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Présentation. Mme D, 29 ans, sans ATCD notables, consulte en 10/07pour : -apparition d’une tuméfaction supra malléolaire gauche de 4-5cm, non douloureuse. PEC. IRM le 31/10 : lésion HypoT1, HyperT2, a prise de contraste hétérogène. - PowerPoint PPT Presentation
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Présentation
Mme D, 29 ans, sans ATCD notables, consulte en
10/07pour :
-apparition d’une tuméfaction supra malléolaire gauche de 4-5cm, non douloureuse.
PEC
IRM le 31/10 : lésion HypoT1, HyperT2, a prise de contraste hétérogène.
Devant le caractère non inquiétant de la lésion; décision d’exérèse réalisée en ville en mars 08
Exérèse R1
Histologie
Tumeur maligne a petites cellules rondes; bien limitées
CD99 positives
Evocateur de PNET, mais ne peut éliminer un synovialosarcome peu différencié.
Imagerie post-op
IRM : pas d’image suspecte post-op, pas de reliquat visible
Scinti : Pas de foyer d’hyperfixation suspect sur l ensemble du squelette.
Hyperfixation diffuse du pied et de la cheville évoquant un algodystrophie
Décision a l’I. Curie Nécessité d’une analyse FISH pour faire
le diagnostic d’Ewing ou de synovialosarcome
Stade tumeur maligne initiale, ttt a visée curative
Décision de ttt en fonction de la nature histologique de la tumeur
Chimiothérapies
Synovialosarcome : - Anthracycline + Ifosfamide
Ewing : - Protocole VIDE- VAI / VAC
FISH
Pas de remaniement des gènes EWT et SYT décelés
pas de diagnostic d’Ewing formel
Et moelle non envahie sur les biopsies
RCP : Décision de traiter comme un Ewing - Bilan médullaire - VIDE x6 - V(A)I x8 + radiothérapie - Surveillance
27/05/08 H° pour C1 VIDE
Pose de PAC le 29/05 Début chimiothérapie
Bonne tolérance immédiate
ttt anti-émétique Granocyte x7j Surveillance : Bilan complet
07/06/08 H° pour aplasie fébrile
Aplasie fébrile a J11 de C1 :CRP 340, GB 500
Rocephine+ ciflox probabiliste Hemoc + a E.Coli sensible a l’augmentin
7 jours d’augmentin 3g/j Diminution de 20% de l’Etoposide pour
C2
09/07/08 H° pour C3 VIDE
Intercure :
-10j d’augmentin-ciflox pour aplasie fébrile non documentée
-Neutropénie grade 4-Anémie Grade 1-Mucite grade 2-Thrombopénie grade 3
09/07/08 H° pour C3 VIDE
C3 VIDE, avec bonne tolérance immédiate.
Prévision d’une Echo cardiaque a C4 Prévision d’une IRM a 3 mois du
début des cures de VIDE
H° pour C4 Vide
3e aplasie fébrile malgré réduction de 20% du VP 16 nvelle réduction de 15%, avec adaptation de la posologie au poids (-3kg) et maintien du granocyte.
H° pour anémie et déshydratation mal tolérée
CS aux urgences pour vomiss x4/j et diarrhée x6/j, avec dyspnée et
tachycardie.ECG normal, pas de troubles ioniques
Evolution rapidement favorable après réhydratation a l’I. Curie.