Programme national de lutte Programme national de lutte contre les Infections contre les Infections

Nosocomiales et tableau de Nosocomiales et tableau de bord bord

Dr Ph. BerthelotDr Ph. BerthelotUnité d’hygiène inter hospitalière, service des maladies infectieuses et Unité d’hygiène inter hospitalière, service des maladies infectieuses et laboratoire de microbiologie, CHU de Saint-Etiennelaboratoire de microbiologie, CHU de Saint-Etienne

IN en FranceIN en France

• Taux similaire autres pays européens, Taux similaire autres pays européens, tendance à la diminution (6,9 %) ?tendance à la diminution (6,9 %) ?

• Problème de la multi-résistance des Problème de la multi-résistance des bactéries aux ATBbactéries aux ATB

• Signalement des IN : interne et externeSignalement des IN : interne et externe• Information patient : droitInformation patient : droit• Médiatisation / Juridisation Médiatisation / Juridisation • Associations usagersAssociations usagers

Micro-organismes isolés d'infections nosocomiales : enquête de prévalence nationale 2001, France. Source Rapport RAISIN Octobre 2003

autres cocci à Gram positif

Staphylococcus aureus

E coliPseudomonas aeruginosa

autres entérobactéries

autres bactériesautres bacilles à Gram

négatif non entérobactéries non P.

aeruginosa

viruslevures et champignons

ENP 2001 FranceENP 2001 France

Saisine InVS du 21/03/2003Saisine InVS du 21/03/2003

Saisine InVS du 21/03/2003Saisine InVS du 21/03/2003

Indicateur : qualités attenduesIndicateur : qualités attendues

• SimpleSimple– facile à définir facile à définir – facile à recueillir : données disponibles, charge de travailfacile à recueillir : données disponibles, charge de travail

• AcceptableAcceptable– crédiblecrédible– compréhensiblecompréhensible

• PertinentPertinent– priorité pour ses utilisateurspriorité pour ses utilisateurs– Impact : possibilité d’amélioration au vu de ses résultatsImpact : possibilité d’amélioration au vu de ses résultats

• Qualités métrologiquesQualités métrologiques– reproductible : pour permettre des comparaisonsreproductible : pour permettre des comparaisons– robuste : résultat identique quelque soit son expressionrobuste : résultat identique quelque soit son expression– valide : se modifie avec l’objet évaluévalide : se modifie avec l’objet évalué– sensible et spécifiquesensible et spécifique

Tableau de bord IN : calendrierTableau de bord IN : calendrier

1ère demande du Ministère concernant la création d’un « baromètre » sur 1ère demande du Ministère concernant la création d’un « baromètre » sur les IN, relayée par la DHOS à l’InVS les IN, relayée par la DHOS à l’InVS

Discussion d’un 1er projet InVS/RAISIN/Cellule IN au CTINDiscussion d’un 1er projet InVS/RAISIN/Cellule IN au CTIN

Saisine de l’InVS par M. le Pr JF Mattei, Ministre de la SantéSaisine de l’InVS par M. le Pr JF Mattei, Ministre de la Santé

Constitution d’un groupe d’experts (coordination JC Lucet)Constitution d’un groupe d’experts (coordination JC Lucet)

Remise des conclusions du groupe d’experts à l’InVSRemise des conclusions du groupe d’experts à l’InVSConsultations des fédérations hospitalières & usagers par l’InVSConsultations des fédérations hospitalières & usagers par l’InVS

Remise du rapport InVS au Ministre : 4 +1 indicateursRemise du rapport InVS au Ministre : 4 +1 indicateurs

Rédaction des cahiers des charges pour test COMPAQHRédaction des cahiers des charges pour test COMPAQH

Début du test COMPAQH (étude de faisabilité)Début du test COMPAQH (étude de faisabilité)

Oct 2002

03/12/02

21/03/03

Mai 2003

Jan 2004

Fev 2004

Juil 2004

Oct 2004

2005

Tableau de bord des INTableau de bord des IN

1ère étape : expertise1ère étape : expertise(mai 2003 – février 2004)(mai 2003 – février 2004)

Groupe de travail InVS 2003Groupe de travail InVS 2003S. Alfandari, Hyg. Hosp., Mal. Inf., TourcoingS. Alfandari, Hyg. Hosp., Mal. Inf., Tourcoing

G. Antoniotti, Microbio., Hyg. Hosp., Aix les BainsG. Antoniotti, Microbio., Hyg. Hosp., Aix les Bains

O. Bellon, Microbio., Hyg. Hosp. , Aix-en-ProvenceO. Bellon, Microbio., Hyg. Hosp. , Aix-en-Provence

P. Berthelot, Hyg. Hosp., Saint-ÉtienneP. Berthelot, Hyg. Hosp., Saint-Étienne

H. Blanchard, Hyg. Hosp., Hôp Cochin, ParisH. Blanchard, Hyg. Hosp., Hôp Cochin, Paris

C. Bussy, Hyg. Hosp., Institut G. Roussy, VillejuifC. Bussy, Hyg. Hosp., Institut G. Roussy, Villejuif

V. Bussy-Malgrange, Microbiologie, ReimsV. Bussy-Malgrange, Microbiologie, Reims

A. Chalfine, Hyg. Hosp., Hôp. Saint-Joseph, ParisA. Chalfine, Hyg. Hosp., Hôp. Saint-Joseph, Paris

MF. Dumay, Gestion risques, Hôp. Saint-Joseph, ParisMF. Dumay, Gestion risques, Hôp. Saint-Joseph, Paris

E. Girou, Hyg. Hosp., Hôp Henri Mondor, CréteilE. Girou, Hyg. Hosp., Hôp Henri Mondor, Créteil

J. Hajjar, Hyg. Hosp., Hôp. ValenceJ. Hajjar, Hyg. Hosp., Hôp. Valence

JC. Lucet, Hyg. Hosp., Hôp Bichat Cl. Bernard, ParisJC. Lucet, Hyg. Hosp., Hôp Bichat Cl. Bernard, Paris

MH. Nicolas-Chanoine, Microbio., Hôp. A. Paré, BoulogneMH. Nicolas-Chanoine, Microbio., Hôp. A. Paré, Boulogne

B. Régnier, Réanimation, Hôp Bichat Cl. Bernard, ParisB. Régnier, Réanimation, Hôp Bichat Cl. Bernard, Paris

L. Richard, Orthopédie, Clinique de Maussins, ParisL. Richard, Orthopédie, Clinique de Maussins, Paris

J. Robert, Hyg. Hosp., Microbio, Hôp. Pitié-Salp., ParisJ. Robert, Hyg. Hosp., Microbio, Hôp. Pitié-Salp., Paris

D. Salmon, Maladies Infectieuses, Hôp Cochin, ParisD. Salmon, Maladies Infectieuses, Hôp Cochin, Paris

JC. Séguier, Hyg. Hosp., Hôp. Poissy Saint-Germain,JC. Séguier, Hyg. Hosp., Hôp. Poissy Saint-Germain,

M. Wiesel, Hyg. Hosp., Hôp. La Roche sur Yon M. Wiesel, Hyg. Hosp., Hôp. La Roche sur Yon 

LS. Aho, Hygiène Hospitalière, C.CLIN Est, LS. Aho, Hygiène Hospitalière, C.CLIN Est, CHU DijonCHU Dijon

B. Branger, C.CLIN Ouest, RennesB. Branger, C.CLIN Ouest, Rennes

A. Carbonne, C.CLIN Paris-Nord, ParisA. Carbonne, C.CLIN Paris-Nord, Paris

J. Fabry, C.CLIN Sud-Est, LyonJ. Fabry, C.CLIN Sud-Est, Lyon

S. Gayet, C.CLIN Est, StrasbourgS. Gayet, C.CLIN Est, Strasbourg

B. Grandbastien, C.CLIN Paris-Nord, Hôp LilleB. Grandbastien, C.CLIN Paris-Nord, Hôp Lille

B. Lejeune, C.CLIN Ouest, BrestB. Lejeune, C.CLIN Ouest, Brest

P. Parneix, C.CLIN Sud-Ouest, BordeauxP. Parneix, C.CLIN Sud-Ouest, Bordeaux

A. Savey, C.CLIN Sud-Est, LyonA. Savey, C.CLIN Sud-Est, Lyon

X. Verdeil, C.CLIN Sud-Ouest, Hôp ToulouseX. Verdeil, C.CLIN Sud-Ouest, Hôp Toulouse

B. Coignard, InVSB. Coignard, InVS

S. Danet, ANAESS. Danet, ANAES

A. Durocher, ANAES, Réanimation, Hôp. LilleA. Durocher, ANAES, Réanimation, Hôp. Lille

A. Lepoutre, InVSA. Lepoutre, InVS

Organisation du travail du groupeOrganisation du travail du groupe

• Recherche bibliographiqueRecherche bibliographique (juin - juillet 2003) (juin - juillet 2003)

• Méthode de consensus (DELPHI)Méthode de consensus (DELPHI)pour l’élaboration de recommandationspour l’élaboration de recommandations– formulation de propositionsformulation de propositions– discussion et cotations itératives discussion et cotations itératives

(de 1: pas du tout d’accord, à 9: tout à fait d’accord)(de 1: pas du tout d’accord, à 9: tout à fait d’accord)– recherche d’indicateurs consensuels (de l’ensemble des recherche d’indicateurs consensuels (de l’ensemble des

experts)experts)

• Pour chaque propositionPour chaque proposition– pertinence : priorité ? possibilité d’amélioration ?pertinence : priorité ? possibilité d’amélioration ?– faisabilité : facilité de mise en œuvre ? charge de travail ?faisabilité : facilité de mise en œuvre ? charge de travail ?– qualités métrologiques : fiabilité ? reproductibilité ? qualités métrologiques : fiabilité ? reproductibilité ?

modalités d’ajustement ?modalités d’ajustement ?– utilisation : comparaisons ? lisibilité pour les professionnels de utilisation : comparaisons ? lisibilité pour les professionnels de

santé, pour les utilisateurs / usagers ?santé, pour les utilisateurs / usagers ?

Réunions du groupeRéunions du groupe

• 09/09/200309/09/2003 : propositions d’indicateurs (n >150) : propositions d’indicateurs (n >150)puis puis 1ère cotation1ère cotation de chaque proposition de chaque proposition

• 24/10/200324/10/2003 : présentation de la 1ère cotation, : présentation de la 1ère cotation,discussion et reformulation des propositions,discussion et reformulation des propositions,puis puis 2nde cotation2nde cotation

• 01/12/200301/12/2003 : présentation de la 2nde cotation, : présentation de la 2nde cotation,discussion des propositions retenues par > 50%discussion des propositions retenues par > 50%des experts (n =70), puis des experts (n =70), puis 3ème cotation3ème cotation

• 19/01/200419/01/2004 : validation des indicateurs retenus : validation des indicateurs retenus

Indicateurs proposés (Jan Indicateurs proposés (Jan 2004)2004)1.1. Surveillance des infections du site opératoire (ISO)Surveillance des infections du site opératoire (ISO)

2.2. Surveillance des Surveillance des Staphylococcus aureusStaphylococcus aureusrésistants à la méticilline (SARM)résistants à la méticilline (SARM)

3.3. Indicateur composite issu Indicateur composite issu des rapports d’activité des CLINdes rapports d’activité des CLIN

4.4. Consommation de solutions hydro-alcooliques Consommation de solutions hydro-alcooliques (SHA)(SHA)

5.5. Consommation des antibiotiquesConsommation des antibiotiques

Consultation des hôpitaux (Jan Consultation des hôpitaux (Jan 2004)2004)

• InterlocuteursInterlocuteurs– FHF, FHPFHF, FHP– Conférences directeurs & présidents de CMEConférences directeurs & présidents de CME

• Engagement de la communauté hospitalièreEngagement de la communauté hospitalière– en faveur d’un affichage interne des indicateursen faveur d’un affichage interne des indicateurs– lutte contre les IN à intégrer dans gestion globale du risquelutte contre les IN à intégrer dans gestion globale du risque

• Conditions préalablesConditions préalables– étude de faisabilitéétude de faisabilité– encadrement des méthodesencadrement des méthodes– politique de communication + annonce conjointe avec fédérationspolitique de communication + annonce conjointe avec fédérations– évaluationévaluation

• LimitesLimites – affichage de moyens dans un contexte de T2A (FHP)affichage de moyens dans un contexte de T2A (FHP)– moyens à dispositionmoyens à disposition

• renforcer les systèmes d’information hospitaliers+++renforcer les systèmes d’information hospitaliers+++

• remplacer ou les intégrer dans bilans annuels des CLINremplacer ou les intégrer dans bilans annuels des CLIN

Consultation des usagers (Jan Consultation des usagers (Jan 2004)2004)

• InterlocuteursInterlocuteurs– Maison des usagers, CH Sainte-AnneMaison des usagers, CH Sainte-Anne– M. Barbier, représentant des usagers, CLIN CH Saint-Quentin (02)M. Barbier, représentant des usagers, CLIN CH Saint-Quentin (02)– UFC-Que Choisir, DIES/Fondation de l’AvenirUFC-Que Choisir, DIES/Fondation de l’Avenir– LIEN, AFMLIEN, AFM

• Pas d’unanimité sur les indicateurs proposésPas d’unanimité sur les indicateurs proposés– prudence sur une généralisation trop rapide des indicateurs proposésprudence sur une généralisation trop rapide des indicateurs proposés– tableau de bord unique pour tous ou à la carte ?tableau de bord unique pour tous ou à la carte ?– « lacunes » : antibioprophylaxie, budget des CLIN, moyens EOH, prise « lacunes » : antibioprophylaxie, budget des CLIN, moyens EOH, prise

en charge des IN, information des patients, formation en hygiène, …en charge des IN, information des patients, formation en hygiène, …

• Publier les taux ou pas ?Publier les taux ou pas ?– oui, mais indicateur semi-quantitatif (3-4 catégories à définir)oui, mais indicateur semi-quantitatif (3-4 catégories à définir)– outil de suivi et de gestion, et non affichage (compétition, sous-outil de suivi et de gestion, et non affichage (compétition, sous-

déclaration ?)déclaration ?)– « donner de la transparence »« donner de la transparence »– définir une politique de communication (« charte éthique »)définir une politique de communication (« charte éthique »)

Rapport InVS, Février 2004Rapport InVS, Février 2004

www.sante.gouv.fr/htm/actu/infect_nosoco/rapport.pdf (88 pages)

Indicateurs retenus (Fév 2004)Indicateurs retenus (Fév 2004)1.1. TauxTaux d’infections du site opératoire (ISO) : d’infections du site opératoire (ISO) : ½ ½

quantitatifquantitatif

2.2. TauxTaux de de Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus résistants à la résistants à la méticilline (SARM) : méticilline (SARM) : ½ quantitatif + tendances½ quantitatif + tendances

3.3. Indicateur composite issu Indicateur composite issu des rapports d’activité des CLINdes rapports d’activité des CLIN

4.4. Consommation de solutions hydro-alcooliques (SHA)Consommation de solutions hydro-alcooliques (SHA)

5.5. Consommation des antibiotiquesConsommation des antibiotiques

Tableau de bord des INTableau de bord des IN

Entre temps : dérives Entre temps : dérives spontanées (février 2004 – spontanées (février 2004 –

avril 2004)avril 2004)

Tableau de bord : dérive Tableau de bord : dérive hospitalièrehospitalière

Établissement de santé « comparant » ses données de surveillance des ISOà celles des établissements participant au même réseau (courrier, février 2004)

Tableau de bord : dérive Tableau de bord : dérive médiatiquemédiatique

Extrait du questionnaire adressé par Le Point aux établissements de santé publics et privés de court-séjour (avril 2004)

Tableau de bord des INTableau de bord des IN

2ème étape : cahier des 2ème étape : cahier des chargescharges

(février 2004 – septembre (février 2004 – septembre 2004)2004)

Groupe COMPAQHGroupe COMPAQH

• COCOordination pour la ordination pour la MMesure de la esure de la PPerformance erformance et l'et l'AAmélioration de la mélioration de la QQualité ualité HHospitalièreospitalière– DHOS/ANAES/FHP/FHF/FEHPA/FNCLCC/Mutualité FrançaiseDHOS/ANAES/FHP/FHF/FEHPA/FNCLCC/Mutualité Française– maîtrise d’œuvre : INSERM/CCECQAmaîtrise d’œuvre : INSERM/CCECQA– 36 établissements volontaires36 établissements volontaires

• Indicateurs de qualité pour les établissements de Indicateurs de qualité pour les établissements de santé, dont risque iatrogène et santé, dont risque iatrogène et infections infections nosocomialesnosocomiales

• Convergence des 2 approchesConvergence des 2 approches– COMPAQH reprend les propositions du groupe InVSCOMPAQH reprend les propositions du groupe InVS– rédaction des cahiers des charges des 5 indicateurs : rédaction des cahiers des charges des 5 indicateurs :

déclinaison technique et pratiquedéclinaison technique et pratique

– test de faisabilité via COMPAQH à la rentrée 2004test de faisabilité via COMPAQH à la rentrée 2004

Groupes de travail 2004Groupes de travail 2004

• ISO : pilotage InVSISO : pilotage InVS

– Agnès LepoutreAgnès Lepoutre– Pascal AstagneauPascal Astagneau– Bruno GrandbastienBruno Grandbastien– Annie ChalfineAnnie Chalfine– Jean-Christophe SéguierJean-Christophe Séguier– Jean-Louis JostJean-Louis Jost– Claude BernetClaude Bernet– Ludovic RichardLudovic Richard– Catherine Grenier-SennelierCatherine Grenier-Sennelier

• Composite : pilotage DHOS + Cclin SOComposite : pilotage DHOS + Cclin SO

– Valérie SalomonValérie Salomon– Pierre ParneixPierre Parneix– et autres experts …et autres experts …

• SARM-SHA : pilotage InVSSARM-SHA : pilotage InVS

– Bruno CoignardBruno Coignard– Philippe BerthelotPhilippe Berthelot– Vincent JarlierVincent Jarlier– Jérôme RobertJérôme Robert– Nicole MartyNicole Marty– Anne SaveyAnne Savey– Emmanuelle GirouEmmanuelle Girou– Philippe ParadisPhilippe Paradis– Clément CorriolClément Corriol

• Antibiotiques : pilotage DHOSAntibiotiques : pilotage DHOS

– Valérie SalomonValérie Salomon– Didier GuillemotDidier Guillemot– autres experts… et AFSSAPSautres experts… et AFSSAPS

Indicateur n°1 : ISO (1)Indicateur n°1 : ISO (1)• Actes opératoire ciblésActes opératoire ciblés pour différentes spécialités pour différentes spécialités

– critères de fréquence de réalisation de l’actecritères de fréquence de réalisation de l’acte– similarité des techniques et des voies d’abord chirurgicalessimilarité des techniques et des voies d’abord chirurgicales– définis par un ou plusieurs définis par un ou plusieurs codes CDAM / CCAMcodes CDAM / CCAM précis précis– choix d’un ou plusieurs acteschoix d’un ou plusieurs actes

• inclure au moins 100 actes de même type consécutifs et jusqu’à 200inclure au moins 100 actes de même type consécutifs et jusqu’à 200

• Durée de suiviDurée de suivi – au minimum sur les infections diagnostiquées lors du séjour hospitalier au minimum sur les infections diagnostiquées lors du séjour hospitalier

et survenues jusqu’à 30 jours après la date d’intervention (1 an en cas de et survenues jusqu’à 30 jours après la date d’intervention (1 an en cas de prothèse).prothèse).

– taux d’ISO calculés séparément : ISO lors du / hors du séjour hospitalier taux d’ISO calculés séparément : ISO lors du / hors du séjour hospitalier

• Variables d’ajustementVariables d’ajustement– recueil limité aux variables collectées en routine lors de l’anesthésie ou recueil limité aux variables collectées en routine lors de l’anesthésie ou

dans le dossier administratif du patient : score ASA et âge du patientdans le dossier administratif du patient : score ASA et âge du patient– recueil des durées de séjour et de suivi des patientsrecueil des durées de séjour et de suivi des patients

• Définitions des ISODéfinitions des ISO = ISO-RAISIN (NNIS / CTIN) = ISO-RAISIN (NNIS / CTIN)– superficielles, profondes, d’organesuperficielles, profondes, d’organe– définitions essentiellement cliniques +++définitions essentiellement cliniques +++

Indicateur n°1 : ISO (2)Indicateur n°1 : ISO (2)• Chirurgie digestiveChirurgie digestive

– cholécystectomie programmée, quelque soit la voie d’abord, pour cholécystite chronique ou cholécystectomie programmée, quelque soit la voie d’abord, pour cholécystite chronique ou lithiase vésiculaire, sans geste sur la voie biliaire principale lithiase vésiculaire, sans geste sur la voie biliaire principale

– cure de hernie inguinale ou crurale à l’exception des cures de hernie étrangléecure de hernie inguinale ou crurale à l’exception des cures de hernie étranglée• Chirurgie orthopédiqueChirurgie orthopédique

– prothèse totale de hanche de première intention pour coxarthroseprothèse totale de hanche de première intention pour coxarthrose– prothèse totale de genou hors repriseprothèse totale de genou hors reprise

• Neurochirurgie/ Chirurgie orthopédiqueNeurochirurgie/ Chirurgie orthopédique– chirurgie de hernie discale à l’étage lombaire par abord postérieur et sans ostéosynthèse ou chirurgie de hernie discale à l’étage lombaire par abord postérieur et sans ostéosynthèse ou

arthrodèsearthrodèse– craniotomie pour exérèse de tumeur à l’exclusion des biopsiescraniotomie pour exérèse de tumeur à l’exclusion des biopsies

• Chirurgie cardiaqueChirurgie cardiaque– pontage coronarien avec greffon veineux exclusivement pontage coronarien avec greffon veineux exclusivement – pontage coronarien avec greffon artérielpontage coronarien avec greffon artériel– chirurgie de remplacement des valves cardiaqueschirurgie de remplacement des valves cardiaques

• Chirurgie urologiqueChirurgie urologique– résection transuréthrale de prostate résection transuréthrale de prostate

• Chirurgie ORL/ endocrinologiqueChirurgie ORL/ endocrinologique– thyroïdectomiethyroïdectomie

• Chirurgie cancérologique/gynécologiqueChirurgie cancérologique/gynécologique– chirurgie d’exérèse du sein sans reconstruction associéechirurgie d’exérèse du sein sans reconstruction associée

• Chirurgie gynécologiqueChirurgie gynécologique– hystérectomie totale hystérectomie totale

• OphtalmologieOphtalmologie– chirurgie du cristallin : extraction extra-capsulaire et implantation de cristallinchirurgie du cristallin : extraction extra-capsulaire et implantation de cristallin

• Chirurgie vasculaireChirurgie vasculaire– chirurgie veineuse périphérique (crossectomie, éveinage, exérèse de paquets variqueux)chirurgie veineuse périphérique (crossectomie, éveinage, exérèse de paquets variqueux)

Indicateur n° 2 : SARMIndicateur n° 2 : SARM• Numérateur :Numérateur : nombre annuel de nombre annuel de Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus résistants à la résistants à la

méticilline (SARM) isolés dans l’établissement pour l’année (N-1)méticilline (SARM) isolés dans l’établissement pour l’année (N-1)– issus de issus de prélèvements à visée diagnostiqueprélèvements à visée diagnostique seulement seulement– excluant les prélèvements à visée écologique et environnementaux excluant les prélèvements à visée écologique et environnementaux – chez les malades en chez les malades en hospitalisation complète ou de semainehospitalisation complète ou de semaine – en en court séjourcourt séjour (médecine, chirurgie, obstétrique), (médecine, chirurgie, obstétrique), SSRSSR, , SLDSLD, , psychiatriepsychiatrie – quels que soient le mode d’admission et le mode de sortie quels que soient le mode d’admission et le mode de sortie – excluant les doublons = « excluant les doublons = « toutetoute souche de SARM isolée chez un patient souche de SARM isolée chez un patient

pour lequel une souche de SARM a déjà été prise en compte dans l’année, pour lequel une souche de SARM a déjà été prise en compte dans l’année, quel que soit l’antibiotype et le site de prélèvement quel que soit l’antibiotype et le site de prélèvement » » ≠ ONERBA, ≠ BMR-≠ ONERBA, ≠ BMR-RAISINRAISIN

– définition CA-SFM du SARMdéfinition CA-SFM du SARM

• Dénominateur : Dénominateur : nombre annuel de journées d’hospitalisations nombre annuel de journées d’hospitalisations (journées-patient) pour l’année (N-1)(journées-patient) pour l’année (N-1)– source = administration de l’hôpital (pas le PMSI)source = administration de l’hôpital (pas le PMSI)

• Pour chaque établissement et non pas pour chaque entité juridiquePour chaque établissement et non pas pour chaque entité juridique

• StratificationStratification– par statut, type et taille d’établissement : lits MCO (dont REA), SSR/SLD, par statut, type et taille d’établissement : lits MCO (dont REA), SSR/SLD,

PsyPsy

Indicateur n°4 : SHAIndicateur n°4 : SHA• Numérateur :Numérateur : Volume de solutions ou gels hydro-alcooliques, Volume de solutions ou gels hydro-alcooliques,

commandés par la pharmacie et/ou les services communs de commandés par la pharmacie et/ou les services communs de l’établissement pendant l’année calendaire (N-1), convertis en millilitres.l’établissement pendant l’année calendaire (N-1), convertis en millilitres.– liste (indicative) des produits à comptabiliser issue de la liste E3 de la liste (indicative) des produits à comptabiliser issue de la liste E3 de la

« « Liste Positive DésinfectantsListe Positive Désinfectants» SFHH / Prodhybase®» SFHH / Prodhybase®– pas de répartition par servicespas de répartition par services en l’absence de traçabilité des circuits de en l’absence de traçabilité des circuits de

distribution dans les établissements de santé = quantités totales distribution dans les établissements de santé = quantités totales commandéescommandées

• Dénominateur : Dénominateur : nombre annuel de journées d’hospitalisations (journées-nombre annuel de journées d’hospitalisations (journées-patient) pour l’année (N-1)patient) pour l’année (N-1)– source = administration de l’hôpital (pas le PMSI)source = administration de l’hôpital (pas le PMSI)– chez les malades en chez les malades en hospitalisation complète ou de semainehospitalisation complète ou de semaine – en en court séjourcourt séjour (médecine, chirurgie, obstétrique), (médecine, chirurgie, obstétrique), SSRSSR, , SLDSLD, , psychiatriepsychiatrie – quels que soient le mode d’admission et le mode de sortiequels que soient le mode d’admission et le mode de sortie

• Pour chaque établissement et non pas pour chaque entité juridiquePour chaque établissement et non pas pour chaque entité juridique

• StratificationStratification– par statut, type et taille d’établissement : lits MCO (dont REA), SSR/SLD, Psypar statut, type et taille d’établissement : lits MCO (dont REA), SSR/SLD, Psy

Indicateur n°3 : composite (1)Indicateur n°3 : composite (1)• Libellé complet : « Libellé complet : « Indice composite d’évaluation des activités de lutte Indice composite d’évaluation des activités de lutte

contre les infections nosocomiales (LIN)contre les infections nosocomiales (LIN)  »»

• Élaboration pilotée par la Élaboration pilotée par la DHOS/Cellule INDHOS/Cellule IN + + CClin Sud-OuestCClin Sud-Ouest– indicateur de processus, synthétique, multi-itemsindicateur de processus, synthétique, multi-items– permettant de mesurer les actions de prévention et de contrôle des infections permettant de mesurer les actions de prévention et de contrôle des infections

nosocomiales au sein des établissementsnosocomiales au sein des établissements– à partir du bilan annuel standardisé des CLINsà partir du bilan annuel standardisé des CLINs

• créé par le Ministère de la Santé, DGS/DHOScréé par le Ministère de la Santé, DGS/DHOS

• 1789 établissements répondants en 20001789 établissements répondants en 2000

– sélection de 31 élémentssélection de 31 éléments • procédures (organisation de la LIN, activités mises en place)procédures (organisation de la LIN, activités mises en place)

• moyensmoyens

• pas les résultats (impossible via bilans & autres indicateurs pour cela)pas les résultats (impossible via bilans & autres indicateurs pour cela)

– pondérationpondération de chaque élément de chaque élément– sommesomme = indicateur composite = indicateur composite– outil informatiséoutil informatisé développé par le Ministère pour générer cet indicateur développé par le Ministère pour générer cet indicateur

1.1. Nombre de réunions plénières du CLINNombre de réunions plénières du CLIN2.2. Nombre de réunions de groupes de travailNombre de réunions de groupes de travail3.3. Adhésion à un réseauAdhésion à un réseau4.4. ETP dédié à l’EOH (médecin, pharmacien, cadre infirmier, infirmier, technicien biohygiéniste, cadre)ETP dédié à l’EOH (médecin, pharmacien, cadre infirmier, infirmier, technicien biohygiéniste, cadre)5.5. Existence et effectifs des correspondants en hygiène dans les services/secteurs de soinsExistence et effectifs des correspondants en hygiène dans les services/secteurs de soins6.6. Objectifs de la LIN dans le projet d’établissementObjectifs de la LIN dans le projet d’établissement7.7. Objectifs et moyens pour la LIN dans un contract d’objectifs et de moyens (COM)Objectifs et moyens pour la LIN dans un contract d’objectifs et de moyens (COM)8.8. Information sur les IN dans le livret d’accueilInformation sur les IN dans le livret d’accueil9.9. Élaboration d’un programme d’action de la LIN Élaboration d’un programme d’action de la LIN 10.10. Programme d’action soumis à CME, CSSI, CA ; transmis au CHSCTProgramme d’action soumis à CME, CSSI, CA ; transmis au CHSCT11.11. Rapport annuel du CLIN disponibleRapport annuel du CLIN disponible12.12. Rapport annuel soumis à CME, CSSI, CA ; transmis au CHSCTRapport annuel soumis à CME, CSSI, CA ; transmis au CHSCT13.13. Programme de maîtrise des BMRProgramme de maîtrise des BMR14.14. Comité du médicament représenté au CLINComité du médicament représenté au CLIN15.15. Protocole sur l’antibiothérapie de 1ère intention ; protocole évaluéProtocole sur l’antibiothérapie de 1ère intention ; protocole évalué16.16. Signalement des AES en collaboration avec la médecin du travailSignalement des AES en collaboration avec la médecin du travail17.17. Protocole de prise en charge des AESProtocole de prise en charge des AES18.18. Actions de prévention des AESActions de prévention des AES19.19. Surveillance microbiologique du réseau d’eau chaude sanitaire (ECS)Surveillance microbiologique du réseau d’eau chaude sanitaire (ECS)20.20. Existence de protocoles dits « prioritaires » (hygiène des mains, précautions standards, sondage urinaire)Existence de protocoles dits « prioritaires » (hygiène des mains, précautions standards, sondage urinaire)21.21. Existence d’autres protocoles (dispositifs intra-vasculaires … circuit du linge)Existence d’autres protocoles (dispositifs intra-vasculaires … circuit du linge)22.22. Protocole(s) réalisé(s) ou évalué(s) dans le cadre d’un travail en réseauProtocole(s) réalisé(s) ou évalué(s) dans le cadre d’un travail en réseau23.23. Enquête d’incidence ou de prévalence réalisée Enquête d’incidence ou de prévalence réalisée 24.24. Surveillance des IN à partir du laboratoireSurveillance des IN à partir du laboratoire25.25. Diffusion des résultats de surveillance aux services participantsDiffusion des résultats de surveillance aux services participants26.26. Existence d’un programme de formation continue en hygiène hospitalièreExistence d’un programme de formation continue en hygiène hospitalière27.27. Consultation du CLIN pour le programme de formation continueConsultation du CLIN pour le programme de formation continue28.28. Formation en hygiène pour les nouveaux professionnels (dont intérimaires et étudiants)Formation en hygiène pour les nouveaux professionnels (dont intérimaires et étudiants)29.29. Formation en hygiène pour les professionnels (médecins ou pharmaciens, infirmiers, autres)Formation en hygiène pour les professionnels (médecins ou pharmaciens, infirmiers, autres)30.30. Actions d’évaluation (audits de pratiques, autres)Actions d’évaluation (audits de pratiques, autres)31.31. Evaluation d’au moins un protocoleEvaluation d’au moins un protocole

Indicateur n°3 : composite (2)Indicateur n°3 : composite (2)

Pondérationdes réponses

à chaque item

Note globalesur 100

Indicateur n°5 : consommation Indicateur n°5 : consommation ATBATB

• Libellé complet : « Libellé complet : « Suivi de la consommation des antibiotiquesSuivi de la consommation des antibiotiques  »»

• Élaboration pilotée par la DHOS + groupe de travail plan Élaboration pilotée par la DHOS + groupe de travail plan « Antibiotiques »« Antibiotiques »

• NumérateurNumérateur : : defined daily dosedefined daily dose (DDD) (DDD) – ou dose quotidienne standardiséeou dose quotidienne standardisée– posologie de référence censée représenter la posologie usuelle pour un posologie de référence censée représenter la posologie usuelle pour un

adulte de 70kg dans l'indication principale d'un principe actifadulte de 70kg dans l'indication principale d'un principe actif– pour les antibiotiques délivrés par voie systémique, de classe ATCpour les antibiotiques délivrés par voie systémique, de classe ATC

• J01A CyclinesJ01A Cyclines

• J01B PhénicolsJ01B Phénicols

• J01C PénicillinesJ01C Pénicillines

• J01D Céphalosporines, Monobactams, CarbapénèmesJ01D Céphalosporines, Monobactams, Carbapénèmes

• J01E Sulfamides et TriméthoprimeJ01E Sulfamides et Triméthoprime

– par type d’activité clinique : par type d’activité clinique : PED, REA, CHI, OBS, MED, SSR, SLD, PSY, AUTPED, REA, CHI, OBS, MED, SSR, SLD, PSY, AUT

• DénominateurDénominateur : : nombre de journées d’hospitalisation pour l’unité de nombre de journées d’hospitalisation pour l’unité de temps considérée (3 mois)temps considérée (3 mois)

• Tableur (Excel)Tableur (Excel) permettant de saisir les données, de les convertir en permettant de saisir les données, de les convertir en DDD et d’éditer un rapport, élaboré à partir de travaux du CClin Paris-DDD et d’éditer un rapport, élaboré à partir de travaux du CClin Paris-NordNord

• J01F Macrolides, et apparentés• J01G Aminosides• J01M Quinolones• J01R A Combinaisons d’antibiotiques • J01X Autres antibiotiques dont glycopeptides

Indicateurs : ce qui restait à Indicateurs : ce qui restait à fairefaire• Tester la faisabilité des indicateurs Tester la faisabilité des indicateurs

COMPAQHCOMPAQH (oct 2004 – mars 2005) (oct 2004 – mars 2005)

• Définir leurs modalités d’utilisationDéfinir leurs modalités d’utilisation– quelle expression (classes semi quantitatives : lesquelles ?) quelle expression (classes semi quantitatives : lesquelles ?)

– quelles comparaisons (dans le temps, inter établissements ?)quelles comparaisons (dans le temps, inter établissements ?)

– quelles qualités : fiabilité, reproductibilité, …quelles qualités : fiabilité, reproductibilité, …

ANAES, DHOS, InVS/RAISIN, COMPAQHANAES, DHOS, InVS/RAISIN, COMPAQH (2005-?) (2005-?)

• Organiser la communication + décliner la Organiser la communication + décliner la réglementationréglementation Ministère de la SantéMinistère de la Santé (2005-2006 ?) (2005-2006 ?)

Expériences / Expériences / Expérimentations dans Expérimentations dans

d’autres pays : exemple des d’autres pays : exemple des Etats UnisEtats Unis

HICPAC février 2005HICPAC février 2005

• EU : depuis 2002, 4 états rapportent taux EU : depuis 2002, 4 états rapportent taux ININ– usagers choix « éclairé » et baisse IN usagers choix « éclairé » et baisse IN

établissements de santé ?établissements de santé ?– droit à l’information usagersdroit à l’information usagers

• Mais : pas de preuve efficacité de cette Mais : pas de preuve efficacité de cette stratégiestratégie

• => pas de recommandation HICPAC pour => pas de recommandation HICPAC pour ou contre « Public Reporting »ou contre « Public Reporting »

• Recommandations choix indicateurs Recommandations choix indicateurs (processus et résultats) (processus et résultats) Guidance on Public Guidance on Public reporting of Healthcare-associated infections Feb 2005reporting of Healthcare-associated infections Feb 2005

Indicateurs HICPACIndicateurs HICPAC

• Pratiques pose VVCPratiques pose VVC• Antibioprophylaxie chirurgicaleAntibioprophylaxie chirurgicale• Couverture vaccination antigrippale des Couverture vaccination antigrippale des

patients et personnels de santépatients et personnels de santé• Infections liées aux VVCInfections liées aux VVC• ISO pour certaines interventions ISO pour certaines interventions

sélectionnéessélectionnées

Différent choix français : consensus Différent choix français : consensus professionnelsprofessionnels

Indicateurs de processusIndicateurs de processus

• Hypothèse : application mesures Hypothèse : application mesures recommandées => bons résultatsrecommandées => bons résultats– Ex : désinfection des mains => moins de Ex : désinfection des mains => moins de

transmission croisée => moins d’INtransmission croisée => moins d’IN– Objectif 100 % procédures réalisées Objectif 100 % procédures réalisées

envisageable (vs 0 % IN impossible !)envisageable (vs 0 % IN impossible !)– Pas d’ajustement par rapport à la gravité des Pas d’ajustement par rapport à la gravité des

patientspatients– => choix HICPAC = privilégier indicateurs de => choix HICPAC = privilégier indicateurs de

processus : ATBprophylaxie, Vaccination, processus : ATBprophylaxie, Vaccination, Insertion VVCInsertion VVC

Indicateurs de résultatsIndicateurs de résultats

• Choix indicateurs fonction fréquence, Choix indicateurs fonction fréquence, sévérité, évitabilité, détection et sévérité, évitabilité, détection et comptabilisation correctes comptabilisation correctes

• Choix HICPAC = ISO et infections Choix HICPAC = ISO et infections liées aux VVCliées aux VVC

• Problème validité données Problème validité données Wilson BMJ 2004Wilson BMJ 2004

• Nécessité d’un système Nécessité d’un système d’information hospitalier !d’information hospitalier !

NNIS: Trends 1990-1999NNIS: Trends 1990-1999 Gaynes EID Gaynes EID 20012001

Possibilité d’optimiser recueil des Possibilité d’optimiser recueil des ILCILC BouamBouam Infect Control Hosp Epidemiol 2003Infect Control Hosp Epidemiol 2003

Indicateurs : ce qui pose problèmeIndicateurs : ce qui pose problème• Indicateurs de processus / résultatsIndicateurs de processus / résultats

– Quels sont les indicateurs à privilégier ? Ex EU vs FranceQuels sont les indicateurs à privilégier ? Ex EU vs France– Recueil des données : « des bras et du temps »Recueil des données : « des bras et du temps »– Base de données hospitalières communicantesBase de données hospitalières communicantes– Comparaison entre établissementsComparaison entre établissements– Explication aux usagers lors de la mise à disposition des Explication aux usagers lors de la mise à disposition des

résultatsrésultats

• Indicateurs de processusIndicateurs de processus– Validité du recueil des donnéesValidité du recueil des données

• Indicateurs de résultatsIndicateurs de résultats– Validité recueil des résultats : taille d’échantillon, VPP, Validité recueil des résultats : taille d’échantillon, VPP,

définitions …définitions …– Pas d’ajustement selon gravité patient ou devient très Pas d’ajustement selon gravité patient ou devient très

compliquécompliqué– Plus de surveillance et moins de prévention ?Plus de surveillance et moins de prévention ?– Ne pas prendre en charge les patients les plus à risque d’INNe pas prendre en charge les patients les plus à risque d’IN

Indicateurs : utilisationIndicateurs : utilisation

• Tableau de bord à l’usage des Tableau de bord à l’usage des professionnels de santé: professionnels de santé: – suivi de certaines IN = ISO, SARM issus suivi de certaines IN = ISO, SARM issus

de prélèvements cliniquesde prélèvements cliniques– Prévention : SHA, indicateur composite Prévention : SHA, indicateur composite

CLIN, ATBCLIN, ATB

• Communication avec les usagersCommunication avec les usagers– Droit à l’informationDroit à l’information– Choix éclairé ?Choix éclairé ?

ConclusionConclusion

• Attente des résultats de COMPAQH sur les Attente des résultats de COMPAQH sur les indicateurs français choisisindicateurs français choisis

• Utilisation de ces indicateurs ?Utilisation de ces indicateurs ?– Par les autorités sanitaires ?Par les autorités sanitaires ?– Par les établissements : ne peut être que Par les établissements : ne peut être que

positif car = évaluationpositif car = évaluation– Par les journalistes ! Mais il est préférable de Par les journalistes ! Mais il est préférable de

présenter des indicateurs choisis et calculés présenter des indicateurs choisis et calculés par les professionnels de santépar les professionnels de santé

– Par les usagers : nécessité d’explications => Par les usagers : nécessité d’explications => être pédagogique être pédagogique

• Suite = impact de « l’affichage de ces Suite = impact de « l’affichage de ces indicateurs » ? indicateurs » ?