Dr Michel Chauliac

Direction générale de la santé

Ministère de l’emploi, du travail et de la santé (France)

PNNS : 2001-2006-2010-2015

Stratégies et dynamiques

Les enjeux

Evolution de la fréquence de mortalité par cause

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

Mal. CV Tumeurs Mal respi. Mal diges. Suicides Mal. Inf. et

para (SIDA)

Route

%1996

2004

2008

Nombre de décès annuels : 530 000

Tumeurs : hommes 34%; femmes 25%

Mal CV : Hommes 25% ; femmes 30%

Mortalité

Hypertension artérielle, dyslipidémie ethyperglycémie à jeun chez les adultes (18-74 ans)

3,36,2

50,5

34,237,6

27,8

0

20

40

60

Pression artérielle élevée ou

médicaments

antihypertenseurs

Dyslipidémie ou traitements

hypolipémiants

Hyperglycémie à jeun ou

traitements antidiabétiques

%

Hommes Femmes

Hypertension artérielle : 31,0%1

Dyslipidémie : 43,9%2

Hyperglycémie à jeun : 4,9%3

Source : InVS étude nationale nutrition santé 2006-2007

1 dont 15,7% traitées

2 dont 12,5% traitées

3 : dont 3,9% diagnostiqué 3,4% traitet 1% non diagnostiqué

PAS 140 et/ou PAD >90mm Hg ou Tt ;Trigly 1,7 mmol/l et/ou LDLémie 4,1 mmo/l et/ou HDLémie 1mmol/l ou Tt ;Gly à jeun 7 mmol/l et/ou Tt

Prévalence de la dénutrition

Selon les critères HAS1

• 4-10% des sujets âgés à domicile

• 15 à 38% chez les personnes en institution

• 30 à 70% chez les personnes âgées hospitalisées (40% d’entreelles à l’admission)

1Perte de poids >= 5% en 1 mois ou >=10% en 6 moisEt/ou IMC<21 kg/mEt/ou Albuminémie <35g/l (interprété selon taux de CRP)Et/ouMNA <17/30

Source : Société française de gériatrie et gérontologie

- Près de 50%chez les adultes (17% obésité)

- 17% chez les 3-17 ans (3,5% obésité)

Surpoids et obésité

Le PNNS vise à améliorer lLe PNNS vise à améliorer l’é’état detat de

santé de lsanté de l’’ensemble de la population, enensemble de la population, en

agissant sur lagissant sur l’’un de ses déterminantsun de ses déterminants

majeurs, la nutritionmajeurs, la nutrition

Programme National Nutrition-SantéProgramme National Nutrition-Santé

«« PNNS »PNNS »(2001-2005(2001-2005––2010-2015)2010-2015)

• Nutrition = alimentation (nutriments, aliments déterminants

sociaux, culturels, économiques, sensoriels et cognitifs des comportements

alimentaires) et activité physique.

Principe

La quête de la minceur n’est pas un objectif de santé

Une imposition sociale de « régime »

Restrictif, punition

Antinomique d’une culture qui valorise l’alimentation plaisir conviviale

Nutrition, diététique, culpabilité

• Le PNNS prend en compte les dimensionsbiologique, symbolique et sociale de l’actealimentaire

La santé se réapproprie le plaisir et la convivialité de l’alimentation.

Concrétisation : repères sur les aliments ; mise en pratique par lesplats, les menus, les journées alimentaires, la diversité corporelle.Mais aussi promotion de l’activité physique

Promotion des aliments : mise en avant des nutriments, desenrichissements, des aliments fonctionnels (vitamines, oméga 3,polyphénols, antioxydants, phytostérols, lactobacillus…..)

Principe

Environnement physique

Emprunté à T.Emprunté à T.Emprunté à T.

Environnement alimentaire

Emprunté à T.

Créer un bruit de fond cohérent dans le corps social (enfants/adultes/classes sociales)

Diversifier les lieux d’action : milieu scolaire – système de santé – milieu de travail –quartier ou ville – lieux de restauration (collective)

Le fondement stratégique

Liberté individuelle

Informer, éduquer le consommateur pour garantir une liberté de

choix en conscience – agir sur la rationalité individuelle

Agir sur l’environnement et la qualité de l’offre (alimentation et

activité physique pour faciliter un choix favorable pour la santé

Responsabilité sociale

Dépistage et prise en charge dans le système de santé

Engager les dynamiques

Manger – bouger : des actes pluriquotidiens

Développer et mettre à disposition des outils validés

Les orientations développées, les messages promusdans le cadre du PNNS reposent sur une expertisescientifique organisée par les pouvoirs publics.

Principe

Communications 2001-2009

Guides Alimentaires du PNNS

Campagnes d’affichage

Encarts dans la presse

Documents aide

alimentaire

Campagnes TV

Outils développés pour les professionnels de santé

290 000 ex 52 000 ex 2006 2007

adultes enfants Plus de 55 ans femmes enceintes

Guides alimentaires accompagnant

les guides grands publics

Les synthèses du PNNS

Documents d’accompagnement

Des campagnes PNNS

25 000 exemplaires par synthèse

DenutritionParu avril2011

OUTILS POUR LES PROFESSIONNELS DE SANTE

(ville, établissements de soins, scolaire,…)

Disque IMC adultes

Disque IMC enfants

Aide à l’évaluation et à la pris en charge de l’état nutritionnel

+ mise à disposition d ’un logiciel de suivi de l ’IMC :Calimco (via google)

Site mangerbouger.fr grand public et

sections dédiées aux professionnels

Professionnels -de l’éducation- du social- de la santé- de l’activité physique- collectivités locales

Engager les dynamiques

Manger – bouger : des actes pluriquotidiens

• Les élus :• Maires

• Conseillers généraux

• Le milieu associatif

• Les acteurs alimentaires

• Les entreprises

Développer et mettre à disposition des outils validés

Proposer des mécanismes mobilisateurs

• Le PNNS doit contribuer à créer unenvironnement nutritionnel global, facilitant unchoix positif pour la santé des consommateurs

Principe

Un logo fédérateur

Pour les collectivitéslocales

municipalités et communautés decommunes

260 villes et communautés de communes 13 M habitants

Les villes actives du PNNS

Les Départements actifs du PNNS

Un logo fédérateur

6 départements

Un logo fédérateur

Possibilité pour les divers acteurs devaloriser leurs actions et documents parle PNNS

Une procédure encadrée par un arrêté,mise en œuvre par l’INPES

Une exigence pour les établissements scolaires :dossier nutrition à l’école (www.eduscol.fr)

Plus de 300 documents validés

Vers le milieu associatif

Chartes d’engagements volontaires de progrès nutritionnel

But : améliorer la qualité nutritionnelle et les conditionsde la commercialisation des produits alimentaires

Depuis juin 2007

Sur la base d’un référentiel-type

Vers les acteurs économiques de l’alimentation

Eléments majeurs du référentiel(www.sante.gouv.fr thème nutrition PNNS, point 4.8)

Pour qui? : Entreprises des secteurs de la production,transformation, distribution, restauration-

Fondé sur les objectifs, repères et principes du PNNS,

Sur quoi ?

- Composition nutritionnelle de produits

- Aspects consommation (taille des portions, promotion, organisation lieu de vente…)

Doit concerner au moins 2/3 du CA ou du volume produit améliorable(1/2 pour les PME)

Des objectifs clairs, précis, chiffrés, datés, contrôlables

Vers les entreprises• Charte « entreprise » ou « établissement »

actif du PNNS (à venir)

Implication des scientifiques

• Prise de position coordonnée, commune de 23 à31 sociétés savantes dans divers débats soulevéspar le PNNS

• Le PNNS intègre l’évaluation régulière de sesobjectifs chiffrés et, autant que possible, desactions ou mesures qu’il met en œuvre(indicateurs d’efficacité ou évaluation desprocessus).

Principe

Objectifs quantifiés (en 5 ans)

Fixés par le Haut conseil de la santé publique (avril 2010)

• 1 - Réduire l’obésité et le surpoids dans la population (ex :stabiliser la prévalence d’obésité adultes, réduire de 10%

celle de surpoids, de 15% obésité et surpoids des 3-17 ans en moyenne et dans les milieux défavorisés)

• 2 - Augmenter l’activité physique et diminuer la sédentarité à tous les âges (ex : augmenter le % d’adultes

ayant un niveau d’AP élevé de 20% hommes et 25% femmes….diminuer de 10% le temps devant écran des 3-

17 ans etc )

• 3 - Améliorer les pratiques alimentaires et les apports nutritionnels, notamment dans les populations à

risque (ex : Lipides dans les AESA : 36,5% ; glucides simples <12,5% etc…)

• 4 - Réduire la prévalence des pathologies nutritionnelles (réduire % dénut chez les personnes agées : de

15% chez les plus de 60 ans, 30% plus de 80 ans…)

HCSP. Objectifs de santé publique, évaluation des objectifs de la loi du 9 aout 2004. Propositions. Avril 2010

Surveillance - Evaluation

• Surveillance nationale– Etudes transversales répétées (agences sanitaires)

• ENNS – INCA – Baromètre nutrition – Enquête triennale – Epifane- Abena

• Evaluation des actions loco régionales

• Evaluation de la qualité nutritionnelle del’alimentation (OQALI)

• Evaluation du programme (IGAS)

Programme national nutrition santé

Evolution d’indicateurs années 2000

C. Delamaire 35

Niveaux de citation des repères

(enquête par quotas 2009)

Base : Tous (1076)

19 80 01

40 54 4 2

75 25 00

66 30 22

91 8 01

3 féculents ou +/jour

3 produits laitiers/jour

5 fruits et légumes ou +/jour

1 à 2 fois/jour viandes, poissons ou oeufs

30 min ou plus d'activité physique/jour

Cite le bon repère Sous-estimation Sur-estimation (Nsp)

(n=1003 sujets

de 15 ans et +)

C. Delamaire - 36

21

15

14

5

72

3

2005 2006 2008 2009

Plus de 5

5

Novembre 2006

* Pas de détail de la modalité entre 3 et 4 en mai 2005

Juin 2008

69

%

47%

36%

Mai 2005

Rappel Baromètre santé

Nutrition 2002 : 2,5%

« Au moins 5 fruits et légumes par jour » : le

message qui a connu le plus grand essor

% de sujets

citant 5 f & L

ou + / jour

+ 11 pts

+ 22 pts

2007 : Messages sanitaires

Décembre 2009

75

%

Evolution des ventes de sel alimentaire 2000-2007

0

50

100

150

200

250

300

350

400

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

kT

Sel détail Sel IAA Total

Source : comité des salines de France déc 2008

Y comprisimportations

Evolution de la prévalence d’allaitement maternel àla naissance

62,6

52,5

45,5

51,6

36,0

0

10

20

30

40

50

60

70

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Année

%

Source : enquêtes périnatales

Âge médian d’introduction des aliments complémentaires :

-2000 : 3,6 mois

-2007 : 5,2 mois

Source : enquêtes SFAED

Evolution de la prévalence de surpoids et obésité chez les enfants

et adolescents dans les années 2000 (France)

Poids et taille mesurés

Secteurs suivis• Biscuits gateaux, Charcuteries, jus et nectars, Pains artisanaux, Produits

transformés, Céréales de petit déjeuner, Produits laitiers ultra frais, Fruits

transformés…

Impact de 15 des 19 chartes signées (jusqu’en nov 2010) :à terme chaque année– Sucres : - 11700 à -13000 t

– Lipides : - 3500 à - 4200t

– Acides gras saturés : - 2150t

– Sel : - 223 à – 240t

– Fibres : + 12t

Observatoire de la qualité de l ’alimentation

Programme national nutrition santé

Orientations

Complémentarité Plan national pour l’alimentation - PNNS

Loi de modernisation de l’agriculture et de la pêche

(juillet 2010)q

Instaure le PNA qui prévoit les actions à mettre en œuvre dans divers

domaine liés à la question santé.

•Les actions mises en œuvre dans le domaine de l’éducation

et de l’information en matière d’équilibre et de diversité

alimentaires ainsi que dans le domaine de la qualité

nutritionnelle de l’offre alimentaire suivent les orientations du

programme national relatif à la nutrition et à la santé défini à

l’article L. 3231-1 du code de la santé publique

Complémentarité PNNS – Plan obésité

Plan obésité voulu par le Président de la République : en articulation

avec le PNNS et le PNA

– PNA initié en septembre 2010

– PNNS – PO en cours de finalisation

Le PNNS = volet majeur pour la prévention du PO

PNNS-PO programmes plurisectoriels : des actions pilotées par les ministères

chargés des sports, de l’éducation, de l’enseignement supérieur et de la

recherche, de la consommation, de la cohésion sociale

Les ARS responsables de la politique régionale de santé

Une déclinaison DOM intégrée

Evolution de la consommation alimentaire

entre 1999 et 2007

Adultes (18-79 ans)

• Augmentation des consommations de fruits et légumes, de pâtes etde riz, de glace et de chocolat

• Diminution des consommations des laits, des fromages, desviandes, des gâteaux et des biscuits sucrés

Enfants et adolescents (3-17 ans)

• Forte augmentation des consommations de compotes• Stabilisation des consommations de fruits et légumes• Diminution des consommations de pain, de pommes de terre, de

laits, de viandes et volailles et de produits sucrés (chez les 3-14 ans)• Diminution de la consommation de viandes et volailles chez les 15-

17 ans

(Source : INCA2, 2006-2007)

4,2

57,5

29,8

8,2

0,33,9

52,7

31,5

11,2

0,73,6

50

31,9

13,4

1,1

0

10

20

30

40

50

60

<18,5 18,5-25 25-30 30-35 >40

1997

2003

2009

Source : études OBEPI –données auto déclarées

Évolution de la prévalence de corpulence des adultes(France 1997-2009)

IMC