Organisation mondiale de la Santé - WHO...méridionale), le Dr Tony Musinde (OMS/Côte d’Ivoire) et le Dr Maria Neira (OMS/EMC/HQ). Le Dr James Tulloch, Directeur de la Division

WHO/EMC/ DIS/97.4 Rev. 1

Préparation et réponse aux épidémies de maladiesdiarrhéiques. Formation et pratique.Guide du Modérateur

Organisation mondiale de la SantéDivision des Maladies Emergentes et autres MaladiesTransmissibles – Surveillance et Lutte

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ÉPIDÉMIE DE MALADIES DIARRHÉIQUES (GUIDE DU MODÉRATEUR) WHO/EMC/DIS/97.4 Rev. 1

TABLE DES MATIÈRES

Remerciements

INTRODUCTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

LISTE DU MATÉRIEL DIDACTIQUE REQUIS POUR LECOURS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

LISTE DE RÉFÉRENCE DES FOURNITURES REQUISESPOUR LE COURS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

MATÉRIEL ET INFORMATIONS À OBTENIR AVANT LEDÉBUT DU COURS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

BESOINS EN LOCAUX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

DIRECTIVES TECHNIQUES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

DIRECTIVES DÉTAILLÉES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Résumé du chapitre 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31Résumé du chapitre 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42Résumé du chapitre 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

ANNEXESAnnexe 1 : Évaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63Annexe 2 : Modèle de lettre pour les participants . . 65Annexe 3 : Emploi du temps type . . . . . . . . . . . . . . . 67

ÉPIDÉMIE DE MALADIES DIARRHÉIQUES (GUIDE DU MODÉRATEUR) WHO/EMC/DIS/97.4 Rev. 1

REMERCIEMENTS

Ce matériel de formation est le résultat d’un effort conjoint du Bureau Régional del’Organisation mondiale de la Santé (OMS) pour l’Afrique et du Siège de l’OMS dans lecadre des activités du Groupe spécial mondial pour la Lutte contre le Choléra. En particulier,le personnel du Projet pour Améliorer la Préparation et la Riposte au Choléra et autresmaladies diarrhéiques épidémiques en Afrique méridionale ont largement contribué à la miseau point de ce matériel.

Le travail a été entrepris par le Dr Anne Rodman sous contrat pour l’OMS, et par un groupede coordination technique OMS qui inclut le Dr Antoine Kaboré (OMS/AFRO), leDr Elizabeth Mason et le Dr Allen Ries (tous deux du membres du Projet pour Améliorer laPréparation et la Riposte au Choléra et autres maladies diarrhéiques épidémiques en Afriqueméridionale), le Dr Tony Musinde (OMS/Côte d’Ivoire) et le Dr Maria Neira(OMS/EMC/HQ). Le Dr James Tulloch, Directeur de la Division de la Santé et duDéveloppement de l’Enfant, a fourni de précieuses suggestions. Nos remerciements vont auDr Michel Thuriaux pour la révision du texte et à Mme Marilyn Di Lauro pour sonméticuleux assemblage et pour la lecture des épreuves.

L’Organisation mondiale de la Santé tient à remercier tous ceux et toutes celles qui ont fournides points de vue et commentaires de grande valeur pratique, en particulier les participantsnationaux qui ont pris part à l’évaluation de ces textes sur le terrain au Malawi et en Zambie,ainsi que les membres du Corps Suisse d’aide en cas de catastrophe.

1ÉPIDÉMIE DE MALADIES DIARRHÉIQUES (GUIDE DU MODÉRATEUR) WHO/EMC/DIS/97.4 Rev. 1

INTRODUCTION

Dans quelle mesure ce cours diffère-t-il des autres cours de formation ?

C Le contenu du présent cours ne sera pas présenté sous forme d’exposés. Chaqueparticipant recevra un jeu de manuels de formation, appelés modules, contenant lesinformations de base à assimiler.

C Le module vise à aider chaque participant à acquérir les aptitudes spécifiquesnécessaires pour se préparer et répondre aux épidémies de maladies diarrhéiques. Pouracquérir ces aptitudes, il est demandé à chaque participant d’appliquer les nouvellesconnaissances aux exercices et de discuter en groupe des situations présentées. Onencouragera chaque participant à travailler à son propre rythme.

C On l’encouragera aussi à discuter de questions et problèmes éventuels avec unmodérateur, et à demander une réaction rapide au modérateur sur les exercicesachevés (pour savoir dans quelle mesure il a réussi l’exercice et quelles améliorationsil conviendra éventuellement d’apporter).

Qu’est-ce qu’un MODÉRATEUR ?

Un modérateur est une personne qui aide les participants à maîtriser les aptitudes présentéesdans le matériel didactique, en général, à travers des discussions individuelles. Pour que lesmodérateurs puissent accorder suffisamment d’attention à chaque participant, un rapport demodérateur pour 3 à 6 participants est souhaitable. Dans le présent cours, VOUS serezappelés à jouer le rôle du modérateur.

En tant que modérateur, il faudra vous familiariser davantage avec le matériel présenté. Ilvous appartiendra de répondre aux questions, discuter les exercices avec les participants,conduire les discussions de groupe, et d’une manière générale apporter aux participants toutel’aide nécessaire pour achever le cours avec succès. Vous n’êtes pas censé enseigner lecontenu du cours par des exposés formels.

2 ÉPIDÉMIE DE MALADIES DIARRHÉIQUES (GUIDE DU MODÉRATEUR) WHO/EMC/DIS/97.4 Rev. 1

Que FEREZ-vous en tant que modérateur ?

En tant que modérateur, vous ferez trois choses :

1. INSTRUIRE C en veillant à ce que chaque participant comprenne comment travailler avec le matériel

et ce qu’il convient d’accomplir pour chaque module et exerciceC en répondant aux questions des participants au fur et à mesure qu’ils les posentC en fournissant des explications sur toute information qui, de l’avis d’un participant,

prête à confusion, et en aidant le participant à comprendre les objectifs principaux dechaque exercice

C en orientant les discussions de groupe et les jeux de rôle afin de veiller à ce que lesobjectifs de formation soient atteints

C en évaluant rapidement le travail de chaque participant et en leur apportant le caséchéant les réponses correctes

C en identifiant les lacunes liées aux aptitudes ou à la compréhension du participant eten apportant les explications ou la pratique nécessaires pour les corriger

C en aidant le participant à comprendre comment les concepts enseignés dans le courss’appliquent aux problèmes pratiques, par exemple aux situations réelles dans sonpays.

2. MOTIVERC en félicitant le participant pour les bonnes réponses, les améliorations ou les progrèsC en veillant à ce qu’il n’y ait pas d’obstacles majeurs à la formation (tels que l’excès de

bruit ou l’insuffisance de lumière).

3. GÉRERC en veillant à ce que chaque participant reçoive les fournitures et le matériel adéquats,

le cas échéantC en suivant les progrès accomplis par chaque participant

Comment accomplirez-vous ces tâches ?

C en faisant preuve d’enthousiasme pour les thèmes abordés dans le cours et pour letravail des participants.

C en étant réceptif aux questions et aux besoins de chaque participant.

En tant que modérateur, vous devez encourager les participants à venir à vous à tout momentpour poser des questions ou faire des commentaires. Vous devez être toujours disponiblependant les heures de cours et éviter de travailler sur d’autres projets ou d’avoir desdiscussions qui n’ont rien à voir avec le cours. Vous devez encourager les relations amicaleset de coopération, et répondre de façon positive aux questions (en disant par exemple, *Oui, jevois ce que vous voulez dire+, ou *C’est une bonne question+). Évitez les expressions duvisage ou les commentaires qui pourraient mettre les participants mal à l’aise.


Prenez toujours le temps de répondre complètement aux questions de chaque participant(c’est-à-dire de façon que vous-même et le participant soyez satisfaits). Enfin, n’attendez pastoujours que le participant vous demande de l’aide. Au contraire, regardez les participantspendant qu’ils travaillent et proposez votre aide si vous voyez un participant qui regarde dansle vide, qui n’écrit pas de réponses ou qui ne tourne pas les pages.

Dans quelle mesure ce GUIDE DU MODÉRATEUR peut-il vous aider ?

Outre qu’il fournit des informations sur le rôle du modérateur, le présent Guide dumodérateur donne des directives pour chaque module, notamment : C la liste des principales étapes que vous-même et les participants devez suivre pour

achever le module ainsi que les références à d’autres pages utiles du guideC *les directives détaillées+ décrivant les mesures spécifiques que vous devez prendre,

les aspects que vous devez aborder pendant les discussions, etcC un endroit pour noter vos observations que vous devez faire outre les points énumérés

dans les *directives détaillées+C les fiches de réponses (ou les réponses possibles) pour chaque exercice.

La section intitulée *directives du modérateur+ décrit les techniques de formation pourtravailler avec les participants, à n’importe quel moment, pendant le cours. Elle comprendégalement des techniques importantes que vous pouvez utiliser dans des situationsparticulières :C lorsque les participants travaillentC lorsque vous donnez une rétroinformation individuelleC lorsque vous dirigez une discussion de groupeC lorsque vous coordonnez un jeu de rôle.CPour vous préparer à aider les participants à travailler sur un module, vous devez :C lire le module et faire tous les exercicesC lire toutes les informations relatives au module dans le Guide du modérateurC planifier comment faire le travail sur le module et les principales observations à faireC réfléchir aux sections que les participants pourront trouver difficiles et aux questions

qu’ils pourront poserC planifier les moyens d’aider pour les sections difficiles et de répondre aux questions

éventuellesC réfléchir aux aptitudes enseignées dans le module et à la façon dont on pourrait les

appliquer dans les domaines d’activités des participantsC préparer les questions à poser aux participants de façon à les amener à réfléchir

également à la façon dont les aptitudes peuvent être appliquées une fois de retour surleur lieu de travail.


LISTE DU MATÉRIEL DIDACTIQUE REQUIS POUR LE COURS

Désignation Quantité requise

Guide du modérateur 1 pour chaque modérateur

Manuel du participant 1 pour chaque modérateur, et 1 pour chaque participant

Jeu de fiches de réponses 1 pour chaque participant

LISTE DE RÉFÉRENCE DES FOURNITURES REQUISES POUR LE COURS

Fournitures nécessaires pour chaque personne :

pancarte et support gomme

papier feutre surligneur

stylo à bille crayon

chemise cartonnée

Fournitures nécessaires pour chaque petit groupe :

trombones rouleau de papier adhésif transparent

1 taille-crayon 2 règles

1 ôte-agrafe 1 rouleau à feuilles mobiles + marqueur (ou tableau noir + craie)

1 paire de ciseaux 1 rouleau de papier-cache adhésif


MATÉRIEL ET INFORMATIONS À OBTENIR AVANT LE DÉBUT DU COURS

Préparation Faire

Pour l’exercice A (Formulaires)Obtenir des exemplaires de formulaires utilisés dans les Les participantsformations sanitaires locales pour enregistrer les informations passeront en revuerelatives aux patients souffrant de diarrhée. Il pourrait s’agir : chacun des formulaires et1. d’un formulaire de décompte en discuteront2. d’un formulaire de synthèse mensuel3. d’un formulaire de notification immédiate4. d’un registre de patients (si on ne peut obtenir une page d’un registre de patients, écrirel’information qui est demandée dans les rubriques des colonnes).

Demander les documents dans la lettre d’invitation (Annexe A)Pour chacun des formulaires, trouver : Les participantsC les informations relatives à la diarrhée enregistrées sur le passeront en revue

formulaire l’utilisation adéquate desC la personne qui doit utiliser le formulaire formulairesC la fréquence à laquelle il faut saisir l’information sur le

formulaireC à qui il faut envoyer l’information (le cas échéant)C la fréquence à laquelle il faut envoyer l’information (le

cas échéant).

Pour l’exercice E : (Notification)Obtenir le(s) formulaire(s) utilisé(s) pour la notification des Les participantssuspicions d’épidémie et en faire une copie pour chaque passeront en revueparticipant. l’utilisation adéquate du

Trouver le nom, le titre et l’adresse de la ou des personnes à qui notification. Ils recevrontles participants doivent signaler les suspicions d’épidémie. des informations à jour et

Trouver les moyens par lesquels on pourrait contacter cette personnes à notifier etpersonne (adresse, numéro de téléphone, fax et télex, etc). sur la façon de le faire.

formulaire de

précises sur les


Pour les exercices F et G (Manipulation des prélèvements)Trouver le nom, l’adresse et le numéro de téléphone du laboratoire Les participantsauquel les participants doivent envoyer les prélèvements. recevront desObtenir les articles nécessaires pour la démonstration de la collecte, informations à jour etde l’emballage et de l’étiquetage des spécimens de selles. précises sur le laboratoireObtenir les articles suivants (voir p. 27 à 30 du module pour passer à utiliser.en revue l’utilisation de chacun d’entre eux). Essayez d’obtenir lemême type de matériel que celui qui sera utilisé par les agents desanté dans la zone. Les participantsC coton tige * (6) assisteront à uneC flacons à fermeture à visser * (3-4) démonstration de laC milieu de transport Cary-Blair * en flacon (3) façon correcte deC eau peptonée alcaline * en flacon (3) collecter, emballer etC papier buvard * étiqueter les spécimensC sacs plastiques et de quoi les sceller * en utilisant le matérielC stylos/marqueurs indélébiles disponible au niveauC fiches de données relatives aux prélèvements de selles local.C sparadrapC boîtes, boîtes étanches et matériel qui garderont les Un participant fera la

prélèvements de sang frais (au moins 1) démonstration de laC quelque chose qui peut tenir lieu de *selles+ (boue ou terre collecte du spécimen et

mélangée à de l’eau — il est préférable d’utiliser un produit un autre montreracoloré pour mettre en évidence les éclaboussures. comment l’emballer pour

Vous devez obtenir suffisamment de matériel pour au moins trois démonstrations (unjeu pour le modérateur à utiliser pour la pratique avant le cours, un pour lemodérateur à utiliser pour la démonstration pendant l’exercice G et un pour lesparticipants pour une démonstration en retour).

le transport

Pour l’exercice H (Fournitures) : Obtenir la population couverte dans le district de chaque Les participantsparticipant. connaissent, en général,

S’assurer que l’information pour l’exercice H (antibiotiques en district. Il faut leur direparticulier) est en accord avec les recommandations nationales. qu’ils doivent obtenirRégler tout désaccord éventuel avant le début de la formation. cette information, même

la population de leur

approximativement.

Pour l’exercice T (Éducation sanitaire) : Obtenir le matériel nécessaire pour produire les affiches Les participantsd’éducation pour la santé. Il s’agit de papier grand format, de recevront le matérielpapier épais, de crayons, stylos, marqueurs, peinture et règles. nécessaire pourEssayer d’obtenir certaines des affiches d’éducation sanitaire confectionner lesutilisées dans les hôpitaux et centres de santé du pays. affiches.


Pour l’exercice U (Conservation de l’eau), obtenir :C des échantillons de flacons, tasses, jarres de stockage (en

terre ou en plastique) communément utilisés dans la zone.C des comptes-gouttes et/ou seringues (jusqu’à 5cc).C des échantillons de produits désinfectants à base de chlore

communément utilisés.

Pour l’exercice V (Lavage des mains) :Obtenir un morceau de savon, une cuvette et une serviette. un jeu de rôle : apprendreObtenir le matériel nécessaire. Obtenir un morceau de savon à quelqu’un comment se(et/ou des cendres) et des serviettes. laver et se sécher lesObtenir de l’eau pour se laver les mains (cuvette, robinet ou mains de façon adéquate.évier)

Les participants joueront


Pour l’exercice W (Exercices d’éducation pour la santé) : Pour la question relative aux exercices d’éducation pour la santé Les participants saurontoù les participants doivent expliquer comment les familles quels moyens sontpeuvent traiter l’eau avec une solution de chlore : vérifier le disponibles au niveaumatériel dont les familles disposent au niveau local pour mesurer local.*3 gouttes de solution de chlore+ et *1 litre+. Par exemple : pour mesurer les gouttes : un compte-goutte simpleune seringuepour mesurer un litre : un flacon d’huile comestible de *X+des mesures de cuisine

Inscrire les réponses au niveau local dans l’espace figurant dansla colonne réponse pour cette question dans les exercices(page 49 du Guide du modérateur)

Obtenir une série de récipients utilisés au niveau local pour lestockage domestique de l’eau. Obtenir des récipients appropriés(ouverture de petit diamètre avec couvercle) et d’autres qui ne lesont pas.

Obtenir des produits chlorés disponibles au niveau local ainsi quedes comptes-gouttes et/ou seringues pour mesurer le volume de lasolution de chlore.

Obtenir plusieurs mesures d’un litre (flacon de soluté IV d’unlitre déjà utilisés, cylindres gradués). Il n’est pas nécessaire queces mesures soient disponibles au niveau local, étant donné quece sont les agents de santé qui les utiliseront pour mesurer levolume de l’eau contenue dans les récipients habituels. Une foiscela fait, les agents de santé pourront dire au public la quantité desolution de chlore nécessaire pour chaque type de récipientstandard.

Les participantsexamineront lesrécipients et décideronts’ils sont adaptés ou non.

Le modérateur fera ladémonstration dutraitement de l’eau à lasolution de chlore. Lesparticipants s’exercerontà utiliser la solution dechlore pour traiter l’eau.Ils mesureront lesvolume de l’eaucontenue dans lesrécipients disponibles auniveau local.

BESOINS EN LOCAUX

Il doit y avoir une petite salle pour chaque groupe de 3-6 participants + 1 modérateur. Parexemple, si le cours doit comprendre 6 participants, une salle suffira. S’il y a 30 participants,vous devrez disposer de 5 à 10 petites salles.

Chaque petite salle doit comprendre :C suffisamment de tables ou de bureaux pour que participants et modérateur puissent

s’asseoir confortablement et disposer de suffisamment d’espace pour écrireC un tableau noir ou un tableau à feuilles mobiles avec du papierC suffisamment de lumière et une bonne aération


C de l’espace pour stocker les fournitures et le matériel de référence.

Outre chaque petite salle, il vous faudra une salle suffisamment grande pour accueillir tous lesparticipants et les visiteurs éventuels.


DIRECTIVES TECHNIQUES

A. Techniques générales pour le suivi et la gestion des participants

Encourager les échanges

1. Au cours de la première journée, ayez au moins un échange avec chaque participant,et encouragez les participants à avoir des échanges fréquents avec vous. En retour, lesparticipants arriveront sans doute (a) à surmonter leur timidité ; (b) comprendre quevous êtes disposés à avoir des échanges. Ils s’y attendent de votre part et pourrontcontinuer à avoir des échanges avec vous pendant le reste du cours.

2. Examinez attentivement le travail de chaque participant (y compris les réponses auxexercices de réponses brèves). Assurez-vous que, même s’ils ne demandent pasd’aide, les participants n’ont pas de problèmes. Si vous manifestez de l’intérêt et sivous accordez une attention égale à chaque participant, les participants se sentirontdavantage tenus de faire le travail. De même, si les participants savent que quelqu’uns’intéresse à ce qu’ils font, ils demanderont plus volontiers de l’aide quand ils enauront besoin.

3. Tenez-vous à la disposition des participants à tout moment ; restez dans la salle etayez l’air abordable (par exemple, ne lisez pas de revue ou ne causez pasconstamment avec d’autres modérateurs).

Associer les participants au cours

4. Posez fréquemment des questions aux participants pour vérifier leur compréhension etles amener à réfléchir et à participer de façon active au cours. Les questionscommençant par *que+, *pourquoi+ ou *comment+ nécessitent plus qu’une réponse dequelques mots. Évitez les questions auxquelles on peut répondre par un seul mot (parexemple, *Est-ce que vous comprenez ?+, ou d’autres questions commençant par *Est-ce que?+).

Après avoir posé une question, MARQUEZ UNE PAUSE. Donnez aux participantsle temps de réfléchir et de formuler une réponse. On a souvent tendance à poser unequestion et à y répondre soi-même — ce qui est une erreur. Si personne ne répond àvotre question, une reformulation pourrait contribuer à rompre la tension du silence.Mais ne le faites pas trop souvent : le silence peut s’avérer utile.

5. Prenez acte des réponses de tous les participants. Cela renforcera leur estime de soi etles encouragera à participer au cours. Un commentaire, un *merci+ ou un hochementde tête peuvent suffire. Si vous pensez qu’un participant s’est trompé, demandez-luides éclaircissements ou demandez si un autre participant a une suggestion à faire. Siun participant sent que son commentaire est ridicule ou ignoré, il risque de se retirerentièrement de la discussion ou de ne plus prendre la parole spontanément.


6. Répondez volontiers aux questions des participants et encouragez-les à poser desquestions au moment même, plutôt que de les garder pour plus tard.

7. Utilisez le nom des participants lorsque vous leur donnez la parole et lorsque vous lesfélicitez ou les remerciez. Utilisez le nom de l’orateur lorsque vous faites allusion à uncommentaire précédent.

8. Gardez toujours le contact visuel avec les participants de façon que tout le monde aitle sentiment de faire partie du groupe. Veillez à ne pas toujours regarder les mêmesparticipants. Regarder un participant pendant quelques secondes suscitera souvent uneréponse rapide, même de la part d’une personne réticente.

Faites en sorte que la session soit orientée et animée

9. Faites en sorte que vos exposés soient animés :C présentez les informations à travers une conversation plutôt que de les lireC déplacez-vous dans la salle et utilisez des gestes naturels de la mainC parlez clairement, variez le débit et le timbre de la voixC utilisez différentes méthodes pour présenter l’information, notamment le matériel écrit

(tableau noir, tableau à feuilles mobiles, démonstrations, conférences, discussions).

10. Au début d’une discussion, écrivez la question principale au tableau. Le fait que laquestion soit visible aidera la plupart des participants à rester sur la bonne voie. Sinécessaire, allez au tableau et montrez la question (ne tournez pas trop longtemps ledos au groupe).

Paraphrasez et résumez fréquemment pour concentrer l’attention des participants surune idée claire, et pour orienter les discussions. Le cas échéant demandez auxparticipants d’apporter des éclaircissements sur leurs déclarations. Encouragez lesautres participants à demander à un intervenant de répéter sa déclaration ou del’expliquer, en cas de besoin.

Répétez la question initiale au groupe afin qu’il se concentre de nouveau sur laquestion principale. Si vous avez des difficultés à faire revenir le groupe sur la bonnevoie, marquez une pause pour retenir leur attention, dites-leur qu’ils se sont trompés etrépétez la question initiale.

Ne laissez pas plusieurs participants parler en même temps. Lorsque c’est le cas,arrêtez les intervenants et établissez un ordre d’intervention des orateurs. (Parexemple, *Écoutons d’abord le commentaire de Madame Salvador, puis celui deMadame Salvador, ensuite celui de Monsieur Mendoza+). En général les gensn’interrompront pas les intervenants s’ils savent qu’ils auront leur tour de parole.Remerciez les participants dont les commentaires sont brefs et vont droit au but.


11. Ecrivez les idées principales au tableau au fur et à mesure qu’elles sont émises. C’estune bonne façon d’apprécier les réponses : les orateurs sauront que leur suggestion aété entendue et seront contents de la voir écrite pour que tout le groupe puisse la voir. En écrivant les idées au tableau, utilisez dans la mesure du possible les mots mêmesdu participant. Si vous devez abréger, paraphrasez l’idée et vérifiez-la avec leparticipant avant de l’écrire.Chaque participant doit avoir le sentiment que vous avezbien compris et noté son idée.

12. Essayez d’encourager les participants les plus timides à s’exprimer. Demandez à unparticipant qui n’a pas encore pris la parole d’intervenir, ou marchez vers quelqu’unqui est silencieux pour attirer son attention et amenez cette personne à comprendrequ’on lui demande de s’exprimer.

Gérez tout problème éventuel

13. Gérez le participant qui parle trop. Quelques suggestions sur la façon de le faire : Notez la principale idée du participant au tableau. Pendant qu’il continue de parler del’idée, montrez-la sur le tableau et dites, *Merci, votre suggestion a déjà été traitée+Ensuite, demandez au groupe de donner une autre idée.

Lorsque le participant marque une pause, intervenez rapidement et demandez à unautre membre du groupe de prendre la parole.

Cessez de poser des questions au participant bavard. S’il répond à toutes les questionsqui ont été posées au groupe, demandez à quelqu’un d’autre ou à un sous-groupespécifique de répondre, en particulier. Par exemple : *Quelqu’un de ce côté-ci de latable a-t-il une idée?+

Dirigez-vous vers le participant pendant qu’il parle afin de l’amener à prendreconscience lui-même de la situation. Ou bien éloignez-vous du participant oudétournez-vous et concentrez-vous sur autre chose.

14. Essayez d’identifier les participants qui éprouvent des difficultés à comprendre ou àparler la langue de l’atelier. Parlez lentement et clairement de façon qu’il leur soit plusfacile de vous comprendre, et encouragez-les à s’exprimer.

Discutez avec le directeur du cours de tout problème de langue qui freinesérieusement la capacité du participant à comprendre le matériel. Il se peut qu’il soitpossible de venir en aide au participant. Discutez le cas des participants qui perturbentle cours avec votre co-modérateur ou avec le directeur du cours. Celui-ci pourraitdiscuter de la question en privé avec l’individu en question ou faire le nécessaire pourqu’il entreprenne d’autres activités.


Appuyez les efforts des participants

15. En tant que modérateur, vous aurez votre propre style d’échanges avec lesparticipants. Appliquez les points suivants afin de mettre les participants à l’aise et deles encourager :C évitez d’utiliser des expressions du visage ou des commentaires qui pourraient

blesser les participantsC asseyez-vous ou penchez-vous pour être au niveau du participant lorsque vous

lui parlez.C ne répondez pas trop viteC encouragez les participants à vous parler, en leur donnant le temps nécessaireC manifestez de l’intérêt en disant : *c’est une bonne question/suggestion+ (n’en

abusez pas).

16. Encouragez les participants qui :C déploient des efforts ardusC demandent des éclaircissementsC font bien un exerciceC participent aux discussions de groupeC aident les autres participants (sans les distraire en parlant de questions non

pertinentes).

B. Techniques générales pour établir une corrélation entre les modules et les emploisdes participants

1. Discutez de l’application des nouveaux concepts aux problèmes réels. Il s’agit là durôle du modérateur qui a le plus de chances d’amener les participants à réfléchir auxapplications de ce qu’ils apprennent.

2. Demandez aux participants s’ils peuvent utiliser dans leur district les aptitudesreprises dans les modules et discutez de toute difficulté d’applicationéventuelle.

3. Encouragez les participants qui prennent part à la discussion ou posent des questionssur l’application pratique des aptitudes (par exemple, en prenant acte de leurspréoccupations et en y répondant).

4. Ne rejetez pas les méthodes alternatives suggérées par les participants ; discutez-en defaçon approfondie et comparez-les avec celles du module.

C. Techniques générales pour aider les co-modérateurs

1. Aidez-vous les uns les autres pendant les Exercice individuel et les discussions degroupe. Par exemple, un modérateur peut conduire une discussion de groupe pendantque l’autre note les principales idées au tableau. Le deuxième modérateur peutégalement vérifier le Guide du modérateur et ajouter les points qui ont été omis.


2. Travaillez ensemble sur chaque module plutôt que de le faire à tour de rôle.

D. Situations particulières

Pendant que les participants travaillent

C avant chaque exercice, passez en revue les points pertinents du Guide du modérateurde façon à être prêt à discuter de l’exercice avec les participants

C ayez l’air disponible, intéressé et prêt à aiderC encouragez les participants à poser des questions chaque fois qu’ils ont besoin d’aideC si des problèmes ou des questions importants surgissent pendant que vous parlez avec

quelqu’un, prenez-en note afin d’en discuter par la suite avec tout le groupeC si vous pensez que vous ne pouvez répondre de façon adéquate à une question,

demandez de l’aide, dès que possible, auprès d’un autre modérateur ou du directeur decours.

Pendant la rétroinformation individuelle

Avant la session de rétroinformation individuelle, référez-vous au passage pertinentdes *directives détaillées+ afin de vous rappeler le but des réactions et les principalesobservations à faire pendant la discussion. De même, vérifiez le module pour voir s’ily a eu des exercices à réponses courtes depuis la dernière discussion.

Dans les exercices de réponses brèves, comparez la réponse du participant à laréponse donnée dans le module. Comparez la réponse du participant à l’exercice derétroinformation individuelle à l’aide de la fiche de réponses. Si une réponse préciseest requise, assurez-vous que la réponse du participant est correcte. Si la réponse à unexercice donnée s’intitule *Réponses plausibles+, il n’est pas nécessaire que la réponsedu participant soit identique, à condition qu’elle soit acceptable.

Si la réponse du participant à un exercice n’est pas correcte ou acceptable, posez desquestions au participant pour comprendre pourquoi l’erreur a été commise. Uneréponse incorrecte peut avoir plusieurs causes. Par exemple, il se peut que leparticipant n’ait pas compris certains termes utilisés dans l’exercice, ou soit incapablede faire un calcul ou n’ait pas compris un concept fondamental.

Une fois que vous avez identifié la ou les causes d’une réponse incorrecte à unexercice, aidez le participant à résoudre le problème. Par exemple, si le participantéprouve des difficultés comprendre le concept, vous pourriez essayer d’établir un lienavec des situations dans son district ou son pays. Après que le participant ait comprisles termes ou le concept qui étaient à l’origine des difficultés, demandez-lui de refairel’exercice ou une partie de l’exercice de façon à qu’il soit certain de l’avoir compris.

Résumez ou demandez au participant de résumer ce qui a été fait dans l’exercice etpourquoi cela a été fait. Soulignez qu’il est très important d’apprendre et de seremémorer le concept ou le processus démontré dans l’exercice. Remettez auparticipant un exemplaire de la fiche de réponses, le cas échéant.


Encouragez toujours le participant pour le travail accompli, en :C faisant des commentaires positifs sur sa compréhension du conceptC manifestant de l’intérêt ou de l’enthousiasme pour l’application des concepts à

son travailC confirmant au participant que la procédure apprise lui permettra de mieux

travailler à son retourC montrant au participant que c’est avec plaisir pour vous de discuter de ces

questionsC amenant le participant à comprendre que vous vous rendez compte qu’il

travaille de façon ardue.

Pendant que vous dirigez une discussion de groupe

Prévoyez la discussion de groupe à un moment où vous êtes certain que tous lesparticipants auront achevé le travail précédent. Attendez que la plupart desparticipants soient prêts avant d’annoncer l’heure de la discussion, afin que les autresn’aient pas à se dépêcher.

Avant d’entamer la discussion, reportez-vous aux *directives détaillées+ pour vousremettre en mémoire le but de la discussion et les principaux points à retenir.Commencez toujours par expliquer aux participants le but de la discussion de groupe.

En général, il n’existe pas de réponse exacte unique sur laquelle tout le monde doittomber d’accord au cours d’une discussion. Assurez-vous simplement que lesconclusions du groupe sont raisonnables et que tous les participants comprennentcomment on en est arrivé à ces conclusions.

Essayez d’associer la plupart des membres à la discussion. Notez les principales idéesau tableau au fur et à mesure qu’elles sont émises. Limitez votre participation dans lamesure du possible, mais posez des questions pour garder la discussion animée et surla bonne voie.

Résumez toujours (ou demandez à un participant de résumer) ce qui a été présenté aucours de l’exercice et pourquoi. Soulignez qu’il est très important d’apprendre et deremémorer le concept ou le processus démontré dans l’exercice. Remettez auxparticipants un exemplaire de la fiche de réponses, le cas échéant.

Posez aux participants des questions pour les encourager à réfléchir à l’utilisation duconcept ou du procédé dans leur district ou dans leur pays (par exemple, collecte t-ondans votre district les données nécessaires ? Pensez-vous que vous pourriez égalementle faire dans votre district ? Sinon, que feriez-vous d’autre pour avoir le mêmerésultat.

Abondez dans le sens des participants pour le travail accompli, par exemple en :C les félicitant pour la liste qu’ils ont établiC faisant des commentaires sur leur compréhension de l’exerciceC faisant des commentaires sur les suggestions créatives ou utiles de


l’application du concept au travail.Pendant la coordination d’un jeu de rôle

Avant le début du jeu de rôle, reportez-vous aux *directives détaillées+ pour vousrappeler le but de la séance, les rôles à répartir, les informations de base à donner, lesquestions à aborder, et les principales observations à faire au cours de la discussion degroupe qui suivra.

Lorsque les participants viendront prendre leurs instructions avant le début del’exercice :C répartissez les rôles entre les participants : au début du moins, choisissez des

individus qui sont extravertis et non timides — si possible des volontaires ; lecas échéant, un modérateur peut donner l’exemple au groupe en jouant dans lejeu de rôle

C donnez aux principaux acteurs de la saynète les supports nécessaires pourl’exercice (par exemple, un remède contre la toux, un bol et une cuillère) — siaucun support tout fait n’est disponible, encouragez les acteurs à faire preuved’initiative et à penser à des supports qu’ils pourraient utiliser

C encouragez les participants au jeu de rôle à se lever de temps en temps et à sedéplacer pendant qu’ils jouent

C demandez aux participants au jeu de rôle de parler clairement et suffisammentfort pour que les autres membres du groupe les entendent

C prévoyez un temps de préparation pour les participants.

Lorsque tous les participants sont prêts pour que le jeu de rôle commence, mettez-lesen place. Si les rôles exigent 2 ou 3 participants, séparez ceux-ci du reste du groupe.Déplacez la table et les chaises le cas échéant. Si tous les membres du groupe sontappelés à jouer un rôle, faites asseoir tout le monde autour d’une table ou non, selonce qui vous paraîtra le mieux, et :C commencez par présenter les acteurs dans leur rôle et expliquez le but ou la

situation et/ou le but de l’exerciceC pendant le jeu de rôle, n’interrompez les participants sauf s’ils éprouvent des

difficultésC une fois le jeu de rôle terminé, remerciez les participants. Veillez à ce que les

réactions offertes aux acteurs soient courtoises. Commencez par discuter deschoses qui ont été bien faites dans la saynète et discutez ensuite de la façondont on aurait pu l’améliorer.

Essayez d’associer tous les membres du groupe à la discussion qui suit le jeu de rôle.Terminez toujours l’exercice en demandant aux participants de résumer ce qu’ils ontappris à travers le jeu de rôle.


DIRECTIVES DÉTAILLÉES

1. Distribuer et introduire le module

2. Introduction du module

Introduisez brièvement le module en expliquant qu’il décrit les activités qui sont nécessairespour préparer, détecter et combattre les épidémies de maladies diarrhéiques.

Rappelez aux participants qu’ils ont appris la prise en charge des cas de choléra et dedysenterie en utilisant le module de prose en charge des cas. Dites-leur qu’en lisant le moduleet en faisant les exercices, ils auront les aptitudes nécessaires pour se préparer et détecter lesépidémies éventuelles de maladies diarrhéiques et apprendront les mesures de réponse et delutte appropriées.

Exercice A : Discussion de groupe — Revue des formulaires utilisés pour l’enregistrement des données de routine dans les formations sanitaires

Faire lire les pages 4 à 8 du Manuel du participant et commencer l’exercice.

Objectif d’apprentissage : se familiariser avec les formulaires et les évaluer

PréparationObtenir des exemplaires de formulaires utilisés dans les formations sanitaires locales pourenregistrer les informations relatives aux patients souffrant de diarrhée. Il pourrait s’agir :

1. d’un formulaire de décompte2. d’un formulaire de synthèse mensuel3. d’un formulaire de notification immédiate4. d’un registre de patients (si vous ne pouvez obtenir une page d’un registre de patients,

écrivez l’information qui est demandée dans les rubriques des colonnes).

Demander les documents dans la lettre d’invitation (Annexe A)

Demander aux participants si la diarrhée sanguinolente est enregistrée séparément par rapportà la diarrhée non sanguinolente. Soulignez que cela est important, car cela permet de détecterrapidement les épidémies de dysenterie.


Exercice B : La rétroinformation individuelle — Établir le tableau des cas de choléradans le district de Dwamish.


Objectif d’apprentissage : préparation de tableaux

Procédures

Vérifiez les réponses des participants par rapport à la fiche de réponses. S’il existe desdifférences, vérifiez pourquoi le participant a établi le tableau de cette façon. Remettez auxparticipants un exemplaire de la fiche de réponses et discutez de la réponse correcte avec leparticipant.

Fiche de réponses pour l’exercice B (tableaux)

1)

Cas de choléra rapportés dans le District de Dwamish3-23 juillet, par formation sanitaire

Formation sanitaire 3-9 juillet 10-16 juillet 17-23 juillet

Centre de santé d’Ochoco 30 26 14

Poste de Camas 12 12 20

Centre de traitement temporaire de 49 34 28mars

Nombre total de cas 91 72 62

2) Un intitulé descriptif du tableau serait :

Cas de choléra rapportés dans le District de Dwamish 3-23 juillet, par formation sanitaire

3) 62 cas ont été signalés au cours de la troisième semaine de juillet.

Note: Au cours de la discussion, utilisez les tables et les titres de bonne qualité que lesparticipants auraient proposés, même s’ils diffèrent de ceux des fiches de réponse.


Exercice C : Exercice individuel — Établir un graphique en barres et en lignes


Objectif d’apprentissage : élaboration de graphiques

PréparationObtenir du papier pour graphiques (ou papier quadrillé en fin du Manuel du Participant).

ProcéduresVérifiez les réponses du participant par rapport à la fiche de réponses. S’il existe desdifférences, discutez des bonnes réponses avec le participant. Remettez-lui un exemplaire dela fiche de réponses.

Bien que l’intitulé écrit par le participant puisse contenir des mots différents de ceux figurantsur la fiche de réponses, il doit comprendre les points suivants : a) qui ou quoi est décrit, b) lapériode couverte et c) le(s) lieu(x) concerné(s). Si le participant a utilisé des échelles sur l’axey qui sont très différentes de celles qui figurent sur les fiches de réponses, demandezcomment il a choisi les échelles. Les échelles différentes de celles figurant sur la fiche deréponses ne soient pas *erronées+ : celles de la fiche de réponses ont été choisies pourpermettre de voir facilement l’évolution du nombre de cas et de tenir compte de leuraugmentation.

Après avoir discuté des réponses du participant à l’exercice, suggérez au participant de fermerle module et de vous dire comment ces types de graphiques peuvent être utilisés. Posez-luides questions sur sa formation sanitaire : C le graphique du nombre de cas de diarrhée liquide est-il établi chaque jour ?C le graphique du nombre de cas de diarrhée sanguinolente est-il établi chaque jour ?C à quelle fréquence les graphiques sont-ils établis ou mis à jour ?C dans quelle mesure les graphiques sont-ils établis rapidement après que les cas se

soient produits ?C quelle utilisation fait-on des graphiques ?Si les graphiques sont établis, demandez au participant de faire des suggestions sur lesmodalités de leur utilisation.

Facultatif — Établissement de l’axe Y pour les graphiques de diarrhées sanguinolentes deroutine au niveau de la formation sanitaire.Demandez au participant s’il a une idée du nombre de cas de diarrhées sanguinolentes quel’on rencontre généralement dans sa formation sanitaire au cours d’une période donnée. Si leparticipant peut évaluer le nombre, demandez-lui de proposer l’échelle pour l’axe Y qu’ilfaudrait utiliser dans la formation sanitaire pour réaliser un graphique en vue d’assurer le suivides diarrhées sanguinolentes. L’échelle doit alller quelque peu au-delà du nombre habituel decas. Si le participant ne sait pas, ou répond que les cas de diarrhées sanguinolentes ne sont pasenregistrés séparément par rapport aux diarrhées liquides, suggérez aux agents de santé decommencer immédiatement à établir des graphiques des cas de diarrhée sanguinolente parsemaine. Soulignez que, après que la formation sanitaire aura eu une idée des cas de diarrhées


Essayez cependant d’obtenir de plus amples renseignements : il n’y a pas eu de morts par diarrhée1

récemment et 2 décès peuvent représenter une augmentation inhabituelle.

Exercice D : exercice à réponses courtes et rétroinformation individuelle — Épidémies de maladies diarrhéiques


Objectif d’apprentissage : identifier une flambée de choléra

Procédures

Vérifiez les réponses du participant par rapport aux réponses correctes (voir ci-dessous). Si lesparticipants n’ont pas bien répondu, posez des questions pour identifier les lacunes, donnezles bonnes réponses, et demandez-leur de se référer aux informations contenues dans lemodule.

S’il existe des participants venant d’une zone connue pour la présence du choléra (où lecholéra est endémique, ou bien où il existe une épidémie), rappelez-leur qu’on soupçonne uneépidémie de choléra *lorsqu’il se produit une augmentation soudaine du nombre quotidien depatients souffrant de diarrhée liquide aiguë, en particulier les patients qui font les sellesriziformes typiques du choléra+.

Fiche de réponses de l’exercice D (Épidémies)

1. Oui, vous devriez suspecter une épidémie chaque fois qu’une personne âgée de cinqans ou plus souffre de déshydratation grave ou meurt de diarrhée liquide aiguë.

2. Oui, vous devriez suspecter une épidémie, même s’il n’y a qu’un adulte atteint. Dansune zone où il n’existe pas de choléra, même un cas constitue une augmentationinhabituelle.

3. Vous devriez suspecter une épidémie. Le nombre habituel de cas est de 6-12 parsemaine (étant donné qu’il y a 1-2 cas par jour ouvrable), le nombre de cas n’a doncpas augmenté. Néanmoins, il y a eu trois décès – même si le nombre de cas n’a passuffisamment augmenté pour confirmer une épidémie, il convient d’investiguer lasituation.

4. Vous suspecteriez le début d’une épidémie de dysenterie en même temps quel’épidémie de choléra.

5. Quel âge avaient les enfants ? Si l’un ou l’autre d’entre eux avait plus de 5 ans, il fautsuspecter le choléra. Si les deux enfants ont moins de 5 ans, la définition requise pourune flambée de choléra n’est pas applicable .1


Exercice E : Discussion de groupe — Signalez les épidémies suspectes


Objectif d’apprentissage : identifier et évaluer les possibilités d’information

PréparationObtenez le(s) formulaire(s) utilisé(s) pour la signalisation des épidémies suspectes et faitesune copie pour chaque participant.

Essayez de savoir à qui les participants doivent notifier l’épidémie suspecte. Obtenez le nom,l’adresse physique et postale, et les moyens par lesquels on peut contacter cette personne (parexemple téléphone, fax ou télex).

ProcéduresPendant que les participants travaillent, écrivez le nom ou l’adresse de la personne à laquelleles participants doivent notifier une épidémie suspecte sur une page du tableau à feuillesmobiles. Cependant, si les participants viennent de plusieurs endroits différents, écrivez lamême information sur des feuilles de papier à l’avance, et remettez à chacun les informationsnécessaires pour sa zone.

Pendant que les participants travaillent, copiez les intitulés des colonnes suivantes en hautd’une autre page du tableau.

Méthode de Temps requis Disponibilité Fiabiliténotification

Ensuite, demandez-leur d’ouvrir leurs modules à la page 21 du Manuel du participant(Exercice E). Trouvez la page du tableau à feuilles mobiles sur laquelle vous avez écrit lenom et l’adresse de la personne à notifier, et du suppléant au cas où la première personne nepeut être contactée. Demandez aux participants de recopier l’information dans leurs modules,dans l’espace de la page prévu pour l’exercice E. S’ils viennent de différents endroits etauront à notifier différentes personnes, remettez à chaque participant une feuille de papieravec l’information relative à sa situation.

Puis, exposez la page du tableau sur laquelle vous avez écrit les intitulés des colonnes.Demandez à un volontaire de vous dire quelles méthodes il utiliserait pour la notification,citer les avantages et les inconvénients de la méthode, évaluer le temps qu’il faudrait pour quela notification arrive ainsi que la fiabilité de la méthode. Notez la réponse sur le tableau.

Demandez à un autre participant de présenter une autre méthode et écrivez la réponse autableau. Continuez jusqu’à ce que les participants aient suggéré suffisamment de possibilités.La situation peut varier beaucoup d’une région à l’autre, et il n’existe pas de fiche de réponsespour cet exercice : les participants doivent mentionner certaines des méthodes suivantes :


C téléphoneC faxC radioC télégrammeC télexC courrier (officiel, en tant qu’employé du Ministère de la Santé, ou informel, pour les

messages à remettre à un chauffeur de taxi ou d’autocar).

Si les participants proposent de modifier ou de compléter certains éléments de la liste, écoutezleurs suggestions et amendez les réponses figurant au tableau, le cas échéant. Soulignezqu’une méthode qui est fiable dans un district peut ne pas l’être dans un autre et qu’uneméthode qui est rapide dans une formation sanitaire peut être lente dans une autre.

Une fois que les participants ont établi la liste, demandez-leur de suggérer des méthodes pouraméliorer les moyens de communication. Inscrivez les réponses sur une autre page du tableau.

Ensuite, demandez à chaque participant de dire quelle méthode est la meilleure pour saformation sanitaire. Demandez-leur d’indiquer la méthode de communication qu’ilsutiliseront. La discussion pourra porter sur la méthode la plus appropriée au niveau :C d’un centre de santéC d’un districtet sur la disponibilité actuelle de la méthode.

ObservationsToutes les formations sanitaires doivent disposer d’un stock des formulaires nécessaires pourla notification des épidémies suspectes et les participants doivent veiller à ce que cesformulaires soient distribués et compris. Cependant, dans bien des cas, la méthode denotification la plus rapide ne nécessitera pas, en réalité, l’envoi du formulaire (par exemplele téléphone, la radio, le télex). Dans ces cas, les agents de santé doivent remplir entièrementle formulaire, et l’utiliser ensuite comme guide lorsqu’ils reçoivent la notification. Cecipermettra d’éviter d’omettre des informations. Il faudra envoyer ensuite le formulaire, bienque la notification ait été faite à l’aide d’une autre méthode. Lorsque les participantsretournent dans leurs zones de travail, ils doivent veiller à ce que les personnes responsablesde la notification au niveau local sachent qui contacter et comment.

Les formations sanitaires pourraient souhaiter tester de temps à autre la vitesse et la fiabilitédes moyens de communication disponibles. Si les moyens de communication dont disposentles participants ne sont pas toujours fiables, on pourrait envoyer la notification desépidémies suspectes par plusieurs méthodes. Ce procédé augmente les chances de réceptiondu message.


Exercice F : Démonstration — Spécimens de laboratoire


Objectif d’apprentissage : préparer sans risques un spécimen de selles

PréparationTrouver le nom, l’adresse et le numéro de téléphone du laboratoire auquel les participantsdoivent envoyer les prélèvements.

Obtenir les articles nécessaires pour la démonstration de la collecte, de l’emballage et del’étiquetage des spécimens de selles.

Obtenir les articles suivants (voir p. 27 à 30 du Manuel du participant pour passer en revuel’utilisation de chacun d’entre eux). Essayez d’obtenir le même type de matériel que celui quisera utilisé par les agents de santé dans la zoneC coton tige * (6)C flacons à fermeture à visser * (3-4)C milieu de transport Cary-Blair * en flacon (3)C eau peptone alcaline * en flacon (3)C papier buvard *C sacs plastiques et de quoi les sceller *C stylos/marqueurs indélébilesC fiches de données relatives aux prélèvements de sellesC sparadrapC boîtes, boîtes étanches et matériel qui garderont les prélèvements de sang frais (au

moins 1)C quelque chose qui peut tenir lieu de *selles+ (boue ou terre mélangée à de l’eau — il

est préférable d’utiliser un produit coloré pour mettre en évidence les éclaboussures.* Vous devez obtenir suffisamment de matériel pour au moins trois démonstrations (un jeu pour le

modérateur à utiliser pour la pratique avant le cours, un pour le modérateur à utiliser pour la démonstrationpendant l’exercice G et un pour les participants pour une démonstration en retour).

ProcéduresFaites une démonstration dans laquelle vous montrez aux participants comment mettre unspécimen de selles dans un milieu de transport Cary-Blair et comment l’emballer.

Une fois que vous avez fini, demandez à un volontaire parmi les participants de prendre unspécimen de *selles fraîches+ et de le placer dans le milieu de transport Cary-Blair, enexpliquant chaque étape.

Félicitez le participant pour toutes les étapes qui ont été bien faites et corrigez celles qui ontété mal faites ou omises.

Demandez à un autre volontaire de démontrer comment emballer, aux fins de transport, unspécimen de selles pour une épidémie de dysenterie suspecte, et d’expliquer chaque étape.Félicitez-le pour ce qui a été bien fait et corrigez ce qui a été mal fait ou omis.


Après les démonstrations, demandez aux participants de dire si l’une des *selles+ a contaminéla zone où elle a été collectée ou s’il y a des *selles+ sur la peau ou les habits des participants.Après vérification, soulignez que, étant donné que même de petites quantités de sellescontenant Shigella dysenteriae du type 1 peuvent transmettre la maladie, il faut prendrebeaucoup de précautions pendant la collecte des spécimens pour éviter toute contamination.

ObservationsC Assurez-vous que tous les participants ont une vue dégagée de la démonstration.

Demandez-leur de se déplacer, le cas échéant.C Parlez lentement et clairement. Assurez-vous que tout le monde peut vous entendre.C Avant le début de la démonstration, montrez chacun des instruments que vous allez

utiliser au cours de celle-ci ; donnez son titre et sa fonction. Donnez l’occasion auxparticipants d’examiner tout instrument avec lequel ils ne sont pas familiers.

C Conduisez chaque étape de la démonstration de façon logique et expliquez chaqueétape. En cas de besoin, tenez ou présentez les instruments de façon que tous lesparticipants puissent voir facilement ce que vous êtes en train de faire.

C L’épidémie de dysenterie peut être transmise lorsque le matériel est contaminé avecdes quantités relativement petites de selles. La collecte et le transport des sellesdoivent se faire sans contaminer le personnel ou les objets.

C Les participants peuvent demander conseil ou assistance auprès de leurs collèguesdes programmes élargis de vaccinantion (PEV) afin d’obtenir les informations et lematériel nécessaires pour que les spécimens soient transportés à l’état frais.


Exercice G : Enregistrement de l’information — Collecte et transport du spécimen

Commencer l’exercice.

Objectif d’apprentissage : enregistre et préparer un spécimen pour le transport

PréparationAvant le cours, vous devrez si possible obtenir les noms, adresses et numéros de téléphone delaboratoire pour chacune des formations sanitaires concernées.

ProcéduresPendant que les participants travaillent, écrivez le nom, l’adresse et le numéro de téléphonedu laboratoire sur une page du tableau à feuilles mobiles. Si les participants viennent dediverses régions et auront à utiliser divers laboratoires, il sera plus aisé d’écrire l’informationrelative à chaque laboratoire sur une feuille de papier et de la remettre à la ou aux personnesqui utiliseront ce laboratoire.

Première partieDemandez aux participants d’ouvrir leurs modules à la page 27 et de regarder la premièrepartie de l’exercice G. Dites-leur qu’ils auront à écrire le nom, l’adresse et les numéro detéléphone des laboratoires auxquels ils doivent envoyer les spécimens de selles pour lesmaladies diarrhéiques épidémiques suspectes. Présentez-leur la page du tableau avec le nom,l’adresse et le numéro de téléphone du laboratoire, et demandez-leur de recopier l’informationdans l’espace prévu à la page 27. Veillez à ce que les participants recopient l’information defaçon exacte.

Deuxième partieDemandez aux participants de lire la deuxième partie de l’Exercice G. Dites- leur que danscette partie de l’exercice, ils doivent indiquer le nom de la personne qui, dans leur formationsanitaire, sera responsable de la collecte et du transport des spécimens au laboratoire. Une foisqu’ils auront identifié la personne la mieux indiquée pour ce rôle dans leur formationsanitaire, ils doivent écrire son nom.

Troisième partieDemandez aux participants de passer à la troisième partie de l’Exercice G. Dans cette partiede l’exercice, ils auront à décrire la façon dont les spécimens seront transportés au laboratoire.Passez en revue les réponses de chaque participant aux deuxième et troisième parties. Posezdes questions pour vous assurer qu’ils ont bien réfléchi à la personne la mieux indiquée pourla collecte des spécimens et à la meilleure méthode de transport.

ObservationsLorsque les participants retournent à leurs lieux de travail, ils doivent veiller à ce que la oules personnes qui y sont responsables de la collecte et du transport des spécimens sachentcomment collecter et transporter les spécimens et où les envoyer.


Exercice H : Exercice individuel — Évaluer le montant des fournitures nécessaires pour une épidémie de choléra ou de dysenterie


Objectif d’apprentissage : quantifier les fournitures requises pour une flambée de choléra/dysenterie

PréparationObtenir la population couverte dans le district de chaque participant.

Si possible, s’assurer que l’information pour l’exercice H (antibiotiques en particulier) est enaccord avec les recommandations nationales. Régler tout désaccord éventuel avant le début dela formation.

ProcéduresVérifiez les réponses des participants. Il n’est pas nécessaire de vérifier chaque article de laliste, mais choisissez plusieurs et demandez aux participants d’expliquer comment ils en sontarrivés à ces chiffres.

La question de l’utilisation des antibiotiques à titre de prophylaxie peut se poser. Si lesindications du manuel et la politique du pays sont en désaccord, il est préférable que vous ensoyiez conscient, et qu’une tentative d’explication soit disponible avant l’atelier.


Exercice I : Exercice individuel et discussions de groupe — Établissement de la liste des autres fournitures nécessaires


Objectif d’apprentissage : établir une liste de fournitures non-médicamentuses requises

ProcéduresPendant que les participants travaillent, recopiez les intitulés des colonnes de l’Exercice I surune page du tableau à feuilles mobiles.

Type Disponibilité Qui peut les obtenir ? Commentaires

Vérifiez les réponses des participants pour vous assurer qu’elles sont bien réfléchies etréalistes. Demandez aux participants lesquels des articles qu’ils ont énumérés sontdisponibles à l’heure actuelle et ceux qui ne le sont pas. Demandez-leur comment ils ferontpour obtenir les articles qui ne sont pas disponibles à l’heure actuelle.

Une fois que les participants ont fini, demandez à des volontaires de citer des articles dont onpourrait avoir besoin au cours d’une épidémie de maladies diarrhéiques. Écrivez les réponsesau tableau dans les colonnes appropriées.

Après que les participants aient donné une liste suffisamment longue de fournitures,demandez-leur de réfléchir aux articles énumérés dont le besoin se fera sentir dans leursrégions. Ensuite, demandez-leur d’ajouter tout autre article à la liste initiale qu’ils ont établieau titre de l’Exercice I (page 35 du Manuel du Participant).

Conseillez aux participants de montrer la liste ainsi complétée à leur Comité local de luttecontre l’épidémie à leur retour, en demandant l’avis du Comité sur les modifications etaméliorations à apporter à la liste.


Exercice J : Exercice individuel — Élaboration d’un plan de préparation aux épidémies


Objectif d’apprentissage : élaborer un plan de riposte

ProcéduresDemandez aux participants de la même formation sanitaire ou du même district de travaillerensemble sur le plan de préparation aux épidémies.

Remettez une feuille de papier aux participants pour qu’ils tracent une esquisse de plan.

En passant en revue les réponses du participant,C assurez-vous qu’il a ajouté au moins une entrée pour chacun des thèmes couverts au

Chapitre I (voir résumé du chapitre à la page 40 du Manuel du Participant)C si vous voyez plusieurs articles qui devraient être regroupés de façon logique,

demandez au participant de proposer un intitulé pour l’ensembleC aidez le participant à classer les éléments dans le plan de façon logique (de façon

chronologique ou par thème)C assurez-vous qu’il existe une corrélation entre les activités énumérées et les

fournitures nécessaires et le temps proposéC Le participant a-t-il pris en considération toutes les ressources et fournitures

nécessaires ? Le temps est-il approprié ?

L’exemple de la page 37 du Manuel du participant n’est pas un modèle. C’est l’une desméthodes pour remplir la fiche de travail.

Lorsque vous et le participant êtes satisfaits que la liste est complète et bien agencée,demandez au participant de la recopier sur le formulaire à la page 38 du Manuel duparticipant.


Exemple de fiche de travail pour le Plan de Préparation aux épidémiesFiche pour l’élaboration du Plan de Préparation en vue d’une épidémie

Activité Personne responsable Ressources & Quand ? (et suppléant) fournitures nécessaires (moment de l’activité)

Surveillance

Notification des cas etdécès

Investigation

...

Détection

Identification des risques

Identification des cas

...

Fournitures

Liste des fournituresdemandées

Maintien des réserves

Demande de fournitures

...

Coordination

Mise en place d’un Plande Préparation

...

Logistique

Obtention des moyens detransport

...

Lutte

Sanitaire

Education à la santé

...


Exercice K : Exercice individuel — Proposition de membres pour le Comité de lutte épidémiologique


Objectif d’apprentissage : établir une liste de participants au Comité de lutte épidémiologique

ProcéduresAssurez-vous que le participant a fait des propositions réfléchies. Le participant a-t-il :C énuméré plusieurs types de rôles et de responsabilités ?C énuméré des personnes de secteurs autres que la santé, tels que l’eau et les

*responsables de communautés+ ?C proposé des personnes appropriées pour jouer les rôles ? Vous pourriez poser des

questions pour mieux connaître les personnes proposées pour certains rôlesC inscrit son nom sur la liste des membres du comité ?

Si le participant est déjà membre du Comité de lutte épidémiologique, demandez-lui dansquelle mesure son rôle changera suite à sa participation au cours. Demandez aux participantsqui ne sont pas membres du Comité de lutte épidémiologique, à l’heure actuelle, s’ils pensentqu’on doit les nommer au sein du comité et, dans ce cas, quelles responsabilités ils devraientassumer.


Résumé du Chapitre 1

Demandez aux participants de lire la page 40 du Manuel du participant. Demandezà des volontaires de résumer, à tour de rôle, les activités de réponse importantes, enutilisant les intitulés de la page 40.

Demandez s’il y a des questions relatives aux aspects figurant à la page 40 (si les participants posent des questions au sujet des mesures de lutte, dites-leur qu’elles seront abordées dans le chapitre suivant).

Si vous voulez évaluer le processus de formation, vous pourriez demander aux participants de répondre individuellement aux questions suivantes :C citez un ou deux aspects de la formation que vous avez trouvé utiles, C citez un ou plusieurs aspects pour lesquels vous avez rencontré des

difficultés et dites comment on pourrait apporter des améliorations.


Exercice L : Exercice individuel et discussion de groupe — Présentation de cas


Objectif d’apprentissage : acquérir les réflexes appropriés à une flambée

ProcéduresVérifiez les réponses du participant par rapport à la fiche de réponses. Discutez desdifférences éventuelles avec le participant.

Question 1Lorsque tous les participants ont fini, demandez à un volontaire de donner la réponse qu’il aécrite pour la première question. Écrivez les mots clés sur une page du tableau. Demandez auparticipant d’expliquer comment il a choisi sa réponse. Demandez ensuite aux autresparticipants de donner leurs réponses et d’expliquer pourquoi ils les ont choisies.

Si les participants ne le précisent pas dans leurs réponses, posez des questions pour faireressortir les points suivants — deux choses doivent être accomplies :

(1) signaler les cas au niveau supérieur et envoyer les spécimens au laboratoire pour test— vous devez savoir si la maladie est une épidémie de dysenterie et vous devezconnaître les sensibilités de l’antibiotique

(2) veiller à disposer du stock d’antibiotique recommandé pour la dysenterie à Shigelladysenteriae type 1.

Question 2 Demandez à un volontaire de répondre à cette question. Écrivez les mots clés sur une page dutableau à feuilles mobiles, et demandez aux autres participants de faire des commentaires etde donner des réponses supplémentaires. Demandez aux participants pourquoi il peut êtredangereux de ramener le corps d’une personne qui est morte du choléra ou d’une épidémie dedysenterie au village pour l’enterrer. Continuez de poser des questions jusqu’à ce qu’ilsfassent les observations suivantes (si les participants ne le font pas, le modérateur pourrait lefaire) :

1. Les gens pourraient venir de plusieurs endroits différents pour les funérailles et s’ilssont infectés, ils pourraient propager la maladie dans plusieurs endroits de retourchez eux.

2. Les pratiques de funérailles traditionnelles peuvent conduire à la contamination et à l’infection.

3. Il vaut mieux enterrer le corps près du lieu de décès et, rapidement.

Question 3Demandez la réponse à un participant et discutez-en.

Donnez à chaque participant un exemplaire de la fiche de réponses.


Fiche de réponses pour l’exercice L (Présentation de cas)

*Que feriez-vous ensuite?+

Question 1Deux choses doivent être accomplies :

(1) envoyer les spécimens au laboratoire pour test — vous devez savoir si la maladie estune épidémie de dysenterie et vous devez connaître les sensibilités de l’antibiotique,et

(2) veiller à disposer du stock d’antibiotique recommandé pour la dysenterie à S.dysenteriae type 1.

Organisez-vous pour obtenir la confirmation du laboratoire C collecter les spécimensC envoyer les spécimens

Veillez à disposer d’un stock de l’antibiotique recommandéC faire l’inventaire des stocks disponibles dans les formations sanitaires et dans

l’entrepôt de districtC consulter le programme de Lutte contre les Maladies diarrhéiques pour connaître le

dernier antibiotique recommandéC calculer la quantité d’antibiotiques nécessaireC commander l’antibiotique et le distribuer aux formations sanitaires affectées.

AutresC notifier immédiatement les cas suspectsC investiguer au cas où de nouveaux cas se déclarent localementC énumérer et mettre en oeuvre les méthodes simplesde lutte (lavage des mains, latrines,

éducation sanitaire)

Question 2C apprendre à la famille comment éviter la transmission de la dysenterieC exhorter la famille à ne pas ramener le corps du patient au village et à l’enterrer près

du lieu de décèsC organiser la supervision des funérailles

Question 3C envoyer une équipe de contrôle mobile pour enquêter sur la situationC installer un Centre de traitement temporaire dans le village.


Exercice M : Exercice à réponses brèves — Épidémies


Objectif d’apprentissage : identifier une flambée éventuelle

ProcéduresVérifiez les réponses du participant par rapport à celles données ci-dessous et à la page 46 duManuel du participant ; discutez les différences éventuelles.

Réponses 1. Vous ne savez pas quel centre a enregistré le plus grand nombre de cas, car les

rapports sont incomplets. Le centre de santé Cratère a peut-être enregistré le plusgrand nombre de cas.

2. Il ne semble avoir d’augmentation significative dans aucun des centres. Cependant, ilest impossible de savoir à partir des données disponibles si les cas sont enaugmentation ou en diminution au Centre de santé Cratère.

3. Le taux de létalité est la proportion ou le pourcentage des personnes atteintes qui meurent. On le calcule en divisant le nombre de décès rapportés pendant une période donnée par le nombre de cas nouveaux rapportés au cours de la même période. Ici il est de 8/20 ou 40% pour le Centre de santé Cratère pendant la première semaine. D’après les informations disponibles, le Centre de santé Cratère a le taux de létalité leplus élevé.

4. L’Equipe sanitaire du district doit probablement visiter le centre de santé Cratère pour chercher à savoir :C pourquoi ils éprouvent des difficultés à faire parvenir leurs rapportsC s’ils ont des difficultés en ce qui concerne le traitementC si le taux de létalité est toujours aussi élevéC s’ils ont besoin d’aide ou de fournitures supplémentaires


Exercice O : Discussion de groupe — Rumeurs

Faire lire la page 51 du Manuel du participant et commencer l’exercice..

Objectif d’apprentissage : que faire en cas de rumeurs

ProcéduresCommencez la discussion en demandant aux participants : *Si vous étiez le Responsablemédical de district ou un membre du Comité de lutte contre les épidémies, commentréagiriez-vous à ce rapport paru dans un journal ?+

Notez les mots clés de leurs réponses sur une page du tableau à feuilles mobiles. Il n’existepas de *bonnes+ ou de *mauvaises+ réponses, étant donné que les réponses des participantsdépendront de la situation au niveau local.

Les participants pourraient mentionner certaines des questions suivantes :C le Responsable médical de district, ou les membres du Comité doivent contacter les

agents de santé les plus proches de l’école pour s’enquérir de la situationC le Responsable médical de district devrait prendre des dispositions pour qu’une

enquête soit menée à l’école en vue de s’enquérir des points suivants :C y a -t-il, en fait, un problème avec la diarrhée ?C si oui, s’agit-il du choléra (ou peut-être de la dysenterie) ?C combien de personnes ont été affectées ?C où sont allés les élèves et les maîtres, maintenant que l’école est fermée ?C y a-t-il des preuves d’une épidémie de maladie diarrhéique dans la zone

avoisinante ?C pourquoi n’a-t-on pas reçu de rapport à travers le système de notification

routinière ou immédiate ?C l’article du journal peut être inexact (si les participants suggèrent d’ignorer l’article,

demandez-leur quelles pourraient en être les conséquences)

Demandez aux participants de citer d’autres types de rapports *officieux+ qui pourraientconduire à la découverte d’une épidémie de maladie diarrhéique.


Exercice P : Exercice individuel — Évaluation des comportements à risques

Faire lire les pages 51 et 52 du Manuel du participant et commencer l’exercice.

Objectif d’apprentissage : identifier et évaluer les comportements à risque

Procédures

Vérifiez les réponses du participant par rapport à la fiche de réponses. S’il existe desdifférences, ou si la réponse est incomplète, proposez la bonne réponse avec le concours duparticipant. Remettez au participant un exemplaire de la fiche de réponses.

Lorsque les participants ont fini, organisez une discussion sur les groupes d’individus ou lesgroupes qui pourraient être menacés dans les zones des participants. Écrivez les intituléssuivants sur une page du tableau :

Courent le risque de tomber malade Courent le risque de tomber gravementmalade ou de mourir

Demandez aux volontaires de citer des personnes ou des groupes de personnes qui pourraientcourir le risque de tomber malades au cours d’une épidémie de maladie diarrhéique dans leurzone, de même que des individus ou des groupes qui pourraient courir le risque de tombergravement malades ou de mourir, une fois malades.

Pour chaque suggestion, demandez au participant de dire si le risque consiste à *tombermalade+ ou à *tomber gravement malade ou mourir+.

Ensuite, pour chaque suggestion, demandez pourquoi la personne ou les personnes sontmenacées — essayez d’amener le participant à se concentrer sur un comportement spécifiquequi met la personne en danger. Écrivez les mots-clés de la réponse au tableau.

Il faut rappeler que le Chapitre sur la lutte explique comment réduire les risques.

ObservationRemettre une copie de la fiche de réponses (page 38 de ce Guide) si vous le pouvez.


Fiche de réponses de l’Exercice P (Risques)

1. La famille de Mme RC Tous les enfants sont menacés car ils mangent de la nourriture qui est restée exposée

pendant des heures. Il faut consommer la nourriture lorsqu’elle est chaude, ou laréchauffer jusqu’à ce qu’elle soit bien chaude.

C Le bébé est également menacé car il n’allaite plus. Il est nourri au biberon. Mme R.pourrait peut-être l’emmener au marché.

C La famille pourrait être menacée car le père est mort du choléra — ce qui signifie queles membres de la famille font peut-être quelque chose qui favorise la transmission.

2. Les enfants achètent de la banane à un vendeur ambulant.C Les enfants sont peu menacés. Un fruit non endommagé qui est pelé peut être

consommé.

3. Les patients et le personnel infirmier — utilisation du lavaboC Si le personnel infirmier envoie les familles utiliser une table de toilette située dix

mètres plus loin, il y a de fortes chances que les familles ne se laveront pas les mains.Le personnel infirmier pourrait saisir cette occasion pour enseigner l’importanced’avoir des toilettes propres pour tout le monde et amener les familles concernées àgarder le lavabo propre et à y mettre du savon, le cas échéant.

C Les familles pourraient nettoyer le lavabo et y mettre du savon à tour de rôle. Lepersonnel infirmier pourrait aider les familles à concevoir des affiches à placer près dulavabo pour montrer comment se laver les mains et nettoyer le lavabo.

4. Madame D.C Il faut se sécher les mains avec un tissu propre. La jupe de Mme D. n’est pas un tissu

propre et l’extrémité de sa jupe a probablement été en contact avec le sol.

5. Monsieur N.C Monsieur N. devrait fabriquer la glace avec de l’eau préalablement bouillie ou traitée.

La congélation ne rend pas l’eau potable.

6. La famille S.C Les selles des enfants et des nourrissons doivent être déversées dans des toilettes ou

des latrines et non dans la brousse. Toujours se laver les mains après avoir été à selleou après avoir touché des selles!


Exercice Q : Exercice individuel — Liste des tâches(planification des tâches du personnel)


Objectif d’apprentissage : attribuer les tâches du personnel

Procédures

Demandez aux participants venant de la même formation sanitaire ou du même district detravailler ensemble sur cet exercice.

Passez en revue la liste des tâches du participant afin de vous assurer que le participant a prisen considération les tâches appropriées au titre de chaque rubrique. Posez des questions pourrappeler au participant toute tâche importante qui a été omise.

Posez des questions au participant sur plusieurs des personnes qui ont été citées comme étantresponsables de certaines tâches. Demandez pourquoi il a choisi telle personne en particulier.Les réponses du participant doivent tenir compte : C des antécédents et de la formation de la personne, etC du nombre de tâches que l’on peut raisonnablement assigner à chaque personne.

Observations

Les participants peuvent utiliser la colonne de droite *Formé(e) à la tâche+ comme guide pourla planification des activités de formation à leur retour.

Exercice R : Étude de cas et discussion de groupe — Épidémie de choléra - Centre de traitement temporaire de Ngoronga


Objectif d’apprentissage : réaction à une flambée de choléra (décider d’une enquête, investiguer, identifier les risques, commencer les mesures de lutte)

Procédures

Vérifiez les réponses du participant par rapport à la fiche de réponses. Discutez les différenceséventuelles.

Remettez au participant un exemplaire de fiche de réponses (page 40 de ce Guide).


Fiche de réponses pour l’Exercice R (Normes des formations sanitaires)

1. Le Comité de lutte épidémiologique a décidé d’envoyer une équipe de lutte mobilepour évaluer la situation et mettre sur pied un Centre de traitement temporaire.

2. L’équipe a discuté du point de savoir s’il était préférable de déplacer la cuisine ou derenforcer la formation en matière d’hygiène. Elle a enfin décidé de faire les deux à lafois.

3. L’équipe a délimité un terrain de défécation très loin et en aval du Centre detraitement temporaire. Elle a demandé aux autorités villageoises d’ordonner auxpopulations de déféquer dans cette zone et de recouvrir les selles de terre. Elle a remisune pelle pour l’enterrement des matières fécales. Elle a organisé la construction delatrines ventilées améliorées le lendemain.

4. Elle a creusé une rigole partant des toilettes jusqu’à une carrière de cailloux située àvingt mètres de la zone de toilette.


Exercice S : Exercice individuel — Amélioration des normes des formations sanitaires


Objectif d’apprentissage : améliorer les formations sanitaires

Procédures

Lisez la fiche des participants. Pour plusieurs points pour lesquels le participant a répondu*Oui+, posez d’autres questions pour savoir si la formation sanitaire ou les agents de santérépondent effectivement aux normes en permanence et dans tous les endroits. Par exemple,demandez au participant s’il existe des installations de lavage des mains accessibles danschaque pavillon ou dans chaque zone où les patients et leurs familles pourraient avoir besoinde se laver les mains.

Pour les questions auxquelles le participant a répondu *Non+, posez d’autres questions pouraider le participant à dire exactement quel est le problème et où à quel niveau intervient-il ?Posez des questions pour vous assurer que les solutions proposées par le participant sontréalistes et abordables.

Observations

Les participants pourraient utiliser les informations de la colonne de droite (*Quelles mesuresfaut-il prendre ?+) comme guide pour la planification des activités de formation à leur retour.


Résumé du Chapitre 2

Procédures

Demandez aux participants de lire la page 66 du Manuel du Participant. Demandezà des volontaires de résumer à tour de rôle les principales activités de réponses enutilisant les rubriques de la page 66.

Demandez s’il y a des questions au sujet des points figurant à la page 66 (si les participants posent des questions au sujet des mesures de lutte, dites-leur qu’ils les verront au chapitre suivant).

Si vous voulez évaluer le processus d’apprentissage, vous pourriez demander auxparticipants de répondre individuellement aux questions suivantes : C citez un ou deux aspects de la formation que les participants ont trouvé

utilesC citez un ou plusieurs aspects pour lesquels les participants ont eu des

problèmes et expliquez comment on pourrait les améliorer.


Exercice T : Travail de groupe et discussion de groupe — Préparation des messages et affiches d’éducation pour la santé

Faire lire les pages 67 à 73 du Manuel du participant et faire l’exercice.

Objectif d’apprentissage : préparer et évaluer des messages d’éducation pour la santé

PréparationObtenir le matériel nécessaire pour produire les affiches d’éducation pour la santé : papiergrand format, papier épais, crayons, stylos, marqueurs, peinture et règles. Essayer d’obtenirdes affiches d’éducation sanitaire utilisées dans les hôpitaux et centres de santé du pays.

ProcéduresPendant que les participants lisent, écrivez la liste de référence suivante au tableau : C le message est clair et facile à comprendreC les instructions sont pratiques et faciles à suivreC on a utilisé la méthode de choix pour transmettre l’informationC il y a de fortes chances que le message atteigne la population cible.

Après que les participants auront fini de lire les messages d’éducation pour la santé, dites-leurque dans cet exercice, ils passeront en revue plusieurs messages du module, et feront ensuiteleurs propres messages et affiches. Demandez à un volontaire de lire à haute voix l’un desmessages d’éducation pour la santé. Montrez ensuite la liste de référence au tableau etdemandez au groupe de répondre aux deux premiers points sur la liste. Ils doivent dire si :C le message est clair et facile à comprendreC les instructions sont pratiques et faciles à suivre.

Dites-leur qu’ils vont utiliser les deux derniers éléments de la liste lorsqu’ils passeront enrevue les messages et affiches qu’ils vont confectionner. Ne lisez pas les autres messages.

Ensuite, distribuez le matériel nécessaire pour les affiches et demandez aux participants decommencer à travailler en petits groupes. Pendant qu’ils travaillent, vérifiez que chacuncomprend la tâche et travaille sans difficultés. Chaque groupe doit décider :C du message à livrerC du moyen de communication à utiliser (affiches, notes écrites, jeux de rôles).

Le groupe devra ensuite concevoir le message. Une fois que les participants ont fini,demandez-leur d’expliquer leurs messages et de montrer le message/affiche(s) ou saynète. Lesparticipants doivent poser les questions figurant au tableau et concernant le message/affiche.Pour les deux derniers points au tableau, demandez aux participants de dire : C quelle est la population cible du messageC comment et où le message sera transmisC quels efforts le participant déploiera pour atteindre la population cible.Après l’exercice, vous pouvez afficher le message/affiches dans la salle/les salles pendant lereste du cours, ou demander à des volontaires de jouer leur saynète. Cette dernière activité estparticulièrement utile si vous travaillez avec plusieurs petits groupes.


Exercice U : Démonstration pratique — Récipients pour l’eau et traitement de l’eau


Objectif d’apprentissage : traiter l’eau et la conserver sans risques

PréparationObtenir des comptes-gouttes et/ou seringues (jusqu’à 5cc) ; des échantillons de flacons,tasses, jarres de stockage (en terre ou en plastique) et des échantillons de produitsdésinfectants à base de chlore communément utilisés dans la zone. Vérifier de quel matérielles familles disposent au niveau local pour mesurer *3 gouttes de solution de chlore+ et *1litre+. Par exemple :

pour mesurer les gouttes : C un compte-goutte simpleC une seringuepour mesurer un litre : C un flacon d’huile comestible de marque *X+C des mesures de cuisine

Obtenir une série de récipients utilisés au niveau local pour le stockage domestique de l’eau.Obtenir des récipients appropriés (ouverture de petit diamètre avec couvercle) et d’autres quine le sont pas.

Obtenir des produits chlorés disponibles au niveau local ainsi que des comptes-gouttes et/ouseringues pour mesurer le volume de la solution de chlore.

Obtenir plusieurs mesures d’un litre (flacon de soluté IV d’un litre déjà utilisés, cylindregradués. Il n’est pas nécessaire que ces mesures soient disponibles au niveau local – ce sontles agents de santé qui les utiliseront pour mesurer le volume de l’eau contenue dans lesrécipients habituels.

ProcéduresMonter le matériel et le placer de façon que tous les participants puissent facilement voir lesrécipients.

1. Exposer les récipients locaux et demander aux participants d’examiner chacun d’entre eux et de dire s’ils sont adaptés ou non pour le stockage domestique de l’eau. S’ils nefont pas de commentaires sur les points suivants dans leur explication, poser desquestions sur :C la taille de l’ouverture du récipientC la présence ou l’absence de couvercle.


2. Faire une démonstration de l’utilisation de la solution de chlore pour le traitement de l’eau. Demander aux participants de se rapprocher suffisamment de vous afin qu’ilspuissent voir chaque aspect de la démonstration.Adresser chaque étape lentement, donner les explications requises pendant que vousfaites la démonstration. Laisser les participants manipuler le matériel après que vousaurez fini.

3. Demander à un volontaire de mesurer le volume de l’un des récipients locaux, et decalculer la solution de chlore qui serait nécessaire pour traiter l’eau qu’il contient.Corriger toute erreur de mesure ou de calcul éventuelle.Demander à un autre volontaire de faire de même, en choisissant un récipient différent(de préférence avec une forme différente). Corriger les erreurs éventuelles.

4. Demander aux participants qui ne se sont pas portés volontaires de s’exercer à mesurerles volumes des différents récipients, et d’utiliser la solution de chlore pour traiterl’eau qui y est contenue. Observer les participants pendant qu’ils travaillent, etcorriger les erreurs éventuelles.

5. Remercier les participants à la fin de l’exercice.

Exercice V : jeu de rôle — Lavage des mains


Objectif d’apprentissage : comment apprendre aux gens à se laver les mains correctement

PréparationObtenir un morceau de savon, une cuvette et une serviette.

ProcéduresMonter le matériel nécessaire pour la saynète. Jouer d’abord la pièce, et demander ensuite àdeux participants volontaires de la répéter.

Expliquer que vous allez jouer le rôle de quelqu’un qui apprend à quelqu’un d’autre la bonnemanière de se laver les mains et de les sécher. Demander à un volontaire de jouer le rôle de*celui qui apprend+. Jouer la saynète avec un volontaire. Assurez-vous que les participantspeuvent vous voir et vous entendre bien. Suivre les étapes ci-après :1. Dire à l’apprenant que vous allez lui apprendre la bonne manière de se laver et de se

sécher les mains, et pourquoi cela est important.2. Démontrer soigneusement à l’apprenant la bonne manière de se laver et de se sécher

les mains, en expliquant chaque étape.3. Demander à l’apprenant de se laver et de se sécher les mains, pendant que vous le

regardez.4. Féliciter l’apprenant pour ce qu’il a bien fait, et corrigez ce qui a été mal fait en lui

demandant de répéter ces gestes jusqu’à ce qu’il puisse le faire correctement.


Remercier le volontaire pour avoir joué la saynète. Demander à deux autres volontaires derépéter le jeu de rôle. Une fois qu’ils ont fini, remerciez-les.

Diriger la discussion sur la saynète. Poser les questions suivantes au début de la discussion : C quelle est la méthode la plus efficace pour apprendre à quelqu’un comment se laver et

se sécher les mains ?C quelles étapes vous ont semblé faciles ou difficiles ? A votre avis lesquelles seraient

difficiles dans une situation normale ?C quel est le meilleur moment pour apprendre aux gens comment se laver et se sécher

les mains ?C à quel personnel des formations sanitaires faudrait-il apprendre à se laver et à se

sécher les mains correctement ?

Exercice W — Exercices — Messages d’éducation pour la santé


Objectif d’apprentissage : maîtriser les principaux messages d’éducation sanitaire ducholéra

ProcéduresSi les participants ne sont pas familiers avec ce type d’exercices, expliquer que ces exercicespermettent aux participants de mettre en oeuvre certaines aptitudes importantes. Expliquerque vous poserez des questions et décrirez des situations, et que les participants devrontrépondre avec un message d’éducation pour la santé qui répond à la question et est adapté à lasituation. Les participants peuvent chercher les réponses dans leurs modules, mais ils nedisposent que d’un temps limité pour chaque réponse. La plupart des réponses figurent àl’Annexe 3 (Éducation pour la santé).

Assurez-vous que la disposition des participants vous permet de poser facilement desquestions à chacun, à tour de rôle. Vous pourriez demander aux participants de placer leurschaises en cercle ou en demi-cercle.

Les questions de l’exercice et les réponses figurent au Tableau 1 ci-après. La colonne intitulée*Situation+ contient la question que vous devez poser aux participants ou la situation quevous devez décrire. La colonne intitulée *Message suggéré+ donne les réponses suggérées.

Lorsqu’ils répondent, il n’est pas nécessaire que les participants utilisent les mots exacts quisont suggérés, mais les quantités (telles que la quantité de solution de chlore) devraient êtreconformes à celles de la colonne *Message suggéré+.

Commencer l’exercice par la lecture de la première question dans la colonne *Situation+ et enchoisissant un participant pour y répondre. Donner au participant un temps raisonnablementcourt pour répondre. Si la réponse est correcte, féliciter le participant et demander auparticipant suivant de répondre. Si la réponse n’est pas correcte ou incomplète, demander auparticipant suivant de donner la bonne réponse ou de compléter la réponse donnée.


Fiche de réponses pour l’Exercice W (Exercices d’éducation pour la santé)

Exercice sur les messages d’éducation pour la santé

Situation Message suggéré

Si vous n’avez pas de savon, que pouvez- Les cendres ou la terrevous utiliser pour vous laver les mains ?

Combien de gouttes de solution de chlore 3 gouttes par litrefaut-il ajouter à 1 litre d’eau pour la rendrepotable ?

Citez une mesure permettant de réduire la Prévoir du savon et de l’eau pour se laverpropagation de l’épidémie de dysenterie les mains.dans les cliniques et les hôpitaux ? Se laver les mains entre deux consultations.

Demandez une mesure à chaque de la dysenterie ne doivent pasparticipant, et passez au suivant préparer/servir la nourriture.

Les agents de santé s’occupant des malades

Éliminer les selles dans les latrines ou unetoilette, ou les enterrer.Laver et désinfecter fréquemment les habitset la literie du patient.

Décrivez la façon de bouillir l’eau pour la Chauffer l’eau jusqu’à ce qu’elle commencerendre potable à bien bouillir, la laisser bouillir pendant

une minute.

Citez trois règles simples pour la Faire cuire votre nourriture.prévention du choléra Faire bouillir votre eau.

Vous laver les mains.

Comment une famille doit-elle laver les Faire sécher, ensuite bouillir/désinfecter,habits souillés d’un malade de la dysenterie puis laver. Faites-le loin d’une source d’eauou du choléra ? potable.

Quelle est la meilleure façon de se laver les Utiliser toujours beaucoup de savon ou demains ? cendres.

Utiliser beaucoup d’eau propre.Laver toutes les parties de vos mains —avant, arrière, entre les doigts et sous lesongles.

Comment les familles peuvent-elles rendre Faire bouillir toute l’eau de consommation leur eau de consommation potable à la oumaison ? Ajouter 3 gouttes de solution de chlore à

chaque litre d’eau.


Quand devez-vous vous laver les mains ? Après avoir utilisé les toilettes ou la latrineou lavé vos enfants.Avant de préparer ou de servir la nourriture.Avant de nourrir votre enfant et avant demanger.

Comment les familles doivent-elles stocker Dans un récipient propre avec une ouverturel’eau à la maison ? de petit diamètre et un couvercle

Comment les gens doivent-ils sortir l’eau En versant l’eau du récipient et non enpotable de son récipient ? puisant l’eau dans le récipient

Donnez une règle de la préparation saine de Bien faire cuire la nourriture.la nourriture Ne mangez pas de nourriture non cuite, à

(PASSEZ D’UN PARTICIPANT À L’AUTRE décortiquée.JUSQU’À CE QUE TOUS LES MESSAGES AIENT Mangez la nourriture cuite immédiatement.ÉTÉ DONNÉS) Bien réchauffer toutes les nourritures cuites

moins qu’elle ne puisse être pelée ou

qui ont été stockées. Mangez la nourriturependant qu’elle est encore chaude.Évitez le contact entre la nourriture noncuite et la nourriture cuite.Lavez-vous les mains à plusieurs reprises.Gardez toutes les surfaces de la cuisinepropre.

Vous avez fait un exposé de santé sur la La réponse dépendra de ce qui est disponiblepurification de l’eau des ménages à un au niveau local — énumérez les possibilitésgroupe communautaires. Après quelqu’un dans cet endroit précis : vient vous voir et vous dit *Je comprendsque je dois mettre 3 gouttes de solution de Pour mesurer trois gouttes : chlore dans un litre d’eau. Mais je ne sais C un compte-goutte simplepas comment mesure +un litre* et je n’ai C une seringuepas de moyen pour mesurer trois gouttes+. pour mesurer un litre :

Qu’est-ce que vous lui répondez ? marque *X+C un flacon d’huile comestible de

C des mesures de cuisine

Comment doit-on éliminer Dans une toilette ou des latrines.les selles d’un bébé ? En enterrant les selles.

Comment se transmet une épidémie de Par le contact de personne à personne.dysenterie ? Par la nourriture contaminée.

Par l’eau contaminée.


Exercice X : Exercice de réponses brèves — Mesures de lutte

Commencer l’exercice page 82 du Manuel du Participant.

Objectif d’apprentissage : vérifier des points de connaissance

PréparationObtenir le matériel nécessaire : un morceau de savon (et/ou des cendres) et des serviettes.Obtenir de l’eau pou se laver les mains (cuvette, robinet ou évier)

ProcéduresVérifiez les réponses du participant par rapport à celles de la fiche de réponses (les réponsesfigurent à la page 85 du Manuel du Participant). Discutez des différences éventuelles.

Réponses

1. Faux Le fait de filtrer l’eau à travers un linge ou un filtre en papier buvard n’élimineni les vibrios cholériques ni les Shigella. Cependant, une eau trouble oubourbeuse peut être filtrée avant chloration, ou portée à ébullition intense aulieu d’être chlorée.

2. Faux Si la nourriture elle-même est contaminée, les personnes qui la consommentpeuvent tomber malades, aussi propres que soient leurs mains.

3. Vrai

4. Faux Vous devez ajouter 3 gouttes de solution de chlore à chaque litre d’eau.

5. Vrai

6. Vrai

7. Vrai

8. Faux La mise en oeuvre de mesures de contrôle inefficaces peut causer des dégâts.8.1 La prophylaxie de masse pour le choléra ou le fait d’administrer un

traitement pour la dysenterie à des personnes qui ne sont pas atteintes accroîtla résistance des microbes qui sont à l’origine de la maladie. Les malades sontprivés d’un médicament efficace, et bien souvent, il faudra utiliser à l’avenirun médicament plus coûteux.

8.2 La mise en oeuvre de mesures qui ne donnent aucun résultat constitue ungaspillage de temps, d’efforts et d’argent qui pourraient être consacrés à desmesures qui sauvent réellement des vies.

8.3 Si le public se sent à tort rassuré, parce qu’il croit que les autorités sont entrain de faire quelque chose, il peut négliger d’appliquer des mesures decontrôle comme la sécurité des aliments et de l’eau au foyer et sur les lieux de


Exercice Y : Étude de cas et discussion de groupe — Épidémie du District de Rivas

Commencer l’exercice page 85 du Manuel du Participant.

Rappel aux participants : révision de ce qui a été appris

Procédures

Pendant que les participants font l’exercice, circulez et vérifiez qu’ils ont compris ce qu’il y alieu de faire et qu’ils font des progrès.

Suscitez des réactions individuelles en vérifiant les réponses du participant par rapport àcelles de la fiche de réponses.

Lorsque tous les participants ont fini d’écrire, passez en revue les questions de l’exercice uneà une. Lisez la question, et demandez ensuite à un volontaire de lire sa réponse. Demandez siles autres ont quelques chose d’autre à ajouter. Corrigez toute erreur ou malentendu.

Fiche de réponses pour l’Exercice Y (Etude de cas)

Question 1Quelles sont les principales dispositions à prendre afin de se préparer pour une épidémie ?

Réponses plausibles :C mettre sur pied un Comité de lutte épidémiologiqueC prendre des dispositions en vue de créer des centres de traitement provisoireC prendre les dispositions pour mobiliser les équipes de lutte mobilesC garder un stock de réserve des fournitures et équipements essentielsC s’assurer que le personnel médical dispose de connaissances à jour en matière de prise

en charge des cas de diarrhéeC élaborer une stratégie d’affectation du personnel en cas d’épidémieC prévoir les moyens logistiques nécessairesC s’assurer que le personnel est conscient des définitions de cas et des procédures de

notificationC analyser sa propre situation pour réduire au minimum les possibilités d’extension de la

maladie dans les formations sanitairesC élaborer un plan de préparation à l’épidémie.


Question 2Si une épidémie de choléra ou de dysenterie éclatait dans votre district, existe-t-il desgroupes ou des individus qui courent des risques importants de tomber malades ? Certainsmalades courent-ils un grand risque de mourir, une fois malades ? Citez-les et expliquezpourquoi vous pensez qu’ils sont menacés.

Réponses plausibles :

Les groupes ou individus courant un grand risque de tomber malades sont :C les personnes vivant dans le quartier de Fondeau, où l’assainissement laisse à désirerC les habitants du Village A pour lesquels le fleuve et les puits peu profonds constituent

la source d’eauC les habitants du Village B, étant donné que peu de familles disposent de latrines.

Les groupes ou les individus qui courent un grand risque de mourir une fois malades sont :C les personnes qui n’ont pas accès à un agent de santé ou à une formation sanitaire,

telles celles qui vivent dans le quartier de Fondeau, et celles qui vivent dans le villageB lorsque l’infirmier n’est pas présent.

Question 3Le Responsable médical de district doit-il activer le plan de préparation à l’épidémie ?Expliquez pourquoi.

Réponse : Non, le Responsable médical de district ne doit pas activer le plan car on ne lui apas notifié de cas de choléra suspects.

Etant donné qu’il n’y a pas eu de choléra dans la zone depuis 1991, le Responsable médicalde district doit se référer à la définition de cas du choléra pour un cas de choléra suspectcomme suit :

*Dans une région où la maladie n’est pas présente, un malade âgé de plusde 5 ans présente une déshydratation sévère ou succombe à une épisodeaiguë de diarrhée aqueuse+

Le garçon qui est mort de diarrhée liquide aiguë n’avait que quatre ans, par conséquent, il nerépond pas à la définition de cas utilisée pour indentifer une flambée de choléra.

Observations

Cette question d’âge dans la définition du choléra soulève, en général, beaucoup dequestions dans l’auditoire. Il y a là une bonne occasion de mettre en exergue la différenceentre l’approche clinique (le patient doit être réhydraté) et l’approche épidémiologique(qu’appelons-nous un cas afin de pouvoir mettre en route une intervention ?)


Question 4Sur la liste, mettez une croix devant chacun des patients répondant à la définition de cas ducholéra.

Réponse : voir listePatient Degré de déshydratation Résultat

X Soeur âgée de 14 ans grave guérie

Père âgé de 50 ans léger guéri

Mère âgée de 45 ans modéré guérie

X Femme âgée de 20 ans léger guérie

Homme âgé de 28 ans grave guéri

X Garçon âgé de 5 ans grave guéri

Fille âgée de 10 mois grave guérie

X Homme âgé de 65 ans grave décédé

Garçon âgé de 3 ans léger guéri

ObservationsEtant donné qu’il n’y pas eu de choléra dans la zone depuis 1991, le Responsable médical dedistrict utilise la définition de cas du choléra *Dans une zone où la maladie n’est pasprésente, un patient âgé de 5 ans ou plus qui souffre de déshydratation grave ou meurt dediarrhée liquide aiguë.+Notez que l’enfant de 5 ans ne répond pas à la définition de cas.

Question 5Le Responsable médical de district doit-il activer le plan de préparation à l’épidémie ?Expliquez pourquoi.

Réponse : Oui, il doit activer le plan. Plusieurs cas suspects de choléra ont été notifiés. Mêmes’il n’y avait eu qu’un seul cas, des mesures s’imposent.

Question 6A votre avis, quelles sont les quatre dispositions qu’il doit prendre ?

Réponses plausibles :Les réponses suggérées sont toutes des mesures à prendre dès qu’on suspecte une épidémie :C envoyer immédiatement un rapport sur les cas suspects au responsable ou aux

autorités compétentes.C veiller à ce que les patients soient traités de façon appropriéeC prendre les dispositions pour conduire une enquête simpleC prendre les dispositions pour une confirmation en laboratoireC ouvrir une liste linéaire des casC commencer à appliquer les mesures de lutte


Question 7Quelles sont les tâches du Comité de lutte contre les épidémies ?

Réponses plausibles :Le Comité de lutte contre les épidémies est responsable des préparatifs pour les épidémies demaladies diarrhéiques et de la coordination de la réponse aux épidémies. Pour ce faire : C le Comité se prépare pour les épidémies éventuelles

C élabore un Plan de préparation aux épidémiesC maintient un stock de réserve des fournitures essentiellesC coordonne la surveillance des maladies diarrhéiques

C le Comité coordonne la réponse aux épidémiesC notifie le nombre de cas et de décèsC obtient, stocke et distribue les fournituresC applique, supervise et évalue les mesures de lutte.

ObservationsLes participants peuvent énumérer également les différentes mesures de lutte. Le cas échéant,assurez-vous qu’ils ont compris que l’application des mesures de lutte fait partie intégrantedes responsabilités générales de préparation et de coordination.

Question 8Qu’est-ce que le Responsable médical de district doit faire ?


Le Responsable de district doit obtenir des informations sur le Village B et contacterrapidement l’infirmier qui s’y trouve, ou si l’infirmier n’y est pas, contacter quelqu’un d’autrepar téléphone, par radio ou en envoyant quelqu’un, et expliquer à l’infirmier l’importance del’envoi des registres et, le cas échéant, comment les remplir.

Question 9Quelles mesures de lutte ne faudrait-il PAS prendre ?

Réponses :C la chimioprophylaxie de masseC les restrictions de voyageC les restrictions commercialesC la quarantaineC la vaccination (dans l’état actuel des vaccins généralement disponibles).


Question 10Qu’est-ce que l’équipe doit rechercher lorsqu’elle choisit un site pour le Centre de traitementtemporaire ?

Réponses plausibles :C une source d’eau suffisanteC un bon drainage à partir du siteC un site facile à garder pèropreC la possibilité d’éliminer les excréments, les vomissures ainsi que les déchets médicaux

et autres déchetsC l’existence d’installations commodes pour se laver les mainsC un accès adéquat pour les patients et les fournituresC suffisamment d’espace.

Question 11Pendant quelle semaine a-t-on enregistré le nombre le plus élevé de décès ? Pendant quellesemaine les patients souffrant de choléra suspect courent-ils le plus grand risque de mourir ?

2-8 janvier 9-15 janvier 16-22 janvier 23-29 janvier

Cas 15 50 65 51

Décès 3 5 3 0


Nombre de décès le plus élevéLe nombre de décès le plus élevé (5) apparaît au cours de la deuxième semaine).Un nombre élevé de décès peut intervenir au début de l’épidémie. Cela peut s’expliquer deplusieurs manières. Il se peut que :C le nombre de cas dépasse les installations disponiblesC les agents de santé ne disposaient pas de connaissances à jour sur la prise en charge

des casC les agents de santé ne disposaient pas des fournitures nécessairesC les patients n’ont pas compris la gravité de leur maladie ou ne savaient pas où aller

pour se soigner

Taux de létalité le plus élevéLe taux de létalité correspond au nombre de décès, divisé par le nombre de cas, multiplié par100. Le taux de létalité pour la première semaine était de 20%, pour la deuxième semaine,10% et pour la troisième 4,6%. Les raisons pour lesquelles le taux de létalité est élevé audépart pourraient être les mêmes que celles qui sous-tendent le *nombre élevé de décès+.


Question 12Comment aurait-on pu éviter les décès ?

Les décès auraient pu être évités si (a) les patients malades étaient venus rapidement voir les agents de santé(b) tous les agents de santé avaient été formés à la prise en charge adéquate des cas(c) tous les agents de santé avaient les équipements et les fournitures nécessaires.

Question 13Que doit faire le Responsable médical de district ?

Le Responsable médical de district doit notifier officiellement l’épidémie et informerégalement la communauté. S’il n’informe pas le public et n’obtient pas sa coopération pourles efforts de lutte, il pourrait perdre une occasion d’arrêter l’expansion de l’épidémie.

Question 14Que faut-il faire ?

C il faudrait mettre du chlore dans l’eau du système d’adduction d’eau de la ville, et fairedes tests répétés pour s’assurer que le niveau de chlore est suffisant

C il faudrait réparer les tuyaux d’adduction d’eau dans le quartier de Fondeau. Il faudraitexpliquer aux populations pourquoi il est dangereux de percer la tuyauterie

C il faudrait fournir aux populations de Fondeau suffisamment d’eau potableC il faudrait apprendre au public comment rendre l’eau potable, et si nécessaire, il

faudrait lui donner le matériel nécessaire.

Question 15Quels conseils l’équipe doit-elle donner pour résoudre chaque problème ?

1. les résidents ne peuvent acheter du savon.Ils peuvent utiliser les cendres ou le sable au lieu du savon.

2. les résidents ne peuvent acheter le combustible nécessaire pour faire bouillir l’eau.Il faut leur apprendre à utiliser la solution de chlore pour rendre l’eau potable.

3. les hommes qui travaillent loin de chez eux emmènent un repas préparé à la maisonet, en règle générale, prennent leur repas 6-8 heures après préparation.

Il faudrait expliquer aux familles pourquoi cela est dangereux, et leur apprendre les règles dela préparation saine de la nourriture. Si les hommes ne peuvent réchauffer leur nourriture, ilsdoivent emporter de la nourriture qui peut être consommée en toute sécurité sans cuisson, ouacheter de la nourriture chaude sur le lieu du travail.


Question 16Quelles précautions faut-il prendre pour sauvegarder la santé des personnes qui participentà un festival ?

Elles doivent avoir accès à de l’eau potable abondante, et à des moyens adéquatsd’élimination des déchets. Il faudrait les initier aux mesures de lutte efficaces et leur direpourquoi certaines *mesures de lutte+ ne sont pas efficaces.

Question 17Cela empêchera-t-il l’expansion de l’épidémie ? Expliquez votre réponse.

Non, cela n’empêchera pas l’expansion de l’épidémie. Beaucoup de personnes infectées nesemblent pas malades et seraient sur le point de développer la maladie clinique.

Question 18Qu’est-ce que le Responsable médical de district et les communautés concernées devraientfaire maintenant ?C étudier la réponse à l’épidémie et voir ce qui peut être amélioréC réviser leur plan de préparation à l’épidémie, pour tenir compte des leçons apprisesC travailler sur les mesures à long terme en vue d’améliorer l’accès à l’eau potable et

améliorer l’hygiène.


ASPECTS SUPPLÉMENTAIRES DONT IL FAUT PARLER AUX PARTICIPANTS :

ANNEXES


Annexe 1. Évaluation

De préférence à la fin de chaque journée, et au moins à la fin de chaque chapitre, les participantsdoivent répondre aux questions suivantes :

C Les participants pensent-ils avoir assimilé les aspects du manuel vusaujourd’hui/dans ce chapitre ?

C Existe-t-il (aujourd’hui/dans ce chapitre) des volets de la formation, ou desexercices, posent encore des difficultés ? Si oui, lesquelles ?

C Existe-t-il des aspects de la formation que les participants ont trouvésparticulièrement utiles ? Si oui, lesquels ?

C Existe-t-il des aspects du processus de formation que les participants ont trouvésdifficiles ou insatisfaisants ? Si oui, lesquels ?

Merci

NB Le modérateur peut aussi établir une liste des différents aspects et demander auxparticipants de les évaluer selon une échelle allant de *peu satisfaisant+ à *trèssatisfaisant+ ; l’approche plus simple présentée ci-dessus s’est néanmoins avérée utiledans les essais précédents.


Annexe 2. Modèle de lettre pour les participants

En tant que coordonnateur de l’atelier, vous aurez peut-être intérêt à faire parvenie auxparticipants une lettre sur le modèle ci-après, avant le début de l’atelier.

Cher/Chère <nom de la participante ou du participant>

J’ai eu plaisir à apprendre que vous avez été choisi(e) pour prendre part à l’atelier surles maladies diarrhéiques épidémiques— Préparation et Lutte, qui doit se tenir à < > du< > au < >.

Le succès de cet atelier dépendra en grande partie de votre propre contribution. Puis-je donc vous demander d’apporter avec vous une ou plusieurs copies des documents que vousutilisez au cours de vos activités de lutte contre les maladies diarrhéiques épidémiques ?Lesélémants ci-après seraient particulièrement utiles :

C copies de données entrées dans les registresC copies de formulaires de pointageC copies de registres *diarrhée+ spécialisés, s’il y en aC formulaires de notification, d’enregistrement, etcC formulaires d’accompagnement de spécimensC messages d’éducation à la santé utilisés dans votre régionC autres documents que vous pourrez avoir trouvés utiles.

Ces documents nous permettront de discuter les problèmes de la lutte contre lesmaladies diarrhéiques en nous basant sur un matériel aussi proche que possible des réalités devotre milieu de travail.

Je vous remercie de votre aide en la matière et me fais un plaisir de vous rencontrersous peu à < >.

(Signature)Coordination de l’atelier

(Date)


Annexe 3. Emploi du temps type (à modifier selon les besoins)

Le programme de trois jours repris ci-après a été utilisé au cours de séances de formationantérieures et vous pourrez vouloir baser votre propre horaire sur ce modèle. Les duréesindiquées pour les exercices, quoique basées sur l’expérience, sont données à titre purementindicatif et pourront changer d’une situation à l’autre. Dans la mesure du possible, un horaire deplus de 3 jours est souhaitable.

Jour 1

08.30 – 10.00 Accueil (15 minutes)INTRODUCTION (20 minutes)CHAPITRE 1 : PRÉPARATION ET DÉTECTION

SURVEILLANCE (20 minutes)DÉFINITION DES CAS (20 minutes)

10.00 – 10.30 Pause

10.30 – 12.30 COLLECTE DE DONNÉES DE ROUTINE ET NOTIFICATION DESCAS DE DIARRHÉEExercice A : Formulaires (groupe, 30 minutes)

TABLEAUX ET GRAPHIQUESExercice B : Tableaux (individuel, 30 minutes)Exercice C : Graphiques (individuel, 30 minutes)

12.30 – 13.30 Déjeuner

13.30 – 15.00 DÉTECTION DES FLAMBÉESExercice D : Flambées (réponses brèves, 15 minutes)Exercice E : Notification (groupe, 60 minutes)

15.00 – 15.30 Pause

15.30 – 17.00 LABORATOIREExercice F : Manipulation des spécimens de selles (groupe, 20 minutes)Exercice G : Manipulatio, spécimens de selles (individuel, 10 minutes)

FOURNITURESExercice H : Fournitures médicamenteuses (individuel, 30 minutes)Exercice I : Fournitures autres (individuel, 40 minutes)


Jour 2

08.30 – 10.00 FORMATION DES AGENTS DE SANTÉÉDUCATION SANITAIRECOMITÉ DE LUTTE CONTRE L’ÉPIDÉMIEPLAN DE PRÉPARATION EN VUE D’UNE ÉPIDÉMIEExercice J : Préparation pour une épidémie (individuel, 60 minutes)Exercice K : Comité de lutte contre l’épidémie (individuel, 30 minutes)

10.00 – 10.30 Pause

10.30 – 12.30 CHAPITRE 1 : RÉCAPITUALATION ET RÉSUMÉ (30 mniutes)CHAPITRE 2 : RÉPONSE

GESTION DES CASExercice L : Exemples de cas (individuel, 45 minutes)Exercice M : Flambée (réponses brèves, 20 minutes)Exercice N : Cartes (individuel, 30 minutes)Exercice O : Rumeurs (groupe, 15 minutes)Exercice P : Risques (individuel, 35 minutes)

12.30 – 13.30 Déjeuner

13.30 – 15.00 PERSONNES ET COMMUNAUTÉS À HAUT RISQUEÉQUIPES MOBILES DE CONTRÔLE

15.00 – 15.30 Pause

15.30 – 17.00 CENTRES DE TRAITEMENT TEMPORAIRESExercice Q : Liste des tâches (individuel et groupe, 40 minutes)Exercice R : Flambée de choléra (individuel, 25 minutes)

AMÉLIORATION DES PRATIQUES ACTUELLES/NORMES DESFORMATIONS SANITAIRESExercice S : Amélioration des normes (individuel, 15 minutes)

RÉCAPITULATIF/RÉSUMÉ DU CHAPITRE 2


Jour 3

08.30 – 10.00 MESSAGES D’ÉDUCATION SANITAIREExercice T : Éducation sanitaire (groupe, 60 minutes)

ASSURER L’APPROVISIONNEMENT EN EAU POTABLEExercice U : Conservation de l’eau (groupe, 30 minutes)

10.00 – 10.30 Pause

10.30 – 12.30 HYGIÈNE ALIMENTAIRELAVAGE DES MAINSExercice V : Lavage des mains (groupe, 15 minutes)

HYGIÈNE DU MILIEUMESURES DE CONTRÔLE INEFFICACESExercice W : Réponses rapides, éducation sanitaire (groupe, 15 minutes)Exercice X : Mesures de contrôle (réponses brèves, 15 minutes)

RÉCAPITULATIF/RÉSUMÉ DU CHAPITRE (15 minutes)

Exercice Y : Étude de cas (individuel, 45 minutes, première partie)

12.30 – 13.30 Déjeuner

13.30 – 15.00 Exercice Y : Étude de cas (individuel, 60 minutes, fin)

15.00 – 15.30 Pause

15.30 – 17.00 ÉVALUATIONRÉSUMÉCLÔTURE

Documents

Organisation mondiale de la Santé - WHO...méridionale), le Dr Tony Musinde (OMS/Côte d’Ivoire) et le Dr Maria Neira (OMS/EMC/HQ). Le Dr James Tulloch, Directeur de la Division