72,:1% i1i11 caa, ~ 1'ag,t •~de 34 SA . L'accouct-.i..,..._ •••••••••••••••••••••• c:IMl,,1i,-qui-.t:

le jeune loge< 20 - : ( 23, ~)_,un ile.,_ de 20, 18 le petit poida-< 45 kget le,... .••• < 1,50 m-.... la~ (39,1%)etlll,...,.,._ (3~)

l'abMnce de pr"'8Nion (4~ a ...•.••••• ) et (25.1% d'Wt - c1e _...,,,, la situation rnàimoniall (41,5"' à........._) le niYflau ICOiaira (40,3% • •~Ucollli'ulia,) la f8ible cow.wi..,..,.... (70.1% • O • 3 c...., le type de gro-se (12,3% de ••••••• )

.,,. Au plan du nou-,-né Ill Pf00091ic ~ e9t _.,.,. du lait ·

d'un taux de morbidité ,..__ ....,. (28,5%) pr........,_ à un taux die transfert élevé (70.8%) en '*"llllllu,;e - d'un taux de mortalilii élevé( Gê ~) -, 21,4% de mon-• et f; 1. % de~ Néonatal.

Des efforts satMnuo entrw obà61riciena, ..,,_,ogi._ et.....,_,._,.. poliliques en matière de _,.. de la rwproà,eion et de la PfO!!tàion IIOallle -no-fœtale s'avère ,,.._..,. pour renforc. le di9f)Oeilif de ~ de la prématur*".

MOTS CLES · prématurité, épidémiologie, pronostic, prévention.

Oil'fÇtfur de Thtft

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NUM6 UNIVERSITE COCODY 200418 095426 1