RÉÉDUCATION

VESTIBULAIRE

POST-TRAUMATIQUE

12ème Journée ORL 22 mars 2014 César De Paepe

Service ORL

N. Hassid, N. Fox, f. Fassin, M.E. Debaty, P. Van Meerbeeckx

Rééducation Vestibulaire

Post-traumatique

Qu’entendons nous par traumatisme ?

Quelques cas pratiques

Le bilan pré-rééducation vestibulaire

La rééducation

Mécanisme des fractures du rocher

• Elles s’inscrivent dans le cadre d’un traumatisme crânien

souvent grave

• Deux types de fracture en fonction du point d’impact et

des zones de fragilité

• un choc latéral qui entraîne une fracture longitudinale (parallèle à

l’axe du rocher)

• Un choc postérieur ou antérieur qui entraîne une fracture

transversale (perpendiculaire à l’axe du rocher)

Fractures transversales

• Entraîne une lésion de l’oreille interne avec cophose et

vertiges

• Un tableau clinique avec un syndrome vestibulaire

périphérique destructif harmonieux

• Un nystagmus spontané battant vers le coté sain et une

latéro-déviation ou pulsion du coté atteint

Commotion labyrinthique

Le choc n’entraîne pas de fracture décelable mais

provoque des lésions au niveau neuro-sensoriel

On observe une hypoexcitabilité du coté atteint souvent

associée à une hypoacousie

VPPB post traumatique

• Le plus fréquemment rencontré

• Peut se produire quelques heures, jours, semaines ou

mois après le traumatisme

Fistule périlymphatique

• Vertiges majorés lors des efforts

• Signe de la fistule: vertige et nystagmus lors de la

pression sur le tragus de l’oreille

Cas cliniques

• Madame R. âgée de 31 ans renversée par une voiture

• Fracture du bassin et fracture transversale du rocher

gauche

• Hémorragie cérébrale

• VPPB G et trouble de l’équilibre

Cas cliniques

• Monsieur J. âgée de 67 ans

• VPPB a répétition …. Et finalement après plusieurs

récidives ….

• Patient qui se cogne régulièrement contre la poutre du toit

de son grenier….

Cas cliniques

• Monsieur …

• Chute dans les escaliers…

Cas cliniques

• Monsieur …

• Chute d’un arbre…

Cas cliniques

• Monsieur…

• Plonge dans sa piscine

vide……

Cas cliniques

• Madame…

• Chute dans la salle de

bain….

Cas cliniques

• Monsieur…

• Frappé par sa femme

avec une casserole…

Cas cliniques

• Et tous les autres….

Cas cliniques

• Que faut il considérer comme traumatisme

• Accident grave ???

• Choc épisodique ou répété ???

Le Bilan pré-rééducation vestibulaire

• Anamnèse

• Prendre le temps d’écouter le patient, le laisser parler

• Détermine les différentes doléances entre vertige et

trouble de l’équilibre et l’importance psychique

Le Bilan pré-rééducation vestibulaire

• -Déviation de la

statique, patient

debout, yeux fermés

• -Test d'Unterberger,

piétinement aveugle,

50 pas

• -Epreuve doigt nez

• -Déviation des index et

du tronc, patient assis,

yeux fermés

Recherche d'un nystagmus spontané

sous vidéonystagmoscopie

• -Regard de face

• -Regard à gauche

• -Regard à droite

• -Regard en haut

• -Regard en bas

Nystagmus de prise de position sous

vidéonystagmoscopie

• -Manœuvre d'Hallpike droite

• -Manœuvre d'Hallpike gauche

• -Position de Rose

Nystagmus de prise de position sous

vidéonystagmoscopie

Recherche à haute fréquence

• -Head Shaking

• -Epreuve d’Halmagyi

Nystagmus de prise de position sous

vidéonystagmoscopie • -Couché latéral droit

• tête haute

• tête en rectitude

• tête basse

• -Couché latéral gauche

• tête haute

• tête en rectitude

• tête basse

Nystagmus de prise de position sous

vidéonystagmoscopie

• Canal Semi-Circulaire

Externe • -Rotation Gauche

• -Rotation Droite

Nystagmus de prise de position sous

vidéonystagmoscopie

• Canal Semi-Circulaire

antérieur • -Flexion

• -Extension

Bilan de l’équilibre par plateforme de

posturographie

La rééducation

• Après le bilan adaptation du traitement de rééducation

• 1/ VPPB sans trouble de l’équilibre avec ou sans lésions associées

• 2/ VPPB et trouble de l’équilibre

• 3/ Trouble de l’équilibre sans ou post VPPB ou commotion

labyrinthique

• 4/ Polytraumatismes

VPPB sans trouble de l’équilibre

• En fonction du nystagmus adaptation du traitement

• Manœuvre de type libératoire

• Manœuvre d’Epley

• Manœuvre de type BBQ

Traitement du vppb

Traitement du vppb

Le training vestibulaire

• Projection opto-

cinétique

Proprioception

Proprioception

Proprioception

MTT Réalité Virtuelle

MTT Réalité Virtuelle

MTT Réalité Virtuelle

MTT Réalité Virtuelle

Massage et relaxation

Durée du traitement

• Bien entendu variable en fonction de l’importance du

traumatisme

Récidive et suivi

• Plus fréquente

• Nécessité d’une reconnaissance légale

Conclusions

• Un bilan complet dans une équipe pluridisciplinaire

• Adaptation du traitement en fonction des différents

critères d’importance et du nombres de lésions, de l’âge,

de la situation professionnelle et économique, de la

reconnaissance médicolégale, du psychisme du patient

• Précocité du traitement

Conclusions