Cours IFCS 24 novembre 2008 Dr E Clément / C Burtin SAMU 54

LES PLANS DE SECOURS

LES PLANS DE SECOURS

Plan ORSEC Plans Particuliers d’Interventions (PPI) et Plan de

Secours Spécialisés (PSS) Plan rouge Plans spécialisés : Piratox Biotox Piratome

Plan blanc et annexes NRBC

CATASTROPHE / ACELCatastrophe : accident grave susceptible d’entraîner de nombreuses victimes, dégâts matériel ( ex : séismes, cyclones, inondations, crash d’avions, naufrages…)

Catastrophe : inadéquation prolongée entre les besoins et les moyens disponibles

ACEL : Accident Catastrophique à Effet Limité : circonscrit, secours professionnels, maximum de moyens, rapidement moyens > besoins (Ex : accidents de bus, carambolages, chutes de grues…)

LES VICTIMES

UA : urgences absolues

(= détresses vitales)

UR : urgences relatives

(= soins différés)

UMP : Urgences Médico Psychologiques

(impliqués et non blessés)

Décédés

Notion de TRI +++

Les plans ORSEC (1)

ORSEC = ORganisation de la Réponse de la Sécurité civile

Loi de modernisation de la sécurité civile août 2004

Recense les moyens publics et privés susceptibles d ’être mis en œuvre en cas de catastrophe de grande ampleur et l’organisation du commandement

ORSEC départemental placé sous

un commandement unique = LE PREFET

ORSEC national : premier ministre

Les plans ORSEC (2) Activation de 5 cellules « ORSEC » :

– Secours et sauvetage SDIS

– Soins médicaux et entraide DDASS

– Police et renseignement : COG, DDPN

– Liaison et transmissions STI

– Transport et travaux DDE

LES PLANS DE SECOURS SPECIALISES (PSS)

SATER

ACCIFER

ORSECRAD

SECOURS EN MONTAGNE

SPELEO-SECOURS

ELECTROSECOURS

POLMAR TERRE

……………………….

LES PLANS PARTICULIERS D’INTERVENTION (PPI)

Risque ponctuel et délimitéMoyens désignés à l’avance– Secours aérodromes– Risques technologiques (Seveso)– Secours autoroutes – Grand barrage – ……………..

PLANS D’ORGANISATION INTERNE DES SECOURS (POIS)

Chef d’établissement– Prévoit, déclenche et dirige le POIS

Relais par un PPI

POIS prévoit après étude des dangers potentiels :– Organisation– Méthode d’intervention (protection personnel,

population avoisinante, environnement)

LE PLAN ROUGE

Plan Rouge : principes

Rapidité de mise en place des moyens

Organisation rationnelle du commandement

Emploi de moyens suffisants et adaptés

Coordination de la mise en œuvre des moyens

Répartition des patients (régulation médicale)

Circulaire N° 89-21 du 19 Décembre 1989relative au contenu et aux modalités d’élaboration des plans destinés à porter secours à de nombreuses victimes dénommés « PLANS ROUGES »

Organisation Opérationnelle (1)

Les premiers intervenants– Mission de reconnaissance– Transmission des informations au CRRA– Nombre présumé de victimes et catégorisation

sommaire (UA, UR, DCD…)– Demande d’équipes médicales– SAMU :

• Rappel des personnels

• Mise en alerte des établissements

Organisation Opérationnelle (2)

La chaîne médicale– Le ramassage des victimes

– Le Poste Médical Avancé (PMA) :• Catégorisation des victimes• Soins• Mise en condition d ’évacuation

– Evacuation des victimes

Le PMA : particularité des soins

Soins spécifiques :– UA : corrections détresses vitales, analgésie,

sédation– UR : immobilisation fractures, pansements…

Cas particuliers :– Impliqués : prise en charge psychologique par UMP – Décédés : unités médico-légales

Noriad'évacuatio

n

Hôpital

Chantier

B MOU

Chaîne des Secours Médicaux

Centre detriTRI

Parc véhicules

U.A.

ENTREE

TMBTMB

ENTREE

TMBTMB

B.M.P.M. U.R. B.M.P.M. U.A.P.M.A.

U.R.

Noria de ramassage

Des catastrophes multiples...

… aux conséquences variables...

Conclusion

Plan rouge = réponse opérationnelle adaptée à une situation de catastrophe

Coordination des différents acteurs

Procédures d ’interventions préétablies

Exercices indispensables

Evite le déplacement de la catastrophe vers l’hôpital

Le Plan Blanc

PLAN BLANC : définitions

Circulaire du 3 mai 2002 relative à l’organisation du système hospitalier en cas d’afflux de victimes 

Décret du 30 décembre 2005 relatif à l’organisation du système de santé en cas de menace sanitaire grave

Circulaire du 14 septembre 2006 relative à l’élaboration des plans blancs des établissements de santé et des plans blancs élargis

PLAN BLANC : définitions

Rédaction d’un plan destiné à faire face à un afflux de victimes ou à une situation exceptionnelle (inondation dans l’hôpital, évacuation d’un service,…)

Nécessite préparation, coordination, renforcement et répartition des moyens disponibles

Missions du SAMU

reçoit le message d’alerte

envoie des équipes sur les lieux de la catastrophe (SMUR)

informe directeur de DDASS, préfet

active la cellule de crise

alerte le service d’accueil des urgences et la CUMP

rappelle les personnels du SAMU

alerte les référents de l’établissement en cas de risques NRBC

+/- alerte les établissements de santé du département

+/- alerte les autres SAMU

Déclenchement du plan Blanc

Plan Blanc déclenché par le directeur de l ’établissement

Sur demande du SAMU le plus souvent

Critères quantitatifs : nombre de victimes

Critères qualitatifs : situation géographique, pathologies en cause, infrastructure locale …

Déclenchement du plan : mise en place de la cellule de crise

La cellule de crise (1)

Missions :– Organisation de la

coordination des services techniques et médicaux

– Evaluation des besoins

– Mise en œuvre des moyens (niveau d’activation)

Cellule de crise = Poste de commandement

Fiches actions +++

La cellule de crise (2) : composition

Composition variable selon l’établissement, le type de catastrophe et les circonstances

Autour du directeur de l’établissement : (Circulaire 13 avril 1987, revue 3 mai 2002 )– Directeur services économiques

– Directeur du SAMU ou médecin responsable du service d’urgences

– Ingénieur

– Un représentant de la CME

– Responsable de la sécurité

– Coordinatrice générale des soins

– Pharmacien, …

La cellule de crise (3) : fonctions

Cellulede crise

Médias

Autorités

Familles

SAMU Logistique

Blocs opératoires

Servicesde soins

Réanimations

URGENCES

TRI

U A

U R

T

I

Rappel du personnel

Décidé par la cellule de crise, permet l ’adéquation victimes / soignantsMessage en provenance de la cellule vers services concernés : «déclenchement du plan blanc, demander au personnel de rejoindre son service, de préciser le délai probable d’arrivée, de ne pas rappeler l’hôpital»Nécessite mise à jour des coordonnées téléphoniques du personnel (Pb des listes rouges)Première mesure : maintien sur place des personnels lors des changements d’équipes

Rappel du personnel Problèmes

Activation sans discernement : démotivation, confusion …

Appel des personnels au SAMU « pour info »

Encadrement du personnel rappelé ++

Accueil des enfants du personnel rappelé : pédiatrie, crèche…

Organisation hospitalière

Concerne l’ensemble de l’ES +++– Circulation

– Le SAU

– Les services d’hospitalisation

– Les blocs opératoires

– Radiologie, pharmacie, EFS…

– Services logistiques, techniques, administratifs…

– Funérarium

– …

Organisation hospitalière: le SAU (1)

MISSIONS spécifiques du SAU :– Maintien accueil non programmé– Organise une zone d’attente hospitalière avant

admission– Accueil initial et enregistrement de l’admission

hospitalière – Triage des patients pour orientation soins SAU ou

entrées directes blocs, réa– Soins aux victimes

Organisation hospitalière: le SAU (2)

MISSIONS spécifiques du SAU :

– Examens complémentaires urgents et nécessaires (radiologie/ biologie) pour orientation (examens sanguins groupés ++)

– Surveillance et continuité des soins

– Orientation vers les filières de prise en charge• Fonction du recensement des lits disponibles (cellule de crise)

Organisation hospitalière: les services d’hospitalisation

Recensement des lits disponibles

Augmentation de la capacité d’accueil :

– Sorties anticipées

– Admissions programmées différées

– Activation d’unités provisoires (patients déjà hospitalisés)

Organisation hospitalière: les blocs opératoires

Point de fonctionnement stratégique

But : optimiser les moyens disponibles

Organisation hospitalière: radiologie, pharmacie, …

Radiologie :– Service sensible à l’afflux, nécessité de

surveillance ++

– Limitation des examens et des manipulations

Pharmacie :– Standardisation des thérapeutiques

– Gestion des stocks

Organisation hospitalière: services logistiques, techniques, administratifs…

Bureau des entréesBlanchisserieStérilisation pour blocs, réanimations…Cuisine : patients et personnelsMinistres des cultesInterprètes Funérarium…

La gestion de la crise

Cellule de crise = organe de commandement hospitalier

Si la crise perdure :

– Gestion des relèves des équipes

– Modifications éventuelles du plan

La levée du Plan Blanc

Sur décision de la cellule de crise (directeur)

Message de fin de l’alerte transmis à tous les participants +++, aux autorités, aux partenaires (SDIS, établissements impliqués…)

Bilan final : UA, UR, impliqués, décédés, hospitalisés

Réunion de debriefing +++ constructive

LE PLAN BLANC AU CHU DE NANCY

Méthodologie avant la crise…

Comité de pilotage plan blanc– Directeur référent plan blanc– Directeur SAMU– Représentants médicaux, paramédicaux et logistique

Référents plan blanc – Au moins un par service– Médecin et/ou cadre

Organisation en crise

Transmission de l’alerte par le SAMU

Activation de la cellule de crise réduite– Médecin SAMU– Directeur Plan Blanc ou de garde– Coordinateur général des soins

Décision activation Plan Blanc (« allégé » ou généralisé)

Rôle des cadres en cellule de crise

Directeur des soins infirmiers ou Cadre supérieur ou Cadre (selon l’ES) Gestion du rappel : déclenchement, recensement du personnel rappeléRépartition des personnels selon les besoinsRecensement des lits disponiblesRecensement des besoins logistiques des servicesCollaboration avec le directeur logistique Placement des victimes en collaboration avec le médecinOrganisation de l’accueil des familles

Activation des services

Sur instructions de la cellule de crise :– Suivre les fiches actions

– Renseigner les fiches de liaison• Personnels rappelés

• Lits disponibles

• Lits libérables

– Rappeler les personnels suivant le niveau d’alerte

– Préparer l’accueil des victimes

Rôle des cadres dans les services en situation de crise

Avant la crise :– Organisation de l’unité en crise– Information du personnel et formations spécifiques– Mise à jour des documents et listes de rappel– S’assure de la disponibilité permanente des

documents

Rôle des cadres dans les services en situation de crise

En situation de crise :– Rappel du personnel– Recensement des personnels sur place / des lits

disponibles– Répartition du personnel et des tâches selon les

besoins– Recensement des besoins logistiques divers– Transmission de l’ensemble des infos à la cellule de

crise – Coordination de l’ensemble de la situation avec le

médecin responsable du service