DOLOR RADICULAR

RADICULOPATÍAS Y HERNIA DISCAL

DOLOR RADICULAR RADICULOPATÍAS Y HERNIA DISCAL

Introducción a las radiculopatías 1

La radiculopatía es el conjunto de síntomas y signos que ocurren debido a compresión de una o varias raíces nerviosas o del ganglio dorsal , en el foramen intervertebral. La localización puede ser cervical, siendo las raíces C5, C6 y C7 las más afectadas, o lumbosacro, a nivel L4, L5 y S1.

La compresión de las raíces nerviosas en el agujero de conjunción genera una radiculopatía que compromete la función motora y sensitiva del paciente. El cuadro clínico se caracteriza por la presencia de parestesias y dolor. Las parestesias, descritas por el paciente como sensación de adormecimiento, pinchazos, sensación de frío o calor, se relacionan con el dermatoma afectado y ocurren de manera distal. Por su parte, el dolor tiene una localización proximal a la raíz nerviosa lesionada. En ocasiones, las parestesias llegan a persistir a pesar de haberse aliviado el dolor.

lesiones radiculares.

De acuerdo a su duración, la radiculopatía puede ser aguda, subaguda o crónica. Las formas agudas se aprecian con mayor frecuencia en los jóvenes y existe un antecedente de traumatismo importante, con fractura de la placa terminal. Las presentaciones crónicas aparecen en personas de edad avanzada que poseen cambios espondilíticos.

RADICULOPATÍAS CERVICALES 2

La incidencia de esta radiculopatía es de 83.2 por 100 mil habitantes. Aparece con mayor frecuencia en hombres alrededor de los 50 años. La sesión radicular se debe a procesos compresivos, como hernias discales, y en mayor grado a cambios artrósicos.

Las características del dolor dependen mucho de la instalación del cuadro, agudo o crónico. Los síntomas más relevantes de la radiculopatía aguda, por hernia discal, se muestran en el cuadro que aparece a continuación.

En el caso de la cervicobraquialgias de origen traumático, producidas por un movimiento brusco de desaceleración, el dolor se presenta de manera aguda. Por otra parte, cuando el cuadro se instala de manera crónica, como en las compresiones causadas

insidioso.

A continuación, aparece la distribución del dolor de acuerdo a la raíz o raíces nerviosas comprometidas:

• Compresión de la raíz C5: dolor en el cuello, hombro y región escapular y cara externa del brazo.

• Compresión de la raíz C6 y C7: dolor en cuello, hombro, tórax, región escapular, cara externa del brazo y dorso del antebrazo.

• Compresión de la raíz C8 y T1: dolor que aparece por la cara interna del brazo y antebrazo. Figura 1. Anatomía del disco intervertebral. Figura 2. Pinzamiento en una raíz nerviosa.

Las radiculopatías cervicales pueden asociarse con el síndrome del túnel carpiano, neuropatía del nervio cubital o lesiones del hombro. 1

Anillo fibroso

Raíz del nervio

vertebral

Disco intervertebral

Médula espinal

Apófisis espinosa

Apófisis transversa

Núcleo pulposo

DOLOR RADICULAR RADICULOPATÍAS Y HERNIA DISCAL

Introducción a las radiculopatías 1

La radiculopatía es el conjunto de síntomas y signos que ocurren debido a compresión de una o varias raíces nerviosas o del ganglio dorsal , en el foramen intervertebral. La localización puede ser cervical, siendo las raíces C5, C6 y C7 las más afectadas, o lumbosacro, a nivel L4, L5 y S1.

La compresión de las raíces nerviosas en el agujero de conjunción genera una radiculopatía que compromete la función motora y sensitiva del paciente. El cuadro clínico se caracteriza por la presencia de parestesias y dolor. Las parestesias, descritas por el paciente como sensación de adormecimiento, pinchazos, sensación de frío o calor, se relacionan con el dermatoma afectado y ocurren de manera distal. Por su parte, el dolor tiene una localización proximal a la raíz nerviosa lesionada. En ocasiones, las parestesias llegan a persistir a pesar de haberse aliviado el dolor.

lesiones radiculares.

De acuerdo a su duración, la radiculopatía puede ser aguda, subaguda o crónica. Las formas agudas se aprecian con mayor frecuencia en los jóvenes y existe un antecedente de traumatismo importante, con fractura de la placa terminal. Las presentaciones crónicas aparecen en personas de edad avanzada que poseen cambios espondilíticos.

RADICULOPATÍAS CERVICALES 2

La incidencia de esta radiculopatía es de 83.2 por 100 mil habitantes. Aparece con mayor frecuencia en hombres alrededor de los 50 años. La sesión radicular se debe a procesos compresivos, como hernias discales, y en mayor grado a cambios artrósicos.

Las características del dolor dependen mucho de la instalación del cuadro, agudo o crónico. Los síntomas más relevantes de la radiculopatía aguda, por hernia discal, se muestran en el cuadro que aparece a continuación.

En el caso de la cervicobraquialgias de origen traumático, producidas por un movimiento brusco de desaceleración, el dolor se presenta de manera aguda. Por otra parte, cuando el cuadro se instala de manera crónica, como en las compresiones causadas

insidioso.

A continuación, aparece la distribución del dolor de acuerdo a la raíz o raíces nerviosas comprometidas:

• Compresión de la raíz C5: dolor en el cuello, hombro y región escapular y cara externa del brazo.

• Compresión de la raíz C6 y C7: dolor en cuello, hombro, tórax, región escapular, cara externa del brazo y dorso del antebrazo.

• Compresión de la raíz C8 y T1: dolor que aparece por la cara interna del brazo y antebrazo. Figura 1. Anatomía del disco intervertebral. Figura 2. Pinzamiento en una raíz nerviosa.

Las radiculopatías cervicales pueden asociarse con el síndrome del túnel carpiano, neuropatía del nervio cubital o lesiones del hombro. 1

Anillo fibroso

Raíz del nervio

vertebral

Disco intervertebral

Médula espinal

Apófisis espinosa

Apófisis transversa

Núcleo pulposo

DOLOR RADICULAR RADICULOPATÍAS Y HERNIA DISCAL

Cuadro clínico de la radiculopatía cervical por hernia discal 2

• Dolor en el cuello y hombro que se irradia hacia el brazo.

• Dolor agudo y constante que se incrementa con los movimientos del cuello.

• Parestesias o entumecimiento del brazo con distribución hacia los dedos.

• Cefalea occipital, disminución de la fuerza del brazo y, en algunos

Las principales causas del dolor radicular cervical son: neuralgia occipital, hernia discal, artrosis, malformación de Chiari, fractura, luxación y tumores intra o extradurales, entre otros.

Lesión compresiva por hernia discalCuando se sospecha de una lesión compresiva, el inicio es insidioso y la sintomatología progresa. El dolor aumenta con los movimientos, así como aquellas maniobras que incrementan la presión raquídea como: toser o estornudar. El síndrome cervicobraquial de origen radicular puede iniciar en los pacientes que tienen hernia discal y que han sufrido un traumatismo o un esfuerzo moderado. 1

RADICULOPATÍA LUMBOSACRA 2

El dolor lumbar es un síntoma frecuente en la consulta médica. Se estima que alrededor del 90% de los adultos lo ha padecido y de estos, 35% tiene un dolor de origen radicular. La principal causa de compresión radicular, al igual que en las radiculopatías cervicales, es la hernia de disco, siendo la localización más frecuente a nivel de las raíces L4-L5 y L5-S1.

Ciática o dolor ciático: es dos veces más frecuente en los hombres y ocurre cuando existe una compresión a nivel de las raíces L5-S1.

LESIÓN COMPRESIVA POR HERNIA DISCAL 2

Cuando el paciente presenta una compresión por hernia de disco, aparece un dolor lumbar que se irradia hacia el miembro inferior del mismo lado de la raíz afectada. El dolor suele ser agudo y se incrementa con la tos, al defecar y en ocasiones con el estornudo. También se exacerba cuando el enfermo permanece de pie o sentado por largos periodos y se alivia con el reposo.

muscular se encuentra comprometida. Las principales causas del dolor radicular lumbosacro son: hernia de disco, artrosis lumbar, quiste sinovial y tumores vertebrales, entre otros.

A continuación, aparece la distribución del dolor de acuerdo a la raíz o raíces nerviosas afectadas:

• Raíces L1-L2: dolor lumbar que se irradia hacia la región inguinal.

• Raíz L3: dolor que inicia en la región lumbar y afecta, además, la región anterior y medial del muslo y la rodilla.

• Raíz L4: lumbalgia que continúa hacia el glúteo, cara anterior y lateral del muslo, rodilla y la parte medial de la pierna.

• Raíz L5: dolor en la región lumbar, con irradiación hacia el glúteo, parte posterior del muslo, pierna porción lateral, tobillo y el dorso del pie.

• Raíz S1: dolor lumbar que se propaga por la nalga, parte posterior del muslo, pantorrilla y talón.

Figura 3. Compresión radicular a nivel L5-S1 que afecta al nervio ciático.

Disco abultado

Disco con hernia

Nervio ciático

Zona de dolor

DOLOR RADICULAR RADICULOPATÍAS Y HERNIA DISCAL

Cuadro clínico de la radiculopatía cervical por hernia discal 2

• Dolor en el cuello y hombro que se irradia hacia el brazo.

• Dolor agudo y constante que se incrementa con los movimientos del cuello.

• Parestesias o entumecimiento del brazo con distribución hacia los dedos.

• Cefalea occipital, disminución de la fuerza del brazo y, en algunos

Las principales causas del dolor radicular cervical son: neuralgia occipital, hernia discal, artrosis, malformación de Chiari, fractura, luxación y tumores intra o extradurales, entre otros.

Lesión compresiva por hernia discalCuando se sospecha de una lesión compresiva, el inicio es insidioso y la sintomatología progresa. El dolor aumenta con los movimientos, así como aquellas maniobras que incrementan la presión raquídea como: toser o estornudar. El síndrome cervicobraquial de origen radicular puede iniciar en los pacientes que tienen hernia discal y que han sufrido un traumatismo o un esfuerzo moderado. 1

RADICULOPATÍA LUMBOSACRA 2

El dolor lumbar es un síntoma frecuente en la consulta médica. Se estima que alrededor del 90% de los adultos lo ha padecido y de estos, 35% tiene un dolor de origen radicular. La principal causa de compresión radicular, al igual que en las radiculopatías cervicales, es la hernia de disco, siendo la localización más frecuente a nivel de las raíces L4-L5 y L5-S1.

Ciática o dolor ciático: es dos veces más frecuente en los hombres y ocurre cuando existe una compresión a nivel de las raíces L5-S1.

LESIÓN COMPRESIVA POR HERNIA DISCAL 2

Cuando el paciente presenta una compresión por hernia de disco, aparece un dolor lumbar que se irradia hacia el miembro inferior del mismo lado de la raíz afectada. El dolor suele ser agudo y se incrementa con la tos, al defecar y en ocasiones con el estornudo. También se exacerba cuando el enfermo permanece de pie o sentado por largos periodos y se alivia con el reposo.

muscular se encuentra comprometida. Las principales causas del dolor radicular lumbosacro son: hernia de disco, artrosis lumbar, quiste sinovial y tumores vertebrales, entre otros.

A continuación, aparece la distribución del dolor de acuerdo a la raíz o raíces nerviosas afectadas:

• Raíces L1-L2: dolor lumbar que se irradia hacia la región inguinal.

• Raíz L3: dolor que inicia en la región lumbar y afecta, además, la región anterior y medial del muslo y la rodilla.

• Raíz L4: lumbalgia que continúa hacia el glúteo, cara anterior y lateral del muslo, rodilla y la parte medial de la pierna.

• Raíz L5: dolor en la región lumbar, con irradiación hacia el glúteo, parte posterior del muslo, pierna porción lateral, tobillo y el dorso del pie.

• Raíz S1: dolor lumbar que se propaga por la nalga, parte posterior del muslo, pantorrilla y talón.

Figura 3. Compresión radicular a nivel L5-S1 que afecta al nervio ciático.

Disco abultado

Disco con hernia

Nervio ciático

Zona de dolor

DOLOR RADICULAR RADICULOPATÍAS Y HERNIA DISCAL

Referencias:1. Murillo A. Radiculopatía cervical. Medicina Legal de Costa Rica. 2012;2 (2):93-1002. Comuñas F. Rev Soc Esp Dolor. 2000;7(SII):36-483. Current Pharm Desig . 2013

19(35):6367-6374

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS 1

Las pruebas diagnósticas en estos pacientes estarán encaminadas a descartar las causas del dolor, como enfermedades sistémicas, reumáticas o tumorales. Por ello se recomiendan pruebas de sangre y marcadores tumorales, si el caso lo amerita.

VENTAJAS DEL USO DE PREGABALINA EN EL MANEJO DEL DOLOR 3

Pregabalina es un análogo estructural del ácido gamma aminobutírico. Posee un mecanismo de acción que se relaciona con

voltaje dependientes.

Está ampliamente indicada en aquellos pacientes cuyo dolor neuropático les impida realizar sus actividades y, por ende, afecte su calidad de vida.

Posee una farmacocinética lineal que no provoca interacciones medicamentosas con otros fármacos. Estas características favorecen el uso cada vez más frecuente de pregabalina.

La dosis inicial recomendada es de 150 mg al día. Luego de 3 a 7 días, ésta puede incrementarse hasta 300 mg al día. Sin embargo, de acuerdo con las necesidades de cada paciente, la dosis podría aumentarse hasta un máximo de 600 mg al día.

Varios estudios publicados mencionan que pregabalina no sólo posee un efecto analgésico, sino también mejora los problemas de sueño y ansiedad que aquejan al paciente con dolor.TRATAMIENTO 2

El tratamiento de la radiculopatía depende de su causa. Es importante mantener al paciente sin dolor, para ello se recomienda el reposo por varios días y evitar realizar ejercicio físico o movimientos que involucren la zona afectada. En algunos enfermos se recomienda utilizar collarín cervical u ortesis lumbar. El uso de analgésicos y relajantes musculares juega un papel relevante en el manejo de esta patología. Cuando no se obtiene una respuesta adecuada con el tratamiento médico y el cuadro clínico empeora, será necesario emplear métodos analgésicos invasivos o la intervención quirúrgica.

Figura 4. Resonancia magnética nuclear de columna lumbosacra que muestra compresión radicular.

Los estudios de neuroimágenes son útiles para determinar la causa de la compresión, descartando las lesiones óseas y, en el caso de traumatismos,

columna vertebral. Cuando se sospeche de una lesión ósea, el estudio indicado sería una TAC, debido a su capacidad para visualizar, de manera precisa, las estructuras de la columna cervical o lumbosacra.

La electromiografía evidencia la funcionabilidad de los potenciales de unidad motora de acuerdo con las raíces afectadas. Por su parte, los estudios de conducción nerviosa evalúan el estado actual de los nervios periféricos que pudieran estar comprometidos, en aquellos casos donde exista una neuropatía asociada.

DOLOR RADICULAR RADICULOPATÍAS Y HERNIA DISCAL

Referencias:1. Murillo A. Radiculopatía cervical. Medicina Legal de Costa Rica. 2012;2 (2):93-1002. Comuñas F. Rev Soc Esp Dolor. 2000;7(SII):36-483. Current Pharm Desig . 2013

19(35):6367-6374

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS 1

Las pruebas diagnósticas en estos pacientes estarán encaminadas a descartar las causas del dolor, como enfermedades sistémicas, reumáticas o tumorales. Por ello se recomiendan pruebas de sangre y marcadores tumorales, si el caso lo amerita.

VENTAJAS DEL USO DE PREGABALINA EN EL MANEJO DEL DOLOR 3

Pregabalina es un análogo estructural del ácido gamma aminobutírico. Posee un mecanismo de acción que se relaciona con

voltaje dependientes.

Está ampliamente indicada en aquellos pacientes cuyo dolor neuropático les impida realizar sus actividades y, por ende, afecte su calidad de vida.

Posee una farmacocinética lineal que no provoca interacciones medicamentosas con otros fármacos. Estas características favorecen el uso cada vez más frecuente de pregabalina.

La dosis inicial recomendada es de 150 mg al día. Luego de 3 a 7 días, ésta puede incrementarse hasta 300 mg al día. Sin embargo, de acuerdo con las necesidades de cada paciente, la dosis podría aumentarse hasta un máximo de 600 mg al día.

Varios estudios publicados mencionan que pregabalina no sólo posee un efecto analgésico, sino también mejora los problemas de sueño y ansiedad que aquejan al paciente con dolor.TRATAMIENTO 2

El tratamiento de la radiculopatía depende de su causa. Es importante mantener al paciente sin dolor, para ello se recomienda el reposo por varios días y evitar realizar ejercicio físico o movimientos que involucren la zona afectada. En algunos enfermos se recomienda utilizar collarín cervical u ortesis lumbar. El uso de analgésicos y relajantes musculares juega un papel relevante en el manejo de esta patología. Cuando no se obtiene una respuesta adecuada con el tratamiento médico y el cuadro clínico empeora, será necesario emplear métodos analgésicos invasivos o la intervención quirúrgica.

Figura 4. Resonancia magnética nuclear de columna lumbosacra que muestra compresión radicular.

Los estudios de neuroimágenes son útiles para determinar la causa de la compresión, descartando las lesiones óseas y, en el caso de traumatismos,

columna vertebral. Cuando se sospeche de una lesión ósea, el estudio indicado sería una TAC, debido a su capacidad para visualizar, de manera precisa, las estructuras de la columna cervical o lumbosacra.

La electromiografía evidencia la funcionabilidad de los potenciales de unidad motora de acuerdo con las raíces afectadas. Por su parte, los estudios de conducción nerviosa evalúan el estado actual de los nervios periféricos que pudieran estar comprometidos, en aquellos casos donde exista una neuropatía asociada.

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