Professeur émérite, Paris Descartes Sce du Professeur F ... nouvelle... · 12/11/2013 1 La nouvelle dépression dans le DSM-5. Ce qui change vraiment JD Guelfi Professeur émérite,

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La nouvelle dépression dans le

DSM-5. Ce qui change vraiment

JD Guelfi Professeur émérite, Paris Descartes

Sce du Professeur F Rouillon

CMME 100 rue de la santé

75674 Paris Cedex 14

[email protected]

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Conflits d’intérêt

Aucun conflit d’intérêt en rapport avec le

thème traité n’est signalé.

Au cours des trois dernières années j’ai

participé à des interventions ponctuelles

pour les laboratoires: Astra Zeneca, BMS-

Otsuka, Boehringer- Ingelheim, Janssen,

Lilly, Lundbeck, Pfizer et Servier

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• Rappel Dans le DSM-III les troubles

dépressifs figuraient dans un chapitre

intitulé: Troubles affectifs, avec les troubles

bipolaires. L’opposition endogène- exogène

disparaissait et les principales variétés de

dépression retenues par les commissions

d’experts étaient: l’épisode dépressif majeur,

isolé ou récurrent, et la dépression mineure

chronique ou dysthymie

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• Rappel Dans le DSM-IV (1994) et le DSM-IV-

TR (2000), les descriptions des troubles

mentaux ne reposaient plus uniquement sur

des avis d’experts mais sur des revues

générales et sur l’intégration des données

cliniques collectées; les diagnostics

multiples étaient encouragés, la plupart des

hiérarchies diagnostiques supprimées; les

révisions de certains critères devaient

permettre l’amélioration de la fidélité inter-

juges des diagnostics

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• La préparation du DSM-5 a commencé en

1999- 2000 sous la direction de D Kupfer et D

Regier. Le Research Agenda a été publié en

2002. Des groupes de travail ont été

constitués. Des conférences mixtes APA-

NIH (13) ont eu lieu, notamment, pour la

dépression, sous la direction de JA Fawcett,

en juin 2007

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• La constitution du Mood Disorders

Work Group

JA Fawcett, E Frank, J Angst (de 2007 à

2008), WH Coryell, LL Davis, RJ Depaulo, Sir

David Goldberg, JS Jackson, KS Kendler (de

2007 à 2010), M Maj, HK Manji, (de 2007 à

2008), MR Phillips, TS Suppes et CA Zarate

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• La publication a eu lieu en 2010

Goldberg D, Kendler KS, Sirovatka PJ,

Regier DA eds

Diagnostic Issues in Depression and

Generalized Anxiety Disorder. Refining the

Research Agenda for DSM-V, Arlington,

American Psychiatric Association, 2010

• C’est en février 2010 que les premières

recommandations des groupes de travail ont

été mises sur internet

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• Après diverses modifications, les dernières décisions

ont été prises et votées fin 2012

• Le nouveau manuel a été publié en mai 2013

• La structure en est modifiée: section I: les bases;

section II: les critères, codes et diagnostics,

comprend 20 chapitres principaux

• Suppression de l’évaluation multiaxiale

• La section III est nouvelle: Emerging Measures and

Models donne beaucoup d’importance aux

évaluations psychométriques, aux formulations

culturelles, à un modèle hybride mixte pour la

personnalité

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• Enfin, un certain nombre d’états nécessitant

des études supplémentaires sont proposés

Parmi eux:

- Depressive Episodes With Short Duration

Hypomania

- Persistent Complex Bereavement

Disorder

- Suicidal Behavior Disorder

- Non suicidal Self Injury

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• Dans la section II, au chapitre les Troubles

dépressifs

- Trouble disruptif avec dysrégulation de l’humeur

- Trouble dépressif caractérisé

- Trouble dépressif persistant

- Trouble dysphorique prémenstruel

- Trouble dépressif induit par un médicament

- Trouble dépressif dû à une autre affection

médicale

- Autre trouble dépressif spécifié

- Trouble dépressif non spécifié

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• Critères du Trouble disruptif avec

dysrégulation de l’humeur

A Accès de colère récurrents sévères qui se

manifestent sur le plan verbal et/ou comportemental

(p.ex. agressions physiques de personnes ou

d’objets) grossièrement hors de proportion en

intensité et en durée avec la situation ou ce qui l’a

provoquée

B La réponse ne correspond pas au stade du

développement

C Les accès de colère surviennent en moyenne

trois fois par semaine ou plus

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• D L’humeur entre les accès de colère est

irritable de façon persistante ou en colère la

plupart du temps, presque tous les jours,

perceptible par les autres (p ex parents,

professeurs, copains)

E Les critères A- D ont été présents depuis

au moins 12 mois. Tout au long de cette

période, la personne n’a jamais été sans les

symptômes de A à D durant plus de trois

mois consécutifs

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• F Les critères A à D se manifestent au moins

dans deux situations (à la maison, à l’école

ou en compagnie des copains) et ont une

intensité sévère dans au moins une de ces

situations

G Le diagnostic ne doit pas être fait

initialement avant l’âge de six ans ou après

l’âge de 18 ans

H D’après les antécédents ou l’observation

les manifestations débutent avant l’âge de

dix ans

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• I Il n’y a jamais eu de période durant plus d’un jour

durant laquelle l’ensemble des critères d’ un épisode

maniaque ou hypomaniaque ont été réunis (à

l’exception de la durée)

J Les comportements ne surviennent pas

exclusivement au cours de l’évolution d’un épisode

dépressif caractérisé et ne sont pas mieux expliqués

par un autre trouble mental (p ex un trouble du

spectre autistique, un état de stress post-

traumatique, une anxiété de séparation ou un trouble

dépressif persistant (dysthymie)

NB Ce diagnostic ne peut pas être porté

conjointement…

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• Dans l’épisode dépressif caractérisé,

Suppression du critère E qui interdisait de porter un

diagnostic d’épisode dépressif caractérisé en cas de

deuil, qui laissait entendre que le deuil ne durait pas

habituellement plus de deux mois. En réalité, le deuil

peut précipiter un épisode dépressif caractérisé

chez des sujets vulnérables et les symptômes

associés à une dépression dans un tel contexte

répondent aux mêmes traitements psychosociaux et

médicamenteux… Controverse+++

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• Les spécifications des épisodes Dépressifs

- avec détresse anxieuse

- avec c. mixtes

- avec c. mélancoliques

- avec c. psychotIques congruentes à l’humeur

- avec c. psychotIques non congruentes à l’humeur

- avec catatonie

- avec début dans le péripartum (50%des épisodes

du post-partum débutent en réalité

avant l’accouchement)

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• Le trouble dépressif persistant

Intègre deux diagnostics du DSM-IV: la

dépression majeure (caractérisée) chronique

et le trouble dysthymique

A Humeur dépressive présente

pratiquement toute la journée, plus d’un jour

sur deux pendant au moins deux ans,

signalée par le sujet ou observée par les

autres

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B Quand le sujet est déprimé il présente au

moins deux des symptômes suivants:

(1) perte d’appétit ou hyperphagie

(2) insomnie ou hypersomnie

(3) baisse d’énergie ou fatigue

(4) faible estime de soi

(5) difficultés de concentration ou

difficultés à prendre des décisions

(6) sentiments de perte d’espoir

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C Au cours de la période de deux ans (un

an pour les adolescents) de perturbation

thymique, le sujet n’a jamais eu de période

de plus de deux mois consécutifs sans

présenter les symptômes des critères A et B

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• Le trouble dysphorique prémenstruel

A Au cours de la plupart des cycles

menstruels, au moins 5 des symptômes

suivants ont été présents lors de la dernière

semaine avant le début des règles; ils ont

commencé à s’améliorer au cours des

premiers jours après le début des règles et

ils deviennent minimes voire absents dans la

première semaine après les règles

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B Un (ou plus) des symptômes suivants

doit être présent

- labilité émotionnelle marquée

- colère ou irritabilité marquée ou

augmentation des conflits interpersonnels

- humeur dépressive marquée, sentiments

de désespoir ou autodépréciation

- anxiété marquée, tension, impression

d’être noué ou tendu

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C Un ou plus des symptômes suivants doit

de plus être présent pour atteindre un total

de 5 symptômes en tout (avec les critères B

ci-dessus)

- diminution de l’intérêt pour les activités

habituelles

- difficultés subjectives à se concentrer

- léthargie, fatigabilité excessive ou perte

d’énergie marquée

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C suite

- symptômes physiques tels que tension

ou gonflement des seins, douleurs

articulaires ou musculaires, impression

d’«enfler» ou prise de poids

NB Les symptômes des critères A à C

doivent avoir été présents dans la plupart

des cycles menstruels de l’année écoulée

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D Les symptômes s’accompagnent de détresse

cliniquement significative ou interfèrent avec le

travail, l’activité scolaire, les activités sociales

habituelles ou les relations avec les autres (p ex

évitement des relations sociales, diminution de la

productivité ou de l’efficacité au travail, à l’école ou

à la maison)

E La perturbation ne correspond pas seulement à

l’exacerbation des symptômes d’un autre trouble

comme un trouble dépressif caractérisé, un trouble

panique, un trouble dépressif persistant (dysthymie)

ou un trouble de la personnalité (bien qu’elle puisse

se surajouter…

)

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F Le critère A doit être confirmé par des

évaluations prospectives quotidiennes pendant au

moins deux cycles symptomatiques (NB Avant cette

confirmation le diagnostic peut être porté à titre

provisoire)

G Les symptômes ne sont pas attribuables aux

effets physiologiques d’une substance (p ex une

substance donnant lieu à abus, un médicament, un

autre traitement) ou à une autre affection médicale

(p ex une hyperparathyroïdie)

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Les instruments d’évaluation psychométrique

représentent une dernière nouveauté

- level 1 cross-cutting symptom measures

23 questions explorant 13 domaines dont la

dépression, la manie et les idées de suicide

au cours des deux dernières semaines

- level 2 cross- cutting symptom measures

level 2 Depression PROMIS emotional

distress-depression Short Form: 8 questions,

5 points, les 7 derniers jours

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Les instruments d’évaluation psychométrique

représentent une dernière nouveauté Suite

Evaluation de la sévérité du trouble par le

Patient Health Questionnaire-9

(PHQ-9) Autoévaluation, 9 questions cotées

de 0 à 3, les 7 derniers jours

Dépression absente, légère, moyenne,

moyennement sévère et sévère

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DSM-5. Conclusion

Absence de révolution à l’exception de la

disparition de l’évaluation multiaxiale

Plusieurs améliorations de détail

Plusieurs nouveautés vont avoir des

conséquences majeures dans les

études, notamment l’ importance nouvelle

accordée à l’évaluation psychométrique

: 0.28!!!

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DSM-5. Conclusion

MAIS

Le DSM-5- et cela est une réelle

nouveauté- représente une renonciation

partielle à certains principes généraux du

DSM- III, comme le fait de privilégier

systématiquement la fidélité interjuges

des critères diagnostiques (cf le

coefficient kappa de 0.28 de l’ EDM!) ou le

fait de n’accepter dans la nouvelle

classification que des nouveautés qui ont

fait la preuve de leur supériorité par

rapport à l’existant

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En accès gratuit sur internet

• Plusieurs dizaines d’outils

psychométriques, souvent des

évaluations globales courtes, mais

aussi l’échelle de l’OMS WHODAS 2.0

et le PID de R Krueger

• http://www.dsm5.org/Pages/

Feedback-Form.aspx.

http://www.dsm5.org/Pages/

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