Réanimation de l’arrêt

cardiorespiratoirechez l’enfant

• Inconscient• Sans mouvements

respiratoires• = ACR

RCP

Définition :

RÉANIMATION CARDIO-RESPIRATOIRE

ÉLÉMENTAIRE

I.

Débuter réanimation cardio-pulmonaire élémentaire d’urgence extrême. En attendant le secours d’une équipe médicalisée,

LIBERTÉ DES VOIES AÉRIENNES SUPÉRIEURESVENTILATIONMCE

Dans cet ordre chez l’enfant ( ≠ de l’adulte)

Enfant

Larynx plus haut

Adulte

C4 –C5 C3 –C4Langue plusvolumineuse

Plan des cordes vocales

C

T

Glotte plus antérieure

Cordes vocalesinclinées

Epiglotte longue

T

C

Axe laryngé

Forme cylindrique Forme coniqueAngulation axe laryngé

Cou court

Particularités du larynx de l’enfant

• Mettre l’enfant en position dorsale sur un plan dur

• Tourner la tête sur le côté pour éliminer au doigt recouvert d’un linge fin les éventuelles sécrétions salivaires ou les débris alimentaires intra-buccaux,

Liberté des voies aériennes

Désobstruction = temps capital

Liberté des voies aériennes

nouveau né : 000, 00 ou 0nourrisson : 1enfant : 2 adolescent : 3 Adulte : 4 ou 5

Canule oro-pharyngéede Mayo ou Guedel

Liberté des voies aériennes

Liberté des voies aériennesCanule oro-pharyngée

de Mayo ou Guedel

• Taille = distance lobe oreille – commissure labiale

Positionner pour ventilation:•Tête légèrement défléchie en arrière, pour que les épaules soient soulevées et que la langue ne bascule pas en arrière et n’obstrue pas le larynx.

Relever le menton :Placer l’extrémité des doigts sous la pointe du menton et le releverNe pas comprimer les tissus mous sous le menton : risque obstruction VAS

Enfant : bouche à bouche Nourrisson bouche-nez

Ventiler

Vérifier efficacité

Mais pas évident :Alternative : Ventilation externe par compressions thoraciques (cf MCE)

Si ventilation inefficace(le thorax ne se soulève pas)

penser toujours au volumineux corps étranger

Risque mortel en 3 à 4 minutes .

Tenter en première intention :une manœuvre de Mofenson, à renouveler 2 à 3 fois au besoin, ou celle de Heimlich

Objectif: expulsion du CE, grâce à la mobilisation brutale de l’air piégé dans les 2 poumons dans l’arbre broncho-trachéal,

Manœuvre de HEIMLICHCeinturer l’enfant par derrière, en l’asseyant sur les cuisses du sauveteur Repérer la région sus ombilicaleet sous-xyphoïdienne ;Mettre un poing en oblique vers le haut, pouce directement au contact de la peau abdominale et avec l’autre mainqui prend le poing en cupule, L’enfoncer violemment ensous-diaphragmatiquedonc vers le haut eten arrière.

Méthode de MOFENSONA faire dessous de l’âge de 5 à 6 ans.Enfant à califourchon ventral sur la cuisse du sauveteur, qui a mis une main sous son thorax. Avec l’autre main, à plat, il frappe violemment entre les 2 omoplates, pour obtenir une compression brutale et suffisante du thorax et donc des 2 poumons

Ventilation au masquedès que possible

Insufflateurs manuelssilicone sans latex : AMBUR

Enfant > 30 kg (10 ans)Adulte1500 ml – Pas de valve de surpressionSac de réserve de gaz

Enfant 10 à 30 kg (1 à 10 ans)450 ml –soupape surpression 40 cm H2OSac de réserve de gaz

Enfant < 10 kg (< 1 an)150 ml – soupape surpression 40 cm H2OPas de sac de réserve de gaz

Valve unidirectionnelle

Va et Vient

Taille du masqueChoix du masque

NONNON OUI

Vérifier le débit d’O2 et l’étanchéité de tous les racco rds

Vérification du matérielVérifier absence de fuites au niveau du ballon oui du masque en effectuant une occlusion complète du masque avec la paume de la main puis en pressant le ballon.La paume doit sentir une pression, et la valve de sécurité doit s’actionner

Filtre antibactérien (recommandations CLIN)

Position du masque :

Appliquer le masque sur la face de l’enfant, en commençant par le bas (menton, puis joues, puis nez),à l’aide du pouce et de l’index

L’étanchéité entre le masque et la face est obtenue par une pression modérée exercée par ces 2 doigts tandis qu’on projette un peu versl’avant le maxillaire inférieur avec l’annulaire et l’auriculaire

Étanchéité masque / face :Grande cause d’inefficacité ventilatoire

L’étanchéité entre le masque et la face est obtenue par une pression modérée exercée par du pouce et de l’indexe

tandis qu’on projette un peu vers l’avant le maxillaire inférieur avec le medium et l’annulaire

Chez le nourrisson

Chez l’enfant

Massage cardiaque externe

Recommandations 2005 :Le massage cardiaque externe prend le pas sur la ventilation . Il semble que durant cette période initiale de quelques minutes (10 mn maximum), le MCE entraîne une certaine ventilation

Recommandations 2005

L’application d'un massage cardiaque externe seul, dans les premières minutes d'un arrêt cardiorespiratoire, est probablement la méthode la plus adaptée pour la réanimation de base d'un arrêt cardiorespiratoire exécutée par un "témoin" inexpérimenté, dans l'attente des secours spécialisés.

Vrai chez l’adulte

Faux chez l’enfant

Ligne médiane

Lignemamelonnaire

Xyphoïde

Coeur

Sternum

Zone de compression

Nourrisson < 1 an :

En encerclant le thorax Avec l’extrémité de 2 doigts

Enfant :

Enfant jusqu’à 7 - 8 ans avec 1 main

Enfant > 7 - 8 ans, adulte avec 2 mains

L’objectif du MCE n’est pas de comprimer le cœur contre le rachis, mais d’augmenter la pression intra-thoracique

Enfant : 2 à 4 cmNourrisson : 1 à 2 cm

Compressions

Recommandations 2005 :Alterner 30 compressions thoraciqueset 2 insufflations chez l’adulte comme chez l’enfant

Nombre de compressions thoraciques :

100/mn environ chez l’adulte comme chez l’enfant

Un rythme de 120/mn est + simple = 2 /secondes

RÉANIMATION CARDIO-RESPIRATOIRE

MÉDICALISÉE

II.

Intubation

- préférer sonde à ballonnet

- voie orotrachéale + rapide que nasotrachéale

- pas d’hyper-extension de la tête

Adrénaline IVAmpoule de 1mg = 1 ml0,5 ml/10 kg

Adrénaline intra-trachéaleAmpoule de 1 mg = 1 ml1,5 ml/10 kg à diluer dans 5 ml SSI

AR /5 mn

Chlorure de Calcium(DEM, hyperkaliémie, hypocalcémie)

Amp 10 ml = 360 mg0,5 ml / kg en 1 mn

Xylocaïne IV 1% en cas de TV1 ml/10 kg

(voie trachéale possible)

Atropine en cas bradycardie sinusale1 amp /10 kg

(voie trachéale possible)

Bicarbonate- 2 à 4 ml/kg de bicarbonate 4,2% - entre 2 injections d’adrénaline,- en interposant toujours 1 ml de

NaCl à 0,9% entre chacune desinjections.

Expansion volémique

SSI : 15 ml/kg

Substance macromoléculaire : Plasmion® 20 ml/kg, Elohès ou Hestéril à 6%, 15 ml/kg

Pas de glucosesauf si hypoglycémie authentifiée

Défibrillateurà portée de main

choc électrosystolique 2 joules/kg

en augmentant la puissance de 2 joules/kg en cas de non réponse.

Indication : FV

Défibrillateur semi-automatique : ACR chez l’enfant < 1 an : DSA non recommandé

ACR chez l’enfant entre 1 et 8 ans :DSA deuxième intention, car :98% anoxieDans les rares cas d’ACR par FV :

malformations cardiaquesmyocarditeschoc électrique

Pratiquer RCP durant 1 mn. Si le pouls n’est pas repris, DSA

ACR chez l’enfant > 8 ans et > 25 Kg :DSA en première intentionNe remplace pas la RCP qui doit être mise en œuvre immédiatement

Malade sur surface sèche non métalliqueOn pose les électrodes autocollantes en suivant les dessinsOn allume l’appareilL’appareil parle et donne des instructions

Accès vasculaire d’extrême urgence :

Voie intra-osseuse

• après 3 tentatives de voie IV• ou après 90 à 120 sec

d’échec de tentatives iv