Paris ––––24 novembre 2008

Généraliser la prévention des infections associées aux soins à l’ensemble des secteurs de soins :

Initiatives et expériences en région sur la prévention du risque infectieux en EHPAD

P. Parneix*, JC. Séguier**,

*CCLIN Sud-Ouest**C H Intercommunal Poissy St Germain en Laye

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ParisParisParisParisParisParisParisParis –––––––– 24 novembre 200824 novembre 200824 novembre 200824 novembre 200824 novembre 200824 novembre 200824 novembre 200824 novembre 2008

La démarche qualité est en cours depuis 2001 au sein des maisons de retraite, où la moyenne d'âge

des patients - souvent polymédicamentés - atteint 86 a ns. Le terrain favorable au développement

des infections nosocomiales est donc présent.

http://www.senat.fr/rap/r05-421/r05-421.html

Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD ConstatConstatConstatConstat

Colloque « Infections associées aux soins et résistance aux antibiotiques »

Paris, 27 novembre 2007

Force est de reconnaître que nous n'avons pasbeaucoup avancé depuis 2001, alors que

le chantier est énorme. Nous avons un grand besoin de procédures et de formation pour communiquer

et aider les personnes âgées.

http://www.senat.fr/rap/r05-421/r05-421.html


Colloque « Infections associées aux soins et résistance aux antibiotiques »

Paris, 27 novembre 2007


http://www.cclinparisnord.org/EHPAD/EHPAD.htm

Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD OrganisationOrganisationOrganisationOrganisation

� La problématique : • Un risque estimé voisin des USLD :

� peu de données épidémiologiques,� la crainte du risque épidémique,

• un lieu de soins mais avant tout un lieu de vie,• un ratio soignants résidents plus faible qu’en

établissement de santé,• de nombreux intervenants libéraux,• un nombre très importants de structures.


✔ La problématique : • Un impératif d’accroitre le niveau d’hygiène :

� diverses épidémies investiguées ont mis en lumière un retard significatif dans les pratiques,

� nécessité de positionner le niveau d’exigence de façon adaptée,

• comment organiser la formation des soignants et quels soignants formés ?

• comment apporter un soutien d’experts en hygiène ?

Programme PRIAM : Enquête nationale de prévalence

�Objectif• Mesurer les taux de prévalence bruts et spécifiques

des infections sur 10 % des lits en France

�Méthode• Etude transversale périodique (un mois donné),

descriptive, prospective• 5 périodes différentes 2006--2007• Toutes les infections 2 définitions (cas certains e t cas

probables

http://www.orig.fr/

Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD EpidEpidEpidEpidéééémiologiemiologiemiologiemiologie

Programme PRIAM : Enquête nationale de prévalence

� Caractéristiques des résidents• 44 870 résidents inclus au total• sex ratio (F/H) de 3• Age moyen : 85.5 ± 8• 4.8% sont porteurs d’escarres• 2.2% sont sondés (966/42 798) dont 72% de sondes à

demeure

http://www.orig.fr/




http://www.orig.fr/

Taux de létalité : 1.5%Taux d’hospitalisation : 8.3%

Programme national 2005-2008✔ Actualiser et renforcer l’appropriation des recommandations par les professionnels :• Actualiser les r éférentiels nationaux en s'appuyant

sur les donn ées scientifiques r écentes, notamment en les déclinant pour des populations à risques spécifiques (établissements h ébergeant des personnes âg ées dépendantes ( EHPAD), psychiatrie, soins de suite et r éadaptation (SSR), soins de longue durée (SLD), maternit é …).

Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD Bonnes pratiquesBonnes pratiquesBonnes pratiquesBonnes pratiques

http://www.travail-solidarite.gouv.fr/IMG/pdf/DGAS_ BONNES_PRATIQUES_SOINS_EHPAD.pdf













Arrêté du 17 mai 2006 relatif aux antennes régionales de lutte contre les infections nosocomiales :

« Art. 2. − Chaque antenne est chargée d’assurer un relais de proximité des centres de coordination de la lutte

contre les infections nosocomiales auprès des établissements de santé et plus particulièrement :

– le conseil et l’assistance aux établissements de sa nté et aux établissements hébergeant des personnes âgées

dépendantes sur les questions relatives à l’hygiène et la lutte contre les infections…. »




http://www.cclinparisnord.org/EHPAD/EHPAD.htm

http://www.invs.sante.fr/publications/2007/gale_mai son_retraite/gale_maison_retraite.pdf

Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD Alertes et investigationAlertes et investigationAlertes et investigationAlertes et investigation

Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD Alertes et investigationAlertes et investigationAlertes et investigationAlertes et investigation

✔ De nombreux exemples de collaboration réussie :• En Alsace :

� Formation de correspondants en hygiène dans les EHPAD (ARALIN),

� Utilisation de tests rapides de surveillance (TRS) de la grippe en établissements accueillant des personnes âgées :� P. Gaspard - Equipe Inter-établissement d’hygiène et

gestion des risques, coordination GROG Géronto-Alsace, CH Rouffach.

Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD CoopCoopCoopCoopéééération avec les EOHHration avec les EOHHration avec les EOHHration avec les EOHH

✔ De nombreux exemples de collaboration réussie :• Grippe et EHPAD - P. Gaspard – Rouffach :

� L’objectif de ce travail a été l’évaluation de l’apport des tests rapides de surveillance de la grippe dans le cadre d’une stratégie de prévention de cette virose respiratoire saisonnière

� Une surveillance prospective hebdomadaire des IRA a été conduite sur quatre années dans 11 établissements d’Alsace. Des tests rapides de surveillance (TRS) de la grippe et des kits de prélèvement pour des analyses en laboratoire de virologie ont été mis à la disposition des établissements participants.


✔ De nombreux exemples de collaboration réussie :• Grippe et EHPAD - P. Gaspard – Rouffach :

� Les TRS ont permis de documenter 15 épisodes impliquant le virus de la grippe. L’identification des cas groupés de grippe a conduit à la prescription d’une prophylaxie antivirale selon les recommandations du Conseil supérieur d’hygiène publique de France.

� Le retour d’information, à l’échelle du réseau de surveillance, concernant les tests positifs, a permis de sensibiliser les établissements sur les conditions et les périodes précises pour la réalisation de ces tests.



D’après P. Gaspard

Collaboration dans les Yvelines

❚ Dr Séguier: CLIN CH Poissy St Germain en Laye❚ Dr Cuénot: MISP DDASS des Yvelines Versailles❚ Dr Robbiani: Médecin coordonnateur EHPAD Versailles


Genèse du projet

❚ 2000: réunion Maisons de Retraite au CHI de Poissy-St-Germain-en-Laye

❚ 2003:❙ Patient porteur BMR en EHPAD❙ Contacts M Hygiéniste M coordonnateur❙ Décembre 2003: contact MISP DDASS 78

• Présentation du problème• Propositions d’actions• Venue du MISP à UH

Médicalisation des EHPAD

Schéma gérontologique

Réseau gérontologique

Filières gériatriques et PMT

Lutte contre maltraitance

Programme d’inspection

Canicule 2003

Grippes

Usagers

Professionnels

Alertes épidémiologiques

Plan bientraitance

Plans Alzheimer, etc.

DDASS, CIRE, ARH, ARS...

La DDASS des Yvelinesaccompagne

la démarche d’améliorationde la qualité et la gestiondes risques et des crisesen EHPAD, FL et SSIAD

avec un support de

communication« le fil bleu »

groupes plan bleu

Le cadre de mise en œuvre

dossier admission

dossiers de liaison

SSIAD

médicaments écrasés

risque infectieux

etc.

Actions réalisées

❚ Groupe de travail: ❘ UH des Yvelines❘ Médecins coordonnateurs EHPAD❘ Médecins DDASS + Conseil Général

❚ Rédaction d’une charte: BMR❚ Réalisation d’un programme

❘ Informations depuis 2004❘ Formation Hygiène depuis 2007, AGY

Les séances d’information

❚ DDASS, Conseil Général, CPAM: logistique & programme

Participation suivant le thème et la date

020406080

100120140160180

octobre-04 mars-05 octobre-05 avril-06 octobre-06 mai-07 octobre-07 avril-08

BMR BMR Grippes Nutrition Securitealimentaire

Gestion decrise

Infectionsrespiratoires

Clostridiumdifficile

La formation

❚ AGY: soutien logistique

❚ 10 à 15 participants (Médecins, cadres, Directeurs), 2 sessions/an, 1 jour/mois

❚ Thème: hygiène en EHPADOrganisation LIN, épidémiologie, hygiène…précautions standard…PEC particulières (clostridium, épidémie, grippe…)Antibiothérapie, Nutrition et hygièneVaccinationsÉvaluation, certification

L’avenir: projet ADLIN

❚ Convention tripartite: hygiène❚ Propositions:

• Visite de risque (infectieux)• Établissement d’un programme de formation in situ• Aide ponctuelle (épidémie, cas particuliers…)• Aide antibiothérapie: référent antibiotique• Interface avec ARLIN / CCLIN

❚ A résoudre• UH et T2A• Contrepartie financière?• Pérennité ?

Remerciements

Dr H ROBBIANIDr MP CUENOT

La DDASS des YvelinesLe Conseil Général des Yvelines

L’AGY……

✔ Quel futur pour la gestion des IAS en EHPAD ?• Poursuivre l’adaptation des référentiels :

� Nouvelles fiches pour guide DGAS ?

� Recommandations d’experts ORIG-SFHH,

• Développer les outils d’autoévaluation :

� Contribution au référentiel « Angélique » ?

� Outil national CCLIN sous l’égide du GREPHH?

Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD PerspectivesPerspectivesPerspectivesPerspectives

✔ Quel futur pour la gestion des IAS en EHPAD ?• Des priorités d’action :

� Renforcer la connaissance et l’application des précautions standard :� former les professionnels,

� Développer une culture de gestion du risque infectieux :� apports des outils modernes (analyse de scenario..) ,

� Structurer l’alerte :� identifier les experts extérieurs,� renforcer le rôle pivot du Médecin coordonateur,� un signalement à réglementer ?


✔ Quels liens avec les structures d’hygiène et de prévention des infections associées aux soins• Des structures de recours externes en place :

� ARLIN, CIRE, CCLIN,� DDASS, DSDS,

• Une capacité d’assistance en cas de crise et de promotion de la LIN en EHPAD à continuer d’assoir :� Investigation� Elaboration outils, recommandations, formation,

• Pas de possibilité de gestion de proximitérégulière à l’échelon régional.


✔ Quel futur pour la gestion des IAS en EHPAD ?• Une nécessité d’expertise de proximité :

� une logique d’organiser le maillage à l’aide d’équipes inter-établissements,

� une articulation avec les compétences internes (correspondants..) à déterminer,

� des missions à définir (formation, protocole, audit, projets architecturaux, gestion d’épidémie..)

� des besoins à évaluer plus précisément (ratio EHPAD ?),

� un mode (des modes ?) de financement à trouver :� moyens humains, moyens matériels.


✔ Quel futur pour la gestion des IAS en EHPAD ?• La gestion des IAS en France ne peut laisser de

côté les EHPAD,• Un maillon nécessaire à la maitrise des

pathogènes émergeants à potentiel épidémique,• De nombreuses expériences réussies permettant

de proposer des organisations efficaces,• Une logique d’organisation cohérente avec celle

de la LIN,• La nécessaire collaboration renforcée avec les

Médecins coordonateurs.• Un levier d’action via les conventions tripartites.

Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD Le risque infectieux en EHPAD ConclusionConclusionConclusionConclusion

Documents

Paris ––––24 novembre 2008