Prise en charge Prise en charge de la grippe A / H1N1de la grippe A / H1N1

30 septembre 2009

Pr Th. MAY Pr Ch. RABAUD

Dr L. LETRANCHANT

On avait prévu…On avait prévu…

Une grippe H5 avec des oiseaux

On a une grippe H1 avec des cochons

On avait prévu…On avait prévu…

Une attaque venant d’Asie

Elle est arrivée par l’Ouest

On avait prévu une grippe tueuseOn avait prévu une grippe tueuse

"Cette grippe n'est pas dangereuse" (Pr Bernard Debré)

On a un plan national de prévention et de lutte pandémie grippale« la pandémie de l’indécence » (Pr Marc GENTILINI)

Transmission de la grippe A(H1N1)Transmission de la grippe A(H1N1)

« Gouttelettes » : projection de sécrétions respiratoires lors de la toux, de l’éternuement

Contact direct (mains souillées par sécrétions) et possiblement indirect (surfaces souillées) entraînant une auto-inoculation par contact avec les muqueuses conjonctivales et ORL

Possiblement « aérienne » c’est-à-dire par aérosols à distance du patient (mécanisme probablement rare)

Réplication virale

Voies aériennessupérieures

Voies respiratoiresinférieures

Incubation : 1-3 j

Portage viral :

- 24 h avant les symptômes- 4-5 j après le début des symptômes

Plus important chez l’enfant

Prolongé chez l’immunodéprimé

La grippe : une maladie contagieuse La grippe : une maladie contagieuse

ET

Contagiosité = période de portage

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

Circulation du virus au 1er septembre 2009

Situation au 25/09/09* dans le MondeSituation au 25/09/09* dans le Monde

Tous les continents touchés (191 pays et territoires)3 917 décès> 300,000 cas confirmés Quelques millions de casPas de répercussion sociale majeure mais hôpitaux souvent surchargés++Facteurs de risques se confirment

0 0

23 3021 19 22 25 26

67

94 102

156

231

338

71

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S54

Semaine épidémiologique 2009

N d

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(H1N

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Dynamique de l’épidémieDynamique de l’épidémie

1ère Vague épidémique : Mexique, USA, Canada

Puis extension vers Amérique latine, Asie et Japon, Océanie et Europe (UK, Espagne, France…)

Hémisphère Sud– Vague épidémique synchrone dans les pays tempérés :

Argentine, Chili, Australie, Nouvelle Zélande, Af. du Sud– Vague non synchrone dans la zone intertropicale :

Thaïlande, Malaisie, BrésilMais l’hiver austral n’a pas la même rigueur

Vagues limitées dans l’hémisphère nord– Royaume Uni, Espagne, USA…

Quelle pandémie en France ?Quelle pandémie en France ?

Difficile de prévoir le scénarioDynamique de l’épidémie ne peut être prédite (date de début, nbre de vagues…)Le + probable : 1ère vague de 10% et 2ème, 3ème vague avec taux d’attaque final de 25 à 30 %+ de cas d’hospitalisation et de décès qu’avec une grippe saisonnièreLa vaccination ne pourra modifier le scénario que si 70% de la population est vaccinée

Données INVS au 22/09/09Données INVS au 22/09/09

En médecine de ville, semaine du 14 au 20/09– Environ 165 000 consultations– Taux d’hospitalisation < 1%

Surveillance virologique

243 épisodes de cas groupés confirmés en France métropolitaine 6 décès en France Métropolitaine, 23 DOM et les POM4000 décès dans le monde

Visite pour grippe dans les associations Visite pour grippe dans les associations SOS MédecinsSOS Médecins

Passages SAU pour grippe et Passages SAU pour grippe et % hospitalisation% hospitalisation

Épisodes de cas groupés confirmésÉpisodes de cas groupés confirmés

243 épisodes

CLINIQUECLINIQUE

Symptômes des 320 1er cas français Symptômes des 320 1er cas français prouvés virologiquementprouvés virologiquement

Symptômes Nb de cas %

Toux 294 88

Fièvre > 38°C 286 86

Myalgies 158 48

Asthénie 131 40

Céphalées 86 27

Écoulement nasal 83 26

Maux de gorge 72 22

Frissons 57 18

Douleurs articulaires 23 7

Conjonctivite 18 6

Dyspnée 20 6

Vomissements 18 5

Diarrhée 14 4

Nausées 11 4

Caractéristiques des hospitalisationsCaractéristiques des hospitalisations

Données INVSAu 22/09/2009

Données sur les pathologies associées Données sur les pathologies associées aux décèsaux décès

Mortalité dans le monde au 16/07/09 - 193 décès dont 16 femmes enceintes

Unités de Soins IntensifsUnités de Soins IntensifsTaux d’USI : Nombre de patients en USI/Nombre de patients hospitalisés

Taux d’USI : aux environs de 30% au pic épidémique en Australie

LétalitéLétalité

Létalité (décès confirmés / cas confirmés à la même date)– 25-09-2009 : 3 917 décès; 300 000 cas (1,3%)– Ininterprétable– Grandes variations (en juillet : Philippines : 0,1%; Jamaïque : 5,1%)– Estimation sur enquêtes

Lieu Nombre de cas confirmés

Nombre de décès confirmés

Létalité calculée

Nombre de cas estimés

Létalité estimée

NYC / mai 2009 1 291 47 3,64% 500 000 0,01%

Royaume Uni / 23-07-09

11 159 30 0,27% 166 159 0,02%

• Estimations sur modélisation : 0,4% [0,3 – 1,8] Fraser et coll.• Estimations sur excès de mortalité (à venir)

Cas et décèsCas et décès

50% des cas chez les 10 – 30 ans

65% des décès chez les 20-50 ans

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

0 - 4 5 - 9 10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 +

No

mb

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0

10

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60

No

mb

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Nombre de Cas

Décès

Distribution par classe d’âge de 27 503 cas confirmés et 222 décès confirmés (documentés pour l’âge) au Mexique et létalité par classe d’âge au 21/09/2009 (Source MinSa)

La grippe en AustralieLa grippe en Australie

Pays de 21 millions d’habitants

Les pics durent environs 3 semaines / région

4.500 cas hospitalisés (20 hospitalisations/100.000 habitants)

x 5 passages au SAU / grippe saisonnièrex 2,5 hospitalisation nourrissons x 2 hosp adultes

170 décès (4 % des hospitalisations)

D’après D. DWYER – ICAAC 2009

Expérience australienneExpérience australienne

Durée moyenne de séjour : 3 jours10 % > 7 jours

Séjour en réa :42 ans de moyenne d’âge, 51 % femmes2/3 comorbidité5 pneumonies virales / 1 bactérienne¾ sous ventilation mécanique

Femmes enceintes: 4 % des hospitalisations2,5 % des décès

30% prélèvements + pour influenza dont 75% H1N1v, 23% H3N2 et 1% H1N1

La grippe en hôpital pédiatrique canadienLa grippe en hôpital pédiatrique canadien

80 enfantsMoyenne âge : 6 ans (25 jours–18 ans)66 % FDREvolution simple : 31 %Complications : 64 % (n=55) – dont 32 pneumopathies, 9 aggravations tare, 4 convulsions, 2

TSS, 2 déshydratations

Tamiflu : 49 % (39), antibiotiques 80 % (64)13 séjours en réa (âge moyen 5.5 ans)– 70 % : FDR– 4 détresse respiratoire, 3 choc, 2 décompensation cardiaque, 2

convulsions– Durée séjour : 2j (1-12), 1 décès (10 ans, ATCD encéphalopathie)

D’après E. LAUNAY – ICAAC 2009

Estimation de l’impact de l’épidémie en FranceEstimation de l’impact de l’épidémie en France(selon un taux d’attaque de 10%)(selon un taux d’attaque de 10%)

.

Soins intensifs

Hospitalisations

Consultations

Taux d’attaque

Population Générale

1% (jusqu’à 2% )

15 à 20% des hospitalisés

10 à 15%

1 / 1 000 à 1/10 000 Létalité

Inconnu

6,4 M

64000

9600

6400

D’après les données de l’INVS (D. Levy-Bruhl)

PRISE EN CHARGEPRISE EN CHARGE

Chronologie pandémie H1N1Chronologie pandémie H1N1

Prise en charge en ville

23/07

Elargissement du dispositif Elargissement du dispositif de prise en charge - 23 juillet 2009de prise en charge - 23 juillet 2009

Prise en charge des patients par le secteur des soins de ville (médecin traitant)

Dispositif hospitalier réservé pour les cas graves et les enfants < 1 an (+ signalement DDASS et INVS)

http://www.sante-sports.gouv.fr/grippe/grippes/grippe-h1n1.html

Recommandations pour les médecinsRecommandations pour les médecins

Définition des cas possiblesDéfinition des cas possibles

Ne fait plus référence à un voyage en zone exposée ou contact avec un casSyndrome respiratoire aigu à début brutal– Signes généraux : fièvre > 38°C ou

courbature ou asthénie– Et signes respiratoires : toux ou dyspnée

≠Enfant de moins d’un an = fièvre > 39°C

Prise en chargePrise en chargeAdulte ou enfant > 1 anAdulte ou enfant > 1 an

Examen par médecin, en consultation ou visite– Pas de signes de gravité, ni facteur de risque de

complicationsTtt symptomatique SANS ttt antiviral systématique ni ATBPort de masques anti-projectionsRepos domicileRecommandations d’isolement jusqu’à fin symptômes

– Si “infection sévère, à début brutal” ou Si facteur risque de complications (femme enceinte ; prélvt)

Ttt symptomatique PLUS ttt antiviralCas complexe : appel au centre 15

– Si signes de gravitéConsultation hospitalière spécifique ‘grippe’ via le 15

Indication du traitement antiviralIndication du traitement antiviral

Patient à risque de complications : âge > 65 ans, SSR, USLD

surpoids morbide (BMI>40), diabète, alcoolisme

insuffisants respiratoires et cardiaques, néphropathies, AVC

immuno-déprimés, y compris les transplantés, néoplasies, déficits immunitaires cellulaires, infections par le VIH (CD4 < 350), asplénie

ttes femmes enceintes après cs hosp. et réalisation d’un prlt

tous les nourrissons < 6 mois après cs hosp. et réalisation d’un prlt

nourrissons 6 mois – 1 an avec FDR

– mise en place traitt < 48h suivant apparition symptômes

TAMIFLU 75 mg 1 cp matin et soir x 5/j

+ Fiche conduite à tenir pour patient et entourage

Indication du traitement antiviralIndication du traitement antiviral

Patient avec syndrome grippal caractériséEt forme grave = hospitalisation– Situation clinique avec au moins 1 facteur de gravité

T° < 35° ou >38.5 ° malgré antipyrétique, pulsations > 120, Fréq resp > 30, troubles vigilance, détresse respiratoire

TAMIFLU 75 mg 1 cp matin et soir x 5/j + Fiche conduite à tenir pour patient et entourage

Cas particuliers Cas particuliers nourrissons < 1 an grippésnourrissons < 1 an grippés

Age < 6mois et 6-12 mois avec FDR – Via centre 15 consultation hospitalière

spécifique ‘grippe’– Prélèvement– Mise en route traitement antiviral par

établissements de soins

TAMIFLU 5 mg gélule en préparation hospitalière ou suspension buvable2-3 mg/kg x 2/j pendant 5 jours

Contacts étroits Contacts étroits Personnes partageant le même lieu de vie que le cas index : famille, même chambre d’hôpital ou d’internat …

Contact direct, en face à face, à moins d’1 mètre du cas index au moment d’une toux, d’un éternuement ou lors d’une discussion ; flirt ; amis intimes ; voisins de classe ou de bureau; voisins du cas index  dans un avion ou un train

Contage avéré < 48H + Facteur de risque

=> TAMIFLU 75 mg 1 cp/j x 10/j + Fiche conduite à tenir pour patient et entourage

Nourrissons contacts : conduite à tenirNourrissons contacts : conduite à tenir

Nourrisson < 1 an non malade Entourage familial

Traitement antiviral

Hospitalisation Cas indexProphylaxie

autres personnes

0-5 mois avec FDR

PréemptifHospitalisation en présence du moindre signe d’aggravation par rapport à son état de base

Prélèvement et traitement antiviral

curatif

Oui

0-5 mois sans FDR

NonConseiller de reconsulter rapidement en cas de fièvre ± symptômes respiratoires pour mise en route rapide d’un ttt ARV curatif

Oui

6-11 mois avec FDR

PréemptifHospitalisation en présence du moindre signe d’aggravation par rapport à son état de base

Oui

6-11 mois sans FDR

NonConseiller de reconsulter rapidement en cas de fièvre ± symptômes respiratoires pour mise en route éventuelle d’un ttt ARV curatif

non

Femmes enceintes contacts : Femmes enceintes contacts : conduite à tenirconduite à tenir

Le zanamivir (Relenza® 2 inhalations (2 x 5 mg) une fois par jour pendant 10 jours ) peut être prescrit, quel que soit le trimestre de grossesse et la présence ou non de facteurs de risque.

Du fait de bronchospasmes, l'oseltamivir sera préféré au zanamivir chez les patients asthmatiques ou atteints de BPCO.

Quelques données sur le TamifluQuelques données sur le Tamiflu

Sans Tamiflu, la médiane de l’excrétion virale est de 5 jours, 20 à 30 % des patients excrètent entre 8 à 10 jours

Sous Tamiflu, le portage est réduit de 48 h en moyenne si le traitement a été débuté dans les 48 premières heures

Résistance au Tamiflu : 21 cas rapportés (mutation H275Y) dont 13 après prophylaxie post exposition

Qui prélever ?Qui prélever ?

Le prélèvement naso-pharyngé en vue de la réalisation d’un diagnostic virologique de confirmation doit être restreint :

aux patients présentant des signes de gravité :le patient est adressé par son médecin vers une consultation hospitalière spécifique « grippe » après régulation par le SAMU–Centre 15. Le prlt naso-pharyngé sera réalisé à l’hôpital.

aux patients traités et présentant une aggravation clinique ;

à trois patients au moins au sein d’un foyer de cas groupés

aux patients présentant les symptômes évocateurs de la grippe et consultant des médecins du Réseau GROG

aux nourrissons et aux femmes enceintes

aux soignants en contact avec des sujets à risque

Quel examen virologique réaliser ?Quel examen virologique réaliser ?

Test antigénique de détection rapide : sensibilité 50 % pas d’utilisation

RT-PCR : test diagnostique de référence

Réseau de laboratoires hospitaliers spécifiques

Rôles des acteurs sanitairesRôles des acteurs sanitaires

Médecins libéraux– 1ère ligne de prise en charge

– Rappel des mesures d’hygiène

– Organisation du cabinet médical pour éviter contact entre grippés et non grippés

– Distribution à l’entrée du cabinet de masques anti-projections pour patients grippés

Fiche de recommandations pour les maladesFiche de recommandations pour les maladeshttp://www.sante-sports.gouv.fr/IMG//pdf/Fiche_recommandation.pdfhttp://www.sante-sports.gouv.fr/IMG//pdf/Fiche_recommandation.pdf

Masque anti-projection Masque anti-projection (type chirurgical)(type chirurgical)

Masque évitant la projection de sécrétions des voies aériennes supérieures ou de salive– Porté par le patient contagieux,

dès 1er symptômes– A jeter dès mouillé ou souillé– Délivré par pharmacies

d’officine gratuitement sur prescription médicale

Masque protection respiratoire Masque protection respiratoire individuelle (type FFP2)individuelle (type FFP2)

Masque filtrant protégeant le porteur contre risques d’inhalation d’agents infectieux transmissibles par voie aérienne et risque transmission par gouttelettes– Durée de protection : 3 à 8 h– Après mise en place : ne plus le

toucher, ne pas réutiliser– Port recommandé pour

professionnels de santé au contact des malades

– Lieux de distribution diffusés par DDASS

Mesures d’hygiène au cabinetMesures d’hygiène au cabinet

Mesures d’hygiène au cabinetMesures d’hygiène au cabinet

Rôles des acteurs sanitairesRôles des acteurs sanitaires

Consultation hospitalière spécifique ‘grippe’– Consultation ou hospitalisation– Prise en charge des cas présentant des

signes de gravitéRéalisation prélèvement naso-pharyngé

Prescription traitement antiviral

– Prise en charge des enfants avec signe de gravité ou facteur de risque de complication, etb siège de SAMU uniquement

Rôles des acteurs sanitairesRôles des acteurs sanitaires

Pharmacies d’officine– Sur prescription médicale exclusivement– Boîte de 50 masques anti-projections gratuite– ± traitement antiviral selon évaluation du

médecin– Oseltamivir (Tamiflu® 75 mg) pris en charge

par assurance maladie (Rbst 35%) 25 € la boîte de 10

LA VACCINATIONLA VACCINATION

Vaccin H1N1Vaccin H1N1Les 1er vaccins pandémiques ont été développés à partir des souches H5N1 avec une AMM en 2008, les vaccins H1N1 seront enregistrés après modification du dossier

Des adjuvants (MF059, ASO3) pour réduire la dose d’antigène (3,75 ou 7,5 µg hémaglutinine vs 15), augmenter le nombre de doses vaccinales et procurer une immunité face à des souches mutées– MF059 : déjà utilisé dans vaccin saisonnier FLUAD®ou

GRIPGUARD ®- ASO3 : squalene ou émulsion lipidique proche de celui

utilisé dans le vaccin CERVARIX®

Vaccins grippaux A (H1N1) Vaccins grippaux A (H1N1)

Laboratoire Type vaccin Adjuvant Dérivé des vaccins pandémiques H5N1

FOCETRIA

(Novartis)

Ag de surface

Cultivé sur oeuf

MF59 +

PANDEMRIX

(GSK)

Virion fragmenté

Cultivé sur oeuf

AS03 +

CELVAPAN

(Baxter)

Virion entier

Cultivé sur cellules vero

non +

Q-Pan H1N1

(GSK)

Virion fragmenté

Cultivé sur oeuf

AS03 -

HUMENZA

(Sanofi Pasteur)

Virion fragmenté

Cultivé sur oeuf

ASF03 -

PANENZA

(Sanofi Pasteur)

Virion fragmenté

Cultivé sur oeuf

non -

Vaccins avec adjuvantVaccins avec adjuvant

PANDEMRIX® (GSK)– AMM accordée, disponible vers le 10 octobre– Probablement 1 dose chez enfant > 9 ans et adulte (dossier avec 2

doses)– ½ dose entre 6 mois et 9 ans– Flacon multidose (10)– Conservateur : 5 µg de thiomersal– Adjuvant : AS03 – C.I : allergie à l’oeuf

FOCETRIA® (Novartis)– AMM accordée, disponible vers le 10 octobre– Probablement 1 dose chez nourrisson et adulte (dossier avec 2 doses)– Flacon multidose (10) et quelques flacons monodose (2%) – Adjuvant : MF59– CI : allergie à l’œuf

HUMENZA® (Sanofi Pasteur)– AMM pas avant fin 2009

Clark T et al. N Engl J Med 2009;10.1056/NEJMoa0907650

Réponse Ac selon 4 schémas de vaccination avec adjuvant(7,5 µg HA + MF59C – NOVARTIS)

Tolérance locale et générale après une injection de vaccin avec adjuvant(MF59C – NOVARTIS)

Clark T et al. N Engl J Med 2009;10.1056/NEJMoa0907650

Vaccin sans adjuvantVaccin sans adjuvant

Indications– Femme enceinte– Nourrisson 6 à 23 mois– Transplantés, maladies dysimmunitaires

CELVAPAN® (Baxter)– AMM vers le 1er novembre– Monodose

PANENZA (Sanofi Pasteur)– AMM vers le 15 novembre– Multidose (10)– CI : allergie à l’oeuf

Recommandations du HCSP Recommandations du HCSP Septembre 2009Septembre 2009

Réaliser le plus tôt possible le vaccin saisonnier, au moins 3 semaines avant la 1ère injection du vaccin pandémique

Réaliser 2 doses de vaccins pandémiques avec un intervalle d’au moins 21 jours (…) susceptible d’être modifié au vu des données

d’efficacité immunologique

Recommandations du HCSP Recommandations du HCSP Septembre 2009Septembre 2009

Privilégier les vaccins ne contenant pas d’adjuvant chez femmes enceintes, enfant de 6-23 mois, sujets atteints de maladie de système ou immunosuppression secondaire à une affection risquant d’être réactivée par un vaccin avec adjuvant : allogreffés de moelle, autogreffe < 2 ans, hémopathies lymphoïdes, patients sous corticoïdes, Ac monoclonaux, Fludarabine, chimiothérapie, anti TNF, Interféron, maladies auto-immunes touchant des organes centraux

Tableau récapitulatif des indicationsTableau récapitulatif des indications

Catégorie de populationVaccin

Non-adjuvé Adjuvé Remarques

Grossesse

1er trimestre RecommandéNon recommandé

- Si non-adjuvé indisponible, report au 2 ou 3ème trim.

- Si non-adjuvé indisponible et FR, prendre contact avec médecin traitant

2 et 3è trimestre RecommandéSi non-adjuvé indisponible

Nourrissons

< 6 mois Contre-indiqué Contre-indiqué Vaccination de l’entourage

6-23 mois avec FR RecommandéSi non-adjuvé indisponible

Si CI** : vaccination de l’entourage

6-23 mois sans FR RecommandéNon-recommandé

Si non-adjuvé indisponible ou si CI** : vaccination de l’entourage

Transplantés, maladies de système, pathologies liées à des troubles immunologiques

RecommandéNon recommandé

Autres personnes recommandé

Recommandations de stratégie vaccinaleRecommandations de stratégie vaccinale (Arbitrage 1er ministre-24/9/09)(Arbitrage 1er ministre-24/9/09)

1. Personnels de santé de réa néonatale et pédiatrique2. Personnels médical et para-médical des Etb de santé et secteur

ambulatoire exposé3. Femmes enceintes 2ème trimestre4. Entourage nourrissons < 6 mois5. Personnels chargés de l’accueil de la petite enfance6. Nourrissons 6-23 mois avec FDR7. Sujets de 2-64 ans avec FDR8. Autres professionnels de santé, de secours, de transport sanitaire9. Nourrissons 6-23 mois sans FDR10. Personnels d’accueil des pharmacies11. Autres Personnels des établissements médico-sociaux12. > 65 ans avec FDR13. 2-18 ans sans FDR14. > 18 ans sans FDR

Et si le vaccin arrive trop tardEt si le vaccin arrive trop tard

L’arrivée du vaccin un mois après le début de la pandémie aura un impact très limité sur son évolution

La vaccination gardera un intérêt pour limiter la diffusion d’une deuxième vague si 70% de la population est vaccinée, et protéger les personnes à risque

Vaccination contre le pneumocoqueVaccination contre le pneumocoque

La grippe est un facteur de risque élevé de pneumopathie bactérienne Renforcer vaccination antipneumococcique

chez sujets à risque PNEUMO 23 + rappel si délai > 5 ans

– Insuffisant respiratoire et cardiaque– Syndrome néphrotique– Patient alcoolique avec hépatopathie chronique– Splénectomisé, drépanocytaire– VIH avec CD4 > 200/mm3

Pas de recommandations au-delà de ces sujets à risques

DISPOSITION DANS LE CADRE DU PLAN DISPOSITION DANS LE CADRE DU PLAN NATIONAL DE LUTTE CONTRE UNE NATIONAL DE LUTTE CONTRE UNE

PANDÉMIE GRIPPALE PANDÉMIE GRIPPALE

Mise en place selon Instruction Nationale Mise en place selon Instruction Nationale

– Appui au dispositif de permanence des soins– Maintien à domicile des patients– Préservation de l ’hôpital

Organisation des soins en ambulatoireOrganisation des soins en ambulatoire

Un découpage du département en plusieurs territoires grippe – basé sur les territoires de permanence des soins

Implantation de structures “dédiées grippes” au sein de ces territoires– Centre de Coordination Sanitaire et Sociale, Structure

d’Hébergement Intermédiaire, Centre de Consultation– activés par le préfet de département

Les Centres de Coordination Sanitaire Les Centres de Coordination Sanitaire et Sociale (CCSS)et Sociale (CCSS)

Objectif – Renforcer la coordination de l’ensemble des acteurs

(professionnels et structures)– Plate forme téléphonique

Missions – Assurer la coordination sanitaire et sociale (soins IDE, kiné,

portage de repas..) – Centraliser les besoins en masques et antiviraux– Être un relais d ’information entre les professionnels et la

DDASS

Organisation– 1 CCSS / territoire grippe

– au niveau du site du CCSS, une structure d’hébergement intermédiaire et un centre de consultation.

Les Centres de ConsultationsLes Centres de Consultations

Objectifs– Apporter un appui au dispositif libéral– Disposer d’un lieu de consultations pour patients

grippés

Organisation– Ouverture progressive des centres sur le département

en fonction de la saturation des cabinets libéraux – Coordination par les CCSS

Mobilisation des professionnelsMobilisation des professionnels

Base du volontariat mais selon mode de la réquisition pour couverture juridique

Indemnisation :– revenu de substitution

médecins libéraux : 3C de l ’heure, soit 66 € bruts infirmier libéraux : 9 AMI de l ’heure, soit 28,35 € bruts

– revenu complémentaire pour les professionnels retraités, salariés, étudiants ou élèves intervenant en dehors de leurs obligations de service, de stage ou de scolarité

médecins, internes : 1,5 C de l ’heure, soit 33 € brutsinfirmiers, étudiants : 4,5 AMI de l ’heure, soit 14,17 € bruts

Plan départemental de vaccinationPlan départemental de vaccination

Le Préfet établit un Plan départemental de vaccination

Chef de projet : le chef du SIDPC

équipe opérationnelle – Composition : Préfecture, DDASS, Inspection d’Académie, …

Modalités d ’organisation de ces instances ; répartition entre les acteurs, constitution des groupes de travail suivants : centres de vaccination, équipes de vaccination, publics « captifs », financement et logistique, programmation-convocations, communication-information

Organisation des centres de vaccinationOrganisation des centres de vaccination

Plusieurs centres de vaccination/déptÉquipe de vaccination constituée de 15 personnes :– Remise d’un questionnaire, vaccination, traçabilité– 360 vaccinations toutes les 4 heures

Équipe mobile pour les scolaires, étb médico-sociaux, …Appel à candidature par le Préfet, sinon réquisitionPopulation convoquée par des bons adressés par les CPAM

Questionnaire préalable à la vaccination A/H1N1 d’un adulteQuestionnaire préalable à la vaccination A/H1N1 d’un adulte

Oui Non

1 Avez-vous reçu un vaccin contre la grippe saisonnière au cours des 3 dernières semaines ?

2 Avez-vous eu une réaction grave lors d’une vaccination ou fait l’objet d’une contre-indication à une vaccination ?

3 Avez-vous une allergie aux protéines de l’œuf (ne pas signaler les intolérances digestives à la consommation d’œufs) ?

4 Avez-vous actuellement de la fièvre ?

5 Etes-vous actuellement malade ou avez-vous récemment été malade ? (ne pas signaler les affection courantes : rhume, eczéma… mais n’oubliez pas de signaler une grippe ou une suspicion de grippe)

6 Avez-vous fait ou faites-vous l’objet d’un suivi médical particulier ?

7 Avez-vous pris un traitement pendant plus de 30 jours ces derniers mois (en dehors d’une contraception) ?

8 Pour les femmes, êtes-vous enceinte ou pensez-vous l’être ?