Aurélie ROCHETTESage-femme libérale Présidente URPS sages-femmes PACA ( ONSSF)Répresentant CPR PACA pour (ONSSF)

Prescriptions et cotations en post-partum

PLAN

1. Définition du post-partum

2. Prescriptions en post-partum

3. Cotations en post-partum

4. Que faire en cas de difficultés

Définitions du post-partum

❖ Pas de consensus ❖ Pour le professionnels de santé : 8 semaines ❖ Pour la Sécurité sociale ( prise en charge 100% au titre de l’assurance Maternité )

12j - 8 semaines – 1 an voir toute la vie!

Prescriptions en post partum

Prescriptions en post partum

❖ Examens complémentaires JORF n°0037 du 13/02/13

« Conformément aux articles L.4151-1 et L.4151-4 du code de la santé publique, les sages-femmes sont habilitées à prescrire auprès des femmes et des nouveau-nés : les examens strictement nécessaires à l’exercice de leur profession »

Prescriptions en post partum

❖ Médicaments ❖ Prescriptions auprès des femmes ❖ Prescriptions auprès des nouveaux-nés

❖ Dispositifs médicaux

Prescriptions en post partum

❖ Médicaments ❖ Prescriptions auprès des femmes ❖ Prescriptions auprès des nouveaux-nés

❖ Dispositifs médicaux

EN PRIMO PRESCRIPTION

Prescriptions

❖ Médicaments en gynécologie-obstétrique

• contraceptifs sous toutes leur formes et voie d’administration

• anti infectieux LOCAUX pour le traitement des vulvo vaginites ( anti fongique , trichomonacides, antibactériens et anti herpétiques )

• médicaments assurant le blocage de la lactation

Prescriptions

Focus médicaments inhibiteurs de la lactationplus de recommandation en faveur d’un traitement inhibiteur de la lactation -la non-présentation du nouveau-né au sein, -le port d’un soutien gorge adapté et -l’absence de stimulation des mamelons suffisent dans 60 à 70% des cas à inhiber la montée laiteuse. Un traitement symptomatique reste envisageable ( paracétamol, homéopathie , phytothérapie , acupuncture…)

La bromocriptine et le vasobral n’ont pas/plus l’AMM pour l’inhibition de la lactation

La cabergoline ( dostinex) et le lisuride (arolac ) restent indiqués pour l’inhibition de la lactation pour cause médicale

Prescriptions

❖ Médicaments de gastro-entérologie-proctologie

• anti acides d’action locales • anti sécrétoires gastriques (anti histaminique H2, inhibiteur de la pompe a protons)• anti spasmodiques • anti émétiques • laxatifs • médicaments de proctologie avec ou sans corticoides et avec ou sans anesthésiques

Prescriptions

❖ Analgésiques et anesthésiques

• antalgiques : paracétamol , tramadol , nefopam ( Acupan ), association paracétamol et codéine, association paracetamol et tramadol, anti-inflammatoires en post partum immédiat

• anesthésique locaux (médicaments renfermant de la lidocaine)

Prescriptions

❖ Medicaments dermatologiques

• antiseptiques locaux

• topiques à activité trophiques et protectrices

Prescription

focus

Topiques a visée trophique et protectrice Topique : nom désignant quelque chose ayant une action locale -> crème ,pommades, gel ,suppositoires , ovules…

Trophique : qui participent à la nutrition et à croissance des organes et des tissus.

Protectrice : qui protège

Aucune autre précision : colpotrophine envisageable

Prescriptions

❖ Medicaments injectables

• immunoglobuline anti D

• vaccins monovalents ou associés :tetanos, diphtérie ,polyomyélite, coqueluche (vaccin acellulaire), rougeole , oreillons ,rubéole, hépatite B, grippe, affection liée au HPV,infection invasive au méninocoque C

Focus VaccinVaccins Participation des sages-femmes à la politique vaccinale « Art. D. 4151-25. - La sage-femme peut prescrire et pratiquer les vaccinations de l'entourage, dès la grossesse de la mère et pendant la période de huit semaines qui suit l'accouchement, conformément au calendrier des vaccinations mentionné à l'article L. 3111-1 et dans les conditions prévues au dernier alinéa de l'article L. 4151-2. « L'entourage comprend les personnes vivant dans le même domicile que l'enfant ou fréquentant régulièrement ce domicile, ou étant chargées de sa garde régulière en ce lieu. « La sage-femme inscrit dans le carnet de santé, le carnet de vaccination ou le dossier médical partagé de la personne la dénomination du vaccin administré, son numéro de lot et la date de son administration. En l'absence de dossier médical partagé ou de carnet de vaccination électronique, elle transmet ces informations dans le respect du secret professionnel au médecin traitant de cette personne. »

Prescriptions

❖ Autres

• médicaments homeopathiques • vitamines et minéraux par voie orale • produits de substitution nicotiniques (prescriptibles pour l’entourage - idem vaccins)

EN RENOUVELLEMENT

Prescriptions

❖ Médicaments de cardiologie

• nicardipine (selon protocole établi) • nifedipine (selon protocole établi)

Prescriptions en post partum

❖ Médicaments ❖ Prescriptions auprès des femmes ❖ Prescriptions auprès des nouveaux-nés

❖ Dispositifs médicaux

Prescriptions

Rappel : nouveau-né = enfant jusqu'à 28 jours de vie

Prescriptions

• Antiseptiques locaux • Anesthésique locaux (creme ou patch contenant une association de lidocaine et de prilocaine)• Antifongiques locaux (Nb : daktarin gel buccal contre indiqué chez le nourrisson de

moins de 4 mois)• Collyres antiseptiques ,anti bactériens et antiviraux sans anesthésiques, sans corticoides et sans

vasoconstricteurs • Vitamines et minéraux par voie orale ( forme injectable autorisée pour vitamine K1)• Topiques à activité trophiques et protectrice • Vaccin et immunoglobuline anti hepatite B , BCG

Prescriptions

❖ Médicaments

❖ Prescriptions auprès des femmes

❖ Prescriptions auprès des nouveaux-nés

❖ Dispositifs médicaux

Prescriptions

• Ceinture de grossesse de série • Orthèse élastique de contention des membres inférieurs • Sonde ou électrode cutanée périnéale • Electrostimulateur neuromusculaire pour rééducation périnéale • Pèse-bébé• Tire-lait • Diaphragme • Cape cervicale • Compresses, coton, bandes de crêpe, filet tubulaire de maintien, suture adhésive et sparadrap • Dispositifs intra-utérins

Focus Electrostimulateur neuromusculaire pour rééducation périnéale

Concernant la PEC par l ‘assurance maladie

Pendant la même période on ne peut pas faire des séances de rééducation périnéale en cabinet ET faire l'acquisition d'un électrostimulateur périnéal. Au risque :- pour la patiente de ne pas se faire rembourser (patiente : 60% SS , 40% complémentaire santé )- pour vous de ne pas se faire régler ses honoraires ( Si tiers payant obligatoire au titre du régime maternité)

ET

un bilan uro-dynamique doit être demandé par le praticien au prélable.

Cotations en post partum

Cotations en post partum

❖ Retour de maternité ❖ PRADO Maternité ❖ Expérimentation PRADO précoce Maternité ❖ Et sinon???

Cotations en post partum

❖ PRADO (Programme Retour Accompagné à Domicile) Maternité ❖ mise en lien patient professionnel par agent CPAM ❖ Sortie au-delà de 72h après accouchement voie basse , 96h après césarienne ❖ Visites dans les 7 jours suivant la sortie ( J0 = jour de l’accouchement) ❖ A domicile

Cotations

❖ Enfant unique • 1ère visite : SF 16,5 +IF (+IK) OBLIGATOIRE , si possible dans les 48h • 2ème visite : SF 16,5 +IF (+IK) si nécessaire

❖ Grossesse multiple • 1ère visite : SF 23 +IF (+IK) OBLIGATOIRE, si possible dans les 48h • 2ème visite : SF 17 +IF(+IK) si nécessaire

Cotations

❖ Les visites comprennent : • Examen clinique femme • Examen clinique nouveau-né dont auscultation cardio-pulmonaire et évaluation clinique

de l’ictère • Vaccination du père ou de l’entourage ( C ) • Conseils • Prescriptions afférentes

Cotations❖ Expérimentations PRADO précoces ❖ Volontariat ❖ SFL bénéficient d’un forfait expérimental ❖ Mise en lien patient professionnel par agent CPAM ++++ ❖ Durée de séjour < 72H après accouchement par voie basse ❖ < 96h après accouchement par césarienne ❖ Sortie possible dès H+ 6h post partum ❖ Visites dans les 7 jours suivant la sortie ( J0 = jour de l’accouchement) ❖ A Domicile

Cotations

❖ Enfant unique seulement • 1ère visite : SF 16,5 +IF (+IK) OBLIGATOIRE dans les 24h suivant la sortie • 2ème visite : SF 16,5 +IF (+IK) OBLIGATOIRE délai laissé a l’appréciation de la SF • 3ème visite : SF12 + IF (+IK) recommandée

Cotations❖ Forfait expérimental UNIQUE touché pour toute la durée de la surveillance

❖ 25 euros si le guthrie est réalisé en externe par SFL

❖ 20 euros sans guthrie

❖ contrainte administrative : mise en lien via la CPAM, tenue et renvoi des fiches navettes ( maternité, médecins traitants de la mère et de l’enfant )

❖ Envoi a la CPAM d’un bordereau de traçabilité

❖ Paiement à la fin de chaque trimestre

Cotations

❖ Les visites comprennent : • Examen clinique femme • Examen clinique nouveau-né dont auscultation cardio-pulmonaire et évaluation chiffrée

de l’ictère ( ictéromètre ou dosage sanguin HAS 2014) • Vaccination du père ou de l’entourage ( C ) • Conseils • Prescriptions afférentes

Cotations

❖ Et Sinon???

Cotations

❖ Suivi TOUJOURS POSSIBLE ❖ A domicile OU au Cabinet ❖ C ou V + IF (+IK) ❖ Femme : 100% maternité -> J 12 ❖ Enfant(s) , père, entourage : maladie ❖ Nb : pas de cotation existante pour la mesure chiffrée de l’ictère

Cotations

Prise en charge spécifique de la douleur et de la cicatrisation en post partum

Cotations

❖ Prise en charge de la douleur et/ou de la cicatrisation à l’aide d’appareil spécifiques radiofréquences / LED

❖ Pas de cotations spécifique ❖ Acte Hors Nomenclature ❖ Pas de prise en charge CPAM -> coût à la charge du patient ou de sa complémentaire santé

Cotations

La consultation post natale

Cotations

Art L5141-1 CSP « La sage-femme peut effectuer l'examen postnatal à la condition d'adresser la femme à un médecin en cas de situation pathologique constatée »

Disparition de la notion d’accouchement voie Basse : la SF peut donc effectuer la consultation post natale au décours d’une césarienne.

Dans les 8 semaines suivant l’accouchement (100% Maternité)

CotationsContenu de la consultation

• recueil du récit d’accouchement (dépistage des difficultés psycho-affectives)

• examen général • examen gynécologique +/- dépistage cancer du col de l’utérus si nécessaire + évaluation de la

statique pelvienne • réévaluation la contraception

❖ C (+ JKHD001) si FCV effectué ❖ NB : JKHD001 se côte en entier depuis le 1/07/2017

Cotations

La rééducation périnéale

Cotations

Article R4127-318 La sage-femme est notamment autorisée à pratiquer rééducation périnéo-sphinctérienne en cas de troubles consécutifs à un accouchement

Au décours de la consultation post natale ou du suivi gynécologique de prévention OU sur prescription d’un médecin ( pathologie)

dans un maximum de 30 séances par patiente dans l’année ( au-delà nécessité d’une entente préalable)

NB : les MKDE ne peuvent réaliser la RP qu’au delà des 3mois du post partum et uniquement sur prescription d’un médecin

Cotations

Nécessité une consultation préalable comprenant : • l’entretien et interrogatoire ( recherche douleur et dysfonction périnéale )

• examen clinique • examens complémentaires • Etablissement du diagnostic

• Mise en place du schéma thérapeutique (rééducation périnéale et comportementale) et évaluation régulière

• Orientations secondaires (médecins ou SF spécialisés)

Cotations

Consultation : C peut TOUJOURS être réalisée ( nullipare , femme vierge …) 1 à 2 consultation(s) préalable(s) - 1 consultation de synthèse + remise courrier MT/MS

Séance : SF 7 séance individuelle de 30min ( nomenclature)

Les techniques non individuelles ( ateliers en groupe ) de même que les PEC complémentaires avec appareils de radiofréquences/LED ne sont pas référencées dans la nomenclature et doivent donc être cotées en hors nomenclature

ATTENTION : Prise en charge à 100% Maternité CPAM dépendant !!!

Que faire en cas de difficultés?

Que faire en cas de difficultés ?

❖ Textes ressources ❖ Code de déontologie ❖ Code de la santé publique ❖ Nomenclature NGAP ou CCAM ( ameli.fr) - convention UNCAM ❖ Recommandations professionelles ( HAS, CNSF ,autres …)

Que faire en cas de difficultés ?

❖ Conseil de l’ordre des sages-femmes ❖ Déontologie ❖ Compétences ❖ Soutien juridique CNOSF

Que faire en cas de difficultés?

❖ Syndicats ( ONSSF , UNSSF) ❖ SF libérales :

• représentants URPS ( Union Régionale Professionnels de Santé <-> ARS , autres professionnels de santé libéraux, EDS , organismes de santé publique…)

• représentants CPR ( Commission Paritaire Régionales <-> CPAM , évaluation activité libérale , cotations , installations zone sur dotée )

Conclusion

❖ Possibilités de prescriptions et de cotations parfois en inadéquation avec la pratique quotidienne actuelle

❖ Nécessité perpétuelle de faire valoir les spécificités et les évolutions de la profession ❖ Négociations conventionnelles (revalorisation des actes - inscription de nouveaux actes a la

nomenclature): Septembre 2017

Merci de votre attention