Prise en charge Prise en charge de la grippe A / H1N1vde la grippe A / H1N1v

14 Septembre 2010

Pr J BEYTOUT

Pr Ch. RABAUD

On avait prévu… Une grippe H5, grave, On avait prévu… Une grippe H5, grave, nous venant des oiseaux et d’ASIEnous venant des oiseaux et d’ASIE

Grippe aviaire (1997) : 442 cas ; 262 décès ; pas de transmission interhumaine

Pandémies grippalesPandémies grippales

Les pandémies ont lieu tous les 10 à 40 ans

Jusqu’à 50 % de la population mondiale

peut être affectée

Grippe porcine 1976 : 200 cas, 1 décès

40 millions de vaccins

500 Guillain Barre : 30 décès

Mars 2003 : Pays-Bas 84 cas H7N7, 1 DC

Mortalité au cours des pandémies du 20e

siècle1, 2

1918-19

1957-58

1968-69

« Grippe espagnole »

A(H1N1)

« Grippe asiatique »

A(H2N2)

« Grippe de Hong-Kong »A(H3N2)

≈ 30 millions de décès dans le monde

1 million de décès dans le monde

0,8 millions de décès dans le monde

PLAN NATIONAL

DE PREVENTION

ET DE LUTTE

« PANDEMIE GRIPPALE »(N°150/SGDN/PSE/PPS du 20 février 2009)

(Remplace le plan N°40/SGDN/PSE/PPS du 9 janvier 2007)

* La situation 5B est considérée comme virtuelle

*

– Fermeture des crèches, établissements d’enseignement et de formation, internats, centres de vacances et de loisirs

– Suspension de tous les rassemblements de population : spectacles, rencontres sportives, foires et salons, etc.

– Restriction des visites et / ou contrôle de l’accès dans les établissements hospitaliers,maisons de retraite, centres d’accueil, établissements pénitentiaires, etc.

– Restriction des activités professionnelles, sociales, éducatives et associatives non essentielles

– Limitation des déplacements individuels aux seuls nécessaires, par appel au civisme.

Organisation de la vie collective : Organisation de la vie collective : mesures barrièresmesures barrières

1571 cas ; 27 DC (dont 26 au Mexique et un aux USA)

Mardi 5 Mai 2009

On avait prévu… Une grippe H5, grave, On avait prévu… Une grippe H5, grave, nous venant des oiseaux et d’ASIEnous venant des oiseaux et d’ASIE

On a une grippe H1, « bien moins grave », nous venant des cochons et d’Amérique

Le film des événementsLe film des événements

Chronologie pandémie H1N1Chronologie pandémie H1N1

Prise en charge en ville

23/07

http://www.sante-sports.gouv.fr/grippe/grippes/grippe-h1n1.html

Recommandations pour les médecinsRecommandations pour les médecins

Rôles des acteurs sanitairesRôles des acteurs sanitaires

Médecins libéraux– 1ère ligne de prise en charge

– Rappel des mesures d’hygiène

– Organisation du cabinet médical pour éviter contact entre grippés et non grippés

– Distribution à l’entrée du cabinet de masques anti-projections pour patients grippés

Fiche de recommandations pour les maladesFiche de recommandations pour les maladeshttp://www.sante-sports.gouv.fr/IMG//pdf/Fiche_recommandation.pdfhttp://www.sante-sports.gouv.fr/IMG//pdf/Fiche_recommandation.pdf

Masque protection respiratoire Masque protection respiratoire individuelle (type FFP2)individuelle (type FFP2)

La polémique !La polémique !

Masque filtrant protégeant le porteur contre risques d’inhalation d’agents infectieux transmissibles par voie aérienne et risque transmission par gouttelettes– Durée de protection : 3 à 8 h– Après mise en place : ne plus le

toucher, ne pas réutiliser– Port recommandé pour

professionnels de santé au contact des malades

– Lieux de distribution diffusés par DDASS

Prise en chargePrise en charge

Un coup de MARS et ça repart …Un coup de MARS et ça repart …

(Message d'Alerte (Message d'Alerte Rapide Système)Rapide Système)

Prise en chargePrise en chargeAdulte ou enfant > 40 kgAdulte ou enfant > 40 kg

Examen par médecin, en consultation ou visite– Pas de signes de gravité, ni facteur de risque de

complicationsTtt symptomatique SANS ttt antiviral systématique ni ATBPort de masques anti-projectionsRepos domicileRecommandations d’isolement jusqu’à fin symptômes

– Si facteur risque de complications (femme enceinte ; prélvt)Ttt symptomatique PLUS ttt antiviralCas complexe : appel au centre 15

– Si signes de gravitéConsultation hospitalière spécifique ‘grippe’ via SAMU ou 15

Prise en chargePrise en chargeAdulte ou enfant > 1 an (Déc 2009)Adulte ou enfant > 1 an (Déc 2009)

Examen par médecin, en consultation ou visite– Pas de signes de gravité, ni facteur de risque de

complicationsTtt symptomatique PLUS ttt antiviral systématiquePort de masques anti-projectionsRepos domicileRecommandations d’isolement jusqu’à fin symptômes

– Si “infection sévère, à début brutal” ou Si facteur risque de complications

IDEM

– Si signes de gravitéConsultation hospitalière spécifique ‘grippe’ via le 15

Le diagnostic !!!Le diagnostic !!!

Conduite à tenir face Conduite à tenir face à un soignant à un soignant

suspect ou confirmé H1N1vsuspect ou confirmé H1N1v

Les Vaccins contre la GrippeLes Vaccins contre la Grippe

22

Fédération Française d’Infectiologie

22

Organisation des centres de vaccinationOrganisation des centres de vaccination

Plusieurs centres de vaccination/déptÉquipe de vaccination constituée de 15 personnes :– Remise d’un questionnaire, vaccination, traçabilité– 360 vaccinations toutes les 4 heures, 6 j/7

Équipe mobile pour les scolaires, étb médico-sociaux, prisons…– 100 inj/j pour nourrissons (crèches, PMI)– 250 inj/j pour enfants en Maternelle et primaires– 300 inj/j pour Lycées secondaires, techniques et professionnels

Appel à candidature par le Préfet, sinon réquisitionPopulation convoquée par des bons adressés par les CPAM