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Affiches scientifiques — 2e partie

Une nette prédominance féminine est notée avec 30 femmes (79 %)pour 08 hommes. La moyenne d’âge est de 50 ans avec un pic defréquence a 35 ans.Dans les antécédents, la tuberculose est retrouvée chez 9 patients(24 %), les infections respiratoires de l’enfance chez 8 malades(21 %) et l’association avec une fibrose pulmonaire chez 11 patients(29 %).L’hospitalisation était motivée par un épisode de surinfection docu-mentée chez 14 patients (47 %). Il s’agissait d’un germe gram négatifdans 21 % des cas et le Pseudomonas aeroginosa dans 08 % des cas.Tous les patients ont recu un traitement médical à based’antibiotiques, guidé par un test de sensibilité, la kinésithérapie,la fibroaspiration. . .

L’évolution a été favorable pour l’ensemble des patients parmi les-quels 5 ont été confié au chirurgien.Il y a 20 ans dans le même service et pour une même période (6 ans),nous avions colligé 104 patients porteurs de bronchectasies.Cette régression notable est probablement due aux nouveaux trai-tements d’antibiotiques actifs et au diagnostic plus précoce et plusprécis.

doi:10.1016/j.rmr.2011.10.864

576Particularités de l’asthme chez les patientsporteurs de dilatations des bronchesS. Aouadi , I. Zayani , S. Maalej , G. Ben Ali , S. Hantous ,A. Ben Keder , I. DriraService de pneumologie D, hôpital A.-Mami, Ariana, Tunisie

Introduction.— L’asthme et les dilatations des bronches (DDB) sont2 pathologies fréquentes en Tunisie. Leur association est rapportéepar plusieurs études.But de l’étude.— Relever les particularités cliniques, radiologiqueset fonctionnelles des patients présentant une association asthme etDDB, et évaluer les difficultés de prise en charge de ces 2 pathologiesassociées.Patients et méthodes.— L’étude est rétrospective sur 14 ans(1997—2010). Elle a intéressé 36 patientes (mode de recrutementdu service) ayant un asthme associé à des DDB confirmés.Résultats.— L’âge moyen est de 54 ans. L’asthme est diagnosti-qué avant les DDB chez 30 patientes, après chez 5 malades etdécouvert en même temps chez une patiente. L’étiologie aller-gique est retrouvée chez 10 patientes. La sérologie aspergillaireest négative chez toutes les malades. Les DDB sont localisées chez13 patientes et diffuses chez 23 patientes. Il s’agit de DDB de cylin-drique dans 30 cas (83 %) et kystique dans 15 cas (42 %). Le nombremoyen d’exacerbation est de 2,7 (1—6 patiente/an). La surinfec-tion bronchique est le facteur de décompensation le plus retrouvé.Le contrôle de l’asthme est optimal chez 9 patientes (25 %), partielchez 10 (27 %) d’entre elles et absent chez 17 malades (47 %). Lebilan fonctionnel respiratoire montre que 13 malades ont une obs-truction bronchique fixée. Sept patientes sont stade d’insuffisancerespiratoire chronique.Conclusion.— L’asthme associé à des DDB est une situation qui poseun problème de prise en charge thérapeutique avec un contrôle sou-vent difficile à obtenir. Une meilleure connaissance de l’interactionréciproque de ces 2 pathologies pourrait améliorer leur prise en

charge.

doi:10.1016/j.rmr.2011.10.865

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A189

77’actinomycose pulmonaire : particularitésiagnostiques et thérapeutiques. Loukil a, I. Naceur a, K. Hadoussa a, S. Baccari b, I. Ismail a,. Ghrairi a

Service de pneumologie, Nabeul, TunisieService de chirurgie, Nabeul, Tunisie

’actinomycose pulmonaire est une infection chronique rare due àn bacille Gram positif anaérobie, saprophyte de l’oropharynx et duractus digestif. Sa présentation radioclinique est non spécifique, ceui est à l’origine d’un retard diagnostique et thérapeutique.ous rapportons 2 cas d’actinomycose, révélés par une pneumopa-hie traînante chez une patiente de 49 ans et une dyspnée avec uneltération de l’état général chez une patiente de 85 ans. La radio-raphie du thorax montre une opacité alvéolaire du lobe inférieurroit (LID) dans un cas et une opacité mal limitée du lobe infé-ieur gauche (LIG) dans le deuxième cas. Les bacilloscopies sontégatives. La TDM thoracique objective des bronchectasies du LIDhez la première patiente et une masse de densité tissulaire duIG chez la deuxième patiente. La fibroscopie bronchique objec-ive 2 formations bourgeonnantes au niveau du LID dans le premieras, et un bourgeon du LIG dans le deuxième cas. Les biopsiesronchiques du bourgeon révèlent la présence d’un corps étrangere type alimentaire, végétal et musculaire avec une surinfectionctinomycosique. Elles sont négatives dans le deuxième cas. Leraitement consiste en une antibiothérapie suivie d’une résectionhirurgicale dans le premier cas. Chez la deuxième patiente, donte diagnostic pré-opératoire est un néoplasie, l’examen anatomopa-hologie de la pièce opératoire conclue à une actinomycose isolée.lle bénéficie en post-opératoire d’un traitement antibiotique pen-ant 2 mois.es cliniciens doivent être avertis de la possibilité d’actinomycoseevant des opacités pulmonaires traînantes, afin d’éviter des résec-ions pulmonaires inutiles. L’association avec un corps étranger estrès rare.

oi:10.1016/j.rmr.2011.10.866

78neumocystose chez une patiente

mmunocompétente. Hamzaoui , H. Serhane , H. Sajiai , L. Amro , A. Alaoui Yazidi

FMPM, laboratoire de recherche PCIM, Marrakech, Maroc

ntroduction.— La pneumocystose est une infection due àn germe opportuniste, Pneumocystis jirovecii, se développantrincipalement dans les poumons de patients profondémentmmunodéprimés. Elle est exceptionnelle chez le sujet immuno-ompétent.bservation.— Nous rapportons le cas d’une patiente de 30 ans, sui-ie pour tuberculose pulmonaire à microscopie positive mise sousraitement antibacillaire selon le régime : 2RHZE/4RH, hospitaliséeour un tableau d’insuffisance respiratoire aiguë. Le bilan radio-ogique (radiographie du thorax et TDM thoracique) a montré unmphysème bulleux diffus à gauche avec un niveau hydro-aériquen faveur d’une surinfection et un syndrome interstitiel occupant laresque totalité de l’hémithorax droit. Devant la non améliorationes symptômes sous traitement antibacillaire, un bilan bactériolo-ique parasitologique et mycologique au niveau des expectorationsété demandé avec une recherche de BK par examen direct et

ulture ainsi qu’un antibiogramme. Ce bilan a mis en évidence desystes de Pneumocystis jirovecii. La sérologie VIH était négative,es CD4 étaient à 1880/mm3 et les CD8 à 732/mm3. Le diagnostic de

neumocystose à Pneumocystis jirovecii chez une patiente immu-ocompétente a été retenu. Elle a été mise sous triméthoprimeulfamethoxazole et corticothérapie avec bonne évolution.