Oncobretagne. Prise en charge du cancer de la prostate. Ve 9 Sept 05

FAUT IL ENVISAGER UN FAUT IL ENVISAGER UN TRAITEMENT TRAITEMENT

CHIRURGICAL pour les CHIRURGICAL pour les T3 CLINIQUES ?T3 CLINIQUES ?

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QUELQUES DONNÉES QUELQUES DONNÉES ÉPIDÉMIOLOGIQUESÉPIDÉMIOLOGIQUES

-En 20 ans, l’incidence du KP a été En 20 ans, l’incidence du KP a été multipliée par 4multipliée par 4

- 80: 10 856 nouveaux cas80: 10 856 nouveaux cas

- 00: 40 309 nouveaux cas00: 40 309 nouveaux cas

- 04: 55 000 nouveaux cas (previsibles)04: 55 000 nouveaux cas (previsibles)

-Une nouvelle repartition des stadesUne nouvelle repartition des stades

- 70 % Stades localises (T1-2)70 % Stades localises (T1-2)

- 2 % stades metastatiques2 % stades metastatiques

- 20 % stades T320 % stades T3

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Definitions du stade Definitions du stade t3t3

CLASSIFICATION TNM 97 UICC:CLASSIFICATION TNM 97 UICC:-T3A: EXTENSION EXTRA CAPSULAIRE -T3A: EXTENSION EXTRA CAPSULAIRE SIMPLESIMPLE

-T3B: EXTENSION AUX VESICULES -T3B: EXTENSION AUX VESICULES SEMINALESSEMINALES

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Definitions du stade Definitions du stade t3t3

EN PRATIQUE:EN PRATIQUE:-T3 PAR CERTITUDE, PT3 APRES BP OU -T3 PAR CERTITUDE, PT3 APRES BP OU PIECE D’EXERESEPIECE D’EXERESE

-T3 PAR PRESOMPTION-T3 PAR PRESOMPTION

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T3 PAR CERTITUDET3 PAR CERTITUDE

- APRES BIOPSIE: CF TECHNIQUE DE - APRES BIOPSIE: CF TECHNIQUE DE BPBP

- SUR PIECE OP: 15 à 25 % des T2 - SUR PIECE OP: 15 à 25 % des T2 cliniques se revelent etre des pT3cliniques se revelent etre des pT3

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T3 PAR T3 PAR PRESOMPTIONPRESOMPTION

La presomption repose surLa presomption repose sur

-CliniqueClinique

-BiologieBiologie

-ImagerieImagerie

-Tables de partinTables de partin

- 9 À 10 % DES T3 CLINIQUES SONT EN FAIT DES PT2- 9 À 10 % DES T3 CLINIQUES SONT EN FAIT DES PT2

- 4 % SONT EN FAIT DES PT4- 4 % SONT EN FAIT DES PT4

48% des T 3 cliniques seront N+48% des T 3 cliniques seront N+

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Pourquoi l’option chir Pourquoi l’option chir dans les stades T3 ?dans les stades T3 ?

- Connaître les alternativesConnaître les alternatives- Connaître les resultatsConnaître les resultats- Disposer d’un tt de Disposer d’un tt de

rattrapagerattrapage

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Les traitements Les traitements disponiblesdisponibles

- PR + Curage bilat + Extempo- PR + Curage bilat + Extempo

- Hormono neo adj + rxth- Hormono neo adj + rxth

- hormono immediate isolée- hormono immediate isolée

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Les resultats: PRLes resultats: PRRésultat ss récidive bio à 5 ans

Stratifié/Marge Catalona 98 pT3a Mg- 76%pT3a Mg+ 57%pT3b 26%

Résultat ss récidive bio à 5 ansStratifié/Gleason Epstein 99 pT3a Mg- Gl<7 92%

pT3a Mg- Gl=7 75%Résultat ss récidive bio à 5 ans

Stratifié/Multifocalité Walsh 94 pT3a Unifocal 82%pT3a Multifocal Gl<7 54%pT3a Multifocal Gl>=7 42%

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Les resultats: Les resultats: hormono-rxthhormono-rxth

Auteurs Tumeurs Survie globale

Essai 85-31 RTOG Lawton, 01 T3 ou N1 62% à 6 ans pour les Gl>=8

Essai EORTC Bolla, 02 T3-4 ou G3 78% à 5 ans

Essai 86-10 RTOG Pilepich, 01 T2-4 > 25ml au TR 70% à 8 ans pour les Gl<=6

Essai 92-02 RTOG Hanks, 00 T2c-T4 80% à 5 ans pour les Gl>=8

Essai 94-13 RTOG Roach, 01 T2c-T4 61% à 4 ans

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Quel rattrapage dans Quel rattrapage dans les deux options ?les deux options ?

-Après chirurgie première:Après chirurgie première:

-Rxth externeRxth externe

-HormonothérapieHormonothérapie

-Après hormono-rxth première:Après hormono-rxth première:

-Poursuite de l’hormonoPoursuite de l’hormono

-Hifu ?Hifu ?

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Au total, deux Au total, deux situations situations

differentes:differentes:-T3 de pronostic local surtout:T3 de pronostic local surtout:

-PSA< 15-20 ng/mlPSA< 15-20 ng/ml

-Gl<=7Gl<=7

-Nb de BP+ < 50%; longueur totale Nb de BP+ < 50%; longueur totale de bp envahie < 50 %de bp envahie < 50 %

-T3 à fort risque metastatique:T3 à fort risque metastatique:

-PSA> 15-20 ng/mlPSA> 15-20 ng/ml

-Gl > 7Gl > 7

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Une photo des Une photo des pratiques pratiques

urologiques:urologiques:Résultats AFU 2004, etude Résultats AFU 2004, etude

octave. Prise en charge de octave. Prise en charge de 969 patients T3-4, N0-1, 969 patients T3-4, N0-1, M0 Par 162 Uros et 19 M0 Par 162 Uros et 19 Rxth:Rxth:- 38% Rxth + hormono38% Rxth + hormono- 24,8 % PR seule24,8 % PR seule- 11,7 % Rxth seule11,7 % Rxth seule- 23,4 % Hormono exclusive23,4 % Hormono exclusive- 1,1 % abstention surv1,1 % abstention surv