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DIPLÔME DIPLÔME D’D’ERGONOMIE ERGONOMIE ET DEET DE PHYSIOLOGIE PHYSIOLOGIE DU DU TRAVAILTRAVAIL

o p t i o n 1o p t i o n 1Ergonomie du travail physique et psychosensorielErgonomie du travail physique et psychosensoriel

Unité d’Ergonomie

Faculté de MédecinePitié-Salpêtrière

Directe r d diplôme

Ergonomie du travail physique et psychosensorielErgonomie du travail physique et psychosensoriel91, bd de l’Hôpital75 634 Paris cedex 13

www.ergonomie.chups.jussieu.fr

Directeur du diplômeDocteur

BronisBronisłław KAPITANIAKaw KAPITANIAK

épidémiologieépidémiologie

épidémiologieépidémiologie

discipline qui étudie la fréquence et la répartitiondans le temps et dans l’espacedans le temps et dans l espace

des événements dans des populations humaines,ainsi que le rôle des facteurs qui les déterminent

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épidémiologieépidémiologieobjectifsobjectifs

surveiller l’état de santé

rechercher les causes des affections

évaluer les soins

épidémiologieépidémiologie

Hippocrate -460 notion d’épidémie

J.Graunt 1662 calcul de taux de morbidité

Kesserboom 1742 table de mortalité espérance de vie

J.Lind 1753 relation scorbut - citron

W.Farr 1837 General Register Office of England and Wales

J.Snow 1854 rôle de l’eau dans l’épidémie de choléra

P.C.A.Louis 1866 méthode numérique

Greenwood & Yule 1915 méthode randomisé

Fergusson 1927 essai à double aveugle

Colebrook & Purdie 1937 mortalité par fièvre puerpérale – sulfamides

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Doll et Hill 1950étude cas-témoins sur 1465 cas dans 20 hôpitaux de Londres 1948-1950démontrant que le tabagisme provoque les cancers broncho-pulmonaires

Lancet 1951« les éléments rassemblés sont purement anecdotiques, obtenus par traitement statistique d’informations cliniques »

B iti h M di l J l 1952British Medical Journal 1952« le seul carcinogène connu de la cigarette est l’arsenic et on doit chercher ailleurs que dans l’usage des cigarettes la cause de l’accroissement des cancers broncho-pulmonaires »

Comité d’experts du Ministère de Santé Britannique 1953« l’association entre le fait de fumer et le cancer de poumon n’était pas nécessairement causale »

épidémiologieépidémiologie

descriptivedescriptiveétudie la fréquence et la répartition des problèmes de santé dans la population

explicativeexplicative (analytique, étiologique)recherche des causes par comparaison des expositions

évaluativeévaluativeétudie les résultats des actions

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populationpopulation ensemble des personnes

épidémiologie descriptiveépidémiologie descriptive

échantillonéchantillon sous-ensemble d’une populationaléatoire (random sample) probabiliste, représentatifaléatoire à plusieurs degrésaléatoire stratifié

( l t l )

p pp p pqui habitent un territoire donnéà un moment donné

en grappes (cluster sample)

épidémiologie descriptiveépidémiologie descriptive

INED 2000

5

épidémiologie population françaiseépidémiologie population françaisestructure par âgestructure par âge

0-19

20-59

>60 19901992

0 100 200 300 400 500 600

>65

>75

1994199619982000

INSEE 2006

épidémiologie population françaiseépidémiologie population françaisestructure familiale des ménagesstructure familiale des ménages

Nombre de ménages ( en millions)

198219751968

Homme seul

Femme seule

1968197519821990

0 5 10 15 20

19901982

Famille monoparentale

Couple sans enfant

Couple avec enfant

Ménage complexe

0 100 200 300 400INSEE 2006

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ratiorapport dont le numérateur et dénominateur sont hétérogènesex. sexe ratio – nombre de femmes dans un groupe

épidémiologie descriptive épidémiologie descriptive -- démographiedémographie

tauxrapport entre le nombre de personnes concernées par un événement pendant une période de temps et la population moyenne au sein de laquelle l’événement a été observéex. taux de mortalité (nombre de décès/an pour 1000 habitants)

quotientrapport entre le nombre de personnes atteintes par un événement

é i d d t t l b d ésur une période de temps et le nombre de personnes concernées au début de la périodeex. quotient de mortalité (nombre de décès/an / population au début de l’année

indicerésultat d’opération effectuées sur les taux

ex. indice comparatif de mortalité

aléatoire élémentairetirage au sort dans l’ensemble de la liste

épidémiologie épidémiologie sondagessondages

tirage au sort dans l ensemble de la liste

aléatoire stratifiérépartition des individus en sous-groupes homogènes et tirage au sort à l’intérieur des groupes

en grappes g ppgroupe agrégé naturellement systématique; ulité de sondage et unité statistique sont distinct (ex. tirage au sort des logements et non pas des individus)

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épidémiologie épidémiologie efficacité de sondage en grappesefficacité de sondage en grappes

X

grappes efficacesles moyennes sont peu dispersées

grappes inefficacesles moyennes sont aussi dispersées

que les valeurs individuelles

0

Goldberg 1985

indicateurs de santé indicateurs de santé

épidémiologie descriptiveépidémiologie descriptive

espérance de vieespérance de vie – durée moyenne de vie

espérance de vie sans incapacitéespérance de vie sans incapacité – durée moyenne de vie en bonne santé

mortalitémortalité – nombre de décèsmorbiditémorbidité – nombre de maladesincidenceincidence – nombre de nouveaux cas de maladieprévalenceprévalence nombre total des cas de maladieprévalenceprévalence – nombre total des cas de maladie

standardisationstandardisationdirecte – population de référenceindirecte – petites populationsnombre de cas observé sur nombre de cas attendus

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épidémiologieépidémiologie

épidémiologie descriptiveépidémiologie descriptivetaux de mortalitépar sexeet par âgeen ‰

INSEE 1989

9

indicateurs de santé indicateurs de santé

épidémiologie descriptiveépidémiologie descriptive

General Register Office (UK) stipulait en 1850 General Register Office (UK) stipulait en 1850 un « tableau de santé » dans les localités où le taux de un « tableau de santé » dans les localités où le taux de mortalitémortalité était supérieur à 23‰

progression de l’EVSI (espérance de vie sans incapacité) espérance de vie sans incapacité) est actuellement plus rapide que celle de l’EV est actuellement plus rapide que celle de l’EV

██ 82 ans et plus██ 80-81 ans██ 78-79 ans██ 76-77 ans██ 74-75 ans██ 72-73 ans██ 70-71 ans██ indisponible

██ 65-69 ans██ 60-64 ans██ 55-59 ans██ 50-54 ans██ 45-49 ans██ 40-44 ans██ 35-39 ans██ moins de 35 ans

espérance de vie

OMS 2005

10

70

80

90

évolution d’espérance de vie en France

femmes

hommes

30

40

50

60hommes

mortalité infantile

0

10

20

1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

mortalité infantile

INSEE 2006

espérance de vie à divers âges en France

83

84

8586

87

76

77

7879

80

8182

70

7172

73

74

75

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

À la naissance FemmesÀ la naissance HommesÀ 20 ans FemmesÀ 20 ans HommesÀ 60 ans FemmesÀ 60 ans Hommes

INSEE 2006

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espérance masculinede vie en France

métropolitaineà l’échelle des

zones d’emploi(1988-1992)

INSEE 2006

déficiencedéficience perturbation d’une fonction ou limitation d’une structure pouvant entraîner ou non un dysfonctionnement

d l’ i ( hé è l)

épidémiologie descriptiveépidémiologie descriptive

de l’organisme (phénomène causal)

incapacitéincapacité réduction de l’activité du sujet par suite d’une déficience ou d’une inadaptation du sujet(effet pathologique sur la vie individuelle)

handicaphandicap désavantage qui résulte d’une déficienceet qui limite l’individu dans l’accomplissementde son rôle social et économique(effet pathologique sur la vie sociale)

invaliditéinvalidité l’incapacité et l’handicap appliquésà l’aptitude au travail professionnel(assurances, lois sociales)

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épidémieépidémie développement subit et propagation rapide

épidémiologie descriptiveépidémiologie descriptive

pp pp p p g ppendant une période limitéou un territoire déterminéd’une maladiequi affecte simultanément un nombre d’individus supérieur au nombre habituellement observé

endémieendémie épidémie permanentedans un territoire déterminé

pandémiepandémie épidémie généralisée

sources de donnéessources de données

épidémiologie descriptiveépidémiologie descriptive

données démographiques (INSEE)données de santé (INSERM, registre de maladie)enquêtes spécifiques

transversalesondage (estimation)

représentativité du sondagereprésentativité du sondageéchantillon tiré au sort (aléatoire) statistiquement représentatif

é è é énombre dépend pas de la population, mais du caractère étudié

précision du sondageprécision du sondageintervalle de confiancerisque d’erreur

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sensibilitésensibilité

épidémiologie descriptiveépidémiologie descriptivevalidité de mesures des indicateursvalidité de mesures des indicateurs

rapport vrais positifs / malades

spécificitéspécificitérapport vrais négatifs / non malades

valeur prédictivevaleur prédictivepositive vrais positifs / totalité des sujets positifsnégative vrais négatifs / totalité des sujets négatifsnégative vrais négatifs / totalité des sujets négatifs

FF1 F2

bonne sensibilité bonne spécificitébonne sensibilité et spécificité

23%23% observé dans un échantillon AA

épidémiologie descriptiveépidémiologie descriptive

23%23% observé dans un échantillon AA

risque d’erreur 5%5%intervalle de confiance 21 21 –– 25%25%

risque d’erreur 20%20%intervalle de confiance 22.522.5 –– 23.5%23.5%intervalle de confiance 22.5 22.5 23.5%23.5%

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épidémiologie descriptiveépidémiologie descriptive

comparaison des 2 échantillonscomparaison des 2 échantillonsdegré de signification pp

nature de variablesnature de variablesqualitatives (H/F, malade/saint, mort/vivant, ouvrier/cadre)quantitatives (taille, poids, taux de glucose)quantitatives (taille, poids, taux de glucose)semi-quantitatives (petit/moyen/grand)

épidémiologie chronologiqueépidémiologie chronologiqueévolution du nombre mensuel de décès dans l’agglomération de Rouen

380

400

300

320

340

360

220

240

260

280

janv-94 avr-94 juil-94 oct-94 janv-95 avr-95 juil-95 oct-95 janv-96 avr-96 juil-96 oct-96 janv-97 avr-97 juil-97 oct-97

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risquerisque – probabilité de survenue d’un événement

épidémiologie explicativeépidémiologie explicative

qq pà un moment donné ou pendant un temps donné

facteur de risquefacteur de risque – toute variable lié statistiquement à l’événement étudié

causalitécausalité – facteur est cause d’une maladiesi une modification de sa fréquence entraîneune modification de la fréquence de cette maladie

épidémiologie explicativeépidémiologie explicative

associationsassociationsfallacieuse fallacieuse –– biais biais mortalité la plus élevée à l’hôpital

indirecte indirecte –– par l’intermédiaire d’un autre facteurpar l’intermédiaire d’un autre facteurobésité provoque HTA qui provoque LCV

facteur concomitant facteur concomitant –– facteur ayant relation avec un facteur causalfacteur ayant relation avec un facteur causalaltitude – qualité de l’air – qualité de l’eau - choléra

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sujets asymptomatiquessujets asymptomatiques

d é p i s t a g ed é p i s t a g e

dépistage systématiquedépistage systématique

dépistage occasionneldépistage occasionnel

recherche des casrecherche des cas

dépistage sélectif dépistage de masse

épidémiologie épidémiologie associationsassociations

dureté de l’eau

taux de mortalité par LCV1/100.000

Masironi 1979

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épidémiologie épidémiologie associationsassociations

Kono, Ikeda, Ogada, Salt1983 Japon

critères de causalitécritères de causalitéséq ence dans le tempsséq ence dans le temps

épidémiologie explicativeépidémiologie explicative

séquence dans le tempsséquence dans le tempsexposition précède l’effet

constance et reproductibilitéconstance et reproductibilitérelation facteur – effet doit être retrouvé dansdifférentes populations et différentes conditions

force de l’association statistiqueforce de l’association statistiquerelation dose – effetrelation dose effet

cohérencecohérenceplausibilité biologique, acceptabilité scientifique

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risque relatif (RR)risque relatif (RR)incidence chez exposés / incidence chez non-exposés

RRRR II / II

épidémiologie explicativeépidémiologie explicative

risque relatif estimé (RRE)risque relatif estimé (RRE)

RR RR = IIEE / IInEnE

mesure du rôle étiologique du facteur du risqueRR = 1 aucun rôleRR = 10 10 fois plus probable

malades non maladesexposés AA BBnon-exposés CC DD

RRE RRE = A A x DDB B x CC

cancer pas de cancerfumeurs passifs 38 962

f 16 984 RRE = 2,4RRE = 2,4

épidémiologie explicativeépidémiologie explicativeRRE RRE = A A x DD

B B x CC

non-fumeurs 16 984

cancer pas de cancerfumeurs < 10 cig/j 52 948non-fumeurs 16 984

cancer pas de cancerf < 20 i /j 215 785

RRE 2,4RRE 2,4

RRE = 3,2RRE = 3,2

fumeurs < 20 cig/j 215 785non-fumeurs 16 984

cancer pas de cancerfumeurs > 20 cig/j 316 684non-fumeurs 16 984

RRE = 16.5RRE = 16.5

RRE = 29,4RRE = 29,4

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étude longitudinaleétude longitudinaleét d i it l’é l ti d’ hé è

épidémiologie évaluativeépidémiologie évaluative

étude qui suit l’évolution d’un phénomènedans le temps (étude prospective)

cohortecohortegroupe de personnes qui entrent sous observationau même moment pour la même période

étude expérimentale exposés / non exposésétude expérimentale exposés / non exposésp p pp p p

avantagesavantagesmesure précise de l’expositionmesure directe de l’incidence

étude d’autres maladies

inconvénientsinconvénientscoût élevélong délai

suivi de la cohorte

étude longitudinaleétude longitudinale

épidémiologie évaluativeépidémiologie évaluative

300 ouvriers d’une fabrique de pâte à papier ont été observés pendant une période de 22 ans

les ouvriers qui disposaient de marges de manœuvre plus larges pour organiser leur travail étaient moins exposés aux maladies cardiovasculaires et vivaient plus longtemps que leurs collègues

Astrand, Hanson, Isacsson 1989

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enquête casenquête cas--témoins (rétrospective)témoins (rétrospective)sélection d’un groupe de sujets atteints (cas)et d’un groupe de sujet indemnes (témoins)

épidémiologie évaluativeépidémiologie évaluative

et d un groupe de sujet indemnes (témoins),et recherche de l’exposition aux facteurs de risque dans le passé

avantagesavantagesrapidité

faible coûtpetits effectifs

inconvénientsinconvénientspas de mesure d’incidence

non représentativitéinformations manquantes ou biaisées

cas témoinsexposés AA BBnon-exposés CC DD

risque relatif estimé (RRE)risque relatif estimé (RRE), ou odds-ratio

RRE RRE = A A x DDB B x CC

Goldberg 1985

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é t u d e é p i d é m i o l o g i q u eé t u d e é p i d é m i o l o g i q u e

expérimentale d’observation

étude analytique

étude descriptive

longitudinale transversale

essai libre essai comparatif

comparaison comparaison

cas-témoins cohortes

comparaisonsans groupe témoin

comparaisonavec groupe témoin

essai croisé

à simple insu à double insunon randomiséGoldberg 1985

risque attribuable (RA)risque attribuable (RA)la différence des risques

épidémiologie évaluativeépidémiologie évaluative

qentre exposés et non-exposés au facteur

si on connaît par ailleurs la fréquence de l’exposition f t d i t l’i id t t l d l l di

RARA = IIE - IInE

au facteur de risque et l’incidence totale de la maladie dans l’ensemble de la population étudiée,on peut estimer le nombre total de maladesdont le facteur est responsable

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1 ét1 ét défi iti d bj tif

réalisation d’une enquêteréalisation d’une enquêteépidémiologiqueépidémiologique

1 étape1 étape définition des objectifsbibliographievérifications préalables

2 étape2 étape préparation d ’un protocolepréenquête

3 étape3 étape réalisation de l’enquête

4 étape4 étape analyse des donnéesstatistique multidimensionnelle

5 étape5 étape présentation des résultatsinterprétation des résultats

biais en épidémiologiebiais en épidémiologie

biaisbiaiserreur systématiquepouvant déformer ou fausser les résultats

biais de sélectionbiais de sélectionsujets observés ne représentent pas la population étudiée

biais de mesurebiais de mesurebiais de mesurebiais de mesurebiais dans la mesure de phénomènes examinés

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biais en épidémiologiebiais en épidémiologie

biais et dispersionbiais et dispersionerreur systématique (biais) / erreur aléatoireerreur systématique (biais) / erreur aléatoireerreur systématique (biais) / erreur aléatoireerreur systématique (biais) / erreur aléatoire

●●●

●● ●●

●

●

●●

●

●

●

tir précis biaisé tir non biaisédispersé

tir biaisé et dispersé

●

Goldberg 1985

biais en épidémiologiebiais en épidémiologiebiais de sélectionbiais de sélection

biais de recrutementbiais de recrutementles sujets sélectionnés ne sont pas représentatifsl’exposition n’est pas conforme Healthy Worker Effect

les personnes capables exercer le travail ont meilleure santé que la population générale

autosélectionautosélectionnon-répondantsperdus de vue

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biais en épidémiologiebiais en épidémiologiebiais de mesurebiais de mesure

subjectivité de l’enquêteursubjectivité de l’enquêteurinterrogatoire à l’aveuglequestionnaires standardisésvariabilité des enquêteurs

biais de mémorisationbiais de mémorisation

biais de classification (jugement)biais de classification (jugement)

biais d’inexactitudebiais d’inexactitude