Communications orales / Journal de Chirurgie – Vol. 151 – Hors série 1 – Octobre 2014 – A5-A35 A33

Matériel et méthodes. – Pendant une durée de 14 ans, 10 adultes

étaient opérés d’une HB méconnue. Il s’agissait de 4 hommes et

de 6 femmes. L’âge moyen était de 53 ans [17-87 ans]. Le siège

de la hernie diaphragmatique, les complications associées,

étaient déterminés à l’aide des techniques d’imagerie. Les

méthodes thérapeutiques et les résultats à court et à long termes

étaient notés.

Résultats. – Tous nos patients étaient symptomatiques. Une dyspnée

était présente chez 4 de nos patients. Le diagnostic non fait sur des

radiographies thoraciques dans 7 cas, a été porté sur le scanner.

Dans les 3 autres cas, le diagnostic a été porté sur le scanner et

l’IRM. Tous les patients ont été opérés par laparotomie médiane. Les

suites opératoires étaient simples dans 9 cas. Nous avons enregistré

un décès.

Discussion. – Les patients de ce travail âgés de 17 à 87 ans, avaient

une HB affirmée par les constatations opératoires et l’absence de

traumatisme thoracoabdominal pouvant faire évoquer une rupture

diaphragmatique. Le scanner et l’IRM semblent être des examens

fiables pour faire le diagnostic de HB.

Conclusion. – Le diagnostic de H. B doit être évoqué devant une

symptomatologie digestive, respiratoire ou mixte. L’indication opé-

ratoire est formelle.

Autres

Perforations endoscopiques : quand opérer ?DIANE MEGE (1), LAURA BEYER (1), MARC BARTHET (2), JEAN-

CHARLES GRIMAUD (2), CHRISTIAN BRUNET (1), STEPHANE

BERDAH (1)

(1) Hôpital Nord, Chirurgie digestive, Marseille, France ; (2) Hôpital Nord, Gastro-entérologie en endoscopie, Marseille, France.

Contact : Hôpital Nord, Chirurgie digestive, Chemin des Bourrely, 13015 Marseille, France.E-mail : dianemege@hotmail.fr

Introduction. – Bien qu’elles soient rares, les perforations endosco-

piques (PE) peuvent être graves et posent le problème de leur trai-

tement (TMT). Il n’existe pas de consensus pour le choix du TMT

conservateur, endoscopique ou chirurgical, ni pour le geste chirur-

gical à réaliser.

L’objectif était d’établir un score prédictif pour un TMT chirurgical

approprié des PE.

Méthodes. – Tous les malades ayant eu une PE haute et basse étaient

rétrospectivement inclus (2005-2013). Le score prédictif était établi

par régression logistique et une valeur seuil indiquant le TMT

chirurgical était identifiée.

Résultats. – Trente neuf malades avec PE ont été inclus (21 femmes,

âge médian = 67 ans [22-87]). L’endoscopie était le plus souvent

basse (n = 25, 64 %), et à visée thérapeutique (n = 22, 56 %). Le dia-

gnostic de PE était immédiat dans 27 cas (69 %). Le TMT conserva-

teur était efficace dans 2 cas (/4). Les TMT endoscopiques et

chirurgicaux étaient réalisés dans 51 % (n = 20) et 44 % (n = 17), res-

pectivement. Les variables prises en compte dans le score étaient :

antécédent de chirurgie abdominale, endoscopie basse, endoscopie

diagnostique, péritonite/médiastinite, douleur abdominale/thora-

cique, et diagnostic immédiat de PE. Lorsque le PE Score était supé-

rieur à 41 %, la spécificité and sensibilité d’un TMT chirurgical

étaient de 82 % et 90 %.

Conclusion. – L’établissement du PE Score permet d’éviter un TMT

chirurgical inapproprié ou, au contraire, retardé, après un échec

d’un TMT conservateur, ou endoscopique.

Les cancers du sein chez l’homme : retard diagnostic (expérience du service)O. BOUALGA (1), K. BELKHARROUBI (2), F. MOHAMMED BRAHIM (3)

(1) Centre hospitalier et universitaire, Chirurgie générale et cancérologie, Oran, Algérie ; (2) Centre hospitalier et universitaire, Chirurgie générale et cancérologie, Oran, Algérie ; (3) Centre hospitalier et universitaire, Chirurgie générale et cancérologie, Oran, Algérie.

Contact : Centre hospitalier et universitaire, Chirurgie générale et cancérologie, 76, boulevard du Docteur-Benzerdjeb, 31000 Oran, Algérie.E-mail : omar_boualga@yahoo.fr

Introduction. – Environ 1 % des cancers du sein se produisent chezles hommes surtout de plus de 60 ans. La glande mammaire chezl’homme est de très petite taille, par conséquent, le cancer est géné-

ralement détecté à un stade évolué. Accompagnés d’une atteintecutanée ou des plans profonds, 4-17 % des patients ont des métas-tases au moment du diagnostic.

Materiel et Méthodes. – Notre série concerne 15 patients âgés entre40 et 60 ans, de 2005 à 2013. Le délai entre le premier signe cliniqueet la première consultation était de 18 mois en moyenne. Dans 10

cas, il s’agissait d’une tumeur classée (T4, N2). Le bilan d’extensioninitial a permis de déceler deux cas de métastases osseuses rachi-diennes. Une mastectomie radicale a été réalisée chez 5 patients et

une mastectomie de propreté chez le reste des patients.Conclusion. – Le cancer du sein chez l’homme survient plus tardive-

ment que celui de la femme, le délai entre le premier signe cliniqueet la première consultation est souvent plus long. Le carcinomegalactophorique infiltrant constitue 75 à 85 % des cas. Le traitement

du cancer du sein chez l’homme est avant tout chirurgical (Patey),suivi d’une radiothérapie (axillaire, sus claviculaire, chaîne mam-maire interne et paroi thoracique). Le traitement systémique fait

appel à l’hormonothérapie administrée après la mise en évidencedes récepteurs hormonaux au sein de la tumeur, quant à la chimio-thérapie, elle n’a pas connu le même succès que chez la femme.

Algorithme de prise en charge des tumeurs des tissus mous du périnéeISABELLE SOURROUILLE (1), MARC-ANTOINE ALLARD (1), LAURENCE VILCOT (2), CHARLES HONORÉ (1), PHILIPPE TERRIER (3),

JULIEN DOMONT (4), AXEL LE CESNE (4), CÉCILE LE PÉCHOUX (5), SYLVIE BONVALOT (1)

(1) Institut Gustave-Roussy, Chirurgie oncologique, Villejuif, France ; (2) Institut Gustave-Roussy, Radiologie, Villejuif, France ; (3) Institut Gustave-Roussy, Anatomopathologie, Villejuif, France ; (4) Institut Gustave-Roussy, Oncologie médicale, Villejuif, France ; (5) Institut Gustave-Roussy, Radiothérapie, Villejuif, France.

Contact : Institut Gustave-Roussy, Chirurgie oncologique, 114, rue Édouard-Vaillant, 94805 Villejuif, France.E-mail : isasourr@gmail.com

Introduction. – Les tumeurs des tissus mous périnéaux (TMP) sontméconnues mais la prise en charge initiale conditionne le pronostic.

L’objectif est de proposer une stratégie diagnostique et thérapeutique.Méthodes. – Les données de 51 patients traités pour TMP de 1998 à

2012 ont été analysées en excluant les tumeurs d’origine viscérale,osseuse ou cutanée.Résultats. – Tous ont eu une IRM et une biopsie. Deux tumeurs

étaient des métastases tardives et 49 étaient des TMP primitivesdont 6 bénignes (3 lipomes et 3 léiomyomes ; taille médiane 15 cm),16 de malignité intermédiaire (12 angiomyxomes et 4 desmoides ;

taille médiane 9 cm) et 27 sarcomes (taille médiane 7 cm). Les TMPbénignes ont été énuclées (n = 4), surveillées (n = 1) ou réséquéesde façon incomplète (n = 1), une exérèse complète étant trop muti-

lante. Les angiomyxomes ont été réséqués marginalement et lesdesmoides traitées chirurgicalement (n = 1) ou médicalement