Pronostic des AVC(Hors LATA)

F. XERIDAT

DESC Réanimation médicale

Clermont Ferrand Juin 2008

Age Estimation du nombre d’AVC par an

 pour 100 000 habitants

15 à 45 ans 10 à 30

55 à 64 ans 170 à 360

65 à 74 ans 490 à 890

A partir de 75 ans 1 350 à 1 790

Incidence des AVC en France

Les notions importantes

• En France- 130 000 nouveaux cas/an- 50 000 décès/an

• Dans le monde- 15 millions- 5 millions

Les notions importantes

• Mortalité précoce 25 %- 3° cause de mortalité

• Handicap 50 %- 1° cause de handicap acquis- 2° cause de démence

• Pas de séquelle 25 %

Les notions importantes

• Ischémique 80%

• Mortalité à court terme

• Handicap à moyen et long termes

Facteurs pronostiques principaux

• État de conscience initial• Âge• Glycémie• Hyperthermie

• Paraclinique

• Thérapeutique

• Facteurs des 24 premières heures

HENON et al STROKE 1995

Mortalité à J8

Niveau de conscience

Score de Orgogozo Press Med 1983

• Facteurs des 24 premières heures

Mortalité ou dépendance à J90

Age

Glasgow Outcome Scale

Hyperglycémie

HENON et al STROKE 1995

Glasgow Outcome Scale

1 Décès

2 État végétatif persistant (Absence d’activité corticale)

3 Handicap sévère (Conscient mais dépendant : atteinte mentale ou motrice ou les deux)

4 Handicap modéré. Patient cependant autonome dans la vie quotidienne (dysphasie, hémiparésie, ataxie, troubles intellectuels ou de mémoire, troubles de la personnalité)

5 Bonne récupération Activités normales (déficits neurologiques ou psychologiques mineurs)

 JENNETT Lancet 1975

CUCCHIARA et al CCM 2004

Niveau de conscience

• Mortalité J30

50%

CUCCHIARA et al CCM 2004

• Hyperglycémie à l’admission

WILLIAMS Neurology 2002

Hyperglycémie

• Hyperglycémie à l’admission

Hyperglycémie

WILLIAMS Neurology 2002

Hyperthermie

T°>37°c

KAMMERSGAARD Stroke 2002

p<0,001 390 patients

AVC <6h

Oppenheim Stroke 2000

•Score NIHS

•Étendue de l’AVC

•Volume de l’AVC

OPPENHEIM Stroke

2000

Volume infarctus cérébral

>145 cm3

Pronostic et paraclinique

• Corrélation pronostique avec

- TDM

- examen Doppler Trans Crânien

Baracchini Stroke 2000

Ois Stroke 2007

Pronostic et thérapeutique

• Unité neuro vasculaire spécialisée

• Thrombolyse rtPA

• Hémicraniectomie

Réduction des risques Relatif(RRR) et Absolu(ARR)

Hankey Lancet 1999

Pronostic et thérapeutique

• Hémicraniectomie

Vahedi The Lancet Neuro 2007

•Patients <60 ans

•Craniectomie précoce <48h

Scores pronostics

• Rankin modifié

Patients ventilés

• < 10% des AVC

• Pronostic sombre

- Mortalité>70% à 1 an

- Handicap 30 à 70%

Widjicks CCM 2004

Holloway JAMA 2005

• Coma persistant

• Abolition réflexe du TC (cornéen, photomoteur)

• Engagement cérébral

• Hémorragie pontique

• Occlusion du tronc basilaire

• Mortalité– À l’hôpital = 55% – À 30 jours = 58% – À 2 ans = 68%

• Handicap– 1/3 absence ou peu de déficit

AVC hémorragique

• 50% des décès dans les 48 premières heures

• Survie- 40 % à 1 an - 30 % à 5 ans

• Amélioration du pronostic si PEC initiale en UNV

• 3 facteurs pronostics- Troubles de la conscience

- Volume hématome

- Inondation ventriculaire

• Score ICHScore de Glasgow et volume HIC

AVC hémorragique

HEMPHILL et al Stroke 2001

Score ICH

Patients ventilés

A Roch CCM 2003

Scores pronostics

• BARTHEL index

Conclusions

• Problème majeur de santé publique

• Pronostic sombre

• Pronostic vital et fonctionnel

- état de conscience initial

- âge

• Information essentielle

• LATA

• Handicap et qualité de vie (échelles fonctionelles)

Conclusions

• National Institute for Health Stroke Scale (NIHSS)

NIHSShttp://www.ninds.nih.gov/doctors/NIH_Stroke_Scale.pdf

Scores pronostics