Traitement des dilatations anévrysmales sur FAV par ... · Traitement des dilatations anévrysmales sur FAV par ... risque de saignement ... – 1 cure faux anévrysme (17 mois post-op)

Brizzi V, Brochier C, Sassoust G, Ducasse E, Midy D, Bérard X

Service de Chirurgie VasculaireCentre Hospitalier Universitaire de Bordeaux

Traitement des dilatations anévrysmales sur FAV par

anévrysmorraphie renforcée d’une exoprothèse :

résultats à long terme

COMPLICATIONS FAV

Incidence 15%

•Défaut de Maturation

•Sténoses/Thromboses

•Vol

•Hyperdébit

•Anévrysmes et Faux Anévrysmes (6%)

Définition: une dilatation >3 fois le diamètre du vaisseau natif

Indication d’un traitement: risque de saignement

dysfonctionnement

• Ponctions focalisées répétées

• Sténose en aval de l’anévrysme– Sténose veine profonde

– Juxta anévrysmale

• Sténose en amont de l’anévrysme– Pré anévrysmale (« jet lesion »)

Fréquemment associé à un hyperdébit

FORMATION DES ANEVRYSMES

• Le risque d’évolution anévrysmale augmente avec

l’ancienneté de l’abord vasculaire

• Aucune donnée ne confirme une corrélation entre le

diamètre de l’anévrysme et la survenue de complications

HISTOIRE NATURELLE DES ANEVRYSMES

• Ligature: la plus sûre (urgence, infection)

• Résection et suture: la plus utile– Anévrysmorraphie

– Résection/anastomose termino – terminale (la tortuosité aide)

• Reconstruction– Interposition prothétique (bonne perméabilité si <6 cm)

– Résection et proximalisation

– Remodelage (lésions extensives)

TRAITEMENT CHIRURGICAL DES ANEVRYSMES

• Anévrysmorraphie


• Anévrysmorraphie


J Vasc Surg 2015

Anévrysmorraphie + contention externe par ProVena®

•Avantages:

– préserver l’abord vasculaire

– prévenir les récidives anévrysmales

ANEVRYSMORRAPHIE RENFORCEE

J Vasc Access 2008


La technique


La technique• Résection des segments anévrysmaux


La technique


La technique


La technique

•Tunnelisation en zone saine

•Ré-anastomose


La technique

•Résultats à 1 mois

novembre 2007 – aout 2015

64 patients(47 H, âge moyen 59 ans)


Notre expérience

• Sur les 64 patients inclus, 42 patients (65%) présentaient

un ou plusieurs antécédents de transplantation rénale.

• Parmi eux, 9 présentaient une défaillance du greffon.

• Patients dialysés: 48%.

* symptômes de vol vasculaire: 7 patients (10.9%),

dyspnée: 3 patients (4.7%).

INDICATIONS %

Douleur 11

Lésion cutanée 15,6

Anévrysme évolutif 20,3

Hyperdébit * 43,7

Sténose juxta-anévrysmale 7,8

Hémorragie sur ponction 1,6


Notre expérience sur 64 pts

• Succès technique (zone de cannulation > 10 cm + thrill): 100%

• Temps opératoire moyen: 142 minutes

pose d’un cathéter tunnellisé: 19 pts (29,7%)

dilatation de la veine de drainage: 4 pts (6,2%)

réduction débit par ligature radiale: 2 pts (3,1%)

• Nb moyen anévrysmes/pt: 2 (diamètre: 2,5 – 6 cm)

• Longueur moyenne veine traitée: 20 cm



Résultats



Suivi médian 57 mois

• Mortalité: 16 pts (25%), autre causes

• Réintervention: 8 pts (12%)

– 3 ligatures

– 2 banding

– 1 cure faux anévrysme (17 mois post-op)

– 2 dilatations (6 et 72 mois post-op)

hyperdébit persistant



Permeabilité

9 thromboses (14%):

8 pts non dialysés,

1 pt dialysé (sténose non accessible pour dilat.)

@ 7 ans: 76,3%



Permeabilité



Correction hyperdébit

2,6 l/min 1,4 l/min

Hyperdébit ≥ 3 l/min 38% de récidive



Récidive: 8 pts (12%)

5 pts dialysés

3 pts non dialysés surveillance

Infection: 1 pt (1,5%)

résection partielle

4 changements points ponctions

1 ligature

L’anévrysmorraphie renforcée permet le traitement des

dilatations anévrysmales en préservant la FAV native avec

une bonne perméabilité dans le long terme.

LIMITES:

AG et temps opératoire long

Insuffisant si hyperdébit ≥ 3 l/min

CONCLUSION

Documents

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