J Radiol 2009;90:1232-1299© Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2009

édité parElsevier Masson SAS. Tous droits réservés

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Séances de cours

Cours approfondi: Imagerie digestive

PATHOLOGIES VASCULAIRES HEPATIQUES:COMMENT RAISONNERV Vilgrain, M Ronot, M Zappa, A Sibert, MP VulliermeClichy - FranceCorrespondance: valerie.vilgrain@bjn.aphp,fr

Durée: 30 minutes15 h 00

Le diagnostic repose sur des signes directs d'anomalies vasculaireset indirects du parenchyme hépatique.Les anomalies vasculaires peuvent simuler des processus tumoraux.Résumé: Les pathologies vasculaires se manifestent pas des anoma­lies de rehaussement hépatique bien individualisées en imagerie mul­tiphasique après injection de' produit de contraste (scanner, IRM).Leur topographie et la cinétique de rehaussement permettent de diff­férencier les pathologie du système porte de celui des veines hépati­ques ainsi que les signes directs d'anomalies des veines. L'imageriepermet aussi de déterminer s'il s'agit d'une pathologie aiguë ou chro­nique ce qui est un élément important dans la prise en charge théra­peutique.

Mots clés : Foie, vascularisation

Objectifs: Connaître l'aspect de la stéatose dans ses différentes for­mes.Savoir qu'il existe des méthodes de quantification non invasive de lastéatose en imagerie.Comprendre les enjeux de ces lésions.Messages à retenir: La stéatose peut être hétérogène ou focale.Des zones d'épargnes hépatiques au sein de la stéatose peuvent avoirun aspect pseudo-tumoral.La quantification est principalement basé sur les séquence in et outphase.L'IRM est l'examen du diagnostic et de la quantification de la stéa­tose.Résumé: La stéatose hépatique est une infection largement répanduepuisqu'elle est actuellement estimée comme présente chez 30 % dela population générale et augmente régulièrement ces dernièresannées. Elle peut être à l'origine d'hépatopathies, puisque environ20 % de ces stéatoses évolueront par la stéato-hépatite, qui pourraconduire à la fibrose et à la cirrhose. De plus, elle est associée àd'autres pathologiques telles que le syndrome métabolique dont lescomplications vasculaires sont majeures. La quantification par desméthodes fiables et non invasives de stéatose est donc devenue d'unintérêt majeur pour les cliniciens afin de permettre la prise en chargediagnostique et thérapeutique de ces pathologies. Parallèlement, lafréquence de la stéatose hépatique dans la population modifie l'ana­lyse morphologique du foie en imagerie. En effet, la stéatose n'estpas forcément homogène, mais peut être hétérogène voire nodulaire.A l'opposé des zones d'épargne de parenchyme sain au sein de lastéatose, là aussi hétérogène, sont possibles. Dans ces deux problé­matiques, l'imagerie a un rôle important et parmi les différentes tech­niques à notre disposition, l'IRM est l'examen clé.

Mots clés: Foie, stéatose

STEATOSE HEPATIQUE: ANOMALIES FOCALESET DIFFUSESC Aubé, ECesbron, V Roullier, J Boursier, C Ridereau-Zins,J Lebigot, PH DucluzeauAngers - FranceCorrespondance: chaube@chu-angers.fr

Durée: 30 minutes

Durée: 30 minutes

Foie : techniques et pathologies diffuses

Modérateur: Olivier Ernst

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IRM HEPATIQUE-DIFFUSION, PERFUSION,QUANTIFICATION: QUE PEUT-ON FAIREDANS LA PRATIQUE QUOTIDIENNE?A Luciani, FPigneur, M DjabbarL BZegaL PZerbib,A RahmouniCréteil - FranceCorrespondance: alain.luciani@hmn,aphp.fr

14 h 00

Objectifs: Connaître les principes techniques de l'IRM de diffusion, deperfusion et de quantification de la graisse appliquées à l'étude du foie.Connaître les limites technologiques de l'évaluation fonctionnelle non­invasive du foie.Connaître les indications des techniques d'IRM d'évaluation fonction­nelle du foie.Messages à retenir: Les séquences de diffusion peuvent être opti­misées pour l'étude d'organes mobiles comme le foie.L'étude de la diffusion et de la perfusion hépatique peut apporter desinformations fonctionnelles utiles pour le diagnostic et le suivi non­invasif des hépatopathies chroniques.La place des techniques IRM de quantification dans l'étude non-inva­sive des maladies du foie reste à préciser.Résumé: Les séquences d'IRM de diffusion, notamment asservies àla respiration, constituent un outil d'évaluation non invasif de lafibrose hépatique. Le choix du facteur b influence directement lesparamètres physiopathologiques évalués. La quantification de lagraisse par les séquences de type DIXON ou spectroscopiques estpossible en IRM: la prévalence des hépatopathies stéatosiques(NAFLD) est en augmentation et oscille actuellement entre 10 à 30 %de la population occidentale. Le développement récent de nouvellesthérapeutiques anti-fibrosantes et anti-stéatosique nécessite l'optimi­sation des techniques de suivi non-invasif de la stéatose.

Mots clés: Foie, perfusion - Foie, quantification

14 h 30

Objectifs: Connaître les signes parenchymateux évocateurs d'unepathologie vasculaire.Savoir reconnaître une thrombose porte.Savoir reconnaître une pathologie des veines hépatiques.Connaitre les signes d'obstruction aiguë et chronique.Messages à retenir: Les pathologies vasculaires du foie sont fré­quentes.Elles concernent principalement le système porte et veineux hépati­que.

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