Pourquoi est-il si important de rassurer le patient TCC … · Indicateurs sociaux : Recherche la réassurance, besoin d ’attention et de compagnie, limite les interactions (retrait,

Pourquoi est-il si important de rassurer le patient TCC et sa famille?

Par Catherine Roberge, infirmière clinicienne en traumatologie

Octobre 2013

Plan de la présentation

�Objectifs;�Concept de l’anxiété;�Conséquences de l’anxiété sur la

récupération du patient TCC;�Interventions rassurantes;�Effets de la réassurance;�Conclusion.

Objectifs

Cibler le concept de l’anxiété et ses conséquences sur la récupération du

patient TCC.

Décrire les interventions rassurantes que peuvent poser les professionnels de la

santé et ses effets.

Concept de l’anxiété

L’anxiété est un sentiment subjectif de tension, d’appréhension, de nervosité, et d’inquiétudes qui amène l’activation du

système nerveux autonome16.

>>> L’anxiété est une étape avancée sur le continuum de stress7.

Concept de l’anxiété

Évaluation de l’anxiété16

Indicateurs physiques et psychologiques :

Douleur et signes et symptômes gastro-intestinaux, augmentation du pouls, de la tension artérielle et du rythme respiratoire;

Indicateurs comportementaux : Nervosité et agitation (enlève ses tubes, ou son masque d’oxygène), difficulté à coopérer dans les soins (refuse les soins), changements du discours verbal (parle davantage, difficulté às’exprimer, répète les mêmes déclarations);

Indicateurs psychologiques et cognitifs :

Perturbations cognitives, expression d’anxiété, colère ou pensée négative;

Indicateurs sociaux : Recherche la réassurance, besoin d’attention et de compagnie, limite les interactions (retrait, utilisation du déni, change de sujet de conversation).

Conséquences de l’anxiété sur la récupération du patient TCC

>>> Altération du processus de guérison des tissus 3, 9, 12, 25


>>> Atteinte au travail du système immunitaire 3, 9, 23

Cerveau stressé

Activation des glandes surrénales

Libération de cortisol et d’adrénaline

Bénéfices pour Productionla capacité de survie de cytokines pro-inflammatoires

-Prolongation des infections-Retard de la cicatrisation-Durée d’hospitalisation plus longue-Inconfort prolongé-Retour plus lent aux activités


>>> Effets sur la capacité d’attention et de la mémoire 6,15

Cerveau stressé

Activation des glandes surrénales

Libération d’hormones surrénales

Altération de la neurochimie Changement de structure de l’hippocampe de l’hippocampe

-Mémoire de la reconnaissance,de référence et de travail affectée-Apprentissages et performance compromis-Retour aux activités scolaires difficiles


>>> Difficulté quant à la reprise des activités quotidiennes15

Patient TCC légers anxieux

Perception négative des difficultés cognitives et des blessures (qu’elles sont objectivement)

Reprise des activités quotidiennes difficiles

Interventions rassurantes

La réassurance est la capacité à rendre la confiance, et la capacité à

communiquer avec les personnes qui sont anxieuses, inquiètes ou en détresse avec

l’intention d’induire un sentiment de sécurité.


But: Promouvoir l’espoir et la confiance en leurs

habiletés24.

Étapes requises24: � Évaluer la situation;� Identifier les stratégies de

coping.

>>> Offrir du support;>>> Utiliser les techniques de

soins;>>> Agir sur la perception du

patient a de son TCC;>>> Donner du contrôle.

Meilleure pratique: Utiliser une combinaison des diverses interventions rassurantes possibles selon le jugement clinique du professionnel de

la santé24.


>>> Offrir du support

� Établir une relation de confiance avec le patient et la famille empreinte de caring, de compassion, d’honnêteté et d’humour17;

� Le patient et sa famille perçoivent le professionnel de la santécomme une figure d’attachement24;

� Parfois, seule la présence du professionnel de la santé est perçue de façon rassurante par le patient et sa famille16, 18.

L’attitude et les interventions des professionnels de la santé ont une influence sur les comportements d’adaptation à adopter chez

le patient et sa famille14.

Interventions rassurantes>>> Utiliser des techniques de soins

Techniques de soins rassurantes16

Interventions médicales ou pharmacologiques: -Anxiolytiques;-Sédation.

Confort physique: -Changement de position;-Soins personnels;-Donner des rafraîchissements;-Rafraîchir le visage et le cou avec une débarbouillette d’eau froide.

Confort environnemental: -Contrôler les stresseurs environnementaux: les bruits des appareils, les alarmes, les lumières vives, etc..

Contact physique empathique: -Toucher thérapeutique.

Thérapies complémentaires: -Musique;-Technique de relaxation;-Distraction;-Imagerie guidée.


>>> Agir sur la perception du patient a de son TCC

Représentation cognitive de sa condition

Basée sur…-les croyances par rapport aux causes du TCC

-les symptômes qui composent la condition-les conséquences du TCC sur la vie du patient

-comment le TCC est contrôlé ou traité-combien de temps le TCC va durer19

Impact sur…La récupération, la capacité et l’attitude face aux traitements telle

que la compliance19,21



Agir de façon précoce auprès du patient et de sa famille permet d’identifier rapidement après le traumatisme ces perceptions qui se cristallisent

avec le temps et qui sont difficiles à modifier par la suite, d’où le syndrome post-commotionnel

persistant21,26.



*Si l’information donnée n’est pas appropriée au patient et à sa famille, sa situation peut lui paraître plus inquiétante. 24

Interventions sur la perception du patient et de sa famille ont du TCC 10, 16, 18, 20, 21, 24, 26

Évaluer…-la compréhension de la condition (le TCC);-les attentes face à la récupération et sa durée.

Donner…-des stratégies d’adaptation par un plan d’actions qui permettra de savoir gérer les

symptômes et la reprise progressive des activités;-de l’information périodiquement pour diminuer l’incertitude ou induire un changement de

perspective chez le patient et sa famille de leur situation de façon plus positive*:-ébranler les fausses croyances en normalisant les symptômes;-mettre l’emphase sur la durée habituelle de la convalescence.

Interventions rassurantes>>> Donner du contrôle 16, 24

� Donner des outils pour que le patient prenne en charge son anxiété/des initiatives:

Exemple: Exercices de relaxation pour contrôler la douleur.

� Donner le choix au patient:Exemple: « Où veux-tu que l’on

fasse ton prélèvement sanguin: au bras droit ou gauche? ».

� Recadrer cognitivement le patient:

Exemple: « Souviens-toi de faire des exercices de respiration lors du changement de pansement. ».

Effets de la réassurance

>>> Favorisation de la guérison des plaies3

Interactions sociales + interventions rassurantes

Sécrétion d’oxytocine

↓↓↓↓ réactivité au stress du complexe hypothalamus-hypophyse-glande surrénale

Favorise la guérison des plaies


>>>Meilleure récupération

� Enseignement précoce après un TCC → légère évidence d’un impact positif22;

� Remise d’un guide TCC → Ø d’impact sur la récupération22;

� Réassurance par l’enseignement → bénéfique dans la récupération du patient TCC5;

� Suivi professionnel précoce avec remise d’un feuillet explicatif sur le TCC → moins de perturbations sociales et d’habiletés fonctionnelles et moins de symptômes post-commotionnels5

(retour au travail reste inchangé).


>>>Moins de complications1

Suivi téléphonique:-l’enseignement-la réassurance-la reactivation

-la prise en charge des inquiétudes et des symptômes

↓↓↓↓ des symptômes post-traumatiques chroniques

Impact positif sur le fonctionnement de la personne dans ses activités quotidiennes:

-Moins de fatigue-Meilleur sommeil

-Retour au travail, reprise des activités scolaires ou responsabilités ménagères plus rapide

Conclusion

Il est important de rassurer le patient qui a un TCC ET sa famille

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