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D R L O U I S L E B L A N CD R N I C O L A S H U B E R T

LA DP : LE COTÉ CHIRURGICAL

LES CATHETERS

• Tube multiperforé à une extrémité• Silicone ou polyurethane avec une ou deux bagues

en Dacron. • de veloppement d’un e pithelium squameux autour du

catheter• La bague en Dacron permet le de veloppement d’un tissu

fibreux • fixe la bague en position• e vite la migration bacte rienne de la peau vers la cavité

péritonéale

• À col de cygne ou en crosse• Crosse : meilleur drainage?

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CONTRE INDICATIONS CHIRURGICALES

• ATCD chirurgicaux majeurs abdominaux• Risque de non-pose, cloisonnement cavité abdominale par

adhérences

• stomie digestive• Hernie / éventration importante

• Si petite taille : raphie dans le même temps opératoire.

• ATCD diverticulose sigmoidienne• Risque péritonite.

Adhérences intrapéritonéales post chirurgie

POSITION DU CATHETER

• Extrémité multiperforée au plus déclive : dans le « cul de sac de douglas » : drainage optimal• Entre vessie et rectum chez l’homme• Entre utérus et rectum chez la femme• Évite la migration secondaire

• Manchon proximal : dans la gaine du muscle grand droit (flux péritonéal dans le sens horaire)

• Manchon distal : sous cutané

• Sortie cutanée dans le flan en zone sans appuis ni compression (ceinture)

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TECHNIQUES

• Sous AG (AL chez patients fragiles +++)

• Chirurgie classique• Laparoscopie pure ou assistée :

• optimisation position KT, adhésiolyse, épiploectomie, abdomen chirurgicaux.

• Radiologie interventionnelle

• La meilleure technique est celle qui est reproductible et qui aura le moins de complications

• Actuellement : concensus sur la laparoscopie• Hagen S.M et al, Qiao Q; et al., Chen Y. et al

• Meilleure survie du cathter à 1 et 2 ans, diminution risque migration et obstruction par rapport chir

NANCY : TECHNIQUE LAPAROSCOPIQUE ASSISTÉE

• Sous AG• Sondage vésical, Antibioprophylaxie par Vancomycine 1g• Open laparosocopie hypochondre gauche (droit si ATCD chir), insufflation

7mmHg• Mini laparotomie transrectale sous ombilicale droite (gauche si ATCD chir)

pour insertion catheter. Fermeture péritonéale bourse fil résobable.• Raphie même temps opératoire, épiploectomie ou adhésiolyse possible• Test perméabilité 60cc sérum physiologique• ASP post opératoire

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POST OPÉRATOIRE

• Retrait immédiat sonde vésicale• Réalimentation à H6• Pansement sec toutes les 48h par IDE• Mise en route catheter à 3 semaines

• Possible plus tôt si bonne fermeture péritoine

LES COMPLICATIONS

• Mécanique• Plaie digestive : suture• Plaie vésicale : suture• Migration en hypochondre : repositionnement coelio +-

dépose-repose• Obstruction par épiplon : épiploectomie cœlio• Éventration : chirurgie• Fuite dialysat autour du catheter : dépose-repose

• Infectieuse• Péritonite : antibiothérapie. Si non amélioration : dépose puis

repose dans un 2nd temps• Tunellite : antibiothérapie, soins locaux antiseptiques.

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RÉSULTATS NANCY

• Technique cœliochirurgicale depuis 2011• Étude sur 2011-2014• 68 patients, même opérateur• Sous AG• Temps opératoire 45mns, durée hospitalisation 4,4 jours• Pas d’échec de pose peropératoire• Durée vie catheter 1 an 85%• Complications

• Migration 1/68, obstruction 8/68, fuites catheter trajet extérieur 4/68, péritonite 12/68, décés 1/68

• Nombre reprises chi tts causes : 13/68• « ressenti » de l’équipe : suites post opératoires chirurgicale

simplifiées.