parVoeurng Vireak, Pharm.D., Ph.D.

Bureau Assurance Qualité, Département des Hôpitaux, Ministère de la Santé

Système de santé et première certification des hôpitaux

au Cambodge

8ème CIDPHARMEF

Age distribution whole country, 2008

201,540

730,781

800,860

938,611

895,434

836,105

645,794

342,191

410,484

352,564

305,297

183,202

155,054

111,339

84,977

57,922

74,946

193,277

706,135

777,039

907,032

867,250

805,077

674,784

386,268

452,446

401,392

357,035

282,712

223,943

161,056

122,490

87,723

123,190

1,500,000 1,000,000 500,000 0 500,000 1,000,000

0

1-4

5-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75+

Male Female

Historique

Homme

7 127 101

(48,63 %)

Femme

7 528 869

(51,37 %)

Répartition d’âge de la population, Cambodge 2008

77 Districts Opérationnels

Niveau Central

Niveau Provincial

Hôpitaux de RéférenceCentres de Santé

Communauté

CPA

MPA

74

956

24

Population Accessibilité

100,000 - 200,000

20-30 Km 3h voiture/ bateau

10,000 (8,000-12,000)

10 km 2h à pied

Organisation du Système de la santé

Formation

Université des Sciences de la

Santé

Centres de Formation Régionale :

• Infirmier• Sage-femme

• Médecine

• Pharmacie

• Odontologie

TSMC :

• Infirmier

• Sage-femme

• Technicien du Laboratoire

• Physio-thérapeute

Kampot

(sud-ouest)

Battambang

(nord-ouest)

Kg. Cham (sud-est)

Steung Treng (nord-

est)

Kampot

Battambang

Kg. Cham

Steung

Treng

TSMC

Objectifs de HSP2 2008-2015

HSP2 O1 Réduire la morbidité et la mortalité de la mère, du nouveau-né et de

l’enfant

Quelques Indicateurs2005-

20082010/20

112015

Taux de mortalité maternelle /100.000

472 243 140

Taux de mortalité néonatale

/1000 28 25 22

Taux de mortalité infantile /1000

66 60 50

Mortalité enfants <5 ans /1000 ...

83 75 65

HSP2 O2 Réduire la mortalité et la morbidité des

maladies transmissibles % L'infection par le VIH

recevant ARV 50 > 85 > 85

Mortalité par tuberculose /100.000

87 45 32

Létalité du paludisme /1.000 habitants

0.36 0.2 0.1

HSP2 O3 Réduire le fardeau des maladies non transmissibles &

autres problèmes de santé

% des décès dus à des

accidents routière 3.5 3.0 2.8

Stratégie

• Évaluer les hôpitaux publics au Cambodge afin d'améliorer leur qualité en utilisant l'outil d'évaluation niveau 1 pour les Hôpitaux de Référence (HR).

• Récompenser les hôpitaux qui ont obtenu un score 75% par un Certificat de Reconnaissance (pour les encourager à continuer à améliorer la qualité de leurs services).

Matériel et méthodes

• Outil d'évaluation niveau 1 des HR

1- GestionEvaluer: l’Administration, les Comités de l’hôpital, les Infrastructures, le

financement de la santé , l’HIS.

2- Services Cliniques: Pédiatrie, Médecine, Chirurgie, Gynéco-Obstétrique, Soins Intensifs, Tuberculose, Consultation Externe, Bloc Opératoire.

Evaluer: l’organisation du personnel, l’équipement et matériel, la documentation et procédure, la vérification avec le patient, l’hygiène.

3- Services Aide-Cliniques:Pharmacie, Radiologie, Laboratoire, Système de Référence.

• Calcul : % obtenu = le score obtenu / score max. x 100

Matériel et méthodes

– Évaluation externe• 2 évaluateurs/groupe, 3-5 groupes/ hôpital• Durée : 1 semaine• Compte-rendu des résultats: dirigeants de l'hôpital,

le personnel, PHD, ONG

– Cycle d'évaluation• 1 fois/ an/ hôpital

– Formation, Encadrement (Coaching) (à partir de mi 2008)

– Budgets• HSSP, USAID-URC, BTC, GTZ, RACHA, RHAC

27 hôpitaux évalués au Cambodge

Résultats et Discussion

Résultats de la première évaluation:20 hôpitaux (2006 - mi 2008)

0%

15%

30%

45%

60%

75%

Sco

res

Résultats de la première évaluation, 7 hôpitaux (Sept - Oct 2008)

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

Sco

res

Résultats et Discussion(Formation, Encadrement)

Résultats et Discussion

Résultats de la 1ère, 2ème et 3ème évaluation (2006-2008)

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

Sco

res

2006

2007

2008

Résultats et Discussion

Moyennes des points par chaque section des hôpitaux à la 1ère et à la 2ème évaluation

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Man

agem

ent

Pediat

ric

Obste

tric

Med

ecine

Surger

yOR

OPD TB

Labo

rator

y

Pharm

acy

Radiolog

y

Referra

l Sys

tem

Sco

res

Baseline

Reassessment

Conclusion

• 17 hôpitaux (63% des hôpitaux évalués) ont des points 75% : Certificat de reconnaissance.

• Il y a de nette améliorations des services dans les différents hôpitaux de la 1ère à la 2ème et encore plus à la 3ème évaluation.

RBHraCaNacRkkm<úCa

KINGDOM OF CAMBODIA

Cati sasna RBHmhakSRt

Nation Religion KingviBaØabnb½RténkarTTYls

Áal;CERTIFICATE OF RECOGNITION

PñMeBjéf¶TI Ex qñaMPhnom Penh, ................................

rdæm®nþIRksYgsuxaPi)

al Minister of Health

viBaØabnb½RtenHRtUv)anRbKl;CUndl;mnÞIreBTü >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>kñúgkarTTYlsÁal;karrYmcMENkGnuvtþEklMGKuNPaBesva tamry³lT§plénkarvaytMéledayeRbIR)as;]bkrN_vaytM él kMrit1 CMhanTI1 Edl)anGnuvtþedayRksYgsuxaPi)alkm<úCa enAéf¶TI>>>>>>>>>>Ex>>>>>>>>>>>>>>qñaM>>>>>>>>>>>>>mnÞIreBTü)ansMerceCaKC½ykñúgBinÞúkMrit >>>>>>>>>>>>>° viBaØabnb½RtenHmansuBlPaBry³eBl1qñaM cab;BIéf¶cuHhtßelxaenHteTA.

RksYgsuxaPi)alMINISTRY OF

HEALTH

elx>>>>>>>>>>>>>>>

This certificate is awarded to ..........................................

...........................................................................................

In recognition of contributions to quality improvement

through its participation in a level 1 Hospital Assessment

conducted by the Ministry of Health, Cambodia

on .................

The hospital achieved a rating of ...............%.

This certificate is valid for 1 year from date of issue.

Perspectives

• Poursuivre l’évaluation de tous les hôpitaux au Cambodge.

• Les hôpitaux qui obtiendront :– des points 85 % avec le 1er outil : seront évalués

avec le 2ème outil (plus accentué sur la qualité des soins)

– .... quelques étapes de plus..... Accréditation des hôpitaux au Cambodge.

Réferénces• Health Strategic Plan (HSP) 2008-2015. Ministry of Health• HSSP 2003-2007. Ministry of Health• National Policy for Quality in Health, 2005. Ministry of Health.• CPA guideline, 2006. Ministry of Health. • RH tool assessment level 1, 2007. Ministry of Health. • Prakas on awarding of the certificate of recognition for the

contribution to the quality improvement of the hospital and health center through a level 1, step 1 of quality assessment tools, 2007. Ministry of Health.

Remerciements– Tous le personnel du Bureau Assurance Qualité – Tous les directeurs des hôpitaux, leur personnel, les

évaluateurs...– URC, BTC, GTZ, RACHA, RHAC pour le financement dans ce

projet.

sUmGrKuNMerci