Actualités pharmaceutiques

• n° 539 • octobre 2014 • 9

questions de comptoir

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http://dx.doi.org/10.1016/j.actpha.2014.08.002

On vous demande, sachez répondre

C ette rubrique, “questions de comptoir”, est conçue pour vous apporter des éléments de réponse éclairée face aux multiples questions

que vous posent quotidiennement vos patients au comptoir de l’officine, dans le vaste domaine de la santé.

Âgé de 61 ans, j'ai reçu mon dernier vaccin DTPolio à l’âge de 38 ans. Quand devrais-je faire mes prochains rappels ?

F La réponse du pharmacien

À l’âge adulte, les rappels du vaccin diphtérie,

tétanos, poliomyélite (dTPolio) sont recom-

mandés aux âges fixes de 25 (DTCaPolio),

45 et 65 ans, puis à 75, 85, 95 ans, etc. (inter-

valle de dix ans à partir de 65 ans, compte tenu de

l’immunosénescence).

Dès l’âge de 25 ans, le délai à respecter entre deux

rappels doit être de plus de cinq ans. S’il est inférieur,

le rappel suivant ne doit être effectué qu’au rendez-vous

vaccinal à âge fixe suivant (45, 65, 75 ans…), en respec-

tant un intervalle maximal de 25 ans (15 ans après

65 ans). L’intervalle entre le dernier rappel effectué et le

rendez-vous vaccinal à âge fixe suivant ne doit pas

excéder 25 ans (15 ans après 65 ans). S’il est supé-

rieur, un rappel immédiat doit être prati-

qué. Enfin, le délai entre ce rappel et le

rendez-vous vaccinal à âge fixe suivant

doit être d’au moins cinq ans. Si l’inter-

valle est inférieur, le rappel doit être différé au

rendez-vous vaccinal à âge fixe suivant.

Dans le cas présent, un rappel immédiat doit être

effectué car, dans le cas où l’âge fixe de rappel de

65 ans serait attendu, il existerait un intervalle de plus

de 25 ans par rapport au dernier rappel (à l’âge de

38 ans). Enfin, le rappel suivant devra être prévu à

l’âge fixe de 75 ans (et non pas 65 ans) afin de res-

pecter un délai de plus de cinq ans entre les deux

rappels.

Rappels du vaccin dTPolio à l’âge adulte

Jérémy VONOa,*Docteur en pharmacie

Marine ROUSSINb

Docteur en pharmacie

*Auteur correspondant.Adresse e-mail : jeremyvono@hotmail.com (J. Vono).

a Pharmacie centrale, 30 place de l'église, 23200 Gouzon, Franceb 5 rue de Viblac, 87100 Limoges, France

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Je suis enceinte et certaines personnes m’ont conseillé de prendre du Donormyl® (doxylamine) pour prévenir les nausées. Qu’en pensez-vous ?

F La réponse du pharmacien

Les nausées et les vomissements liés à la grossesse

sont retrouvés chez 50 à 90 % des femmes enceintes

de la 6e semaine d’aménorrhée jusqu’au 3e mois de

grossesse. Le Donormyl® (doxylamine) est un anti-

histaminique H1 habituellement utilisé dans les insom-

nies occasionnelles de l’adulte qui possède aussi une

autorisation de mise sur le marché (AMM) dans les nau-

sées et vomissements de la grossesse au Canada et

aux États-Unis, mais pas en France et ceci, malgré son

absence de toxicité pour l’enfant à naître. La doxyla-

mine est l’hypnotique et l’antiémétique le mieux connu

en début de grossesse. Les données publiées chez

les femmes enceintes exposées au premier trimestre

sont très nombreuses et rassurantes. À ce jour, aucun

effet néonatal atropinique ou sédatif n’a été rapporté

lors d’expositions à la doxylamine en fin de grossesse.

La doxylamine peut être utilisée dans les

nausées et vomissements à la posologie de

20 mg le soir plus 10 mg le matin

et l’après-midi si nécessaire quel

que soit le terme de la grossesse.

Les effets indésirables chez la femme

exposée sont la sédation et les effets

anticholinergiques (constipation, sécheresse

buccale, troubles de l’accommodation, palpitations

cardiaques).

Doxylamine et grossesse

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• n° 539 • octobre 2014 •10

questions de comptoir

J’ai un grain de beauté qui me semble plus grand et plus noir qu’auparavant. Dois-je m’inquiéter ?

F La réponse du pharmacien

Les “grains de beauté” ou nævus sont en

règle générale bénins. Cependant, il est

important de dépister les lésions précancé-

reuses, puisque les cancers de la peau (méla-

nomes) peuvent être guéris dans la plupart des cas s’ils

sont traités précocement. En prévention, il est utile de

pratiquer une auto-observation de sa peau. La règle

ABCDE permet de repérer les signes d’alerte précoces

du mélanome qui doivent, le cas échéant, orienter rapi-

dement vers un dermatologue :

• asymétrie : la forme est non circulaire et si on trace

une ligne passant par le milieu, les deux côtés ne sont

pas superposables ;

• bords irréguliers : les bords ont tendance à être

irréguliers, dentelés, avec parfois une extension

du pigment sur la peau autour de la tâche ;

• couleur non homogène : une couleur inhomo-

gène ou plusieurs tons apparaissent (brun, noir,

voire rouge, blanc ou bleu) ;

• diamètre : le diamètre augmente atteignant,

en général, plus de 6 mm ;

• évolution : l’évolution de la taille, de la forme, de la

couleur, de l’épaisseur ou l’apparition de n’importe

quel nouveau symptôme, comme un saignement,

des démangeaisons ou des croûtes, constituent des

signes d’alerte.

Prévention du mélanome

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Déclaration d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas

avoir de confl its d’intérêts

en relation avec cet article.

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Mon bébé est couvert de croûtes au niveau du cuir chevelu. Comment les faire disparaître ?

F La réponse du pharmacien

Les “croûtes de lait” apparaissent dès le plus jeune âge.

Ce sont des plaques plus ou moins épaisses, forte-

ment adhérentes à la peau et grasses au toucher,

qui se localisent principalement au niveau du cuir

chevelu mais peuvent parfois atteindre le

visage, voire s’étendre au reste du corps.

Leur coloration est le plus souvent blanchâtre,

mais parfois, elles peuvent être jaunâtres, gri-

sâtres, voire brunâtres.

C’est un excès de sébum qui agglomère les cel-

lules mortes, provoquant la formation de ces plaques

qui sont inesthétiques, sans aucun caractère de gravité.

Cependant, une surinfection par des bactéries ou des

levures (type Candida) peut parfois se produire. Il ne faut

donc surtout pas retirer les croûtes avec les ongles car

cela pourrait entraîner une irritation et laisser des

plaques à vif, susceptibles de s’infecter. Pour faire dis-

paraître les “croûtes de lait”, il est nécessaire de laver

les cheveux du nourrisson le soir avec un sham-

poing doux adapté à sa peau, avant d’appliquer

un peu de vaseline ou d’huile d’amande douce

qu’il est nécessaire de laisser agir

toute la nuit, ce qui permet de ramollir

les croûtes. Le lendemain matin, la

vaseline doit être éliminée avec un nou-

veau shampoing. Une brosse douce, en poil

de soie, est ensuite passée dans les cheveux.

Ces opérations doivent être répétées tous les jours afin

d’éliminer totalement les croûtes. Leur disparition est

habituellement obtenue en quelques jours, voire

quelques semaines.

Croûtes de lait

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